PREPARACIÓN

INTRABUCAL
Gabriela Parra
Kelly Tatiana Barrera
DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLÍNICA

• Se requiere un adecuado diligenciamiento de la historia clínica

y exámenes complementarios, como el análisis del juego
periapical o de una radiografía panorámica según el caso,
análisis estático y dinámico de modelos montados en
articulador la confirmación clínica de la presencia de dientes
remanentes con mal pronóstico protésico y peridontal, cuyas
exodoncias son practicadas.
• La revisión cuidadosa de los criterios de selección para
dientes pilares de prótesis parcial removible. Con el objeto de
llegar a un diagnóstico y pronóstico del caso. Establecer los
objetivos para cada plan de tratamiento, proponer las opciones
de tratamiento. Explicar al paciente los alcances de cada una
de estas opciones con el objetivo de que éste elija una de las
opciones propuestas
 EXAMEN DEL PACIENTE
Visual y exploratorio:
• Número de dientes, posición y situación en la boca.
• Presencia de caries, susceptibilidad y restauraciones existentes.
• Hábitos de higiene oral.
• Estado de los tejidos blandos.
• Examen de la oclusión, dimensión vertical y espacio libre.
• Control de los movimientos mandibulares.
• Relaciones maxilares horizontales.
• Examen y estudio de las facetas de desgaste.
Exploración manual:
• Movilidad de las piezas dentarias.
• Exploración de bolsas periodontales.
• Caries existentes y sus tratamientos.
• Endodoncias posibles.
• Anomalías y planificación de su corrección.
• Palpación de rebordes.
 Análisis de radiografías:
• Permiten determinar áreas de infección u otras patologías.
• Detectar restos radiculares, piezas retenidas, espículas óseas, irregularidades de la cresta alveolar.
• Presencia y extensión de caries.
• Evaluación de restauraciones existentes.
• Verificar tratamientos Endodónticos anteriores.
• Evaluar el estado periodontal.
• Evaluar el soporte alveolar de las piezas pilares y longitud y morfología de sus raíces.
 PREPARACIÓN INTRABUCAL PARA PROTESIS
REMOVIBLE
La preparación de la boca es
fundamental para el éxito del servicio
de prótesis parcial removible.
Acondicionamient
Preparación o de los tejidos
quirúrgica maltratados e
Se debe conservar los tejidos y todas irritados
las estructuras remanentes

Sigue el diagnostico preliminar y el

plan de tratamiento Preparación Preparación de los
periodontal y oral dientes pilares

Se puede incluir cuatro fases

 PLAN DE TRATAMIENTO

Procedimientos
que se le
realizaran al
paciente que Aliviar el dolor
FASE DE llega con dolor y las Control de la Recuperar Devolver
URGENCIAS agudo o situaciones inflamación comodidad función
situaciones que molestas
comprometen
la salud del
paciente
 FASE SISTEMICA

Revisión del estado

de salud general del
paciente y de su
historia clínica

Si existe
compromiso
sistémico, analizar
antes de iniciar
tratamiento

Determinar factores
de riesgo sistémicos

Determinar
conducta según los
factores
 FASE HIGIENICA

Explicación
de signos y
Mapa de síntomas de la Demostración
Instrucciones Demostración acumulación gingivitis, en boca de la
de higiene Motivación del sangrado de placa periodontitis, presencia de
oral gingival bacteriana al utilizando placa
paciente material bacteriana
didáctico,
audiovisual
 FASE HIGIENICA

Raspado y alisado Eliminación de factores Eliminación de las

radicular irritantes locales interferencias oclusales
 FASE DE REEVALUACIÓN

Revisar todo tipo de

procesos infecciosos
persistentes, de
origen dental

Se realiza al mes de
haber realizado la
fase higiénica

Se vuelve a realizar
sondaje, revisión del
margen gingival,
nivel de inserción
 PREPARACIÓN QUIRURGICA ORAL

EXTRACCIONES

Cada diente se debe

evaluar según su Se deben aplicar en las
importancia estratégica primeras fases del
y su contribución al tratamiento
éxito de la prótesis
 Las raíces adyacentes
Ápices radiculares se
ELIMINACION DE a los dientes pilares
deben extraer para no
RESTOS pueden contribuir a
reducir la altura de la
RADICULARES la progresión de la
cresta alveolar
bolsa periodontal

Todo diente impactado

Previene ulteriores
que este en áreas
DIENTES infecciones agudas o
edéntulas y los
IMPACTADOS crónicas con perdida de
adyacentes a dientes
hueso
pilares se deben extraer
 La perdida de
dientes La ortodoncia logra
individualmente o corregir varias
Reposición
en grupo, puede discrepancias, pero
MALPOSICIONE quirúrgica de un
producir extrusión, no todos son
S DENTALES diente o grupo de
inclinaciones, y candidatos para
dientes
malposiciones de anclar los aparatos
los dientes ortodóncicos
remanentes

