EPULIS

Taiddy Delgado 15-1261

Raffaela Mammola 16-0664
 La boca
■ La función principal de la boca es obtener e introducir
alimentos en el tracto digestivo.
■ Algunas de sus funciones adicionales incluyen la
comunicación y la interacción social, el aseo, la
protección y la regulación del calor (especialmente en
perros).
■ Recoger alimentos, masticar y tragar requiere una
interacción compleja de los músculos de la
mandíbula, los dientes, la lengua y la parte superior
de la garganta.
■ Cuando cualquiera de estas funciones se ve
comprometida por una enfermedad o trauma, puede
producirse desnutrición y deshidratación
Anatomía quirúrgica
 Irrigación e inervación

■ Irrigación
Irrigación e inervación

■ Inervación
Irrigación e inervación

■ Inervación
Neoplasias

■ Las neoplasias son unos problemas comunes en la práctica veterinaria

de pequeños animales.
■ La demanda del tratamiento de las mascotas afectadas de cáncer es
creciente y parece que esta tendencia seguirá continuando en los
próximos años.
■ Los métodos convencionales de tratamiento oncológico en animales,
como ocurre en los seres humanos, comprenden la cirugía, la
radioterapia y la quimioterapia.
Generalidades
■ Las neoplasias o tumores son nuevos
crecimientos celulares localizados,
de naturaleza no inflamatoria que se
desarrollan más rápido que el tejido
normal adyacente y lo hacen de
manera incoordinada y persistente.
■ Pueden ser benignos o malignos
(cáncer).
Malignos Benignos
■ Melanoma ■ Épulis
■ Carcinoma de células escamosas ■ Papilomatosis vital
■ Fibrosarcoma ■ Tumores odontogénicos:
adamantinoma* (ameloblastoma)
■ Osteosarcoma
■ Fibroma
■ Linfosarcoma
■ Granuloma de células gigantes
■ Mastocitoma periférico
■ Hemangiosarcoma gingival ■ Condroma
■ Neurofibrosarcoma ■ Lipoma
■ Sarcoma anaplásico ■ Hemangioma
■ Condrosarcoma ■ Tumor de células plasmáticas
■ Mixosarcoma

■ Tumores nasales invasivos

■ Tumor venéreo transmisible

■ Neoplasia histiocítica
Características de los
épulis
■ El tumor oral más frecuente en perros
(aproximadamente del 30%)
■ Edad media de aparición alrededor de 8,2 años
■ Más frecuente en perros de raza grande (es decir,
más de 20 kg)
■ No metastatizan
■ La forma más habitual es el épulis acantomatoso.
Definición
■ Épulis
Es una descripción clínica de un nódulo gingival suave
y puede abarcar diferentes tipos de lesiones, como
hiperplasia, granuloma o incluso neoplasia.
Causas:
 A partir del tejido fibroso de la encía.
 Acumulación de cálculos dentales causados por
una irritación crónica local debido a una
infección periodontal persistente.
Estos tumores son masas gingivales firmes que
proceden del ligamento periodontal
 Epulis fribromatosos

• Son masas no invasivas, firmes,

lisas y de color rosa que se
originan en los surcos de la encía y
pueden ser simples o múltiples,
pediculados o sésiles.

• El principal tipo celular es el

estroma del ligamento periodontal.
Frecuentes en Boxers.
Los epulidos fibromatosos
representaron aproximadamente
el 8% de los tumores orales felinos
en un estudio.
 Epulis osificantes

• Son similares a los fibromatosos,

excepto porque tienen grandes
cantidades de matriz osteoide
en el estroma del ligamento
periodontal.

• Son firmes y difíciles de cortar.

