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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO RUBN DARO


FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
SECCION DE SEMIOLOGIA
Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO

LA ENTREVISTA MEDICA
INTRODUCCIN:
La funcin del mdico es preservar la salud del individuo y de la comunidad; este ultimo
aspecto se refiere a la Medicina preventiva y tiene que ver con la educacin popular en salud,
higiene y epidemiologa etc.
Preservar la salud de una persona se refiere la Medicina curativa; esta funcin se lleva a
cabo a travs de la relacin directa, personal y afectiva del Mdico y la persona enferma, esto es
la RELACION MEDICO = PACIENTE.
Esta relacin se inicia con la entrevista el mdico conoce el malestar, el padecimiento del
paciente, el cual lo expresara con sus propias palabras, las que dependern de su nivel cultural,
su personalidad, experiencias o conocimientos previos sobre sus problemas, sus creencias etc;
de tal manera que la forma como se realizara la entrevista variara de paciente a paciente y
depender fundamentalmente de la pericia del mdico para conducirla.
Es importante aclarar desde ahora que la entrevista mdica no es la historia clnica. Esta
ultima esta constituida por un conjunto de informacin obtenida a travs de la anamnesis
(interrogatorio), el examen fsico y los exmenes complementarios; en otras palabras la historia
clnica es un documento o formato en donde se recoge la informacin bsica necesaria para el
diagnostico de los problemas de salud de un paciente.
La entrevista mdica es un proceso, un mtodo que como tal tiene sus tcnica y
procedimientos, es de estos aspectos que hablaremos, en este momento iniciaremos enfatizando
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la importancia de la entrevista, explicaremos como podemos hacer de la entrevista una prueba


cientfica, luego describiremos las tcnicas y procedimientos para realizar una buena entrevista,
haremos nfasis en la primera entrevista y el adecuado para realizarla; a travs de ejemplos
sealando las diferentes preguntas que utilizan durante la entrevista como son: las preguntas
abiertas, las preguntas de opcin mltiple, las tcnicas de facilitacin etc, y por ultimo
sealaremos la importancia de las aclaraciones , confrontaciones, referente a la Entrevista
Difcil y la historia clnica.

LA ENTREVISTA COMO PRUEBA CIENTFICA.


Estando un grupo de mdicos en una discusin sobre la enfermedad de su paciente, se dio
una contradiccin entre dos mdicos sobre los sntomas que el paciente haba manifestado en
diferentes entrevistas realizadas, la contradiccin surgi sobre si el paciente presentaba o no
Melena, este trmino significaba evacuacin de heces negras, como alquitrn, pegajosas y
ftidas; y se produce por la presencia de sangre en las heces, generalmente sugiere sangrado de
esfago, estomago o duodeno.
Como los mdicos no se ponan de acuerdo y dada la importancia que reviste la presencia
o no de dicho sntoma, el mdico responsable de dirigir la discusin decidi interrogar al
paciente y se dirigieron todas a la sala donde este se encontraba, luego de saludarlo y explicarle
a que llegaban le pregunt: Don Juan alguna vez a defecado de color negro como alquitrn? No
nunca contesto don Juan asustado. Entonces el mdico que si afirmaba que don Juan tenia
melena, molesto le dijo; pero cuando yo le pregunte que si defecaba oscuro, usted respondi que
si. Y don Juan respondi claro es que yo me levanto oscuro todos los das a defecar.
Anctodas como las que acabamos de narrar ocurre a diario en nuestros hospitales, todo
por que no usamos el lenguaje correcto cuando hablamos con el paciente.
Coulehan y Block afirman, en su libro Principios de interrogatorio Mdico; la
entrevista mdica es un arte que se aprende mejor practicando las habilidades especificas. Ha
este le podemos agregar que la entrevista mdica es un instrumento muy valioso en el estudio de
la persona enferma; muchos mdicos afirman que el 50% al 75% de los datos necesarios para el
diagnostico de un enfermo son proporcionados por la entrevista mdica y en algunos casos el
porcentaje es mayor; como en el caso que a continuacin presentamos:
Dr. Que es exactamente lo que quiere decir con dolor migraoso?
Pte. Los dos ltimos dolores de cabeza no fueron tan intensos, pero los que tuve antes
incluso me provocaban vmitos y me daba mucho fri.
Dr. Con cuanta frecuencia le dan estos dolores de cabeza.