Se recomienda
tomar radiografía
Se debe realizar
panorámica de las
una radiografía
QUISTES Y arcadas para
periapical para Si es necesario
TUMORES explorar y
confirmar la hacer biopsia
ODONTÓGENOS descubrir
presencia de la
situaciones
lesión
patológicas
sospechosas
 EXOSTOSIS Y TORUS

la presencia de
hipertrofias Con una
anormales en los modificación
huesos no debe adecuada del
comprometer el diseño de la
diseño de la dentadura se puede
prótesis parcial eludir la exostosis
removible

La eliminación de
estos no es
Puede suponer un
complicada y
estrés adicional
brinda mas
para los elementos
ventajas en
de soporte y un
comparación con
compromiso para
los efectos de su
la función
presencia
continuada
 TEJIDOS HIPERPLASICOS

aparecen en forma de tuberosidades

fibrosas, crestas blandas y flácidas en el
vestíbulo o en el suelo de la boca, y
papilomatosis palatina
Se deben eliminar con un método
combinado de bisturí, curetas, electrocirugía
y laser

Se conseguirá una dentadura mas estable

INSERCIONES MUSCULARES Y FRENILLOS

Pueden quedar insertadas sobre la cresta ósea

Los músculos que acostumbran a ocasionar

problemas son el milohioideo, buccinador,
mentoniano y el geniogloso

El mentoniano y el geniogloso producen en

ocasiones protuberancias en sus puntos de inserción,
que interfieren con el diseño de la prótesis

El procedimiento de extensión de la cresta se puede

reposicionar las inserciones

El frenillo labial maxilar y el lingual mandibular

son la causa frecuente de interferencias en el diseño
de la prótesis
 HIPERQUERATOSIS,
ERITROPLASIA Y
ULCERACIONES
POLIPOS, PAPILOMAS Y
HEMANINGIOMAS
TRAUMATICOS
Se deben investigar todas las
lesiones blancas anormales o rojas y
lesiones ulcerativas

Se debe realizar una biopsia en las

lesiones mayores a 5 mm
Toda lesión tisular anormal se debe
eliminar y someter a exámenes
anatomopatológico antes de la
construcción de la prótesis La eliminación y cicatrización de
las lesiones se ha de completar
antes de iniciar la construcción de la
prótesis
 Se debe determinar
La corrección de la el estado de salud, la
Presentan la corrección se
deformidad de la evaluación clínica
DEFORMIDADES generalmente debe hacer en los
arcada puede de la estética facial
DENTOFACIALES múltiples perdida de planos sagital,
simplificar la y el estado de los
dientes horizontal y frontal
rehabilitación dental dientes y tejidos
blandos

Evaluar
Se puede
correctamente la
Empleo de conseguir con No existen
AUMENTO necesidad del
materiales los injertos ensayos para
DEL HUESO aumento, el
autógenos o autógenos para evidenciar éxito
ALVEOLAR lugar y el
aloplasticos ganar volumen a largo plazo
método del
en la cresta
tratamiento
 DISPOSITIVOS OSTEOINTEGRADOS

Branemarck y colaboradores
han sido pioneros en la
introducción del titanio
comercialmente puro (CP) en
los implantes y sus aplicaciones
prostéticas

Estos implantes están diseñados

para proporcionar una interfase
directa titanio-hueso
(osteointegracion)
 ACONDICIONAMIENTO DE TEJIDOS
MALTRATADOS E IRRITADOS

Inflamación e
Muchos pacientes parcialmente edéntulos irritación de la
requieren acondicionar de algún modo los mucosa que
tejidos de soporte de las áreas desdentadas, recubre las áreas
estos pacientes presentan alguno de estos de sobrecarga
síntomas

Deformación de
las estructuras
Sensación de ardor anatómicas
en las crestas normales, como la
residuales, la papila incisiva, las
lengua, los labios rugosidades
y mejillas palatinas y los
trígonos
retromolares
 EMPLEO DE MATERIALES
ACONDICIONADORES DE TEJIDOS

