¡'{ w ,

Psicoterapias zyv z
Modelos teóricos y expresiones del padecimiento subjetivo. Procesos.
PARA PRINCIPIANTES
 yxwvutsrqponmlkjihgfed
srpoliecaP
e ACUl í AD DE CIENCI~S
"QLlTlqS

p
y SQ<:;IALES

tsrponliecaP
.x.;; _~:.;;='i 1 9 4 'Í '1 G
Concepto y objetivos de la psicoterapla_ ... _._. .__. ._. 4-5
Antecedentes históricos . ._._6-18
Freud y el psicoanálisis " 19-25
Psicolerapias para Prtncloientese Adler, Reich y Jung "'" 32-36
Biología, historia personal y cultura" , _37-42
© de los textos: Julio Lo Bianco, 2006 J Componentes y proceso en psicoterapia "" .43-73
© de las ilustraciones: Eulogia Merle, 2006
© de la presente edición, Era Naciente SRL.
Grandes modelos en psicoterapia , .._,.". "" " .74-77
Modelos psicodinámicos ,. " "" '"'' """",,78-89
Director de la serierJuan Carlos Kreimer
Modelos humanístico-experienciales., 90-106
Pere Prtnctpientes- Modelos conductuales , 107 -116
es una colección de libros de
Era Naciente SRL
Modelos cognitivos , "'" , 117-125
Fax: (5411) 4775-5018 __. Modelos sistémicos , __"'" 126-132
Buenos Aires, Argentina Investigación y efectividad de las terapias " , , 133-134
E-mail: kreimer@ciudad.com.ar
Www-paraprincipiantes_com Movimientos integradores . " , __", _"" 135
Psicoterapia y personalidad ."" """',' 136-139
Lo Blanco,

Eulogia
Julio

para
-1' ec. -
176 p.: 11; 20x14 cm. - (Para prindpiantes)

ISBN 987055S-037-X

1. Psicoterapia,s.
coa 150
1. Merle, Eul,ogia. ñus. 11.Título
J
Lo Bianco: nuvtraco por
Era Naciente, 2006
Trastornos de la personalidad " ""'"
Personalidad histriónica,
Personalidad obsesiva
Personalidad evitativa _
",

, , '"
141-142
"" 143-147
'" _,. 148-152
_ __153-155
Personalidad narcisista , , __ o. _ •• , "'" '"",156
Personalidad esquizoide '" _" 157-158
Queda hecho el depósito que prevé la Ley 11,723
Personalidad paranoide _"" """,,',', , .159-160
Ningu na parte de este libro puede ser reproducida, Personalidad dependiente ""'''' _ _ 161
almacenada o transmitida de manera alguna
por ningún medio, ya sea electrónico, quimico Personalidad depresiva _ "'" ", ",','" ,,162-163
o de fotocopia, sin permiso previo escrito del editor. Trastornos de ansiedad _ , ., .",.,, ., , "'" '" __164-173
Esta edición de 3000 ejemplares se terminó Bibliografía y enlaces recomendados "_,,, 174-176

pnlic
de imprimir en la planta impresora de Sevagraf S.A.,
Bueno.s Aires, República Argentina, en abril de 2006,

3
••••••• lIlIp••I.IIIIJlllllnITiIa0~'.~c~~?~,~ Jt~, _
 ¿Qué es una psicoterapia?
Lo psi~~terapia es un proreso interactivo que se establece entre una persona que presenta
una dificultad que deseo superar y un profesional que intento ayudar/o. Elámbito donde se
pl?ntea el problema concierne o sus relaciones con los demás, consigo mismo o al afronta-
miento de determinados situaciones.
Ant~ u~ am~li~ espectro de situaciones vitales, puede ocurrir que la propia conducta se
~uelva Jnapr~plada y problemótica, convirtiéndose en centro de preocupación yen obje-
tivo de cambio.
zyxw
ywvutsrponm
¿Qué se propone una psicoterapia?
Quienes asocian de modo estricto e! término «psicoternpio» a «tratamiento de enferme-
dades de la mente» emplean un criterio poco afortunado.
Es cierto que existen grupos de conductas que acarrean sufrimiento y que suelen pre- .
sentarse bajo una apariencia más o menos típica. Pero la propensión cultural a clasifi-'
ccrlcs bajo rótulos patológicos, sólo en contados casos aporta utilidad al tratamiento y .
casi nunca al propio paciente. Distinto es el caso de la psiquiatría, en la que el diagnós-
tico ciínico se inscribe y se encuentra legitimado como «acto médico».

yvutsrqponmlifedaZ
MI SITUACiÓN LABORAL LLEVA VARIOS MESES
La psicoterapia, más que curar enfermedades, se propone modificar oquellos conductas
DE ESTADO CRíTICO. NECESITO HACER ALGO. que producen sufrimiento y de las que el individuo no puede librarse por sí 5010.
PERO LA INICIATIVA QUE SIEMPRE HE TENIDO
LA VOLUNTAD Y LA CONFIANZA EN Mí MISMO'
CUANDO ESTOY CON GENTE ME RETRAIGO
SE DILUYERON. ¿EN QUÉ PODRíA SERVIRME'
POR TEMOR A QUEDAR EN RIDícULO. SEGÚN
UNA PSICOTERAPIA?
ME DIJERON. PADEZCO UNA ENFERMEDAD
LLAA'\ADA «FOBIA SOCIAl.». ¿ES CIERTO?
INTENTARíA
AYUDARLO A SUSTITUIR SU
¡DE NINGUNA
PERSPECTIVA DERROTISTA
MANERA' TAL VEZ ADOPTE
POR UN ROL MÁS FECUNDO Y
«CONDUCTAS EVITATIVAS»
COMPATIBLE CON SU

yxvutsrqponmlkjihgfedcba
FRENTE A SITUACIONES
REALIDAD.
GR/J?ALES ...

PERO ~'OYA SÉ CUÁL ES

LA CAUSA ... ¿SOBRE QUÉ
SE INDAGARíA?

". EN TAL CASO.

SERíA CONVENIENTE
TANTO O MÁS EXAM INAR LOS FACTORES
IMPORTANTES QUE CUALQUIER QUE CONDICIONAN SU
CAUSA EVENTUAL SON LOS MODO DE PARTICIPAR
PENSAMIENTOS. LOS SENTIMIENTOS Y SOCIALMENTE.
LAS CONDUCTAS QUE MANTIENEN
EL PROBLEMA.
Los distintos modelos de psicoterapia tienen visiones propias del proceso, los procedi-

4rjiI
Las psicotera.pi.a.s crean las c~ndiciones, diseñan e implemento n procedimientos específi-
cos para posíbílítcr un combie constructivo en la conducta.

~iI.iijii¡i;=i~·~-·:·~~· •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
'. . . . .:
5zyxwvu
mientos y la especificación de 105 objetivos terapéuticos. Pero mayormente coinciden en
el empeño por lograr que e! consultante sustituya sus pautas de relación rígidas, perju-
diciales y limitativas por otras mós flexibles, amplios y productivos.

... ..... .
 zyxvutsrq
vsrolebaL
yrliZYVUTSRQP
Antecedentes leionos de la psicoterapia: el ensalmo
Eltérmino psicoterapia remite a «cura a través de la pnlcbru». Ciertos indicios señalan
que estq modalidad tal vez haya consti!uido el intento más antiguo de aliviar un pade-
cimiento. Los lexloshoméricos mencionan «el ensalmo» como arte verbal oplkodo a
curar, pero es Plalón (428-347 a. C) quien aclaro cabalmente su sentido:

EL ENSAI..i>10
Ante(edentes leianos de la psicoterapia: la plegaria
En el plano de la fe se encuentro (~a plegaria». Su forma no es directo, se dirige a los
Cielos, y busca los favores de un Dios para mitigar algún dolor de la vida ten ene. Puede
también apelar a la misericordia de uno voluntad superior para que conceda una excep-
ción a un destino de fatalidad o sufrimiento.

ES UNA PALABRA SUGESTIVA,

UN BELl.O DECIR QUE PERMITE ORDENAR
RUEGO AL CIELO
LOS COMPONENTES DEL ALMA: CREENCIAS,
LA SANACIÓN DE MI PADRE.

UQONMIEC
IMPULSOS, SABERES, PENSAMIENTOS y
PROMETO A CAMBIO AYUDAR A
ESTIMACIONES, SUSCITANDO EN ELLA
GENTE NECESITADA.
CREENCIAS O PERSUASIONES NUEVAS
Y MÁS NOBLES QUE
LAS ANTIGUAS.

QUE NADIE TE
PERSUADA DE TRATAR SU
CABEZA CON EL FÁRMACO, SI ANTES
NO MOSTRÓ SU ALMA PARA QUE También hoy curadores que dirigen al paciente palabras y frases con intendón seda-
LA CURES CON EL tiva o persuasivo. De acuerdo con algunas modalidades, incluso se le hablo o lo pro-
ENSALMO.
pia enfermedad. Lo ciencia se refiere a esto modalidad de invocación como el «decir
sugerente».
EL SENTIDO DEL ENSALMO ES REORGANIZAR
De manera lógica o irracional, siempre se ha atribuido poder a las palabras en
LA VIDA INTERIOR DEL SUJETO DOLIENTE EN
SUS PROPIOS TÉRMlr40S.
cuanto o su capacidad de ejercer influencia sobre el individuo. En el ritual mágico, se
llego al extremo de empleorlos con el propósito ilusorio de modificar el curso autóno-
Alma, psique, espíritu, mundo interno.,. son nociones que han buscado localizar un mo de los hechos. En el otro plano, los pruebas más elocuentes de su eficacia los apor-
«dolor no físico» susceptible de alivio medionte alguna formo de interlocución. El ensal- to la vida cotidiano: emociones, pasiones, acciones y pensamientos son inherentes o la
mo representa una forma sutil que tiene puntos en común con el acto psicoterapéutico. interacción verbal.
6 7
 zyxwvutsrqpo
yxvutsrqponmlkjihgfedcb
Logos y Mithos
srpomliecaA
Para la mitología grecorromana, el móximo representante de la medicina académica es
Cuerpo y alma (psique) ,'

ywvutsrponmlkjih
En su desarrollo histórico, la medicina clósico tendió progresivamente a separar los
Asclepios (Eseulapio). la leyenda le asigna una singular destreza en el arte de eurar,
nutrida en las enseñanzas del centauro Quirón. . conceptos de «cuerpo» -tangible, fócii de estudiar, ámbito específico del dagas» (la
razón)- y de «alma» -mucho mús sutil y difuso, ámbito de la palabr~, del relato, del
En otra línea se sitúa Orfeo, que remite a una representación de la cura por vía espiritual:
«mythos»-. Lo psicoterapia moderna surgió precisamente cuando ese Intento tuvo que
,¡" a él se atribuye unu capacidad de alivio de los males a través de la música y las palabras.
asumir su fracoso 01 descubrir hasta qué punto habita uno en el otro.

fI
:' Orfeo también es vinculado a la adivinación, el misterio y lo iniciación ocultista.
yvutsrqponmlifedaZYWVUTSRQPONMLJIGFEDCA
"

Asclepio representa el «lagos» en lo cura, y Orfeo al «Mithos».

RECONOZCO QUE SIEMPRE HAY ALGO PsíQUICO
EN TODA DOl..ENCIA ORGÁNICA.
MI CIENCIA PROPONE El..
DOMINIO RACIONAl.. DEL MUNDO EMPíRICO Y
El.. DE l..A LÓGICA DEL CUERPO.

¡:
1:

I
¡
MI ARTE
PROPONE VOl..CARSE HACIA El.. ALMA, El.. TIEMPO,
LOS RE LATOS Y EL SENTIDO DE
LAS COSAS.

\ fI1
... Y UNA BASE \ j }--¡
ORGÁNICA QUE HACE ~ \
POSIBl..E TODO FENÓMENO ~_ ~
PsíQUIco. ,:---7

«Mirada» y «escucha» metafóricamente representan dos modalidades de comprensión y

Antiguamente, y por causo de lo separación de dominios, el padecimiento psíquico había
de respuesta frente al padecimiento. lo primera es dominante en lo medicino y se apoya
sido comprendido con mayor grado de empatía por hechiceros y sonadores que por los,
sólidoí;,ente en un saber previo que luego es aplicado al caso en cuestión manteniendo
representantes de la medicino ortodoxa. Desde luego, esa comprensión. di~taba mucho
en todo momento la iniciativa. La segunda tiene mayor especificidad en la psicoterapia,
de alcanzar un carácter científico, pero 01 menos le otorgaba un reronoumienío y algu·
al permitir que fluya la palabra del paciente prescindiendo de todo idea previa.
no praxis de valor ritual para su alivio.'
S
9
 vutsronmlihfed
zyxvutsrqpo
vutsrponmligecba
JI
La eficacia simbólica
lo antropología describe llamativos métodos de curación utilizados por sociedades tra-
dicionales con baio desarrollo científico-tecnológico. (laude Lévi-Strauss, en su céle-
bre artículo «lo eficocia simbólico» (1968), expone un caso 01 que define como «cura
psicosomática»: una parturienta en dificultades recibe la csstendo de un chomón. Su
intervención consiste en desplegar una serie de ritos que incluyen lo representación
mitológico de seres y espíritus presentes en el útero de la ernbnrozudc que obstruyen el
Raíces y herencias
como seres hablante s
Pertenecemos o lo especie «hamo sopiens» que hobi-
ta la Tierra desde hace unos de cien mil a~os, lo . ;
cual a su vez, cuenta con ancestros de mas de\
cuat~o millones de años. Hace demasiados siglos I
J' I~~í>~
'1.
-~oc~~

~>
~;
,1 '" \

!J/
I
I

alumbramiento. Finaliza lo intrrvención con lo derrota de dichos espíritus. que el hombre ha perdido la guía de un instinto \ ¡ I

que al resto de los animales les dicta con fijo preci-

sión qué hacer en su entorno. En su lugar ap?rece
una formidable capacidad creativa, pero al preno de
lo incertidumbre, el miedo al error, lo ilusión, la con-
ciencia del tiempo y de lo muerte, los creencias, el
deseo y uno afectividad al vilo de lo caótico: .:

lévi- Strauss explico este fenómeno medicnte el concepto de «eficacia simbólica». la efi-
rudo de la intervención poco tiene que ver con la existencia real de los supuestos espí-
ritus. lo parturienta cree en el poder del chamón y en el valor del rito. Al existir uno
base cultural de significados compartidos, la escenificación le ofrece una metáfora con-
gruente con lo dificultad que sufre y con las concepciones personales y socialmente acep-
tadas pora superar/a. Algo semejante ocurre en lo medicino actual con el conocido «efec-

yaL
, to plncebo», donde se obtiene lo respuesta fisiológi((] en un paciente con apelar sólo al
~
'. componente gestual de un tratamiento.
10 11
':h,
 • I
yvutsrqponmlifed
¡USTEDES USAN
I
zyvutsrqpo
ESPíRITUS Y DEMONIOS PARA)
EXPLICARSE TODOI
tI
Grecia
Los griegos fueron los primeros en separar el estudio de las enfermedades mentales de
lo religión. Se orientaron o encontrar leyes universales que sentaron los bases de uno
ciencia global de lo enfermedad. Además de tratamientos somáticos emplearon otros
psicológicos: inducir el sueño, interpretarlos, dialogar con los pacientes ...

LA CAPACIDAD
PARA PENSAR, SENTIR
Y SOÑAR SE ENCUENTRA
ALLí.

·
· :1,

[/

SON EXPRESiÓN
; 1I
DE NUESTROS DESSOS,
QUE AFl..ORAN CUANDO

ywvutsrponmlkjihg
SE SUPRIMEN LAS
RESTRICCIONES DE
LA REALlDAD.

yxvutsrqponmlkjihgf
Los egipcios, en cambio, locolizaban en el cerebro los
funciones mentales, y fueron los primeros en describir lo AH ...
¡RESTRICCIONES!
enfermedad que los griegos llamaron luego «histeria». Creían
que se producía por un desplazamiento del útero. Su t(atamiento:
a
. ¡fumigación de lo vagina para que volviera su lugar! Hipócrafes (460-370 a. C) distinguió trastornos como epilepsia, manía, paranoia, deli-
Durante siglos, los que hoy comúnmente se llaman enfermedades rio tóxico, psicosis puerperal, fobins e histeria. En lo melancolía describió lrritobilidcd,
mentales han sido terreno de lo magia y lo religión, y sólo aislada- inquietud, insomnio y aversión o los alimentos. Por su porte, Plafón (428-348 a. C) pro-
puso uno formo de diálogo verbal entre médico y paciente, que buscaba la curociór J
mente, pensados con criterios de racionalidad científica.
rjiI mediante el conocimiento filosófico. .
, 12

.~=~~~á~~_---_" -_-_"-.--.'.".'I.- ....

1

zyxwvutsrqponmlihgfedcbaWV
j." .••••••••••••••••••• 1.3 •••••••••••••••••••
 y zyxvutsrqpo
r ysmieZY
Roma y la Edad Media

usrmlif
Los romanos hicieron propias los ideas de los filósofos griegos de los escuelas epicúreo
y estoico, interesadas particularmente en temas humanos.
r---------------------~
LAS PASIONES Y LOS DESEOS
INSATISFECHOS TIENEN POSIBILIDAD
DE ENFERMAR EL ALMA.
Renacimiento
A pesar de los múltiples logros que significó el conocimiento humanista del Renacimien-
to en diversos campos del quehacer humano, resultó a lo vez el copítulo mús nefasto en
lo historio del enfoque y el tratamiento de lo enfermedad mentol. En 1486, los teólogos
alemanes H. Kramer y J. Sprenger, publicaron el Malleus maleficarum. Este texto
refleja y reafirmo un criterio generalizado en lo época que propugnaba lo «ozu de bru-
jos». De este modo, y con lo anuencia del Popo, se dio muerte o muchísimas mujeres
aquejados probablemente de histeria .

• ~I
~ «=:: I Cualquier comportomien-
! to extraño, especialmente
\ <, . .\ en mujeres, era investiga-
I do por monjes presurosos.
i

PARA CURARLA
i HA y QUE ALCANZAR UN
I ESTADO MENTAL LIBRE DE
• ,!
PERTURBACIONES. PERO ESTO
REQUIERE MÉTODO Y
DISCIPLINA.
, ):
f~:;'1.J
~
\,.,_.
EXISTEN DOS TIPOS DE ALMAS:
RAC 10NAL (ALOJADA EN EL CEREBRO) ~<::-/~
e IR.RACIONALES (EN EL HíGADO Y EL
CORAZÓN). Y QUE NADIE SE OLVIDE ¡EL FUEGO ¡'J'
i De QUE EL ALMA ES INDISOCIABLE DE DE LA HOGUERA,
·1I
PARA PURIFICARLA!
¡ LOS CENTROS NERVIOSOS.

Perecelse (l493-1541) se opuso tenazmente o la explicación demoníaco de lo

enfermedad mental. Según su criterio, los males del espíritu provienen de cambios en lo
modalidad de vida que afectan negativamente su sensibilidad.
14 lS

'-. 1" ' ' .', ~: •• ~ • • .: • - ~

'Wl »
 Siglo zyvutsrqpon
zyxwvutsrqpon
ywvutsrponmlkj
XVIII e inidos del XIX
los enfermos mentales dejan de ser quemados en lo hoguera, pero su vida continúo
unido o lo tragedia: se los encierro, encadeno, maltrato de diversos maneras y despre-
Albores de la psicología y la psicoterapia
lo psicología como ciencia de lo subjetividad, y lo psicoterapia como tratamiento siste- .
mático de los afecciones anímicas, no hubieron surgido sin los factores histórico-cultura-
cia profundamente.

¡ES IMPRESCINDIBLE CAMBIAR LA

ACTITUD DE LA SOCIEDAD HACIA
LOS ENFERMOS MENTALES PARA
QUE SEAN CONSIDERADOS COMO
SERES HUMANOS QUE MERECEN
rjiI
Pero un cambio fundamental se produce o partir de lo obra de un médico y reformador
descollante, el Dr. Philipe Pinel (1745-1826), cuando establece los bases de lo medi-
cina menial como uno disciplino independiente.

yvutsrqponmlifedaZY
les que dieron lugar 01 llamado Período de lo Modernidad. A partir del siglo XVIII (el
«siglo de lo Rozón»), sobre todo, surge lo noción de «subjetividad» y comienza o consi-
derarse 01 «sujeto» como objeto de estudio de lo ciencia. (on anterioridad, éste era con-
cebido sólo como engranaje en un sistema relativamente inamovible que induía la
comunidad, la fomilia, lo religión y el poder soberano.

I DISPONDREMOS
---------------,
¡A PARTIR DE AHORA HEMOS DE CONCEBIR LA NOCiÓN DE UN
YO AUTÓNOMO DE UN PUNTO DE PARTIDA
QUE ALENTARÁ LA EXPLORACiÓN DE LA INTERIORIDAD.

UN TRATAMIENTO MÉDICO!

:!

¡EX130 QUE
SE LIBERE A LOS PACIENTES

yxvut
ENCADENADOS EN HOSPITALESI
LAS PASIONES MERECEN OCUPAR
UN LUGAR EN LA CIENCIA.

En 1777 sale a la luz un trotado de medicina escrito por el médico escocés Williom
(ullen, y aparece por primera vez el término «neurosis». E¡ capítulo, titulado Neurosis
01' Nervous Diseases, no se limito a considerar los enfermedades mentales (denomina-
•. j
. i
das en esa épom «vesunios»], sino que inciuye también las palpitaciones cardíacas, el
cólico, la hipocondría, lo dispepsia y la histeria.
¡Aunque resulte curioso, en el «siglo de IcrRazó!1>lse comienza a hablar de neurosis!
1, 16 17
(
yronhfecaJ
zyxvutsrq
ytronmlifedXVU
Modernidad y medicina de lo mental
La medicina mentol, como disciplina de lo psíquico, tiene una sprehistorin» que arranca
en la Antigüedad, pero en tanto disciplina adquiere dimensión histórica en la moderní
dad, a partir de la Revolución Francesa y el Iluminismo. Michel Foucault (1926-1984l
llamo «formas rrítkos» a cierta modalidad funcional de un sistema social en el que no
hoy uno frontera definida entre 10CUJO y razón, como ocurría en Occidente antes de la
modernidad. Por otra parte, habla dedormos (molíticcs}) cuando, posteriormente, la
¡
t
Elestudio de la histeria
Desde 1795 hasta su muerte, Pinel se desempeño en el asilo de la Solpeírlére de Paris
donde deja trazado el fecundo camino que orientaria a sus continuadores. Años P.1ÓS tarde,
en 1862, el Dr. Jean (harcof (1825-93), prestigioso neurólogo, se convirte en su director
y se interesa por los casos de «histeria}). Esta enfermedad, considerada erróneamente un
trastorno exclusivamente femenino, exhibe algunos síntomas típicos: porólisi:;, dolores, alte-
raciones en lo sensibilidad, trastornos de los sentidos y de lo memoria. Pero lOS médicos no
locura es objetivada y separado. t logran explicarlos en base al conocimiento organicista del que disponen.
En 1885, el Dr. Sigmund Freud (1856-1939l obtiene uno bero para estudiar ron Charcot
y presencia algunos experiencias en los que éste logra suprimir o inducir síntomas hi>téricos
t hipnotizando a sus pacientes.
~
r

M
LOS SíNTOMAS DE ESTAS PACIENTES
l

¡
NO SE AJUSTAN A LA LÓGICA DE
LAS ENFERMEDADES FíSICAS DE
LA MEPICINA. y RESULTAN
MODIFICABLES POR HIPNOSIS ...
MMM ... SE mATA DE UNA NEUROSIS.

,1
'J
J
i
!
t
~
~
¿NO CONSIDERA
PROFESOR QUE EL
ORIGEN DE ESTO PUEDA
TENER RELACiÓN CON
,
~.
LA SEXUALIDAD?
~
~,

1
I
¡DEFENDER ESE CRITERIO
SERíA UN DESATINO!

t
~ PRESIENTO
. ,
l·
QUE M IS IDEAS VAN A GENERAR
r BASTANTE RESISTENCIA EN LOS
r MEDIOS ACADÉMICOS ...

f~ Elinterés que se despierto en Freud por el trotamiento hipnótico de la histeria es tam-

f-
r bién compartido por otro médico vienés: Joseph Breuer (1842-1925), quien asume el
tratamiento de una mujer joven e inteligente conocida con el nombre de Ana O.

....----~----~~----~ ~¡B&dtt,,#'
~. 19
 Breuer efectúa un descubrimiento sumamente importante que luego comunica a Freud:
en estado de trance hipnótico, la paciente refiere penosos experiencias posadas, estre-
chamente relodonndns con los sintomas actuales. Luego, yo en el estado de vigilia,
Breuer le ccmunkn esos contenidos:

DURANTE SU
ESTADO HIPNÓTICO, USTED
DESCRIBiÓ INTENSAS IMPRESIONES
zyxwvu
Freud edifica el psicoanálisis
luego de la publicación de Estudios sobre la histeria, Freud continúa sus investigaciones
de modo independiente. Al principio pructim la técnica hipnótico que le permite ayudar
o sus pacientes y recabar información para la elaboración de su teoría del funciona-
miento psíquico simultóneamente. luego abandona la hipnosis y opta por el método de
la asociación libre. .

VERBALICE TODO LO QUE LE VIENE A

EXPERIMENTADAS MIENTR/IS LA MENTE POR ABSURDO QUE FUERE:
CUIDABA A SU PADRE ENFERI\>10. RECUERDOS, FANTASíAS o SUEÑOS~
SE LAS REFERIRÉ ....

DESCUBRIENDO

zyxwvutsrqponmlkjihgfe
EL SENTIDO DE ESAS ASOCIACIONES
ES CIERTO ..• QUÉ EXTRAÑO ... ANTES NO LO TENíA SE LOGRA QUE LOS PACIENTES AVANCEN
PRESENTE. RECORDARLO LIBERA MIS EMOCIONES Y EN EL CONOCIMIENTO Di: SU PROPIO
ME HACE SENTIR MUCHO MEJOR: ESTE TRATAMIENTO INCONSCIENTE. PUEDEN Así LLEGAR AL
ES UNA VERDADi:RA CURA POR LA PALABRA

yxvutsrqponmlkj
ORIGEN DE SUS PROBLEMAS Y ...
I
i ¡SOWCIONARLOS!
, ! Breuer descubre que los síntomas de su paciente desaparecen cuando recupera ciertos
recuerdos penosos que habían sucumbido al olvido, y así logra liberar las emociones con-
Freud sostiene que durante el desarrollo de la personalidad, los tendencias (pulsiones)
tenidas. Freud le otorgo un gran valor ese descubrimiento y propone o Breuer explorar
agresivas o sexuales indeseables son expulsadas de la conciencia. la lucha interior entre
juntos con profundidad los alcances y el significado que posee.
la represión y las demandas de estas pulsiones se traduce en los síntomas de las neuro-
Lo labor convergente entre Freud y Breuer culmina en 1985 con la publicación de Estu-
siso la supresión de esos síntomas es posible llevando nuevamente las fantasías y las
dios sobre ta histeria, piedra fundamental sobre lo que se irá construyendo el edificio
emociones reprimidas a la conciencia.
psitounol'\lito.
21
_.<./!!
 Eies del psicoanálisis yxvutsrqpon
tliVUTSRQPON
Freud no tordo enadvertir lo enorme importancia de lo relación emocional que se esta-
blece entre el paciente y el terapeuta. Lo denomina «transferencia)} y postula que refle-
jo los sentimientos primarios del paciente hacia sus progenitores.
¿Qué impli(a el paradigma freudiano?
Lo psicología de Freud busca trascender la simple indagación de lo intimidad paro con-
verlirse en lo ciencia de los profundidades de un individuo signado por el conflicto de
modo inherente,

El concepto de inconsciente, lo regla de lo asociación libre y el estudio de los fenómenos
de la transferencia constituyen los soportes básicos del tratamiento psicoanalítico.
vtrnlea..•--~
lo concepción de lo psíquico experimento históricamente uno transformación en tres
etapas, la última de las cuales representa la postura freudiano: psíquico es todo lo dado
a lo conciencia.
lo psíquico incluye lo soculto» (como fenómeno simplemente no captado o no enfocado

UQE
por la conciencia).
El. SER CONSCIENTE
lo parte más relevante de lo psíquico «se oculta)},como proceso activo,
NO PUEDE SER LA ESENCIA DE
LO PSÍQUICO ES SÓLO UNA
CUALIDAD INCONSTANTE, QUE SE
HALLA MUCHAS MÁS VECES
AUSENTE QUE PRESENTE.,.

