CLASE 9 :

ABORTO PROVOCADO : EPIDEMIOLOGÍA

MANIOBRAS ABORTIVAS. COMPLICACIONES

DOCENTE: Mg. Daniel Alejandro CAVERO SOTO

AÑO ACADÉMICO: 2020 - I
 EL ABORTO
El aborto es la muerte de un producto
gestacional en el vientre de su madre producida
durante cualquier momento de la etapa que va
desde la fecundación (unión del óvulo con el
espermatozoide) hasta el momento previo al
nacimiento.
TIPOS DEABORTO

Primera Clasificación

• Aborto espontáneo: se habla de aborto espontáneo

cuando la muerte es producto de alguna anomalía o
disfunción no prevista ni deseada por la madre.

• Aborto inducido o provocado: Es lo que suele

entenderse cuando se habla simplemente de aborto cuando
la muerte del bebé es procurada de cualquier manera:
doméstica, química o quirúrgica.
Signos y síntomas
Aborto Inevitable

- Hemorragia, dolor y cervix dilatado

- Es inevitable cuando existe:

• Borramiento moderado del cuello

• Dilatación cervical mayor de 3cm
• Ruptura de membranas y salida de líquido amniótico
• Hemorragia mayor de 7 días
• Dolor persistente
• Signos de terminación del embarazo
Aborto Completo

Expulsión de todos los productos de la concepción

antes que haya terminado la semana 20 de gestación,
con cierre posterior del orificio cervical interno
(OCI) cerrado

Aborto Incompleto

Expulsión de algunos de los productos de la concepción

durante el mismo periodo, con retención del resto y OCI
persiste entreabierto
Aborto Consumado

- Aborto completo
- Cesa el dolor y la hemorragia intensa después de la
expulsión completa
- Hemorragia leve
- OCI con cierre posterior a la expulsión

- Aborto incompleto
- Expulsión de una parte del producto de la gestación
- Persistencia de la hemorragia
- Útero doloroso y de menor tamaño al correspondiente
- Cuello con OCI abierto
Aborto Fallido

El embrión o feto muere dentro del útero antes de que

haya cumplido la semana 20 de gestación; pero se
retiene los productos de la gestación por detrás del OCI
durante días o incluso semanas
 Signos y síntomas
Aborto Consumado

- Aborto fallido o diferido

- Cesan síntomas de embarazo
- Útero de menor tamaño
- Secreción vaginal pardusca, pero no sangrado
- Cuello cerrado
- Prueba de embarazo (-)
- Peligro de coagulopatia por la liberación de tromboplastinas
placentarias
Aborto Infectado
El que se acompaña de infección de los genitales.

Aborto Séptico
Aborto infectado con diseminación del proceso infeccioso por
toda la circulación materna
Embarazo Séptico

- Secreción fétida de la vagina y cuello

- Dolor pélvico y abdominal
- Hipersensibilidad suprapúbica
- Datos de peritonitis
- Hipersensibilidad a la movilización del útero
- Fiebre (37.8-40 C)
- Ictericia (hemólisis)
- Oliguria secundaria a septicemia
 Signos y Sintomas
Aborto Temprano o precoz
El que ocurre antes de la semana 12 de gestación.

Aborto Tardío
El que sobre viene entre la semana 12 y 20 de gestación

Aborto Recurrente
Pérdida de dos o tres embarazos consecutivos o espontáneos
Clasificación del Aborto
• Aborto no penado por la ley:
Aborto Espontáneo:
El aborto espontáneo o aborto natural es la pérdida de un
embrión o feto por causas no provocadas intencionalmente.
 • Aborto Accidental:
Ocurre como consecuencia de un trauma, de una caída o de una
acción directa contra el útero en desarrollo en forma
involuntaria, que lleva al desprendimiento y expulsión del huevo.
 • Aborto Jurídico:

La indicación ética, también llamada sentimental, humanitaria o

jurídica, contempla aquellos supuestos de aborto voluntario
cuando la gestación es resultado de un acto sexual delictivo, de
incesto, de seducción de una mujer menor, de rapto y,
principalmente, cuando es consecuencia de un hecho de
violación.
Aborto penado por laley
• Aborto Doloso:
Es aquel producido intencionalmente.