Pte. Tuve dos fuerte en un lapso de 15 das, luego descanso durante varias semanas,
despus vinieron los que tuve la semana pasada, que no me hicieron vomitar, pero si tuve que
estar en cama.
Dr. Los dolores le ocurren casi cada semana, cada mes o cada dos meses?
Pte. Me dan con mucha frecuencia; en los ltimos meses a aumentado la frecuencia, en
promedio sern quizs uno o dos por mes.
Dr. Cuando le da este dolor, exactamente donde le duele?
Pte. Me empieza aqu y luego se me extiende; algunas veces me duele solo un lado de la
cara y otra veces el lado contrario; pero siempre se empieza aqu en la nuca.
Dr. Siente algo en los ojos antes que le empiecen los dolores.
Pte. Veo borroso y me molesta la luz.
Dr. Ambos ojos o uno?
Pte. Tengo que retirarme, como subir acostarme a mi cuarto, cerrando todo y
cubrindome con un cobertor.
Dr. Que es lo que siente con la luz cuando tiene el dolor de cabeza.
Pte. Me molesta la misma luz, como si me deslumbrara; la luz en si me molesta.
Dr. Que cosas son las que no puede hacer con el dolor?
Pte. No puedo hacer absolutamente nada. Cuando tengo el dolor tengo que acostarme,
generalmente vomito y me da mucho fri, siento que me estoy congelando aunque afuera haga
calor. El vomito generalmente es escaso.
Dr. Hay algo que le desencadene estos dolores?
Pte. No nada de repente me empiezan.
No existe prueba especifica para determinar si la etiologa de la cefalea es vascular (Migraa).
Solo un interrogatorio cuidadoso y preciso har la distincin entre migraa y cefalea por
contractura muscular. Por lo tanto podemos afirmar que en este el 100% de los datos tiles para
el diagnostico lo provee la entrevista. Si observamos en el ejemplo anterior el mdico pregunta
todos los detalles del problema del paciente, la cefalea, estos detalles son los que estudiaremos
mas adelantes como las Caractersticas de los sntomas.
Adems de este ejemplo que explicaremos hay muchos otros casos donde el valor de los datos
anamnesicos es importantsimo, entre estos podemos mencionar; La angina de pecho, la
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insuficiencia cardiaca izquierda en su etapa inicial, etc. Por lo tanto todo tiempo que se advierta
en la adquisidad de las destrezas y habilidades para dominar el arte de la entrevista, ser bien
justificado y adems bien compensado por los frutos que provee.
As pues, aunque el avance cientfico tecnolgico de la medicina es muy importante, no se
puede sustituir, en la gran mayora de casos, la importancia que tiene realizar una buena
entrevista mdica.
A pesar de lo que hemos mencionado de la importancia de la entrevista debemos recordar que la
informacin obtenida por este mtodo se basa en sensaciones corporales, emociones,
necesidades, deseos, temores, creencias, preocupaciones por el futuro, experiencias pasadas,
relaciones etc. Por que siempre es subjetiva, no esta sujeta a mediciones y conlleva una carga
efectiva; as siempre ha sido, seguir siendo y no puede ser de otra manera. Es debido a esta
subjetividad que muchos mdicos le restan importancia a la entrevista como mtodo cientfico
para el estudio de un enfermo. Sin embargo depende del mismo mdico hacer lo menos
subjetivo posible esta informacin, para eso como cualquier otro instrumento cientfico, el
clnico debe ser lo mas objetivo, preciso, sensible, especifico y reproducible posible al realizarla
la entrevista y hacer sus observaciones sobre la historia de la enfermedad del paciente.
OBJETIVIDAD:
Que significa ser objetivo al entrevistar a un paciente y hacer su historia clnica. Objetividad
significa eliminar las propias creencias y prejuicios ante de hacer observaciones; implica
eliminar sesgos o distorsiones sistemticas de las observaciones que hacemos; otras palabras que
significan objetividad son exactitud y validez. Sus observaciones deben corresponder a lo que el
paciente realmente sinti o experiment.
Si, por ejemplo, empieza usted la entrevista esperando or el cuadro tpico de determinada
enfermedad y descarta datos que el paciente le da por que no esta siendo objetivo. Analizaremos
ste.
Dr. Hola soy el Dr. X. Es usted la seora y?
Pte. Si me da gusto conocerlo.
Dr. Que molestias ha tenido?
Pte. Me he ido para abajo en los ltimo aos parece que nada me esta funcionando.
Dr. Que es lo que mas le molesta?
Pte. Mis piernas me duelen constantemente. El dolor ha aumentado tanto que no me deja
dormir.
Dr. Tiene problemas para respirar?
Pte. No, ninguno, respiro bien. Es el dolor de las piernas que me atormenta.
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Dr. Todava fuma?