La palabra cobra una dimensión inédlto. Ya no se detiene en lo que usualmente signifi-

\ , ca, Puede remitir a otros significados que el sujeto no controla ni sobe que expresa, Hoy
tí¡ una estructura (inconsciente) que habla a través del sujeto, Por eso, el sujeto no es uni-
~¡ tario sino que esta dividido, escindido. Lo inconsciente configura otro escena don~e resi-
~
·
· I de el verdadero, pero ignorado, deseo,

· 1

I \ ~~,
\
iIilIII -
'1'1
._~
23
..;¡¡J¡4
 Contexto del surgimiento del psicoanálisis 2. los ciencias se encuentran en pleno proceso de expansión, impulsadas por la idea de pro-
~ 1, greso del conocimiento y por la confianza en la posibilidad de explicar cabalmente la reali-
;[ Las grandes concepciones teóricas reflejan un grupo de ideas de la época pero que
dad, desmenuzando sus condicionantes y causas (en el psicoanálisis, lo «perspectiva causa-

zyxwvutsrqponmlihgfedcbaWVTSRQPOML
ywvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLJIHGF
1:, logran configurar una alternativa superadora. El psicoanálisis surge hacia fines del siglo
(-
I lsíc» ha sido muy intensa desde entonces y se mantiene vigente con el mismo vigor, pese
XIX y desarrollo sus bases conceptuales en los primeras décadas del siglo xx. las ideas y
I
! o que yo ha declinado en el resto de lus tiendes). la mecánico de Newlon, la teoría sobre

yxvutsrqponmlkjihgfed
:\ el clima de época dominantes entonces eran:
¡ la energía y la teoría de la evolución de Darwin oíreceón apoyo a los modelos del «apara-
1\ l. El romcntlosmo del siglo XIX instala la imagen de un individuo agitado por pasiones
to psíquico», la dinómico de las pulsiones y lo visión del hombre que acuña Freud.
intensas e insondables. El arte de la época (pintura, literatura, música) lo reflejo a tra-
vés de formas de «revelación de lo otulto». Lo verdadero yace en lo secreto del almo.
Lo pintura se vuelve sugestiva: contenido manifiesto que expreso la profundidad inte-
rior o subyacente.

3. Hacia principios del siglo xx lo ciencia se vuelca o descubrir los componentes funda-
mentales de la materia. Lo psicología, siguiendo este modelo, aspiro aidentifícar una
supuesto «estructura básico del psiquismo».
• -.

yvutsrqponmlifedaZ
rjiI
..;Vú /.J~ rrune&r., -'1~ 1~ -A ~ oú ~~
~ .,w/14 ~ ~l.ráof ~aJ2 ~ ~ ~ZQ. __
4. Cobro relieve lo noción de «conflicto»:
A.x-"C.vre- --<l~ (A788-A260)
a) En el nivel psicológico, componentes subjetivos en oposición.
Existe una psiqukidod inconsciente de la cual la conciencia es fragmentación y desvalo- b) En el nivel social, enfrentamiento de intereses de clases.
rización. Eduard Van Hartmann (1842-1906) el En el biológico, competencia enfre las especies.
24 25
 rledA
zyxwvutsrqpo r

vtsoiJ
Alfred Adler
El primero de los discípulos de Freud que se aporto del maestro y crea otra escuela es el
psicólogo austríaco Alfred Adler (1879-1937), 01 cuestionar la importancia que su
maestro asigno a las pulsiones sexuales en el comportamiento bumcno. Adler busca tras-
Para Adler, todo familia se desenvuelve en una determinada atmósfera emocional. Cada
una de estas modalidades genera un «lerno» que organizará, consciente o inconsciente-
t mente, la formo en que el sujeto se posiciona ante el mundo.
t
[

ytrUSRPONMLIED
cender la mente individual como unidad de romprersión para dar cabido o nsperos I
sociales no explícitamente contemplados por Ireud. Lo búsqueda constante de poder, lo
necesidad de neutralizar el sentimiento de inferioridad configurado en la infancia y lo
significación atribuida a los hechos por el individuo constituyen los elementos centrales f
de su teoría. El comportamiento responde o cuatro ejes básicos:
1. Tener un propósito:
(S)--- •.
~(O)--- •.(R) I
\\~ Situación Creencia/Meta Conducta ~;i<- t

,~ J. (t~::::\(.
po~A~:~~:~0::R~S ¡
DEL MUNDO EN PRO DE
LOS MENESTEROSOS.

2. Estar regido por modalidades de organización de le experiencia constituidas en !a

infancia. • De rechazo: El mundo será visto como hostil y el sujeto podrá ser distante, cruel y
violento.
3. Ser resultado de nuestra percepción subjetiva. • Autoritaria: Se percibirá o sí mismo débil y dependiente, mientras que verá a los otros
4. Lo psicopotología surge de un modo osodel, inconsciente y egocéntriw de perseguir duros y prepotentes. La conducta será tímida e inh ibida con síntomas da ansiedad.
las metas personales. • Represiva: El otro tiende a ser visto como arbitrario y controlador, mientras que a
sí mismo, inseguro y débil.
• Doliente: Alguno de los padres da la imagen de martirio y sacrificio Tendrá una
visión dramática de la vida.
• Desesperada: Situación familiar muy adversa (salud, desgracias, etc.) que fomen-
ta uno perspectiva desesperanzado y trágica.
• Humillante: La actitud despectiva genera intensos sentimientos de inferioridad que
conducen al distanciamiento ante los otros o al desprecio reactivo.
• Desaveniente: Padres absorbidos en sus propias reyertas y discusiones. Lo vida
será una lucha.
• Competitiva: El éxito y el rendimiento como finalidad de la existencia.
• Pretencioso: Búsqueda de prestigio y sobresalir sobre los demás.
26 27
 WilheJm Reich zyxwvutsrqpo
zyvutsrqponmljihfed
ywvutsrponmlkjih
El neuropsiquiotra W. Rej(h (1897 -19Sn nativo de Golitzio (Europa oriental) tomo
contocto con Freud en 1919 y adhiere especialmente a uno de sus enunciados: lo libido,
o energía sexual, como fuente del desarrollo vital. Pero pronto Reich se opone o lo posi-
ción duolista freudiano que distingue dos instintos sin conexión entre sí (pulsiones sexua-
r
1
Acorazamiento y terapia corporal ,
Los personas desarrollan diferentes niveles de ocorazomiento, que consumen gran porté de
su energía vital para controlar un ambiente vivido como peligroso y los sentímientos de temor
y angustio. Reich sostiene que, de acuerdo 01 momento evolutivo donde fuvieron lugar esos
cierres, se organizan predisposiciones a enfermedades de mayor o menor severidnd. La exis-

yxvutsrqponmlkjihg
les vs. instintos del Fgo; hos vs. Thanatosl y defiende lo existencia de uno libido, así
como la de los instintos primarios, siendo la represión de éstos lo que origina la emer-
gencia de tendencia5 destructivas. Acuño el término de Orgón para expresar la idea del
organismo vivo como sistema energético con uno pulsación propio. La patología expre-
sa lo respuesto somática o emocional del organismo obligada a alterar su ritmo y fun-
ciones básicas para adaptarse a situaciones de estrés crónico.
teneio de la corazo, impide la percepción adecuado de los fenómenos energéticos.
Denomina «bicpnños» o lo contracción crónico del sistema nervioso autónomo que altera la
función biológico de pulsación piasmático del organismo. las biopalías primarias se originan
en la vida prenatal y están ligadas al «miedo» embrionario o fetal, cuando el medio uterino
no es suficientemente benigno.

g ON
L.AS PERSONAS QUE ESTÁN MUY
DEFENDIDAS PSICOL.ÓGICAMENTE
CONSIGO EFECTOS PsíQUICOS
PROCEDIMIENTOS
UTIL.IZANDO
CORPORAL.ES.

i yvutsrqponmlife
Psique y soma son inseparables, y reflejan las manifestaciones de una misma energía,
I~ ~ ~ fYWeon~, -f~74 /leGeVUftl k El placer y la anguslía no son más que la manifestación de lo energía que tomo dos

rjiI
t1/LdÁ. ~ ..f./.J~. t· direcciones opuestos: el placer hacia la periferia, lo angustia hacia el centro del organis
mo. Así sucesivamente. A esta formulcrión la llama «la antítesis básica de lo vivo».
ln lo historio de cada persono, la energía vital y las emociones están ligadas indisoluble- Reich es el pionero en las terapias corporales, al utilizar el cuerpo de las personas en el
mente y quedan grabadas en lo memoria muscular y carocterial, produciendo cierres y blo- trabajo psíquico. Considero que la forma de estar y de ser en el mundo (carácter) es el
queos que definirá como «acorazamiento». Si bien cumple una función defensivo de insen- crisol donde se forjan los síntomas neuróticos, por le tante la transformación debe cen-
sibilizoción, lo hace al precio de limitar lo pulsación vital y la capacidad expansivo. trarse en el carácter y no en la lucha coñtra el síntoma.
28 29
'!

;,
j.
vutsrnlgaJG
zutsrqponmljife ung
La psicología analítica de Jung
Otro discípulo de Freud destaco do es el psiquiatra suizo (arl Gustav Jung (l 875-1961).
Tiene una profunda inclinación hacia las filosofías y las literaturas, tanto occidentales como
orientales. En su visión sobre IG naturaleza humana es posible reconocer cierta influencia de
5chopenhauer, aunque discrepa con varias de sus ideas. Su interés por lo investigación etno-
lógica y por des.entrañar los vínculos entre psicología y religión lo lleva a realizar numero-
..
A pesar .de que Ju~g se opone tenazmente o dosificar o los seres humanos en categorí-
as y nplkurles «etiquetas», establece una distinción tipológico entre sujetos «introverti-
dos» y «extravertidos» que se ha expandido hasta llegar al lenguaje corriente.

,11
sos viajes.
J11
DISCREPO
PROFUNDAMENTE CON l.A
l¡ CONCEPCiÓN DE l.IBIDO
i RESTRINGIDA A l.A ESFERA
,
¡.
.
SE>.WAl.. ES PRECISO ASIGNARl.E
,
r
UN SENTIDO MUCHO MÁS
AMPl.Io. l.iBIDO ES
«ENERGíA AN!MICA»

¡QUIEN PIENSE
DE ESE MODO NO PUEDE
PERTENECER A l.AS FIl.AS
DEl. PSICOANÁl.ISIS!

sí, PERO MUY POCOS TIENEN

EN CUENTA QUE UNA
ORIENTACiÓN INTROVERTlDA
DE l.A CONCIENCIA
CORRESPONDE A UNA
ORIENTACiÓN EXTRA VERTIDA
1
1
INCONSCIENTE Y VICEVERSA.
·:1
·1
1
J ung difunde también la noción de inconsciente come «suelo
materno donde brota la conciencia», incluyendo en
1 él contenidos person ales que resultan de le: onto-
Jung propone un tipo de terapia en la que los pacientes logren descubrir y aprovechar la
1
¡
¡
potencialidad que yace en su propio inconsciente, para lograr el desarrollo y la reulizcdón
personal. La psicoterapia junguiana tiene una decidida impronta espiritualista, y si bien se
génesis (el inconsciente personal) y de la
filogénesis (el inconsciente colectivo). Este
t apoya mucho en la interpretación simbólica de los sueños, aplica ese procedimiento al sen- último encierra imágenes innotas torn-
tido de lo vida en su conjunto. El objetivo mayor es comprometerse con lo búsqueda de lo partidas por todos los individuos
f trascendencia e individuación propia de nuestro destino. Todo personalidad se orienta hado (<<arquetipos») y transmitidos a
una meto definida y cambia a través de la vida pero ckmzor ese objetivo prefijado. través de las qenerocones.
30 31
 Escenario actual de los psicoterapias
El psicoanálisis freudiano fundamentalmente,
zyxwvutsr
los perspectivas de Adler, de Jung y de
Reich, entre otros derivaciones, dominan lo escena psicoleropéulico de lo primero mitad
del siglo XX. Pero o partir de lo década del cincuenta empiezan o establecerse nuevos
perspectivas susceptibles de ser agrupados en cinco modelos básicos:
o) psicodinámicos
d) humonísticos
bl sistémíros
el cognitivos.
el conductistos
Las caNDUCTISTAS
caNCEPTO
ESPECULATIVA
DESISTIMas
DE «MENTE»
DEL OSCURANTISTA
y DE TODA TEaRíA
TRATAMOS DE COMPRENDER LA CONDUCTA
OBSERVABLE Y LA ENCUBIERTA (PENSAR TAMBiéN ES UNA
CONDUCTA), IDENTIFICANDO LAS VARIABLES RELEVANTES
EN LA INTERACCIÓN ORGANISMO-MEDIO.

AL INVESTIGAR,
LOS HUMANISTAS
APLICAMOS LOS
NOS REBELAMOS CONTRA LAS
MÉTODas DE L.A
CONCEPCIONES PETERMINISTAS DEL
CIENCIA
HOMBRE Y PROPONEMOS EL DESARRaLLa DE
LAS paTENCIALIDADES HUMANAS EN AJUSTE
A VALORES Y EL SENTIDa DE LA

ywvutsrponmlkj
RESPONSABILIDAD.

VENIMas
::
,1
A APORTAR aTRAS
VISIONES y NUEvas
J
RECURsas.

1900"

LOS MaDELOS
•.
Hegemonía del «psicoanálisis»
1950"
/
PSlcaDINÁMICOS
LA TEORíA PSlcaANALíTICA,
VARIANDO aBJETIVaS
yvutsrqponmlifeda
TaMAN cowo
•. Fines de siglo XX
Desarrollo de los «psicoteropios»

PERO FLEXIBILlZANSU
y TÉCNICAS.
REFERENCIA
PRAXIS

NaSOTROS, LOS COGNITIVOS, LE ASIGNAMOS UN PAPEL

CENTRAL A LAS FUNClaNES DEL PENSAM lENTO, AL 1\10Do. DE
aRGANIZAR LA REALIDAD A PARTIR DEL SIGNIFICADa QUE SE
ATRIBUYE A LOS SUCESOS, A LAS CREENCIAS DISFUNClaNALES
Y LAS INFERENCIAS QUE HACEN LAS PERsaNAS.

Las SISTÉMlcas NOS APOYAMOS

LOS SISTEMAS Y EN LA TEaRíA
INTERESAMas POR EL caNTEXTa
EN LA TEORíA GENERAL DE
DE LA COMUNICACiÓN. Nas

32
INTERPERsaNAL. rjiI Cado uno de estos propuestos presento o su vez un apreciable número de romos inter-
nos. Lo diversidad de los enfoques bósicos resulto sin dudo enriquecedora, pero lo sobre-
abundancia de sus expresiones prácticos ha generado cierto inquietud y con ello, el pro-
. pósito de diseñar modelos integrodores.
33
Cuestiones genéricas zyxvutsrqpo
ysrqponliedcYXVUT
En el núcleo de cualquier tcoría psicoterapéutica anida la pregunta por los factores res-
ponsables de la organización del psiqnsno, el comportamiento o la experiencia perso-
nal. Cada enfoque tiene su propia perspectiva básica y una visión particular sobre¡ al
menos , tres dimensiones irreducliblesdel andamiaje humano:
.
La rníz biológica
Ha habido intentos por explicar lo psíquico desde la base biológico. En su forma extrema¡
esta postura proclama que las estados mentales son idénticos a los estados cerebrales. Es
o,b~ioque el comportamiento humano es inseparable de su biología¡ pero la constitución bio-
loglco no .es «ipoz de dictarle al hombre qué pensar y cómo actuar. la conducta no puede
ser dedUCida de las condiciones bioquímicos que la hacen posible: las interaccicnes en las

UTQONMJ
que participa todo ser vivo como un «ser total» pertenecen a un nivel diferente más amplio
y más complejo. '
CADA NIVEL TIENE PROPIEDADES
DE CONJUNTO QUE NO SE
ENCUENTRAN P~ESENTES EN LAS
PARTES QUE LO COMPONEN. POR
LO TANTO, POSEE SU PROPIA
LÓGICA PARA SER COMPRENDIDO.

EL AGUA, COMO TAL,

TIENE PROPIEDADES
QUE ESTÁN AUSENTES
EN EL HIDRÓGENO Y
EL OXíGENO QUE LA
COMPONEN.

¡ESO VIENE

trne S
A SER UN EJEMPLO
CLARO COMO
EL AGUA'

Si bien estos planos interactúan complejamente entre sí, cada uno de ellos presenta su lo biológico hace posible¡ pero no explica el nivel humano que surge de él. Se dice con fun-

aL
propia lógica y requiere un nivel de análisis diferenciado. Aquello que llamamos «psí- damento que el todo es más que la simple suma de las portes. Ello significa que las propie-
quico» o «mundo interno» no es ninguna entidad inmaterial autocontenida: es básica- dades no estón en las cosas sino entre las cosas. los fenómenos que permiten entender el
mente «vida de relcdón», por lo tanto, configura cierto tipo de fenómenos inherentes al comportamiento humano pertenecen por entero al dominio de sus interacciones con otros
coníexte y a sus contingencias. seres humanos, con la realidad en la que-opero, e incluso consigo mismo.
34 3S
L ~L
Herencia y conducta zyxwvutsrqp
zyvutsrq
ywvutsrponmlkji
Hay rasgos de lo personalidad, como el temperamento, que son considerados disposi-
ciones innatas o reaccionar de forma particular ante los estímulos ambientales. El ritmo,
la intensidad y el umbral de la respuesto emocional son componentes del temperamen-
to. la introversión y lo extroversión son modalidades temperamentales.
Vicisitudes de la historia personal
los distintos teorías que sustentan los pskotaropio, concuerdan en atribuir amplia relevancia
a las primeras experiencias interpersondes del niño. lo que varío son las formas de inter-
pretar dichas experiencias tempranas. John Bowlby (1907-1990) destaco que el niño tiene
necesidad (que denomina «apego») de establecer vínculos afedivos incondicionales y dura-
deros. los características que adoptan estos vínculos constituyen lo base fundamental para el
desarrollo posterior de su vida y para dor sentido a codo una de sus relaciones.

SIEMPRE HE
TENIDO LA IMPRESiÓN DE
QUE MIS PADRES NO TENíAN
LA MENOR IDEA DE LO
QUE íNTIMAMENTE
yvutsrqpo
ME PASABA.

PARECE
ADEMÁS QUE USTED
TIENDE A GENERALIZAR ESE
SENTIMIENTO Y A CREER QUE
1..OFISIOLÓGICO
NADIE ESTÁ EN CONDICIONES
DA ORIGEN, HACE POSIBLE Y ACOTA
DE COMPRENDERLO O

-
LA VIDA DE RELACIÓN DE UN SER VIVO.
AYUDARLO ...
PERO NO L.A DETERMINA. CAUSA O
CONTIENE ...

Elbiologo chileno Humberto Maturano destoca que la vida de relación de un ser vivo por
su propia naturaleza ocurre en su operar como una totalidad, no en lo dinámica de sus
componentes orgánicos.
Aunq ue en el comportamiento hoya influencia de factores hereditarios, lo herencia más
importante que ha recibido el hombre es su capacidad para adquirir.
36
En los primeros estadios del desarrollo, el niño está absolutamente expuesto 01 «otro».
las actitudes de las figuras significotivas que lo rodean y el tipo de relaciones que orga-
nizan el sistema familiar influyen decisivumente en sus futuros rasgos personales.
37
. rji
I

I
I
 Alienación-separación

¿QUÉ
PELíCULA TE GUSTARíA
QUE VAYAMOS
A VER...?
zyxvutsrqpo
yolfZYVUTSRQPO
Ciertos enfoques (psicodinámicos) destacan el fenómeno de «alienación-separación» como
un proceso de apropiación de su propio ser que el niño reali-
za progresivamente. Este proceso puede resultar parcial-
mente fallido y dar lugar a un sujeto desdibujado res-
pecto del otro, poco diferenciado e inseguro.
Cido vital
Erik Erikson (1902-1994) planteaba que en el desarrollo del ciclo vital humano cabe dis-
tinguir una serie de fases. Cada una de ellas presenta un problema básico cuya forma de
resolución (exitoso o fallida) afecta la manera en que, se encara la siguiente etapa.
Una fase fundamental es el proceso de socialización. Este responde a la necesidad de cons-
truir una red de relaciones copaz de proporcionar un sentimiento de pertenencia a todos los
miembros de una comunidad. los niños deben «domesticar sus impulsos y su imag~nación»,
para lo cual se los expone a la educación y al aprendizaje de habilidades necesarias para
NO SÉ ... LA QUE A VOS satisfacer las exigencias de la sociedad.
TE PAREZCA MEJOR. Más adelante, en la pubertad, florece la sexualidad y los impulsos asociados al desee y la
atracción fisica. la adolescencia implico luego un proceso de definición de la propio identi-
dad que culmina con la asunción de roles sociales y la configuración de un proyecto de vida.

LOS SERES HUMANOS

REQUIEREN UN ADECUADO
l ,! EQUIl.IBRIO ENTRE l.A NECESIDAD DE
; I! ESTABILIDAD Y LA DE CAMBIO,
I
PARA SU NORMAl.
DESARROLLO.

ESE EQUILIBRIO
NUNCA NO ES FÁCIl.. DE l..OGRAR,
ME.HA RESULTADO Y CUANDO SE QUIEBRfo.
FÁCIL DARME APARECE UNA
CUENTA ... «CRISIS».

En psicoanálisis se considera que la evolución satisfactoria de este movimiento conduce
a una «construcción subjetivante», que posibilita la emergencia del propio deseo y del
decir propio. Se trata de dejar de quedar atrapado en las palabras o el deseo del Otro.
II
ca,--=-:~
~
las etapas que atmviesa uno persona siempre entrañan alguna dificultad. Pero al mar-
gen de esas «crisis evolutivas», existen infinidad de otros generados por prob:emas
interpersonales, caraCterísticos de personalidad, propósitos insatisfechos, expectativas
culturales ... que pueden constituir un motlvo de consulta paro uno psicoterapia.

I
38 39
,
• ~;: # ~ •.••'~:' • •••• - ~ -~. • .'. ..' " " ••

•
 La cultura
ywvutsrponmlk
yxvutsrqponmlkjihgfedc
La cultura no es un escenario ocasional en el que un hombr e, con uno estructura men-
tal ya concluida, simplemente transcurre su vida. Por el contrario, la cultura lo antecede
y constituye 01 hombre como tal, configura su mundo, define su lenguaje, su sentido
común, formula sus problemas y posibilito sus respuestos.
Por «cultura» no debemos entender lo información y los conocimientos adquiridos por una
persona, sino todo lo que el hombre construye, incluyendo ideas, significados y valores.
Pautas culturales actuales
El momento que vivimos se «noderlzn por el papel determinante que tienen los medios
en lo definición de lo realidad.
Sinteticemos otros aspectos:
a) los medios no configuran una realidad transparente, sino una compleja y cnótko.
b) Generan una invasión de «distractores». los objetos promovidos por el mundo de la
El orden cultural puede representarse por medio de esferas concéntricas: los interiores información desplazo n a la reflexión. El pensamiento se vuelve pragmático.
se refieren o los contextos más cercanos 01 individuo (familia, lugar de residencia, red
social cercano); luego encontramos otros de menor proximidad (comunidad, región, el Hedonismo, renuncio 01 compromiso sociol.
país), y, finalmente, los ámbitos más lejanos (continente, época histórico). d) Desaparición de la fantasia de progreso indefinido.
e) Declinación de los grandes sistemas de ideas.
fJ «lo rozón» y «la verdad» pierden tnrúder absoluto.
Lo crío humano
g) Los fronteras entre lo permitido y lo que no lo es se tornen borrosas.
es la que nace
,'~ más incompleto y la h) Las personas se aglomeran sin tener nada en común.
que más tiempo necesito
para llegar o lo madurez.

Lo lentitud de su proceso
madurativo facilito lo
asimilación del complejo
mundo cultural.

El hombre se completa en la cultura ... Esta realidad trae aparejado la desaparicióh de un universo de significados ocultos (pers-

rjiI Ésta posa a ser parte de sí mismo.

zyxwvutsrqponmli
El ser humano formula sus problemas e intenta las soluciones con términos y significa-
dos que toma prestado del marco familiar, en primera instancia, y luego, del marco
sociocultural que lo contiene.
40
pectiva freudiano por excelencia) y origina sujetos que más que padecer o causa de un
conflicto interno, lo hacen por quedar a la deriva sometidos a determinaciones que no
comprenden ni controlan. Un creciente número de personas encuentra grandesdificul·
tades paro concebir una vida seguro, con posibilidades de despliegue personal, orienta.
da por valores e impregnada de sentido ..
41
 Entrada al campo específico de la psicoterapia yxvutsrqp
ytsrolidYXVUTS
Propiciar condiciones de cambios en el individuo que busco ayudo (que, c~llciernen a
aquellos sentimientos, ideas, actitudes y conductos que resultan prnblemóüros para su
existencia) ha generado uno gran variedad de caminos paro lograrlo.

HE I...EíDQ QUE
ACTUALME¡'~TE EXISTEN
Concepciones restringidas y extendidas
la amplia variedad de psicoterapias permite agruparlas de acuerdo con muchos criterios:
por los hipótesis que subyacen a la patologia mental, su duración, sus objetivos, el peso asig-
nado a factores internos o ambientales, ete. Aún así, hay dos grandes grupos: une de ellos
prefiere limitar el término psicoterapia al tratamiento de trastornos mentales bien definidos,

MÁs DE 30.0. FQRNIAS DE

PSICQTERAPIA,,,

\ON
.ri
'ti,
1...0. QUE
VERDADERAMENTE CUENTA
NO. ES I...AFQRMA, SINO, QUE
l...o.GREAYUDAR Al...CQNSUI...TANTE
AENCQNTRAR SUS HERRAMIENTAS
PARA AFRONTAR SUS
DIFICUI...TADES

lo psicoterapia busco lo curación de los trastornos de ansiedad, la depresión, tos

Coda psicoterapia tiene su propia concepción del proceso terapéutico en cuanto o objeti- fobias; los obsesiones...· .
vos, métodos e hipótesis básicos. Pero todas ellas coinciden en que tanto en lo causa del
problema corno en los mecanismos que lo han monlenido existe uno implicación personal: ,. . '. .
"Este'enfoque (1)antiene una actitud neto mente «dínica» y p'riltende aduar sobre pro-
.
no se trata del portador pasivo de un problema sino el activo participante de vorios aspec-
blemasde «salud mentol». Se presto especial atención o los «síntomas» {sentimien-
tos.de éste, La psicoterapia consiste en un proceso de reconocimiento y abandono del cami-
tosy'mailifesfacjones que producen limitación vital y sufrimiento) mientras e! obje-
no inútil. De identificación de los factores que sostienen lo conducta problemático, De
tivo 'central es liberar de éstos al paciente. los especialistas suelen reunir aichos
expansión de los recursos, De revisión y cambio o nivel de los significados que c?nfiguran
síntomas en grupos que reciben luego un nombre. Por ejemplo: «trastornos del esta-
lo realidad del sujeto, De promover vínculos genuinos en base o un compromiso con lo dode ónimo».·" , ' .
verdad y con el acto responsable.
42 43

~~ ,'_~' -, :' dl<;'- --,,' • ", " -, '

 ¿POR QUÉ MOTIVO HA
DECIDIDO VENIR A VERME?
srpom
¿Qué términos emplear en psicoterapia? .
La abundante presencia de terminología médico en el seno de la psicoterapia manifies-
ta la distancia que aún la separa de su emancipación epistemológico: enfermedad, sín-
toma, paciente, trastorno, diagnóstico, tratamiento ... son conceptos legítimos y bien
definidos en medicina, pero su traslado directo a la disciplina que nos ocupo promueve
nociones confusas e impropios en mayor o menor grado.
En psicología no es posible establecer una diferenciación nítida entre normalidad y anor-
ma~idad. Se sigue habiando de «patologías» cuando no se trata ya de ninguna entidad
susceptible de ser contraída, contagiada o pasivamente padecida. El individuo tiene un
a función determinante en las características que asume su propio padecer, por lo cual

yvutsrqpo
no es posible «tener una depresión» ni ser «atacado» por la ansiedad:
CARLOS
NO TIENE UNA DEPRESiÓN:

----
ESTÁ DEPRIMIDO.

ESTA
FORMA EXPRESIVA
¿QUÉ TAL TU CONNOTA UNA VINCULACIÓN
TRATAMIE"TO? ESENCIAL ENTRE EL SUJ'ETO Iq¡'.~_

yxvutsrqponmlkjihgfed
Y AQUELL.O QUE
SIENTE.

