DEFINICION

Acumulacion de
fluidos dentro de la
cavidad peritoneal
>>200cc a 500cc
DEL GRIEGO
ASKITES QUE

ASCITIS PROCEDE DE ASKOS

IM: Ana Karina Tarco (SACO)
 TEORIA CLASICA
 EN PRESION ONCOTICA
↑ PRODUCCION LINFATICA

HIPERTENSION
PORTAL
ASCITIS
HIPOALBUMINEMIA

RETENCION DE  DEL
SODIO Y VOLUMEN
AGUA PLASMATICO
 TEORIA DE SOBRECARGA
RETENCION
RENAL DE
SODIO Y AGUA
AUMENTO DE
VOLUMEN
HIPERTESION EXTRACELULAR
PORTAL ASI EL
INTRAPERITONEAL

 PRESION
ONCOTICA
TEORIA DEL DISBALANCE LINFATICO

AUMENTO EN PRODUCCION
LINFATICASOBREPASA
CAPACIDAD DE REABSORCION
DEL PERITONEO

ASCITIS

ACTIVACION DEL SISTEMA

RENAL Y ENDOCRINO
 ETIOLOGIA

CIRROSIS HEPATICA
TUBERCULOSIS
NEOPLASIAS PERITONEALES
PERITONITIS
SINDROME DE BUDD CHIARI
TROMBOSIS DE VENA PORTA
Carcinomatosis
 ETIOLOGIA
COMPLICACION DE ANASTOMOSIS
PORTOSISTEMICAS

ASCITIS PANCREATICA
COLAGENOPATIA (LES)
TRAUMA QX A CISTERNA QUILOSA
NEFROSIS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
MIXEDEMA
HIPOPROTEINEMIA
IRRITACION PERITONEAL
E- coli
INFECCIONES MICOTICAS

NEOPLASIAS
CARCINOMATOSIS PERITONEAL
 SINTOMAS

A veces inespecíficos y sin relación

con la entidad de fondo

ANOREXIA
DISNEA, DISCONFORT ABDOMINAL
DISTENSION ABDOMINAL PROGRESIVA
HERNIAS ABDOMINALES E INGUINALES
 SIGNOS
CON MENOS DE 1 LITRO DIFICIL DE DETECTAR
CON MAS DE 1 LITRO
MATIDEZ EN FLANCOS
MATIDEZ DESPLAZABLE
SIGNO DE LA OLEADA
SIGNO DEL TEMPANO
EDEMA ESCROTAL
HERNIAS
DERRAME PLEURAL
 TERMINOLOGIA
Ascitis no complicada: Si la ascitis no esta infectada o no
se asocia a sindrome hepatorenal

Clasificación

Grado 1 (leve): ascitis detectada solo por ecografia

Grado 2 (moderada). Ascitis que causa distension
moderada y simetrica del abdomen
Grado 3 (severa). Ascitis que causa distensión marcada
del abdomen.
 Ascitis refractaria
Ascitis que no cede o que recurre tempranamente luego de paracentesis
terapéutica y no se puede prevenir con fármacos e incluye 2
subgrupos:

Ascitis resistente a diuréticos: es refractaria a la restricción de

sodio en la dieta y al tratamiento intensivo con diuréticos
(espironolactona 400 mg/día y furosemida 160 mg/día por la
menos 1 semana y restricción de sal de la dieta a menos de 90
mmol/día (5.2 g de sal)/día).

Ascitis intratable con diuréticos: La ascitis que es refractaria al

tratamiento debido al desarrollo de complicaciones asociados al
uso de diureticos
 DIAGNOSTICO
la historia clínica
examen físico
examenes auxiliares

Hemograma fosfatasa alcalina

VSG proteinas totales y fraccionadas
electrolitos amilasa
Urea y creatinina examen de orina
Transaminasas Rx de abdomen
bilirrubina Eco
s
 OTROS EXAMENES

Alfa-fetoproteina: hepatoma
Antigeno carcinoembrionario neoplasia (gastrointestinal)
Pruebas tiroideas: mixedema (T3,T4 y TSH)
Ecografia abdominal: Capta 200 ml
ANA y celulas LE: colagenopatia
Biopsia hepatica
Ecocardiografia: origen cardiaco
 PARACENTESIS
Realice paracentesis diagnostica en:
Toda ascitis nueva
Cambio en un ascítico crónico Ante
fiebre inexplicable
Ante encefalopatía hepática
Si se sospecha masa quística pida ECO, igual si el
diagnóstico es dudoso
Debe hacerse pruebas que evaluen hemostasis, el
TP no mayor de 4 a 5 segundos del VN si esta
elevada puede usarse Vit K o plasma fresco
 La paracentesis no esta contraindicado en pacientes con
anormalidad de la coagulacion
La mayoria de ascitis por cirrosis se acompaña de tiempo de
protrombina prolongado y algun grado de trombocitopenia
No hay datos que sustenten el uso de plasma fresco antes de
paracentesis, pero si la trombocitopenia es severa (<40, 000) se podria
usar plaquetas para reducir riesgo de sangrado
Paracentesis Eduardo Lamarca Pinto Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Servicio de Emergencias 112. Sacyl. Base
Sitios preferidos de paracentesis
EXAMEN DE LIQUIDO ASCITICO

Cuenta celular total y diferencial

Deshidrogenasa lactica (DHL)
proteinas
Glucosa
Amilasa: ascitis pancreatica > 1000 UI %
Gram, cultivo y BK
ADA
Citologia y Block cell
Colesterol y trigliceridos: ascitis quilosa
EXAMEN DE LIQUIDO ASCITICO

