Diabetes Mellitus Tipo 2 en Adultos

Diabetes mellitus tipo 2 en adultos
Descripción general y recomendaciones

Antecedentes
● La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno endocrino común caracterizado por grados variables de
resistencia y deficiencia de insulina, lo que resulta en hiperglucemia.
● Las posibles complicaciones de la diabetes mellitus incluyen enfermedad cardiovascular, neuropatía,

nefropatía, retinopatía y aumento de la mortalidad.
● A menudo se identifica a través de exámenes de detección de rutina que comienzan en la mediana

edad, o a través de exámenes de detección dirigidos a adultos de cualquier edad con sobrepeso u
obesidad y con factores de riesgo como síndrome metabólico, síndrome de ovario poliquístico,
antecedentes de diabetes gestacional u otros antecedentes familiares, clínicos. o características
demográficas.
Evaluación
● La diabetes tipo 2 suele ser asintomática, pero puede presentarse con síntomas típicos de
hiperglucemia, como poliuria, polidipsia y polifagia.
● Realizar análisis de sangre para diagnosticar diabetes ( Recomendación fuerte ).
⚬ Los criterios de diagnóstico para la diabetes son cualquiera de:
– glucosa plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) con síntomas de hiperglucemia (como
poliuria o polidipsia) o crisis hiperglucémica
– sin hiperglucemia inequívoca, pero 2 resultados anormales de la prueba de 2 muestras de
prueba separadas o de la misma muestra; Los resultados anormales de las pruebas incluyen:
● glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) (sin aporte calórico durante ≥ 8 horas)
● Glucosa plasmática de 2 horas ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia a la
glucosa oral de 75 g
● HbA1c ≥ 6,5% (HbA1c puede no ser precisa para el diagnóstico de embarazo,
hemoglobinopatía, ciertas anemias o pérdida o reemplazo anormal de eritrocitos)
● Evalúe la HbA1c (u otra medida glucémica) para determinar el control glucémico .
⚬ Para los pacientes que tienen un control glucémico estable y que cumplen con los objetivos del
tratamiento, considere realizar la prueba al menos 2 veces al año ( Recomendación débil ).
⚬ Para los pacientes que no cumplen con los objetivos del tratamiento o si la terapia cambia,
considere hacerse la prueba al menos cada 3 meses (trimestralmente) y según sea necesario (
Recomendación débil ).
● Pruebas adicionales para complicaciones diabéticas
⚬ Considere medir los perfiles de lípidos para adultos < 40 años que no estén tomando estatinas u
otra terapia para reducir los lípidos, en el momento del diagnóstico de diabetes, en la evaluación
médica inicial del paciente y, posteriormente, en intervalos de 5 años, o con mayor frecuencia si es
necesario. indicado ( recomendación débil ).
⚬ Evaluar la tasa de filtración glomerular estimada del paciente (calculada a partir de la creatinina
sérica) al menos una vez al año ( Recomendación fuerte ).
⚬ Evaluar las transaminasas hepáticas (alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) en el
momento del diagnóstico y anualmente a partir de entonces para evaluar la enfermedad del hígado
graso no alcohólico ( Recomendación fuerte ).
⚬ Mida la albúmina en orina , como la proporción de albúmina en orina a creatinina, al menos una vez
al año ( Recomendación fuerte ).
⚬ Realizar un examen ocular dilatado y completo al momento del diagnóstico ( Recomendación fuerte
).
– Si no hay evidencia de retinopatía en ≥ 1 examen ocular anual en pacientes con glucemia bien
controlada, considere la detección cada 1-2 años.
– Si se detecta alguna evidencia de retinopatía, los exámenes posteriores de retina dilatada deben
repetirse al menos una vez al año.
– Se requieren exámenes oculares más frecuentes si la retinopatía es progresiva o amenaza la
vista.
⚬ Prueba de polineuropatía simétrica distal y pérdida de la sensación protectora con monofilamento

de 10 g y ≥ 1 de las siguientes pruebas en el momento del diagnóstico y anualmente para identificar
pies con riesgo de ulceración y amputación ( Recomendación fuerte ):
– prueba de temperatura o prueba de pinchazo (función de fibra pequeña)
– prueba de vibración con un diapasón de 128 hercios (función de fibra grande)
● Pruebas en poblaciones específicas
⚬ Para los pacientes que toman metformina, considere la medición periódica de vitamina B12,
particularmente en pacientes con neuropatía periférica o anemia, ya que el uso a largo plazo de
metformina podría estar asociado con la deficiencia de vitamina B12 ( recomendación débil ).
⚬ Para los pacientes que toman inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA),
bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) o diuréticos, mida anualmente el potasio
sérico y la creatinina sérica para determinar las tasas de filtración glomerular estimadas (
Recomendación fuerte ).
⚬ Considere la posibilidad de realizar pruebas de detección con el nivel de testosterona en suero
matutino para hombres con diabetes y síntomas o signos de hipogonadismo (como disminución del
deseo o la actividad sexual o disfunción eréctil) ( Recomendación débil ).
administración
Objetivos glucémicos
● Individualice los objetivos glucémicos .
⚬ HbA1c < 7 % (53 mmol/mol) es un objetivo razonable para muchas mujeres adultas no embarazadas
sin hipoglucemia significativa ( recomendación débil ).
⚬ Un objetivo más estricto, como HbA1c < 6,5 % (48 mmol/mol), puede ser razonable si se puede
lograr sin hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento (como polifarmacia)
para pacientes seleccionados ( Recomendación débil ), como aquellos con:
– corta duración de la diabetes
– larga esperanza de vida
– sin enfermedad cardiovascular significativa
⚬ Un objetivo menos estricto, como HbA1c < 8% (64 mmol/mol), puede ser apropiado para pacientes
con ( Recomendación débil ):
– antecedentes de hipoglucemia grave
– esperanza de vida limitada
– los daños del tratamiento probablemente superen los beneficios
● Consulte Manejo de la diabetes tipo 2 en adultos para obtener más detalles.
Modificación del estilo de vida

● Proporcionar apoyo para el control dietético , mantener la actividad física y educación y apoyo para el
autocontrol de la diabetes ( Recomendación fuerte ).
● Esto se puede hacer individualmente (por el médico, educadores certificados en diabetes y

enfermeras), en un entorno grupal o mediante telemedicina.
Medicamentos para bajar la glucosa
● Prescribir medicamentos para reducir la glucosa si la hiperglucemia no se controla adecuadamente con

modificaciones en el estilo de vida.
⚬ La metformina es el tratamiento hipoglucemiante inicial preferido para adultos con diabetes tipo 2,
a menos que esté contraindicado o no se tolere ( Recomendación fuerte ).
– Considere medir periódicamente los niveles de vitamina B12 en pacientes tratados con
metformina (especialmente si el paciente tiene anemia o neuropatía periférica), ya que el uso
prolongado de metformina puede estar asociado con la deficiencia de vitamina B12 (
Recomendación débil ).
– Si la metformina está contraindicada o es intolerable, seleccione un fármaco inicial de otra clase.
⚬ Considere la eficacia, el riesgo de hipoglucemia, el impacto sobre el peso, los efectos secundarios
potenciales, el costo y el acceso, y la preferencia del paciente para guiar la elección de los agentes
farmacológicos ( Recomendación débil ).
⚬ Evalúe el régimen de medicación cada 3 a 6 meses y ajústelo según sea necesario para tener en
cuenta los nuevos factores del paciente y el control glucémico.
⚬ No retrasar la intensificación del tratamiento si el paciente no está alcanzando los objetivos
glucémicos ( Recomendación fuerte ).
⚬ Muchos pacientes con diabetes tipo 2 y HbA1c ≥ 1,5% por encima del objetivo glucémico requerirán
terapia doble (metformina más 1 agente adicional) y algunos pacientes pueden requerir terapia
triple (metformina más 2 agentes adicionales) para lograr el objetivo glucémico.
– En adultos con diabetes tipo 2 y HbA1c ≥ 1.5%-2% por encima del objetivo glucémico, considere la
terapia de combinación temprana al inicio del tratamiento para prolongar el tiempo hasta el
fracaso del tratamiento ( Recomendación débil ).
– En pacientes con alto riesgo o con enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocida (o
indicadores de alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica), insuficiencia cardíaca o
enfermedad renal establecida, agregue como agente de segunda línea un receptor del péptido
similar al glucagón 1 (GLP-1) agonista o inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2)
(si la tasa de filtración glomerular estimada es adecuada) demostró reducir los eventos de
enfermedad cardiovascular, independientemente de la HbA1c y teniendo en cuenta los factores
específicos del paciente ( Recomendación fuerte ).
● En pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (o múltiples factores
de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica) o enfermedad renal crónica, se
recomienda un inhibidor de SGLT2 o un agonista del receptor de GLP-1 con beneficios
cardiovasculares demostrados (Recomendación fuerte ).
● En pacientes con insuficiencia cardíaca, elija un inhibidor de SGLT2 con un beneficio
comprobado para esta población para reducir el riesgo de empeoramiento de la insuficiencia
cardíaca, hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular ( Recomendación
fuerte ).
– Para los pacientes sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca o

enfermedad renal crónica, agregue un medicamento antihiperglucémico adicional según los
factores específicos del fármaco y del paciente; Las opciones (sin ningún orden en particular)
incluyen:
● una sulfonilurea (o un secretagogo de acción rápida [meglitinida] en pacientes con horarios
irregulares de comidas que desarrollan hipoglucemia posprandial tardía con sulfonilureas)
● una tiazolidinediona
● un inhibidor de la dipeptidil peptidasa IV (DPP-4)
● un inhibidor de SGLT2
● un agonista del receptor de GLP-1
– En pacientes con diabetes tipo 2 con sobrepeso u obesidad, considerar el efecto sobre el peso al
elegir medicamentos hipoglucemiantes, favoreciendo a los antipeso como los agonistas del
receptor GLP-1 ( Recomendación débil ).
⚬ La terapia inyectable (debido a su mayor potencia en comparación con los medicamentos orales) a
menudo se necesita eventualmente, especialmente en pacientes con diabetes de mayor duración.
– Para los pacientes que requieren una reducción de la glucosa mayor que la que se puede lograr
con agentes orales solos, los agonistas del receptor de GLP-1 son preferibles a la insulina cuando
sea posible debido a sus efectos favorables sobre el peso y el riesgo de hipoglucemia (
– Considere la introducción temprana de insulina (como la primera terapia inyectable) en pacientes
con:
● pérdida de peso u otra evidencia de catabolismo en curso ( recomendación débil )
● Hiperglucemia sintomática (como poliuria o polidipsia) ( Recomendación débil )
● HbA1c > 10% (86 mmol/mol) o niveles de glucosa en sangre ≥ 300 mg/dL (16,7 mmol/L) (
Recomendación débil )
– Si se usa insulina, se recomienda la terapia combinada con un agonista del receptor GLP-1 para
mejorar la eficacia y la duración del efecto del tratamiento ( Recomendación fuerte ).
– Continúe con la metformina al iniciar la terapia con insulina (a menos que esté contraindicada o
no se tolere) para obtener un beneficio metabólico y glucémico continuo ( Recomendación fuerte
).
● En pacientes hospitalizados:
⚬ Evitar el uso exclusivo de insulina de escala móvil ( Recomendación fuerte ).

⚬ Para los pacientes que no están en estado crítico, se recomienda la terapia con insulina en aquellos
con hiperglucemia persistente ≥ 180 mg/dL (10 mmol/L).
– Use insulina basal o insulina de corrección basal más bolo para aquellos que no toman nada por
vía oral o tienen una ingesta oral limitada ( Recomendación fuerte ).
– Use insulina basal, nutricional y de corrección para aquellos con una buena ingesta nutricional (
– Se recomienda un objetivo de glucosa de 140-180 mg/dL (7,8-10 mmol/L) para la mayoría de los
pacientes ( Recomendación fuerte ).
⚬ Para pacientes críticamente enfermos, use infusión de insulina IV. Se requiere un control frecuente
de la glucosa (cada 30 minutos a 2 horas) mientras se usa insulina IV.
– Se recomienda un objetivo de glucosa de 140-180 mg/dL (7,8-10 mmol/L) para la mayoría de los
pacientes ( Recomendación fuerte ).
– Los objetivos más estrictos, como 110-140 mg/dL (6,1-7,8 mmol/L), pueden ser apropiados para
pacientes seleccionados si se puede evitar una hipoglucemia significativa ( Recomendación débil
).

Manejo de Comorbilidades
● Las estatinas se recomiendan como el medicamento preferido para reducir el colesterol de

lipoproteínas de baja densidad.
⚬ Prescribir una estatina de intensidad moderada (además de la terapia de estilo de vida) para la
mayoría de los adultos de 40 a 75 años con diabetes y sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica
( Recomendación fuerte ).
⚬ Considere prescribir una estatina (además de la terapia de estilo de vida) en pacientes de 20 a 39
años con factores de riesgo cardiovascular ( Recomendación débil ).
● Ofrecer un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o un bloqueador del receptor de

angiotensina (ARB) en pacientes no embarazadas con hipertensión o albuminuria ( Recomendación
fuerte ). Considere también un diurético tipo tiazida o un bloqueador de los canales de calcio como
terapia inicial para la hipertensión ( recomendación débil ).
● Considere aspirina 75-162 mg/día en pacientes con diabetes y mayor riesgo cardiovascular, como la
mayoría de los pacientes ≥ 50 años sin mayor riesgo de sangrado y con ≥ 1 factor de riesgo mayor
adicional ( Recomendación débil ).
● Se recomienda la cirugía metabólica (bariátrica) para mejorar el control glucémico en candidatos

quirúrgicos apropiados con ( Recomendación fuerte ):
⚬ 2 2
un índice de masa corporal (IMC) ≥ 40 kg/m (≥ 37,5 kg/m si el paciente es de ascendencia asiática)
independientemente de la complejidad de los regímenes de reducción de glucosa y el nivel de
control glucémico
⚬ 2 2
un IMC de 35-39,9 kg/m (32,5-37,4 kg/m si el paciente es de ascendencia asiática) y la
hiperglucemia no se controla adecuadamente a pesar de los cambios en el estilo de vida y la terapia
médica óptima
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● Diabetes mellitus tipo 1
● Tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes
● Manejo de lípidos en la diabetes
Información general
Descripción
● la diabetes tipo 2 se caracteriza por hiperglucemia que resulta de la pérdida progresiva de la secreción
de insulina, a menudo en el marco de la resistencia a la insulina 1
● la hiperglucemia crónica de la diabetes puede provocar daño multiorgánico que da como resultado
complicaciones renales, neurológicas, cardiovasculares y otras complicaciones graves 2

También llamado
● diabetes mellitus tipo II
● diabetes tipo 2
● diabetes tipo II
● diabetes mellitus no insulinodependiente (NIDDM)
● diabetes del adulto
Tipos
● La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) clasifica la diabetes tipo 2 en diversos grados de
resistencia a la insulina y deficiencia de insulina 2
● la diabetes tipo 1 se define como la destrucción de las células beta, lo que generalmente conduce a una
deficiencia absoluta de insulina (puede ser inmunomediada o idiopática) 2
● diabetes autoinmune latente del adulto (LADA)
⚬ subtipo lentamente progresivo de diabetes mellitus tipo 1 inmunomediada que ocurre en adultos
⚬ Los criterios de diagnóstico controvertidos pero comúnmente utilizados para LADA incluyen todos
los
– inicio de la diabetes a la edad > 30 años
– presencia de autoanticuerpos circulantes contra los islotes
– independencia de la insulina durante ≥ 6 meses después del diagnóstico
⚬ Referencia - Front Med 2012 Sep;6(3):243