 Epulis acantomatosos
■ Los acantomatosos son clasificados como masas benignas,
pero a menudo son localmente agresivos y, en ocasiones,
difíciles de diferenciar histológicamente de los CCE.
■ Es el tipo más frecuente de épulis y normalmente infiltran el
hueso ocasionando lisis.
■ Los épulis acantomatosos aparecen habitualmente rostrales
al colmillo mandibular.
■ Están compuestos principalmente por células epiteliales
dispuestas en capas y cordones íntimamente asociadas al
estroma subyacente e invadiendo el hueso.
■ Se recomiendan escisiones quirúrgicas amplias incluso
sabiendo que son radiosensibles.
■ Recidivan localmente si no se tratan de modo adecuado.
Epulis acantomatosa

Láminas de células epiteliales escamosas en Áreas con atipia celular evidente ,

continuidad con el epitelio suprayacente, pérdida de la polaridad de las células
dispuestos en el aspecto típico "empalizada". basales. Hematoxilina-eosina . 20 X.
Hematoxilina-eosina . 20 X
Ameloblastoma acantomatoso

Ø Tiene un comportamiento local agresivo y frecuentemente

invade el hueso de la mandíbula o maxilar subyacente.

Ø Los perros pastores de Shetland e Inglés Antiguo están

predispuestos.

Ø La edad media de presentación es de 7 a 10 años, y es

poco probable que exista una predisposición sexual con
tres estudios que informan resultados contradictorios.

Ø La mandíbula rostral es el sitio más común.

Ø No hacen metástasis.

Ø Ameloblastoma acantomatoso es el término preferido, pero

algunos patólogos se referirá a estos tumores por su
terminología anterior de acantomatoso epulis o
adamantinoma.
 Generalidades
 Predisposición racial
 Los épulis son las neoplasias benignas
más frecuentes en el perro (25-30%).
 Raras en el gato.
 Las razas predisponentes son el Boxer y el
Bulldog (braquiocefálicas)
 Generalidades
 Métodos de diagnóstico
 Edad (+7años) y raza.
 Examinar las encías.
 Identificar los diferentes tipos de épulis (composición,
apariencia y ubicación en la boca).
 Explorar ganglios linfáticos regionales (Aumento,
formación de nódulos y adherencias al tejido
circundante).
 Medirlo y reflejar su localización.
 Generalidades
 Signos clínicos:
 Producción de saliva excesiva.
 Dificultad para comer
 Anorexia y perdida de peso.
 Mal aliento.
 Deformidad facial
 Secreción nasal.
 Sangrado del tumor
 Perdida o movimiento de los dientes.
 Dientes mal alineados y rodean al tumor
 Dificultad para respirar.
Generalidades

v Pruebas complementarias

1) Hematología.
2) Perfil bioquímico.
3) Pruebas de coagulación.
4) Radiografías torácicas en tres proyecciones
diferentes para observar metástasis pulmonar y
enfermedades cardiopulmonares concurrentes.
 Hay otros también de interés
Los tres principales en algunos tipos de tumores
métodos de tratamiento como son la laserterapia,
son: hipertermia, fotodinamia e
inmunoterapia.

Muchos casos se resuelven

espontáneamente después
de que se eliminan los
cálculos dentales o las
estructuras dentales
Quimioterapia intralesional
con Bleomicina Indicaciones
adyacentes o dañadas.

Radioterapia. Pero del 3-5%

desarrollan un tumor
Cirugía amplia 1-2 cm
secundario (sarcoma u
osteosarcoma)
 Tratamiento
preoperatorio

Indicaciones
Alimentación
enteral o
Sueros IV
parenteral antes
de la cirugía
Recomendaciones
anestésicas
1. Sedación o anestesia general para realizar aspiraciones con
aguja fina. (depende localización de tumor).
2. Anestesia general para la toma de biopsias.
3. Escisiones quirúrgicas deben realizarse con anestesia
general inhalatoria.
4. Tubos endotraqueales con balón o traqueotomía.
Técnica quirúrgica

 Preparación prequirúrgica del paciente

■ Posición del paciente: decúbito lateral (les. Mandibulares) y decúbito ventral o
lateral (les. Maxilares).
■ Depende del tipo de épulis afectar alrededor de la zona afectada.
Técnica quirúrgica

 Instrumental especial requerido:

a) una tijeras de corte.
b) Una pinza de disección.
c) Abre boca
d) Electro Bisturi

