INSUFICIENCIA

MITRAL
 DEFINICIÓN

Alteración anatómica y/o funcional del aparato valvular

mitral que provoca el reflujo de sangre desde el ventrículo
izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole. IM MIXOMATOSA

Afectación primaria de
IM ORGÁNICA
la válvula mitral

REUMÁTICA

CLASIFICACIÓN IM ASOCIADA CON

ENFERMEDAD
CORONARIA CON
TRANSTORNOS DE
La incompetencia MOTILIDAD PARIETAL
valvular s debe a una Y DESPLAZAMIENTO
alteración de la DE MUSCULOS
IM FUNCIONAL geometría ventricular, PAPILATES
global/regional.
Enfermedad del
musculo. MIOCARDIOPATÍA
DILATADA
 Hace años la causa 
mas frecuente era la 
ETIOLOGÍA FIEBRE 
REUMÁTICA y es 
mas frecuente en 
varones.

Actualmente la 
etiología mas 
común es la 
ENDOCARDITIS 
degenerativa, 
BACTERIANA
asociada a la 
DEGENERACIÓN 
MIXOIDE.

MIOCARDIOPATÍA  CARDIOPATÍA 
DILATADA ISQUÉMICA 
 MIOCARDIOPATÍA 
HIPERTRÓFICAS

ANOMALÍAS CONGÉNITAS
• Defectos de los cojines 
endocárdicos LAS CAUSAS 
• Válvula mitral “en  MENOS  ARTRITIS 
paracaídas” FRECUENTES DE  REUMATOIDE
• Fibroelastosis endocárdicas  REGURGITACIÓN 
• Transposición de los grandes  MITRAL 
vasos

ESPONDILOARTRITIS 
ANQUILOPOYÉTICA 
 ETIOPATOGENIA
Engrosamien Disfunción
La Fiebre válvul producien to y Y
Afect valvular
Reumática a do retracción ocasionan
a a la (INSUFICIENCIA)
de los velos do

LA Diferentes Carpenter
Puede mecanism
INSUFICIEN o
ser por os Tipos de
CIA Basado en la
Disfunción propon
e Motilidad de los
Valvular
velos valvulares
la motilidad de los velos es normal y la insuficiencia se produce por
Disfunción del una perforación de un velo o simplemente por dilatación del anillo
Tipo I mitral.
la motilidad de uno o ambos velos es anormal, sobrepasa el plano
Disfunción del
del anillo y corresponde al llamado prolapso.
Tipo II
restricción al movimiento normal de uno o ambos velos: que no
Disfunción del llegan al punto adecuado de coaptación en el anillo mitral; así en el
Tipo III caso una afección reumática (IIIa: restricción sistólica y diastólica
por engrosamiento y retracción valvular) o en el de disfunción y
dilatación ventricular izquierda (IIIb: restricción sistólica por
tracción apical de los velos y reducción de las fuerzas de cierre)
 SOBRECARGA
DEL VOUMEN
VI

FISIOPATOLOGÍA DETERIORO DE
LA
CONTRACTIBILI
HIPERTROFIA
EXCENTRICA
DAD
MIOCÁRDICA

CAMBIOS EN
EYECCIÓN POR
LA GEOMETRÍA
2 ORIFICIOS
VENTRICULAR.

HAY BAJO
DISMINUYE LA
ESTRÉS
ETAPA COMPENSADA SISTÓLICO VI
POSCARGA
 ETAPA DESCOMPENSADA

Pueden contribuir a esta progresión: PRODUCE HIPERTENSIÓN PULMONAR

- MAGNITUD DEL VOLUMEN Y COMPROMETE LA FUNCIONALIDAD
REGURGITANTE. DEL VD, LO QUE CONVIERTE LA
- PRESENCIA DE ISQUEMIA ENVERMEDAD EN UNA AFECCION
MIOCARDICA ASOCIADA. BIVENTRICULAR.
SINTOMATOLOGÍA
Varía desde un paciente totalmente asintomático hata que con
síntomas muy incapacitantes.
Depende:
 Gravedad de la regurgitación.
 Tiempo de evolución.
 Sensibilidad del paciente.
 Actividad física que desarrolle.

