PERMISO DE TRABAJO EN

CALIENTE

1. Este permiso sólo es válido por el tiempo especificado. FECHA DE EMISION

2. De cambiar las condiciones de trabajo se debe emitir un nuevo permiso DIA MES AÑO
3. Todos los prerequisitos exigidos en este permiso deberán ser completados antes de
emitir el mismo.
4. Una vez finalizado el permiso o el trabajo deberá devolverse el permiso a la persona que lo autorizo para su respectivo cierre.
Estas últimas los archivarán en la carpeta de "Permisos Vencidos"
5. El original del permiso de trabajo debe estar en el lugar del trabajo

EQUIPO A UTILIZAR
AREA DE TRABAJO
AREAS VENTILADAS
RIESGOS POTENCIALES

MEDIDAS DE CONTROL

DURACION HORA DE EMISION HORA DE VENCIMIENTO

SEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJO

SI NO N/A
Ha sido inspeccionada y evaluada el area de trabajo frente a posibles incendios o explosines.

¿Hay material combustible en áreas cercanas al trabajo en caliente?

¿Se han identificado los procedimientos de emergencia?

Existen equipos para el combatre del fuego. Usted se encuentra capacitado.

Si la evaluación de riesgos determina que existen niveles de explosividad e inflamabilidad altos y
peligrosos en el area, se debe solicitar la medición de gases o vapores al inicio y de forma
permanente en la tarea.

OTROS

APROBACIONES DEL PERMISO

EJECUTOR DEL TRABAJO CAPATAZ SUBCONTRATO

NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA: FIRMA:

SUPERVISIÓN TECNO FAST SUPERVISOR SSOMA SUBCONTRATO

NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA: FIRMA:

FINALIZACIÓN DEL TRABAJO

SUPERVISIÓN TERRENO TECNO FAST S.A SUPERVISOR SSOMA TECNO FAST S.A

NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA: FIRMA:

FO-38/PD-4-6
MOD. 0
MAY.2013