ME ESTÁ
AYUDANDO A DEFINIR
CÓMO ME GUSTARíA ORIENTAR
MI VIDA YA SER UN POCO MÁS
COHERENTE CON ESE
?ROPÓSITO. zyxwvutsrqponmlkjihg
Lo base de esto concepción tiene uno impronta humanístico-filosófi((]. Elc~nsultant~ ~,ncuen-
J'UAN NO ESTÁ
CARDIOPÁ TlCO: PADECE UNA
CARDIOPATíA.

la persona «Juan» no se encuentra en el mismo plano que la enfermedad orgónicG,aun-

trn en el terapeuta un interlocutor apto para ayudarlo a comprender, ~elor su poslclon, sub-

zyxwvutsrqponmli
que haya alguna relación entre el/os.
jetiva, el modo en que se impli((] en los vínculos interper~ona.les, la loglco de sus emociones
Es imposible vivir cualquier enfermedad orgóniCG como absolutamente propia. En cam-
y su particular manera de asignarle sentido a s~ expene~~1O en el mundo. El proceso se
bio, la depresión como vivencia plena de sentido subjetivo, se encuentra en un mismo
oriento a vislumbrar modos alternativos y preferibles de VIVIr. plano que el sujeto que la experimento. -
44
45
 r
tsrponmlifedcbaPE
¿Enfermedades, trastornos o problemas? ¿«Paciente»?

yrlYXVUTSRQPO
¡'

Establecer dentro de qué rango es pertinente utilizar el término «enfermedad» pa:a Eltérmino «paciente», por su parte, remite a dos significados: «el que espera ser atendi-
referirse a ciertas monifestaciones de la conducta humana resulta entonces un tema dis- do» y «el que padece». Tampoco resulta afortunado porque connota una pasividad que dis-
cutido. Pero algo es seguro: su uso indiscriminado lleva a consecuencias ne,gat~vas. Aque- crepa con el rol eminentemente activo que requiere toda psicoterapia. Sin embargo, su
llo que comúnmente se llama «neurosis» puede ser pensado en otros terminas: como empleo se ha generalizado en gran parte de los países de habla hispana.
modos egocéntricos e inadecuados de relacionarse con el mundo y con los otros, y no
como una enfermedad capaz de ser contraída. EN ALGUNOS
LUGARES SE HABLA
ESTE PACIENTE TAMPOCO
DE «CLIENTE».
PRESENTA UN ME GUSTA_" PARECE QUE

SíNDROME OBSESIVO VINIERA A COMPRAR

ALGO.
COMPULSIVO. PADECE
UN TRASTORNO
EN OTROS OTALIA) SE HABLA DE
«USUARIO», PARA DESTACAR QUE
SE TRATA DE UN SERVICIO",

TAMBIÉN
SE LE DICE
,11• «CONSULTANTE>>...
:;1;

ESTA PERSONA ES
PROCLIVE A TENER ¡CUÁNTO LE
PREOCUPACIONES CUESTA CONSTRUIR UNA
INJUSTIFICADAS Y TERMINOLOGíA PROPIA A UNA
EXCESIVAS. TIENE DISCIPLINA JOVEN,,,!
UN PROBLEMA.

Hay quienes proponen sustituir el término «enfermedad» por ,el ~e <i~roblema:). Este últi-
mo tiene la ventaja de connotar «solución posible» y ademas :mplica un suieto poten-
cialmente activo.
Durante las últimas décadas, el problemático término «enfermedad» tendió a ser susti-
tuido por el de «trastorno». Pero éste tampoco posee una definición ~recisa, suficiente-
mente obarcativa y satisfactoria para dar cuenta del nexo entre el su¡eto y aquello que
motiva su sufrimiento.
la aplicación impropia de categorías de la medicina responde a una razón hístórica: fue
la primera ciencia que desembarcó en la tierra virgen del padecimiento anímico. lo hizo
por la imposibilidad de arribar a un diagnóstico orgánico confiable ante ciertas mani-
festaciones clínicas impregnadas de subjetividad_ Metafóricamente, la medicina descu-
brió las Indias (el factor psicológico) buscando llegar a Oriente (dominar sus cuadros
orgánicos). luego, la colonización médica de la psicología se tornó inevitable,

l ~ ~.,~
46
 zyxwvutsrqp
zyxwvutsrqponm
La noción de salud

ywvutsrponmlkjihgfe
En la medicino y la biología, la noción de salud se encuentra muy asociada al criterio de
«lunrionniided». La funcionalidad opera por coherencia forzoso con el conjunto, no por
Iiore elección de alternativas: codo órgano y cada sistema (respiratorio, digestivo, etr.),
pese« una función específico que se articula a la que desarrollan los restantes. El ensam-
ble de todos I,oce posible la vida. Si alguna de esas funciones no se desarrollo odecuo-
damente, se habla de enfermedad.
Los componentes de lo psicoterapia
La labor terapéutica comprende:
l. Dos (J~tores (corrientemente denominados terapeuta y paciente), o más, en el caso de
terupins de parejo, familia o grupales.
2. Un escenario o espacio donde transcurre (consultorio/consulta).
3. Un encuadre (concierne a la definición de roles y compromisos).
4. la elaboración y el acuerdo de objetivos en base al motivo de consulta:

yvutsrqponmlifedaZYWV
HA RECUPERADO
SU SAI..UD... DE ACUERDO
A I..OS ANÁI..ISIS, SU HíGADO HA
VUEI..TO A FUNCIONAR
NORMALMENTE.
Hay terapias focalizadas, de tiempo breve o definido ...

tn el campo del comportamiento humano, la salud cobra otro sentido, pues concierne a
la posibilidad de una acción que emerge creativamente o partir de una lectura adecuada
y sensible del contexto en que ocurre. La conducta sano no es una mero reacción para
balancear los estímulos externos ni dar descargo a 105 impulsos internos. Sano, en el ser
humano, es estar en condiciones de optar por una acción guiada por valores dentro de un
conjunto abierto de posibilidades.
Diagnosticar: ¿si o no?
Hay distintos posturas acerca de la conveniencia de emplear diagnósticos en psicoterapia.

estigmatizante y vacío de utilidad poro resolverlo.

48
rjiI
Además, existen dos maneras básicas de hacerlo: una es dinámico y describe un proceso,
la otro es estático y rotula un estado. Referido a un «procesos, aporto un bosquejo pro-
vechoso de las contingencias que pesan sobre un paciente, tratando de identificar los
variables que inciden sobre su problema. Pero en otros casos se convierte en un rótulo

• >1:',
u~pro(~~o que cO.inp~ende los elementos dinámicos, bósicamente: vínculo terapéutico
e interorción comuniruñvu

• .I :'. '. • '..

49

,... ,.,l • .••....

~. •
 yvutsronmlif
zyxvutsrqponmlkjihgfedcbaUSPOMI
yusrniecaP
factores cemenes
A pesar de los diferencias teóricos y técnicas que los distintos modalidades psicotera-
péuticas tienen entre sí, es posible reconocer un grupo de factores que resultan comunes
a todns ellos. En un texto titulado Persuasión y curación (1961) el psicoterapeuto nor-
teamericano Alexander Frnnk presenta uno perspectiva genérico de las psicoterapias.
Considero que éstos comprenden uno constelación de mitos (los teorías) que apelan a
ciertos ritol (los procedimientos), fusionadas en un tronco de base que amalgamo seis
3. Da nueva información acerca del modo
en que se organiza el problema: El pacien-
te puede conocer los rendidones que don
origen o sostienen sus problemas e incor-
parar recu rsos paro cfrontorlos.

aspectos:
1. Una relación de confianza: Él puede expresar
su problema personal y sus emociones sin ser criticado,
en un clima de aceptación.
El...CI...IMA QUE
ENCUENTRO AQuí ME
ANIMA A CONTAR MIS
COSAS /I~ÁS íNTIMAS.

HASTA AHORA
NO ME HABíA DADO CUENTA
SE 1...0VE HUNDIDO EN El... DE LO INTOI...ERANTE Y AGRESIVO
QUE ME PONE I...AMENOR
AGOTAMIENTO POR." SU
CONTRARIEDAD.
PERMANENTE ESFUERZO
POR SOBRESAI...IR.

4'. Expecta!iva ~~ ayuda: Un paciente que cree poder ser ayudado junto a un pro-

D
Iesionel con intenuón de hacerla crea un marco propicio.
S. Oportunidad de tener dominio sobre su problema: Mas allá de lo técnica
2. Una explicación racional: El proceso empleada, el paciente incorporo nuevos recursos poro afrontar sus dificultades.
terapéutico da origen o uno visión alternati-
va del problema que lo torna más maneja- 6. Activación emocional reestructurante: Presencia de un marco adecuado para
ble paro 01 paciente. la expresión y reorganización de los afectos.
5D 51
entre sí:
zyxwvuts
ywvutsrponmlkjihgfedc
Motivos que conducen a uno psicoterapia
Los motivos que llevan a una psicoterapia son innumerables, pero los más habitualescons-
tiluyen tres grupos no excluyentes TENGO BUENAS IDEAS
PARA LLEVAR ADEl-ANTE.
PERO ME ASUSTAN LAS
RESPONSABILIDADES
TOMAR DECISIONES ...
Y

NO ENCUENTRO NADA
~Iámbito terapéutico instaura aquí un proceso que favo- QUE PUEDA JUSTIFICAR
ESE INTENSO MIEDO
rece el crecimiento, el bienestar y el conocimiento per-
QUE IMPREVISTAMENTE
lona\. Los resultados se traducen en uno elevación de la ME INUNDA.
calidad y de la riqueza de los vínculos que el consultan-

yvutsrqp
le mantiene con su mundo.

MI MATRIMONIO
ESTÁ EN CRISIS ... TAL VEZ SEA
OPORTUNO BUSCAR LA AYUDA

-----
DE UN PSICOTERAPELJTA'
'

~entro de este campo se encuentrnn contingen-

nos y problemas de ámbitos variados: familiar
laboral, educativo, emocional, sexual, crisis evo:
lutivas, " que no se logran resolver de modo

rjiI
Este grupo presenta las dimensiones de la dolencia psíquica en sus formos amplias: autónomo. La psicoterapia es buscado como un
angustio, temor, decaimiento, presentimientos aciagos y todo olro estado penoso capaz de
medio capaz de ofrecer orientación, desarrollo de
experimentar una persona sin que le encuentre una juslificación razonable, ya sea por la
des~roporción de su intensidad o por la inadecuación al contexto. Es muy improbable que, mejores comprensiones, habilidades de afronta-
considerando alguien que su pesar es la esperable y normal respuesta a cierto estado de miento, reCUr50S o caminos alternativos identifi-
cosas, busque tratamiento. cación de limitaciones personales. . . ' .
S2 53
 Primer contacto zyxvutsrqpon
urnfdYUTSRQPON
Elprimer contacto terapeuta-paciente inaugura una relación interpersonal animado por
un propósito que supone roles diferenciados y un contexto adecuado al carácter íntimo
del proceso que ha de tener lugar. Un aspecto esencial de lo función del terapeuta en
esta fase es crear las condiciones para el desarrollo de una relación cálida y respetuosa,
,r

La reledén terapéutica
Lo relación terapéutica es la piedra angular sobre la cual se apoyo todo el proceso, cual-
quiera fuese la modalidad de psicoterapia.
Los fases iniciales de un tratamiento son decisivos para su definición, por lo cual el tera-
peuta debe asumir dos toreos fundamentales: generar las condiciones paro el estableci-

OMC
que o su vez transmita aceptación y seguridad. miento de una relación de trabajo suficientemente sólido, y el delineado de pautas orien-
SOY EL LIC. tativas que guiarán la labor en torno o un foco terapéutico.
S. L, PUEDE LL.'\MARME
SANTIAGO. ¿CÓMO LE ... y ESA NOCHE LEFUI INFIEL A MI PAREJA". ME
GUSTARÍA QUE ME PREGUNTO QUÉ IMAGEN SE HARÁ USTED DE MÍ...
DIRIJA A USTED?

LO QUE
CORRESPONDE ES
, PREGUNTARNOS QUÉ
BIEN, NORA".
SIGNIFICA ESO
¿PODRÍA DECIRME

'"
PARA USTED,,,
QUÉ LA TRAJO
~ AQUÍ?
1,
1,

r
,

ESTOY
EN UN MOMENTO DE
CRIS,IS.., NO SÉ CÓMO El terapeuta se muestra en todo momento solícito, pero no judicativo. Por norma gene-
MANEJARLA, ral, no dktorninn sobre el sentido del octo de un paciente, pero por regla universal pres-

In la primera entrevista, el terapeuta trata de responderse tres preguntas:
a) El motivo personal que lleva al paciente a realizar la consulto (indaga en el tipo de
problema que presenta, sus antecedentes, su historia, la forma en que lo vive ... ),
b) Las razones por las cuales canalizó esa inquietud hacia él mismo (busco determinar
srogeR
cinde absolutamente de asumir uno postura crítica o enjuiciadora. Su fundón es abrir los
temas que se presentan o lo luz de los motivos que lo sustentan y de los significudos sub-
jetivos que insinúa.
Lo experiencia muestro que en los tratamientos exitosos ha predominado un clima
empático, donde el paciente ha tenido oportunidad de encontrar reconocimiento y un
tipo de comprensión que excluye lo complacencia. Cerl R. Rogers (1902-19871 afir-

vtsromi
105 características del tratamiento que espera). " maba con buenas razones que lo relación empática es el elemento crucial de lino psico-
¡) Los factores determinantes para que haya decidido hacerla en ese momento (explo- terapia y lo definía como «lo capacidad de percibir el mundo interior del paciente, inte-
ra la naturaleza de les eventos que desembocaron en la búsqueda de ayuda, moti- grado por significados personales y privados, como si fuero el propio, pero sin perder
vos internos al molestqr, presión de familiares, si es crónico o agudo ... ). nunca ese "como sí"».
54 !' 55
 Hay
zyxwvutsrqp
ywvutsrponmlkjihgfedcb
Condiciones propicias
Ull grupo de condiciones que favorecen una sólida y productiva relación terapéutica:
Vicisitudes del vínculo
Entre la situación terapéutico y lo vida cotidiano existe una equivalencia funcíondl:

yxvutsrqpon
muchas de las conductas, los sentimientos y las actitudes que en lo vida del paciente des-
empeñan uno función relevante en su problema se hacen presentes en la relación con el
propio terapeuta. La dificultad no permanece afuera para ser referido cómodamente
como hecho externo: llega a ocupar su sitio en el interior de los sesiones y acarreo inevi-
tablemente algunas turbulencias. Pero es precisamente' este fenómeno el que permite
comprender en vivo lo dinámica de sus procesos y los emociones concomiJantes. El tera-
peuta opera sobre lo situación en la realidad del «aquí y chero» desempeñando un rol
i que, o díferencia del que el paciente encuentra en sus interlocutores de lo vida cotidiano
\ jamás es «reoctivo», sino reflexivo, creativo y generador de visiones más adecuadas:
~.
Simétrkomente, los nuevas opciones pueden retornar 01plano de su vida personal expan-

¡ l. Actitud cálida, sin imposturas, con genuino optimismo, interés y

diendo el abanico de sus recursos.

yvutsrqpo
CREO, POR
I! aceptación. SU EXPRESiÓN, QUE NO LE HA
2. Conocimientos para definir el proceso de la terapia, su curso, PRESTADO LA DEBIDA ATENCiÓN POR MI PARTE Y POR
!!
f!'11111
'l·'
duración y roles necesarios. O QUE NO LE HA INTERESAD~'-
SU TONO,CREÍA
, !~! ..••••-..'- MUCHO LO QUE DIJE . PERCIBIR QUE HABÍA
3. Habilidad del terapeuta para el uso de herramientas y técnicos PARTIDO DESDE EL
"~/l
, ~i

IrjiI
.'
'"
que permitan la expresión de sentimientos del paciente sin
adoptar posiciones defensivas.
4. Habilidad para el manejo del tiempo (limingl y la intervención
<,

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~-
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COMIENZO CON ESA
IDEA, VACIANDO
PROGRESIVAMENTE
,./:?- DE VITALIDAD LO QUE
oportuna. CONTABA.
S. Imaginación creativa.
ADEMÁS SENTÍA QUE ME HABLABA
COMO A UN EXTRANJERO
INCAPAZ DE COMPRENDER SU
IDIOMA ... DEJÁNDOME AFUERA. ~./ '. ((

LO INVITO A QUE PENSE~OS ".

~~
~<,'- Ip
••••• JUNTOS SOBRE ESTA SITUACiÓN. ¿\~.-/!
La psicoterapia, por más que se esfuerce por mantener un vínculo empático, transcurre
como un proceso inseparable de quiebres, rupturas, crisis en el vínculo y reparaciones. Estas
la esperanza y la confianza del paciente son factores decisivos en el curso de un trote- grietas no constituyen por sí mismas un factor negativo que requiera ser evitado. Por el con-
miento. Pero dado que no todos los poseen al principio de éste, recce sobre el teropeu- trario, uno sólido alianza terapéutica permite darles la oportunidad de que se presenten
ta el arte de facilitar su desarrollo. para comprenderlas y superarlas.
56 57
 Amor, hostilidad, ambivalencias y iPolivalencias! zyxwvuts
yxutsrqponmlkifedc
Los sentimientos que un paciente experimento frente a su terapeuta son complejos, varia-
dos, inestables ... Cuando uquellos que predominan son de naturaleza positivo, el paciente
lo mira «oa buenos ojes», el diálogo fluye vigoroso y productivo. La palabra del terapeuta
llega a aquél sin mayores obstrucciones y sin hallarlo en posición defensiva.
Cuando permanecen dentro de cierto margen, los seníimlentos positivos promueven activa-
mente la labor terapéutica. Pero en ocasiones alcanzan el carácter de una idealización exce-
siva y en eso (050510 obs.taculizan.
Alianza terapéutica: 1+ 1=2
La «alianza ternpéufkn» refiere el conjunto de condiciones explícitas e implícitamente
consensuodas entre terapeuta y paciente que favorecen el avance de un tratamiento.
Dentro de ella, la naturaleza y la dinámico del vínculo cumplen una función central y la
mayor productividad se logra cuando se mantienen en un nivel positivo. Sin embargo,
la irrupción de fases negativas es inevitable y parte importante de la terapia consiste en
trabajar constructivamente esos momentos. El Dr. Jeremy Safran, de lo New School Uni-
versity destaca que terapeuta y paciente coparticipan en un proceso complejo que nin-
guno de ambos está en condiciones de comprender espontáneamente. Pero el intento
reflexivo por logrorlo es un mecanismo fundamental paro el cambio, que requiere aban-
donar la ilusión de la observación externa que ha caracterizado lo que se denomina «psi-
cología de una sola persone».

Psicología de una sola persona Psicología bipersonol

Supone neutralidad, abstinencia y

Considera al terapeuta implicado.
.:¡ anonimato del terapeuta .

.~: la interacción que se da en la sesión El terapeuta es co-constructor, junto

'.,', con el pacieníe, de la interacción que
es un reflejo de la que desarrolla el
paciente en su vida común. tiene lugar en el tratamier:to.

rI
Por el contrario, cuando imperan los sentimientos negativos hacia el terapeuta, el
paciente está en posición controladora de «no sacarle 105 oics de endmcx lo tiene vigi- Énfasis en lo permanente negociación
lado y bajo sospeche. En ambos casos se trato de una anticipación: confianza y descon- Énfasis en la experiencia individual del
alejamiento-cercanía y en la construc-

G
fianza van siempre más allá de lo que se sabe, constituyendo una suposición sin certe- paciente.
ción intersubjetiva de significado.
za. Pero las consecuencias de uno y otro son diferentes. En este caso, el terapeuta sentirá
que tiene que cuidarse mucho de lo que va a decir. Observación de la propia participación
Observación exterior y objetiva.
? ,Ir&¡U del terapeuta.
~ o o 1'"
-, -
1,

«Psique)) como sistema definitivamen- -Psique» como sistema incompleto y

I
,
te constituido y autocontendido. creativamente emergente.
¡QUÉ DIFíCIL
ES MANTENER EN
EQUILIBRIO MIS PALABRAS SOBRE
El HILO INESTABlE DE SU
SUSPICACIA!

58 59
 yxvutsrqponmlkjihgfedcba
ywvutsrponmlkjihgfedc
La psicología de una sola persona pertenece a un paradigma vetusto. Ya ~o es razona-
ble considerar al terapeuta como operador aséptico por fuera d~1 c~mpo rnterperso~al.
Mucho más realista y Iecundo resulto reflexionar sobre las contribuciones que le atanen
en el juego i~teractivo.
El tiempo de las palabras
Excepto en los tratamientos con objetivos focalizados y orotcdos en el tiempo, es impor- '
tonte que el terapeuta se posicione en los inicios de uno sesión «sin memoria y sin
deseo». Esto es, con uno actitud receptivo, y genuinamente abierto. El terapeuta pres-
cinde de permanecer en referencia o sus categorías previas para «ponerse a arreglar lo
que onda mal en el paciente», y mucho menos de oplicorlas prematuramente sobre el
material que provee éste, en estodo naciente.

6,;
(
CONTÉ-:-~
VARIA~ COSAS". ¿QUÉ
MAS LE PUEDO
SIN EMBARGO,
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PERCIBO ALGO
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QUE LE DIERAN U,'J
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ESPEREMOS LO
NECESARIO HASTA
QUE PUEDA HACERLO.

rjiIzyxwvutsrqponm
Todo cuanto ocurre eu lo sesión despierto emociones en ambos ?a.rti~~pantes en uno
dinámica que es vital desentrañar conservando estricto~ente lo dlst.rn~lOn de roles. Un
paciente que atravieso IG experiencia de observo~ sus acciones y sentimientos en la re.~-
ción terapéutica quedo en condiciones de ser mas responsable en 105 actos de su VI a
personal.

.
60

. .
El arte del manejo del tiempo: «Iiming», es cruciol en psicoterapia y exige un tipo de sen-
sibilidad especiol en estrecha consonancia con la situalÍón que se despliega. Generalmen-
te, es cierta forma indicativa del silencio la que habilita la intervención oportuna deltera-
peuto y le ofrece el marco adecuado para que llegue a destino. Ni antes, ni mós torde.

.' . '. . . .
61
Renovando teorías zyxvutsrqpo
yvutsrponliedcY
Casi todos los pacientes llegan o un tratamiento con algún tipo de teoría explicat.i~a acer-
co de lo que les poso. Es frecuente que los términos que formulo eso comprenslO~ cons-
tituyan parte importante de su problema. Particularmente, porque suelen cendudr a un
drculo vicioso que, lejos de facilitar un cambio, mantier.en lo situación indeseodo. Paro
ello es necesario promover vsiones desde perspedivos habitualmente no consideradas
por el paciente.
Del episodio agudo al alta, en sólo tres sesiones
Un trotamiento resulta exitoso cuando logro expandir los posibilidades vitales del con-
sullonte, pero alcanzar ese objetivo constituye un proceso laborioso que aborco varios
etapas. lo primera de ellos tiene un carácter singular: no sólo se delinean los objetivos
básicos y se acuerdan los condiciones en que se desarrollará. lo más importante reside
en los características interactivas y emocionales que adquiere el encuentro.

¿CÓMO TE FUE
,.. y Así ME TRATA,
EN lAS ENTREVISTAS CON EL-
MAL-HUMORADAMENTE,
TERAPEUTA? ÚL-TlMAMENTE TE
¡Y Así L-E RESPONDO
VEíA MUY MAL
YO'

¡MUY BIEN! ...

ES INTEL-JGENTE Y
ENCANTADOR. ES CIERTO
ESTABA MAL-, PERO AHORA
te INVITO A QUE QUE YA ENTIENDO t.o QUE
CONSIDEREMOS ME PASA ME SIENTO CASI
EN PROFUNDIDAD COMO OTRA PERSONA
L-AS SIGUIENTES
CUESTIONES;

CUANDO SU ESPOSA SE
COMPORTA DE ESE MODO,
¿QUÉ ES t.o QUE SIENTE ¡
QUE PASA CON USTED?

iOMLECA
\
CUANDO SU ESPOSA SE
COMPORTA DE ESE MODO,
SI to PENSARA EN ESOS
TÉRMINOS, ¿QUÉ CREE
Al iniciarse un tratamiento, aquello que preocupo 01 paciente, sus síntomas, sus proble-
mas, cobran el formato de uno pregunta expectante, pero o lo vez confiado: el proceso
I
~.
¿QUÉ ES i.o QUE CREE ,
QUE PASA CON EL-iA?
QUE PASARíA? terapéutico será capaz de ofrecerle la respuesto que busca. Aunque los soluciones per-
monezcon pendientes, suele producirse desde el comienzo algún grado de alivio en el 1:
No se troto de invalidar los visiones que el paciente esforzadamente ha elaborado en nivel de ansiedad con que los vive. Pero en algunos ocasiones ese efecto encierra cierto
torno o los temas que mós lo angustian, Es posible rescotar todos sus temas y contenidos riesgo. El alivio predispone o lo llamado duga o lo salud»: el paciente se siente prema-
poru que dentro del marco ea-constructivo del diálogo terapéutico, vayan adquiriendo turamente liberado de su dificultad, sin haberse comprometido en los orduos posos que
unalógicu y sentido diferente, Esto operación requiere lo disposición d.el paciente paro ~n conducen a sus soluciones. El rol del terapeuta será a lo largo de todo el proceso soste-
«distanciamiento» comprensivo y lo capacidad delteropeuta paro gUiar el proceso hodc ner la labor dentro de un nivel productivo y de reinsíclcrlc todo vez que parezco disi-
una «reformulacióndelproblema» que pueda reinstolar a éste en un sendero potencial- parse. Paro lo cual tratará de impedir la caído en la visl6n catastrófica o de acotar el alto
mente útil. vuelo de su antípoda: lo curo milagros!t.
ó2 6'3
 zyxwvuts
ywvutsrponmlkjihgfedc
Alianza terapéutica frente a pacientes difíciles
Los vínculos iníerpersonules son porte inherente de la vida cotidíana. Sin embargo, la
función mentol que en mayor medido los regulo ha recibido un nombre muy lejano al
lenguuje común: «metncognición». ¿Qué significa ese vocablo con sonoridad ton occdé
mico? De modo sendllo, lo capacidad de comprender las motivaciones del otro y de dis
criminar las propias, de manera tal que el interjuego entre ambas sea posible y alcan
cen un encaje mrcncble.
ELpaciente opaco
Cuando el déficit metacognitivo se localiza en la subfunción de «monitoreo», lo díficul-
tad reside en identificar los contenidos mentales y captar sus relaciones. Ante
las circunstancias que viven, estos persones no perciben finamente de qué modo son
afectados por ellas. Cuando se les pregunta, lo respuesta resulta escueta, exento de
matices, insuficiente poro bosquejar la repercusión interna que tiene incluso un hecho
relevante. Son propensos a sentirse particularmente extraños en los grupos sociales: les
Cuando esto no ocurre se habla de «déficit metacognitivo», que afecta preponderante resulto difícil, aunque hagan el esfuerzo, compartir la propia experiencia con los demás,
mente a una de las suhfunciones de la metacognición: monitoreo, integración o diíeren- participar o experimentar un mínimo grado de pertenencia.
ciación. El psicólogo itcliono Antonio Semerari investiga los problemas que esas dis-
funciones plantean a la clínica. CUÉNTEME
CÓMO SE SINTIÓ EL

yvutsrqponmlifedaZYW
PRIMER DíA DE SU NUEva
TRABAJO.
l..A CAPACIDAD DE REPRESENTARSE
Y PREVER LOS ESTADOS MENTAl..ES
ES UNA FACUl..TAv QUE PODEMOS
PARANGONAR A l..A VISTA O EL. OíDO.

El.. MAL FUNCIONAMIENTO METACOGNITIVO

INFl..UYE NEGATIVAMENTE EN TODOS LOS
PROCESOS INTERPERSONALES.

yxvutsrqpo
Para estos pacientes la experiencia de distancia interpersol1u¡ termino siendo crónica, e
incluye a ciertas personalidades evitativas, narcisistas o esquizoides. En el contexto de
una sesión, emerge cierta sensación de pesadez, esfuerzo, escasa fluidez en eí coloquio.
1I
¡
t

r---- .
64 srpomliecaA '.
Pueden presentarse signos de aburrimiento. Una apreciable parte de la labor del tera-
peuta será entonces ayudar a construir en el paciente un espacio interior que. pueda ir
alojando discriminaciones vivenciales. .

',. :~',.... '.

65

. ..' g;,
1
!

\
 ELpodente caótko zyxvutsrqponm
utrqoia
ytoncZYVUTSRQP
Cuando el déficit metacognilivo se localiza en la subíundón de «integración», queda
afecta,da la capacidad de construir descripciones coherentes de los propios estados men-
tales y de su evolución en el tiempo. las representaciones de sí mismo y de las relorio-
nes de los propios contenidos entre sí se vuelven confusas.
El padente autárqui(o
Frente a todos los pacientes difíciles, es preciso individualizar el tipo de intervención tera-
péutica capaz de insidir positivamente sobre la subfunción metacognitiva que afecta sus
vínculos interpersonales y, por consecuencia, obstruye la configuración de una adecuada
alianza de trabajo. En el tipo de paciente que aquí denominamos «autárquico», dicho
aspecto concierne a la subfunción «diferenciación»: la capacidad de diferenciar entre cla-
NO SÉ, SIENTO UNA ses de representaciones con referencia a la realidad y sin ella (ocurrencias o fantasías). Tien-
ANSIEDAD MUY
de a presentarse en personalidades altamente perturbadas, paranoides, por ejemplo.
GRANDE. MI MARIDO
ANOCHE NO VOLVIÓ
A CASA. ¡ME DUELE
TANTO LA ESPALDAI

I1

r
\
LAS TAREAS DE LA
\
CUANDO LLEGABA A CASA
ME DABA LA IMPRESIÓN
QUE DESDE LA VENTANA DE
ENFRENTE ME ESPIABAN.
TOED
}-~
CASA ME TIENEN
HARTA .• EL DINERO APAGABA LAS LUCES '/
NO ME ALCANZA. MIRABA ATENTAMENTE
TODO LO QUE ALLí PASABA.