Más frecuentes:
Disnea de esfuerzo, paroxística nocturna o de reposo en etapas más avanzadas.
 Insuficiencia CUADRO Insuficiencia
mitral aguda
CLÍNICO mitral crónica

Congestión
Grave Insuf. Hemoptisis pulmonar
Cardiaca (disnea)
Edema Menos
Progresivos
agudo de episódico
pulmón s

Casos
menos
fcts: Fatiga
Predomina la Manifestacion Fallo derecho como
reducion del es clínicas Debilida consecuencia de
GC d hipertensión pulmonar
muscul
ar
EXAMEN FÍSICO
- Choque de punta desplazado PRIMER RUIDO: disminuido, normal
hacia abajo y hacia la o aumentado en intensidad.
izquierda. SEUNDO RUIDO: austente por estar
- Frémito sistólico en el ápex. cubierto del soplo regurgitante.
TERCER RUIDO: expresa gravedad
- Latido de Dressler (Dilatacion
en la insuficiencia mitral crónica.
del AD)
SOPLO PANSISTÓLICO: se ausculta
- Ins. Cardiaca derecha: a nivel del ápex, se puede irradiar
ingurgitaicon yugular, al precordio, dorso y axila.
hepatomegalia y edema de (auscultación en decúbito lateral
miembros inferiores. izquierdo)
EXAMENES DE AYUDA AL DX.
• Técnica de elección para confirmar el
Dx, valorar la etiología y gravedad de la
insuf. mitral y el estado de la función
Ecocardiogr ventricular.
ama Doppler • Permite valorar el grado de dilatación
ventricular, la fracción de eyección y el
grado de hipertensión pulmonar.
• Técnica más apropiada para el
seguimiento periódico de los pacientes
con insuficiencia mitral crónica.

• Px mantiene el ritmo sinusal, y la dilatación auricular se

traduce, como en el caso de la estenosis, por el
ensanchamiento de la onda P y su aspecto bimodal.
EKG • El crecimiento Vent. Izq., se manifiesta por la presencia
de ondas Q profundas y ondas R altas con T positiva
(patrón de sobrecarga diastólica); estos signos se hacen
menos evidentes cuando hay un crecimiento ventricular
derecho por hipertensión pulmonar.
Examen • Dilatación de la aurícula y el
ventrículo izquierdo
• Aparición de imágenes de congestión
Radiológi pulmonar.
• Insuficiencia mitral pura no suelen

co observarse calcificaciones valvulares

• En casos de insuficiencia mitral aguda, la
radiografía de tórax mostrará signos de
edema pulmonar y ausencia de

Resonan cardiomegalia.
• Técnica útil y fiable para el cálculo de la

cia
gravedad de la insuficiencia mitral y, en
especial, su repercusión sobre la función
ventricular.

Magnétic • Su máximo interés es en el análisis de la

función y viabilidad del miocardio
ventricular izquierdo disfuncionante en
a sujetos con insuficiencia mitral funcional
o secundaria.
 TRATAMIENTO MÉDICO
 En  pacientes  asintomáticos  con  IM  no  esta  indicado  ningún  tipo  de 
tratamiento farmacológico.
 El  tratamiento  medico  consiste  en  el  uso  de  diuréticos  y  digoxina,  o 
betabloqueantes  si  se  asocia  a  fibrilación  auricular  o  extrasistolica 
ventricular.
 Los  anticoagulantes  deben  emplearse  cuando  hay  antecedentes  de 
embolia, gran dilatación auricular o fibrilación auricular crónica
 el riesgo
Tratamient
o TRATAMIENTO QUIRÚRGICO aumenta
cuando se
definitivo
Regurgitación mitral agravan los
Indicado en pac. síntomas
Pac. que
sintomáticos con han
Reparación Implantación función desarrollad
mitral de una ventricular o:
Insuf. Tricuspidea
prótesis conservada
Fracción de
eyección sea Fallo
mayo a 30% ventricular
derecho