⚬ se puede encontrar una revisión del manejo de LADA en Curr Diabetes Rev 2019;15(3):188
● diabetes frágil es un término histórico utilizado para referirse a pacientes con diabetes
insulinodependiente (generalmente tipo 1) que experimentan una variabilidad significativa de la
glucosa que resulta en la interrupción de las actividades de la vida cotidiana y hospitalizaciones
recurrentes y/o prolongadas
⚬ notificado en 3 de cada 1000 pacientes con diabetes insulinodependiente, especialmente en mujeres
jóvenes
⚬ puede presentarse con ≥ 1 de los siguientes
– episodios frecuentes, graves e impredecibles de hipoglucemia

– cetoacidosis diabética recurrente (CAD)
⚬ puede ser causado por un retraso en el vaciamiento gástrico como resultado de neuropatía
autonómica, malabsorción, ciertas drogas (como alcohol o antipsicóticos), absorción o degradación
defectuosa de la insulina, o un defecto de las hormonas hiperglucémicas (especialmente
glucocorticoides y glucagón)
⚬ el término diabetes frágil no se usa comúnmente en la literatura actual, y la mayoría de los médicos
en su lugar se refieren a la presentación clínica en sí ( hipoglucemia severa y/o CAD recurrente )
⚬ Referencia - Ann Endocrinol (París) 2006 Sep;67(4):287
● otros tipos de diabetes
⚬ diabetes mellitus gestacional

⚬ otros tipos menos comunes de diabetes, como
– defectos genéticos del desarrollo y la función de las células beta, incluidos
● diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes

● diabetes neonatal (puede ser transitoria o permanente)
– enfermedades del páncreas exocrino, incluyendo
● Pancreatitis crónica
● pancreatectomía
● Cancer de pancreas
● fibrosis quística
● hemocromatosis
– endocrinopatías, incluyendo
● acromegalia
● síndrome de Cushing
● feocromocitoma
● hipertiroidismo
● hiperaldosteronismo primario
● glucagonoma
● somatostatinoma
– infecciones, incluyendo
● rubéola congénita
● virus de la hepatitis C
– defectos genéticos en la acción de la insulina, incluyendo
● resistencia a la insulina tipo A

● Síndrome de Donohue (leprechaunismo)
● Síndrome de Rabson-Mendenhall
● diabetes lipoatrófica
– Referencia - Endotext 2019 Mar 19

– consulte Otras formas de diabetes para obtener información adicional
Epidemiología
Quién está más afectado
● personas con obesidad 3
● la edad media en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2 en Estados Unidos disminuyó de 52
años en 1988-1994 a 46 años en 1999-2000 ( Ann Fam Med 2005 Jan-Feb;3(1):60) texto completo )
● prevalencia de diabetes similar en hombres y mujeres a nivel mundial, pero ligeramente superior en
hombres < 60 años y en mujeres de mayor edad ( Diabetes Care 2004 May;27(5):1047 )
● Los indios americanos/nativos de Alaska (AI/AN) tienen una mayor prevalencia de diabetes
⚬ de 1994 a 2002, la prevalencia de diabetes ajustada por edad entre los adultos de los Estados
Unidos aumentó del 4,8 % al 7,3 %, pero entre los adultos AI/AN, del 11,5 % al 15,3 % ( MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 2003 Aug 1;52(30) :702 texto completo )
⚬ de 1994 a 2004, la prevalencia ajustada por edad de diabetes diagnosticada en AI/AN < 35 años
aumentó del 0,85 % al 1,71 %; la prevalencia en 2004 aumentó con la edad del 0,22 % a la edad < 15
años al 4,68 % a la edad de 25 a 34 años ( MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006 Nov 10;55(44):1201
texto completo )
Incidencia/Prevalencia
● Se estimó que alrededor de 415 millones de personas en todo el mundo tenían diabetes en 2015, y se
informó que la diabetes mellitus tipo 2 representaba > 90 % de esos casos 3
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
prevalencia mundial de diabetes en adultos 9% en hombres y 7,9% en mujeres en 2014
METANÁLISIS DE DATOS DE PACIENTES INDIVIDUALES : Lancet 9 de abril de 2016; 387 (10027): 1513
| Texto completo
Detalles
⚬ based on pooled analysis of population-based studies

⚬ 4,372,000 adults from 146 countries in 751 studies from 1980 to 2014 were analyzed
⚬ diabetes defined as fasting plasma glucose ≥ 7 mmol/L, history of diabetes diagnosis, use of insulin
or oral hypoglycemic drugs
⚬ prevalence of age-standardized diabetes in 2014
– 9% in men
– 7.9% in women
⚬ Reference - Lancet 2016 Apr 9;387(10027):1513 full-text
● prevalencia estimada de diabetes en adultos en los Estados Unidos
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
prevalencia general de diabetes en adultos en los Estados Unidos 14,6 % en 2017-2018, con
diabetes no diagnosticada previamente en 3,4 %
ESTUDIO TRANSVERSAL : JAMA 2021 25 de junio temprano en línea

Detalles
– based on population-based cross-sectional study

– 28,143 adults (mean age 48 years) from National Health and Nutrition Examination Surveys
(NHANES) from 1999 to 2018 were assessed, including 2,965 adults from the 2017-2018 survey
– prevalence of diabetes in 2017-2018 in unadjusted analyses
● 14.6% overall
⚬ 12.5% in non-Hispanic White adults

⚬ 18.3% in non-Hispanic Black adults
⚬ 19% in non-Hispanic Asian adults
⚬ 18.3% in Hispanic adults
● 15.8% in men
● 13.2% in women
– 3.4% had previously undiagnosed diabetes (23.3% of overall)

– in age-standardized analysis, prevalence of diabetes increased from 9.8% in 1999-2000 to 14.3%
in 2017-2018
– Reference - JAMA 2021 Jun 25 early online
⚬ prevalencia estimada de diabetes en los Estados Unidos en 2018 según el Informe de estadísticas de
diabetes de 2020 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
– El 10,5% de la población (34,2 millones de personas) tenía diabetes
– El 13 % de los adultos ≥ 18 años (34,1 millones) tenían diabetes
– El 26,8% de los adultos ≥ 65 años (14,3 millones) tenían diabetes
– El 34,5% de los adultos ≥ 18 años (88 millones) tenían prediabetes
– Referencia - Informe de estadísticas nacionales de diabetes de los CDC 2020 PDF
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
11,6% de prevalencia de diabetes en adultos en China en 2010
ESTUDIO TRANSVERSAL : JAMA 2013 4 de septiembre; 310 (9): 948

Detalles
⚬ based on cross-sectional study of 98,658 adults in China in 2010

⚬ estimated prevalence
– any diabetes in 11.6% (12.1% in men and 11% in women)

– prediabetes in 50.1%
⚬ Reference - JAMA 2013 Sep 4;310(9):948 , editorial can be found in JAMA 2013 Sep 4;310(9):916
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
7,5% de prevalencia de diabetes en adultos en India entre 2012 y 2014
ESTUDIO TRANSVERSAL : JAMA Intern Med 2018 Mar 1;178(3):363

Detalles
⚬ based on population-based cross-sectional study

⚬ 1,320,555 adults in India with plasma glucose and blood pressure measurements between 2012 and
2014 were evaluated
⚬ diabetes defined as fasting plasma glucose ≥ 126 mg/dL (7 mmol/L) or nonfasting plasma glucose
level ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)
⚬ prevalence of diabetes
– 7.4% for women
● 2.6% aged 18-25 years

● 4% aged 26-35 years
● 7% aged 36-45 years
● 11.2% aged 46-55 years
● 13.2% aged 56-65 years
● 13.9% > 65 years old
– 7.8% for men
● 2.4% aged 18-25 years

● 4.6% aged 26-35 years
● 7.5% aged 36-45 years
● 11.3% aged 46-55 years
● 13.5% aged 56-65 years
● 14% > 65 years old
⚬ Reference - JAMA Intern Med 2018 Mar 1;178(3):363 , editorial can be found in JAMA Intern Med
2018 Mar 1;178(3):373
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
8,8% de prevalencia de diabetes en Ontario, Canadá en 2005
ESTUDIO DE COHORTE : Lancet 2007 3 de marzo; 369 (9563): 750

Detalles
⚬ based on population-based data with population of 7.9 million in 1995, 8.5 million in 2000, and 9.3
million in 2005
⚬ age- and sex-adjusted diabetes prevalence in adults > 20 years old increased from 5.2% in 1995 to
6.9% in 2000 to 8.8% in 2005
⚬ annual incidence increased from 0.66% in 1997 to 0.82% in 2003
⚬ Reference - Lancet 2007 Mar 3;369(9563):750 , commentary can be found in Lancet 2007 Apr
14;369(9569):1256
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
8,3% de prevalencia de diabetes en adultos en Camboya en 2004
ESTUDIO TRANSVERSAL : Lancet 2005 5 de noviembre; 366 (9497): 1633

Detalles
⚬ based on 2 field surveys of 2,246 randomly selected adults ≥ 25 years old in Cambodia in 2004
⚬ impaired glucose tolerance defined as blood glucose level 6.8-11 mmol/L (122.5-198 mg/dL) 2 hours
after 75 g glucose load
⚬ among 1,051 participants in Siem Reap (rural), 4.8% had diabetes and 9.9% had impaired glucose
tolerance
⚬ among 1,195 participants in Kampong Cham (semi-urban), 11.4% had diabetes and 15.2% had
impaired glucose tolerance
⚬ Reference - Lancet 2005 Nov 5;366(9497):1633
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
10,8 por 1.000 años-persona incidencia de diabetes en España
ESTUDIO TRANSVERSAL : Diabetes Care 2007 Sep;30(9):2258

Detalles
⚬ based on prospective population-based survey of 840 persons aged 30-75 years without diabetes at
baseline in 1998-1999 followed for mean 6.3 years
⚬ 634 persons (75.5%) completed follow-up
⚬ incidence of diabetes per 1,000 person-years
– 10.8 (95% CI 8.1-14.8) overall

– 5 in individuals with normoglycemia
– 21 in individuals with isolated impaired glucose tolerance
– 34.7 in individuals with isolated impaired fasting glucose
– 95.2 in individuals with impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose
⚬ Reference - Asturias trial (Diabetes Care 2007 Sep;30(9):2258 )
Factores de riesgo
● condiciones metabólicas
⚬ prediabetes : los criterios de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y la Organización

Mundial de la Salud (OMS) para diagnosticar la prediabetes incluyen cualquiera de
– glucosa alterada en ayunas: glucosa plasmática de 110 a 125 mg/dl (6,1 a 6,9 mmol/l) según los
criterios de la OMS, o de 100 a 125 mg/dl (5,6 a 6,9 mmol/l) según los criterios de la ADA
– alteración de la tolerancia a la glucosa: glucosa plasmática a las 2 horas 140-199 mg/dl (7,8-11
mmol/l) durante la prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g (criterios de la OMS y la ADA)
– HbA1c 5,7%-6,4% (criterios ADA)
⚬ obesidad
⚬ síndrome metabólico
⚬ sindrome de Ovario poliquistico
⚬ diabetes mellitus gestacional (DMG)
● factores de estilo de vida modificables
⚬ dieta deficiente o dieta occidental, mayor consumo de carne procesada, consumo de bebidas
azucaradas, alto índice glucémico en la dieta, bajo consumo de fibra de cereales y bajo consumo de
magnesio
⚬ falta de ejercicio y comportamientos sedentarios
⚬ de fumar
● factores demográficos
⚬ Afroamericanos e hispanos en los Estados Unidos y aborígenes en Australia

⚬ estado de recursos limitados
● ver Factores de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2 para más detalles
● otras condiciones médicas
⚬ estado de portador de hemocromatosis (mutación C282Y)

⚬ infección crónica por hepatitis C
⚬ depresión
⚬ cáncer (sobrevivientes de cáncer infantil con radiación abdominal)
● medicamentos
⚬ antipsicóticos atípicos, como la olanzapina

⚬ diuréticos tiazídicos y betabloqueantes
⚬ glucocorticoides
⚬ anticonceptivos de progestágeno solo
⚬ terapia antirretroviral
⚬ uso concomitante de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antidepresivos
tricíclicos (TCA)
⚬ estatinas
● toxinas ambientales
⚬ exposición a pesticidas
⚬ exposición a bifenilos policlorados (PCB)
⚬ arsénico
⚬ contaminantes organoclorados en suero
● genotipo
⚬ polimorfismo TCF7L2
⚬ polimorfismos de un sólo nucleótido
● otros posibles factores de riesgo
⚬ estrechamiento arteriolar retiniano

⚬ bajo peso al nacer
⚬ duración del sueño corta o larga, o dificultad para dormir
⚬ historia de la litotricia
⚬ bajo índice de masa corporal (en adultos mayores japoneses)
● biomarcadores séricos asociados con la diabetes

⚬ proteína C reactiva elevada (PCR)
⚬ enzimas hepáticas elevadas (gamma-glutamiltransferasa [GGT] y alanina aminotransferasa [ALT])
⚬ niveles bajos de potasio
⚬ aumento de las reservas de hierro
⚬ bajos niveles de grelina
⚬ marcadores de disfunción endotelial (selectina E elevada y molécula de adhesión intracelular 1
[ICAM-1])
⚬ niveles bajos de hormonas sexuales endógenas (testosterona, estradiol, globulina fijadora de
hormonas sexuales)
⚬ niveles elevados de fetuina-A (proteína hepática)
⚬ niveles bajos de vitamina C en suero
⚬ niveles elevados de ácido úrico en suero
● ver Factores de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2 para más detalles
Factores no asociados con un mayor riesgo
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
mayor intensidad y duración de la lactancia asociada con un menor riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2 en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional
ESTUDIO DE COHORTE : Ann Intern Med 2015 15 de diciembre; 163 (12): 889
Detalles
⚬ based on prospective cohort study

⚬ 959 women aged 20-45 years with history of gestational diabetes but without type 2 diabetes at 6-9
weeks after delivery were followed for 2 years
⚬ all women had singleton pregnancies and delivered at ≥ 35 weeks gestation
⚬ 11.8% developed type 2 diabetes
⚬ 21.4% only breastfed (exclusive lactation), 40.4% mostly breastfed, 22.3% used mostly formula plus
mixed or inconsistent lactation, and 16% used formula feeding only
⚬ compared to formula feeding only
– reduced risk of type 2 diabetes associated with
● exclusive lactation (adjusted hazard ratio [HR] 0.47, 95% CI 0.24-0.88)