DECIDí HACER UNA

ME SIENTO co.M~ DENUNCIA. PERO DESPUÉS
UN.ACO.LEGIALA, HAY . QUEDÉ CON EL TEMOR DE ¿USTED QUÉ
UN VECINO NUEVO '
QUE EL PROPIO POLIcíA PIENSA DE ESTO
QUE ME GUSTA ...
PUDIERA ESTAR VINCULADO. QUE LE CUENTO?

El pariente caótico (ciertas personalidades COIl rasgos histriónicos pertenecen a este grupo)
prese.nta una gran diversidad de situaciones en un mismo plano de importancia y con actitud
globol de demanda perentoria. El terapeuta tiende a sentir que debería hacer algo urgente
sin sober bien qué, ni por dónde empezar. Elcaudal masivo de información le llega de modo
tan deshilvanado como exigente, porque adolece de una falta de reflexividad sobre sí mismo.
Se requiere por lo ínnto una prolija labor de discriminación y ordenamiento previos que per-
mitan jerarquizar los objetivos y constituir una plotaforma de trabajo consistente.
66
Estos casos son particularmente delicados. Elterapeuta tiene permanentemente una sen-
sación de precariedad, de impredecibilidad del vínculo. las propias palabras corren ele-
vado riesgo de ser mal entendidas y el riesgo de una ruptura relacional parece siempre
latente. El paciente es proclive a ver la realidad lleno de claves ocultos, de intenciones
no·francos. El terupeuto buscará ganarse de o poco su confianza y hacerle ver que sus
conclusiones son casi siempre puntos de. partida.
67
 zyxwvutsrq
zyxwvutsr
yxvutsrqponmlkjihgfed
Datos a considerar en un tratamiento
los factores que requieren ser tenidos en cuento frente a un paciente en psicoterapia son
t

Estilos de afrontamiento

ywvutsrponmlkjihg
muchos y forman uno red compleja: su historia y el estilo narrativo que empleo poro Expuestos o situaciones que comprometen su .biene~tar, los. personos tienden.nreocc~o-
nnr 01 modo activo ((externalizadoresll 1 o posvo ((mternallZadores)) l. Los primeros lle-
contarlo, su personnlidnd, el patrón recurrente en sus relaciones interpersonales, el tipo
de emociones predominantes, su modalidad de pensamiento, ete. Consideremos bajo la nen conductos «por exceso» (respuesto aumentado) mientras que los segundos, «Por.
forma de preguntas algunos aspectos puntuales relevantes para el proceso terapéutico: defecto» (respuesto disminuido). TODO 1..OQue TE PASA TE PARECE
SUPERI...ATlVO... ¡~OBREDRAMATIZÁS y
Vínculos "fectivos Rf..A.CCIONÁS POR COSAS MíNIMAS'
l. Cómo se relaciona el paciente con los otros y consigo mismo.
2. Cuól ha sido su modalidad de reacción frente o situaciones críticos.
3. Red familiar y social con la que cuenta.
4. Actitud que mantiene en el acto de lo entrevisto.

Motivo de consulta
l. ¿Qué problema lo trae aquí?
jl,t' 2. ¿Por qué ha buscado tratamiento en este momento?
, ~:
3. ¿Cuáles serían sus objetivos frente o este problema?
4. ¿Cuáles serían los objetivos principales y cuales los secundarios?
5. ¿Qué ha intentado paro solucionar su problema?
6. ¿Qué es lo peor de ese problema poro usted? EN CAMBIO,
A VOS NO HAY MANERA
DE HACERTE REACCIONAR ...
Anamnesis ¡PARECE QUE FuERAS
l. Situación e historio de lo familia de origen. Composición familiar. DE PIEDRA!
2. Situación familiar actual.
3. Aspectos relevantes de su historio personal.
4. Tratamientos anteriores.
5. Antecedentes clínicos.

i
I
!
Evaluar:

rjiI
l. Estilo de afrontamianto dominante.
2. Nivel de reactonda
3. Nivel de deterioro funcional (identificoción y grado de severidad de los trastornos,
factores y nivel de riesgo).

68
69
 •

zyutsronliedcaRBA
ytrmfeZVUTS
¡. ¡
mferrmIDIZOí;¡(H't;S
les personos internolizodoras, por su parte, son socialmente pasivos, ~utocríticos,
tímidos, callados y retraídos. En general, dejan que las cosas les !Ieguen, mas que salir
octivamente en su búsqueda. El elevodo temor a la crítica y la desaproboción los lleva a
eludir la exposición en público y a evitar manifestar sus emociones. No muestran su
enojo, lo rumian. El estilo internalizonte se encuentra centrado en los propios pensa-
Reoctoncio alta
El nivel de reactancia expresa la disposición de las personas paro resistir lo influencia
externa. Las personas con elevado nivel de reactancia no buscan en otro las respuestas o
sus dudas, sino que prefieren despejarlas por sus propios medios. Por lo tanto, las psico-
terapias «directivas» (como algunas modalidades conductistas) no resultan ccerucdos.
Responden mejor o psicoterapias «no directivos», como las terapias humanístico-expe-
mientos, las emociones y las preocupaciones subjetivas. Suelen atribuir su malestar a rienciales o las psicodinámicas.
aspectos o rasgos de sí mismos (atribución causal interna).
~.

SUELE SER
COMPETITIVO

tsnihg
Ubican el molestar dentro de sí mismos como sufrimiento. Tratan de aplacar a los exter-
nalizadores sintiéndose molestos a veces por su modalidad upnrctoso. En psicoterapia,
exhiban u n:1 gran capacida'd reflexiva, por lo tonto son aptos para beneficiarse con tera-
pias que apuntan al insigth (comprensión del problema).
El concepto de estilo de afrontamiento remite al conjunto de maniobras defensivas cons-
cientes que usa el sujeto frente a la ansiedad. Ha sido concebido por Arnold lazorus
luego reelo.borado y enriquecido por larry Beutler.
70
Ante pacientes muy reactantes suele ser conveniente que el terapeuta formule pregun-
tas abiertos durante lo sesión y siga al paciente en su propio curso. De lo contrario, se
corre el riesgo de que surjan manifestaciones de enojo o retraimiento.
71

r
 Reactancia buia zyxwvutsrqp
ywvutsrponmlk
Por el contrario, los personas con bajo nivel de reaetancia no tienen dificultad en seguir los
consejos de personas con autoridad. Tratan de evitar lo confrontación con los demás, adop-

yvutsrqponmlifedaZ
tando una actitud flexible o dócil. Son prodives o ordenar su vida en base a pautas externos.

ESTOY
DE ACUERDO CON TU
Dos ejes de intervención
En base a un criterio sencillo, podrían considerarse dos tipo de intervenciones. en psicote-
rapia: lineales (en la mismo línea) y ortogonales (en dirección imprevisto). los primeros
se mantienen dentro de la tonalidad emotivo y temática que desarrolla el paciente. Serí-
an lineales solicitar o suministrar información, reformulociones en base a la comprensión
empática, ete.
CREO QUE l..O QUE ACABA DE
¡"'ROPUESTA DE QUEDARNOS MENCIONAR MERECE UNA ATENCiÓN
HOY EN CASA. MAYOR. PODRíA APORTAR MAYORES
DETALLES, ¿QUÉ PASÓ?, ¿QUÉ
PENSÓ?, ¿QUÉ SINTlÓ..:?

Este tipo de intervención sostiene el curso de la narración, el paciente se siente contenido,

permite el despliegue de los temas, ete. Elcambio que generan es gradual y ocumulotivo.
las intervenciones que mayor posibilidad tienen de generar cambios bruscos son las
ortogonales: quiebran la línea de avance del discurso del paciente al adoptar une direc-
ción imprevista y disruptiva respecto de alguna visión de sí mismo (con frecuencia pre-
II sentada en voz pasiva). .
NO SÉ POR QUÉ,
:1 CASI TODOS ME OFENDEN
'.. '1 O ¡l¡IALTRATAN .

BAJO ESA PREMISA ES

MUY PROBABLE QUE
ADOPTE DE ANTEMANO
UNA ACTITUD HOSTIL
HACIA !-OS DEMÁS QUE SU
ATENCiÓN NO REGISTRA

zyvutsrqponmlji
Elpaciente suele preferir que el terapeuta formule preguntas cerradas durante la sesión
y se presta o un rol más bien activo por porte de éste. .
Por lo tonto, son aptos poro las terapias de orientación directiva (por ejemplo, las cog- Estetipo de intervención ilumina repentinameníe una situación no vista, cambio súbitamen-
nitivo-comportamentales l. te el sentido a algo que se da por supuesto: señala una nuevo perspectiva de comprensión.
72 73
,(
Grandes modelos en psicoterapia zyxvutsrqp
En la actualidad, existe una enorme cantidad de modalidades terapéuticas. Sin embargo,
el número de modeJos teóricos referencia les en que se basa la mayoría de ellos es relc-
Cognitivo

lEI d
tivamente reducido:

Conocer /
Organización de la
. ':
d

._ .
rf
"'é~~flidOSincdnscieÍlfes-l (o~¡íl:io de Edipo -, '
RepresiÓn."!
_-
.....•.:r
Yo !Elló I Superyó'¿y.... Neur~sisde
.~f" J~~nfificaciones./ (ompW?ión .~t!~
. • 1"
.-:.'

-o
transferencia
••
!epeticióJl .. "
"
experiencia / Significado /
Inferencias / Procesamiento
de la información /
Esquemcs

Análisis funcional de la conducta /

Condicionamiento operante / Refuerzo /
Contingencias ambientales /
Moldeamiento / Relaciones de equivalencia /
Aprendizaje
Responsabilidad / Proyecto / Sentido de la vida / Darse cuenta
Libertad / Desarrollo de potencialidades / Reconocimiento de vivencias

.--.......\
.. \".

Conductuol

Retroalimentación / Relaciones eco-sistémkcs /\

Familias / Interacciones / Roles /lnterdependtJncv

74 75
Psicoanálisis y psicoterapia zyxwvutsrq
ywvutsrponmlkjihgfe
Por psicoterapia puede entenderse como: «Todo forma de tratomiento de los padeci-
mientos mentales por proredimientos basados en lo interacción simbólica y emocional».
Sin embargo, muchos psicoonolistas consideran que su práctico no debería ser homolo-
gado 01 resto de las psicoterapias. Piensan que el psicoonálisis constituye una teoría y
una práctico suficientemente específicas y que sus principios esenciales son ajenos a los
filosofíos y los métodos de los psicoteropios.
(arm:terísticus genéricas de ~Q psicoterapia

Consideremos aquellos aspectos que suelen señalarse como principales diferenciadores

entre ambas modalidades.

• Tiende a acordar con el paciente objetivos terapéuticos.

• Tiende a estjmar un plazo probable de tratumiento.

• Tiene en cue.nta/buscalo
>
comunicación/compresión
-:'.-:'. ::'-', .-..':_,
empática con el pociente.

• El vínculo con el terapeuta suele encontrarse más ncturolizudo, buscándose sostener

uno clicnzo teropéutico positivo.

• Se examinan aspectos del víncúlo transferencial sólo cuando sedeteclo algúrit:lpo de

obstrucción por parte del mismo en el proceso terapéútico. .....

• Se intenta proveer o promover nuevos recursos paro afrontar situaciones y nuevos

modos de ver su realidad.
• No suele establecer de antemano objetivos terapéuticos. Considera preferi-
ble que la cura ocurra «por añadidura». • No excluye por principio la consider~'(ión de ningún aspecto del mundo del paciente.
• Du ración abierta del trota miento.
• No busca primariamente una comunicación o comprensión empática con el
paciente.
• La relación que establece el paciente con el terapeuta ((transferencia») es
un foco fundamental del análisis.
• Se trabaja sobre las resistencias del paciente a reconocer aspectos negados
de sí mismo.
• Se circunscribe a le «realidad interna» del paciente.

76 77
1"
Modelos psicodinámicos

'

,~
G
o) Psiwanálisis propiamente dicho.

-',
·····
b) Terapias pskodinúmkos.

Gvro ..

.,r
(\ ../~
~~~
~
:(
ur
c) Terapias de apoyo psicodinámicos.

ME GUSTA
zyxwvutsrqp
Los modelos psicodinámicos comprenden un conjunto de enloques cuyo marco concep-
tual béskoes la teoría psicoanalítico, aunque sus prácticas puedan no ajustarse estricta-
mente a la del psicoanálisis clásico.
Podrían distinguirse tres niveles:

UN HOMBRE MAYOR ...

Me: DOY CUENTA DE QUE
NO PERMITO QU:= SE
ME ACERQUE.
i...A IDEA CON.'-LICTO
SUPONE UN SER HUMANO
INTERNAMENTE CONTRADICTORIO,
¡ALBERGA DESEOS QUE LE
DISGUSTAN/
Variantes del modelo psicodinámico
Lo que varía entre ellos se vinculo mayormente a los objetivos yola técnico emplecdc:

OBJETIVOS

TÉCNICAS
PSICOANÁLISIS

Cambio estructural en la
personalidad.
Integración total del con-
flicto al yo consciente.

Resolución de la neurosis
de transferencía (reedi-
ción de los conflictos pri-
marios del paciente en el
vínculo con el terapeuta)
por medio de la interpre-
tación.
Neutralidad del analista
(equidistancia del terapeu-
ta respecto de todas las ins-
tandas que intervienen en
TERAPIAS
PSICODINÁMICAS

Reorganización
parcial de la per-
sonalidad en con-
texto de combios
sintomáticos.
Atención a las
«relaciones obje-
tales» Irnodolido-
des protoñpiros de
vinculación).
Menor uso de la
interpretación y
mayor uso de la
confrontación y la
clarificación.
(véase pág. 83)
TERAPIAS DE APOYO
PSICODINÁMICAS
Mejoría sintomático
G partir de mejor
equilibrio adaptati-
vo en la relación
impulso / defensa.
Preponderante
empleo de la con-
frontación y la do-
rifkudón.
Escaso uso de la
interpretación.
Énfasis en el con-
flicto actual.

el conflicto del paciente).

78

r
Pautas zyxwvutsrqp
ywvutsrp
El tratamiento analítico
El proceso terapéutico parte de un muerdo entre terapeuta y paciente, sustentado en el
compromiso de adherir a la regla fundamental de la libre asociación.
El encuadre
En la modalidad clásico, el paciente yace tendido en un diván sin ver o la persono del
terapeuta. No soló se trato, como se suele señalar, de que esto postura favorece lo emer-
gencia de aspectos mós regresivos del paciente. Más importante aún es el hecho de que
lo sustracción de lo imagen le olorga mayor relieve o lo palabro escuchado. El vínculo
«coro a coro» es sin dudo mucho mús natural, se presta por lo lanto o una dinámica mós
bien coloquial. Pero esta confortable situación es lo que el psicoanálisis pretende evitar.
La posición del anolista detrás del paciente es congruente con la suposición de que

yvutsrqpo
«letrós» de lo dicho y detrás de lo vivido hoy otro sentido, latente y no sabido, que
aguarda ser descubierto.
DESCONOZCO
EN Mí TODO SENTIMIENTO DE
ENVIJ;IA

Esto regla es sóle aplicable a sujetos neuróticos, pues requiere un yo suficientemente

rjiI
íntegro como poro sostener el pacto. Sin, embargo hoy en día existen psicoanalistas que
trabajan con pacientes psicóticos (presentan alucinaciones e ideas delirantes), pero lo
hacen bajo algunas modificaciones del modelo básico, infringiendo -por ejemplo- la
regla de la abstención; por lo tanto, se permiten mayor grado injerencia en las circuns-
tancias de su vida, por medio de consejos o expresando sus puntos de vista.
80
El precepto de la asociación libre que Ir. cobe cumplir al paciente posee otro correlati-
vo de parte del analista: la atención libremente flotonte. El terapeuta adopta una pos!
ción receptiva hacia todo el material emergente por igual. Algunos psicoanalistas sostie-
nen que la interpretación no sería otra cosa que (habiéndose dado las condiciones
adecuadas) «el retorno a través del teropeuto de lo reprimido por porte del pntiente».
81
(:
Los sueños

r---_-- .: /:'\~~
\....,---9.'
"-<rpr-:;.
i
/
/
zyxvutsrqpon
", ..

\-v:;
I

i~;-';
..
.
rliY
El análisis de los sueños tiene un lugar especialmente destacado en el psicoanálisis.
Aquello que la persona relato haber soñado se denomina «contenido manifiestOl) y es el

iJ
resultado de un complejo proceso de transformación de un «contenido lntente», el que
albergo su auténtico sentido, lo reprimido. Lo diferencio entre ambos planos responde o
la acción de dos mecanismos: condensación \' desplazemiento. El primero reúne varios
imágenes en uno sola (la mitología griego ofrece muchos ejemplos equivalentes). El
segundo traslada una determinado característico de un objeto o otro. El análisis trata de
invertir ese camino para acceder al sentido subyacente.

. ~~~~J
rpi
La resistencia
El proceso analítico no avanzo sin dificultades. Las mismas fuerzas que constituyen la
neurosis se hacen presentes en el tratamiento como resistencia a la cura. Un compo-
nente importante de ésta es el «beneficio primcric» de la enfermedad: el deseo incons-
ciente se muestra refractario a abandonar las modalidades arcaicas de satisfacción.
Otro componente es el «beneficio serundnrios de la enfermedad: a pesar del carácter
displacentero que tienen los síntomas, muchas veces lo persono ericuentro formas de
sacar provecho personal a su situación, delegando responsabilidades, recluyéndose, evi-
tando enfrentar situaciones ...

DESDE QUE ME
APARECIERON
TEMORES Y OBSESIONES
DEJADO QUE MI MUJER SE
OCUPE DE TODO.
ESTOS
HE

¡
!
i'
!
,.
,
l
r

Para el p.sicoanálisis, en los sueños se hallan las claves de las situaciones conflictivas o
traumas que, ocurridos enle temprana infancia, pasan luego a ser organizadores de la la resistencia es también una expresión de las defensas inconscientes erigidas ccnn a la
neurosis adulta. En su base, se encuentran animados por un deseo inconsciente de ori- angustio que despertaría el reconocimiento de lo verdad de un deseo que el sujeto pre-
gen infantil capaz de nrtkularse a imágenes de la vida presente pera buscar uno forma fiere ignorar. Porte importante de la labor analítica se dirige entonces a disolver las
sustitutivo de satisfacción. barreras que dificultan ese reconocimiento.
82 83
Transferencia zyxwvutsrqpon
zyxwvutsrqponmlihg
lo terapéutico psicoanalítico concede un valor crucial o la relación entre anolista y per-
ywvutsrponmlkjihgfe
sono onulizade. Freud denominó transferencia o lo totalidad de los fenómenos psico-
lógicos que atañen tonto al paciente como 01 anolista, y que derivan de las relaciones
que el primero mantuvo con sus padres.
la transferencia es un concepto amplio, un fenómeno complejo que gira simultánea-
mente en torno a dos situaciones paradójicas: por uno parte, representa el terreno pri-
vilegiado para lo labor analítica, porque 01 actualizar las modalidades vinculares proto-
típicas, las pone en evidendu. Pero por otro, le ofrece puntos de amarre a las resistencias
del paciente.
yvutsrqponmlifeda
NO SOPORTO
••• -..,......,.-'f'vERLO TAN INMUTABLE ANTE~---
LO QUE LE HE CONTADO."
LO NOTO TAN INDIFERENTE
COMO A MI MARIDO Y MI
PADRE.
En ocasiones si el paciente se aparto de la consi-
deración de su propio conflicto y empiezo a des-
arrollar un interés especial hacia lo persona del
terapeuta, sobrecargado de afectos, positivos o
negativos. A su turno, el conjunto de sentimientos
que se activan en el anolista por tal repetición de
prototipos vinculares primarios del paciente se
denomina «controtronsferencia». El analisto no
«actúa» lo controtransferencia, sino que busco
comprender lo función que aquélla cumple en el
proceso terapéutico.
84
El psicoanálisis de Latan
Tras tomar como punto de partido la obra freudiano, el psiconnnlista francés Jóeques
lacan (1901-B 1) indaga la relación entre dos factores de In existencia humana que con-
sidero centrales: el inconsciente y el lenguaje. Freud yo había aportado testimonios de ese
vínculo a través del anólisis de sueños, lapsus, cdos fallidos, síntomas y ocurrencias, y
demostrado que eS05 fenómenos presentan una lógico y un sentido que los tornan rom-
prensibles luego de realizado su análisis en terminas lingüísticos. Lacan postula que las
leyes del inconsciente son equiparables a los leyes del lenguaje. Considera, por otra parte,
que la «psicoterapia» y el «psicoanálisis» son experiencias radicalmente diferentes.
¿CUÁNTO
TIEMPO ESTIM.A QUE DURARÁ
MI PSICOTERAPIA
CON USTED?
Para Lacan, «el inconsciente está estructurado como un lenguaje», dado que obedece a
sus leyes de la metáfora (expresar algo en términos de otro cosa) y la metonimia (tomar
una parte para significar el todo).
La clínica psicoanalítica consiste entonces en ceder la palabra al paciente para que su dis-
curso, articulado y sobredeterminado por el inconsciente, ponga de manifiesto aquello
que el sujeto hablante se resiste a reconocer como propio. la función del analistaes ope-
rar mediante la palabra, para producir efectos de sentido (<<interpretación») sobre ese
discurso.
La represión divide al sujeto, y lo deja en una situación de ignorancia respecto de su
deseo. Este último, sin embargo, insistirá en reaparecer. ti sujeto hobla entonces, sin
suberlo, un «idiome» que él mismo desconoce.
85
 tsrponmiedcaPO
yzyxvutsrqpo
El otro y el Otro

srponkidXUTSR
Lacan diferencio un Pequeño otro (<<o»)de un Gran Otro (<<A»).El primero refiere lo
dimensión cotidiano entre el yo y el semejante. Lo estructura de esto relación estó determi-
nado por el registro imaginario, cuyo función es desconocer lo re/adón del sujeto con su
propio deseo y dar sostén o sus identificaciones. El Gran Otro, por el contrario, se sitúo en el
registro sim.bólico, que es el orden del lenguaje, del «significonte» y del deseo inconscien-
te. Un tercer registro, el real, representa aquello que lo palabra es incapaz de recubrir.
1¡
1 Psicoterapia psicodinámica
Los terapias psicodinómicas no presentan grandes diferencias con el pskonnúiss désiro.
Ambos recurren o la interpretación poro poner sistemáticamente en evidencio los operacio-
nes defensivos del paciente. Pero, mientras las primeras suelen organizarse en torne o un
foco problemático definido, el segundo concentra lo labor en el análisis de los fenómenos
transferenciales. La psicoterapia psicodinámico de Strupp representa una modoldcd actual
de tratamiento de tiempo limitado apoyado en la teoría psicoanalítico. El obje:tivo de esto
forma de tratamiento es promover un cambio en la estructura de carácter del paciente, que
L.A DIMENSiÓN «OTRO» CONNOTA se expreso a través de relaciones interpersonales crónicos e inadaptadas.
UNA ALTERIDAD FUNDAMENTAL,
DESTACA EL CARÁCTER DE
AJENIDAD QUE EL INCONSCIENTE
LE CAUSA AL SUJETO.

'1
!J;
'1,
¡QUÉ DIFÍCIL
QUE HABLA! PODRíA
DECIR DE UN MODO
MÁS SIMPLE QUE ES
COMO SI EL SUJETO
FUESE OTRO PARA
sí MI5J\I\O.
USOMC
~,,-------:-,.,
NOS CONCENTRAREMOS
EN SU FORMA DE RELACIONARSE
CON LOS OTROS. TRATE DE EXPONER
TODAS SUS DIFICULTADES EN
TÉRMINOS DE SUS RELACIONES
loron se rebela contra la tradición filosófica y psicológica que atribuyen 01 «yo» lo facul-
INTERPERSONALES.
tad de ser el eje que organiza y do sentido a la expetienrin; ei «yo» no es el «sujeto»,
sostiene, sino una instancia que -falsamente- pretende constituir el verdadero ser. Asi-
~
, mismo, se resiste ateorizor en lo dirección de una eti()logía sociocultural de los trastor- Se recurre especialmente 01 examen de los modelos vinculares que se ponen de mani-
¡'
nos mentales como plantearon muchos desarrollos posfreudianos. La historia y el drama fiesto en lo propio relación terapéutica. La limitada duración del tratamiento (25-30
¡¡I
:1 del sujeto coinciden con el intento por cubrir uno ((falla fundamental». sesiones) exige que el foco de traba[o seo convenientemente explicitado.
86 87
 zyvutsrqpon
zyxwvutsrqpo
ywvutsrponmlkjihgfe
Modelo de Strupp
Se trota de elucidar el siguiente circuito:

PAPEl.. QUE: EMPI..E:A E:I..PACIE:NTE: EN

SUS REl..ACIONE:S INTERPE:RSONAI..E:S
Hablarle llano al paciente
Elteropeuta evita por todos los medios utilizar un lenguaje técnico o lejano al que
emplea el propio paciente.

(ACTOS Da sí MISMO)

I..OS l..JBROS
DIRÍAN QUE PRESENTA

yvutsrqponmlifedaZYW
UNA INTENSA «PUI..:;IÓN
ESCÓPICA».

NUEVO ACTO
Da SÍ MISMO
o
O
PARECE: QUE Ó
CEDiÓ A SU TENTACIÓN
DE: ESPIAR A /..OS
OTROS. ~
~

la actuulizoción rlirecta o alusiva de los conflictos vinculares del paciente sobre la persona

Paralelamente, la contratransferencia

•
rjiI
del terapeuta (transferencia) es particularmente considerada y sometida a interpretación.
le aporta al terapeuta información sobre el
«juego» al cual el paciente intenta conducirlo y desde el cual cualquier respuesta irre-
flexivo confirmaria el estila problemático de éste. El terapeuta evita toda compulsión a
actuar sin comprender la dinámica de la relación que lo impulsa a hacerlo.
88
las resistencias, tanto del paciente como del terapeuta, deben ser puntualmente reconoci-
das, pues constituyen el mayor obstáculo para el proceso. Pero el sentido que adquiere en
esto labor es despejar el camino para ver mejor la dinámica de la relación en curso.
Esta modalidad tercpéufirn ha demostrado suficiente efectividad y sus características la
tornan adaptable a los requerimientos de los prnqrumns de salud mental comunitarios.

• ••• ' •• • • ~
89

• t - ~. t •- ::. ;; ----: -~1~ - :'" >

 Modelos humanístico-experienciales
Los modelos humanísticos-experienciales
zyxvutsrqp
surgieron como una propuesta alternativa a
teorias que, según se consideraba, conducían a una imagen determinista, dogmática y
Terapia Gestóltica (TG)
Frederick Salomon Perls (1893-1970) inicio su formación dentro del psicoanálisis,
pero luego comienza o adoptar uno actitud progresivamente crítica, hosto romper con

yljZYVUTSRQPONMLJ
reductiva de la vida humana: subsumida al mero juego de causas externas (el conduc-
tismo); o bien, de motivaciones internas (el psicoanálisis).
Las escuelos enroladas en este modelo proponen una psicología cuyo objetivo central es
crear las condiciones paro el desarrollo de las potencialidades y lo autorrealización del
hombre, más que aspirar a lo elaboración de una ciencia puro para instrumentarla luego
de modo práctico.
muchos de los postulodos de esa teoría hacio fines de la décodo del treinto. Sin embor-
go, su teoría conserva un grupo de ideas freudianas, entre las que se destacan las nocio-
nes de resislencio y defensa, la importancia asignoda a los sueños como reveladores de
ospectos del psiquismo, etc. En 1940 publica El yo, el hambre y la agresividad en el que
esboza los nociones básicas que más adelonte culminarán en el paradigma gestáltico.

L.A RAZÓN CIENTíFICA NO ES

SUFICIENTE PARA CAPTAR L.OS
ASP¡::CTOS ESENCIAlES
VIDA HUMANA. ¡ES NECESARIO
ADEMÁS RESCA TAR L.AS
SOMLC
DE L.A

TRADICIONES L.ITERARIAS,
FIL.OSÓFICASY ESPIRITUAL.ES
TANTO OCCIDENT,l\L.ES COMO
ORIENTAL.ESI

Se aspira a una concepciónintegradora

ción, dimensión espiritual y sentido de la vida.

yvtsrponmlihgfedba
y holisfko del hombro, en la que tengon cohido
temas tales como: libertad, responsabilidad, autenticidad, realización, autodetermina-

Los cementes principales del enfoque humanista presentan una relativa homogeneidad
en sus metodologías y en sus visiones básicas del hombre, pero difieren ampliamente en
cuanto a sus formulocicnes teóricas, Entre los exponentes clásicos, surgidos en el enter-
no de la década del sesenta, se destacon la terapia gesláltica de Fritz Perls, la psico-
terapia del diálogo, de (arl Rogers, y lo logoterapia de Victor Frankl. De desarrollo
más reciente es la psicoterapia experiencial de leslie Greenberg.
PIENSE MENOS
EN L.O QUE ESTÁ AUSENTE. OBSERVE
MEJOR L.O QUE TIENE DEL.ANTE DE
.SUS OJOS.

90 91

",¿~'".,. ~;i; "'!" -,' .. ' •. ,~~~. -v' :-f_ •. j. .' ,'.' '. .'! •
¿Qué es un9 Gestalt? zyxvutsrqpon
«Gestalt)} es un término olemún, cuya traducción mós cercana al castellano es «configura-
le actifud del tempeutu .
El rol del terope.uta c~~siste en visual izar, a partir de las manifestaciones del paciente,

yutrpnliedbVUTS
ción»¡ «forma organizadG». El enfoque gestóltico postula que todo lo existente adquiere
paro el hombre un significado¡ dentro de un contexto específico. los objetos¡ y en especial
los seres vivos¡ son percibidos como totalidades organizados. Uno persona es uno qesíolt,
también lo es una hoja¡ una planto ... Codo unidad es completo en sí mismo y se diferen-
cia de lo demós. Puede¡ también¡ 01 interactuar con otras eníidodes, conformar otras ges-
talts. Exceptuando el puro caos¡ todo en lo naturaleza puede ser gestalt.
uno nueva conf~gura(lon organizacional posible, una r.ueva gestal!. El terapeuta pro-
mueve formas dJferen.tes de ver y de organizar su realidad. Pero no lo ha{e tratando de
rerma~e~er neutral, smo desde el compromiso con una particular filosofía de vida yesti-
o de ~Ivlr: pleno¡ libre, abi~~to, consciente y responsable. Perls propone no hablar de
neuross, smo de «perturbndén en el prcceso de crecimiento».

MONTAÑAS
CONCENTRARME
OMC
Al.. DEPOSITAR MI ATENCiÓN SOBRE
EL CABAl..l..O, l..O CONVIERTO EN
FIGURA MIENTRAS PERCIBO I..AS
COMO FONDO. PODRíA
EN I..AS MONTAÑAS
y EL FONDO SERíA l..O RESTANTE.

Ante las circunstancias de su vida¡ los personas hacen recortes y ordenamientos nnólo-
gas: no se troto ya de objetos físicos, sino de hechos y significados. la atención se poso
selectiva mente sobre algo potencialmente significativo y lo destaca sobre los otros aspec-
tos presentes, que pasan a constituir el fondo. Percibir significa ver, escuchar, sentir, con-
tactar y comprender, organizando los estímulos externos. Todos los aspectos de nuestro
experiencia estón sujetos a este esquema en permanente movimiento.
las situaciones donde la carga de afecto es elevado y su natural fluir resulto coartado,
predisponen a la fijación: el sufrimiento humano se corresponde con alga que ha que-
dado detenido, que bloqueo el deslizamiento vitalmente creativo de figura y fondo.
92 93
1
 ytsronmliecZYVUTSRQ
tsnihgME
·Darse cuenta es comprender con lodo el cuerpo¡ inteqrundc lo que se siente con lo que pien-
sa y con lo que se hace. Se trata de un concepto más nmplio que el de insight¡ pues supone
uno secue mia organizada de ellos.
Buscur el «cémc», resignar {(el per qué»
El enfoque gestáltico propone una abierta renuncia a la religión del «msclísmn psíqui-
co»¡ a la búsqueda de antecedentes¡ causas¡ traumas¡ explicaciones¡ etcétera, de un cier-
to problema. Se niega deliberadamente a apelar a teoríos causales para «explicar» lo
que le ocurre 01 hombre. Considera mucho más fecundo explorar «cómo» ocurren las
cosas, de qué modo, en qué circunstancias, ron qué consecuencias y bajo qué tipo de con-
diciones. Esta visión tiene un correlato secundario: priva a psicólogos y psiquiatras de
una postura doctoral y de dominio. Aquella que se arroga poseer las claves de la psiquis
humana.
A USTED lE PASA
ESTO PORQUE CUANDO ERA CHICO
VIO EN SU PAPÁ UNA FIGURA
INTlMIDATORIA.

¡AH ...' ESTOY EN ESTE l..UGAR

TAN BElLO, Al lADO DE EllA ...

. ' PERO NO ME ANIMO ... Y ME

ZAMBULlO EN El DIARIO ...

.
;

La noción de responsabilidad
enontror

·~Z
.~-

Para comprender vivencialmente

1000 el organismo¡ en particular
Z
ocupa un lugar relevante. Representa la capacidad de
respuesta a las propias necesidades¡ haciéndose cargo plenamente de sí mismo¡
de emociones¡ pensamientos¡ actitudes que se poseen. la responsabilidad no remite al fan-

rfOID
tosno de la culpa¡ sino que se hace manifiesla cuando se habla con legitimidad en primera
persona. Su eje no está en lo que se siente, sino en lo que se ejecuta a partir de ello.
(DfDOrOI25
¡

una experiencia es necesario el acople de las ideas con

con los sensaciones corporales. No pensamos con la
I
r
I
¡
t
emente», sino con todo el cuerpo y en base a alguna emoción. A una computadora no le t.
fallo poder de cálculo poro llegar a pensar¡ sino «inlmclidod», Pensar es una facultad pri- il
valiva de lo vivo. [
I
94 95 ¡
r
l
r
~t..;; .'1 " '. :.". " ...• " " • '. ~-¡'~->o '1l>_;" t"'¡""
 leD
yromheb
ysrleZYUTSRQPON
Antecedentes e influencias
lo TGse nutre de varias raices filosóficas. Pero entre ellos se destomn los referencias al exis-
tencialísmo y lo fenomenologio. Del existcncialismo rescoto lo ideo de que lo esencia del
hombre, lejos de ser objetivo, sólo puede ser aprehendido desde adentro de sí mismo como
ser autónomo, en su temporalidad y finitud. De lo fenomenologio, lo importancia de partir
de lo experiencia sensible y de describir mós que intentar explicar. También es importante
lo influencia de los religiones orientales, particularmente del budismo zen y del tooísmo.
En otro plano, también es importante lo influencia del psicoorama de lQtob levi
Moreno (1889-1974 l, de nacionalidad rumana, del ruul adopta la ideo de dramatizar
las experiencias y los sueños.
La filosofía que subyoce a la TG encuentra pleno expresión en los preceptos del mós des-
tacado discípulo de Fritz Perls, e! psiquiatra chileno Claudio Naranjo.

l. Vive ahora. Preocúpate del presente antes que del posado o

el futuro.
LO FUNDAMENTAl 2. Vive aquí. Preocupote de lo que estó presente entes de lo que
ES CONFIAR EN LA esíú ausenle.
NATURAlEZA HUMANA Y EN UNO
3. Dejo de imaginar cosos. Experimento lo real.
MISMO PARA PERMITIR QUE ESTA
NATURAlEZA FLUYA LIBRE DE 4. Dejo de pensar en cosas innecesarias. En lugar de ello,
INTERFERENCIAS. gusto y miro..
5. Expresa, en vez de manipular explicor,justificar o juzgar.
6. Entrégate a la desazón y al dolor de la misma manera que te
.(
\.~ ---.~ entregas 0\ placer. No limites tu conciencia .
7. No aceptes mús «debes» ni «deberías» de 11)5 que tú te impon-
gas. No adores a ídolo alguno.
8. Asume pleno responsabilidad por tus ordenes, sentimientos y
pensamientos.
9. Acepta ser como eres.

CUANDO 2S0
OCURRE, SE 1r<.'TEGRAN
TODOS lOS ASPECTOS DE
lA PERSONALIDAD.

Eltooísmo aporto lo i¿eo de flujo natural, de íntegración de opuestos. A lo vívo no se lo
puede forzar contra su propia naturaleza. Sólo es posible hacer que se despliegue aque-
llo contenido en su seno como posibilidad. Elterapeuta no intentará imponer desde afue-
ra der paciente ninguna categoría ajena a él mismo.
96
En síntesis, el trnbuio terapéutico en la gesta\t se orienta o promover ln identificación de
105 aspectos negados del sí mismo, y la integración de las portes opuestas en una unión
armónica. Talreapropiación de las personas respecto de sus experiencias se entuentrú
posibilitada por la expresión de su? vivencias emocionales. .
97
 ysXUTSRQPONML
zyxvutsrqponmljihgfe
tsrponliedcaPC
Psicoterapia del diálogo (PdD)
(arl R. Rogers (1902-1987) Nace en Chicago. Estudio agronomía, luego historio y,
posteriormente, psicología. Tiene, además, uno sigllificativa formación religiosa. En
1942, escribe su primer. libro, Conseiería y psicoterapia. Y en 1951 publica su trabajo
más importante Psicoterapia [entrada en el diente. (omo exponente de la psicología
humanista, esta variedad de psicoterapia contiene como nociones centrales: encuentro
2. Fase de la verbalización de sentimientos (1950-65). El eje se desplaza de la «no
directividad» hacia el «centra miento en el cliente). Lo función del terapeuta rogeria-
no es asistir al cliente en la exploración del mundo interno de sus sentimientos, man-
teniendo una actitud de comprensión empática y apreciación positivo.

humano, crecimiento de lo personalidad, confianza en in tendencia a lo autocuración y

libertad personal. Rogers considero que en todo ser humano existe una tendencia inna-
ta a lo actualización, esto es, al desarrollo progresivo yola superación constante, si se
AHORA CREO
encuentran presentes las condiciones cderucdns.

SOMI
QUE LO IMPORTANTE

Desurrello de l(j PdD ES DESARROLLAR UNA

AUTOEXPLORACIÓN ASISTIDA
En el desarroJlo histórico de la PdD pueden distinguirse cuatro fases: CON EL PROPÓSITO DE
1. Fase de lo terapia no directiva (1940-50). Rogers se aparta del paradigma médi- INCREMENTAR L.A
co de tratamiento orgqnizado en torno al diagnóstico de uno perturbación, la espe- PERCEPCIÓN AUTÉNTICA
cificidad de las indicaciones y el empeño curativo. El concepto de paciente es susti- DEL. sí MISMO.

tuido por el término «cliente».

CUANDO ESO
OCURRE, SE INTEGRAN

-----
TODOS LOS A~SPECTOSDE
LA PERSONALIDAD.

_..-:."""

3. Fase del centramiento en la vivencia (1965-70). Se acentúo lo atención en lo

relación terapeuta-cliente, pero especialmente en lo relación del cliente consigo
mismo, dentro de sus marcos vivencia les.
4. Fase de ampliación e integración (luego de 1970). Se promueve la incorporación
de técnicos y perspectivas provenientes de otros esquemas teóricos y psicoterapéuti-
Se acepta la responsabilidad del cliente sobre sí mismo. El proceso consiste en soste- ros. Este proceso torno al enfoque más heterogéneo, genera varias líneas internas

I ner las condiciones para que logre visualizar mejor su situación personal y tomar las
decisiones que considere adecuadas.
98
aunque mantiene el énfasis por lo vivencial y una modalidad de diálogo inspirada en
los tres variables básicas que deben estor presentes en lo actitud del terapeuta.
99
 zyvutsrponmlkiedcaVEC
LtI actitud del~ercmeuta
Para que pueda darse la pa~ibilidad de una terapia constructiva es necesario que el tera-

ysiYUTSRQPON
peuta haya incorporado genuinamente en sí mismo tres actitudes hacia el cliente:

utsron
1_ Estima(ión positiva y calidez emocional: No se trata de un cuidado paternalis-
tu ni de una amabilidad superfídol, sino de sentir un hondo respeto por la vida
humana sin imponerle valoraciones que le sean ajenas.
Logoterapia
«loqcs» es una palabra griego que equivale a 'sentido', 'significado' o 'propósito'. De nruer-
do con la logoterapia, la primera fuerza motivante del hombre es su necesidad de enton-
trarle un sentido a su propia vida. Es un método de tratamiento psicoteropévtico que prio-
riza la dimensión espiritual del ser humano y el tema de su propósito en 'el mundo.
El fundador de la logoterapia es Víktor E. Fnmkl (1905-1997), médico, neurólogo y psi-
quiatra. Luego de sobrevivir a cuatro campos de concentración durante la Segundo Guerro

trponmlkigeaLF
2. Autentiddad: El terapeuta debe estar libre de toda impostura actitudinal y de toda
fachada que oculte su se;' verdadero. Debe también ser una persona autorrealizada ,libre Mundial, se dedica a formalizar y propagar su teoría. Su obra El hombre en busca de sen-
de mecanismos de defensa neuróticos frente a sus propios sentimientos y percepciones. tido constituye su principollegudo.

ONMC
3. Comprensión empática: Representa el empeño por comprender cabalmente al
clien;e en sus vivencias junto con los motivos, valoraciones y estados emotivos aso-
ciados a aquéllas.
EL. HOMBRE APUNTA POR
ENCIMA DE sí MISMO A
AL.GO QUE NO ES ÉL.
MISMO, ESTA DIMENSiÓN
AUTOTRASCENDENCIA
CONSTITUYE REALMENTE
DE
L.O

COMO HUMANO,

100 101
-- --_. '-'-.~'
'. :'.' " .. '. :.' .' '.
 tiSOMIC
ytsrmliheZYVUT
Frankl discrepa con Freud en su criterio de derivar de la esfera sexual todas las relaciones {t¡~r!r', )ti t5<1iritui11 de! hemhre y le pskot0rupi~
sociales entre los hombre. Piensa que tal postulada constituye un reduccionismo arbitrario
lo espiritual, para Frankl, se encuentra lejos de ser una dimensión imaginaria e intcn-
que recurre a un nivel inferior para dar cuento de un plano más elevado de organización.
gible: es aquello que instituye, funda y garantiza la totalidad del hombre. A su vez, el
Es importante una distinción: en lo vida no se trata de «dar sentido» sino de «encontrar
espíritu es algo que trasciende lo psíquico y que ha sido sistemáticamente ignorado
sentido». la capacidad humana de descubrirla no se limita a las situaciones reales, sino
(cuando no patologizado) por la «psicoterapia psicologista». Elser humano no se resuel-
tumbién a aquellas que son anticipadas y considerados como un futuro posible.
ve en un manojo de instintos ni en la respuesta automótica de un grupo de reflejos. los
L.A RESPONSABIL.IDAD enfoques psicologistas y reduccionstas, sostiene Frankl, tienden a cosificar y desperso-
QUE ASUMO COMO PADRE DE nalizar al hombre, colaborando en la expansión del vacío existencial.
MIS HIJOS ES L.A QUE L.E DA
SENTIDO A MI CONDICiÓN
DE PADRE. EL. PROBL.EMA DE L.A
«TRASCENDENCIA EN sí»
ES DE OTRO DOMINIO
(POR EJEMPLO,
REliGIOSO), PERO L.A
TRASCENDENTALIDAD
ES UNA CONDICiÓN
INSOSLAYABLE PARA
TODA PERSONA

EL FIN DE lA
PSICOTERAPIA NO ES
OCUPARSE DE lA NO SE TRATA DE I
<<TRASCENDENCIA EN EMPEZAR L.A CASA ~..

sí» SINO DE lA POR EL. TECHO,

CREO QUE
TRASCENDENTALIDAD SINO DE NO
PODRíA RESPONDERME DE

srponliedba
DEL SER HUMANO. DEJARL.A SIN Él.
ESA M ISMA MANERA L~, MAYOR

zvsonl
PARTE DE LOS INTERROGANTES
QUE LA VIDA ME
PL.ANTEA

Lo noción de responsabilidad es nuclear en la logoterapia. Es un valor fundamental y
a la vez «trascendente», porque es propio de su naturaleza trasponer los límites del
beneficio personal. Asumir la propia responsabilidad es el camino directo para encono
trarle un sentido a la existencia y la mejor respuesta a qué es ser ... podre, amigo,
mujer, hombre, miembro de una comunidad ...
Toda frustración existencial conduce a la «neurosis noogena», por lo tanto su fuente es
lo desesperanza. El concepto de «neurosis noogena» (del griego noos=el espíritu huma-
no) es específico de la logoterapia. Mediante él se designa una afección psicógena que
no tiene origen en complejos o conflictos, sino en la sensación de que nada tiene senti-
do, en el colapso de valores, en el vado existencial.

