ASCITIS EN CIRROSIS HEPATICA

DEFINICIÓN

✓ Acumulación de liquido en la cavidad abdominal, complicación muy frecuente en pacientes

con cirrosis avanzadas.
✓ Una vez la complicación se presenta se disminuye la probabilidad de supervivencia desde
el 90% en los pacientes cirróticos compensados.
✓ Predispone: rotura de hernias abdominales, hidrotórax hepático, ascitis refractaria,
peritonitis bacteriana espontánea y síndrome hepatorrenal.
✓ Compromete la calidad de vida, limita las actividades diarias personales y laborales.

FISIOPATOLOGIA

✓ Se debe a un aumento de la presión portal asociada con alteraciones en la circulación

sistémica, esplácnica y en función renal.
✓ Hay un aumento temprano en reabsorción tubular renal de sodio y el posterior trastorno en
la excreción de agua conducen a una alteración de la homeostasia.
✓ Volumen del liquido extracelular que resulta en la acumulación de liquido en la cavidad
abdominal y en el tejido intersticial.
✓ Además, los trastornos renales constituyen el blanco de la intervención terapéutica.

CLASIFICACION

1° GRADO I: Leve, se puede detectar por ecografía

2° GRADO II: Moderada

-encontraremos este perfil clínico: retención renal moderada de sodio (sodio en orina superior
a 10mEq/l), sin retención de agua y sin insuficiencia renal.

-Sodio plasmático, BUN y creatininas normales.

-Se tratan ambulatoriamente combinado a restricción de sodio en dieta (60mEq/día) y

diuréticos.

3°GRADO III: a tensión, limita a la deambulación

-Acumulación de líquido importante en cavidad peritoneal, presentan, mayoritariamente,

retención renal intensa de sodio (sodio en orina inferior a 10mEq/l).

-Alteración en capacidad de excretar agua.

-Dolor por la distensión abdominal y disnea.

-complicaciones como sangrado variceal, encefalopatía y/o peritonitis bacteriana espontanea.

4°ASCITIS REFRACTARIA: No se puede movilizar, recurrencia temprana

-Resistencia a diurético y restricción de Na y tratamiento intensivo

-Intratable con diuréticos, complicaciones por md.

EVALUACION Y DIAGNOSTICO

✓ Dx diferencial
✓ Paracentesis diagnostica
✓ Albumina, PT, conteo celular neutrófilos, amilasa, DHL, glucosa, citología. PAP.
La albúmina mide la gradiente de alb en L.A y alb sérica mayor 1.1g/dl ; HTP menor a
1,1
✓ Ecografía abdominal
✓ Urea, creatinina e-, PH, TP HMA
✓ Cultivo, en especial, hemocultivo.

TRATAMIENTO

✓ Restricción de Na
✓ Diuréticos son el eje central del tratamiento de la ascitis.
✓ Principal objetivo: bloquear los mecanismos retenedores de sodio renal, para alcanzar un
balance negativo de sodio.
✓ Diuréticos más utilizados: espironolactona (100-400mg/d) y furosemida (40-60mg/d), un
diurético de asa.
✓ La espironolactona actúa por antagonismo competitivo con la aldosterona por su receptor
citoplasmático, impidiendo la síntesis de proteínas derivadas de la aldosterona y su
posterior incorporación a la membrana celular en forma de canales de Na+ y moléculas de
Na+-K+-ATP asa. EFECTIVA EN OCASIONES DONDE HAY
HIPERALDOSTERONISMO CON EN LA ASCITIS POR CIRROSIS.
✓ Espironolactona es rápida y se absorbe en aparato digestivo, vda media de 10-35 h.
administrar solo una vez al día.
✓ Las proteínas que derivan del fármaco mencionado tienen vida media de 2-4 dias, esto
explica el inicio lento y la desaparición de la acción de la espironolactona.
✓ Furosemida: rama gruesa ascendente de asa de Henle, inhibe el transportador Na, K, 2Cl,
de esta forma ejerce su acción natriurética.
✓ Acido orgánico que se secreta hacia la luz tubular empleando la via de transporte de los
ácidos orgánicos en el túbulo proximal.
✓ En pacientes cirróticos con ascitis, la administración de furosemida produce una respuesta
natriurética sólo en el 50% de los pacientes, no dar como monoterapia.
✓ OJO: ESPIRONOLACTONA SIEMPRE DEBE DARSE CON FUROSEMIDA, PERO EL
FARMACO PRINCIPAL ES EL PRIMER FARMACO MENCIONADO.
✓ Las complicaciones asociadas a diuréticos aparecen entre un 20 y un 40% de los pacientes.
✓ Las más frecuentes son las alteraciones de los electrolitos (hipo-hipercaliemia e
hiponatremia), la insuficiencia renal, la encefalopatía hepática, la ginecomastia y la
impotencia.
✓ El deterioro renal inducido por los diuréticos suele ser leve a moderado en su curso y
reversible después de haberlos suspendido.
✓ Para evitar su aparición, el objetivo del tratamiento debe ser alcanzar una pérdida de peso
entre 300 a 500 g/día en pacientes sin edemas periféricos y hasta 1.000 g/día en pacientes
con edemas.
✓ Peso , vol urinario , Na en orina ,perimetro ab

CONCLUSIONES

1. Tratamiento inicial: restricción de sodio en dieta y diuréticos. Espironolactona diuretico

de elección.
2. Paracentesis terapéutica o evacuadora se debe reponer con albumina a partir de haber
retirado 5 L. Tto de elección en ascitis de gran volumen y/o a tensión asociado a
diuréticos para evitar la recidiva de ascitis.
3. Los diuréticos pueden aumentar de manera escalonada cada 5-7 dias hasta llegar a 400
mg de Espironolactona y 160mg de furo.
4. Todos los pacientes con ascitis deben ser evaluados para determinar si son candidatos
a trasplante hepático.