Pte. Si, con este dolor volv a fumar buscando alivio; pero fumo menos de media cajetilla al da.
Dr. Ha tenido dolor en el pecho?
Ahora preguntmonos;
cual es la queja principal de esta paciente?,
condujo
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55555555555555555555555555555555555555555555555555s para hacer el diagnostico.
As es como el mismo mdico puede responder de manera mas adecuada:
Dr. Que es lo que mas le molesta?
Pte. Mis piernas me duelen constantemente. El dolor ha aumentado tanto que ahora no me
deja dormir.
Dr. Dolor en las piernas? Dgame mas sobre eso.
Pte. Bueno ha empeorado tanto que ahora con trabajo camino media cuadra.
Dr. Quiere decir que el dolor la obliga a detenerse?
Pte. Si, eso es exactamente lo que me pasa y cuando me detengo mejora un poco; pero no se me
quita
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66666666666666666666666666666666666n el pecho, aqu exactamente (se seala con un


dedo la parte media del esternn)
2-Dr. Hbleme mas sobre eso.
Pte. Bueno, tengo un ao aproximadamente de padecerlo, al inicio me daba retirado; pero
ahora es mas frecuente.
3-Dr. Ha padecido del corazn?
Pte. No se, creo que no, pero ahora tengo miedo de este dolor por eso vine.
4-Dr. Padece de palpitaciones?
Pte. Algunas veces, cuando el dolor es fuerte; pero no son frecuentes.
5-Dr. Ha padecido de dificultad para respirar?
Pte. No.
6-Dr. Cuando realiza algn esfuerzo se le dificultad respirar?
Pte. No.
Analice el ejemplo anterior y opine sobre la forma y el orden en que se realizan la
preguntas. La pregunta nmero 3 es la mas adecuada para continuar esa entrevista, esas
preguntas y las siguientes van orientadas a investigar si el paciente padece enfermedad del
corazn. Por que cree usted que el mdico las hace? Era ese el momento de la entrevista para
realizar dichas preguntas?.
En este ejemplo se observa claramente que el mdico trata de orientar si hiptesis
diagnostica hacia un problema cardiaco, esto en la practica es muy frecuente; pero es peligroso
pues se puede informacin valiosa para realizar el diagnostico. En este caso la pregunta nmero
3 es inadecuada, la pregunta debi ser dirigida a describir mejor las caractersticas del dolor, ya
que con los datos expresados por el paciente, hasta ese momento, no son suficientes para pensar
que pueden ser de origen cardiaco. Es decir el mdico interpreto prematuramente por lo tanto no
fue objetivo. Estas preguntas pudieron haberse hecho mas adelante en la entrevista, despus que
el paciente describiera bien las caractersticas del dolor.
Realizar este tipo de interpretaciones, adems de errar en el diagnostico, puede conducir a
someter al paciente a pruebas diagnosticas innecesarias, con la consiguiente repercusin
econmica para el mismo.

2. REALIZACIN:
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La segunda caracterstica de un instrumento o de una medicin cientfica es la precisin,