~~~.~. . ~', _~ . . . . . '.~:.

102

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 yrZYVUTSR
\,

Terapia vivencial orientada al proceso (TVOP)
Hacia 1996. el Dr. Leslie. Greenberg de la York University, Canadá; junto con sus colo-
borodores, Oro. Lauro Rice y Dr. Robert Elliot proponen un modelo denominado
«Terapia vivenciol orientada al proceso» (TVOP), que mantiene puntos en común con 105
enfoques de lo terapia gestó!tico y la terapia del diálogo. La diferencio reside en que estos
últimos hnbon surgido con el psicoanálisis y el conductismo como teorías dominantes,
asumiéndose que lo conducta estaba gobernado por impulsos instintivos inconscientes o
bien por vínculos del tipo estímulo-respuesto. Lo TVOp'en rombio, troto de copitalizor las
investigaciones y los desarrollos teóricos de la psicología del último cuarto del siglo xx, que
elucidan el papel y lo noturaleza de lo emoción en el funcionamiento humano.
vutsr
la ectitud del terepeutc
En su corocter de experto, el teropeuta se limita a proveer al paciente tipos particulares
de exploración de su experiencia, absteniéndose de interpretar el significodo de los con-
tenidos de esto último. En términos más sencillos, se troto de dirigir la atención del
paciente hacia algunos aspectos de su experiencia que se encuentrnn fuero de su foco
habitual, pora activar sus recursos de reorganización personal.
CREO ENTENDER

¿EN QUÉ CONSIS:0E

LA TERAPIA QUE H.ARíA
CON USTED?
E OUE EL TERAPEUTA ENTONCES
NO ES QUIEN LE ASIGNA SENTIDO NI
ORGANIZA EL MATERIAL. DEL.
PACIENTE ....

.>.:.:
EN BUSCAR
EL CAMBIO
EMOCIONAL.

PONIENDO
ÉNFASIS EN EL. RECONOCIMIENTO
DE SUS PROCESOS VIVENCIALESY
PENSANDO NADA SOLO EN
SU SIGUIENTE PASO.

No intereso aquí comprender los patrones inadoptados de conducta que exhibe el
Para ello es necesaria la armonización empática del terapeuta con la experiencia del
paciente en todo momento.
Debe estor atento o todos los aspectos verbales y no verbales que conforman lo expresión
del paciente: tono de voz, respiroción, dirección de lo mirado, gestos, postura, ritmo del \f,
discurso. los intervenciones del terapeuta se basan sólo en lo que emerge momento o
""

A
pociente, ni sus causas. Tampoco se persigue un objetivo predeterminodo de cambio de momento; nunco, en ideas preconcebidos acerco de su problemático. Se porte de lo pre- ¡I\
conducto. miso de que sólo el paciente es capaz de organizar de otro modo sus propios contenidos.
104 lQ5

I>;~!~ ~ '. . ",. ~.~ , . • '. ,'.. .',: .'. ~~ r,3,.~; ~.A
Eltrabaio terapéutico zyxwvutsrqp
Se or90n izo en torno o cuotro dimensiones focilitodoros básicos:
\
Modelos conductuales
los terapias conductuales nacen en la segundo mitad del siglo xx y toman como fundo-
mento el «conductismo», uno psicología que busco ajL'starse o los principios de los cien-
cios y o lo metodologío de estudíor eventos y fenómenos confrontables. Uno de sus fun-

yvut
yxvutsrq
dodores, John Watson (1878-1958) establece que el principal objeto de estudio de lo
psicología no es lo conciencio ni los estados internos, sino los conductos públicamente
observables. Mós tarde (1938), BurrhlJs F. Skinner, un destacado p5icólogo de Har-
vard (1904-1990) introduce fecundos nociones (tales como el condicionomiento ope-
rante, lo conducto ver bol y el moldeo miento) que permiten superar muchos de los limi-

ywvutsrponmlkjihgfed
tociones que presentabo la teoría en sus olbores.

~seoS'il ~
reSI", ~~ rr: )
'Osos ~ {'t
Búsq~eda El podente explora, medionte ensoyo y error, los /' ,_-r

vivencial" expresiones y palabras que mejor se ajustan o lo /" ~o~

sensación que experimenta. f...~~

-------- PARA COMPRENDER UNA CONDUCTA

ES MENESTER CONOCER lAS
CONDICIONES ANTECEDENTES E
INVESTIGAR QUÉ VARIABlES PESAN
SOBRE DICHA CONDUCTA Y CUÁl
--~ J--¡ ES SU FUNCiÓN EN ESE CONTEXTO.

El proceso culmina con el aprendizaje del paciente
Contacto ; o (onfiar en su propio experiencio, oceptondo sus
interpersonal sentimientos, lo cual se revierte en uno mejor
relación con el entorno interpersonal.
106
El hombre es un animal que vive en un entorno natural y social, y que actúo frente a él
a trovés de sus conductos. Más oún, el hombre es inseporable de ese entorno. la psico-
logía «mentollstn» (de acuerdo o lo critica conductista) encierra al hombre en sí mismo
como un espíritu aislodo, gobernado por solitarios juegos mentales. la actividad del indi-
viduo dejo de ser localizado en su medio natural paro considerar que tiene lugar en un
hipotético espacio interior. los ocasiones en que las psicologías mentclistos toman en
cuento el entorno lo trasforman en un «entorno lnteriorizudo», que relega a un plano
marginal los acciones concretas que sobre él se llevan a cobo. Es un error buscar lo causa
de la conducta en presuntos entidades mentales: responde al mito cartesiano dela exis-
tencia de dos mundos, material y tangible uno, interno e intangible (sustancia pensan-
te) el otro, del cual nuestra cultura no logra liberarse.
107

• .' o" " • ". ..,', • .r.~" f, "

 zyxvutsrqponml
usqnmjifedZYXU
El conductlsmo radical de Skinner

utsa
El organismo está en permanente proceso de operar sobre el ambiente al desarrollar
sus (Onductashahituales. Ocasionalmente, puede encontrarse con cierto tipo de esnmu-
los «reforzadorm cuyo efecto es generar un «condicionamiento opernnte» todo como
portamiento es seguido de una consecuencia, y la naturaleza de la consecuencia influye
en lo probabilidad y aplicación de ese comportamiento en el futuro. Un sujeto no «alma-
cena experiencias» en un espacio psicológico de naturaleza no física: cada experiencia
La explicación condudista
Tradicionalmente, se ha recurrido a entidades teóricas inferidas e inobservables que,
según se sostiene, explican los fenómenos observados: entidades que actúan sobre otras
entidades. Pero, para el conductista, la conducta es una realidad en sí misma, su estu-
dio es un objetivo en sí y no el medio para alcanzar otra realidad: la estructura de la
mente no es otra que la estructura de la conducta. Una pequeña parte del universo se
encuentra dentro de nuestra piel, yeso no le otorga un status ontológico diferente: los
lo modifica real y biológica mente. Lo psicológico no tiene otra realidad que el sistema términos psicológicos de uso común son válidos como conducta verbal a estudiar, pero
de interacdones organismo-entorno, sin excluir las que el sujeto establece consigo no como factores explicativos.
mismo (conducto verbal enruhierto).

L.AS TEORíAS
EMPL.EADAS NO DEBEN

INTRODUCIR FENÓMENOS
UN ORDEN DISTINTO AL DEL.
FENÓMENO QUE INTENTA
EXPL.ICAR.
UON
DE
ESE TIPO DE EXPL.ICACIÓN RESPONDE A
UN HÁBITO SOCIAL. YA NATURAi...IZADO,
PERO DEJA INTACTO EL. PROBL.EMA DE
EXPL.ICAR LA CONDUCTA DE SU PENSAR.

La metodología para explicar los hechos conductuales se vale del «análisis funcional»
que establece relaciones entre variables ambientales independientes y variables con-
ductuales dependientes. La forma de tomar control sobre una conducta requiere el
manejo de las variables de las cuales la conducta es función.
¿A qué IItHTIij!f1{lS C(}ndij(,f~?
En un sentido amplio, conducta es todo lo que un organismo hace (sea o no públicamente
observable), incluyendo acciones no públicamente observables, como el pensar o el sen-
tir. Abarco todo evento que concierne a un organismo que tiene un tomienzo, una dura-
ción y un final, o respecto del cual se puede decir que ocurre o no ocurre: hay conduc-
tas emocionales, verbales, perceptivas, ete. No existe ninguna barrera que permita
distinguir el actuar del pensar para el conductista que adopta una postura radical.
108 109
 zyxwvutsrq
ywvutsrponmlkjihgfedc
yvuts
Técnicas del conductismo clásico Contracondicionamiento
En el ccntrccendidennmlento se parte de uno situación más bien neutra que genera
Existe un denominado «conductismo clásico» luego del cual se producen los últimos desarro-
llos del conductismo contemporúnee. En ese proceso, los técnicas terapéuticas fueron evolu-
cionando desde intervenciones muy puntuales y directivas en conductas simples hasta
, una reacción desmedida de angustio (existencia ya de un condicionamientol y se
comienzo a asociar un estímulo positivo. La repetición de la experiencia logra ir desalo-
jando ese previo cendkionnrniento.

yxvutsrqponmlkjihgfedcba
formas más complejas y f!exibles que incluyen el abordaje de estilos globales de com-
El autoregistro consiste en prestar uno atención cuidadosa a las condiciones bajo las

tt
portamiento disfuncional.
La técnica denominada desensibilizoción slstemétku progresiva es concebida por por cuales se presento lo ccndudo desodoptotivo. El propio poden-
v

J. Wolpe. El propio Skinner lo pone en próctica con uno hijo suyo que tiene miedo o lanzarse , te protocolizo lo frecuencia, lo intensidad, y lo duración y los
por un tobogór¡. Comienza por ubicada casi en lo base del mismo y pedirle que se permita formas de presentación del problema. Además de oportarle
deslizar y soltar. Luego un poco más arriba. Luego, más aún, y así sucesivamente hasta lle- \ . mayor conciencia, muchas veces se muestra suficiente para
gar a la parte más alto. <i- ~ ~~ ~ inducir cambios importantes_o _- __

él (,:lS/~ ('-p'. DURANTE LOS'

TRES ÚL.TIMOS DÍAS ME
\ l \
) (' , I HE ENOJADO MUCHO EN
.
<-~-" ~ SEIS SITUACIONES DIFERENTES ...;
AL ANAL.lZARLO. VEO QUE MIS.
REACCIONES EMPEORAN
SIEMPRE EL. ESTADO
DE COSAS.

SI SE GRADÚA EL.
ESTIMULO. SE OBTIENE
CONTINUIDAD EN L.A
RESPUESTA.

Veamos un ejemplo de terapia aplicado a uno persono con fobia a las arañas. Se organizan Intención paradóji(o: Se le indico al paciente que infente provocar el síntoma con la
diez escenarios con ornñrs y diferentes grados de pánico. El primero, muy leve (p. e], ver móxima intensidad posible. La hipótesis es que el paciente adverfiró que no es capaz de
una araña pequeño a lo lejos, a través de uno ventana). Elsegundo, un paco mós amena- cumplir con la indicación del terapeuta: cualquier incremento del síntoma debería atri-
zador, y así sucesivamente hasta que el último presente algo altamente temido. Elterapeu- buirlo a su propio capacidad de controi, y toda atenuoción, o lo baja consistencia del pro-
ta lo expone al primer escenario, pero enseñándole cómo relajar sus músculos, lo cual es blema que tanto lo preocupa. Sin darse cuenta, el paciente realiza una exposición al sin-
incompatible con la ansiedad toma que debilito su fuerza.
(este elemento es muy impor- Control de estímulos: Se trato de identificar y sustraer los refuerzos positivos que
tante l. Después de repetir esto suelen estor presentes en el contexto de uno situación problemótica, o bien reforzar \
varias veces, se poso 01 siguien- positivamente conductos alternativos. 1
te escenario del mismo modo.
Finalmente, se logra permane- Contratos terapéuticos: Aigunos terapeutas emplean con sus pacientes un contrato l·
cer frente a una taróntulo sin por escrito sobre aspectos puntuales o globales del tratamiento. Consideran que ello con- \
sufrir tensión. tribuye o dar mayor claridad a la relación. t
110 111

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1
t sroleaD
vutsrponmig
vtsonlige
zyxwvutsrqponmljihgfedcbaU
Desarrollos contemporáneos en terapia de conducta
El conductismo de los últimos años ha reparado en la relevancia que tienen las habilidades
sociales en la vida de.les personas. Independientemente de su capacidad intelectual, los suje-
tos con escasos recursos pora el manejo interpersonal presentan dificultades en sus relacio-
nes con los otros y su rendimiento glQbnl. Aislamiento, ansiedad, inseguridad, inhibición y
boja autoestima .suelen presentarse corno típicas consecuencias secundarios que ponen de
manifiesto la estre.cha relación entre conducla social y salud mentol. Como se parte de lo
premisa de que las habilidades sociales son conductas que pueden aprenderse, estn orien-
Conductas no asertivas
lo conducta pasiva no hace valer los derechos propios. Evito expresar sentimientos, pen-
samientos y opiniones o lo hace de una manera derrotista, con disculpas y f(ílta de con-
fianzo, de modo que los demás puedan no hacerle caso. Su objetivo es apaciguar o los
demás y eludir el conflicto a todo costa. lo persono que actúo así se puede sentir o
menudo incnmprendido, no tornado en cuenta o manipulada. Después de varios situa-
ciones en las que un individuo ha sido no asertivo, es probable que termine por estallar.
lo probabilidad de que lo persono con conducto pasivo satisfago sus neresidndes se
tación terapéutica ha. diseñado uno serie de actividades individuales o grupales repares de encuentro sustancialmente reducido debido o su estilo comunicativo indirecto o incom-
incentivarlas.
pleto. Su interlocutor .puede experimentar también uno variedad de consewencias des-
D'8s~rT()IiD habmdüd$;;; scdeles favorables: tener que inferir constantemente los estados subjetivos del otro es uno toreo
Uno de estos procedimientos se oriento o aficJIlza( lo conducta «iserñvo», que implico: difícil y abrumadora que puede originar sentimientos de frustración, molestia, ira.
al Expresar sentimientos y deseos positivos y negativos de uno formo eficaz sin negar o SIENTO UN
dejor de considerar los de los demás y sin crear o sentir vergüenza. CLIMA INCÓMODO. ¿QUÉ
b) Discriminar entre aserción, oqresióu y pasividad. ESTARÁ PASANDO POR
el Discriminar las ocasiones en 105 que lo expresión personal es importante y adecuado. SU MENTE?

d) Defenderse sin agresión o pasividad frente a la conducto pace cooperadora o razonable

de los demós. .
NI TE MOLESTES EN
EXCUSAS, ¡$I QUERÉS CENAR,
ANDÁ A OTRA PARTE!