● mostly lactation (adjusted HR 0.54, 95% CI 0.32-0.92)
– no significant difference in risk of type 2 diabetes with mostly formula feeding plus mixed or
inconsistent lactation
⚬ compared to lactation duration of 2-5 months
– lactation duration > 10 months associated with reduced risk of type 2 diabetes (adjusted HR 0.44,
95% CI 0.23-0.84)
– nonsignificant decrease in risk of type 2 diabetes associated with
● lactation duration > 5-10 months (adjusted HR 0.51, 95% CI 0.25-1.01)

● lactation duration > 2-5 months (adjusted HR 0.55, 95% CI 0.3-1.01)
⚬ Reference - Ann Intern Med 2015 Dec 15;163(12):889 , summary for patients can be found in Ann
Intern Med 2015 Dec 15;163(12)
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
presencia de autoanticuerpos de ácido glutámico descarboxilasa no asociados con el desarrollo de
diabetes tipo 2 en pacientes con intolerancia a la glucosa
ENSAYO ALEATORIZADO : Diabet Med 2014 Sep;31(9):1064
Detalles
⚬ based on cohort analysis of data from randomized trial

⚬ 3,050 patients with impaired glucose tolerance in Diabetes Prevention Program who had available
baseline samples for autoantibody analysis were assessed
⚬ median follow-up 3.2 years
⚬ overall prevalence of glutamic acid decarboxylase autoantibodies was 4%
⚬ prevalence of glutamic acid decarboxylase autoantibodies varied by race, from 2.4% in Asian Pacific
Islanders to 7% in non-Hispanic Black patients
⚬ presence of glutamic acid decarboxylase autoantibodies not associated with development of type 2
diabetes (adjusted hazard ratio 0.98, 95% CI 0.56-0.73)
⚬ Reference - Diabet Med 2014 Sep;31(9):1064
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
los niveles elevados de adiponectina parecen estar asociados con un riesgo reducido de diabetes tipo
2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : JAMA 2009 8 de julio; 302 (2): 179

Detalles
⚬ based on systematic review of observational studies

⚬ systematic review of 13 prospective observational studies of adiponectin levels in 14,598 patients
(with 2,623 incident cases of type 2 diabetes)
⚬ relative risk of type 2 diabetes was 0.72 (95% CI 0.67-0.78) per 1-log mcg/mL incremental raise in
adiponectin levels
⚬ Reference - JAMA 2009 Jul 8;302(2):179
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la prevalencia de diabetes tipo 2 parece menor en pacientes con hipercolesterolemia familiar que en
parientes no afectados
ESTUDIO TRANSVERSAL : JAMA 2015 10 de marzo; 313 (10): 1029

Detalles
⚬ based on cross-sectional study of 25,137 patients (mean age 38 years) with familial
hypercholesterolemia and 38,183 unaffected relatives
⚬ prevalence of type 2 diabetes was significantly lower in patients with familial hypercholesterolemia
than in unaffected relatives (adjusted odds ratio 0.49, 95% CI 0.42-0.58)
⚬ Reference - JAMA 2015 Mar 10;313(10):1029 , editorial can be found in JAMA 2015 Mar
10;313(10):1016
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
niveles elevados de ácido transpalmitoleico asociados con un riesgo reducido de diabetes tipo 2
ESTUDIO DE COHORTE : Ann Intern Med 2010 21 de diciembre; 153 (12): 790 | Texto completo
Detalles
⚬ based on cohort of 3,736 adults from cardiovascular health study

⚬ higher transpalmitoleic acid levels (fatty acid found in dairy products) associated with
– reduced incidence of diabetes

– increased high-density lipoprotein (HDL) cholesterol levels
– decreased total cholesterol levels
– reduced insulin resistance
⚬ Reference - Ann Intern Med 2010 Dec 21;153(12):790 full-text
Condiciones asociadas
Condiciones cardiovasculares asociadas
● Las comorbilidades cardiovasculares asociadas con la diabetes tipo 2 incluyen 1
⚬ hipertensión
⚬ dislipidemia
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el uso de insulina puede estar asociado con un mayor riesgo de hipertensión en adultos con diabetes
tipo 2
ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 2006 12 de junio; 166 (11): 1184
Detalles
⚬ based on retrospective cohort study in 87,850 adults with type 2 diabetes in Taiwan
⚬ 5,927 adults (6.7%) used insulin
⚬ insulin use associated with increased risk of hypertension
– adjusted odds ratio (OR) 1.14 (95% CI 1.06-1.23) for use < 5 years
– adjusted OR 1.35 (95% CI 1.18-1.54) for use 5-9 years
– adjusted OR 1.46 (95% CI 1.24-1.74) for use ≥ 10 years
⚬ Reference - Arch Intern Med 2006 Jun 12;166(11):1184 , commentary can be found in Arch Intern
Med 2007 Apr 23;167(8):857
Apnea obstructiva del sueño (AOS)
● la obesidad puede ser un factor común que contribuye tanto a la diabetes como a la apnea obstructiva
del sueño (AOS)
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
índice de apnea-hipopnea (IAH) > 15 eventos/hora asociado con una mayor prevalencia de diabetes
ESTUDIO TRANSVERSAL : Am J Respir Crit Care Med 2005 15 de diciembre; 172 (12): 1590 | Texto
completo
Detalles
⚬ based on cross-sectional and longitudinal study

⚬ 1,387 adults had polysomnograms and fasting plasma glucose the next morning, then 978 were
followed for 4 years
⚬ diabetes defined as fasting plasma glucose > 126 mg/dL (7 mmol/L)
⚬ prevalence and 4-year incidence of diabetes
– in 1,072 persons with AHI < 5 events/hour at baseline, 1.6% had diabetes initially, 1.2% developed
diabetes, cumulative prevalence 2.8%
– in 199 persons with AHI 5-15 events/hour at baseline, 3% had diabetes initially, 2.5% developed
– in 116 persons with AHI ≥ 15 events/hour at baseline, 7.8% had diabetes initially, 6.9% developed
⚬ most associations between AHI and diabetes were statistically significant after adjusting for age and
sex, but no longer significant after further adjusting for body habitus
⚬ Reference - Am J Respir Crit Care Med 2005 Dec 15;172(12):1590 full-text
SINOPSIS DE LA EVIDENCIA
Entre el 10 % y el 48 % de los adultos con diabetes tipo 2 pueden tener AOS.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
se estima que el 10% de las mujeres y el 25% de los hombres con diabetes tipo 2 pueden tener
OSA
ESTUDIO DE COHORTE : Chest 2010 Nov;138(5):1101

Detalles
– based on cohort study in diabetes mellitus clinic at teaching hospital in Hong Kong
– 657 Chinese adults aged 18-75 years with type 2 diabetes invited for polysomnography
– 165 adults (25%) had polysomnography, of whom 89 adults (54%) had OSA (defined as AHI ≥ 5
events/hour)
– 54 adults (33%) had moderate/severe OSA (defined as AHI ≥ 15 events/hour)
– estimated prevalence of OSA was 17.5% (10.3% in women, 24.7% in men)
– Reference - Chest 2010 Nov;138(5):1101
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
El 48% de los adultos con diabetes tipo 2 pueden tener OSA
ESTUDIO DE COHORTE : Endocr Pract 2007 julio-agosto;13(4):355

Detalles
– based on prospective cohort of 279 adults with type 2 diabetes who had overnight at-home
sleep study
– 48% had AHI ≥ 10 events/hour
– risk factors for sleep apnea were
● ≥ 62 years old
● male gender
● body mass index ≥ 30 kg/m2
● snoring
● reports of apnea during sleep
– Reference - Endocr Pract 2007 Jul-Aug;13(4):355
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
se estima que el 23% de los hombres con diabetes tipo 2 pueden tener OSA
ESTUDIO DE COHORTE : Tórax 2006 Nov;61(11):945 | Texto completo

Detalles
– based on cohort study
– 1,682 men aged 18-75 years with type 2 diabetes were sent questionnaires, 938 men (56%)
responded, and 240 respondents without previously diagnosed OSA had overnight oximetry
(124 classified as high risk for OSA, and 116 classified as low risk based on questionnaire)
– 22% had significant OSA on oximetry, including 38 men (31%) in high-risk group and 15 men
(13%) in low-risk group
– findings extrapolated to cohort of respondents suggests 23% OSA prevalence
– Reference - Thorax 2006 Nov;61(11):945 full-text
● una revisión de la diabetes y la apnea obstructiva del sueño se puede encontrar en Chest 2017
Nov;152(5):1070
● véase también Apnea obstructiva del sueño (AOS) en adultos
Otras condiciones asociadas
● otras condiciones asociadas con la diabetes tipo 2 incluyen 1
⚬ hígado graso no alcohólico

⚬ VIH
⚬ pancreatitis
⚬ enfermedad periodontal
⚬ la discapacidad auditiva
⚬ trastornos psicosociales/emocionales
– desórdenes de ansiedad
– depresión
– conducta alimentaria desordenada
– enfermedad mental grave, incluida la esquizofrenia y otros trastornos del pensamiento
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la diabetes mellitus puede estar asociada con una función pulmonar reducida
ESTUDIO DE COHORTE : Diabetes Care 2008 Apr;31(4):741 | Texto completo

Detalles
⚬ based on cohort study of 11,262 middle-aged adults with pulmonary function testing at baseline and
3-year follow-up
⚬ 1,100 adults (9.8%) had diabetes
⚬ comparing diabetes vs. no diabetes
– predicted forced vital capacity (FVC) at baseline 96% vs. 103% (p < 0.001)
– predicted forced expiratory volume in 1 second at baseline 92% vs. 96% (p < 0.001)
– decline in FVC 64 mL/year vs. 58 mL/year (p = 0.01)
⚬ Reference - Diabetes Care 2008 Apr;31(4):741 full-text

⚬ similar results found in systematic review of 34 studies evaluating association between lung function
and diabetes mellitus (Diabet Med 2010 Sep;27(9):977 )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La infección por el virus de la hepatitis C puede estar asociada con un mayor riesgo de diabetes tipo 2
ESTUDIO TRANSVERSAL : Ann Intern Med 2000 Oct 17;133(8):592

Detalles
⚬ based on cross-sectional study
⚬ cross-sectional survey of 9,841 adults > 20 years old
– 8.4% had diabetes type 2

– 2.1% had hepatitis C virus (HCV) infection
– among adults > 40 years old, HCV associated with increased prevalence of type 2 diabetes
mellitus (adjusted odds ratio 3.77, 95% CI 1.8-7.87)
⚬ Reference - Ann Intern Med 2000 Oct 17;133(8):592
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Psoriasis asociada con una mayor incidencia de diabetes.
ESTUDIO DE COHORTE : Diabetes Care 2013 Aug;36(8):2402

Detalles
⚬ based on cohort study

⚬ 4,614,807 individuals ≥ 10 years old in Denmark were followed up to 13 years
⚬ 1.1% developed psoriasis
⚬ incidence of new-onset diabetes requiring pharmacotherapy
– 3.67 per 1,000 patient-years in controls without psoriasis

– 6.93 per 1,000 patient-years in patients with mild psoriasis
– 9.65 per 1,000 patient-years in patients with severe psoriasis
⚬ compared to controls, risk of new-onset diabetes increased in patients with
– mild psoriasis (incidence rate ratio [IRR] 1.49, 95% CI 1.43-1.56)

– severe psoriasis (IRR 2.13, 95% CI 1.91-2.37)
⚬ Reference - Diabetes Care 2013 Aug;36(8):2402
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes mellitus asociada con un mayor riesgo de discapacidad auditiva en adultos
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Clin Endocrinol Metab 2013 Ene;98(1):51

Detalles
⚬ based on systematic review of 13 cross-sectional studies reporting association between diabetes

mellitus and hearing loss in 21,194 adult patients (7,377 had diabetes)
⚬ compared to no diabetes mellitus, diabetes mellitus associated with increased risk of hearing
impairment (odds ratio 2.15, 95% CI 1.72-2.68) in analysis of 13 studies, results limited by significant
heterogeneity
⚬ Reference - J Clin Endocrinol Metab 2013 Jan;98(1):51
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes mellitus durante ≥ 10 años asociada con un mayor riesgo de discapacidad visual no
refractiva
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2012 12 de diciembre; 308 (22): 2361

Detalles
⚬ based on retrospective cohort study

⚬ data on 10,480 patients ≥ 20 years old from National Health and Nutrition Examination Survey in
United States from 2005 to 2008 analyzed
⚬ 1.7% weighted prevalence of nonrefractive visual impairment defined as visual acuity < 20/40 after
correction with autorefractor
⚬ in 2005-2008 increased risk of nonrefractive visual impairment associated with (in adjusted analyses)
– diabetes ≥ 10 years since diagnosis compared to no diabetes (odds ratio [OR] 2.67, 95% CI 1.64-
4.37)
– increasing age (OR 1.05, 95% CI 1.04-1.07 for every 1-year increase)
– poverty (OR 2.23, 95% CI 1.55-3.22)
– education less than high school (OR 2.11, 95% CI 1.54-2.9)
⚬ no association between nonrefractive visual impairment and diabetes < 10 years since diagnosis
⚬ Reference - JAMA 2012 Dec 12;308(22):2361 , editorial can be found in JAMA 2012 Dec
12;308(22):2403
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes asociada con una menor satisfacción sexual general en mujeres de mediana edad
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2012 Aug;120(2 Pt 1):331 | Texto completo

Detalles
⚬ based on population-based cohort study

⚬ 2,270 women aged 40-80 years (mean age 55 years) completed questionnaires evaluating sexual
desire, frequency of sexual activity, overall sexual satisfaction, and specific sexual problems
⚬ diabetes in 21.4%
⚬ insulin-treated diabetes in 6.1%
⚬ self-reported low overall sexual satisfaction in
– 19.3% without diabetes

– 26% with non-insulin-treated diabetes (p < 0.05 vs. no diabetes)
– 34.9% with insulin-treated diabetes (p < 0.05 vs. no diabetes)
⚬ women with insulin-treated diabetes (compared with women without diabetes) reported increased
problems with
– lubrication (odds ratio [OR] 2.37, 95% CI 1.35-4.16)
– orgasm (OR 1.8, 95% CI 1.01-3.2)
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2012 Aug;120(2 Pt 1):331 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la diabetes tipo 2 puede estar asociada con la deficiencia de vitamina D
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Ther Adv Endocrinol Metab 2013 Aug;4(4):122

Detalles
⚬ based on case-control study

⚬ 120 adults aged 25-82 years with type 2 diabetes and 120 controls had 25-hydroxy vitamin D3
(25[OH]D3) levels measured
⚬ comparing cases vs. controls
– mean 25(OH)D3 19.26 ng/mL vs. 25.48 ng/mL (p < 0.001)

– vitamin D insufficiency (defined as 25[OH]D3 ≤ 20 ng/mL) in 63% vs. 23% (p < 0.001)
– vitamin D deficiency (defined as 25[OH]D3 ≤ 10 ng/mL) in 18% vs. 6% (p = 0.009)
⚬ Reference - Ther Adv Endocrinol Metab 2013 Aug;4(4):122

● depresión
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
diabetes mellitus tipo 2 asociada con un mayor riesgo de depresión
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Diabetes Care 2008 Dec;31(12):2383 | Texto completo

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Diabetologia 2010 Dic;53(12):2480 | Texto completo
Detalles
– based on 2 systematic reviews