Apariencia macroscopica:

•Color pajizo: enfermedad hepatica

Hematico o quiloso: neoplasia o trauma
Bilioso pensar en neoplasia, trauma,
congenitas con fistula bilio peritoneales
Turbio pensar en infeccion
 TRASUDADO EXUDADO
DHL ascitico / DHL serico < 0.6 •DHL > 400 unidades sigma
DHL < que 400 unidades sigma DHL ascítico / DHL serico > 0.6
Proteina en ascitis / Proteina Proteína en ascitis / Proteína
serica < 05 serica > 0.5
Con 2 o mas criterios piense en:
ICC Con 2 o + criterios pensa
cirrosis Neoplasia
obstruccion de vena cava Tuberculosis
inferior Bud-chiari Ascitis
vasculitis
hipoalbuminemi pancreática
Infección
Mixedema
 TRATAMIENTO

La natremia baja indica la retención de

líquidos por encima del sodio retenido.
Los pacientes cirróticos tratados con
reposo en cama y restricción de agua
y sodio suelen desarrollar una diuresis
espontánea que coincide con la mejoría
de su función hepática.
 TRATAMIENTO
Reposo en cama

La bipedestacion se asocia a activación del

sistema renina-anglotensina-aldosterona
y la consiguiente retención de sal.
Por lo tanto se recomienda el reposo en
cama .

Sin embargo últimamente se esta cuestionando

esta medida pues no hay estudios clínicos que la
respalden además por que puede llevar a atrofia
muscular y otras complicaciones*
Nivel de evidencia 5 recomendación D Guidelines on the management of ascites in cirrhosis on 25 September 2006 gut.bmjjournals.com
 TRATAMIENTO
El cirrótico es incapaz de excretar el sodio
en forma efectiva, y retiene la mayor parte
del sodio contenido en la dieta.
El tratamiento principal: Restricción del
sodio.

Restringir sodio (sal) a 90 mmol sal/día

o
5.2 grs sal/día, no menos por riesgo de
hiponatremia y por que es difícil de conseguir.
Restriccion de líquidos a 20cc/Kg/día, sin
 Manejo de hiponatremia
Si sodio serico 126–135 mmol/l, con creatinina serica normal, no
restringir agua, continuar con diurético y vigilar electrolitos.

Si sodio serico 121–125 mmol/l, con creatinina serica normal, continuar

diuréticos pero otros opinan que debe suspenderse y ser mas cauto.

Si sodio serico 121–125 mmol/l, con creatinina serica elevada (>150

mmol/l or > 120 mmol/l y elevándose ), suspender diuréticos y dar
expansores plasmáticos.

Si sodio serico 120 mmol/l, suspender diuréticos. El manejo de

pacientes con hiponatremia es difícil y controversial. Los autores
piensan que la mayoría de pacientes deben recibir expansores
plasmáticos con coloides (haemaccel, gelofusine, or voluven) o salino.
Sin embargo debe evitarse incrementos de sodio > 12 mmol/l en 24
horas.

Nivel de evidencia 5 recomendación D Guidelines on the management of ascites in cirrhosis on 25 September 2006 gut.bmjjournals.com
 TRATAMIENTO
El uso de diuréticos

Pedirelectrolitos, urea y creatinina

iniciar con Espironolactona 100 mg / día,

La espironolactona inhibe la acción

de aldosterona aumentando la
excreción de sodio y reduciendo la
pérdida de potasio su efecto se da en
3 a 4 días
 TRATAMIENTO
Si no consigue resultados:

Duplique la dosis de espironolactona cada 3

a 6 dias hasta 400 mg/día, no más por que no
conseguira mejorar el efecto
.

La ginecomastia puede complicar la

administración prolongada de espironolactona
otro limitante es el factor costo
 TRATAMIENTO
Si aun así no consigue resultados
Asocie espironolactona con furosemida en dosis de 40
mg /día y se puede aumentar hasta 160 mg/ día , en
algunos centros usan esta asociación desde el inicio del
tratamiento
También puede asociarse con hidroclorotiazida, 50
a 100 mg/día, en ambos casos prevenir hipokalemia
Cuando hay edemas es menor el peligro de
descompensación de función renal
Las paracentesis masivas de 4 a 6 litros

Indicacion de primera linea en ascitis

severas, debe realizarse infusión
intravenosa de expansores plasmáticos.
Menos de 5 litros expansor sintetico, mas
de 5 litros albumina 8gr/litro extraido

•Albúmina 4 a 8 gr por litro

evacuado
•Plasma 1 unidad por litro evacuado
•Haemaccel.
 Paracentesis masivas
Expansores del
Dosis Notas
plasma
100 cc por litro De uso habitual
Haemaccel ®
extraído si < de 5 litros
100 cc por litro Alternativa a
Dextran 40 ®
extraído Haemaccel
100 cc por litro Alternativa a
Dextran 70 ®
extraído Haemaccel
Producto caro,
Albúmina humana 4 a 8 grs por litro recomendable si
extraído se extraen más de
5 litros
 Bibliografía
Aguilar Rodríguez F. Manual de diagnóstico y
terapéutica Médica.  Hospital Universitario 12 de
Octubre. 7.a edición.

Se acabo Evans RW. Medicina de urgencias. Judith E.

Tintinalli, 6.a edición. Tomo I. Ed. Mc Graw Hill.
Herreros de Tejada A, Calleja Panero JL. Normas de
actuación en urgencias, Moya Mir. 4.a ed. Madrid:
gracias Editorial Panamericana.
Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de
urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y
protocolos de actuación. 4.a ed. Barcelona: Elsevier
2010.