En lo conducto agresivo, lo defensa de los derechos personales y lo expresión de opiniones

G)
1_-'"
(onduda
agresiva
o sentimientos se efectúan de uno manera inapropiado y que no tomo en cuenta adecua-
damente al otro. Loconducto agresivo puede expresarse de manera directa, mediante ofen-
sas verbales, insultos, amenazas y comentarios hostiles o humillantes. O indirecto, inclu-
yendo gestos hostiles o amenazantes. Las víctimas de los personas agresivos ac.aban, más
\1) tarde o mós temprano, por sentir resentimiento y por evitar/as. Los ronsecoencos o largo
plazo de este tipo de conductos son siempre negativos.
ME MOLESTÓ TU
RETRASO, PERO
ME ALEGRA VERTE. 0°0
Conducto
CADA VEZ

SONMIGECA
asertivQ
ME QUEDO CON MENOS
PONETE CÓMODO, ENSEGUIDA AMIGOS."
RECALIENTO LA COMIDA.

112 113
 Conduda asertiva zyxwvutsrqp
La terapia conductista no se limita a resolver «conductas-problema» en base al análisis
Psicoterapia analítica funcional (PAF)
Robert J. Khlenberg y Malvis Tsai desarrollan esta modalidad tarnpéutkn a partir de
,
1991 y ponen especial énfasis sobre un aspecto descuidado por el conductismo clásico: la

yxvutsrqpo
funcional de los factores que la sostienen. Suele también proponerse «conductas objeti-
VO}) que permitan una mejor interacción de la persona con su entorno social. Tal es el
relación terapéutica. Elanálisis funcional de la conducta se aplica aquí en el propio seno de
caso de los métodos que emplea para el desarrollo de una posición asertiva. la relación terapeuta-consultante, atento a las manifestaciones que este, último desdrrolla
l~conducta .asertiva, o socialmente hábil, da expresión a los sentimientos, deseos, opi- [rente al primero y que puedan formar parte relevante de sus dificultades en la vida coti-
niones y defiende los derechos propios, pero con actitud de respeto y consideración del diana, Precisamente, una de las premisas en que se apoya esta teoría es en la «equivalen-

ywvutsrponmlkjihgf
otro. No toma nunca la furma de una «reacción» a un hecho externo. Es, por el contra- cia funrionel» entre la situación terapéutica y la que se da en la vida ordinaria: se espera
rio, un acto consdentemsnte asumido. Esta actitud requiere reconocer cuáles son sus res- que todo cambio producido en lo relación se transfiera di ámbito ex~erapéutico.
ponsabilidades en una determinodo situación y qué consecuencias cabría esperar de la n

yvutsrqponmlifed
OLSIENTO
expresión de su posic¡~n personal. La conducta asertiva no asegura la ausencia de con- ~~ ~~ o O 'ABURRIMIENTO ANTE EL.
flicto entre las partes; su objetivo es la potenciación de las consecuencias favorables y la __--------\, "\,'',__'_'-'ff RELATO DEL PACIENTE, ES
MUY PROBABL.E QUE SUEL.A
minimizoción de las deshvorohles.
~~ INSPIRAR L.AS MISMAS
,f/ rS"\ EMOCIONES EN LOS

y> ti
OTROS EN SU VIDA
COMÚN

/ '

l.-~
, ,

¿QUÉ GRADO
DE INTERÉS CREE QUE SU
ESTILO DE COMUNICACiÓN
SUSCITA EN LOS
TAL VEZ ESTÉS CANSADO, DEMÁS?
PERO YO TAMBIÉNL.O
La terapia trata de detectar las conductas clinicamente relevantes (CCR1). Son aquellas
ESTOY •.. ¿QUÉ TAL. SI ME
AYUDAS CON LA TAREA ...?
que presenta el paciente en sesión y cuya frecuencia o intensidad son objetivo de reduc-
ción. También reforzar (CCR21, que son las que muestran las mejorías logradas. Se
La asertividad es una habilidad interpersonal susceptible de ser adquirida por un apren- incentivan las conductas (CCR31, que son las que se refieren a las interpretaciones que
el suietn hace de su propia conducta, que toman en cuenta las condiciones anteced.entes
dizaje orientado a dar expresión a un deseo a través de la acción de un sujeto cuya satis-
y consecuentes de la misma. Se ofrecen al paciente interpretacion~s sobre las vanabl~s
facción depende de la dinámica interpersonal. Como consecuencia secundaria suele pro-
que con mayor fuerza inciden en su comportamiento. Esta terapia rescata, pero ~alo
ducir un aumento de las áreas de contacto entre las personas {efecto generativol que le
otorga a lo relación una proyección mayor. otros términos, la piedra angulm del psicoanálisis: los fenómenos de la transferencIC.
115
114
 Terapia de aceptación y compromiso (lAC) y zyxwvuts
yvsrponlkedYU
Esta variante es desarrollada por el Dr. Steven Hoyes, de la Universidad de Nevada. la
hipótesis en que se fundamenta es considerar que el contexto social verbal es el responsa-
ble de lo génesis de la mayoría de los trastornos. Ciertas prócticas cullurales propician que
los sujetos le adjudiquen un rol causal de su propio comportamiento a sus emociones y pen-
samientos en desmedro de la atención de las verdaderas causas: las contingencias ambien-
tales. Esta terapia no pretende cambiar la conducta sino las condiciones responsables del
Modelos cognitivos
La terapia cognitiva (Te) y lo comportamental convergen en el objetivo común de pro-
ducir cambios en la conducto y dar relevancia a los fenómenos del aprendizaje. Ambos
enfatizan el valor de la situación presente y le asignan al paciente un rol activo en el
proceso del tratamiento. Sin embargo, presentan una diferencia fundamental: la terapia
comportamental busca modificar el sistema de condicionamientos que refuerzo y sostie-
ne la conducta patológica, mientras que lo cognitiva trata de actuar sobre procesos inter-

CONFIADAMENTE.
YO PIENSO

ME COMPORTO SIN
CUIDARME.
ENTONCES lTRPOMEC ON
problema y, en particular,modificar el contexto verbal que las sostiene. ,: nos inferidos que organizan la realidad del paciente.

NI EL PENSAMIENTO NI LAS EMOCIONES

CAUSA DEL COMPORTAMIENTO ... LO DETERMINANTE
SON LAS CONTINGENCIAS AMBIENTALES
HÁBITOS ADQUIRIDOS DE RESPUESTA A ELLAS.
SON

Y LOS

,NO' LAS CAUSAS DE

SU CONDUCTA l..AS
TENEMOS QUE
BUSCAR FUERA
DE SU CONDUCTA.

YO TENDRíA
QUE ....

¡NO' ES PREFERIBl..E QUE

ABANDONE TODOS LOS «TENDRíA
QUE» PORQUE SON
IMPOSICIONES CUl..TURAl..ES

Esta teropia busca uno aceptación responsable de las propias vivencias, en el sentido de
hacerse cargo y tratar de responder con un distanciamiento comprensivo. Se busca que el
paIiente advierto que su mayor problema reside en sus infructuosos intentos de controi sobre
su propia conducta, 01 abandonar la lucha contra sus propias pensamientos y sentimientos, y
establecer un «compromiso a actuar», a seguir adelante en base o SU5 valores. Es evidente lo
proximidad que tiene esta terapia con los modelos humanístiw-experienciales.
116
las primeras formulaciones en terapia cognitiva surgen en la década dei sesenta, a par-
tir de los trabajos de Aaron T. Beck y Albert Ellis. Habiendo recibido ambos forma-
ción en pskonnóllss, deciden explorar nuevos caminos dando relsvnndn al estudio de
los procesos mentales como formas de organización del conocimiento.
117

; • . .• ~~~
..
l ,"'"". • .'. ..•• I • ,. • .' • I
 Desarrollos zyxwv
yxvutsrqponmlkjihgfedcbaV
ywvutsrpon
Beck y Ellis presentan una nueva tesis:
Aquellas personas que padecen desórdenes psicológicos se encuentran bajo el influio de
pensamientos y creen tías irracionales o erróneas que afectan sus estados emocionales,
sus relaciones interpersonales, la visión del mundo y la ímagen de si mismos.
(
Antecedentes
Las nociones afines más antiguas con el enfoque cognitivo provienen de la filosofía grie-
ga estoica y del budismo.
Los estoicos proponían que una vide: equilibrada y virtuosa requería el dominio de lo
emoción insensata y perturbadora. Para Epícteto, estos pasiones se originan en la visión
que los hombres tienen de los acontecimientos que viven, mós que en éstos por sí mis-
¿CUÁl.. SERíA ! mos. En consecuencia, uno visión inapropiado podrío ser sustituida por otro mós racio-
PARA USTEDES El..
nal. En Oriente, la filosofía de Buda afirma que el sufrimiento humano deriva de sus
OBJETIVO DE l..A TERAPIA
COGNITIVA?
apegos. Y éstos, de una visión engañosa, ilusoria, de la realidad.

l..A ARMONíA
DE IDEAS CON El.. MUNDO SE
ACOMPAÑA CON EQUIl..JBRIO
______ INTERIOR. .
MODIFICAR
PENSAMIENTOS
l..OS ~------
(COGN ICIONES) ./ -: et, SUFRIMIENTO
IRRACIONAl..ES. HUMANO ES INHERENTE A TAl.. COMO
EXAMINANDO Y PONIENDO
PENSAMOS l..A ESTRUCTURA
SISTEMÁTICAMENTE A PRUEBA
DEl.. MUNDO.
L.A RACIONAl..IDAD y l..A VALIDEZ
DEl.AS CREENCIAS DE l..OS
¿Y COMO ).
RESUl..TARíA POSIBl.E
/'l'

rjiI
PACIENTES QUE SE HACERl..O?

yvutsrqponm
ENCUENTRAN l..IGADAS A SUS
TEMAS PROBl..EMÁ TICOS.

) !/
I~ ; .
! ¡ j \
í I i \,
\ ) 1 Y--
En los últimos años, las terapias cognitivas han tenido un importante desarrollo, Parale- !
lamente han surgido variantes que, a pesar de su diversidad, pueden ser incluidos en ; i .~
1
1 ,'1

dos grandes grupos: Te «rcdonolistos» y Te «constructivistas», \,

Elgrupo de las Te «racionalistas)) (Beck y Ellis) tomó la linea de las ciencias duras y mano í . i

tiene como paradigma el modelo computacional de «procesamiento de la información».

Los comportamientos tienden aquí a ser explicados como producto del procesamiento
secuencial de III información que se recibe.
Los Te «constructivistas», de aparición más reciente (Villorio Guidano, Michael Mahoney,
O. Gon~alvez), conciben la dimensión cognitiva en relación a la dinómica de la esfera
social, y al hombre mismo, un «constructor de la realidad», desde su permanente y esen-
cial acción de asignar significado a los eventos.

-
118 119

r
- ~ - -- • - .~ - - - - --, - - - -- - - • • ". ' ". " ''':~':.' ", .: *, .' '-.
¿Qui~gnHka(ognk~n? zyxvutsrq
ysomecaZYVUTS
El concepto de cognición «rece de uno definición claro y univoca. Se lo emplea en refe-
rencia a lo obtención, le organización y lo integración de conodmiento e información.
Toma en cuento los mecanismos involucro dos en el ocio de conocer, los ideas, los rozo-
(ognición, afecto, comportamientos
Los cogniciones no son ideas puros. Siempre se encuentran enlazadas o alQuna emoción,
o algún afecto, o alguno resonancia subjetiva por mínimo que sea. Los Ielociones entre
cognición y afecto, lejos de ser unidireccionoles, son recíprocas y rempleies. Interpretar
uno situación de determinado modo puede inducir un tipo particular de emoción y

tsrponmigfedca
ncmienns y el discurso del paciente. El enfoque cognitivo reivindico el concepto de
«mente» yde«representaciones internos» que los conductistas cuestionan. ambos nnimor cierto tipo de comportamiento. El predominio disfuncional de cierto tipo
Algunas preguntas ayudan a su comprensión: de conductos puede asociarse a un trastorno.
• ¿Qué tipo de inferencias hace lo persono?
• ¿Qué tipo de relación establece entre 105 sucesos?
• ¿De qué manero interpreto los hechos de su vida?

UQE
lSO
MI VIDA ES
UN CONSTANTE ESFUERZO
DIRIGIDO HACIA l-OS DEMÁS
QUE NADIE VALORA Y EN EL
QUE NADIE REPARA.

Según algunos, cogni-

ción remite a la «formo .
que asume la organiza- La corriente clásica en TCes partidaria de abordar los estados afectivos penosos (depre-
ción de la experiendc», sión, miedo, angustia) a partir de los pensamientos con los que se encuentran asociados.
tonto en su faz intelec-
tua~ como emotivo.
Concierne al tipo de Todos los organismos vivos de algún modo «conocen». Lo supervivencia se apoyo en la
interpretación, al senti- necesidad de conocer el medio que se habita, identificar beneficios y peligros. Todo ser
do, o las implicaciones viviente tiene una necesidad de actuar que tiene que ser congruente con las condiciones
que se aplican o los externas. Ese ajuste lo proporciona el conocimiento. Los animales inferiores lo obtienen
hechos ya ocurridos o actuales. También comprende el modo de anticipar imaginario mente de procesos dirigidos instintivamente, pero los superiores, y el hombre en particular, lo
situa.ciones futuras. Iienen particular relevancia las cogniciones que uno persono formulo logran por medio de representaciones, del pensamiento, en suma ... de «oqnidoaes».
respedo de sí msmc; de su pasado, su modo de anticipar eventos futuros. La función de los cogniciones es osignor signifí(odo, coordinar los ssíemos emocio-
Desde el enfoque cognitivo, se considera o la cognición como lo clave de los desórdenes nal, condudual, atencional, y lo memoria. Por lo tanto, el significado activa los estrate-
psicológicos. gias de adaptación.
120 121

7~
 zyxwvutsrqp
ywvutsrponmlkjihgfedcba
Cimientos de la teoría
Las cogniciones se constituyen a través de un proceso de aprendizaje activo que selec-
ciona y organiza el material a ser aprendido. Lo nuevo es incorporado en forma cons
tructiva y queda vinculado con la estructura cognoscitiva preexistente -,
Modelos cognitivos

y
sigla designa a los llamados «pensamientos automáticos negativos». Son imágenes
contenidos verbales que ante cierta situación se presentan de modo espontáneo en la
conciencia, y dictan, sin fundamento alguno, una evaluación negativa. El sujeto suele
aceptarlos tal cual, sin exponerlosa juicio crítico. Se considera que su papel es relevan-
Constituyen un conjunto almacenado de conocimientos que interactúa con el procesa-
miento de nueva información.
La psicopatología da cuento de la existencia de «esquemas cognitivos desadaptativos».
Se caracterizan por ser rígidos, absolutistas y sobreinclusivos (tienden a cubrir por exce-
so un conjunto de situaciones).
yvutsrqp
te en la génesis de los estados emocionales penosos.
EN l.A REUNiÓN DE TRABAJO
SE ME OCURRiÓ DE REPENTE
QUE 1..0 QUE DIJERA ME
PONDRíA EN RIDícul..O.

¿Y DE DÓNDE
SACASTE ESA IDEA
TONTA ...?

NO SÉ... FUE UNA INTUICiÓN

QUE SE ME LMPUSO Y...
ME QUEDÉ MUDO.

Elsignificado que una persona le asigna a algo, más que «objetivamente» verdadero o falso,
puede ser disfun<ional (inadecuado). Esto ocurre toda vez que ese pensamiento conduce
Beck propone uno modalidad puru trabajar en psicoterapia COIl los PAN.Se le pide al
paciente que lleve un registro donde debe cubrir cinco ítems.
l. Describir la situación que suscitó lo reacción desagradable. Corriente de pensamien-
to asociada a la sensación desagradable.
2. Formular la oración que mejor traduce a los pensamientos automáticos negativos que

a consecuencias indeseables, a resultados fallidos, a un mal encaje entre el sujeto que actúa
y el mundo. Los individuos están expuestos, y algunos predispuestos a construcciones cog-
nitivas defectuosas (distorsiones cognitivosl. Esas predisposiciones son denominadas «vul-
nerabilidad cognitiva». Existen vulnerabilidades cognitivas específicas que predisponen a las
personas hacia formas particulares de padecimiento. «Esquemas cognilivos desadaptativos»
y «vulnerabilidad cognitiva» se encuentran estrechamente vinculados.
122
yxvutsrqp
experimentó. Evaluar el grado de creencia, de certeza que le produjo (de 1 O 10l.
3. Formular lo oración que mejor traduce los pensamientos automáticos negativos que
experimentó. Evaluar el grado de creendo, de certeza que le produjo (de 1 o 10l.
4. Consignar una posible respuesta rocionol o la misma situoción. Evoluar el grodo de
creencia que le produce (de 1 o 10).
5. Reevaluar la creencia en los PAN:
12J
 zyxvutsrqpo
yutsronledcYVUTSRQ
La orientación racionalista
Lasterapias cognifivasde orienmción mríomlstes, diseñen el tratamiento como un pro-
ceso activo directivo, esírudurcdo y de tiempo limitado para tratar los distintas altera-
ciones psicológicas (depresión, ansiedad, fobias, ett.).
(cnsiderqn que el pensamiento irracional es el causante de las emociones negativas y
patológicos. La intervención terupéutirn se encuentra centrada en el problema y pres-
Terapia (ognitiva construdivista
En reacción al objetivismo que caracteriza al enfoque racionalista, la postura constructi-
vista destaca el papel del sujeto como organizador activo de la realidad. No existe un
mundo externo ni interno de objetos intrínsecos ni autodefinidos. Es el su!eto quien los
recorto y define, a partir de su tendencia o lo autoorgonización. apoyado en los repre-
sentaciones sociales de lo tradición cultural a lo que pertenece.

tON
cinde de los aspectos histórico-biográficos del paciente. Se encamina a explicitar los pen- Los terapeutas que trabajan en esta orientación tratan de promover cambios en la con-
somientos innriennles.In terapia tiene por fin identificar y poner a prueba las falsas ducta por medio del examen y la transformación de las estructuras de significado con
creencias y 105 supuestos desadaptativos del paciente por medio de un grupo de opera- que cada paciente ha organizado su realidad patológ ica. Buscan que los pacientes «des-
ciones básicas: cubran» su propia modalidad constructiva.
• Descubrir las relaciones entre cognición, afecto y conducta. ~
• Identificar y modifirnr las falsas creencias.
• Sustiíuir las coqnidones desviados por otros más realistas. Y... YA NO HAY .~;~~/J".
l ,
~~ !
.'

NADA QUE HACER ...

• Identificar y neutralizar los pensamientos automáticos negativos. / .l~~" (l.
LAS COSAS SON TAL
• Someter o examen los pensamientos irracionales por medio de evidencias a favor y en
onírn.
COMO YO LE HE
CONTADO.
~

LO QUE HA CONTADO ESTÁ IMPPEGNADO

DE EMOCIONES Y DE ,JUICIOS
RECURRENTES QUE LO COLOCAN
SIEMPRE EN POSICIÓN DERPOTISTA.
¿TENDRíA QUE
CAMBIAR DE ESTILO ("
I
ARQUITECTÓNICO ...
NO?

Para el objetivismo, el conocimiento es una «representación adecuada», iiene «corres-

~-~
: «NO CRé:O
pondencia ron el mundo». Para el constructivismo, el conocimientc es una construcción
activa del sujeto que tiene cierto grado de encaje con la realidad (es viable), pero no la
QUE SOLO CON ARGUMENTOS representa. Existen indefinidas formas de viabilidad, aunque unas son humanamente
PRESUNTAMENTE OBlETIVOS mejores que otras.
SE RESUELVA EL
Las intervenciones se orientan a reestructurar el sentido atribuido a las situoclones. Tra-
PROBLEMA»
tan de desmontar el «diálogo interno» que sostienen sus hábitos disfundonales de cog-
nición y buscan promover nuevas formas de otorgar significado.
124 125

:1¡¡'t.~VJ.:;'~'¡,· . " /t: " .' .. ' ',' : ", " ..' • .' '.
 Enfoque sistémico zyxwvuts
ywvutsrponmlkjihgfed
yvutsrq
.
Para e: enfoque sisíémko, los problemas de uno persono deben ser ~ntendldos a. partir

mente los que conciernen 01 sistema familiar. Las enferme?Gdes pSlqUICOS,.tra~,c,onal-

menle consideradas como un fenómeno individual (producido por un conflicto Interno,
una cognición distorsionada, eu.), pasan ahora a ser analizadas por su papel en la red
de interacciones del sistema social.
.
del contexto interpersonal y de las pautas relacionales en las que se, In~erta, par~l~ular-
Al dejar de ser el individuo la base de comprensión de la problernótica humana, el sis-
tema de relaciones del que forma parte adquiere un mayor protagonismo; se produce
un giro fecundo pero demasiado radical: induce un «reduccionismo sistémko» quesuje-
te irrestrictamente las variables internos del individuo (pensamiento, sentimientos,
creencias y emociones) a su función en el seno del sistema. Esta tendencia a la «disolu-
ción del sujeto en la trama de sus relaciones» ha intentado superarse en años recientes.
f'\
¿uue ' •
es ijn sistemc ""
f
Un sistema consiste en un conjunto de elementos (no necesariamente materiales) y un
conjunto de relaciones que se definen entre ellos. Toda entidad o bien constituye por si
misma un sistema o al menos pertenece a algún sistema.

Destaco la naturaleza interactiva de la vida humana, y se detiene a examinar cómo los
sujetos coordinan sus acciones generando modalidades de interac~ión: El mode,lo ~e for-
ntalizó hacia la década del setenta, a partir de los trabajos comunlcotlvo-terapeutlcos .de
Paul Watzlawick, Don Jackson, Jay Haley y Salvador Minuchin, desafiand~ la premisa
bósica de las perspectivas individualistas que considera al individuo una entidad natural
con cualidades inherentes y objetivables.
126
rjiI
No se trata de un fenómeno objetivo, sino de un problema de conocimiento: es el pro-
pio observador quien efectúa el recorte particular que configura y define al sistema en
función de aquello que le interesa esíudiur,
Lu propiedad mas importante de los sistemas complejos es su autorregulación. Puede
verse a través de un ejemplo presa-predador (liebres y lobos).
127

r~--------------------"""""""4""I""""""'"
Autorreguladón
• Si hay abundan(Íade
en cantidad.
liebres, los lobos encuentran mucho alimento y se reproducen
trnmliec
zyxvu
ysmliLC lA R etrc:talimenta(ión
Un sujeto ~ al.~nteractua~ con otro B configuran un sistema con procesos que no admi- .
ten la exphcac~on cau~al, h~eal. la respuestas de B retroactúan sobre Al recíprocamente.
Se produce aSI una dinúmkc que se presta mejor a la descripción (el cómo) que a la
explicación (el porqué) .

• Al aumentar su número, uumenta lo depredación y disminuye el número de liebres.

J
En una familia se puede considerar un nivel inferior del sistema en el cual los elemen-
tos son los ~erson~s y los relaciones, sus comunicaciones. Si el anólisis se detuviera aquí,
no res~lto~~o portlculo~mente fecundo. Se limitaría o identificar los pautas típicas de
comunlcaCl.on de los miembros de la familia. Un avance mayor se logra si se considera
un «~etosl~temo»: el q~e toma como elementos las comunicaciones y estudio cómo se

\"L ~L~OS~I_Ob_O_SY
_a_n_o_en_c_ue_nt_ra
_1l_Cl_ __
6c?
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en_tO"---:SU::.l.fiC-ie--,nt~e-Y-de-e-re-:-ee-n-e-n
_ea_nt
_id_ad_.
J
relocionnn estos entre SI(o seo, «relaciones de rehdenes»).

i ·los liebres cnrueníron W1Jl'" reprnd~;ei

~; J~
,
¿ L~

• El ciclo se renuevo y se estabiliza con fluctuaciones pendulares.

Si se incluyeran otras variables (otros animales, condiciones dimóticas y ecológicas, eft.).
el ejemplo sería mús cercano (1 la realidad, volviéndose mmpleio. El conjunto presentaría
u no estru.cturo bastunte estable a pesar de sus fluctuaciones: el sistema se aularregula.
Codo pequeño segmento del proceso podría ser pensado en formo causal (muchos lobos
diezman a las liebres), pero el coniunto no. la complejo red de procesos circulares no lo
admite. Algo semejante ocurre con la injeracción humano.
129
128
Variantes del enfoque sistémico zyxwvutsr
ywvutsrponmlkjih
yxvuts
Existen tres modelos de terapia sistémica: estratégico, estructural y constructivista. Cada
uno de ellos tiene un grupo de conceptos básicos y una técnica particulor.

Modelo estratégico
,= r
Se apoya en lo teoría de lo comunicación y considera el síntoma como un modo de comu-
nicación metafórico. Una de sus técnicas consiste en encontrar uno nuevo manero de for-
!:\,*",L ¡.
t.h,{ue¡o estrurturel l
E~te~od~lo reparo en ciertos ciclos repetitivos (recurrencias)
d mnmun interpersonul.

~\"\/
que tienen lugar en la

mulor el problema poro que se torne solucionable, en el marco de un enfoque no indivi- \

dual sino relaciono!. Otra técnica bastante utilizada es «prescripción del síntoma». Sobre

rjiI
una proliio deócripción de cómo ocurre el síntoma, se indica el mismo comportamiento pro-
blemático que venía ocurriendo: la conducto sintomático deio así de ser espontáneo. «La
asignación de toreas» consiste en promover, por un lapso de tiempo limitado, nuevas ruti-
nas o alianzas Que tengan un sentido coherente con lo situación problemática y con alter-
nativas pora solucionarla. ~------------~------------------~
INICIÉ UNA NUEVA REL.ACIÓN DE PAREJA, PERO
TEMO QUE: TODO SE ARRUINE POR MIS TEMORES A
SUFRIR DE IMPOTENCIA EN L.AS REL.ACIONES
íNTIMAS. ¡A PESAR DE QUE L.AS DESEO, L.AS EVITO'

ES IMPRESCINDIBL.E
QUE PONGA EN PRÁCTICA L.A SIGUIENTE
INDICACiÓN; DEBE MANTENER CONTACTO
F-íSICO-AMOROSO ENTERAMENTE L.IBRECON SU
PARE,JA DURANTE DOS SEMANAS, PERO TIENE
PROHIBIDO PENETRARL.A.

El terap~~ta, Jra~ observ?r I~~ subsistemos y sus transacciones, investiga los procesos
setuenon es e a orqcruzunon familiar y trata de construir un «diagrama estructu-
~ai» Lo cont~Ja o~~ervando alianzas, jerarquías y roles de los miembros. Sobre esta

yvutsrqponmlifed
.ose trata.b1e 1 entlflcor las seruencins disfuncionales y de encontrar nuevas vincula-
ciones pOSI .es.
Unla técnica den~minada .«desequilibramiento)} consite en provocar una crisis intendo-
VUElVA A ESTA
n? mente a partir de la Introducc.ión de uno novedad significativa en el sistema. Por
CONSUl.. TA CON SU PAREJA elel~plo: .bloqueando las estrateglos habituales de reducir lo tensión quebrando una
PORQUE ES NECESARIO reg a mtlca que es lo mantenedora del problema, o bien pautando un ~rupo de es
HABl..AR DE ESTO CON en la conducta del grupo familiar que conmuta el rol de los protagonistas habitual~s~as
AMBOS
131
130

------------------ .......••• . '. . '." .,. ' '.' . .' .