termino
que
indica,
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77777777777777777777777777777777777777777777777777 verbales que caben ser atendidas
con exactitud, por que deben ser lo menos ambiguas posible y precisarse tanto como sea
necesario.
Veamos el siguiente ejemplo:
Dr. Hola seor Martnez, soy el Dr. Ramrez, me gustaramos que inicie cual es su
problema .
Pte. Desde hace algn tiempo vengo presentando un cansancio que no me deja hacer nada.
Reflexione y responda: si usted fuese el doctor cual seria la siguiente pregunta que
realizara? Antela en su cuaderno.
Para un determinado paciente CANSANCIO puede significar, dificultad para respirar, o
que le falta aire, para otros que no tienen deseo de realizar actividad fsica, o incluso que sufre de
demasiado sueo. Por lo tanto aunque el mdico pueda haber escuchado con exactitud que el
paciente estaba cansado, no sabr realmente lo que trata de expresar, a menos que lo de
suficiente detalles como para distinguir entre disnea, debilidad muscular y somnolencia.
Pues bien, estimado lector, como habr de deducir, la pregunta que el mdico debe realizar
para
co
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os tienden a minimizar el valor de la historia clnica y se apresuran a ordenar exmenes mas
especficos. Sin embargo el sntoma individual no es la unidad bsica adecuada sobre la cual
basar nuestras decisiones, manejamos, mas bien complejos sintomticos, patrones o cuadros
clnicos. Tomamos en consideracin la detallada reconstruccin de la enfermedad, y no
afirmaciones aisladas sobre sntomas individuales.
Aun cuando la historia clnica complementa, no da toda la informacin, generalmente
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8888888888888888888888encia que tres o mas observadores obtienen tres o mas versiones
diferentes de la historia clnica de el. Casi siempre las diferencias no sern significativas; pero
algunas veces pueden ser cruciales.
Por ejemplo uno solo de los cuatros observadores podra haberse dado cuenta que el
paciente ha presentado sangrado rectal recto, intermitente, durante los ltimos y sistemas si, por
ejemplo, el paciente ingreso por un dolor torcico le dio pena mencionar espontneamente lo del
sangrado rectal, de manera que esta informacin se obtendr nicamente una pregunta directa.
Por supuesto que, tal como en el laboratorio datos que cambian de manera tan drstica resultan
sospechosos, es por eso que la reproducibilidad es una caracterstica de alto valor en las pruebas;
su aparente falta en los datos que da el paciente hace que muchos mdicos cuestionen la validez
del interrogatorio. Por supuesto que incluye el hecho de que los distintos instrumentos para
tomar la historia clnica (los mdicos), manifiestan diferentes niveles de exactitud y precisin.
Otras razones por las cuales diversos observadores pueden obtener distintos datos en
tiempo diferentes son:
1) los pacientes acuden al hospital o al mdico con una serie de sntomas; pero
frecuentemente sin un indicador sobre cuales tienen mayor o menor importancia para
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sealar la gravedad de la enfermedad subyacente. Una cefalea intensa puede causarle al