– systematic review of 7 studies evaluating 113,271 patients with diabetes mellitus type 2 and no
depression at baseline
● 5.7% developed depression during mean follow-up range of 2-12 years
● pooled relative risk for depression was 1.15 (95% CI 1.02-1.30)
● Reference - Diabetes Care 2008 Dec;31(12):2383 full-text
– systematic review of 11 studies comparing 48,808 patients with diabetes mellitus type 2 without
depression at baseline vs. 123,713 nondiabetic controls followed for 2-10 years
● diabetes mellitus type 2 associated with increased risk of developing depression (odds ratio
1.24, 95% CI 1.1-1.4) in analysis of all studies
● Reference - Diabetologia 2010 Dec;53(12):2480 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
diabetes mellitus asociada con síntomas depresivos incidentes en adultos de 70 a 79 años
ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 2007 11 de junio; 167 (11): 1137
Detalles
– based on 2,522 community-dwelling adults aged 70-79 years in United States without baseline
depressive symptoms followed for mean of 5.9 years
– comparing persons with vs. without diabetes mellitus (adjusted for age, sex, race, and site)
● 23.5% vs. 19% had incident depressed mood (p = 0.02)

● 8.8% vs. 4.3% had recurrent depressed mood (2 or more annual clinic visits) (p < 0.001)
– Reference - Arch Intern Med 2007 Jun 11;167(11):1137
Etiología y patogenia
Causas
● la diabetes tipo 2 es causada por resistencia a la insulina y defectos progresivos en la secreción de

insulina relacionados con la inflamación y el estrés metabólico, probablemente en combinación con
,
otros factores contribuyentes, como la predisposición genética 1 2
⚬ resulta en combinaciones variables de
– resistencia a la acción de la insulina

– respuesta secretora de insulina compensatoria inadecuada
⚬ los pacientes tienen resistencia periférica a la insulina con deficiencia de insulina relativa, en lugar
de absoluta
⚬ la etiología del defecto secretor no está clara, pero no se debe a la destrucción autoinmune de las
células beta (como en la diabetes mellitus tipo 1 )
⚬ resistencia a la insulina a menudo causada por la obesidad o el aumento del porcentaje de grasa
corporal
Patogénesis
● la patogénesis no está clara, pero múltiples factores de riesgo genéticos, de estilo de vida, ambientales,
metabólicos y otros sugieren un proceso multifactorial
● fisiopatología de la diabetes tipo 2 2
⚬ la resistencia a la insulina y la secreción inadecuada de insulina dan como resultado una acción
deficiente de la insulina en los tejidos diana
⚬ La acción deficiente de la insulina en los tejidos diana da como resultado un metabolismo anormal
de carbohidratos, grasas y proteínas.
⚬ metabolismo anormal resulta en hiperglucemia
⚬ la hiperglucemia aguda puede causar emergencias metabólicas como la cetoacidosis diabética (CAD)
y el estado hiperglucémico hiperosmolar
⚬ la hiperglucemia crónica puede causar complicaciones vasculares como nefropatía, retinopatía y
enfermedad cardiovascular
● fisiopatología de las complicaciones vasculares
⚬ probablemente multifactorial, que implica una exposición prolongada a la hiperglucemia combinada

con otros factores de riesgo como la susceptibilidad genética, la hipertensión y la dislipidemia
⚬ Los mecanismos que conducen a complicaciones micro y macrovasculares incluyen
– la alta concentración de glucosa intracelular activa la proteína quinasa C (PKC), que provoca
cambios estructurales y funcionales en la vasculatura, incluidas alteraciones en la permeabilidad
celular, inflamación, angiogénesis, crecimiento celular, expansión de la matriz extracelular y
apoptosis
– la resistencia a la insulina contribuye a la disfunción endotelial y produce un estado
protrombótico: el aumento de la síntesis celular del inhibidor-1 del activador del plasminógeno y
el fibrinógeno, y la disminución de la síntesis del activador tisular del plasminógeno, dan como
resultado una reducción de la inhibición de la agregación plaquetaria y la trombosis
⚬ Referencia - Eur Heart J 2013 Aug;34(31):2436 texto completo
● la función defectuosa de linfocitos, neutrófilos y monocitos contribuye a las complicaciones infecciosas

en la diabetes ( Adv Stud Med 2006 Feb;6(2):71 PDF )
Historia y Físico
Historia
Preocupación principal (CC)
● a menudo asintomático y detectado mediante cribado 2
● los síntomas y la presentación de hiperglucemia significativa pueden incluir 2
⚬ poliuria
⚬ polidipsia
⚬ polifagia
⚬ visión borrosa
⚬ pérdida de peso espontánea
⚬ estado hiperglucémico hiperosmolar
⚬ cetoacidosis diabética (CAD) (menos común que en la diabetes mellitus tipo 1 )
● Los síntomas asociados con la hiperglucemia crónica pueden incluir 2
⚬ neuropatía periférica
⚬ infecciones frecuentes
⚬ discapacidad visual
⚬ disfunción sexual
⚬ disfunción intestinal o de la vejiga
⚬ disfunción renal
⚬ disfunción cardiovascular (por ejemplo, dolor en el pecho)
Historia de la enfermedad actual (HPI)
● el inicio suele ser gradual 1
● en las primeras etapas, los síntomas clásicos de la diabetes pueden no ser lo suficientemente graves
como para que el paciente los note 1
● preguntar sobre los síntomas que pueden indicar cetoacidosis diabética, incluidos
⚬ fatiga
⚬ náuseas y/o vómitos (los vómitos persistentes pueden indicar edema cerebral)
⚬ dolor abdominal
⚬ dolor de cabeza, confusión o letargo (puede indicar edema cerebral)
⚬ ver Cetoacidosis diabética (CAD) en adultos para obtener información adicional
● preguntar sobre ( grado B de la ADA ) 1
⚬ síntomas de neuropatía, como ardor, dolor y entumecimiento

⚬ síntomas de enfermedad vascular, como fatiga en las piernas y claudicación
Historial de medicamentos
● en la visita inicial, revisar el control previo de los factores de riesgo y el tratamiento en pacientes con
diabetes establecida ( grado A de la ADA ) 1
● pregunta por 1
⚬ comportamientos de toma de medicamentos y barreras para la adherencia a los medicamentos

⚬ efectos adversos o intolerancia a medicamentos
⚬ uso de medicina complementaria o alternativa
⚬ historial de vacunación
● preguntar acerca de los medicamentos asociados con la hiperglucemia, incluidos
⚬ diuréticos tiazídicos (como la clortalidona )

⚬ bloqueadores beta
⚬ bloqueadores de los canales de calcio (isradipina, nifedipina , felodipina )
⚬ niacina (ácido nicotínico)
⚬ diazóxido
⚬ glucocorticoides
⚬ anticonceptivos orales
⚬ Antipsicóticos de segunda generación (como olanzapina y clozapina )
⚬ antiinfecciosos, incluidos los antirretrovirales (inhibidores de la proteasa e inhibidores de la
transcriptasa inversa nucleósidos), isoniazida y pentamidina
⚬ fenitoína
⚬ Referencia - Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153
Historial médico pasado (PMH)

● pregunta por 1
⚬ Complicaciones de la diabetes para ayudar a guiar el manejo continuo y los objetivos terapéuticos (
Grado B de la ADA )
– las complicaciones pueden incluir
● complicaciones macrovasculares, como enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular y

enfermedad arterial periférica
● complicaciones microvasculares, como enfermedad renal crónica, retinopatía diabética y
neuropatía
● hipoglucemia (pregunte sobre el conocimiento de los episodios, la frecuencia, el momento y
los desencadenantes conocidos)
● Alta presión sanguínea
● lípidos anormales
● hemoglobinopatías o anemias
– complicaciones adicionales en las mujeres pueden incluir
● sindrome de Ovario poliquistico

● diabetes gestacional
⚬ síntomas de condiciones psicosociales, tales como
– depresión
– ansiedad
– alimentación desordenada
⚬ visitas a especialistas, como
– dentista para el último examen dental

– oftalmólogo u optometrista para el último examen de ojos dilatados
● pregunte sobre el historial de ( grado B de la ADA ) 1
⚬ úlceras en los pies

⚬ amputación
⚬ Pie de Charcot
⚬ angioplastia
⚬ Cirugía vascular
⚬ enfermedad renal
Historia Familiar (FH)
● pregunta por 1
⚬ antecedentes familiares de diabetes en un familiar de primer grado

⚬ antecedentes familiares de trastorno autoinmune
Historia Social (SH)
● pregunta por 1
⚬ factores sociales que podrían afectar las decisiones de tratamiento, incluida la inseguridad
alimentaria, la estabilidad de la vivienda, las barreras financieras y el capital social/apoyo social de la
comunidad ( grado A de la ADA )
⚬ factores del estilo de vida, como
– historia de la dieta y el peso

– ejercicio y otra actividad física
– comportamientos del sueño (patrón y duración)
– consumo de tabaco ( Grado B de la ADA )
– consumo de alcohol
– consumo de sustancias
⚬ antecedentes de educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes, como
– visitas o clases con un dietista/educador en diabetes

– Habilidades de autogestión y barreras.
⚬ uso de herramientas asistidas por tecnología (incluida la evaluación del uso de educación en línea,
aplicaciones móviles de salud y portales para pacientes), monitoreo de glucosa (resultados y uso de
datos), bolígrafos conectados y configuraciones de bombas de insulina
Físico
física general
● evaluar altura y peso 1
⚬ calcule el índice de masa corporal (IMC) anualmente o con más frecuencia según se indique ( grado E
de la ADA )
– Es posible que sea necesario controlar el peso con más frecuencia que una vez al año en función
de consideraciones clínicas, incluida la presencia de insuficiencia cardíaca comórbida o cambios
de peso significativos e inexplicables ( Grado B de la ADA )
– considerar la evaluación del paciente hospitalizado centrada en la asociación entre el uso de
medicamentos, la ingesta de alimentos y el estado glucémico si el deterioro del estado médico
está asociado con cambios de peso significativos ( grado E de la ADA )
– garantizar la privacidad durante el pesaje ( grado E de la ADA )
⚬ 2 2
el sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m , o IMC ≥ 23 kg/m si es descendiente de asiáticos) u obesidad es
común en adultos con diabetes tipo 2
● evaluar la presión arterial en cada visita ( Grado A de la ADA ) 1
⚬ confirmar la presión arterial elevada (≥ 140/90 mm Hg) con múltiples lecturas en días separados
antes de diagnosticar hipertensión ( grado A de la ADA )
⚬ la hipertensión se puede diagnosticar en una sola visita para pacientes con presión arterial ≥
180/110 mm Hg y enfermedad cardiovascular ( grado E de la ADA )
⚬ la hipertensión es común en pacientes con diabetes tipo 2
● evaluar la presión arterial ortostática en la visita inicial y cuando esté indicado 1
● la hipotensión ortostática y/o la taquicardia en reposo pueden sugerir neuropatía autonómica
cardiovascular 1
Piel
● Los hallazgos cutáneos asociados con la diabetes tipo 2 incluyen
⚬ acantosis nigricans
⚬ papilomas cutáneos (acrocordones), por lo general en los párpados, el cuello y las axilas
⚬ dermopatía diabética
⚬ dermatosis perforante adquirida (pápulas y nódulos en forma de cúpula con tapón
hiperqueratósico)
⚬ xantoma eruptivo (cultivos de pápulas amarillas con halos eritematosos, generalmente en
superficies extensoras o glúteos)
⚬ piel gruesa diabética (dedos y manos más afectados)
⚬ calcifilaxis (inicialmente aparece como sensibilidad y enrojecimiento localizados, luego nódulos
subcutáneos y úlceras cutáneas necrotizantes)
⚬ Referencia - Cleve Clin J Med 2008 Nov;75(11):772
Imagen 1 de 8
Dermopatía diabética
Áreas circulares e hiperpigmentadas en la pierna.
Imagen cortesía de DermNet NZ.
Imagen 2 de 8
Áreas circulares, atróficas y ligeramente deprimidas en la

pierna, así como áreas de cicatrización.
Imagen 3 de 8
Parches redondos y ovalados de color marrón rojizo en

diferentes etapas, algunos de los cuales se han sangrado.
● Las uñas Terry son lechos ungueales blancos proximales con una banda transversal rosada distal;
asociado con cirrosis, diabetes tipo 2, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal crónica ( Am Fam
Physician 2004 Jun 15;69(12):2903 texto completo )
● para los pacientes que usan insulina, evalúe la inyección de insulina o los sitios de inserción del equipo
de infusión para detectar signos de lipohipertrofia 1

⚬ pueden aparecer como áreas elevadas suaves y lisas de varios centímetros de ancho
⚬ la lipohipertrofia puede provocar una absorción inconsistente de la insulina, una mayor variabilidad
glucémica y episodios hipoglucémicos inexplicables
⚬ aconsejar a los pacientes y a sus cuidadores sobre la rotación adecuada del sitio de inyección para
reducir el riesgo de lipohipertrofia
Imagen 4 de 8
Acantosis nigricans
Piel oscurecida en el cuello de una mujer en un caso de

acantosis nigricans. Esta condición es una forma de
hiperpigmentación de la piel, generalmente en las axilas y
otros pliegues del cuerpo. Se asocia con resistencia a la
insulina y neoplasias malignas. Fotografiado en la India.
Imagen cortesía de Science Photo Library.
ENTONCES
● comprobar la dentición ya que la enfermedad periodontal es más grave y puede ser más frecuente en
pacientes con diabetes 1
● la discapacidad auditiva tanto en rangos de frecuencia alta como baja/media es común en pacientes
con diabetes 1
● el olor afrutado en el aliento y la falta de aire con la respiración rápida sugieren cetoacidosis diabética
(CAD)
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para el examen de la vista en pacientes
con diabetes tipo 2 1

⚬ los pacientes con diabetes tipo 2 deben someterse a un examen ocular completo y dilatado inicial
realizado por un oftalmólogo u optometrista en el momento del diagnóstico de diabetes ( Grado B
de la ADA )
⚬ frecuencia de los exámenes de seguimiento
– exámenes posteriores por oftalmólogo u optometrista recomendados al menos una vez al año
en pacientes con retinopatía diabética ( ADA Grado B )
– si no hay evidencia de retinopatía en ≥ 1 examen ocular anual en pacientes con glucemia bien
controlada, considere la detección cada 1-2 años ( Grado B de la ADA )
– si la retinopatía es progresiva o amenaza la vista, realice exámenes oculares más frecuentes (
grado B de la ADA )
⚬ derivar a los pacientes con cualquiera de los siguientes a un oftalmólogo con experiencia en el
manejo de la retinopatía diabética ( grado A de la ADA )
– edema macular de cualquier grado
– retinopatía diabética no proliferativa de moderada a grave
– cualquier retinopatía diabética proliferativa
⚬ La detección de la retinopatía diabética se puede realizar mediante programas de telemedicina si
– usando fotografía retinal validada con lectura remota por un oftalmólogo u optometrista ( ADA
Grado B )
– los programas permiten la remisión oportuna a un examen completo de la vista cuando esté
indicado ( Grado B de la ADA )
● consulte Retinopatía diabética para obtener información adicional

