SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código: SST-FT-012

Versión: 1
PERMISO PARA TRABAJOS EN CALIENTE Fecha Elab.: 03/01/2022
LA VERSION IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE “COPIA CONTROLADA”

Obra / Proyecto : Hora de incio:                                  

                                                                                                                                                            
Equipo a utilizar: Hora de fin:                                  
                                                                                                                                                        
Trabajo a Realizar:                                                                                                                                            Fecha:                                    

ITEM DESCRIPCION DEL TRABAJO SI N/A OBSERVACIONES

Se ha retirado en un radio de 11 m. cualquier peligro de incendio o explosion

1 en el mismo nivel y niveles adyacente, superior o inferior. En caso de
responder no, detalle como estaria
aislando estos peligros
2
En el área de trabajo cuenta con un extintor operativo de 06 kg
3
El área de trabajo en el cual se realizará la actividad está libre de sustancias
combustibles o inflamables
4
El personal que realiza la actividad cuenta con el EPP adecuado
5
Se requiere usar pantallas protectoras para evitar exposicion a la luz
ultravioleta y proteccion de particulas
6
Mantas a prueba de fuego y/o planchas metálicas sin filos y asegurada han
sido usadas para cubrir aberturas, ranuras donde podrian filtrarse chispas.
7
Los equipos de trabajo en caliente se encuentran en buen estado
8
El equipo de propáno y oxígeno cuenta con valvulas anti - retorno en la línea
tanto en la válvula de salida del cilindro como en la entrada de las válvulas del
soplete.
9
Las balones de propáno y oxígeno del equipo oxicorte se encuentran
asegurados con cadenas a estructuras estábles o carrito.
10
Los balones del equipo cuentan con sus pruebas hidrostáticas vigentes
11
Las mangueras del equipo se encuentran libre de rajaduras y empalmes
12
El personal está entrenado en el curso de trabajos en caliente
* En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
* Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorización NO PROCEDE.

N° APELLIDOS Y NOMBRES: CARGO FIRMA

1
2
3
4
5

RESPONSABLES:
Capataz / Supervisor :

Nombre
Firma Fecha
Ing. Producción:

Nombre
Firma Fecha
Jefe de SSOMA / Supervisor de SSOMA:

Firma
Nombre
Fecha