• Aborto Culposo:
Es el ocasionado por la imprudencia, impericia o negligencia del
médico al hacer estudios médicos o intervenciones médicas.

• Aborto Honoris Causa:

Es el efectuado intencionalmente, para salvar el propio honor o
la honra de la esposa, madre, hermana, hija, adoptiva o
descendiente.
 Aborto Doloso -Maniobras Abortivas

Medios Directos: Sustancias Abortivas

Inyección salina

Se utiliza solamente después de las 16 semanas. El líquido

amniótico que protege al bebé se extrae, inyectándose en su
lugar una solución salina concentrada. El bebé ingiere esta
solución que le producirá la muerte 12 horas más tarde por
envenenamiento, deshidratación, hemorragia del cerebro y de
otros órganos y convulsiones. Esta solución salina produce
dolorosas quemaduras graves en la piel del bebé. Unas horas más
tarde, la madre comienza "el parto" y da a luz un bebé muerto o
casi muerto.
 Aborto Doloso -Maniobras Abortivas

Método por Succión

Dependiendo de la semana de gestación se realizan técnicas distintas

de aspiración

Aspirado endometrial, de la 1a a la 4a semana de gestación ( también

conocido como extracción mensual)

Este se puede realizar en el consultorio durante las primeras 4 semanas

de gestación ( 2 semanas de amenorrea) . En este procedimiento se
inserta un tubo de plástico especial de 4-6 milímetros de diámetro,
suficientemente delgado para pasarlo a través del canal cervical no
dilatado, y se aspira el contenido uterino.
 Aborto provocado pormedios indirectos

➢ Por operación cesárea:

Este método es exactamente igual que una operación cesárea

hasta que se corta el cordón umbilical, salvo que en vez de
cuidar al niño extraído se le deja morir. La cesárea no tiene el
objeto de salvar al bebé sino de matarlo.
Aborto provocado pormedios indirectos:
• Dilatación y Extracción

• El Deterioro y la Extracción es un procedimiento que ha sido usado

generalmente después de 16 semanas del embarazo. Cuando las condiciones
ocurren que permiten el uso de este método de aborto, el procedimiento
siguiente es usado:

• El doctor dilatará (abre) la cerviz por gradualmente estirándose con una serie de
dilatadores. Una vez que la cerviz es suficientemente dilatada, el cuerpo es
extraído por el cerviz dilatado (intacto) para minimizar la herida uterina o
cervical a la mujer de instrumentos o huesos fetales, después los cuales el doctor
va a la succión los contenidos intracraneales, sufriendo un colapso alcráneo.
 Aborto provocadopor medios indirectos:
Succión oaspiración

El 85% de los abortos en los Estados

Unidos se llevan a cabo por este
método en el primer trimestre del
embarazo (12 semanas). Se inserta
en el útero un tubo hueco que tiene
un borde afilado, una fuerte succión
despedaza al bebé y lo deposita en
un recipiente.
Cuadro Clínico de un aborto provocado
Consecuencias Físicas delAborto:
• Muerte
• Cáncer de mama
• Cáncer de ovarios, hígado y
cervical (cuello uterino)
• Perforación de útero
• Desgarros cervicales (cuello del
útero)
• Placenta previa (sic)
• Recién nacidos discapacitados
en posteriores embarazos
• Embarazo ectópico
• Afección inflamatoria pélvica [
pelvic inflammatory disease
• (pid)]
• Endometritis
• Complicaciones inmediatas
• Riesgos añadidos para las
mujeres con múltiples abortos
• Riesgos añadidos para las
adolescentes
• Peor estado de salud general
• Riesgo añadido por factores que
hacen peligrar la salud
Complicaciones del abortodoloso.