Imagen 5 de 8
Retinopatía diabética
Ilustración que muestra tres secciones transversales de los

ojos: sin daño por diabetes, algo de daño por diabetes y
mucho daño por diabetes
Copyright Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y

Renales.
Imagen 6 de 8
Retinopatía diabética proliferativa
Retinopatía proliferativa diabética con neovascularización.
Usado con permiso del Colegio Americano de Médicos.
Imagen 7 de 8
Retinopatía diabética no proliferativa, ojo izquierdo
Hemorragias puntuales y grupos de exudados amarillentos y

duros característicos de la retinopatía diabética no
proliferativa. Fotografía cortesía de Richard Hackel, CRA Wake
Forest University Eye Center, Winston-Salem, NC
Usado con permiso del Colegio Americano de Médicos.
Cuello
● palpar la tiroides para evaluar anomalías 1
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
soplo carotídeo asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular dentro de los 2 años en
adultos con diabetes tipo 2
ESTUDIO DE COHORTE : Accidente cerebrovascular 2003 Sep;34(9):2145

Detalles

⚬ 1,181 adults with type 2 diabetes and no history of cerebrovascular disease were followed for 5-9
years (mean 6.5 years)
⚬ 53 adults (4.5%) had carotid bruit at baseline
⚬ 134 adults (11.3%) had first stroke during follow-up, 45 (3.8%) of which occurred within first 2 years
⚬ after adjustment for other risk factors, carotid bruit associated with increased risk of first stroke
within 2 years (adjusted hazard ratio 6.7, 95% CI 3-14.9), but not associated with stroke after 2 years
⚬ Reference - Stroke 2003 Sep;34(9):2145
Cardíaco
● evaluar signos de insuficiencia cardíaca, como 1
⚬ impulso apical anormal o agrandamiento del punto de impulso máximo

⚬ Sonidos cardíacos S3 o S4
⚬ ver Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida para más detalles
Pulmones
● evaluar los pulmones en busca de signos de congestión que pueden ocurrir con insuficiencia cardíaca
Abdomen
● evaluar signos de condiciones comórbidas, tales como
⚬ hepatomegalia que puede ocurrir con la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD)
⚬ hepatomegalia o ascitis que puede ocurrir con insuficiencia cardíaca
● la sensibilidad abdominal puede estar asociada con la cetoacidosis diabética (CAD)
extremidades
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) sobre el examen de los pies en pacientes
con diabetes 1
⚬ al menos una vez al año, realice un examen completo de los pies para evaluar los factores de riesgo
de úlceras y amputaciones ( grado B de la ADA )
⚬ para pacientes con antecedentes de ulceración o evidencia de pérdida sensorial, realice un examen
completo de los pies en cada visita clínica ( grado B de la ADA )
⚬ examen debe incluir
– evaluar visualmente el pie, incluidas las uñas de los pies
● inspeccionar la piel ( grado B de la ADA ) en busca de formación de callos, integridad de la piel

y úlcera del pie diabético
● evaluar las deformidades del pie ( grado B de la ADA )
– examen neurológico (monofilamento de 10 g además de la evaluación de ≥ 1 de pinchazo,

temperatura y/o vibración) ( grado B de la ADA )
– evaluación vascular de los pulsos en las piernas y los pies ( grado B de la ADA )
⚬ si los pulsos de los pies están disminuidos o el paciente tiene síntomas de claudicación, derivar para
un índice tobillo-brazo y una evaluación vascular adicional ( Grado C de la ADA )
Neuro
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) sobre el cribado de la neuropatía
periférica diabética 1
⚬ evaluar a todos los pacientes para detectar neuropatía diabética periférica al menos una vez al año a
partir del diagnóstico de diabetes tipo 2 ( Grado B de la ADA )
⚬ la detección de polineuropatía simétrica distal debe incluir una historia cuidadosa y una evaluación
de ( Grado B de la ADA )
– Discriminación de temperatura o sensación de pinchazo (para función de fibra pequeña)
– sensación de vibración usando un diapasón de 128 hercios (Hz) (para función de fibra larga)
– percepción del tacto ligero con pruebas de monofilamento de 10 g para identificar el riesgo de
ulceración y amputación
⚬ Rara vez se necesitan pruebas electrofisiológicas o derivación a un neurólogo a menos que el
paciente tenga características clínicas atípicas o el diagnóstico no esté claro
● para pacientes ≥ 65 años, evalúe el deterioro cognitivo y la demencia en la visita inicial, anualmente y
según corresponda ( grado B de la ADA ) 1
● en la cetoacidosis diabética (CAD) , la alteración del sensorio o la obnubilación mental pueden variar de
somnolencia o letargo a estado comatoso
Diagnóstico
Haciendo el Diagnóstico
● Criterios diagnósticos de diabetes mellitus de la American Diabetes Association (ADA) 1
⚬ Los criterios para el diagnóstico de diabetes incluyen cualquiera de
– síntomas de hiperglucemia (como poliuria o polidipsia) o crisis hiperglucémica con glucosa

plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
– sin hiperglucemia inequívoca, pero 2 resultados de prueba anormales de 2 muestras de prueba
separadas o de la misma muestra, incluyendo
● glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) (sin aporte calórico durante ≥ 8 horas)
● Glucosa plasmática de 2 horas ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia oral
a la glucosa (OGTT), administrada según lo descrito por las pautas de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) usando 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua o equivalente
⚬ asegurarse de que el paciente haya tenido una ingesta adecuada de carbohidratos (≥ 150
g/día) durante 3 días antes de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para detectar
diabetes ( grado A de la ADA )
● HbA1c ≥ 6,5 % (48 mmol/mol)
⚬ La prueba de HbA1c debe realizarse en un laboratorio usando un método certificado por el

Programa Nacional de Estandarización de la Glicohemoglobina (NGSP) y estandarizado o
trazable al ensayo de referencia del Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes
(DCCT) ( Grado B de la ADA )
⚬ los ensayos de HbA1c en el punto de atención que están aprobados para fines de
diagnóstico por NGSP o FDA pueden considerarse tanto en entornos regulados por las
Enmiendas de mejora de laboratorio clínico (CLIA) como en entornos exentos de CLIA
⚬ las diferencias notables entre la HbA1c y los niveles de glucosa en plasma deben generar sospechas
de interferencia en el ensayo de HbA1c; Considere el uso de un ensayo sin interferencia o criterios
de glucosa en sangre en plasma para diagnosticar diabetes ( Grado B de la ADA )
⚬ use los criterios de glucosa plasmática solos para el diagnóstico (en lugar de HbA1c) para pacientes
con afecciones conocidas asociadas con una relación alterada entre HbA1c y glucemia, como ( Grado
B de la ADA )
– embarazo (segundo y tercer trimestre y puerperio)
– enfermedad de célula falciforme
– deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
– infección por VIH
– hemodiálisis
– pérdida de sangre o transfusión reciente
– terapia con eritropoyetina
– hemoglobinopatía o ciertas anemias (por ejemplo, anemia por deficiencia de hierro y anemias
hemolíticas)
● Criterios diagnósticos de diabetes de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
⚬ cualquiera de
– glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) (sin aporte calórico durante > 8 horas)
– Glucosa plasmática de 2 horas ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia a la
glucosa oral de 75 g
– HbA1c > 6,5 %
● recomendación para HbA1c > 6,5% como diagnóstico es condicional, basado en evidencia de
calidad moderada
● evidencia insuficiente para hacer alguna recomendación para la interpretación de los niveles
de HbA1c < 6,5% (no descarta la diabetes diagnosticada usando los niveles de glucosa)
⚬ el diagnóstico de diabetes en una persona asintomática no debe basarse en un único valor anormal
de glucosa plasmática o HbA1c
⚬ Referencias
– Informe de la OMS/Federación Internacional de Diabetes de 2006 sobre la definición y el

diagnóstico de la diabetes mellitus y la hiperglucemia intermedia ( OMS/FID 2006 PDF )
– Informe de consulta de la OMS 2011 PDF
Diagnóstico diferencial
Otras formas de diabetes
● diabetes tipo 1 : los resultados compatibles con el diagnóstico de diabetes tipo 1 incluyen
⚬ ≥ 2 anticuerpos positivos asociados con diabetes tipo 1 inmunomediada, como células de los islotes,
insulina, transportador de zinc 8 (ZnT8), tirosina fosfatasas IA-2 e IA-2beta, y autoanticuerpos de
ácido glutámico descarboxilasa (GAD65)
⚬ niveles bajos o indetectables de péptido C
● diabetes autoinmune latente del adulto (LADA)
⚬ subtipo lentamente progresivo de diabetes mellitus tipo 1 inmunomediada que ocurre en adultos
⚬ Los criterios de diagnóstico controvertidos pero comúnmente utilizados para LADA incluyen todos
los
– inicio de la diabetes a la edad > 30 años
– presencia de autoanticuerpos circulantes contra los islotes
– independencia de la insulina durante ≥ 6 meses después del diagnóstico
⚬ Referencia - Front Med 2012 Sep;6(3):243

⚬ se puede encontrar una revisión del manejo de LADA en Curr Diabetes Rev 2019;15(3):188
● diabetes mellitus gestacional (DMG) (diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del
embarazo)
● otros tipos menos comunes de diabetes
⚬ enfermedades del páncreas exocrino, incluyendo
– Pancreatitis crónica
– pancreatectomía
– Cancer de pancreas
– fibrosis quística
– hemocromatosis
⚬ endocrinopatías, incluyendo
– acromegalia
– síndrome de Cushing
– feocromocitoma
– hipertiroidismo
– hiperaldosteronismo primario
– glucagonoma
– somatostatinoma
⚬ infecciones, incluyendo
– rubéola congénita
– virus de la hepatitis C
⚬ defectos genéticos del desarrollo y la función de las células beta, incluidos
– diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes

– diabetes neonatal transitoria
– diabetes neonatal permanente
⚬ defectos genéticos en la acción de la insulina, incluyendo
– resistencia a la insulina tipo A

– Síndrome de Donohue (leprechaunismo)
– Síndrome de Rabson-Mendenhall
– diabetes lipoatrófica
⚬ formas poco comunes de diabetes inmunomediada, incluyendo
– síndrome de la "persona rígida"

– anticuerpos contra el receptor de insulina
⚬ otros síndromes genéticos a veces asociados con la diabetes, incluyendo
– Síndrome de Down
– síndrome de Klinefelter
– Síndrome de Turner
– Ataxia de Friedreich
– enfermedad de Huntington
– distrofia miotónica
– síndrome de Prader-Willi )
– porfiria cutánea tardía
– Síndrome de wolframio
– Síndrome de Bardet-Biedl (síndrome de Laurence-Moon-Biedl)
– síndrome de Alstrom
⚬ Referencia - Endotext 2019 Mar 19
● diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes (MODY)
⚬ caracterizado por transmisión autosómica dominante, inicio generalmente antes de los 35 años,
niveles de insulina normales o altos, hiperglucemia leve y características extrapancreáticas (
GeneReviews 2018 24 de mayo )
⚬ 14 subtipos basados en diferentes mutaciones genéticas
– MODY 1
● Mutación HNF4A , que resulta en disfunción de las células beta (principalmente defecto
secretor de insulina) ( GeneReviews 24 de mayo de 2018 )
● se trata más comúnmente con un agente hipoglucemiante oral o insulina ( GeneReviews 2018
24 de mayo )
● administrar sulfonilurea como tratamiento de primera línea (se informó que los pacientes con
MODY1 tienen una mayor respuesta a la sulfonilurea que a la metformina) ( BMJ 2011 Oct
19;343:d6044 )
● representa del 5 % al 10 % de los casos de MODY ( GeneReviews, 24 de mayo de 2018 )
– MODY 2
● Mutación de GCK , que resulta en disfunción de las células beta (defecto de detección de
glucosa)
● Mutaciones heterocigotas presentes con hiperglucemia (pero < 50% con diabetes),
típicamente asintomáticas y generalmente sensibles a la dieta.
● más comúnmente tratado con dieta y ejercicio
● representa el 30%-50% de los casos MODY
● Referencia - GeneReviews 2018 24 de mayo
– MODY 3
● Mutación HNF1A , que resulta en disfunción de las células beta (principalmente defecto
secretor de insulina) ( GeneReviews 24 de mayo de 2018 )
● se trata más comúnmente con un agente hipoglucemiante oral o insulina ( GeneReviews 2018
24 de mayo )
● administrar sulfonilurea como tratamiento de primera línea (se informó que los pacientes con
MODY3 tienen una mayor respuesta a la sulfonilurea que a la metformina) ( BMJ 2011 Oct
19;343:d6044 )
● representa del 30 % al 65 % de los casos de MODY ( GeneReviews, 24 de mayo de 2018 )
– MODY 4
● Mutación PDX1 , lo que resulta en una disfunción de las células beta

● la forma homocigota se presenta en recién nacidos con agenesia pancreática y requiere
insulina
● más comúnmente tratado con un agente hipoglucemiante oral o insulina en la variante
heterocigota
● representa el 1% de los casos de MODY
– MODY 5
● Mutación HNF1B , lo que resulta en una disfunción de las células beta

● puede caracterizarse por anomalías del tracto renal y urogenital, hipoplasia pancreática y
restricción del crecimiento intrauterino
● más comúnmente tratados con insulina
● representa <5% de los casos de MODY
– MODY 6
● Mutación NEUROD1 , lo que resulta en una disfunción de las células beta

● más comúnmente tratados con insulina
● representa < 1% MODY de los casos
– MODY 7
● Mutación KLF11 , lo que resulta en una disminución de la sensibilidad a la glucosa de las células
beta
– MODY 8
● mutación CEL
● caracterizado por insuficiencia exocrina (debido a atrofia pancreática) e insuficiencia
endocrina (diabetes debido a fibrosis y lipomatosis) del páncreas
– MODY 9
● Mutación PAX4 , lo que resulta en una disfunción de las células beta

– MODY 10
● Mutación INS , lo que resulta en una disfunción de las células beta

● variantes patogénicas en este gen también pueden estar asociadas con diabetes mellitus
neonatal permanente
– MODY 11
● Mutación BLK , lo que resulta en un defecto en la secreción de insulina

● las características clínicas incluyen sobrepeso u obesidad en algunos pacientes
– MODY 12
● Mutación ABCC8 , lo que resulta en una disfunción del canal de potasio sensible al trifosfato de
adenosina (ATP)
● variantes patogénicas en este gen también pueden estar asociadas con diabetes mellitus
neonatal permanente e hiperinsulinismo familiar
● presentación clínica similar a HNF1A -MODY3 y HNF4A -MODY1
– MODY 13
● Mutación KCNJ11 , lo que resulta en una disfunción del canal de potasio sensible a ATP
● presentación clínica similar a HNF1A -MODY3 y HNF4A -MODY1
– MODY 14
● APPL1 , lo que resulta en un defecto en la secreción de insulina

● dos variantes de pérdida de función de APPL1 informadas
● las características clínicas incluyen sobrepeso u obesidad en algunos pacientes
⚬ MODY también llamada diabetes monogénica ( BMJ 2011 Oct 19;343:d6044 )
⚬ revisión de MODY se puede encontrar en J Pediatr Endocrinol Metab 2015 Mar;28(3-4):251
● diabetes mellitus neonatal