 Investigación en psicoterapia
M(itletG {Zl'I1Si¡n¡{1'!\fí:5fCl
Prestn especial atención a la visión de mundo y las creendas que imperan en el sistema. A~considerar los resultados que se obtienen en I .

vutsrponigfedcaIE
dios que se realizan: de eficacia de efedivid d oSdtratf~~len!OSI hay ires tipos de estu-
Se observan las historios que los personas crean sobre sus vidos y los versiones que I I a y e e meneo.
ueun ncerca de los otros. «Resignificacióm> consiste en cambiar el significado de 105
mitos o eventos familiares. Este modelo considera que no hay restricción por principió
acerca del modo en que debe ser significado un acontecimiento. El acontecimiento es
más bien su modo de ser narrado .

Estudios de efectividad: buscan las evidencos

.
~-. "
~e los res~ltados es?erados en condiciones norm~les
e tratamiento: meprnr el funcionamiento
g,eneral del sujeto ademós de aliviar

1
zyxvutsrqponmljihgfedcbaZSRPOMIG
sinlomns específicos.
. ,

l'
\:

tronlifedca
Se (i sume que todas los cosos ílenen tontos significados como visiones del mundo, creen-
cias o modos de establecer puntuaciones entre sucesos exhiben las personas.
El enfoque narrativo interno 01 modelo conslruc!ivista le olorga primacía a los relatos
vitoles construidos a través del filtro de la conciencia. Se induce al paciente a osumir una
postura reflexiva fomentando el sentido de la autoría y \a re-autoría de su propia vida,
buscando nuevos modos para contar su propia historia.
132

11..__
 Efectividad de las terapias zyxwvutsrq
ywvutsrponmlkjihg
Al evaluar el grado de efectividad de las psicoterapias, se elaboraron numerosos inves-
tigaciones. Se destacan los trabajos de luborsky (1975) Y de lambert y cels. (1986,
1992) que, 01 rebatir algunas conjeturas previas, arrojan luz sobre puntos importantes:
1. No es posible determinar el grado de superioridad de un enfoque terapéutico sobre
otro en términos generale~ (en términos particulares, pueden ocurrir: cuando se con-
sidera determinado tipo de podentel.
2. Los factores que tienen mayor incidencia en el éxito de un tratamiento se vinculan, en
Mo~i.mientos integradores en psicotera ia
El crenmiento continuo de las teorías sicoló . I .
ültimas décadas fue paralelo a la desifusión g~cas y os enfoques pSI~oterapéuticos eI,elas
acerca de la naturaleza o dinámico de I p b~conta~ con una teona verdadera y unica
la modalidad óptimo poro producir un ~~~~~o ~:S~~bl~manos, como también acerca de
En base a esta realidad, muchos terapeutas co . ..
cuota de eclecticismo tanto en la npli " d menzaron a permitirse una apreCiable
de aspectos teóricos.' Pero OtíOSrre uooon e recursos técnicos como en la articulación
encararon el proyecto de constituir u~~::;foquuee ~~~ oportuno ell.cauzar :01 diversidad y
P

tinguirse cuatro orientaciones. q eqrudor en psiroterupn», Pueden dis-

primer término, al propio paciente, y en segundo, o aspectos de la relación terapéu-
tico que resultan comunes o todos las modalidades (doctores comunes» l.
1. Electicismo Asistemático:
Est05ternpeutos seleccionan
l' .
, ,as Intervenciones según sus
'~It
preferencias, por lo tanto no
it,· "~o configuran uno propuesto orgánica.
Efedo placebo

1,
I \i.:
,It I
15%
2. Integración en base a los
factores comunes: Enriquecer
los recursos de cado enfoque
,
.,,-,!
.,; ~ mediante la incorporación de los
I
~

'11: aporles de olras escuelas.

!
-
3. Integración teórica:
Propugnan uno integración enlre
Fodores comunes a los modelos principales a nivel de
todas las psicoteropias sus nociones básicas.
30%
4. lo integración técnicu: centre
su inlerés en los procedimientos

zyv
lera~éulicos efectivos con mdepen-
dende de las cuestiones teóricas.
3. la psicoterapia es más efectiva y duradera que los cambios experimentados en
pacientes en espero de ser atendidos, Y estos últimos consiguen mejores resultados
que los pacientes que no han buscado tratamiento. 135
134

----------------............. ••.
r
. ' " ... ' . .' ' . ' -; . -: .
,,' -'"{ . I
-. .
 srponlifeda
ytsrnliecZVUTSRQP
Psicoterapia y personalidad
las relación entre personalidad y psicoterapia se encuentra en fecundo pr,oceso,de estu-
dio. Sobre esta línea se destacan los trabajos de Eysenck y, en for~a ~~s redente. los
de larry Buetler, que expondremos de modo simplific~do a ~ontmua(\on.
Eysenck, partiendo de su modelo factorial de la personalidad, aislo cuatro elementos. la
interncrión de. estos con el tipo de tratamiento que se emplee pueden dar lugar a resul-
tados diferentes.
.
Interocdim de hJ5 fuctores
1. Sujetos introvertidos con alto grado de neuroticismo: Resulto;! propensos o
los trastornos por ansiedad y o los trastornos del estado de ánimo (distimias). Inclu-
yen los trastornos de la personalidad evitativos, obsesivos y por dependencia.

Neurotisismo: se refiere a la vulnerabilidad del

sujeto a lo neurosis y se vincula a la baja ~o.lerancia,
el estrés, la frustración e incluso el dolor tlSICO.
Expresa la dimensión de estabilidad/inestabilidad
de uno persono.
SI SE TRATA DE CONTROl.AR El.
síNTOMA, AQUEL.L.AS QUE EMPL.EAN
¿CUÁl.ES SERíAN TÉCNICAS DE REDUCCiÓN DE
l.OS TIPOS DE TERAPIA l.A ANSIEDAD POR MEDIO DE l.A
Introversión: corresponde INDICADOS PARA ESTE TIPO DESENSIBIL.IZACIÓN SISTEMÁTICA,
DE PACIENTES?
a la tipología de Jung O BIEN PROCEDIMIENTOS
COGNITIVOS Cl.ÁSICOS.
descrita oportunamente.
"

2. Sujetos extrovertidos con alto grado de neuroticismo: Son propensos a los

trastornos de tipo histériro-tonversivo. Incluyen los trastornos de lo personclidué
histriónico, narcisista, antisocial y límite.

L.AS TERAPIAS
PROPUESTAS PARA ESTOS
CASOS SON L.AS DE ORIENTACiÓN
PSICODINÁMICA, HUMANISTA
Psicotisismo: hace referencia O SISTÉMICAS.
o la tendencia del sujeto hacia
la conducto francamente anormal.

137
136

f7
 Según se propone, las alternativas con mayores posibilidades serían:
Compatibilidad entre tipo de psicoterapia y paciente
El modelo desarrollado por Larry Beutler, denominado «Psicoterapia edéctica siste-
Para pacientes con alta reactanda (que se resisten
mótica», toma en cuenta las investigaciones que se han desarrollado sobre éxito tero-
a ser influenciados) y que ademós son «internnli-
péutico. El problema que busca resolver gira en torno del recurso terapéutico mósode- zndores»: una psicoterapia no directiva centrada
modo en función de las variables del paciente que resultan relevantes en el proceso
en el conflicto (psicoanalítico o rogeriana).
de su tratamiento.

Paro pacientes con alta reactancia

(que se resisten a serinfluenciados)
y aue además son «externalizadores»:
¿QUÉ DICEN L.AS una psicoterapia no directiva, centrada
INVESTIGACIONES AL.
en el síntoma (sistémica o estratégica).
RESPECTO?

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• 11[:11

ENTONCES,
QUE SON OTROS
l.OS FACTOR<'::SQUE
CONVIENE TENER
EN C[JE~TA."

Para pacientes con baja reaetancia (que no se

resisten a ser influenciadosl y que udemós son
«internalizadores»: una psicoterapia directiva

vtriedca
centrada en el conflicto (gestóltico, experiendnl). '
O SEA QUE

EL. PROi3L.EMA ES
ENCONTRAR CUÁL. ES EL.
MEJOR ACOPL.E DE TODAS
ESAS COMBINACIONES
POSIBL.ES ...
iI
Para pacientes con baja reactancia (que no se
, resisten a ser influenciadosl y que ademós son
EN BASE A ESE PROPÓSITO. BEUTL.ER ¡ «exlernalizadores»: una psicoterapia directiva
PRESENTA SU PROPUESTA ~¡ centrada en el síntoma (cognitivo-comportamentolJ.

I1,
__________ .'.3.8 •••••••••••••••• 1I1I.i...11I1I1I1I •••••••••••'3.9••••••••••••••••••••
 Trastornos de la personalidad (TP)
~f:;~i~~~~~e; d~:~;i~:d~ll~r~~i:ioE~~ la e?a.d adulta, ~ienen una s~~eridad muy varia-
de ellos en f . 1 as pagmas que siguen, desCrIbIremos a un grupo
« arma pura», pero en a realidad los rasgos pueden a arecer I.
En términos simples, se habla de «trastornos de la personalidad» cuando el modo habi- mllente ebntram ados. Lo usual es ver combinaciones de varios con predominiO J~~nPoedlae-
tual de ser de una persona afecto de formo sistemático y negativo a otros o a si mismo. e os so re e resto.
l '
En polobrns un poco más académicas, cuando se presenta un patrón relativamente fijo

smlZUSRQ
e inflexible de experiencias internas, relaciones interpersonales o reacciones que resul-
tan socialmente desadaptadas. Ese conjunlo de pautas de conducto se extiende a una ME VEO
amplia gama de situaciones y tiene por consecuencia un malestar dinknmente signifi- EN CASI TODAS
cativo, o bien, dificultades importantes en las distintas áreas de actividad de una perso- LAS DESCRIPCIONES
no.Quienes padecen TP son propensos a tener problemas con su entorno humano. QUE LEO DE
LOS TP.

\\
¡.'-I, .

¿SERÉ UN
ESQUIZOIDE-HlsmlóNICO
__ ••• ~ OBSESIVO-EVITATIVO
PARANOIDE? --

las descripciones de los TP muestran aspectos que, en forma atenuada y flexible se encuen-

tsrponliedaTP
tran presentes en l~s pe~sonas normales. los sujetos normales suelen tener un' estilo habi-

yutsronmlihgedcaT
ytsrponmkifedVUT
:~~ ~ara afrontar Situaciones, pero son capaces de intentar otros modelos de conducta. En
bic, las personas con trastornos de la personalidad carecen de esa fl 'b'l'd d
En resumen: eXI II a •
• Pr~sentan rasgos globales disfuncionales estables en el tiempo
Por representar un lenguaje común entre c1inicos e investigadoles de muy diferente orien- • Bala ca~acidad para reconocer el problema propio. . .
tación, utilizaremos en adelante el término trastorno de acuerdo con el Manual diagnós-
• Tent~enC/ba.a la l«egOSintonia»: la disfuncionalidad se encuentro naturalizado pueden
tico y estadístico de IQstrastomos mentales (cuarta edición) (DSM-IV). Sin embargo, con-
viene tener presente que lo conducta no puede ser normal o anormal intrinsecamente: esos
criteri.os dependen de las perspectivas y las circunstancias socio-histórico-culturales.
¡
f sen trse ten ta. como son. '
• En da.lf~unolscosos, hoy reconocimiento del problema pero sin poder hacer nada poro
¿ rno I lear o. .
t

~ __ ~ 14_0 ••••••••••••• ".. •• ••••••••••••••• 1.41 _

 soledTP
Psketerepla de los TP
Las psicoterapias de los TP suelen ser de larga duración porque no se trato, en estos
casos, de modificar aspectos periléricos, conductas disfuncionoles puntuales, o un sínto-
ma particular. Es lo organización centrol de lo persona lo que se encuentra ofectadn. Sin
embargo, el troteniento en modo alguno trato de forzar un cambio que ataque lo iden-
tidad del paciente. Elobjetivo es promover lo ampliación del estereotipado repertorio de
sus posibilidades relxionoles.
Personalidad histriónica
Eltipo ~istriónico d~ personalidad (también llamado histérico) se caracteriza por un com-
portamiento ostenSible, una emotividad desbordante y un desmedido intento por ser el
centro de ot~nción de lo.s demás. Su outoestima tiende o ser regulado por el éxitoo fra-
C?Sode ese fl~, perseguld.o en generol por medio de conductos escénicos y teatrales. Casi
s~e~pre notonos y ~randllocuentes, suelen ser «el alma de uno fiesto>>.Entron rápido y
faci/mente en relaClon con los olros, desplegando habilidades sociales de diverso rnrúr-
ter, pero la profundidad de los vínculos que crean es baja, lábil, inestable, pasajera.

ON
SIEMPRE NO ...
TE HE VISTO COMO 51 ALGÚN ESA SERÁ MI MANERA ,TUAN ME iNVITÓ A SALIR.
PEliGRO TE ACECHARA. ¿NUNCA DE SER ... ADEMÁS. NO ME PERO PIENSO APARECER
PENSASTE EN HACER UN GUSTA DEPENDER DE EN LA CITA DEL BRAZO
TRATAMIENTO? NADIE. DE DANIEL PARA DARLE

zxvutsrqponm
i. CELOS Y QUE SE
)
DESESPERE POR Mí.

.1
~

r
yr
I
¡
I

Como se trata de sujetos con elevado tendencia o transferir sobre lo figura del terapeu-
ta sus pautas vinculares problemáticas, lo relación terapéutico misma y el adecuado
manejo de los llamados «fenómenos transferencia les» resultan decisivos en el proceso.
La orientaciones psicodinámicas, cognitivo-integrativas y algunos humanisticas suelen

tsronlihedcaP
ser más adecuados que los tratamientos comportamentales u otras variantes centradas El sujeto histriónico creo permanentemente escenas desde una posición egocentroda.
en la resolución de síntomas clínicos. Pero es especialmente aquí donde la experiencia y Parece representar un personaje, a veces seductor o sensual, otras doliente o dramáti-
la habilidad profesional desempeñan el papel crucia/. co, en ocasiones divertido y fesnvo, pero casi siempre excesivo y nada auténtico.

-
142 143
 zyrpoljifeZYVUTSRQ
Su emotividad es infantil y suele expresarse de modo exagerado con el propósito de
agradar, impactar, controlar o manipular a los demás. Es proclive a la fontasío, a vivir
en un mundo de irreoles ensoñociones. Puede incluso tener conductos fabulodoras,
mitómanos, e incurrir con frecuencia en la mentira, o veces, gratuitamente. En ellos
habito un deseo permanentemente vivo, acti-
!~ ~:~~~~~~t:

los cosos d I
l~sp~~at:'IPdood«imoPtreSi~~ista»'h
--,--'
« rOCCJon-rec uzo»: eslo es rep
vil/oso. Tienen uno gran dificultad poro mcnlene

ca, constr~ye~d~S !~r:~:~~~;uq~:rssepeocptoiVyOonPOeso

-1
destacando el carácter sensible de los cosos
t
. " ugnla~ e, eso otro es mara-
runa vlslon re atlvomente objetivo de
a ser. en extremo subjetivo y dicotómi-
j
!

vo, pero sobre un fondo de insatisfacción. S d " n emonenes mucho más q

Parecen desear con intensidad pero sin sab.er
realmente qué.
¡HOLA, MI GRAN AMIGO ...! pUÉ
MARAVILLA ENCONTRARTE' TAL mU;sb~~~,~ci~~~~b~~~~:o:1 ~:t~~~~tivos, lo atención es disperso, lo perc~~c~~::z:un~~
VEZ TE INTERESE SER MI SOCIO
CAPITALISTA EN LA BÚSQUEDA
HE VISTO
DE ORO EN EL AMAZONAS,
<'~'~ UNA PELíCULA FABULOSA ...

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NO SÉ
MUY BIEN ... PERO ESTOY
SEGURO DE QUE .JAMÁS
LA OLVIDARÉ ...
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~ Tombi~n buscan ~ue otro los garantice. Le expo-

A veces tienden a exhibir conductas sexuolmente provocativas o bien a «erofizor» lo ¡ "" aSI.sus necesidades y folencias con experto-
mayoría de sus relntiones. Pero si bien buscan despertar un deseo irrefrenable en el "va de Inducirlo o que las resuelva. Actúan como
f
otro, evitan particularm.ente ofrecerse como el objeto que lo satisface. Sus relaciones
suelen ser bastante inconstantes: por un lado, porque se desilusionan tan fácilmente
¡ si fuera natural que su rol es destacar el proble-
ma y el del otro, darle la solución. Para facilitar
como se fas.cinon por alguien. Por otro, porque temen 110 poder «sostener el personaje» 1, tales fines, ofrecen a cambio el premio de su
que hon representado ante otros y buscan retirorse o tiempo de la escena antes de que fugaz admiración.
quede en evid.encio la impostura. !
144

. . o·.. . . .: I • • ~I • :\ , '.
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~II"IIIIIIIII""IIII""""""""",,_.,,----~¿
145
 r-
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A pesar de la notoriedad que tienen sus rasgos de comportamie~t.o disfuncionales,. se \i\l\.'WS:' '1~\.~'>,\\~\\~~\\ 1.1 ~\ w,\\.\\1:l\\Il~ I:l\m.~\\\.\\ \~\\.\~~Il\\.\,

ysrlifedXVUTSR
\~I.1~m~\\\\l1
)~\~\.'\~\.\m~\\\~
troto en general de pacientes con buen margen paro verse bene~lc,~dos p~r uno PSI~?- ?le\eIlU\em\o (IUCel lIotel en e\ un \\licio com\enulOlio hucio \OS OlIOS.
terapia. Por uno parte, tienen uno elevado disposición para constituir uno neo «relnclón
nensferenool» (paciente-terapeuta) porque tienen uno estructura de base que los colo-
co fuertemente en «referencia o otro». Son personas dispuestos o interrogar e interro- LOS HECHOS HABLAN
qerse, ya confiar que un proceso terapéutico puede ofrecerl~ resp~estas. A veces, esos POR sí SOLOS." QUEDA CLARO QUE A PESAR DE
expectativas, junto a lo figuro del terapeuta, resultan sobredlmensionndos. QUE ME DESVIVO POR LOS DEM.ÁS. ME MALTRA TAN
NO ME COMPRENDEN O JAM.ÁS ENCUENTRO LA •
RESPUESTA QUE ESPERO" .

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.EJ'~.·:.'
I\~ "- ..1

lRPOI
¡CUÁNTO MÁS
INDIFERENTE SERíA '"

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SU MIRADA HACIA Mí ~ .1 .

FUERA DE ESTE
CONTEXTO I

o p o
O
C)

Su tratamiento .
p;;.-----

I .d l'"'
uS I
El tera euta se abstiene de desempeñar un rol consonante con o I ~,a Iza~lon,:ue e,
acienfe le obseauia o con el cual, sin saberlo, busco sobornarlo. ~u iunrión mas bien sera
~onducirlo a una' cl)nsideración mós realista de sí mismo,. del c.~rocter de. s.~s r.elacl?nes, y
de los hechos concretos de su vida, que acoten cierta prollferoclon de la vlSlon Ima!llnafla.
146
El deseo de que el terapeuta se expida o su favor y desde un posicionamiento emotivo,
organizo un discurso en voz pasivo con moraleja de frustración: lo que los o/ros me
hacen. Omite sistemóticamente lo conciencia de su rol eminentemente activo con fre-
cuencia inuptivo y pobremente holnnreodo por lo consideración de las. perspertivos y
motivaciones oienos.
En suma, se troto de crear los condiciones para que se vea y descubra el modo esté-
ril que emp!ea paro que 105 otros venn lo que querría dar o ver.
147

• " •••• ', • ", • ''':.' '. • • 1 I e f •

 Persenalidndobseslvc
yriaZVUTSRPONM
La personalidad obsesiva es rígida, formal, ordenada y metódica, pero también indeci-
sa, carente de espontaneidad y de flexibilidad. Ante un problema, tienden a analizar
puntillosamente todos sus aspectos, pero estas consideraciones, lejos de facilitar la toma
de una decisión, parecen. estar al servicio de postergarla. Son propensos a dejar tareas
pendientes y lo más importante, para último momento. Paralelamente, se martirizan y
¿Df?S\?O ü nbiett}';í
;:nOt~: s~ ~o~unican, se es~eran 01 eX,tremo en ser detallistas y objetivos, pierden el
. t ssode que ese neto tiene y susrríon en el interlocutor sensación de una mpn
Cien e peso ez.
r
-
~eseo o~!eto. se encuentran en recíproca exclusión en el obsesivo: siente el deseo )i no
lene.e o leto,. per? cuando logro el objeto, pierde su deseo. Pare que ueda desear
se culpan por ello sin hacer nada para cambiar/o. nec~sl,to un obieto Impo,sible, preservado de llegar a sus manos ((objet~» en sentido
geneflco. mcyormente, este es una personal.

I MI PASiÓN
SIENTO QUE
POR UNA MUJER

I ES MUY GRANDE CUANDO

ALGO SE INTERPONE O L.A
SIENTO INAL.CANZABL.E. PERO
r

YUTSRQPONMLJIG
i SI L.OGRO ACERCAI-<ME".

I
¡
SE DESVANECE.

MAÑANA DEBERÍA
ENTREGAR EL TRABA,JO QUE
DEBERÍA HABER HECHO. PERO
HE PERDIDO TODO MI TIEMPO
PENSADO EN LA OBLIGACiÓN
I ¡ Suelen referirse a las situaciones cotidia-
DE HACERLa. I nas que viven como si fueran domadores
¡
.
vsolieb
'
. ,
" . de fieros: realzan el desafio que repre-
sentan, paro destacar su capacidad de
•

'.
r
. .l:· .
"
",
"
.
r
control y de dominio. los objetos son un

Viven bajo el peso de un deber que cuando no es real se ingenian en inventar, pero a la
I
,
medio poro plantear su verdadera cues-
tión en otra porte: los hazañas que son
vez sueñan con una liberación futura de vida plena. Es común que sientan que la vida I capaces de hacer, mucho mós que lo
que viven no es su verdadera vida, sino, otra que estaria por llegar. Por eso, su vivir ¡ medida en que éstos los gratifican.
semejo una espera que mantiene siempre abierta su chance fundamental. Pueden empe-
ñarse en los detalles de 'uno tarea buscando una perfección que demora indefinidamen-
te o impide la conclusión de la mismo. I los requieren poro incluirlos en un
relato de glorificación de sí mismos,

148

r
149
 2

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"" ridaWV
yutsrpljihfebXVUTSRQPO
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,."tUI~' '. .~'( t'~h
. .
" '; ~'{¡:?l.,:'<M'jj~
tt iW¡ l' ¡M

No soben disfrutar simolemente de las cosos. No pueden distenderse. Muscularmente ~xperimentan una gran dificultad oro e . , .
tiernos o de sincera gratitud, TamP oca s:p~esa~ sentll~lentos, especlOlmehte si éstos son
tensos, buscan cualquier actividad esclavizante aún en su tiempo libre. Tercos, estrupu-
losas y sobreexigentes, pretenden que todo tengo un fin utilitario. Si un podre obsesivo afectiv~ ?e los demós. No formul:n hola osuei[rlan (Q1~odos frente 01 comportamiento
le cuenta un cuento o su hijo, no lo hnrú paro que goce ese momento, sino con propósi- zado, ngldo, sin gracia ni ritmo E t g. enguule corporal se encuentra robnñ-

yuQONC
una gran dificultad para coordi~arn a~s ~ c?ntexto, su bala aptitud poro la danza refleja
to instructivo. monlcomente su Vida a la de otros,
AHORA,
EXPLíCAME CON PRECISA
OBJETIVIDAD QuÉ CONCLUSiÓN
HAS EXTRAíDO DEL CUENTO DE
BORGES QUE ACABO DE
LEERTE,

r>.
<::
O
00

Los acciones suelen orientarse en el sentido de despejar lo incertidumbre, buscando uno

certeza poco compatible con los contornos imprecisos de todo realidad humana, Por, y o
pesar de ello, dudan permanentemente. Pero, en especial, ante cualquier decisión, por
mínima que seo. Tienden o guardar, atesorar y acumular cosos obsoletas o sin valor Buscan garantizar al otro, Atentos a sus neresid de f .' .
salvador heroico que las resuelve po t,·1 al vS y dolenCIas,suelen ofrecerse como el
alguno. Reacios o delegar toreos en los demás, creen obstinadamente que hoy una sola ' ' ro re nurse uego e lo '1
cam' b 10, Su gesto parece mós bien d'Ingl
. 'd o a otra mira
'd a escena
h . 5111rec , amor nada o '
forma de hacer los cosos de manera correcto. Su propio perspectiva no admite otros y
e I tiempo lo sigue yola que buscan l' ,muc o mas universal, que todo
esto provoco en los otros frustración y fastidio. co mar con sus Virtudes e irreprochables olidos,
150 151
 zyxvutsrqponmljihgf
yiYVUTSRQPONMLIH
Su tratamiento
La expectativa del paciente obsesivo en tratamiento es llegar a ser mós perfecto. Todas
las personas experimentan una brecha entre la imagen que tienen de sí mismas (cómo
se ven) y la que corresponde a su propio ideal (cómo desearían verse). Esta distancia (que
se vincula a la autoestima) en el sujeto obsesivo es una fuente de padecimiento. Gran
parte de la torea seró horerles ver que su problema no es tal falta de perfección sino, pre-
cisamente, cómo esa pretensión imposible los tiranizo. La labor del terapeuta requiere
habilidad poro sortear el· lugar ambiguo en que suele ser colocado por el paciente: éste
lo convierte en el destinatario de un relato del ruol, prácticamente, no espera respuesta.
Sus palabras encontrarón el gesta sin sorpresa de un paciente que diró que esas ideas ya ¿NO LO VISTE

ri
las había considerado o puesto a prueba, y en cierto modo, desechado. A CARLOS ... ? HACE
COMO UNA HORA QUE
YO «TE.NDRíA QUE» ... DESAPARECiÓ.
«TENDRíA QUE» ...
/-':~~I
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~ é '

PARECE QUE )'.

SE TRATA SIEMPRE ~

DE NO DESEAR ,) - r.
NADA... _....J..

r
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Otro plano fundamental es conducirlo a asumir su condición de sujeta deseante, dejan-

do de orbitar en torno a las necesidades y demandas de los otros. Tal independencia
requiere superar UI1 profundo miedo a la líbenod y al error. Finalmente, rescatarlo de
Icts ficciones de futumsglorias o recompensas que le expropian la posibilidad de vivir el
presente y comprometerse oíettivomeme en sus relaciones.
152
 utron
zyvtsrp
yvsnlifaYVUTSRQPON
Su fa~:~~ comodidad en las relaciones resulta contagiosa y provoco que el ocasional
interlocutor a menudo también lo siento. . .,
Se presentan como si estuvieron «de PoSO», redomados por otra sltuaclO~ o comprorm-
.

so. Ante el menor signo de discrepancia en el otro, don curso a sus moniobros de pro-
mesa y apaciguamiento.
muy (f'rca
Su tratamiento
f!¡ ton leios
.
Al iniciar un tratamiento se observa su particular ambivalencia: «no saben si podrán que-
darse», si cuentan con hororios compatibles, o bien si su coso es para ser tratado en los
términos que se trote. «Tal vez lo indicado esté en otra parte ... » Esto requiere que el
terapeuta proponga un encuadre flexible. Particularmente, puede resultar útil plantear-
le al paciente una etapa inicial corto, «exploratoria», finalizado la cual se considerará en
forma conjunta la posibilidad de continuaí con otro etapa.

ESTE PACIENTE ME
TRANSMITE LA SENSACiÓN DE ESTAR ANTE ALGUIEN
QUE SIENTE PELIGRO CUANDO ME ACERCO Y
ANGUSTIA SI NO LO HAGO.
.. -

TSPONMIGECA
:' . -',', ,

~
¡PERO YO
LE HABíA DICHO QUE
\,\\~,~)y
~ \
SÓLO L.E CORTE UN
..• ~_ ..
POCO'

,NO SE
PREOCUPE." QUE TODO
SE VA A ARREGLAR' JUSTO
AHORA TENGO QUE SALIR
URGENTE.

