Tema: Lactancia Materna

MC I. Nallely López Contreras

Nutrición Clínica Pediátrica

EPIDEMIOLOGÍA

MÉXICO
BREASTFEEDING IN MEXICO WAS STABLE, ON AVERAGE, BUT
DETERIORATED AMONG THE POOR, WHEREAS COMPLEMENTARY
FEEDING IMPROVED: RESULTS FROM THE 1999 TO 2006 NATIONAL
HEALTH AND NUTRITION SURVEYS

Gonzalez-Cosío, et al. J Nutr 2013; 143: 664-671.

LACTANCIA MATERNA EN MÉXICO DE
1999-2006

.
Gonzalez-Cosío, et al. J Nutr 2013; 143: 664-671
Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martínez M, Hernández-Ávila M. Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2012.
 Práctica de Lactancia
Materna en 21 países de
América Latina y el
Caribe
CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN DE LM (OMS)
LM COMPLETA
El lactante es
alimentado exclusiva o
predominantemente a
pecho
LM EXCLUSIVA: El lactante no recibe ningún otro
alimento o bebida, incluyendo agua; excepto
medicamentos o multivitamínicos.
LM PREDOMINANTE: El niño es amamantado pero
también recibe pequeñas cantidades de agua o
bebidas a base de agua.

LM PARCIAL El niño es amamantado algunas veces y otras

recibe fórmulas lácteas, cereales en polvo u otro
tipo de alimentos.

American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005;115(2):496-506
 DURACIÓN LACTANCIA MATERNA

El consejo experto concluye que la LM

exclusiva por 6 meses confiere importantes

beneficios tanto en el lactante

como en la madre.

Fe

Kramer MS, Kakuma R. The optimal duration of exclusive breastfeeding: a systematic review. Geneva, World
Health Organization, document WHO/NHD/01.08–WHO/FCH/CAH/ 01.23, 2001.
 LECHE MATERNA

 Fluido biológico complejo integrado por cientos de

nutrimentos
 Cronológicamente

 Prematura

 Término

 Calostro 4-6º día

 Leche de transición 6-15º día
 Leche madura 15º día→→
CRONOLÓGICAMENTE

2 y 20
ml/toma T
C Proteína, Na, R 600-700 ml/d
A IgA, Cl A M
N
Aumenta en A
L vitaminas 6 meses: 700 ml/d
O hidrosolubles, S volumen, D
2º semestre: 600
S liposolubles, I lactosa, U
C ml/d
T linfocitos y grasas, R
i A
R minerales, Ó calorías
O antioxidantes, N
fx de
crecimiento

Cómite de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Lactancia Materna guía para
profesionales. 5ª. Edición. Madrid: Ergon; 2004.
CALOSTRO

Proporciona nutrimentos para el crecimiento y

protección del aparato digestivo

Elevado contenido proteico

• IgA secretora, lactoferrina, factor de crecimiento

• Nula cantidad de caseína
• Relación suero:caseína 90:10

Bajo contenido de grasa

• ↑Colesterol
• Oligosacáridos
• Nutrimentos inorgánicos
LECHE DE TRANSICIÓN

 Composición intermedia entre el calostro y la leche

madura

↓Cantidad inmunoglobulinas

↑Lactosa

↑ Lípidos

↑ Vitaminas hidrosolubles
LECHE MADURA
 Mayor aporte energético que cubre las necesidades
del lactante

80% agua Nutrimentos

Sustancias Factores
antiinfecciosas tróficos
 Nutrimento Calostro Leche Madura Leche vaca
Energía, kcal 49-67 62-70 68
HCO, g 7.7 6.1
Lactosa, g 4.4-6.4 6-6.5 5
Grasa, g 2.2-4.1 3.5-4 3.7
Colesterol, g 13-36 20-25 10-15
Proteínas, g 2-5.5 0.89-1.1 3.5
N2 no prot., mg 91 15-25 6
Ca, mg 23-48 34 120
P , mg 13-16 14 92
Mg , mg 3-4 3 12
K , mg 74 51 136.5
Fe , mg 0.04-0.13 0.03-0.05 0.04
Cu , mg 0.04-0.06 0.035 0.03
Zn , mg 0.56-0.74 0.24-0.35 0.3-0.5
Cl , mg 59-159 38.9 102.6
Na , mg 47-50 16.1 50.6
Se, mcg 1.3-5 0.5-50
PROTEÍNAS
 Caseína
 Caseína (por hidrólisis casein-fosfopéptidos)
 Mantiene Ca soluble y facilitan captación a nivel intestinal

