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Ficha Clínica
Temario
Diagnóstico
Tratamiento
Pronóstico
Evolución: Es todo lo que ustedes hacen y al final de la sesión deben evolucionar la ficha
La ficha no puede ser enmendada , se tacha el error , para saber lo que estaba escrito antes.
La ficha clínica es un resumen legal , bastante importante donde es vital la colocación de todos los
datos . Si toman una ficha presentada debe quedar registrada en la evolución y no rellenar la info
actual.
Definición
Resumen
Interrogatorio
Examen
Patologías
Tratamiento
Evolución
Dentro de estas diferentes patologías vamos a crear una correlación de ellas y formularemos un
diagnóstico, y según este diagnostico, nosotros vamos a realizar un tratamiento y un pronostico
de su patología y de una evolución posible de su enfermedad.
• Síntomas es lo que el paciente siente y lo que cree tener por lo tanto no es palpable.
En base a los síntomas vamos a ver los signos clínicos del paciente.
OBJETIVOS
Objetivos Generales
El objetivo general genera una vision general y particular de estado de salud del paciente.
Particular: Situaciones o patologías por los cuales ese paciente nos está consultando
Objetivos específicos
Conocer los datos de filiación del paciente
Examinar el paciente
ANAMNESIS
Es una interrogación dirigida para determinar la sintomatologia del paciente ( lo que siente ).
Proxima y Remota
Anamnesis Próxima
- Motivo de Consulta ( parte más importante )
- Evolución
- Tratamientos Previos
Anamnesis Remota
- Personal : punto de vista odontológico y punto de vista medico
- Hábitos sociales
EXAMEN CLÍNICO
Fisico General
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Sanguíneos
Imagenológicos
Histopatológicos
Los exámenes complementarios más claros son los histopatológicos ( llegan con un dx
presuntivo hacen una biopsia y obtienen un diagnostico más claro)
Diagnostico
Tipos de Dx.
Definitivo: correlación entre anamnesis y examen ( puede ser examen clínico y examen
complementario. Esto definirá los tratamientos a realizar ).
TRATAMIENTOS
Definitivo: Tenemos al paciente tratado y lo podemos dar de alta.
Imaginen un paciente irradiado, donde hay que realizarle una exodoncia , ese diente si o si
debe ser extraído, pero, por la osteonecrosis que se genera en pacientes irradiados, hay
que esperar 3 años para poder realizar la exodoncia , entonces se realiza la endodoncia.
Pronóstico
No dijo nada
EVOLUCION
En la evolución anotamos:
Los Controles
Reevaluación
Control
Anamnesis
Examen
Diagnóstico
Tratamiento
Reevaluación
Motivo de Consulta
Examen
Diagnostico
Planificación
Motivo de Consulta