paciente mas dolor que el edema repentino de la pierna izquierda; pero este ltimo puede
deberse a una obstruccin linftica causada por un cncer metasttico mientras que la
cefalea puede no tener ningn significado patolgico. Cada vez que un paciente es
interrogado y proporciona su informacin se da cuenta de que tiene mayor importancia
para el entrevistador. De alguna manera el paciente aprende a agrupar sus sntomas de
manera que le resulten mas interesantes o medicamento mas relevante al Doctor.
Por lo tanto es probable que observadores posteriores obtengan una historia mas fluida y
consistente, o al menos diferente que el entrevistador inicial.
2) el paciente puede aprender a dar importancia a cosas a las que inicialmente le haba dado.
La persona puede haber olvidado su primer episodio de sincope, o considerado que un
padecimiento que sufri tres aos antes no tiene padecimiento alguno con su
padecimiento actual. Presentarle atencin a los sntomas y repetirlos har que el relato se
vuelva ms coherente y refrescara la memoria del paciente o quizs favorecer que
relacione nuevos datos. Por lo tanto, es probable que observadores posteriores recojan
informacin completamente nueva que el paciente no haba mencionado antes.
3) Los enfermos organizan su enfermedad de manera que tent sentido para ellos, antes
de acudir al mdico. Posiblemente han tratado ellos mismos de deshacerse de sus
sntomas o han pedido consejos a familiares y amigos.
En este proceso, los pacientes construyen algunas hiptesis sobre cual es el problema,
basndose en sus experiencias personal y en otras fuentes de informacin. En
consecuencia, los pacientes tienden a relatar su padecimiento de manera congruente con
su hiptesis; pondrn nfasis en los sntomas que apoyen su teora y minimizaran u
olvidarn los que no los hacen. En otra palabras, los datos primarios estn filtrados por la
hiptesis y las creencias del paciente. En el curso de distintas entrevistas con diferentes
mdicos que tratan de orientar el flujo de informacin hacia hiptesis mdicas, las
conjetura del paciente puede modificarse, y cuando la informacin primaria se filtra a
travs de una serie distintas de creencias, los datos primarios pueden tambin variar,
pueden aparecer los ignorados u olvidados.
4) Una cuarta razn que hace se obtenga historias diferentes en distintos tiempos, es que el
paciente simple y llanamente haya decidido Cambiar su historia. Los estudiantes en
medicina y an los recurren con frecuencia a esta razn, cuando los disgusta el paciente o
cuando no encuentran una explicacin razonable para sus sntomas. Aunque es cierto que
algunos pacientes si cambian su informacin este factor explica con mucha menor
frecuencia el por que de los sntomas Cambiantes, que los factores que consideramos
anteriormente.
5) Finalmente es claro que las destrezas del entrevistador juegan un papel importante; un
mdico que ENFATIZA con su paciente y hace preguntas abiertas, tiene mas
posibilidades de obtener un cuadro exacto que el que hace las preguntas por rutina. En
trminos generales, las habilidades del entrevistador para maximizar la objetividad y
precisin reducen el riesgo de obtener historias que den falsos positivos o falsos
negativos.
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EL PROCESO DE LA ENTREVISTA.
La PRIMERA ENTREVISTA. La primera entrevista es muy importante ya que aqu el
paciente se forma la primera impresin sobre el mdico y esta impresin influir en la
relacin futura entre dicho paciente y el mdico, o usted como entrevistador. En pocas
palabras, si la primera impresin es buena es decir, el paciente se siente escuchado,
comprendido, si percibe el deseo de ayudar de parte del mdico, se establecer una
adecuada relacin mdico- paciente y la cooperacin del paciente durante la entrevista y
su plan teraputico, ser satisfactoria. Por el contrario si mostramos prisa sino
demostramos empata por el paciente este no adquirir la confianza necesaria en el
mdico y mucha informacin puede ser omitida, adems coopera poco en su plan
teraputico.
PARA EMPEZAR:
1) Proporcione privacidad a la entrevista; por ejemplo si otro enfermo comparte el cuarto
con su paciente, cierre las cortinas que separan las camas; si el paciente queda deambular
sin dificultad quizs convenga que lo entreviste en un consultorio o en una sala de espera,
si esta ltima puede proporcionar mas privacidad. En caso de que el paciente tenga
visitas, puede sugerirle que esperen afuera o de preferencia regrese usted mas tarde.
2) Antes de empezar asegurarse de que su paciente este lo mas cmodo posible, trate de
colocarse en una posicin que facilite la comunicacin. Si es necesario cambie la silla de
lugar; trate de colocarse al mismo nivel que el enfermo, pues esto ayuda a mantener un
buen contacto visual durante la entrevista. A veces resulta ms cmodo sentarse al lado
del paciente y no frente a el; esto permite conservar el contacto visual; paro tambin
proporciona la oportunidad de mirar fijamente a la persona pues esto solo lo har sentirse
incomodo; siempre se debe romper, en forma natural, por momentos.
3) COMO EMPEZAR: Al iniciar la entrevista tome en cuenta estas sugerencias:
a) Presntese y explique su papel. Si es estudiante de medicina, presntese como tal,
como un mdico estudiante a dems de ser sincero sin usurpar la del Doctor
o Consultor, tambin esta definiendo su Contrato con el paciente.
b) Nunca empiece diciendo al paciente Me pidieron (o me mandaron) que hiciera
una historia clnica y un examen fsico. Una frase de esta naturaleza solo har
que el o ella, sienta que no sienta inters real en su persona y empezara la
entrevista por el camino equivocado. Quizs no sea cierto que no esta haciendo la
historia por su propia iniciativa pero es mejor iniciar as: Me gustara conversar
con usted, para saber por que esta aqu y quisiera examinarlo despus. Al
presentarse de esta manera debe tambin asegurarse de que el enfermo haya dado
su consentimiento para que continu; hacerlo as, demostrar su inters y respeto
por la persona.
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b) Al iniciar la entrevista infrmele al paciente que har algunas anotaciones, y


