Pregrado

SESIÓN 09:

EVALUACIÓN COGNITIVA DE GNOSIAS Y PRAXIAS

Edda Zegarra Quevedo

ezegarraq@ucvvirtual.edu.pe
 PSICOFISIOLOGIA

https://www.google.com.pe/search?q=psicofisiologia&dcr=0&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjd1c3dtZX
aAhVK0 VMKHQwnAAgQ_AUICigB&biw=1366&bih=637#imgrc=KoLG0p3ByeO5cM:
Competencia específica
Elabora el informe psicológico para comunicar formalmente el resultado del proceso diagnóstico, basado
en la integración de los resultados de la evaluación y de los fundamentos teóricos y técnicos del mismo,
de acuerdo a las normas deontológicas de la Carrera Profesional.

Resultado de aprendizaje:
Explica las funciones superiores del cerebro desde una perspectiva funcional y disfuncional a partir de la
revisión teórica.
Aplica técnicas e instrumentos de evaluación neuropsicológica con criterio técnico y deontológico.
Elabora el informe de la evaluación neuropsicológica realizada, considerando los criterios teóricos y
técnicos.

Evidencia de aprendizaje:
Práctica: Caso a través de la aplicación de protocolo de gnosia y praxia.
Investigación: Avance de caso neurológico Impresión Diagnóstica. (diagnósticos neuropsicológicos)
AGNOSIA / GNOSIA
VIDEO: Prosopagnosia, la ceguera de las caras.

https://www.youtube.com/watch?v=ULChCDFKbYs
VIDEO: Agnosia visual, ver siempre todo por primera vez.

https://www.youtube.com/watch?v=iC1YzgMBWBw
 Evaluación cognitiva de Gnosias
RECORDANDO….
Vía sensorial
La llegada de la
Sistemas información provoca
sensoriales una sensación, y se
Luego, la señal analiza por los
recepcionada se centros nerviosos
trasporta por vías para convertirse en
Cada uno utiliza una nerviosas específicas
célula receptora PERCEPCIÓN.
de la modalidad
sensorial hasta los
centro nerviosos.
 Evaluación cognitiva de Gnosias
La información sensorial llega a los
receptores de los sentidos y de ahí VISIÓN: Retina
sigue una vía hasta las áreas primarias conos y bastones

AUDICIÓN: Cóclea
Células ciliares

TACTO:
1.Mecanoceptivos : tacto y posición
(Corpúsculos de Meissner)
Áreas Primarias de la 2. Termoceptivos: Temperatura
corteza cerebral 3. Nocioceptivos: Dolor

La información que llegó a las áreas primarias pasa a las áreas secundarias
y terciarias para su interpretación logrando la percepción o GNOSIA
 Evaluación cognitiva de Gnosias
GNOSIAS= CONOCER
Las gnosias son procesos de reconocimiento de los estímulos gracias a la
función integradora de las áreas de asociación del cerebro, en colaboración
con diversas estructuras corticales y subcorticales.
La lesión de las áreas asociativas puede impedir la atribución de significado
a los estímulos sensoriales, provocando agnosias
Portellano, 2005
http://www.babymoon.es/…ds/2013/08/igrabebe06mj.jpg

Tipos de gnosias
1. Gnosia visual
Simples 2. Gnosia auditiva
3. Gnosia táctil
Interviene un solo analizador 4. Gnosia de olor, gusto.

Ejemplo:
Complejas 1. Gnosia visoespacial
2. Gnosia somatognosia
Intervienen más de un analizador
 Evaluación cognitiva de Gnosias

PATOLOGÍA: AGNOSIA
Se producen en caso de lesión cerebral, en personas que antes tenían intacta la capacidad de reconocimiento

1. Incapacidad de reconocer un estímulo, aunque haya una

adecuada sensación de éste: no es posible transformar
sensaciones simples en percepciones, (Ardila, 2007).

2. Afectación específica en la capacidad de reconocer estímulos

previamente aprendidos.