Es una dramática situación que sigue a aquel aborto séptico provocado

o espontáneo.
Suele aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido el aborto, es
extremadamente grave, presenta una alta tasa de mortalidad
(alrededor del 60 %) y es provocado por gérmenes que como resultado
de la endotexemia, ocasionan hemólisis severa acompañada de
trastornos de la circulación con shock o hipotensión refractaria,
coagulación intravascular diseminada, acidosis metabólica importante
e insuficiencia renal aguda.
Tiene una tríada sintomática característica compuesta por anemia,
ictericia y cianosis, lo que constituye el llamado síndrome tricolor
(pálido por la anemia, amarillo por la ictericia y azul por la cianosis)
otorgando a la paciente la fascies de Fiessinger (tiene un color amarillo
cobrizo). Se trata de un síndrome toxémico-hemolítico.
El aborto terapéutico
• El aborto terapéutico es el proceso de interrupción de embarazo con
la justificación médica ya sea de peligro de muerte o salud para la
madre.

• El aborto terapéutico es el proceso de interrupción del embarazo

legal justificado por razones médicas, ya sea de peligro de muerte
para la madre o a condiciones de malformaciones en el feto. El
aborto terapéutico suele ser utilizado en casos de riesgo para la
salud o la vida de la gestante.
Casos de riesgo que requieren un aborto
terapéutico

• La mayoría de los países aprueban el aborto terapéutico bajo

las siguientes condiciones:

•Riesgo de muerte para la madre. •Si el embarazo es producto de

una violación.
•Casos de inseminación artificial no aprobada por la gestante.
•Para proteger la salud física o mental de la gestante.
•Riesgo de enfermedad congénita, malformaciones o
discapacidades graves en el feto.
•Casos de embarazos múltiples más allá de las capacidades
físicas y viables del embarazo
Métodos para realizar elaborto terapéutico
• El aborto terapéutico se puede realizar por diferentes
métodos, como es un proceso legal se puede llevar a cabo en
los centros de salud, hospital o clínica de la mujer de la
localidad. Los métodos de aborto más utilizados son:

•Legrado uterino.
•Pastillas abortivas.
•Aborto por succión.
•Dilatación y curetaje.
Tiempo de gestación para el aborto terapéutico
• A diferencia de la interrupción voluntaria del embarazo, que
tiene que llevarse a cabo antes de las 12 semanas de
gestación, el aborto terapéutico puede efectuarse en
cualquier etapa del embarazo. Como en todo proceso de
aborto, mientras más temprano sea, mejor.

• Por ejemplo, en la mayoría de los países donde se autoriza el

aborto terapéutico en los casos de violación o de inseminación
artificial no autorizada, es necesario presentar una denuncia
ante las autoridades para la investigación y autorización del
aborto.
 Complicaciones delaborto terapéutico

• Al igual que en un proceso de aborto, las complicaciones más

frecuentes se dan por abortos clandestinos o en lugares
insalubres. Estas complicaciones pueden ser hemorragias
excesivas o incontrolables, perforación uterina, aborto
incompleto, infecciones como clamidia o síndrome de
Asherman.

• Sin embargo, los riesgos disminuyen cuando el aborto se lleva

a cabo en un lugar con todos los requerimientos del sector
salud y con la aprobación de la ley para realizar la interrupción
del embarazo.
 ABORTO

A. Aspectos Médicos Legales

B. Problemas Médico Legales

C. Legislación Penal Peruana

A. Aspectos Médicos Legales
Objetivos de la intervención del médico forense

1. Diagnóstico de aborto provocado

2. Diagnóstico de edad del producto

3. Diagnóstico de embarazo y expulsión reciente de la

presunta madre

4. Recolección de indicios de valor judicial que vinculen a los

acusados con el hecho.
 Procedimiento

A. Examen del escenario del hecho

B. Examen de la presunta madre

C. Examen del producto de la gestación

 Examen del escenario del hecho

➢ Restos de placenta:

