Esclerosis Múltiple

DR . S EG U NDO G A L DI NO VÁ ZQU EZ VÁ ZQU EZ

V E RÓN ICA MALDON ADO ZAMOR A
Definición
Es una trastorno inflamatorio crónico del Sistema Nervioso Central.
Suele afectar a personas por primera vez entre los 20 y 30 años.
Esta es una de las causas más frecuentes de discapacidad no traumática entre las
personas jóvenes y de edad media.
Existen distintas variantes de EM debido a que se clasifican en base a las
características clínicas como empíricas y no corresponden a una fisiopatología
especifica.
Esclerosis Múltiple con Recaídos y
Remisiones (EMRR)
Los síntomas persisten entre días y semanas, y después suelen resolverse de
manera espontanea.
Una vez que se acumula daño tisular a lo largo de los años, los pacientes entran
a una fase de la Esclerosis Múltiple de Progresión Secundaria (EMPS)
Esclerosis Múltiple de Progresión
Secundaria (EMPS)
En esta fase las deficiencias neurológicas preexistentes se intensifican
gradualmente al pasar el tiempo.
En esta fase también se observan recaídas durante las fases tempranas de EMPS
y se vuelven infrecuentes una vez que la enfermedad avanza.
Esclerosis Múltiple con Progresión
Primaria (EMPP)
Alrededor del 15% presentan intensificación gradual de las manifestaciones
desde el inicio del cuadro y sin presentar recaídas clínicas.
EMPP en esta fase los pacientes tienden a ser mayores, tener menos anomalías
en la RMN cerebral y responden menos a las terapias para la EM.
Esclerosis Múltiple con Progresión y
Recaídas (EMPR)
Se define como un cuadro con afectación neurológica progresiva desde el inicio
en el que hay recaídas sobrepuestas posteriores.
La neuromielitis óptica NMO o enfermedad Devic es una variante infrecuente en
la EM.
Esta se manifiesta por neuritis óptica recurrente y mielitis transversa
longitudinal extensa, la cual afecta 3 o más segmentos espinales.
Prevalencia
Afecta aproximadamente a 2.5 millones en todo el mundo y se puede presentar
entre los 10 y 80 años de edad.
Suele hacerlo entre los 20 y 40 años con una media de edad de 32 años.
Es más frecuente en las mujeres que en los varones con una porción de 2=1.
La esclerotis múltiple afecta con mayor frecuencia a personas caucásicas que a
afroamericanas.
Las personas afroamericanas que la llegan a padecer desarrollan discapacidad
con mayor rapidez y tiene una lesión tisular destructiva mayor.
Fisiopatología
Incluye brotes de inflamación del SNC que induce daño a la capa de mielina que
circunda los axones, como a los axones mismos.
El análisis histológico revela focos de desmielinización intensa, disminución de
número de axones y oligodendrocitos y cicatrización en la glía.
La causa de la inflamación sigue sin definirse pero se cree que es una respuesta
autoinmunitaria dirigida contra los antígenos del SNC.
Signos y Síntomas
Puede afectar cualquier estructura del cerebro, el nervio óptico y la medula
espinal, puede desencadenar cualquier síntoma neurológico.
En las recaídas típicas incluye episodios de adormecimiento, debido a la falta de
coordinación en un brazo, pierna o ambos.
La enfermedad localizada a la medula espinal provoca cambios sensitivos o
motores que afectan un lado del cuerpo o se ubiquen por debajo de cierto
segmento medular (hemiparesia o paraparesia).
La afectación del tallo cerebral se manifiesta como diplopía, alteración en la
sensibilidad de la cara o ataxia.
Signos y Síntomas
La inflamación del nervio óptico (neuritis óptica) se
manifiestan por visión borrosa con movimientos oculares
dolorosos.
El signo de Lhermitte es inespecífico y se caracteriza por
una sensación similar a una descarga eléctrica que se
extiende hacia los brazos o en la región inferior del
espalda y se desencadena con la flexión del cuello, se
piensa que dicho signo depende del tejido con
desmielinización parcial.
Otros síntomas disfunción vesical e intestinal, disminución
de la memoria, trastornos afectivos como depresión.
Diagnóstico
Se basa en la evaluación clínica y la exclusión de otras causas de enfermedad
neurológica.
Procedimientos diagnósticos son útiles como:
Electrofisiología: Muestra aumento del tiempo de conducción en fascículos de
SNC.
Resonancia Magnética Nuclear: Muestra áreas de desmielinización pequeñas
dentro el encéfalo y la medula espinal.
El examen de LCR: Muestra un leve incremento en los linfocitos y un ligero
aumento en proteínas.
Las clasificaciones diagnosticas se reducen a:
• Esclerosis Múltiple Definitiva
• Esclerosis Múltiple Posible
Tratamiento
El tratamiento inicial comienza durante una recaída aguda. Usando corticoesteroides
puede reducir la duración de la recaída e incluso mejorar la evolución a largo plazo.
Un esquema típico es con 500 a 1000 mg de Metilprednizona por vía intravenosa
seguido por dosis de Prednizona oral que se reduce de forma gradual en el transcurso
de varias semanas.
El Natalizumab es el tratamiento más reciente, autorizado por la Food and Drug
Administration (FDA) en noviembre de 2004. Es un anticuerpo monoclonal contra la
molécula de adhesión celular integrina A4 que se administra mediante la infusión
intravenosa cada 4 semanas.
La Mitoxantrona es un medicamento quimioterapéutico con eficacia demostrada en las
formas con recaídas muy activas y progresivas de la EM. Se recomienda por infusión
intravenosa cada 3 meses, en pacientes con enfermedad muy activa se utiliza mensual.
Metotrexato, Azatioprina y Ciclosporina podrían ser efectivos para modificar la
evolución de la enfermedad.
Tratamiento Homeopático
Apis Mellifica= Dolores tipo artríticos
Phosphorus= Debilidad

William D. Carey, “Diagnostico Clínico y Tratamiento de Cleveland Clinic”,2012, Editorial El

Manual Moderno S.A. de C.V.