3. Las agnosias ocurren en ausencia de trastornos sensoriales, de

lenguaje o intelectuales.

4. Aparece en casos de lesiones de corteza parietal, temporal y

occipital; afectando las áreas de asociación.
 Evaluación cognitiva de Gnosias
CLASIFICACIÓN DE AGNOSIAS

AGNOSIAS VISUALES AGNOSIAS AUDITIVAS AGNOSIAS TÁCTILES OTRAS

Se pueden producir
agnosias en las Agnosia de objetos
Agnosia para
Asterognosia Anosognosia
sonidos
diferentes modalidades
sensitivas, según el área
Agnosia de colores Amusia Asomatognosia
de localización de la
lesión cerebral
Alexia agnósica Agnosia verbal

Prosopagnosia

Simultagnosia
 Evaluación cognitiva de Gnosias
Agnosias visuales
Incapacidad para la reconocer estímulos visuales familiares, conservando sensación visual: Ver pero no
reconocer.

a). A. de los objetos:

Incapacidad de nombrar objetos o de
señalar su función. Las dimensiones del
objeto no modifican su reconocimiento.
Existen distintos grados de severidad.

aperceptivas asociativas

• Nivel más grave • Copia o asocia

• No copia, no asocia figuras, pero no las
y no reconoce. reconoce

http://1.bp.blogspot.com/…Jgtf9nM/s1600/agnosia.jpg
 Evaluación cognitiva de Gnosias

b). Acromatognosia:
Incapacidad para reconocimiento de
colores en ausencia de enfermedad de
retina

c). Alexia agnóstica:

Dificultad para la integración perceptual de
letras, por lo cual no hay lectura global de
palabras, pese a reconocer letras, escritura
espontánea y capacidad para escribir al
dictado conservadas. Lesiones: lóbulo
occipital izquierdo, esplenio del cuerpo
calloso.

http://www.aprendizaje.cat/…content/uploads/008.jpg
 Evaluación cognitiva de Gnosias

Ejemplo prosopagnosia: https://www.youtube.com/watch?v=ULChCDFKbYs

d). Prosopagnosia:
Incapacidad para reconocer a las personas por el rostro,
recurriendo a aspectos accesorios. Déficit selectivo de la
identidad del rostro aunque puede interpretar otros tipos de
información facial (edad, expresión emocional, sexo).

http://3.bp.blogspot.com/…A/s1600/prosopagnosia.jpg
e). Simultagnosia:
Incapacidad de interpretar la totalidad de una escena
compleja, con descripción de detalles o partes individuales (se
perciben aspectos individuales pero no pueden integrarse).
Evaluación cognitiva de
Gnosias
EVALUACIÓN DE GNOSIAS
VISUALES

• Tareas de emparejamiento.
• Reconocimiento de objetos
reales, en figuras
• Reconocimiento de objetos
imágenes en distintos posiciones
• Identificación y asociación de
colores
• Tareas de emparejamiento.
• Tareas de completamiento.
Evaluación cognitiva de
Gnosias

EVALUACIÓN DE GNOSIAS

Test de “decisión de peso” para agnosia

asociativa.

Indicar cuál de los 3 elementos es el más

pesado
(Warrington, 1992)
 Evaluación cognitiva de
Gnosias
EVALUACIÓN DE GNOSIAS

Valorar capacidad de
reconocimiento en
distintas posiciones

CAMDEX - CAMCOG
 Evaluación cognitiva de Gnosias

EVALUACIÓN DE GNOSIAS

Sub prueba - Batería Luria

 Evaluación cognitiva de Gnosias
VISUAL OBJECT AND SPACE PERCEPCION
BATTERY (VOSP)
Warrington y James (1992)

Batería que incluye 8 test para evaluar la

percepción visual y espacial minimizando el
desempeño de otras funciones cognitivas
Identifica 3 tipos de déficits:
1. Trastorno de discriminación sensorial
visual
2. Agnosia aperceptiva
3. Agnosia asociativa
Evaluación cognitiva de Gnosias
 Evaluación cognitiva de Gnosias
Agnosias auditivas.
Dificultad para reconocer estímulos auditivos verbales, distinguir sonidos naturales, prosodia del
lenguaje, tonos o voces.
Tipos: A. Verbal y no verbal