Elastopolimeros

Tienen un efecto de masaje de las mucosas

irritadas y al ser laxos las fuerzas oclusales
se distribuyen mas uniformemente

Elimina contactos oclusales interferentes o

deflectivos de las dentaduras antiguas

Mejora el soporte, la retención y la

estabilidad

Alivio de la mucosa
 Tratamiento periodontal

• La relación periodoncia-prostodoncia es íntima. Todos los procedimientos

protésicos deben conducir a la preservación y mantenimiento de la salud
periodontal.
• Es importante realizar primero el tratamiento periodontal completo, para luego
recibir restauraciones definitivas. Al hacerlo de esta forma se eliminan todas las
áreas de inflamación gingival, se tratan las lesiones del periodonto y se normaliza
la profundidad del surco gingival. Así, las estructuras periodontales cicatrizan, los
dientes móviles tratan de estabilizarse y el perfil normal de la encía se obtiene
definitivamente una vez concluida la cicatrización.
 PREPARACIÓN PERIODONTAL

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

Eliminación y
control de todos Establecimiento de
Eliminación o Desarrollo de
los factores relaciones
reducción de la programa
etiológicos que oclusales
profundidad de individual de
contribuyan a la atraumáticas y
todas las bolsas control de placa
enfermedad estabilidad dental
periodontal
 DIAGNOSTICO PERIODONTAL

Esta basado en la exploración minuciosa y sistematizada del periodonto

Obtener el estado de salud del paciente

Procedimientos de evaluación y exploración cuidadosa del surco gingival y

profundidad del sondaje

Se valorara la movilidad de cada diente

Movilidad grado I corresponde a la movilidad en dirección vestibulolingual

menor de 1mm

Movilidad grado II se relaciona con movilidad vestibulolingual entre 1 a 2 mm

Movilidad grado III cuando es mayor a 2mm y el diente se puede desplazar

verticalmente
 DIAGNOSTICO PERIODONTAL

Las radiografías dentales sirven para complementar el examen clínico, evaluando los siguientes
factores:

Localización
Localización, y
Tipo,
gravedad y conformación Evaluación
localización Alteraciones Alteraciones Presencia de
distribución de los de la
y gravedad del espacio de la lamina depósitos Caries
de las márgenes de morfología
de la perdida periodontal dura calcificados
lesiones en las corona-raíz
ósea
furca restauracione
s
 CIRUGIA PERIODONTAL

• es la técnica utilizada para tratar los tejidos de la boca afectados por la enfermedad periodontal , una
infección bacteriana crónica que ataca a encías, ligamento y hueso que rodean al diente.
• es un procedimiento quirúrgico sencillo e indoloro, que consiste en separar la encía del diente, limpiar
la infección y volver a colocar la encía mediante unos puntos de sutura.
• Cuando la causa de la profundidad de la bolsa es el edema por inflamación gingival , la reducción o
eliminación de las bolsas se hace por medio del raspaje y alisado radicular
Aunque no exista Con las técnicas
enfermedad quirúrgicas
Las técnicas quirúrgicas se
periodontal periodontales el
tendrán en cuenta que un diente
algunos entorno del posible
pilar haya perdido encía y
procedimientos diente pilar se puede
requiera el recubrimiento de la
ayudan en la transformar en un
raíz para facilitar la construcción
construcción de la retenedor para la
y el mantenimiento de la prótesis.
prótesis prótesis parcial
removible removible
  Endodoncia
• Toda pieza que pueda ser conservada a través de la endodoncia genera
conservación de hueso y soporte periodontal para la prótesis, que es mayor que el
que brinda la mucosa. Debemos tener en cuenta que no debe usarse como
descanso rotacional o eje para una P.P.R de extensión una pieza con tratamiento
endodóntico
 Restauraciones

• Las obturaciones con amalgama son satisfactorias para los soportes de las P.P.R si
existe suficiente volumen de estructura dental para el sostén conveniente de la
restauración. El volumen adecuado es consideración fundamental en las zonas de
los descansos y las superficies guías. En caso de piezas muy destruidas o
necesidad de reubicar el plano oclusal o reubicar la corona clínica, se utilizan
desde incrustaciones metálicas a coronas completas.
 EDUCACION AL PACIENTE

• Es de suma importancia educar al paciente sobre la forma de realizar la higiene oral,

especialmente sobre los dientes pilares de prótesis, pues una deficiente higiene facilitará el
crecimiento de placa bacteriana y el desarrollo de enfermedad periodontal y caries
radicular. Y también reforzar la idea de asistir a controles periódicos, mínimo dos veces al
año, así el tratamiento esté finalizado. Algunos de los elementos para facilitar la higiene,
son el uso de enhebradores y seda dental, cepillos interproximales.
 Necesidad de modificar la forma de los dientes
remanentes

• Es de vital importancia la
paralelización de las superficies
dentales proximales que actúen
como planos de guía, la preparación
de áreas de apoyos adecuadas y la
reducción de contornos dentales
desfavorables. 
• La paralelización de las superficies
dentales proximales para que actúen
como plano guía es de suma
importancia, así como la
preparación adecuada de áreas de
apoyo y reducción de contornos
indeseables.
 IMPRESIÓN DEFINITIVA
• La impresión es la duplicación de los tejidos dentales y sus anexos, preparados para la
inserción de una prótesis.

se deben evaluar cuidadosamente todos los aspectos de la

preparación dental, la continuidad y la nitidez de la línea terminal
en todo el perímetro de la preparación. Debe revisarse la oclusión,
los contactos en céntrica, y en los movimientos excursivos.
 • El material de elección para la toma de la impresión es el Polivinilsiloxano o silicona de
adición, por su alta estabilidad dimensional, reproducción de detalle, baja deformación
plástica y alta resistencia al desgarre . Las técnicas más utilizadas para toma de impresión
son en un paso y en dos pasos.