explicarle porque, as el sabr que har con la informacin que le de. Sin
embargo trate de evitar que sus anotaciones controlen la entrevista, pues si intenta
anotar al pie de la letra todo lo que el paciente dice este sentir que esta siendo
interrogado y no entrevista. Al estar concentrado en las anotaciones, el
contacto visual se ve muy limitado y es probable que pierda los aspectos de la
comunicacin no verbal, lo cual dificulta el establecimiento de la armona y har
que pierda informacin til sobre la persona. Cuando este tomando notas levante
la mirada con frecuencia; as demostrara inters en la persona y en lo que esta
diciendo. Al adquirir experiencia aprender que solo es necesario anotar,
ocasionalmente una frase o una palabra, despus de recordar, sintetizar y
reconstruir la historia.
c) Algunas veces se recomienda iniciar la entrevista conversando sobre algn tema,
ajeno al problema mdico, que tenga inters comn para el mdico y el paciente.
Generalmente es un comentario sobre alguna noticia, sobre el clima o sobre los
problemas cotidianos; de esta manera se crea un ambiente de confianza y el
paciente puede motivarse para hablar espontneamente. A dems sirva para
quitar, un poco de la tensin que lleva el paciente. Como decimos popularmente,
sirve para romper el hielo.
d) Con que tipo de preguntas iniciamos la entrevista? La pregunta que inicio la
entrevista es una pregunta abierta o pregunta de final abierto. Una pregunta de
final abierto es aquella que invita al paciente a explicar su problema con libertad,
es decir podr iniciar de la pregunta que el paciente elija. Son eje, de preguntas
abiertas las siguiente:
-

En que puedo ayudarlo?


Dgame cual es su problema
Que le hizo venir al mdico
Cunteme su problema.
Que lo trajo al hospital
Cual es el motivo que lo hizo venir a la consulta?

La repuesta a estas preguntas es muy variable, algunos pacientes harn un relato de su


problema mas o menos completo; otros, incluso, respondern con un diagnostico, otros
respondern de forma evasiva o defensiva, etc. Veamos algunos ejemplos.
EJEMPLO NMERO 1:
Dr. Dgame, cual es su problema?
Pte. Pues doctor hace una semana inicie a sentirme como decada,
esto me sucedi en la maana. Por la tarde de ese mismo da
presente calentura; pero antes me dieron unos escalofros intensos
y despus me sent hirviendo, me sent tan mal que cog cama y
pase toda la noche as, hasta como a la una de la maana que
sucede de calentura y logre dormir. Al da siguiente pase nada
como si nada haba pasado, entonces no loe di importancia. Luego
11