⚬ generalmente se refiere a la diabetes diagnosticada en los primeros 6 meses de vida 1
⚬ reportado en 1 en 300,000-400,000 nacidos vivos ( Orphanet J Rare Dis 2007 Mar 9;2:12 texto
completo )
⚬ puede ser transitorio o permanente 1
⚬ forma transitoria 1
– generalmente causado por la sobreexpresión de genes en el cromosoma 6q24

– recurrente en alrededor del 50% de los casos
– puede tratarse con medicamentos distintos de la insulina
⚬ forma permanente 1
– generalmente causada por una mutación autosómica dominante en KCNJ11 y ABCC8

– a menudo se puede controlar con sulfonilureas
Hiperglucemia inducida por fármacos

Glucocorticoides
● todas las preparaciones de glucocorticoides (incluidas las parenterales, orales, intraarticulares,

inhaladas y tópicas) se han asociado con hiperglucemia con un grado y patrón de hiperglucemia que
depende de la exposición sistémica, la dosis, la farmacocinética y la duración de la terapia ( Diabet Med
2018 Aug;35( 8): 1011 )
● Los mecanismos de la hiperglucemia inducida por glucocorticoides incluyen la disfunción de las células
beta y la resistencia a la insulina en otros tejidos (incluidos los músculos, el tejido adiposo y el hígado) (
Diabet Med 2018 Aug;35(8):1011 )
Medicamentos cardiovasculares
● Los medicamentos antihipertensivos asociados con la hiperglucemia incluyen
⚬ diuréticos tiazídicos
– Los posibles mecanismos de hiperglucemia inducida por tiazidas incluyen reducción de la

sensibilidad y secreción de insulina; Se cree que la hipopotasemia inducida por diuréticos
desempeña un papel ( Maturitas 2017 Oct;104:80 )
– Se informó que la clortalidona tiene una mayor incidencia de diabetes (11 %) en comparación con
la amlodipina (9,3 %) y el lisinopril (7,8 %) ( Maturitas 2017 Oct;104:80 )
⚬ bloqueadores beta
– Los mecanismos de la hiperglucemia inducida por betabloqueantes incluyen aumento de peso,

disminución de la sensibilidad a la insulina y acción directa sobre la inhibición de la liberación de
insulina mediada por beta-2-adrenérgicos ( Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153 )
– Se informó que el metoprolol y el propranolol reducen la sensibilidad a la insulina, mientras que
los agentes betabloqueantes con efectos de bloqueo alfa (como el carvedilol) o actividad
simpaticomimética intrínseca (como el labetalol y el pindolol) informaron que tienen un efecto
neutral o levemente beneficioso sobre la hiperglucemia ( Maturitas 2017 Oct; 104:80 )
⚬ bloqueadores de los canales de calcio
– generalmente se considera que tiene un perfil metabólico neutral, pero teóricamente puede
reducir la secreción de insulina
– Los bloqueadores de los canales de calcio más frecuentemente implicados en el metabolismo
anormal de los carbohidratos incluyen nifedipina (cuando se usan dosis altas), nicardipina,
verapamilo y diltiazem (en casos de intoxicación)
– Referencia - Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153
● Los antiarrítmicos asociados con la hiperglucemia incluyen
⚬ encainida: se propone que la hiperglucemia se debe al aumento de los niveles de glucagón casi un
100 % con respecto al valor inicial, con una hiperglucemia persistente posiblemente debida a
insulinopenia tardía y resistencia a la insulina
⚬ amiodarona: se desconoce el mecanismo de la hiperglucemia inducida por amiodarona
● Los agentes modificadores de lípidos asociados con la hiperglucemia incluyen
⚬ estatinas
– Se informó que las estatinas aumentan la incidencia de diabetes en un 9% ( Endotext 2019 Mar
19 )
– Los principales mecanismos del deterioro del metabolismo de la glucosa inducido por las
estatinas incluyen la reducción de la adiponectina y la alteración de la función de las células beta
pancreáticas, lo que resulta en una disminución de la acción y secreción de la insulina ( Maturitas
2017 Oct;104:80 )
– Se informó que las estatinas hipolipemiantes más potentes (como rosuvastatina, atorvastatina,
simvastatina) son más diabetogénicas que las estatinas menos potentes (como pravastatina) (
Maturitas 2017 Oct;104:80 )
⚬ niacina : el mecanismo más frecuentemente sugerido es que el aumento de la gluconeogénesis

hepática (debido al deterioro en la compensación de las células beta y a la menor cantidad de ácidos
grasos en el hígado) conduce a la resistencia a la insulina (particularmente en adultos mayores) (
Drug Saf 2015 Dec;38(12) :1153 )
● diazóxido
⚬ el diazóxido se usa terapéuticamente para controlar la hipoglucemia en pacientes con insulinomas

⚬ conduce a la hiperglucemia al aumentar la producción de glucosa hepática y disminuir la secreción
de insulina
Medicamentos antineoplásicos e inmunomoduladores
● Los medicamentos antineoplásicos asociados con la hiperglucemia incluyen
⚬ Terapia de privación de andrógenos: conduce a la resistencia a la insulina y empeora el control de la

glucosa ( Maturitas 2017 Oct;104:80 )
⚬ Inhibidores de la diana de rapamicina en mamíferos (mTOR): temsirolimus y everolimus inducen
hiperglucemia al disminuir la secreción y la acción de la insulina ( Maturitas 2017 Oct;104:80 )
⚬ Inhibidores de la tirosina cinasa: el imatinib y el nilotinib pueden provocar hiperglucemia (debido a
la resistencia a la insulina) ( Maturitas 2017 Oct;104:80 )
⚬ ciclofosfamida: se ha informado que induce hiperglucemia y diabetes tipo 1 (secundaria a la
presencia de anticuerpos contra las células de los islotes pancreáticos) ( Drug Saf 2015
Dec;38(12):1153 )
⚬ asparaginasa: hiperglucemia probablemente debida a la disminución de los niveles de insulina
(secundaria a defectos en la secreción de células beta pancreáticas) ( Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153
)
⚬ Inhibidores de puntos de control: la diabetes autoinmune se ha asociado con inhibidores de la
proteína de muerte celular programada 1 (PD-1) y del ligando de muerte celular programada 1 (PD-
L1) solos o en combinación con inhibidores de la proteína 4 asociada a linfocitos T citotóxicos (CTLA-
4) ( Cancer Treat Rev 2017 Jul;58:70 )
⚬ otros agentes antineoplásicos asociados con la hiperglucemia incluyen
– docetaxel (solo o asociado con otros agentes)
– decitabina
– bortezomib
– temozolomida
– vorinostato
● Los agentes inmunosupresores asociados con la hiperglucemia incluyen
⚬ interferón-alfa: la destrucción inmunológica de las células beta de la terapia con interferón-alfa

conduce a la hiperglucemia ( Maturitas 2017 Oct;104:80 )
⚬ inhibidores de calcineurina (incluidos sirolimus y tacrolimus): posiblemente inducen hiperglucemia
al disminuir la secreción de insulina, aunque el uso concomitante de glucocorticoides también
puede ser la explicación ( Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153 )
⚬ adalimumab ( Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153 )
Antiinfecciosos
● Los antiinfecciosos asociados con la hiperglucemia incluyen
⚬ antibacterianos: se informó que la hiperglucemia es más común con las fluoroquinolonas que con
otras clases de antibióticos (como los macrólidos) ( Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153 )
⚬ antimicobacterianos, como
– isoniazida
● la isoniazida es el antimicobacteriano más comúnmente implicado que causa hiperglucemia

inducida por fármacos
● puede provocar hiperglucemia inducida por fármacos al bloquear pasos específicos del ciclo
de Kreb y al estimular la secreción de glucagón
– rifampicina: parece inducir hiperglucemia principalmente debido al aumento en la absorción

intestinal de glucosa, secundaria a la ingestión de rifampicina
⚬ antivirales, incluyendo
– Inhibidores de la proteasa
● los inhibidores de la proteasa afectan las vías de señalización de la insulina que conducen a la
resistencia a la insulina y la hiperglucemia
● Los regímenes más nuevos de terapia antirretroviral de gran actividad (HAART, por sus siglas
en inglés) (como los inhibidores del receptor 5 de la quimiocina CC y la integrasa) tienen
mejores perfiles metabólicos que los regímenes más antiguos
● Referencia - Maturitas 2017 Oct;104:80
– inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa
● Los mecanismos propuestos de hiperglucemia inducida por fármacos debido a los inhibidores
de la transcriptasa inversa nucleósidos incluyen resistencia a la insulina, disfunción
mitocondrial y lipodistrofia.
● se informó que la estavudina tiene un mayor riesgo de hiperglucemia inducida por fármacos
en comparación con la zidovudina o la didanosina
● Referencia - Maturitas 2017 Oct;104:80
– oseltamivir ( Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153 )
⚬ pentamidina : agente antiprotozoario que se cree que conduce a la hiperglucemia inducida por
fármacos al causar disfunción de las células beta pancreáticas ( Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153 )
Terapia Hormonal
● La terapia hormonal asociada con la hiperglucemia incluye
⚬ anticonceptivos orales
– los anticonceptivos orales disminuyen la tolerancia a la glucosa y aumentan la resistencia a la

insulina de forma dependiente de la dosis
– Se informó que el estrógeno y las dosis altas de estrógeno y progestágeno combinados tienen el
mayor efecto perjudicial sobre el metabolismo de los carbohidratos.
⚬ análogos de somatostatina
– inhibe la secreción de insulina y glucagón que conduce a la hiperglucemia ( Maturitas 2017

Oct;104:80 )
– Se informó que los análogos de somatostatina de primera generación (octreotida y lanreotida)
tienen efectos neutros o leves sobre el metabolismo de la glucosa, mientras que los análogos de
somatostatina de segunda generación (pasireotida) informaron que agravan el metabolismo de
la glucosa, lo que lleva a que algunas personas desarrollen diabetes ( Endotext 19 de marzo de
2019 )
⚬ hormona del crecimiento: se informó que la terapia con hormona del crecimiento a largo plazo
induce hiperglucemia (debido a la resistencia a la insulina y la inhibición de la captación de glucosa
del músculo esquelético estimulada por la insulina) ( Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153 )
Medicamentos para el sistema nervioso
● Los medicamentos para el sistema nervioso asociados con la hiperglucemia incluyen
⚬ antiepilépticos, como
– ácido valproico: puede provocar hiperglucemia debido a la promoción del aumento de peso
– fenitoína
● Los mecanismos propuestos de la hiperglucemia inducida por fenitoína incluyen la resistencia

a la insulina (secundaria al defecto posterior a la unión en la acción de la insulina) y la
inhibición de la liberación de insulina.
● puede provocar hiperglucemia reversible en dosis tóxicas, pero no parece afectar la tolerancia
a la glucosa en dosis terapéuticas
⚬ antipsicóticos de segunda generación
– puede conducir a hiperglucemia debido al aumento de peso y/o como resultado de la

disminución de la acción y secreción de la insulina debido al antagonismo en varios receptores
(receptores muscarínicos 3, de histamina y dopamina y serotoninérgicos) ( Cells 2019 Oct
29;8(11):1336 texto completo )
– la mayoría de los casos informados de hiperglucemia debido a los antipsicóticos de segunda
generación involucran clozapina u olanzapina ( Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153 )
⚬ medicamentos antidepresivos: se informó que los antidepresivos tricíclicos están asociados con la
hiperglucemia debido al aumento de peso y al aumento de la resistencia a la insulina, mientras que
los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y el bupropión reducen los niveles de
glucosa en plasma ( Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153 )
Medicamentos del sistema respiratorio
● Los medicamentos del sistema respiratorio asociados con la hiperglucemia incluyen
⚬ estimulantes beta-adrenérgicos: la hiperglucemia debida a los estimulantes beta-adrenérgicos se

atribuye a la gluconeogénesis hepática y muscular
⚬ teofilina - hiperglucemia notificada con sobredosis de teofilina
Otros medicamentos
● otros medicamentos asociados con la hiperglucemia incluyen
⚬ acetato de megestrol: la hiperglucemia se debe a la resistencia a la insulina

⚬ calcitonina: los mecanismos de la hiperglucemia inducida por calcitonina incluyen la reducción de la
cantidad de glucógeno en el hígado, la inhibición del consumo de glucosa inducido por la insulina en
los tejidos musculares y adiposos, la ralentización de la secreción de insulina durante la carga de
glucosa y el deterioro de la tolerancia a la glucosa
⚬ furosemide - hyperglycemia proposed to be due to inhibition of glucose transport rate in adipose
tissue and reduction in glucose phosphorylation and glycolysis in skeletal muscle
⚬ indomethacin - hyperglycemia is due to insulin resistance
⚬ thalidomide - hyperglycemia may be due to increased insulin resistance in peripheral tissues
⚬ clonidine - hyperglycemia may be due to stimulation of growth hormone release or related to central
site of clonidine hyperglycemic action
⚬ alprostadil
⚬ endosulfan
⚬ thiopental and propofol
⚬ acitretin
⚬ glucosamine
⚬ acetazolamide
⚬ morphine
⚬ chlorpromazine
⚬ epinephrine
⚬ phentolamine
⚬ prazosin
⚬ etacrynic acid
⚬ Reference - Drug Saf 2015 Dec;38(12):1153
Testing Overview
● perform complete medical evaluation at initial visit to 1
⚬ confirm and classify diabetes diagnosis (ADA Grade A)