Agnosia. no verbal:
‐ Para sonidos: Incapacidad para reconocer significado de sonidos no
verbales o confundirlos (Ejem: timbre de teléfono) pese a conservar
capacidad para reconocer melodías.
‐ Amusia: Pérdida de la habilidad musical, para cantar, tararear o silbar
una melodía
Agnosia verbal: agnosia verbal pura incapacidad para comprender
sonidos verbales, estando preservada la capacidad de reconocimiento
de sonidos no verbales, en ausencia de otras alteraciones del lenguaje.
 Evaluación cognitiva de Gnosias
EVALUACIÓN DE
GNOSIA AUDITIVA
• Reconocimiento de
sonidos conocidos:
arrugar el papel, llaves,
campana, etc.
• Identificación y
discriminación de
fonemas
• Identificación de
melodías
 Evaluación cognitiva de Gnosias
Agnosias táctiles.- Pérdida del reconocimiento táctil
de objetos, conservando la sensibilidad primaria. Puede ser:
primaria (incapacidad de reconocer características físicas
del objeto que impide generar imágenes táctiles)
secundaria (memoria de imágenes táctiles que se
encuentran aisladas de otras representaciones sensoriales).
Aparece en lesiones lóbulo parietal

a). Astereognosia:
Dificultad para integrar características táctiles de
un objeto que permitan su reconocimiento.
Evaluación cognitiva de Gnosias
- Identificar formas y tamaños
- Identificar texturas y densidades
- Identificar áreas de estimulación (en los dedos de las manos)
- Identificar letras o símbolos en la mano 1
Sub tarea: Test de Barcelona
 Evaluación cognitiva de Gnosias
Agnosias somáticas o asomatognosias.- Alteración
Otras agnosias en el conocimiento del esquema corporal. Tipos:
Unilaterales y bilaterales
Anosognosia : agnosia de enfermedad o
incapacidad de tomar conciencia de enfermedad.

Agnosias espaciales.- Incapacidad en reconocer e integrar información espacial,

Incluye: alteración en el reconocimiento de la orientación de líneas, defectos en
percepción de profundidad, alteración en el manejo espacial y fallas en memoria
espacial. Lesión: parietales y parieto-occipitales derecha.
- Trastornos en exploración espacial.
- Trastornos en la percepción espacial.
- Trastornos en manipulación espacial.
- Trastornos de orientación y memoria espacial.
APRAXIA / PRAXIA
¿Cuál es la secuencia correcta?

a b c

a b c
 Evaluación cognitiva de Praxia
PRAXIAS: DEFINICIÓN
Son acciones motoras coordinadas que se realizan para la
consecución de un fin u objetivo (Ascoaga, 1995)

Su organización
parte de una Liepman (1900): praxias constituidas
actividad refleja Praxia por:
visoconstructiva
 Almacén de fórmulas del
movimiento: región
parietotemporal del HI (controla
ambas manos)
Escritura
 Mecanismo encargado de
transformar dichas fórmulas en
patrones inervatorios motores:
Acción refleja
lóbulos frontales
 Evaluación cognitiva de Praxia
Las representaciones sensitivas son el marco en el que los sistemas motores planifican, coordinan y
ejecutan los programas motores responsables del movimiento dotado con finalidad

Una vez entrenados estos movimientos, los

sistemas motores ejecutan los programas motores
de cada una de estas habilidades con facilidad, en
gran parte de forma automática
TIPOS DE PRAXIAS

Ejecución de actos simples. Ejem. Usar el

PRAXIAS peine, el martillo, etc. Pueden ser:
1. Actos transitivos (uso de objeto)
IDEOMOTORAS 2. Actos intransitivos (gestos)

Ejecución de actos complejos o SECUENCIA

PRAXIAS DE ACTOS. Ejm:
IDEATORIAS Preparar una taza de café, colocar una carta
en un sobre

PRAXIAS capacidad de reproducir un diseño o

CONSTRUCTIVAS elaborar una construcción.
TIPOS DE PRAXIAS

PRAXIAS Capacidad realizar movimientos

coordinados al caminar o desplazarse.
DE LA MARCHA

PRAXIAS DEL Actos motores al vestirse: colocarse la

VESTIR ropa, abotonarse, etc.

