TRABAJO PRÁCTICO: FLUJO SANGUÍNEO Y CEREBRAL, LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y

METABOLISMO CEREBRAL

1) Una persona de 70 Kg de peso corporal magro tiene un cerebro (componente supratentorial

del encéfalo *) que pesa 1,3 kg. Su volumen minuto cardíaco (VMC) en reposo es de 5,2 litros
(VMC = cantidad de sangre que eyecta el ventrículo izquierdo en un minuto) y su FSC es el 15 %
del VMC.

(*) Se conoce como componente supratentorial al contenido encefálico que se ubica por en
encima de la tienda del cerebelo (básicamente el cerebro) e infratentorial o “fosa posterior” a lo
que se ubica por debajo de la tienda del cerebelo (tronco encefálico, cerebelo y estructuras
relacionadas)

a) ¿Cuál es el valor del FSC expresado en ml/min/100 gr de tejido?

b) Suponiendo que esa misma persona en reposo tiene una presión arterial media (PAM) de 80
mmhg (mmhg = milímetros de mercurio) y al realizar un esfuerzo físico importante como mover un
objeto pesado la aumentó a 100 mmhg ¿Cómo habrá variado el FSC durante este esfuerzo físico?
(tache lo que considere incorrecto): Se mantuvo exactamente igual – disminuyó bruscamente -
aumentó bruscamente – disminuyó en un porcentaje mínimo - aumentó en un porcentaje
mínimo.

c) Sabiendo que el peso del cerebro es de alrededor del 2 % del peso magro de una persona pero
en reposo recibe alrededor de un 15 % del VMC: ¿Cuál de las siguientes opciones sería la más
adecuada para explicar esta discordancia entre peso y aporte sanguíneo relativos?

i) El restablecimiento permanente del potencial de membrana de reposo (PMR) de las neuronas

luego del potencial de acción (PA) se basa en parte en un proceso de transporte activo primario.

ii) En cada transmisión sináptica se libera un neurotransmisor que debe sintetizarse

constantemente para reponer sus depósitos.

iii) Las sinapsis del sistema nervioso central son principalmente eléctricas.

Iiii ) a + b

Iiiii ) a + c

2) ¿Cuál de las siguientes combinaciones producen disminución del FSC?: (revise en la unidad
correspondiente los valores normales de cada parámetro del estado ácido-base (EAB).

a) PaCO2 = 55 mmhg; aumento del metabolismo neuronal e hipoxemia.

b) PaCO2 = 29 mmhg; disminución del metabolismo neuronal e hiperoxia.

c) PaCO2 = 38 mmhg; acidosis metabólica e hipoxemia.

d) PaCO2 = 55 mmhg; pH normal y óxido nítrico.

Nota ampliatoria: La hiperoxia es el aumento de la presión parcial de oxígeno en los líquidos

corporales, es lo contrario de la hipoxia. La administración excesiva de oxígeno a una persona, por
ejemplo mediante una máscara, puede producir este efecto. El oxígeno frente al tono vasomotor
arteriolar (tema que se estudiará más adelante) y consecuentemente frente al flujo sanguíneo
tiene una acción opuesta al dióxido de carbono: hipoxia/hipercapnia → vasodilatación;
hiperoxia/hipocapnia → vasoconstricción.

3) Responda con verdadero o falso y complete tache lo que no corresponda:

El LCR está incluido dentro de los llamados líquidos transcelulares y salvo por la menor cantidad de
proteínas prácticamente similar al plasma. V o F. (para contestar esta pregunta considere los
valores de referencia del examen del LCR normal al final de esta guía).

El LCR se forma principalmente en los plexos coroideos / forámenes de Luschka y de Magendie,

circula por los ventrículos cerebrales, pasa luego al espacio subaracnoideo y termina por
reabsorberse a la sangre / al sistema linfático a nivel del acueducto de Silvio / de las vellosidades
aracnoideas de los senos venosos de la duramadre.

4) Tache lo que considere incorrecto:

El permanente suministro de oxigeno y glucosa al cerebro a través de la circulación sanguínea

determina que la interrupción de la misma produzca en unos pocos segundos / minutos pérdida
del conocimiento y daño neurológico severo e irreversible en unos pocos segundos / minutos. La
especial característica de las neuronas de no necesitar insulina para incorporar la glucosa (se
estudiará este tema más adelante) determina que es mucho más peligrosa a corto plazo la
hipo/hiper glucemia que la hipo/hiper glucemia.

Valores de referencia del examen cito-físico-químico del LCR:

LCR normal: Aspecto: límpido, claro, incoloro (“cristal de roca”), no coagulable; Células: 0 – 5 / ml;
Glucosa (“glucorraquia”): 50 – 75 mg/dl (ò 2/3 de la glucemia); Proteínas (“proteinorraquia”): 15 –
45 mg/dl; Cloro: 120 – 130 mEq/L (20 % mayor que la cloremia); Presión: 7 – 18 cmH 2O

Equivalencia entre unidades de presión: 1 mmhg = 1,36 cmH2O

BIBLIOGRAFÍA:

Guyton y Hall. 2011; Unidad XI: capítulo 61: Flujo sanguíneo cerebral, Líquido cefalorraquídeo y
metabolismo cerebral. “Fisiología Médica”12° Edición.

Guyton y Hall. 2011; Unidad IX: capítulo 48: Sensibilidades somáticas II: Dolor, cefalea y
sensibilidad térmica. “Fisiología Médica”12° Edición.

Guyton y Hall. 2011; Unidad V: capítulo 25: Los compartimientos del líquido corporal: líquidos
extracelular e intracelular; edema. “Fisiología Médica”12° Edición.

Guyton y Hall. 2011; Unidad IV: capítulo 14: Visión general de la circulación; biofísica de la presión,
el flujo y la resistencia. “Fisiología Médica”12° Edición.

Apéndice A. Tablas de referencia y valores normales de las pruebas de laboratorio más habituales.
Parte III: Parámetros bioquímicos. “Medicina Interna”. Farreras/Rozman. 17° Edición.

Leache, L.; Godoy, D.; Ruiz Sandoval, J. y Sandiumenge, A. 2013. Capítulo 51: Consideraciones
fisiológicas sobre flujo, perfusión cerebral y la presión intracraneal. “Medicina Intensiva. Bases
fisiopatológicas del tratamiento”. Primera Edición.

Cossio – Fustinoni - Rospide. 2001. Unidad temática: Sistema nervioso. Capítulo 54: Exámenes
especiales. Semiología Médica Fisiopatológica. 7° Edición.

Kaplan, N y Victor, R. 2015. Capítulo 8: Emergencias hipertensivas. “Hipertensión Clínica”. 11°

Edición.