⚬ detect diabetes complications and potential comorbid conditions (ADA Grade A)
⚬ discuss previous treatment and risk factor control in patients with history of diabetes (ADA Grade A)
⚬ begin engaging patient in formulation of care management plan (ADA Grade A)
⚬ develop plan for ongoing care (ADA Grade A)
● assess for type 2 diabetes with following tests, and confirm diagnosis with 2 abnormal test results from
either 2 separate test samples or same sample (unless there is a clear clinical diagnosis, such as
hyperglycemic crisis or classic symptoms of hyperglycemia with random plasma glucose ≥ 200 mg/dL)
⚬ fasting plasma glucose measured after ≥ 8 hours with no caloric intake (abnormal results defined as
levels ≥ 126 mg/dL [7 mmol/L])
⚬ 2-hour plasma glucose levels during 75 g oral glucose tolerance test (abnormal results defined as
levels ≥ 200 mg/dL [11.1 mmol/L])
⚬ HbA1c (abnormal results defined as ≥ 6.5%)
● assess HbA1c (or other glycemic measurement) to determine glycemic control
⚬ assess glycemic status using either HbA1c or another glycemic measurement at least twice per year
in patients who have stable glycemic control and who are meeting treatment goals (ADA Grade E)
⚬ assess glycemic status as needed and at least every 3 months (quarterly) in patients not meeting
treatment goals or if therapy changes (ADA Grade E)
● additional tests for diabetic complications
⚬ consider lipid profile in adults < 40 years old who are not taking statins or other lipid-lowering
therapy (test at initial medical evaluation, and thereafter at 5-year intervals or more frequently if
indicated) (ADA Grade E)
⚬ monitor liver transaminases (alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase) at
diagnosis and annually thereafter to assess for nonalcoholic fatty liver disease (ADA Grade B)
⚬ monitor estimated glomerular filtration rate at least annually (calculated from serum creatinine) in
all patients with type 2 diabetes, regardless of treatment (ADA Grade B)
⚬ measure urine albumin (such as urine albumin to creatinine ratio) at least annually in all patients
with type 2 diabetes, regardless of treatment (ADA Grade B)
● tests for special populations 1
⚬ for patients taking metformin, consider periodic measurement of vitamin B12, particularly in
patients with peripheral neuropathy or anemia, since long-term use of metformin might be
associated with vitamin B12 deficiency (ADA Grade B)
⚬ for patients taking angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin receptor blockers
(ARBs), or diuretics, measure serum potassium and serum creatinine for estimated glomerular
filtration rate at least annually (ADA Grade B)
⚬ for men with diabetes and clinical presentation suggestive of hypogonadism (such as decreased
sexual desire/activity or erectile dysfunction), consider screening with morning serum testosterone
level (ADA Grade B)
Blood Tests
Testing for Diagnosis of Type 2 Diabetes
● Las opciones de prueba para el diagnóstico de diabetes incluyen cualquiera de 1
⚬ glucosa plasmática en ayunas medida después de ≥ 8 horas sin ingesta calórica (los niveles ≥ 126
mg/dl [7 mmol/l] son compatibles con diabetes)
⚬ Niveles de glucosa en plasma de 2 horas durante la prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g
(los niveles ≥ 200 mg/dl [11,1 mmol/l] son compatibles con diabetes)
⚬ HbA1c (también llamada HbA1c glicosilada, hemoglobina glicosilada, glicohemoglobina,
hemoglobina A1c)
– mide el efecto glucémico en la hemoglobina durante los 3 meses anteriores
– HbA1c ≥ 6,5 % (48 mmol/mol) se considera diagnóstico de diabetes (repetir la prueba para
confirmar, excepto en pacientes con hiperglucemia inequívoca)
● El límite de HbA1c de ≥ 6,5 % puede tener una menor sensibilidad para el diagnóstico de
diabetes en comparación con el límite de glucosa en ayunas de ≥ 126 mg/dL (7 mmol/L)
● los niveles de corte más bajos (5,9 %-6,3 %) pueden ser óptimos para el diagnóstico de
diabetes en poblaciones asiáticas Nivel DynaMed 2
– La HbA1c puede tener una precisión limitada para el diagnóstico si el paciente tiene una afección
que afecta el recambio de glóbulos rojos, como
● embarazo (segundo y tercer trimestre y puerperio)
● enfermedad de célula falciforme
● deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
● infección por VIH
● hemodiálisis
● pérdida de sangre o transfusión reciente
● terapia con eritropoyetina
● hemoglobinopatía o ciertas anemias (por ejemplo, anemia por deficiencia de hierro y anemias
hemolíticas)
– consulte Medición de HbA1c para obtener información adicional
● Confirme el diagnóstico con una segunda prueba, ya sea con 2 muestras de prueba separadas o con la
misma muestra, a menos que haya un diagnóstico clínico claro, como crisis hiperglucémica o síntomas
clásicos de hiperglucemia con glucosa plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dL 1
⚬ cuando se utilizan 2 pruebas diferentes
– repetir inmediatamente la misma prueba o una prueba diferente

– diagnóstico confirmado si ambas pruebas están por encima del umbral de diagnóstico
– si los resultados son discordantes, repita la prueba con resultados por encima del umbral de
diagnóstico
⚬ si los resultados de la prueba inicial están cerca del umbral de diagnóstico, siga de cerca al paciente
y repita la prueba en 3 a 6 meses
● HbA1c para monitorear el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 1
⚬ evaluar el estado glucémico utilizando HbA1c u otra medición glucémica al menos dos veces al año
en pacientes que tienen un control glucémico estable y que cumplen los objetivos del tratamiento (
Grado E de la ADA )
⚬ evaluar el estado glucémico según sea necesario y al menos cada 3 meses (trimestralmente) en
pacientes que no cumplan con los objetivos del tratamiento o si la terapia cambia ( grado E de la
ADA )
⚬ Las pruebas de HbA1c en el punto de atención pueden ofrecer la oportunidad de cambios de terapia
más oportunos
● La glucosa en sangre promedio estimada se puede derivar de HbA1c usando la calculadora DynaMed
para la evaluación glucémica (ver Medición de HbA1c para más detalles)
1,5-anhidroglucitol
● 1,5-anhidroglucitol (1,5-AG) (Glycomark) correlacionado con los niveles de glucosa
⚬ se informó que predice la hiperglucemia posprandial, incluso en pacientes con niveles normales de
HbA1c ( J Am Acad Nurse Pract 2009 Oct;21(10):542 )
⚬ El 1,5-anhidroglucitol puede correlacionarse con la glucosa media y la hiperglucemia posprandial en
pacientes con diabetes tipo 2 y HbA1c ≤ 8 %, pero no en pacientes con HbA1c > 8 % ( Acta Diabetol
2013 Aug;50(4):505 )
⚬ Los niveles de 1,5-anhidroglucitol no parecen estar influenciados por una disfunción renal de leve a
moderada ( Diabetes Care 2012 Feb;35(2):281 texto completo )
⚬ revisión de 1,5-anhidroglucitol en diabetes mellitus puede encontrarse en Endocrine 2013

Feb;43(1):33
Pruebas para complicaciones diabéticas
● Considere el perfil de lípidos en ayunas, incluidos el total de lipoproteínas de baja densidad, el

colesterol de lipoproteínas de alta densidad y los triglicéridos, según sea necesario para evaluar los
objetivos de lípidos 1
⚬ Considere el perfil de lípidos en adultos < 40 años que no estén tomando estatinas u otra terapia
para reducir los lípidos (prueba en la evaluación médica inicial y, posteriormente, a intervalos de 5
años o con mayor frecuencia si está indicado) ( Grado E de la ADA )
⚬ obtener los niveles de lípidos al inicio de la terapia con estatinas u otra terapia para reducir los
lípidos, de 4 a 12 semanas después del inicio de la terapia o el cambio de dosis, y luego anualmente
para monitorear la respuesta y la adherencia a la terapia ( Grado E de la ADA )
● controlar la tasa de filtración glomerular estimada al menos una vez al año (calculada a partir de la
creatinina sérica) en todos los pacientes con diabetes tipo 2, independientemente del tratamiento (
Grado B de la ADA ) 1
● controlar las transaminasas hepáticas (alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) en el

momento del diagnóstico y, posteriormente, anualmente para evaluar la enfermedad del hígado graso
no alcohólico ( grado B de la ADA ) 1
⚬ considerar la derivación a un gastroenterólogo por empeoramiento o transaminasas
persistentemente elevadas ( Grado B de la ADA ) 1

⚬ Niveles elevados de alanina aminotransaminasa sérica notificados en el 12,1% de 836 adultos con
diabetes tipo 2 que negaron un consumo excesivo de alcohol en un estudio de cohortes ( QJM 2006
Dec;99(12):871 )
● para pacientes con diabetes que toman bloqueadores de los receptores de angiotensina, inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina o diuréticos, controle periódicamente 1

⚬ creatinina sérica para el desarrollo de aumento de la creatinina ( grado B de la ADA )
⚬ potasio sérico para los cambios en el potasio ( grado B de la ADA )
Estudios de orina
● detección de albuminuria para enfermedad renal diabética 1
⚬ medir la albúmina en la orina (como la relación entre la albúmina y la creatinina en la orina) al

menos una vez al año en todos los pacientes con diabetes tipo 2, independientemente del
tratamiento ( Grado B de la ADA )
⚬ albuminuria definida como orina ACR ≥ 30 mg/g creatinina
⚬ grado de albuminuria asociado con aumento de la mortalidad, riesgo de enfermedad cardiovascular
y riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
random urine albumin concentration and ratio of albumin to creatinine tests appear similarly
sensitive and specific for detection of microalbuminuria in adults with diabetes DynaMed Level 2
SYSTEMATIC REVIEW: JAMA Intern Med 2014 Jul 1;174(7):1108

Details
⚬ based on systematic review of studies with unclear blinding

⚬ systematic review of 14 diagnostic cohort studies evaluating random urine albumin concentration
(UAC) and albumin to creatinine (ACR) for microalbuminuria screening in 2,078 adults with diabetes
⚬ reference standard was urinary albumin excretion rate of 30-300 mg/day in 24-hour urine collection
⚬ comparing UAC vs. ACR for detection of microalbuminuria
– sensitivity 85% (in analysis of 8 studies) vs. 87% (in analysis of 13 studies) (not significant)
– specificity 88% (in analysis of 8 studies) vs. 88% (in analysis of 8 studies) (not significant)
⚬ Reference - JAMA Intern Med 2014 Jul 1;174(7):1108
● see Diabetic Kidney Disease for additional information
Electrocardiography (ECG)
● American Diabetes Association makes no recommendations about whether or not to obtain resting ECG
in asymptomatic patients with diabetes 1
● patients who present with typical or atypical cardiac symptoms and have abnormal resting ECG are
candidates for invasive or advanced cardiac testing 1
● El ECG de ejercicio con o sin ecocardiografía se puede realizar como prueba cardíaca avanzada inicial
para la sospecha de enfermedad de las arterias coronarias 1
● Los hallazgos del ECG en pacientes con diabetes pueden incluir
⚬ taquicardia sinusal
⚬ intervalo QTc largo
⚬ Dispersión QT
⚬ cambios en la variabilidad de la frecuencia cardíaca
⚬ anomalías ST-T
⚬ Hipertrofia del ventrículo izquierdo
⚬ Referencia - Circulación 2009 Oct 20;120(16):1633
Ecocardiografía
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para la detección de enfermedades
cardiovasculares en pacientes con diabetes 1

⚬ No se recomienda la detección de rutina para la enfermedad de las arterias coronarias en pacientes
asintomáticos, ya que no parece mejorar los resultados suponiendo que se traten los factores de
riesgo cardiovasculares ateroscleróticos ( grado A de la ADA )
⚬ considere evaluar la enfermedad de las arterias coronarias en pacientes con cualquiera de ( Grado E
de la ADA )
– síntomas cardíacos atípicos (por ejemplo, disnea inexplicable o molestias en el pecho)
– síntomas o signos asociados con enfermedad vascular, incluidos soplos carotídeos, ataque
isquémico transitorio, accidente cerebrovascular, claudicación o enfermedad arterial periférica
– electrocardiograma anormal (por ejemplo, ondas Q)
● consulte Enfermedad de las arterias coronarias (CAD) para obtener información adicional
administración
Objetivos glucémicos
HbA1c
● Objetivos glucémicos recomendados por la American Diabetes Association (ADA) en adultos no
embarazadas 1
⚬ objetivos de HbA1c
– HbA1c < 7 % (53 mmol/mol) es un objetivo razonable para muchas adultas no embarazadas sin
hipoglucemia significativa ( Grado A de la ADA ), pero el objetivo debe individualizarse según
● duración de la diabetes
● edad y esperanza de vida
● comorbilidades importantes
● presencia de enfermedad cardiovascular conocida o complicaciones microvasculares
avanzadas
● riesgos asociados con la hipoglucemia y otros efectos adversos de los medicamentos
● otras consideraciones individuales (como preferencia y habilidades del paciente, recursos y
sistema de apoyo)
– un objetivo más estricto, como HbA1c < 6,5% (48 mmol/mol), puede ser razonable si se puede
lograr sin hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento (como polifarmacia)
para pacientes seleccionados ( grado B de la ADA ), como Aquellos con
● corta duración de la diabetes
● larga esperanza de vida
● sin enfermedad cardiovascular significativa
– un objetivo menos estricto, como HbA1c < 8% (64 mmol/mol), puede ser apropiado para
pacientes con ( grado B de la ADA )
● antecedentes de hipoglucemia grave
● esperanza de vida limitada
● los daños del tratamiento probablemente superen los beneficios
⚬ objetivos recomendados de glucosa en plasma
– glucosa plasmática preprandial 80-130 mg/dl (4,4-7,2 mmol/l)

– glucosa plasmática posprandial máxima < 180 mg/dl (< 10 mmol/l) 1-2 horas después del
comienzo de la comida
– los objetivos de glucosa más o menos estrictos pueden ser apropiados en función de las mismas
características individuales del paciente consideradas al establecer los objetivos de HbA1c
⚬ reevaluar los objetivos glucémicos a lo largo del tiempo en función de los siguientes criterios ( Grado
E de la ADA )
– riesgos asociados con la hipoglucemia y otros efectos adversos de los medicamentos
– duración de la diabetes
– esperanza de vida
– comorbilidades importantes
– complicaciones vasculares conocidas
– preferencia del paciente
– recursos y sistema de apoyo
⚬ Monitoreo de HbA1c
– evaluar el estado glucémico utilizando HbA1c u otra medición glucémica al menos dos veces al
año en pacientes que tienen un control glucémico estable y que cumplen los objetivos del
tratamiento ( Grado E de la ADA )
– evaluar el estado glucémico según sea necesario y al menos cada 3 meses (trimestralmente) en
pacientes que no cumplan con los objetivos del tratamiento o si la terapia cambia ( grado E de la
ADA )
– Las pruebas de HbA1c en el punto de atención pueden ofrecer la oportunidad de cambios de
terapia más oportunos
● ver también
⚬ Manejo de la diabetes tipo 2 en adultos

⚬ Objetivos glucémicos en la diabetes tipo 2
Monitoreo de glucosa en sangre
● objetivos de glucosa en adultos no embarazadas 1
⚬ glucosa plasmática preprandial 80-130 mg/dl (4,4-7,2 mmol/l)