Suele afirmarse que poseen muy bajo nivel de autoesti~a, pero también, p~ede soste-
nerse lo contrario: viven como si esperaran ser descubiertos ~n su autentlc~ valor y
admirados rara siempre. Mientras tonto; sienten que los escenarios que la realidad ofre-
ce nunco son los adecuados como para demostrar su valia. Más bie~ padecen una forma
de orgullo paralizante. Exponerse en público es una amenaza a esa Imagen absoluta que
protegen y pretenden para sí. , . ., . f
Necesitan, además, poder dejar de estar en runlquier suunnon cuando lo.deseen. DI 1- -
cilmente están de lleno en algo, mós bien suelen moverse entre las cosassl.n establecer- Si logra crearse un vínculo que posibilite la consecución dp. lo labor teropéutica, la fase
se definitivamente. Dan así la impresión de estar permanentemente de VIOle,o en es~a- siguiente constituirá un sistemático trabajo de discriminación, de establecimiento de dis-
do de movilización. Pero esta movilidad hace que el vínculo con los otros. sea prec?flo. tinciones y exploración de significados. Son pacientes a los cuales les cuesta hablar de sí
La propia vsión de sí mismas nunca llega a estabilizarse: n~ saben con firmeza donde mismos, su mundo interior resulta opaco. Se trata entonces de buscar iluminarlo e ir reco-
están, cuál es su destino y qué lugar tienen los otros en su vide. nociendo el perfil, la ubicación y la dinámica de cada objeto, sabiendo que la proximidad
los ahoga, la distancia los angustia y ef punto adecuado se corre todo el tiempo.
154
155
 Personalidad nardsista zyxvutsrqpon
utsa
yusrponmedcYVUT
Los sujetos narcisistas se consideran a sí mismos seres excepcionales, superiores e impor-
tantes' por lo tanto merecedores de un trato preferente. Exhiben sus logros y talentos
de modo exagerado asignando a los otros el papel de audienda a la que sólo cabe admi-
rar su brillantez. Busconvincular5e a gente prestigiosa o con elevado status. Suelen creer
que los otros los envidian. intolerantes a la críticas reaccionan con profundos sentimien-
tos de rabia, vergüenza o humillación. En la persecudón de sus metas se sirven de los
Personalidad esquizoide
Las pers~nas con una p~rso~alida.d e.squ!zo~de son particularmente introvertidGs y dis-
t?ntes. Tlene.n una. opcnenno solitaria, Indiferente, ensimismado y frío. Nl1nco mani-
fiestan e~oClol1es ~ntensas, como lo ira o lo alegría. Rehuyen temerosamentc del con-
tacto, social ,c~n.lo SI representara un peligro. No hablan, eluden toda intimidad con los
demos. El deflCl~ ~e su ~i~a de. rela~ión,. su profundo aislamiento, suele estor compensa-
d? por una prollflco acflvldad nncqmono. (on frecuendo se enfreqnn o lo ensoñoción o
otros, sintiéndose asistidos por un derecho natural. (mecen de empatía para captar 105 bien o especulaciones teóricas en torno o temas obstroctos.
sentimientos ylas motivaciones de 105 demás.

/
/
/~
TRO~PETAS/ LES
,
ANUNCIARE LA NOTICIA
Mf,s IMPORTANTE DE
VUESTRO DíA; ¡LLEGUÉ
YO'
sfM

SÓLO
SOY CUANDO ESTOY
SOLO."

Su tratamiento
Buscaoyudar a estas personas a tener una relación más positiva y considerada con los
demás. Promoviendo un mayor descentramiento personal y uno oceptación genuina del otro
en su propia singularidad. Es útil partir de sus sentimientos egodistónicos (penosos para sí
msmo) que pueden girar en torno a verse a sí mismo como fraudulentos o experimentar un
, reduddo seníido de su propio vivir. El resultado varia según la severidad del trastorno.
I 156 157

r
 - . l"
Prefieren desempenar traba lOS ~o Itanlos o
nocturnos para reducir al menor grado su
troto con personas. Pueden sentir que as respon
sobilidades los abruman, orientándose
.. .
principalmente hacia actividades que no requieran impllcodón persona.
I
_
yONMyvsrpon
Personalidad paranoide
Las personas con personalidad paranoide son desconfiados, susceptihles y suspicaces. Sue-
len considerarse maltratados o victimizodos por los demás. Constantemente «pnnem» el
entorno y evalúan las actitudes de los otros buscando «claves» que les permitan inferir
los rasgos de la supuesta realidad oculta que los acecha. Sobre estas suposiciones actú-

yutsrponjiecYVUTSRQ
an «reactiva y defensivamente)} de modo agresivo. El rechazo que encuentran en los
otros es interpretado bajo el mismo patrón, alimentándose el círculo vicioso. Suponen
conspiraciones sin fundamento. Suelen mantener uno actitud solemne y grave, con quie-
bres aparatosos de planteas qucrellantes .
1
.-----
Ej
'SE
ESTARÁN
RIENDO PE Mí? ¡NO LO VOY
1
A PERMITIR¡
Lt.:.
O
O

11
YESOs
I~~II
OTROS QUE ESTÁN
!'
I TAN SERIOS (EN OTRA
í
!~. MESA), ¿NO ESTARÁN

utsrponmliedaSP
"i! TRAMANDO ALGO EN
1; MI CONTRA?
t

i
! -

Su tratamiento d . . .. .stas es el punto de llegada: canso

Aquello que e~ otr,o~ pacientes ~~ un punto .~ml~'~e~~I~gue de su intimidad. Más allá de
tituir un espnco b~slco de r~laClon QUt P~~:'e~t~lla actitud del terapeuta: es preciso que
lo atinente de sus mterven~,ones, es un I . nte pero sin el menor signo de inírusi- Afectivamente son individuos fríos, egocéntricos y rígidos. Son rencorosos, proclives o
se muestre continente, sablen1° e~pera: o P~bCI':ca~italizar lo gran capacidad de iníros- sentirse ofendidos y tienen uno notorio incapacidad para perdonar. Celosos en extremo,
S l reaccionan a menudo de forma agresiva.
vidnd. Cálido, respet.uoso y va or~t;vo. t Pos ndo se ha llegado a desarrollar una buena
pección de estos. pacientes, espenn men e ruo de su tendencia a permanecer en silencio, Frente a lo que consideran sus dererhos, adoptan una actitud tenaz y desmesurada- 1-
A
reloción de ronlionz« c?~ el terapeuta .. p~sa;.po grupal y mejorar su contacto social. mente combativo. Predispuestos o sentirse seres importantes, tienden a la autorreferen-
pueden también benefkiarse con terapias e I
cia (creencia que todo comentario los alade o todo lo que ocurre les concierne).
158
159

". );
(ll YVI
vlfUQE
zyxvutsrqponmljihgfed
.,IV ee
,"1,;ff:''';~l'
:J:h*. ~v.~1!

Su tratamiento
.,.

ás bl . t . d
Rara vez buscan tratamiento por sí mismos, cuando ocur.re es mo~ ten por ms onon ~
otros (familiares, entornolaborall, pero en cctitud proclive a malinterpretar tales suge
Personalidad dependiente
Las personalidades dependientes se sienten incapaces de tomar decisiones y buscan que
otro lo haga por ellos. Soportan mejor el error de otro que gobierne sus vidas que la
••

mera eventualidad del propio. Son temerosos e inseguros: ante problemas, incluso sim-
~;~:;;Y," de los (Usos mús difíciles y de pronóstico menosdlovorable porq~e el
UIlO
ples, temen no sober qué acción se río lo adecuoda o cuál el juicio oportuno. TIenen uno
imagen de insuficiencio personal ton elevado que buscan reducir 01 mínimo el riesgo de
propio vínculo terapéutico que generan resulta ~iem.pr~ amenaza o p~rd~ud (Q~~~~¡~~~~ una soledad considerada catastrófico, anteponiendo las necesidodes de los otros o los
za. Son especiolmente refractarios a tomar ccnnenuo e que suf orm
propias, y evitondo contrarior o lo persono de lo cual dependen.
está nlterndn.
LA MIRADA ¿USTED ME
DE ESTE TERAPEUTA NO IRÁ DICIENDO LO QUE TENGO

ME INSPIRA NINGUNA QUE HACER, ..?

CONFIANZA. NO EXACTAMENTE.
TRABAJAREMOS JUNTOS PARA
QUE PIERDA EL MIEDO DE EVALUAR
EQUIVOCADAMENTE SUS COSAS
Y SE ANIME A TOMAR
INICIATIVAS.

Dado ue no logran apartarse de una postura def~nsiva, las interpretaciones y seño:

IQmie~tos ue se le Icrmulon deben tener el esperiol culd?do de no .aumen~ar la. sus
(e tibilido¿. El terapeuta no debe intentar «rectificar:) las ~l]t~rpretaClones dlstars~na- Su tratamiento
d:Sdel' aciente, bajo riesgo de toparse con una resistennn Insalvable, o e! oban ano Estos pacientes requieren uno psicoterapia intermedio o prolongado. Entre los ohjetivos
abrupto ~e éste. Es preferible activar nuevos reCUíSOS,int~rnos al paclenl~ mismo, ~~sd~ principales, se tmto de revertir lo extremo pasividad que adoptan ante los otros y que suele

tsrponliedaP
una actitud «desarmado» pero (1 la vez segura y distendido '. Los tratamientos no t'~:::- derivar en un vínculo de maltrato. Es importante desborator lo falso creencia de que todo
tivos son preferib!e.s o. los «directivos», IPues é:~~tt~::nd:I;~~5;¡o~~ ~oJ~;~~a~~ento. ofirmoción de sí mismos concluirá fatolmente en la soledod, pero también que 10grel1 des-
tes defensas OposlClonlstas y aumentar as pOSI I la .. prenderse de los importantes beneficios secundarios que encuentron en la dependencia.
1&0 161

. . '. .' .' .' .

~, I •
.
• "
. •
 Personalidad depresiva zyxwvutsrqp
ywvutsrponmlkjih
La depresión¡ como estado anímico¡ triste¡ abatido¡ desanimado .. : suel~ presentarse
transitoriamente en la vida de cualquier persono normal por motivos diversos. Pero
hoy (OSOSen los que parece instalarse como ras.go¡ como un ~,odo de ser en el mun?o.
Lo personalidad depresivo siente que un destino de exd~slon y soledad le ha sido
insalvable mente asignado, Entre ellos mismos y los demás, se Intercalo una brecha
insistente que les niego acceso a un mundo al que anhelan ingresar sin esperanza de
Trastorno depresivo
Se h,oblo de «tr,ostorno depreSivo)) cuando¡ más allá de cualquier rasgo estable de caróc-
ter¡ trrumpen Slntomas depresivos de variable grado de severidad.
El pesi~is~o y lo deses~eranza in~aden al paciente debilitando su voluntad y generan-
do sentimientos de «vuno de senñdo» que se extienden sobre vastos áreas de su vida,
(onjuntamente¡ declino también el deseo de vivir. Los tonalidades de los emociones des-
lograrlo. ~gradables (,mayo~mente apotía¡ tristeza y soledad) desalojan toda capacidad deexpe-
nmentar satlsfaccion.
ME PREOCUPA
VERTE TAN METIDO
PARA ADENTRO", CAYENDO
EN ESOS POZOS DE
SILENCIO",

!
I

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yvutsrqponmlifedaZYWVUTS
I,'¡'
•• 1

:1
lili,

yxvutsrqponmlkjih
tu En ocasiones, alcanzo un buen contacto y llego o se~tir~e especialmente pleno¡,Pero es~
I ex eriencia suele quedar roto por cualquier pequeno signo del otro que le sugiero ~on
!,
dic~onalidod Resulto muy difícil que su vida afectivo seo estable y duradero, ~o actitud
I es de no in~olucrarse no comprometerse y tomar lo mayor porte de los relocl~nes ""
! los otros y con el mu~do como si fuesen pasoier~s, A vec.es¡ descubren q4.e el invnsívo
vacío de «lo pérdídc» termino devorando su propio cepnddcd de ornar,
lb2
Su tratamiento
La tendencia a deformar sus experiencias¡ molinterpretando acontecimientos irrelevan-
tes que son tomados como fracaso o rechazo personal, hoce' que una porte importante
de lo labor se oriente a rectificar sus sesqos cognitivos.
Se trato de que el paciente se torne consciente de los mecanismos que retroalimentan su
estado depresivo y puedo suplanlarlos por modos mós conducentes de ver su realidad.
163
 Trastornos zyxwvutsrqpon
yrliedYXVUTSRQP
de ansiedad
Existen otras modalidades de afección psíquico en los cuales sólo ciertos sectores de In
personalidad operan disfuncionalmente. Tal es el coso de los denominados «trastorno~¡
de ansiedad», que pueden presentarse en distintos tipos de personalidades y constituyen
uno de I.oscausas más frewentes de consulto.
¡BASTA ...!
ftmdim ¡de I~ ~m$¡ed(Jd
.. _---,
Cierta dosis de ansiedad incita positivamente o lo acción mantiene el alerta y permite
enfrentar uno silu~~ión de a~enaza. Pero otros veces oc~rre lo contrario, y Ir. ansiedad
bloqu.ea uno reornon conveniente o incluso cuocl Cuando esto ocurre estamos frente
o algun «trastorno de nnsiedcd».
1
1

¡SI YA SABES MÁS QUE EL

PROFESOR! SÓl..O TE FALTA
. APRENDER A MANTENERTE
TRANQUILO.

LA FECHA
DE EXAMEN ESTÁ
CERCA Y ME INCENTlVA
A ESTUDIAR MUCHO.
CREO QUE ME
IRÁ BIEN.

/ TENGO QUE

tpnidca
r PREPARAR UNA
,

-- -::::- -----
-====--
.-/ ...- DISERTACiÓN EN PÚBLICO,
PERO ME DA TANTO MIEDO
QUE NO PUEDO
,1~, CONCENTRARME.
La ansiedad. es una emoción de carácter temeroso que se experimento como presenti-
i
miento aciago. El factor antidpación mental resulto aquí decisivo, y lomo lo forma
de una intuición impregnada de fatalista certeza que anuncio que «algo malo va o
pasar». Cuando lo emoción temerosa se articulo con algo objetivo y concreto, lo ~I?
mamos «miedo». Pero otras veces eso no ocurre y lo que aparece es una sensuoon En I.os~A.pueden prod'udrse estados de ansiedad permanente sin causo identificcble que
difuso, sin referente reallocolizoble. Es allí donde empleamos propiamente el térmi- los ¡usflflquen. Como consecuencias, muchos personas encuentran dificultades serios en
no «msiedcd», o o veces «mqustio». La ansiedad, incluso el miedo, siempre van sus. desemp.eños y propósitos, que se traduce en un estrechamiento importante de su
acompañados por un cortejo de reacciones somútkcs nolorias. Rara vez posa algo ton horr~onte vitol .En ocasiones pueden ocurrir «ataques de cnsiedod» ton intensos yola
intenso con otros emociones. vez incomprensIbles, que quien 105 experimento puede caer en pánico.
164 165
 zyxwvutsrqpo
ywvutsrponmlkjihgfedc
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
El trastorno de ansiedad generalizada (lAG) se caracteriza por un estado de preocupa-

yvutsrqpo
ción y tensión crónicos, aún en ausencia de situaciones concretas que los justifiquen. A
veces, la preocupación, informe y errante, logro concretarse en un temo: salud, familia,
situación económico, ete.
DE NOCHE TENGO SOBRESALTOS. LUEGO
DEL DESAYUNO EMPIEZO A SENTIR UN
Trastorno de pánico (TP)
REPENTINAMENTE
TUVE UNA SENSACiÓN
Y SIN MOTIVO
INUNDANTE,
ERA UNA IRRUPCiÓN DE UN MIEDO
SIN LíMITE QUE PARECíA
PROVENIR DEL FONDO DE MI SER.
NO SABíA QUE ERA ESO QUE ME
PASABA NI A QUÉ ATR1BUIRLO.
PERPLEJO,
ACERCABA
MUERTE o
--,-~~'----9-;

CREí QUE ME
AL BORDE DE LA
DE ALGO SIN CONTROL
COMO LA LOCURA. TUl/E IMPULSO~
DE GRITAR AUXILIO, PERO AL
MISMOTIEMPO LA INTUICiÓN DE
MALESTAR RARO, UNA ESPECIE DE
QUE NADIE LO COMPRENDERíA,
INQUIETUD, DE MAREO Y DE TEMOR.

A VECES SE ME
CRUZAN IDEAS
ACERCA DE QUE
ALGO MALO ME
PUEDE PASAR A Mí
O A MI FAMILIA.

QUERíA SALIR DE DONDE MI MAYOR TEMOR DESPUÉS FUE

ESTABA, BUSCAR ALGO QUE ME QUE ME VOLVIERA A SUCEDER.
ASEGURARA A LA VIDA. TODO NO QUERíA VOLVER MÁS A ESE
'('
1; ESO HABRÁ DURADO UNOS LUGAR Y EMPECÉ A TENER
I
MINUTOS, PARA Mí ETERNOS~I MIEDO DE SALIR A LA CALLE,

El «~taque d~ pónko» es capuz de sobrevenir súbitamente, y sin causa externo que lo

Loscuestiones sobre las que se anhela mayor seguridad terminan acechados por uno ame- expllq~e. ~asl siempre se acompaño de síntomas físicos, tales como:
naza potencial e imaginario. En otros cosos, lo angustio permanece difuso y lo persono «se • PalpitaCiones, taquiwrdias. '
sient~ mal» sin lograr atribuir ese estado o algo preciso. Con frecuencia, estos estados se • Sudoración, temblores.
ven acompañados de manifestaciones somáticas variados: taquicardias, palpitaciones, • Sentimiento de ahogo.
parestesios (sensación de hormigueo), «nudo en la garganta», sensación de mareo o de • Opresión en el pecho.
inminencia de desvanecimiento, cefaleas, irritabilidad, falta de aire, ete. No es infrecuente • Náusea o dolor abdominal.
la presencio de afectos depresivos asociados: tristeza, desgano, desesperanza. • Vértigo, sensación de desvanecimiento. Mareos. .
Admite varios grados de gravedad. Cuando es leve, no obstruye notoriamente el rendi- • Vi~encias de irrealidad. Sentimientos de extrañeza del propio cuerpo
i
ir,. miento o los actividades de quien lo padece, pero en cosos serios puede llegar o ser • Miedo o perder el controlo volverse loco. .
sumamente invalidante. Suele presentarse al principio de la edcd adulto y atenuarse con • Miedo a morir.
el paso de los años. Puede también evolucionar hacia fobias más estructuradas o expre- • Parestesi~s (hormigueoslr en monos y antebrazos prinCipalmente.
siones hipocondriacos. • Ardores, mtensos escalofríos. .
166 167
1
IzyxvutsrqponmljihgfedcbaYVUTSP
!I Fobias
Esto penoso experiencia (que rara vez dura más de 10 minutos) tiende a repetirse des-
pués de una impreciso cantidad de dios. Cuando ello ocurre se dice que lo persono pade- las fobia: son miedos irracionales o objetos o situaciones culturalmente no «mcebidos
ce de un «trastorno de pánico» (IP). Si no se lo troto debidamente, puede evolucionar como pell~rosos. las personas que los padecen son conscientes del carácter injustificado
hacia lo cronicidad alternando recrudecimientos y mejorías, hasta menoscobar notable- o desmedido del temor, pero ese saber les resulto inútil paro supernrlo.
mente el des.arrollo personal.
(iertos crisis vitales logran ser disparodoros del trastorno: problemas laborales, separa-
dones, migraciones, ruptura de uno relación, pérdida de los referentes habituales de lo

UQOMEC
vida. Tiene una edad típico de comienzo que oscila entre los 20 y los 30 años.
EN TERAPIA APRENDí A NO
¡COMIENZO A SENTIR
SENSACIONES PARECIDAS INTERPRETAR CATASTRÓFICAMENTE
A /..AS QUE TUVE EN UNO lOS SíNTOMAS CORPORAl-ES Y A
DE MIS ATAQUES! SABER QUE RESPIRAR HONDO Y
~I L----:;o-:.;----------' '-_---,.R.E•...-P-E-TI-DAM-E-N-T-E-E-S-P-E-O-R-.
---'

\
\

I]
1
DEBO REL-AJARME Y ESPERAR
¡POR SUERTE ESTA VEZ TODO
1
QUE PASE SIMPLEMENTE COMO
ANDUVO BASTANTE MEJOR! \
SI FUERA UN DOlOR.
\
T",.miento para un trastorna o ataque de pánica .~
Numerosos estudios en los últimos años han permitido diseñar tratamientos ehcaces que
combinan la psicoterapia y la medicación (especialmente en la fase aguda). lo psicote-
I
rapia de elección incorpora aspectos cognitivos-conductuales e incluye técnicas de rela-
los temas de las fobias son innumerables, pero entre los típicos se encuentran: ascenso-
jación y dedesensibili~ación sistemática. Un punto es~:cialment~ ~elevante es, que el
res, .túneles, avi~~es, muchedumbre, espacios cerrados, sangre, altura, perros, arañas,
paciente lo.gre dominar su tendencia a la interpreta~lon catast~ohca d.e.los sm~omas

soibaF
serpientes, murdélnqos. P~rtenecen o uno categoría especial aquéllos que se organizan
somóticos que su propioonsiedod genero Y que do ongen a un CIrculo VICIOSOde mte.n-
en torno ~ uno escena, SOCial:hablar en público, ruborizarse, asistir o uno fiesta, hablar
sídcd creciente. El abordaje terapéutico adecuado y precoz de este trastorno es ssendol
con extranos .. , Comunmente, estos conductos son rotulados como «fobias socicles».
para un pronóstico fovo,roble.
169
168
 ywvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPO
'i
'¡'
_ ..,
Eshabitual que los niños tengan fobias, pero la mayoría declina con el crecimiento. Mós
..

persistentes son las que se originan en la adolescencia o en lo edad adulta, que afeclan Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
con distimo severidad a un 10% de la población aproximadamente. Los intentos por elu- Los personas con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se encuentran en ." "..
dir eóentorse con la situoción temida pueden producir serias obstrucciones en su vida
cotidiana o en sus proyectos, y constituir el motivo usual de búsqueda de ayuda. :;:~:~~~~~~e(Op:~~lb~d~UrPsrimlir ~ neutralizdar ciedrta~i~eas o impulsos qu.e ,~:~~~~:~l~~
e es Imponen e mo o Inmtenle y cont .. I
I ta~. Sfn c~~s(ientes del carácter absurdo e intrusivo que poseen, ~::oa l~ul~;:'~I:a;~ ~~~
I

yvutsrqp
;n~~~se~op:ci:~: :t~~~\afadrOel(Oprot
blelma. A ve,ces, estos ideas toman un carócter sacríle-
, , n ra o que mas se venera.

¿Y SI ME ASALTA

I
UN IMPULSO ATROZ Y LE HAGO

I¡
,J
0
rjiI
DAÑO A MI BEBÉ ... ? POR LAS
DUDAS, DEBERíA GUARDAR BAJO
LLAVE TODOS LOS OBJETOS

0
PELIGROSOS.
I

¡
.!
j ¡QUÉ HORROR'
,)
i
¿POR QUÉ ME ASALTAN
1 I
AQuí PENSAMIENTOS !
E IMÁGENES :r¡
OBSCENAS?
. :11
1'1

SIENTO TERROR
AL RIDícu!..O. SI SE PRODUCE UN SILENCIO,
I
I

Su tratamiento
QUIERO ESCONDERME DEBAJO DE
LA TIERRA. zyxwvutsrqponmlihg
ALGUIEN ME HABLA Y et, RESTO ME MIRA,
ESTALLO DE RUBOR, PIERDO LA VOZ Y

yxvu
las terapias conductuales y las cognitivo-comportamentales tienen buenos resultados en
SI APRUEBO
LA ÚLTIMA MATERIA
MI CARRERA, ALGUIEN
FAMILIA TENDRÁ UN
ACCIDENTE GRAVE.
DE
DE MI
I
i

las fobias simples. Técnicas como la desensibilización progresiva y la exposición consti-

tuyen aquí un recurso mós eficaz que el esfuerzo centrado en los causantes del síntoma.
s Sílpltomas~omdanla formo de uno proposición consecuencial del tipo «Si A
En los casos de fobia social se provee al paciente de técnicas pora reducir la ansiedad y dis- AenVtoenceces,s 108
>l. era anima a por un l' . " f
; .
~ tenderse. También se busca desarrollar habilidades sociales y reforzar conductos asertivas. catastrófico. a og~ca supersticiosa, que anuncio un resultado
170
17J
 También se expresan como necesidad imperiosa de ordenor objetos de cierto modo en Eltrastorno obsesivo-compulsivo suele iniciarse de modo gradual en la adolescencia o a prin-
particular, sin ninguna finalidad próctica. Con frecuencia toman precauciones inaciona- cipios de la edad adulta, aunque pueden presentarse manifestaciones en la infancia. Elori-
gen de este trastorno todavía es incierto. Algunos investigaciones sugieren la presencia de

VUTSQO
les respecto de la posibilidad de contaminación o de contagio. Existen «fobios al contac-
to», por la.s que se trata de evitar a toda costa el contacto físico con a.lgo. Otras vec~~, al un componente orgánico, no como cousa único pero sí como factor interviniente. Presenta
contrario, aparece la necesidad perentoria de tocar determinados obletos, o de verificar también una asociación no biunívoco con el trastorno obsesivo de lo personalidad.
haber hecho algo. Elaseo personal suele ser objeto de una atención exagerada, llegan- HACE MÁS
do o veces a convertirse en un rito privado que demanda horas. Todos los síntomas apun- DE MEDIA HORA QUE
CADA VEZ
todos se acompañan de dudas, vacilaciones e indecisiones constantes. ESTOY ESPERÁNDOTE.
°
las ideas acciones que secundariamente suelen llevarse a cobo para neutralizar los ¿TUVISTE ALGÚN
INCONVENIENTE?
QUE SALGO ME DA POR
VOLVER UNA Y OTRA VEZ A
pensamientos o impulsos obsesivos se denominan «compulsiones». VERIFICAR 51 DEJÉ LA
las actividades cotidianas, el rendimiento personal o laboral, e incluso las relaciones PUERTA ABIERTA.
interpersonales pueden resultar severamente interferidas por la tenacidad que presenta
esta constelación sintomatológica.

1
¡

zyxvuts
utsrponm
!
1
¡NO! CUANTO

tsoniged
. !
I
MÁS VERIFICO MÁS
CONFUNDIDO E INSEGURO
ME QUEDO,

..--.- ..... "

.....•....... Obsesiones: Ideas, pensamientos, imágenes o sonidos recurrentes y persistentes que

invaden lo conciencia del enfermo. las obsesiones son egodistónicas, es decir, son vividos
por lo menos al comienzo como pensamientos repugnantes y sin sentido, que el enfermo
intento denodadamente ignorar o suprimir.
Compulsiones: Conductas repetitivas y orientadas a un fin que se ejecutan según
determinadas reglas, en forma estereotipado y en respuesto o uno obsesión.
Su tratamiento
Un tipo de terapia de comportamiento denominada «prevención por exposición y res-
puesta» ha demostrado efectividad en la 'atenuación sintomático. I
~ ..
172

•
173
1
I
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174 . 17S
•.. 0-

zyvutsrqponmljihf
zyxwvutsrqponmlk
ywvutsrponmlkjihg
El o,utO.r
Juli~ Lo. Bian(o cursó lo carrera de Gendns físico-matemáticos en la Universidad de Lo
Plato y se graduó luego de psicólogo en 1978, en lo Universidad de Buenos Aires. Actual-
mente es profesor con dedicación semi-exclusivo de la Cátedra de Salud Mentol de la

yxvutsrqponmlkjihgfe
Facultad de Medicino de lo UBA, y ha alcanzado veinte años en
lo suma de sus funciones como docente. Ha realizado posgro-
dos en cada uno de los grandes modelos teóricos de la psi-
cología y la psicoterapia. Como investigador especializado
en métodos tonto cuali como cuant¡'talivos, ha publicado
artículos en Clinical Psyehalogy and Psichoterapy y Psi-
choterapy Researrh, y presentcdo trabajos en congresos
nacionales e internacionales.
11 Desempeña en lo Ciudad de Buenos Aires su labor como psi-
I cólogo clínico en formo privado.

~l
1'1

¡
¡I
¡í Eulogia Merle nace en 1979, en Buenos Aires. En ¡999 comienzo o trabajar ilustron-
¡ do clásicos literarios: La vida de las abe;as, de Maurice Maeterlink; La Celestina, de Fer-
'1 nando de Rojos; Cumbres borrascosas, de Emilie Bronté; Rashomon, de Ryunosuke Aku-
J tagawa; Benito Cereno, de Herman Melville; La Peste,

yvutsrqponmlifedaZYW
de Atb.ert Camus; El Qui;ote de la Mancha,de Miguel
de Cervantes; La conciencia de leno, de Italo
Svevo, ete. También, libros de texto y cuen-
tcsinfantiles paro las editoriales Edelvives
y Planeta. Es colaboradora del diario La
Nación (Argentino), Ei País (España) y de
su supJemento literario «8abelio», ilustran-
do textos de Tomás Eloy Martinez, Antonio
lobo Antunes, Fontanorrosa, Fogwilt Vila-
Matas, y de las revistas Letras Libres (México)
y Living (Argentino L
Actualmente vive y trabaja en Buenos Aires
y Madrid.
176