el mircoles repiti la calentura igual a la vez anterior; el jueves


no me dio el viernes se volvi a presentar, ayer sbado no me dio,
pero hoy ya siento que me esta entrando de nuevo, entonces me
preocupo y vine a consultarlo.
EJEMPLO NMERO 2:
Dr. Cunteme su problema.}
Pte. Tengo un dolor de cabeza que no me aguanto?
EJEMPLO NMERO 3:
Dr. Cual es el motivo que lo hizo venir a la consulta?
Pte. Soy diabtico.
EJEMPLO NMERO 4:
Dr. Que lo hizo buscar atencin mdica?
Pte.
Pues
mis
hijos
me
trajeron,
yo
no
quera
v1
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3131313131313131313131313131313131313131313131313ercer eje. El paciente responde
con un diagnostico soy diabtico esto es muy frecuente en la prctica mdica, cuando el
paciente sufre una enfermedad crnica como la Diabetes Mellitus; pero con esta repuesta no
queda claro por que consulta. Recuerden que tenemos que ser objetivos y precisos al realizar
la entrevista, es decir, tenemos que describir lo que el paciente siente. Una forma en que
puede responder el entrevistador en este caso es la siguiente: As que es diabtico; pero en
estos momentos que malestar tiene?.
En el ltimo eje, el paciente responde a la defensiva, es muy probable que se encuentre
enojado por haber sido obligado a ir al mdico. La razn por la que se encuentra en ese
estado es desconocida para nosotros y puede deberse a muchos factores.
En estos casos es mas necesario mostrar empata por el paciente. Una manera de proceder
podra ser la siguiente: as que no quera venir; paro si sus hijos lo trajeron es por que lo
quieren y estn preocupados por su salud; me puede decir si siento algn malestar?.
Como se puede observar en los cuatro eje, la razn de esa primera pregunta es que el paciente
exprese sus quejas o motivos para buscar ayuda mdica, a esto se le denomina MOTIVO
DE CONSULTA O QUEJAS PRINCIPALES del paciente y forma parte de la historia
clnica del paciente.
Tambin podemos observar que independientemente de la repuesta que de el paciente el
objetivo de esa primera pregunta es siempre el mismo: QUE EL PACIENTE EXPRESE
LIBRE Y ESPONTNEAMENTE SU PROBLEMA.
Como continuar la pregunta?
Una vez iniciada la entrevista tenemos que hacer que el paciente se mantenga hablando la
mayor parte del tiempo, recuerden la informacin debe surgir espontneamente del
paciente para lograr este objetivo nos valemos de las siguientes tcnicas o procedimientos:
1- usar preguntas de facilitacin o mejor dichas tcnicas facilitadoras. Estas consisten en
expresiones verbales y no verbales que motiven al paciente a continuar hablando
libremente
sin
especificarle
un
tpico
o
tema.
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414141414141414141414141414 lo tanto lo motivan a que continu hablando.
Tambin son tcnicas facilitadoras las expresiones administrativas tales como aja; Uhum/ ;
Ah, h; Eh? Etc.
Puede ser palabras o frases cortas tales como: siga, y que mas? Alguna otra cosa?, dgame
cual es su problema?
Pte. Un dolor de cabeza que no aguanto.
Dr. Aja, y que mas? (facilitacin).
Pte. Bueno, cuando tenga el dolor me dan nauseas.
Dr. As que le dan nauseas. (facilitacin).
2- otro tipo de preguntas que utilizan para producir la entrevista son las preguntas abiertas
para temas especficos, estas son las preguntas Q,C,D, (Que, Quien, Como, Cuando,
Donde).
Donde: Exactamente en que parte de su cuerpo?
Que: Que siente?
Cuando: Cuando le sucede? (inicio, duracin, fluctuacin, frecuencia).
Por que le ocurre? Que lo provoca? Y tambin a que cree que se deba.
Quien: Quienes son afectados por el (consecuencias para el enfermo y otras personas.
Preguntas de opcin mltiple o men. Son tiles cuando el paciente no puede encontrar
palabras
para
expres1
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6fieren a este trmino para realizar una actividad. Algunas veces la depresin se enmarcar
de debilidad.
En el eje, #2. el Mdico hace un breve resumen de lo narrado por el paciente para solicitar
aclaracin sobre una contradiccin detectada en la informacin que da el paciente.
3- esta es una forma de aclaracin, estas palabras surgi de las tcnicas de entrevista de la
psicoterapia. Tiene con notaciones de aclarar falsedades, realizaciones o conflictos
neurticos, y en su uso cotidiano con frecuencia implica los dos opuestos. Para
diferenciarlo de la aclaracin nos referimos a ella cuando solicitamos explicacin al
paciente sobre algo que esta expresado en forma verbal. Eje, Dr. He notado que mientras
a estado hablando ha estado empuando las manos y golpeando la mesa, me podra decir
que le pasa?.
Una variante de la confrontacin es la interpretacin aqu no solo el Mdico pregunta
que sucede sino que infiere sobre la posible causa del problema del paciente, por eje: Dr.
He notado que mientras ha estado hablando, ha estado empuando las manos y golpeando la
mesa. Es porque esta nervioso?
4- RESUMEN: Es la tcnica con la cual el clnico retroalimenta al paciente con lo mas
relevante de lo que esta ese momento se ha dicho. Se usa para revisar la informacin
dada por el paciente. Hacerlo con frecuencia asegura que el Mdico entendido bien,
ayuda a dar por terminada un rea dela historia para proseguir con otra y ayuda al
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entrevistador a permanecer organizado. Un resumen puede ser tan sencillo como la


repeticin de una frase particularmente importante para comprobar que efectivamente eso
quiso decir por eje. Bien segn entiendo, los dolores que tuvo en 1980 eran idnticos a
los que ahora tiene... En otros casos, en breve resumen sirve para centrar el tema si el
paciente se desva o cambia o cambia de uno a otro. Bien, al ratito hablaremos de la tos;
pero necesito entender mas del dolor del pecho. Dijo que era como una fuerte opresin
justo en el centro y que le dura como cinco minutos....
5- APOYO: Recordemos lo que hablamos de la empata; esta es la capacidad de percibir
con exactitud las experiencias y sentimientos del paciente, y de comunicarle esa
comprensin. El apoyo es una manera de expresar empata, consiste en respuestas, por
parte del mdico que indiquen su inters y comprensin y tambin su deseo de ayuda.
Por eje, Pte... Entonces yo tengo miedo de este dolor ya que mi padre muri del
corazn... (paciente llora), Dr. Parece que la muerte de su pap la afect mucho (le pasa
un pauelo al paciente) quiere hablar de eso.
El apoyo debemos mostrarlo siempre, cada vez que tengamos oportunidad, desde el momento
que iniciamos la entrevista, de esta manera creamos una atmsfera de confianza para que el
paciente se sienta libre para comunicarse.

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