Cirugía
Epulis fibromatosa: extirpar la
masa, extraer el diente afectado y
raspar completamente la cavidad
del diente.
Ameloblastomas:
Mandibulectomia
Maxilectomia
Reducccion de volumen
quirurgico
Criocirugía
Indicaciones
Fibroma odontogénico periférico :
extirpar la masa, extraer el diente
afectado y raspar completamente
el zócalo dental. Esta cirugía
puede ser más difícil que para la
epulis fibromatosa.
Puede utilizarse una técnica con doble colgajo para cerrar
los defectos de una premaxilectomía para aportar tanto mucosa
nasal como oral.
Sin embargo, la superfi cie epitelial de la
parte nasal del colgajo no es necesaria ya que el tejido conjuntivo
del mismo es cubierto por epitelio respiratorio en 1 a
2 semanas.
NOTA: No es necesario estabilizar el resto
de mandíbula que queda después de una
mandibulectomía. Sin embargo, se han
usado injertos óseos para mejorar el
aspecto estético del animal.
■ Imagen del mismo ejemplar
tras escisión quirúrgica
completa de la masa
neoplásica.
■ BIOPSIA: En un pomo con
formol a una concentración
del 1% se conservan las
muestras.
Técnica quirúrgica

Ligadura temporal de
la arteria carótida.
Algunos cirujanos
realizan una oclusión
Procedimientos
temporal de la arteria
quirúrgicos
carótida antes de la
maxilectomía para
minimizar la pérdida
de sangre.
 Consideraciones intraoperatorias especiales

Estadio de la
Si se necesita enfermedad se
Colocar esponjas Se debe extirpar Radiografiar eliminar hueso determina con la
estériles en la todos los tejidos parte operada adicional, marcar escisión anterior
parte caudal de hasta el antes del cierre el borde caudal o a la vez de los
la orofaringe para ligamento de la herida. de la pieza para ganglios
prevenir la periodontal (confirmación del poder determinar linfáticos
aspiración de donde se originó eliminación del si nuevas (mandibular,
sangre. el tumor. hueso). resecciones son parotídeo,
imprescindibles. retrofaríngeo
medial).
Cuidados postquirúrgicos y
recomendaciones
■ Las esponjas deberían ser retiradas de la parte caudal de la orofaringe, y la cavidad
oral y la nasofaringe, aspiradas antes de la recuperación anestésica.
■ Deberían administrarse analgésicos de modo postoperatorio (p. ej., hidromorfona,
butorfanol o bupernorfina.
■ El día después de la cirugía, debería ofrecerse al animal comida blanda y agua. Los
sueros intravenosos pueden interrumpirse cuando el animal esté hidratado y
bebiendo.
■ Los perros raramente rechazan comer después de la cirugía; sin embargo, los gatos
pueden necesitar de 2 a 3 días para adaptarse.
Cuidados postquirúrgicos y
recomendaciones
■ El paciente debería ser reevaluado 1 y 2 semanas después de la cirugía para
comprobar la cicatrización.
■ Las suturas normalmente son reabsorbidas o eliminadas de 2 a 4 semanas tras la
operación.
■ La inflamación de la cara normalmente se resuelve de 3 a 7 días después de la
cirugía.
■ Deberían realizarse radiografías a los 3, 6 y 12 meses de la operación para evaluar
la presencia de metástasis, y la boca debería explorarse regularmente buscando
posibles recidivas.
■ Después de las maxilectomías o mandibulectomías parciales, puede acumularse un
exceso de sarro dental en los dientes de la arcada contraria
Cuidados postquirúrgicos y
recomendaciones
■ Buen pronostico para las neoplasias orales benignas.
■ Utiliza un collar isabelino
■ Utilizar alimentos enlatados suaves que tu perro pueda masticar con facilidad.
■ En función de la extensión de la cirugía y si se extrajo parte de la mandíbula, es
probable que tu perro necesite una sonda para alimentarse durante este periodo.
■ No debes ofrecerle a tu perro juguetes masticables, cuero sin curtir o pelotas hasta
que las heridas se curen por completo. En algunos perros, este procedimiento
puede tardar hasta cuatro semanas.
■ Examen de control
Referencias visuales de las técnicas.