 Caseína-k
 Contiene 40-60% HCO

 Relación suero: caseína 60:40 (70:30 a 50:50)

Caseínas (Β) (Micelas
Complejas de Caseinato y
Fosfato Cálcico)

Mucinas Proteínas
Del
Leche
Humana
Suero
LACTANCIA

Nitrógeno No proteico
 Constituida por
 fracciones peptídicas
 urea
 aa libres
 Aminoazúcares
 amonio, ac. Úrico
 poliaminas
 carnitina
 nucleótidos
LACTANCIA

Proteínas y N2NP
 Efectos tróficos
 Poliaminas
 Nucleótidos
 Hormonas
SÉRICAS
Αlactoalbúmina
Lactoferrina
(importante en la
Glicoproteínas (coliformes y ndida
síntesis de lactosa y
Albicans)
fuente de aa esenciales)

Lisozimas (ácido - seroalbúmina Inmunoglobulinas

nico)

Propiedades antiinfecciosas

López MJ. Proteins in human milk. Breastfeeding Review 2007; 15 (1): 5–16
 Antimicrobianas Inmunocompetencia
Digestión Absorción

Ig IL 6, 8, 10 lipasa B-caseína

Lactoferrina TNF amilasa Lactoferrina

Lisozima TGF Alfa 1-

Haptocorrina
antitripsina

Lactoperoxidasa

Kapa-caseína Transportadoras
de igfi Y igfii

Proteína
transportadora
de folatos
Lactoalbúmina Haptocorrina

lactoalbumina
López MJ. Proteins in human milk. Breastfeeding Review 2007; 15 (1): 5–16
 LACTANCIA
Grasa
 4-4.5 g/dl (50% del VET)

 Triglicéridos 99%
 TCM
 1% →Diglicéridos, monoglicéridos, ácidos grasos
libres,fosfolípidos, glucolípidos, esteroles, ésteres
de esterol y colesterol
• Va aumentando linoleico y linolénico
 ↑Ácido oleico
• AA y DHA disminuye el primer mes, pero
 AGPiCL 0.5-3% mantienen estables sus niveles a lo largo
 W3 de la lactancia (adaptación a los altos
requerimientos del neonato).
 w6
• LC-PUFA tienden a mantenerse estables
(100 mg/kg/día).
LACTANCIA • Va aumentando linoleico y
linolénico
Grasa AA y DHA disminuye el primer
•
 Composición mes, pero luego mantienen
estables sus niveles a lo largo de
 Prematuridad la lactancia (adaptación a los altos
requerimientos del neonato).
 Etapa de lactancia
• LC-PUFA tienden a mantenerse
 Dieta materna
estables (100 mg/kg/día).
 LA LECHE MATERNA VARIACIONES CUANTITATIVAS
2.7-4.5 gr/100 ml
• Estado nutricio
• A lo largo del día (probablemente relacionado con el
ritmo circadiano de la secreción de prolactina)
• A lo largo de la lactancia: disminuye al final de la
misma.

• A lo largo de la tetada: diferencias

de hasta 3 veces en el contenido
de lípidos.
• Es más alto en la última parte
de la tetada.
LACTANCIA

Hidratos de Carbono

 6-7g/dl(40-50% del VET)

 Lactosa 90%

 Oligosacáridos 10%
 Lactobacillus bifidus
 Fucosa, glucosamina, galactosamina e inositol
Formación de galactolípidos (cerebrósidos, fundamentales en el SNC)
 Absorción de Calcio
Oligosacáridos que favorecen el crecimiento del lactobacillus bífidus,
flora saprófita, que impide la adhesión de otras bacterias