Técnica de dos pasos El material requerido es

Técnica de un paso Materiales: Cubeta stock
perforada o cubeta individual acrílica. Silicona
de adición de viscosidad media (masilla) o
también llamada pesada. Silicona de adición de
baja viscosidad o fluida o también denominada
liviana. Empacador de hilo. Hilo separador
Ultrapack generalmente dos ceros y tres ceros
de Ultradent.
el mismo que el utilizado para técnica de un
paso, y adicionalmente mango de bisturí y hoja
de bisturí. En esta técnica el operador puede
trabajar solo, y lo primero consiste en elegir la
cubeta stock o probar la cubeta individual y
aplicarle el adhesivo 5 a 10 minutos antes de
tomar la impresión, luego suministrar anestesia
técnica infiltrativa. Dependiendo del número y
ubicación de los pilares puede requerirse una
técnica de bloqueo troncular. El tipo de
anestésico se elegirá dependiendo de la
condición sistémica del paciente. Elección del
calibre del hilo separador según la profundidad
del surco.
 obtención de modelos definitivos

• Selección del yeso adecuado

La selección del material debe realizarse de acuerdo al uso que se le dará .

Yeso tipo II – Es de los más

Yeso tipo IV – Se utiliza en los
empleados en el laboratorio,
casos donde se requiera
como montaje de modelos en el
alta resistencia y baja expansión.
articulador, emuflado prótesis
Se utiliza principalmente en
y fabricación de modelos
prótesis fija.
preliminares.
 GUIA PARA EL AJUSTE OCLUSAL

Se hace para estudiar y evaluar las desarmonías oclusales de la dentición

natural , para eso se debe tener los modelos montados en el articulador
para determinar los contactos estéticos.
• Comprobar la relación céntrica y relación de máxima intercuspidación.
• Análisis de contactos prematuros e interferencias.
• Dimensión vertical, espacio libre y pruebas de fonética
• A partir del análisis de los modelos montados en articulador se debe
decidir si se conserva la oclusión existente o se debe mejorar a través
del ajuste oclusal. Estas mejoras deben realizarse antes de
confeccionar la prótesis ya que el objetivo es la armonización oclusal
de la dentición restaurada en relación con las fuerzas naturales ya
presentes.
• La regla de oro es lograr la articulación cúspide con fosa, con el
propósito de dirigir las fuerzas siguiendo el eje longitudinal del
diente. 

• Las superficies oclusales deben contornearse de acuerdo a la edad

del paciente y especialmente con la cantidad
de estructura remanente.
 Los contactos prematuros
Cuando los dientes
en relación céntrica se
anteriores presentan
Se eliminaran los solucionan tallando las
contactos prematuros , se
contactos cúspideos cúspides vestibulares de
deben tallar los bordes
prematuros los dientes mandibulares ,
incisales de los dientes
las cúspides palatinas de
mandibulares
el maxilar
 PROTECTORES NOCTURNOS

• Las férulas removibles se usan para contrarrestar los efectos destructivos del bruxismo ,
estas se emplean en los pacientes con prótesis parciales removibles . La superficie oclusal
plana evita la intercuspidacion de los dientes , con lo que elimina las fuerzas oclusales
laterales.
 Con el empleo de la férula
El empleo de la férula o y la estabilización
El ligamento periodontal
protector nocturno es útil funcional del diente , los
de un diente sin antagonista
antes de construir la cambios del ligamento
experimenta cambios
prótesis parcial removible periodontal quedan
característicos por perdida
cuando uno de los dientes invertidos y el retorno del
de la orientación de las
pilares a permanecido sin diente a la función se
fibras del ligamento.
contacto oclusal produce sin incidentes
notables.
 BIBLIOGRAFIA

• Carr, A., McGivney, G., & Brown, D. (2006). McCracken prótesis parcial removible (11th ed.).
España: Elsevier.
• file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/McCracken%20Protesis%20Parcial%20Removible%20(%20P
DFDrive%20).
pdf
• http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_atencion_rehabilitacion_oral_abril_2013.p
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