■ Mandibulectomía en perro con fibrosarcoma

https://www.youtube.com/watch?v=MBosjbCogqI
■ Maxilectomía rostral en canino https://www.youtube.com/watch?v=Me1K4MfoNU8
■ Maxilectomía con la ligadura de la arteria carótida en canino
https://www.youtube.com/watch?v=5oGIExMVbsA
■ Épulis https://www.youtube.com/watch?v=wcdkKg5e6vk
■ https://www.youtube.com/watch?v=EY0irf4t-AI
FISTULA MAXILAR
Atalie Fiallo 13-2025
Xavier Rincón 13-1375
Fístula Maxilar

■ Es una lesión purulenta que drena continuamente en la cara bajo el

canto medial del ojo, puede ser uni o bilateral.
■ La fístula ocasionalmente puede drenar hacia el interior de la cavidad
bucal, y muy rara vez hacia la órbita del ojo.
Sígnos

■ La causa de la visita al Médico

Veterinario es la lesión purulenta
bajo el ojo, generalmente los
pacientes son perros adultos o
viejos, y al examinar cavidad bucal a
nivel del cuarto premolar o primer
molar maxilar se puede observar el
origen de este cuadro.
Anatomía
Para comprender la génesis de la fístula maxilar es necesario señalar que:
■ Los dientes presentan dos zonas: una visible (corona) y una no visible
(raíz).

 La encía (periodoncio de
protección) rodea la corona
estableciendo un sello
biológico que evita la entrada
de patógenos.
 El hueso alveolar, ligamento
periodontal y cemento
constituyen el periodoncio de
inserción y tienen por
función mantener al diente
en su posición.
Desarrollo

■ Se inicia por el acúmulo de placa

bacteriana y restos de alimentos
sobre la superficie del diente.

■ Con el tiempo esta placa se

mineraliza dando origen al tártar o
sarro dental (color café cremoso), el
cual por su superficie rugosa
produce una mayor irritación en las
encías y favorece el depósito de más
placa bacteriana.
Desarrollo
■ La enfermedad periodontal inicialmente afecta a los tejidos blandos que
rodean al diente (encía) dando origen a una gingivitis, comprometiendo
en sus estados avanzados tejidos blandos y duros, estableciéndose la
periodontitis.
■ La periodontitis es irreversible, al ir avanzando se produce pérdida de
hueso alveolar y ligamento periodontal, lo que produce movilidad del
diente, que aumenta al progresar la pérdida de hueso.

■ Al quedar la raíz del diente expuesta, se acumula placa bacteriana y

restos de alimento en ella y en la furca (donde se dividen las raíces),
esta zona por estar bajo el diente y por el ambiente de anaerobiosis,
favorece la rápida pérdida de tejido óseo, con lo cual se produce la
comunicación entre la cavidad bucal y el seno maxilar.

■ Al infectarse el seno maxilar se produce un verdadero absceso el cual

drena por la zona más débil, en este caso hacia la cara del perro,
formándose la fístula.
Tratamiento
■ Necesariamente debe rea-
lizarse extracción del cuarto
premolar y/o primer molar
maxilar además, destartraje
profundo en el caso de
periodontitis e indicación de
antibióticos para bacterias
anaerobias gram negativas.

 En algunos casos es factible realizar la trepanación (cor tar) y

extracción de la raíz comprometida, realizando una
endodoncia (tratamiento de conducto) en las raíces
restantes, con el fin de mantener estas piezas dentales
fundamentales en la trituración del alimento.
Cuidados
■ Prevenir al dueño de su recurrencia y poder prevenirlo mediante cepillado dental
diario para evitar acumulación bacteriana.

■ Alimentación seca a base de concentrados.

■ Evitar que el perro muerda piedras, maderas etc.

■ Visitas periódicas al Veterinario para realizar limpiezas dentales (Profilaxis y

destartrajes).