Variabilidad:
•Momento de la gestación
•Interindividual
•Duración de la lactancia
•Momento del día
•Genética materna
No se digieren en el intestino, tienen forma de fibra soluble, y esta
estructura intacta actúa como ligando compitiendo con patógenos. Son
sustratos para bacterias en el colon del bebé, e influyen en el pH y flora
fecal, diferenciándose esto de los bebés que reciben fórmula. Es posible
también que sean importantes como fuente de ácido siálico, esencial en el
desarrollo cerebral.
LACTANCIA

Vitaminas

 Hidrosolubles→ cantidad suficiente

 De acuerdo
 estado nutricio materno
 dieta

 Liposolubles → cantidad suficiente

 Excepto vitamina D y vitamina K
SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA D

Los lactantes alimentados al seno materno no reciben

adecuado aporte de vitamina D, ya que la leche materna,
contiene 25 UI o menos, aunado a inadecuada exposición
solar.

Las nuevas recomendaciones de la ingestión adecuada de

vitamina D por la National Academy of Sciences (NAS) para
prevenir la deficiencia de vitamina D en lactantes, niños y
adolescentes es: 200 IU/d.
Mark E. Weinsteina,4, James M. Oleskea, John D. Bogdenb. A selected review of breast-feeding recommendations. New Jersey
Medical School, Naccepted 17 July 2006. www.elsevier.com/locate/nutres
NUTRIMENTOS INORGÁNICOS

• Ca/P Zn:
• 2:1 Adecuado
hasta 5-6
• LV: 1:3 meses

Fe  lactoferrina

absorción 50%

Ac. Fólico Selenio

Vit. B12
Proteínas
Zn
ligadoras Enzima glutation
peroxidasa
 SUPLEMENTACIÓN DE FE

Leche materna: hierro biodisponibilidad alta pero

concentraciones insuficientes para asegurar IDR
•Nacimiento: 0.27 mg/día
•4 meses: 0.78 mg/día.

Ingesta Diaria Recomendada: niños de 6 a 12 meses

ascienden a 11 mg/día Fe

Necesaria la suplementación
ENZIMAS •Aumenta la amplitud de las ondas
lentas del estómago, induciendo
contracción en el esfínter esofágico
 60-70 enzimas Motilina inferior, en el estomago y el duodeno.
Hay evidencia que la leche humana
 Digestión mejora la actividad gástrica
 Lipasa
 Amilasa
 Proteasa
 Metabolismo
 Carnitina
•Digestión de la grasa
•Correlación entre su contenido en la
Buturofilina leche humana y el total de grasa en la
leche materna.

López MJ. Proteins in human milk. Breastfeeding Review 2007; 15 (1): 5–16
 HORMONAS
Factores de crecimiento
• Epidérmico
• IGF I
• IGF II
• Nervioso
• Factor transformador de crecimiento y

Hipotálamo-Hipofisiarias
• Prolactina
• Gonadotrofina
• TSH
• TRH
• GRF, GHRF
• GnRH

Tiroideas

Estrógenos
 HORMONAS
Insulina

Hormonas adrenocorticales

Péptido relacionado al gen de calcitonina

Péptido relacionado con PTH

Péptidos reguladores gastrointestinales

• Gastrina
• Péptido inhibitorio gástrico
• Péptido estimulador gástrico
• Neurotensina
• Péptido yy
• Somatostatina
• Sustancia P
• VIP
LACTANCIA

Inmunología

Los
mamíferos •Ácido clorhídrico
tienen una
inmadurez •Flora intestinal
inmunológica
al nacer lo
•Tejido linfático
que eleva el asociado al
riesgo de
infecciones.
intestino
INMUNOLOGÍA Y GALT

 Alta cooperación entre componentes humorales y

componentes celulares

 Órgano inmune independiente

 Facilita la protección en relación a flora
intestinal
 Facilita protección inmunológica a través de
elementos distantes como nasofaringe,
glándulas lagrimales, pulmón, parótida y
glándula mamaria,
 No está bien desarrollado en el RN
LACTANCIA

Inmunología y flora intestinal

• Microflora constituida por bifido-bacterias

(crean medio ácido)
• La leche materna es capaz de mantener pH
ácido intestinal por su baja capacidad
buffer