PRAXIAS capacidad de reproducir movimientos

BUCOFONATORIAS con aparato fonoarticulador: soplar,
inflar mejillas, protuir lengua, etc.
 APRAXIAS
CARACTERISTICAS DE LAS APRAXIAS
Trastorno en la ejecución de movimientos •Afectan la ejecución de movimientos que estaban previamente
aprendidos en respuesta a un estímulo que 1 aprendidos por el sujeto
normalmente desencadena el movimiento,
sujeto a que la condición de los sistemas
aferentes y eferentes requeridos se •No debe existir parálisis, paresia o ataxia como causa primaria de la
2 dificultad motora
encuentren intactos, en ausencia de
trastornos atencionales o falta de
cooperación. (Geschwind y Damasio, 1985; Mc Clain y Foundas, 2004) •No debe existir déficit intelectual que justifique la incapacidad de
3 ejecución de movimiento

•Ausencia de trastorno atencional, confusional o delirante

4

•Ausencia de trastornos sensoriales que justifique el déficit motor

5

•El sujeto fracasa cuando se le pide imitar o realizar movimiento

intencional, pero puede conservar actividad motora al realizarla de
6 modo espontáneo.
 APRAXIAS

TIPOS DE APRAXIAS

APRAXIA APRAXIA APRAXIA OTRAS

IDEOMOTORA IDEATORIA CONSTRUCTIVA APRAXIA

Apraxia de vestir

Apraxia de la
Gestos transitivos marcha

Gestos intransitivos Apraxia

bucofonatorio
 APRAXIA IDEOMOTORA
Afecta ejecución de actos SIMPLES

• El paciente esboza el gesto , pero vacila. Logra a la imitación

• Alteración del sistema de producción. Plan ideatorio intacto
• Reconoce el objeto, su utilidad y manipulación, pero no puede ejecutar acción.
• Su alteración puede ser a nivel de gestos transitivos e intransitivos

ACTOS TRANSITIVOS ACTOS INTRANSITIVOS

Movimientos que no recaen

Recaen sobre un objeto en ningún objeto externo

Directamente mediante el Gestos que pueden ser

uso de un utensilio simbólicos o no
 APRAXIA IDEATORIA
CARACTERÍSTICAS:
• Se manifiesta en los actos complejos que requieren secuencias.
• Presenta incapacidad de planear una acción dada Ejm. Intenta servir el agua
sin destapar la botella, pone la botella dentro del vaso.
• Puede invertir el orden de la secuencia o sustituir un movimiento por otro
similar

EVALUACIÓN:
Ejecución de actos en
secuencia

LOCALIZACIÓN:
Relacionada a casos de lesión difusa y se encuentra con frecuencia en demencia tipo
Alzheimer.
Se asocia con lesiones extensas del HI y con lesiones del cuerpo calloso
Evaluación cognitiva de Praxia
EVALUACIÓN
Considerar sistemas subyacentes al acto motor:
conceptual (conocimiento) y productor (de la acción o
movimiento).

• Factores a considerar:
‐ Método: verbal o por imitación.
‐ Parte del cuerpo: extremidad, cara o tronco.
‐ Tipo de movimiento: Transitivo-intransitivo;
simbólico-arbitrario; unilateral-bilateral.
‐ Complejidad del acto motor.
‐ Perfección vs. rapidez.
‐ Comprensión del movimiento.
Evaluación cognitiva de Praxia
Test de Barcelona
Praxia ideomotora - Intransitivo

Praxia ideomotora - transitivo

Praxia ideatoria
Evaluación cognitiva de Praxia
 Evaluación cognitiva de Praxia
APRAXIA CONSTRUCTIVA / VISOCONSTRUCTIVA
Incapacidad de reproducir diseños gráficos o construccionales
Sus características clínicas se asocian: lesiones derechas → déficits
perceptuales; lesiones izquierdas → defectos en la ejecución.