▪ Pueden encontrarse en los instrumentos quirúrgicos empleados

➢ Manchas de líquido amniótico:

▪ Meconio, unto sebáceo y sangre

➢ Instrumentos ginecológicos:

▪ Curetas, dilatadores, espéculos vaginales, sondas de goma e

histerómetro
 Examen del escenario del hecho

➢ Medicamentos relacionados:

▪ Oxitócicos, analgésicos, obstétricos, coagulantes, anestésicos generales,

etc.

➢ Mesa ginecológica:

▪ Manchas recientes que puede haber en la sabana que la recubre

▪ Fragmentod e tejidos ovulares y fetales
 Examen de la presunta madre
➢ Signos de embarazo reciente:

▪ Cloasma “mascara del embarazo”, pigmentación línea alba y de

pezones, tubérculos de Montgomery en mama, secreción láctea y
estrías en la pared abdominal

➢ Signos de evacuación reciente del útero:

▪ El cuello del útero puede estar dilatado con secreción

sanguinolenta; a veces, con desgarros, quemaduras químicas y
otros signos de violencia ejercida para el aborto
 Examen de la presunta madre

➢ En caso de necropsia de Ley:

▪ Restos placentarios, laceraciones de intestino, vejiga y útero

➢ Investigación toxicológica:

▪ Tanto en la paciente como en cadáver deben tomarse

muestras para la investigación toxicológica de sustancias
como la quinina.
 Examen del producto de la gestación

➢ La información más valiosa que suele obtenerse de su

estudio es la edad aproximada de la gestación con base
en la edad del producto mediante la regla de Hess:

▪ <5 meses:
La edad del producto corresponde a la raíz cuadrada de la
estatura (Ej. 3 meses si mide 9 cm)

▪ >5 meses:
El cociente de la talla en centímetros dividida entre 5 (Ej. 6
meses si mide 30 cm)
 Examen del producto de la gestación

▪ Maceración (Gordon y Shapiro):

▪ Una forma de descomposición por inhibición de liquido en las

partes blandas superficiales.

▪ Es signo de que el feto murió en el útero y permaneció muerto

dentro del saco amniótico durante varios días antes de la
expulsión
B. Problemas Médico Legales
 Problemas médico legales

1. Época de la gestación en que se ha producido el aborto

2. Fecha de las maniobras abortivas

3. Abortos provocados por técnicos

4. Abortos provocados por la misma embarazada

5. Aborto contra su consentimiento

 Problemas médico legales
1. …..
2. …..
3. …..
4. …..
5. …..

6. Aborto posterior a trauma

7. Aborto y trauma psicológico

8. Muerte y lesiones en el aborto

9. Idoneidad de los medios y procedimientos abortivos

1. Época de la gestación en que se ha producido el aborto

▪ Se hace de un modo aproximado

▪ Medición del feto

▪ Estudio histológico de la placenta

Medidas del feto
 2. Fecha de maniobras abortivas

▪ Es necesario un interrogatorio

▪ Hemorragias genitales
▪ Estado de involución del útero

▪ Estado de cicatrización de lesiones causadas en genitales

▪ Secreción láctea en abortos mayores de cuatro meses de gestación
 3. Abortos provocados por técnicos

▪ Legrado uterino

▪ Dilatación

▪ Abortos mayores de cuatro meses de gestación

4. Abortos provocados por la misma embarazada

▪ Sustancias abortivas ingeridas (misoprostol)

▪ Inyección de líquidos

▪ Instrumentos que desprenden o perforan las membranas

 5. Aborto contra su consentimiento

▪ Difícil esclarecimiento

▪ Perito debe de hace una investigación y reconstruir los

hechos en concordancia con las manifestaciones de la mujer
 6. Aborto posterior a trauma