Ácido clorhídrico

• pH y tiempo de acción
INMUNOLOGÍA
Agentes antimicrobianos
Agentes antiinflamatorios
Factores de crecimiento
Factores madurativos
Enzimas que degradan mediadores de inflamación
Agentes inmunomoduladores
Complemento
Leucocitos
BENEFICIOS
Se adapta a las necesidades en cada momento del lactante
Beneficios nutricionales
Beneficios inmunológicos
Producida por la madre
Vínculo afectivo madre-hijo
No implica costo
Adecuada higiene
Adecuada temperatura
Factor protector contra neoplasias
Factor protector frente atopias
 BENEFICIOS: LACTANTE
 Menor incidencia de:
• Sepsis
• Otitis media
• IVU
• Enterocolitis necrotizante
• Desnutrición infantil
• Muerte súbita del lactante
• Alergias respiratorias y digestivas
• Enfermedad celíaca
• Permite adecuada flora bacteriana
• Mejor desarrollo psicomotor, emocional y social.
• Nutrición óptima, especialmente del SNC.
• Disminución de riesgo de: DM1 y DM2, linfoma, leucemia,
Hodgkin, sobrepeso y obesidad, hipercolesterolemia y asma

American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005;115(2):496-506
 BENEFICIOS: MADRE

•Restablecimiento del vínculo madre – hijo

•Disminución de riesgo de fracturas óseas
•Menor sangrado posparto
•Menor riesgo subsiguiente de padecer anemias
•Postergación de la primera ovulación post- parto
•Menor riesgo de padecer cáncer de mama y cervicouterino
•Menor depresión posparto.
Rápida involución uterina Utilización de la grasa de reserva
•posparto para producir leche

American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005;115(2):496-506
BENEFICIOS PARA LA COMUNIDAD
 No implica costo
 Disminución en los costos en salud
 Disminución en ausentismo laboral
 Mejor atención familiar
 Menor contaminación ambiental

American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005;115(2):496-506
LACTANCIA

Desventajas

Difícil valorar
la ingesta del
lactante

Ictericia
neonatal
OBSTÁCULOS
• Pezón invertido
• Grietas
• Infecciones
• Patología de la madre (fármacos y riesgos
Maternos para la madre)

• Anomalías anatómicas
• Trastornos neurológicos
Lactante
CONTRAINDICACIONES
Hijos de madres adictas

Hijos de madres infectadas por VIH

Errores del metabolismo (galactosemia, enf. Jarabe arce, etc.)

Hijos de madres tuberculosas bacilíferas

Mujeres con neoplasias

Madres con FQ

Ciertas viriasis (VHB, CMV)

Enfermedades graves
ANTIBIÓTICOS POSTPARTO
 Se debe monitorizar los cambios en la flora g.i. del neonato (revisando
diarrea, vómito o aftas) y reacciones alérgicas

Antidepresivos y Ansiolíticos
 Preferentemente los inhibidores de la recaptura de serotonina.
✘ Los antidepresivos con altas vidas medias.
La concentración de la mayoría de los antidepresivos es clínicamente
insignificante, pero puede haber efectos adversos en prematuros o
neonatos con bajo peso al nacer por el proceso inmaduro de excreción
metabólica.
 ANALGÉSICOS
El ibuprofeno es el de preferencia porque tiene un nivel bajo de
transferencia a leche materna.
Los analgésicos no esteroideos de vida media larga como el naproxeno se
deben de evitar debido a que se pueden acumular en el infante con su
uso prolongado.

ANTICONCEPTIVOS
Los progestágenos son los únicos seguros en esta etapa, y son la terapia
hormonal de preferencia debido a que no inhiben la lactancia, pero no
deben de ser iniciados antes de las 6 semanas postparto.
Despues del 6to mes se puede usar la terapia combinada (estrógenos y
progestágenos) debido a que la transferencia de estrógenos al lactante
es mínima.
MEDICAMENTOS
 Agentes quimioterapéuticos
 Anfetaminas

 Ergotaminas

 Estatinas
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Hospital Infantil de México Federico Gómez. Secretaría de Salud, Gobierno de México.