EVALUACIÓN: FIGURA COMPLEJA DE REY

Evaluación cognitiva de Praxia
EVALUACIÓN: PRAXIA
VISOCONSTRUCTIVA

TEST DE RETENCIÓN
VISUAL DE BENTON
FORMA C

TEST DEL RELOJ

 Evaluación cognitiva de Praxia
EVALUACIÓN DE PRAXIAS

1.Armado de diseños visuoespaciales

2. Praxis constructiva gráfica (Test de Barcelona)
CUBOS -
ESCALA WECHSLER
 Evaluación cognitiva de Praxia
OTRAS APRAXIAS
APRAXIA DEL VESTIR APRAXIA DE LA MARCHA

Evaluación en la entrevista y
observación sobre actividades Trastorno
Afecta el
cotidianas en el
caminar
vestir

APRAXIA BUCOFACIAL U ORAL

Evaluación:
• Protrusión y lateralización de lengua
Altera
• Inflar mejillas capacidad de
• Hacer chasquidos con la lengua hacer gestos
• Vibración de lengua y labios con cara o boca
 ACTUALIDAD EN EVALUACIÓN
En la actualidad, con el uso de la tecnología, evaluación
de áreas cerebrales de respuesta sensorial y actos
motores con propuestas de aplicación en rehabilitación

Experimento con mamíferos roedores

Primero se escanea las neuronas activas mientras en una pantalla
observa líneas verticales (succiona), luego ante líneas horizontales
(no hace nada). Después se apaga pantalla y se estimula neuronas
que funcionan ante líneas verticales, entonces el ratón inicia la
succión. Presentación de Rafael Yuste. IV Congreso iberoamericano de Neuropsicología, Mayo 2021
ACTUALIDAD EN EVALUACIÓN

Estudios en humanos:
Implantación de chip flexible en
paciente tetrapléjica para el
movimiento de un brazo- robot por
medio del pensamiento
Presentación de Rafael Yuste. IV Congreso iberoamericano
de Neuropsicología, Mayo 2021
Referencias:
 Ardila A, Rosselli M. (2007) Neuropsicología Clínica. México: Manual Moderno.
 L. Calvo, M. Casals-Coll, G. Sánchez-Benavides, M. Quintana, R.M. Manero, T. Rognoni, R. Palomo, F.
Aranciva, F. Tamayo, J. Peña-Casanova (2013). Estudios normativos españoles en población adulta joven
(proyecto NEURONORMA jóvenes): normas para las pruebas Visual Object and Space Perception Battery y
Judgment of Line Orientation, Neurología,Volume 28,Issue 3,Pages 153-
159,https://doi.org/10.1016/j.nrl.2012.03.007.(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021348531
2000758)
 Kolb, Bryan. 2006 Neuropsicología Humana. Madrid: Panamericana.
 Ostrosky – Solís, F. Ardila, R. Chayo, R. 1996. Rehabilitación Neuropsicológica. México: Planeta.
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 Rains D. 2004. Principios de Neuropsicología Humana. México: Mc Graw Hill.
 Smania, Nicoa; Girardi, Flavia; Domeniciali, Chiara; Lora, Elisa.The rehabilitation of limb apraxia: A study in
left-brain-damaged patients http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0003-
9993/PIIS0003999300597664.pdf
 Walsh, K. (1986). Neuropsicología Clínica. España: Alhambra.
 Yuste, R. (27 de mayo del 2021). Las nuevas nanotecnologías y su impacto en la medicina, la ciencia y la
salud. IV congreso Iberoamericano de neuropsicología¨{virtual}.