▪ Puede ocurrir de forma:

▪ Dolosa
▪ Culposa

▪ La naturaleza del trauma tiene que tener una intensidad necesaria para
ser capaz de originar el aborto

▪ Debe correlacionarse topográficamente la acción del agente, el proceso

desencadenante y las secuelas

▪ Debe de haber molestias desde el momento del traumatismo hasta la

producción del aborto
 6. Aborto posterior a trauma

▪ Condición cronológica:

▪ Horas siguientes al trauma (Simonin)

▪ Dentro de la semana (Crosby y Castilloe)

▪ Verificar que el desarrollo del producto había sido normal hasta el

traumatismo.

▪ Es necesario descartar toda enfermedad ovular o uterina.

 7. Aborto y trauma psicológico

▪ Es importante establecer las repercusiones piscológicas que

pueden producirse por este acto.

▪ Recordar que el síndrome depresivo que suele asociarse en

estos casos puede llevar a consecuencias mayores (suicidio,
por ejemplo).
 8. Muerte y lesiones en el aborto

▪ Establecer si la muerte se produjo por:

▪ Consecuencia directa de las maniobras abortivas

▪ Indirectamente a través de las lesiones con que se pretendió

causar el aborto
9. Idoneidad de los medios y procedimientos abortivos

▪ Procedimientos que actúan sobre el contenido del

útero:

▪ Punción de membranas

▪ Desprendimiento de membranas

▪ Vaciamiento uterino

▪ Formolización del huevo

C. Legislación penal
 CÓDIGO PENAL

CAPÍTULO II: EL ABORTO

Artículo 114.- Autoaborto

La mujer que causa su aborto, o consiente que otro le practique, será reprimida
con pena privativa de libertad no mayor de dos años o con prestación de
servicio comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas.

Artículo 115.- Aborto consentido

El que causa el aborto con el consentimiento de la gestante, será reprimido
con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de cuatro años. Si
sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este resultado, la
pena será no menor de dos ni mayor de cinco años.
 CÓDIGO PENAL

CAPÍTULO II: EL ABORTO

Artículo 116.- Aborto sin consentimiento

El que hace abortar a una mujer sin su consentimiento, será reprimido con
pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de cinco años. Si
sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este resultado, la
pena será no menor de cinco ni mayor de diez años.

Artículo 117.- Agravación de la pena por la calidad del sujeto

El médico, obstetra, farmacéutico, o cualquier profesional sanitario, que abusa
de su ciencia o arte para causar el aborto, será reprimido con la pena de los
artículos 115 y 116 e inhabilitación conforme al artículo 36, incisos 4 y 8.
 CÓDIGO PENAL

CAPÍTULO II: EL ABORTO

Artículo 118.- Aborto preterintencional
El que, con violencia, ocasiona un aborto, sin haber tenido el propósito de causarlo,
siendo notorio o constándole el embarazo, será reprimido con pena privativa de libertad
no mayor de dos años, o con prestación de servicio comunitario de cincuenta y dos a
ciento cuatro jornadas.

Artículo 119.- Aborto terapéutico

No es punible el aborto practicado por un médico con el consentimiento de la mujer
embarazada o de su representante legal, si lo tuviere, cuando es el único medio para
salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.

Artículo 120.- Aborto sentimental y eugenésico

El aborto será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres meses:
1. Cuando el embarazo sea consecuencia de violación sexual fuera de matrimonio o
inseminación artificial no consentida y ocurrida fuera de matrimonio, siempre que los
hechos hubieren sido denunciados o investigados, cuando menos policialmente; o
2. Cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento graves taras
físicas o psíquicas, siempre que exista diagnóstico médico.
 ¡GRACIAS!
Hasta la próxima clase dcavero@unfv.edu.pe

Profesor: Mg. Daniel Cavero Soto