⚬ glucosa plasmática posprandial máxima < 180 mg/dl (10 mmol/l) 1-2 horas después del comienzo de
la comida
⚬ los objetivos de glucosa más o menos estrictos pueden ser apropiados en función de las mismas
características individuales del paciente consideradas al establecer los objetivos de HbA1c
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para el uso del control de glucosa en
sangre (BGM) 1
⚬ proporcionar dispositivos BGM según lo indicado a los pacientes con diabetes en función de sus
circunstancias, preferencias y tratamiento, y garantizar que los pacientes que utilizan dispositivos de
control continuo de la glucosa tengan acceso al control de la glucosa en sangre en todo momento (
grado A de la ADA )
⚬ cuándo aconsejar realizar BGM
– aconsejar a los pacientes que reciben insulina (particularmente múltiples inyecciones diarias de
insulina o terapia con bomba de insulina) para realizar BGM según corresponda en función de su
régimen de tratamiento con insulina, que puede incluir
● en ayunas ( grado B de la ADA )
● antes de las comidas y refrigerios ( grado B de la ADA )
● a la hora de acostarse ( grado B de la ADA )
● antes del ejercicio ( grado B de la ADA )
● si se sospecha un nivel bajo de glucosa en sangre ( grado B de la ADA )
● después de tratar niveles bajos de glucosa en sangre, hasta normoglucemia ( Grado B de la
ADA )
● antes y durante tareas críticas, como conducir ( Grado B de la ADA )
● ocasionalmente posprandial
– el control glucémico adicional podría ser útil para pacientes con diabetes tipo 2 que no usan
insulina durante períodos de enfermedades intercurrentes (incluidos traumatismos o cirugía)
– Se informó que una mayor frecuencia diaria de BGM está asociada con una HbA1c más baja y
menos complicaciones agudas en pacientes con diabetes tipo 1
⚬ evidencia insuficiente sobre cuándo prescribir BGM y con qué frecuencia se necesita BGM para
pacientes que no usan regímenes intensivos de insulina, incluidos pacientes con diabetes tipo 2 que
usan insulina basal sola o con agentes orales
⚬ la evaluación de la glucosa en ayunas con BGM en pacientes que usan insulina basal solo se informó
que está asociada con una HbA1c más baja
⚬ La BGM en pacientes que reciben terapias sin insulina no ha mostrado consistentemente
reducciones clínicamente significativas en HbA1c, pero puede ser útil cuando se ajusta la dieta, la
actividad física y/o los medicamentos (en particular, los medicamentos que pueden causar
hipoglucemia) en combinación con un programa de ajuste del tratamiento ( Grado ADA mi )
⚬ algunos sistemas de monitoreo continuo de glucosa (CGM) en tiempo real requieren confirmación
de BGM para decisiones de tratamiento o calibración del usuario
⚬ healthcare providers should be aware of differences in meter accuracy, and only use FDA-approved
meters with unexpired strips from a pharmacy or licensed distributor (ADA Grade E)
⚬ consider that medications and other factors (such as high-dose vitamin C and hypoxemia) may
interfere with accuracy of glucose meters, and provide clinical management as indicated (ADA Grade
E)
⚬ other factors that may interfere with accuracy of glucose meters include
– high oxygen tension (such as use of arterial blood and oxygen therapy)
– low oxygen tension (such as high altitude, hypoxia, or use of venous blood)
– temperature
– sustancias como ácido úrico, galactosa, xilosa, paracetamol, levodopa y ácido ascórbico con
monitores de glucosa oxidasa (o icodextrina, utilizada en diálisis peritoneal, con monitores de
glucosa deshidrogenasa)
● Recomendaciones de la ADA para el uso de monitoreo continuo de glucosa (MCG) 1
⚬ El CGM mide la glucosa intersticial, que según se informa se correlaciona bien con la glucosa
plasmática
⚬ dispositivos CGM
– Los dispositivos CGM pueden ser complementarios (que requieren confirmación de monitoreo de
glucosa en sangre [BGM]) o no complementarios (que no requieren confirmación de BGM)
Table 1. Types of CGM Devices
Type of CGM Definition
Real-time CGM Measures glucose levels continuously

and provides user with automated
alarms/alerts at specific glucose levels
and/or with changing glucose levels
Intermittently scanned CGM with and Measures glucose levels continuously

without alarms but only displays glucose values when
swiped by reader or smartphone that
reveals glucose levels, and requires
scanning for storage of glucose values
Professional CGM (for clinician or – Blinded devices measure glucose

professional use, can include blinded levels that are not displayed to
or unblinded devices) patient in real time
– Unblinded devices measure glucose
levels that are displayed to patient
– Generally initiated in a clinic, using a
reader owned by the clinic
– Removed after period of time
(usually 7-14 days) and analyzed by
patient and provider to assess
glycemic patterns and trends
Abbreviation: CGM, Continuous Glucose Monitoring.
Reference - Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S97 .
⚬ consideraciones para prescribir CGM
– garantizar que los pacientes con diabetes y sus cuidadores reciban educación y capacitación
inicial y continua sobre el dispositivo recetado (en persona o de forma remota), y una evaluación
de rutina de la técnica, los resultados y su capacidad para usar datos, incluida la
carga/compartición de datos (si es necesario). ), para ajustar la terapia ( ADA Grado C )
– el inicio temprano de la monitorización continua de la glucosa en pacientes con diabetes puede
ser apropiado dependiendo de las necesidades y preferencias del paciente/cuidador ( grado C de
la ADA )
– los pacientes que utilizan con éxito CGM deben seguir teniendo acceso a través de terceros
pagadores ( grado E de la ADA )
⚬ indicaciones para CGM en tiempo real (rtCGM) o CGM escaneado intermitentemente (isCGM) en
pacientes con diabetes tipo 2
– ofrecer rtCGM ( grado A de la ADA ) o isCGM ( grado B de la ADA ) a adultos con diabetes en
regímenes intensivos de insulina (múltiples inyecciones diarias o infusión continua de insulina
subcutánea [CSII]) que pueden manejar el dispositivo de forma segura por sí mismos o con un
cuidador, a elección del dispositivo en función de las circunstancias, preferencias y necesidades
del paciente
– rtCGM ( Grado A de la ADA ) o isCGM ( Grado C de la ADA ) se puede usar para adultos con
diabetes que reciben insulina basal y que pueden manejar el dispositivo de manera segura por sí
mismos o con un cuidador, y la elección del dispositivo se basa en las circunstancias, preferencias
y necesidades del paciente.
– ofrecer rtCGm o isCGM a niños y adolescentes con diabetes tipo 2 en regímenes intensivos de
insulina (múltiples inyecciones diarias o CSII) que pueden manejar el dispositivo de manera
segura por sí mismos o con un cuidador, con la elección del dispositivo según las circunstancias,
preferencias y necesidades del paciente ( Grado E de la ADA )
– considerar el uso periódico de rtCGM o isCGM, o CGM profesional, para pacientes con diabetes
en circunstancias en las que el uso continuo de CGM no es apropiado, deseado o disponible (
Grado C de la ADA )
⚬ use rtCGM lo más cerca posible a diario para obtener el máximo beneficio ( grado A de la ADA )
⚬ Los dispositivos isCGM deben escanearse con frecuencia, como mínimo una vez cada 8 horas (
grado A de la ADA )
⚬ rtCGM puede mejorar los niveles de HbA1c en adultas embarazadas con diabetes cuando se usa
junto con el control de glucosa en sangre pre y posprandial ( grado B de la ADA )
⚬ Las reacciones cutáneas causadas por irritación o alergia deben evaluarse y manejarse para alentar
el uso exitoso de los dispositivos ( grado E de la ADA )
– Se puede desarrollar dermatitis de contacto (irritación o alergia) en pacientes con dispositivos
que se adhieren a la piel.
– algunos casos de dermatitis de contacto se han relacionado con el acrilato de isobornilo (un
sensibilizador de la piel asociado con una reacción de propagación adicional)
– La prueba de parche se puede utilizar para identificar la causa de la dermatitis de contacto.
– en casos seleccionados, el uso de un sensor implantado puede ayudar a evitar reacciones
cutáneas en pacientes con sensibilidad a la cinta
● ver también

⚬ Objetivos glucémicos en la diabetes tipo 2
Modificaciones de estilo de vida
● dieta
⚬ una variedad de patrones de alimentación son aceptables para el control de la diabetes tipo 2 (
Grado B de la ADA ), incluido 1

– Dieta de enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH)
– Dieta mediterránea
– dieta alta en fibra
– Dieta baja en grasas
– dietas vegetarianas y veganas
– dieta baja en carbohidratos
⚬ Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para la nutrición en pacientes con
diabetes tipo 2 1
– individualice la ingesta de macronutrientes (carbohidratos, proteínas y grasas) teniendo en
cuenta las metas metabólicas y de calorías totales, ya que no existe una distribución ideal única
de calorías de macronutrientes ( grado E de la ADA )
– enfatizar el consumo de
● alimentos densos en nutrientes que son ricos en fibra (≥ 14 g de fibra por 1000 kcal); enfatizar
la ingesta de carbohidratos de vegetales sin almidón, frutas, granos integrales y productos
lácteos con un mínimo de azúcares agregados sobre la ingesta de otras fuentes de
carbohidratos ( grado B de la ADA )
● Dieta de estilo mediterráneo rica en grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas para mejorar
el metabolismo de la glucosa y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares ( grado B
de la ADA )
● alimentos ricos en ácidos grasos omega-3 como pescado graso, nueces y semillas para
prevenir o tratar enfermedades cardiovasculares ( grado B de la ADA )
– reemplazar el consumo de bebidas azucaradas (incluidos los jugos de frutas) con agua para
controlar la glucemia y el peso y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares e hígado
graso ( grado B de la ADA )
– minimizar el consumo de alimentos con azúcares agregados para evitar el desplazamiento de
opciones de alimentos más saludables y más ricos en nutrientes ( grado A de la ADA )
⚬ Academy of Nutrition and Dietetics (AND) recomienda alimentos ricos en fibra (como frutas,
verduras, cereales integrales y legumbres) en todos los pacientes con diabetes ( Y recomendación
justa, declaración imperativa ) ( AND 2015 )
⚬ ver también
– Manejo de la diabetes tipo 2 en adultos

– Consideraciones dietéticas para pacientes con diabetes tipo 2
● actividad física
⚬ ADA recommendations for physical activity in patients with type 2 diabetes 1
– in adults with type 2 diabetes
● perform moderate to vigorous intensity aerobic physical activity ≥ 150 minutes/week (ADA
Grade B)
⚬ physical activity should be spread over ≥ 3 days per week with ≤ 2 consecutive days without
exercise
⚬ high-intensity or interval training for shorter durations (minimum 75 minutes/week) may be
sufficient for younger, more fit persons
● perform resistance training at least 2-3 days/week on nonconsecutive days (ADA Grade B)
● decrease time spent in daily sedentary behavior (ADA Grade B) and interrupt extended
periods of sitting every 30 minutes for blood glucose benefits (ADA Grade C)
– in older adults with type 2 diabetes

● encourage regular exercise, including aerobic activity, weight-bearing exercise, and/or
resistance training, in all older adults who can safely engage in such activities (ADA Grade B)
● flexibility and balance training are recommended 2-3 times/week (yoga and tai chi may be
included to increase flexibility, muscular strength, and balance) (ADA Grade C)
⚬ American College of Sports Medicine (ACSM) recommendations for physical activity
– perform moderate to vigorous intensity physical activity ≥ 150 minutes/week; exercise at least 3
days/week with no more than 2 consecutive days without exercise (ACSM/ADA Grade B)
– realizar entrenamiento de resistencia de moderado a vigoroso al menos 2-3 días a la semana (
ACSM/ADA Grado B )
– Referencia - Diabetes Care 2010 Dec;33(12):e147 texto completo
⚬ ver también
– Manejo de la diabetes tipo 2 en adultos

– Actividad física para la diabetes tipo 2
medicamentos
Medicamentos para bajar la glucosa
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para medicamentos para reducir la
glucosa en adultos con diabetes tipo 2 1

⚬ recomendaciones generales para elegir medicamentos hipoglucemiantes en adultos con diabetes
tipo 2
– utilizar un enfoque centrado en el paciente para guiar la elección de los agentes farmacológicos,
teniendo en cuenta factores como el riesgo cardiovascular y renal, el riesgo de hipoglucemia, el
efecto sobre el peso, el costo y el acceso, el riesgo de eventos adversos y las preferencias del
paciente ( grado E de la ADA )
– evalúe el régimen de medicación cada 3 a 6 meses y ajústelo según sea necesario para tener en
cuenta los factores del paciente nuevo ( Grado E de la ADA ) y el control glucémico; para los
pacientes con diabetes, la HbA1c es un biomarcador estándar para el control de la glucemia
– no retrasar la intensificación del tratamiento si el paciente no está alcanzando los objetivos
glucémicos ( Grado A de la ADA )
⚬ tratamiento farmacológico inicial en adultos con diabetes tipo 2
– la elección de la terapia de primera línea depende de las comorbilidades del paciente, los
factores de tratamiento centrados en el paciente y las necesidades de manejo, y por lo general
incluye metformina y una modificación integral del estilo de vida ( grado A de la ADA )
● considerar la medición periódica de los niveles de vitamina B12 en pacientes tratados con
metformina, especialmente aquellos con anemia o neuropatía periférica ( grado B de la ADA )
● para pacientes con insuficiencia cardíaca estable, se puede usar metformina si la tasa de
filtración glomerular estimada es > 30 ml/minuto, pero evite su uso en pacientes inestables u
hospitalizados con insuficiencia cardíaca ( Grado B de la ADA )
● si la metformina está contraindicada o es intolerable, seleccione el fármaco inicial de otra
clase
– para pacientes con o con alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia
cardíaca y/o enfermedad renal crónica, otros medicamentos (como agonistas del receptor del
péptido 1 similar al glucagón [GLP-1] o inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2
[SGLT2]) se puede usar como terapia inicial, con o sin metformina según las necesidades
glucémicas ( grado A de la ADA )
● en pacientes con insuficiencia cardíaca, se prefieren los inhibidores de SGLT2 (si la tasa de
filtración glomerular estimada es adecuada)
● en pacientes con enfermedad renal crónica, si el inhibidor de SGLT2 no es tolerado o está
contraindicado o la tasa de filtración glomerular estimada es inadecuada, agregar un agonista
del receptor GLP-1 con beneficio demostrado para la enfermedad cardiovascular
– considere las comorbilidades (como la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la enfermedad
renal crónica y la insuficiencia cardíaca), el riesgo de hipoglucemia, el impacto en el peso, los
efectos secundarios potenciales, el costo y el acceso, y la preferencia del paciente para guiar la
elección de agentes farmacológicos ( grado E de la ADA )
– evalúe la medicación cada 3-6 meses y ajústela según sea necesario para tener en cuenta los
factores del paciente nuevo ( Grado E de la ADA ) y el control glucémico
⚬ terapia combinada en adultos con diabetes tipo 2
– muchos pacientes con diabetes tipo 2 y HbA1c ≥ 1,5% por encima del objetivo glucémico
requerirán terapia doble (metformina más 1 agente adicional) y algunos pacientes pueden
requerir terapia triple (metformina más 2 agentes adicionales) para lograr el objetivo glucémico
– Considere la terapia de combinación temprana en algunos pacientes al inicio del tratamiento
para extender el tiempo hasta el fracaso del tratamiento ( Grado A de la ADA )
● la terapia de combinación temprana puede ser apropiada en pacientes que presentan niveles
de HbA1c 1.5%-2% por encima del objetivo
● ejemplo de terapia combinada incluye metformina y vildagliptina (un inhibidor de la dipeptidil
peptidasa 4 [DPP-4])
– elección de medicación adicional basada en la presencia de comorbilidades, riesgo de efectos

adversos, seguridad, tolerabilidad y costo
– las opciones incluyen (sin ningún orden en particular)
● sulfonilurea (o secretagogos de acción rápida [meglitinidas] en pacientes con horarios

irregulares de comidas que desarrollan hipoglucemia posprandial tardía con sulfonilureas)
● tiazolidinediona
● Inhibidor de la dipeptidil peptidasa IV (DPP-4)
● inhibidor de SGLT-2
● Agonista del receptor de GLP-1
– para pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocida (o

indicadores de alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica), insuficiencia cardíaca o
enfermedad renal establecida, agregue como agente de segunda línea un agonista del receptor
GLP-1 o un inhibidor SGLT2 (si es adecuado). tasa de filtración glomerular estimada) demostrado
que reduce los eventos de enfermedades cardiovasculares, independientemente de la HbA1c y
teniendo en cuenta los factores específicos del paciente ( grado A de la ADA )
● para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o múltiples factores
de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica
⚬ Se recomienda un inhibidor de SGLT2 o un agonista del receptor de GLP-1 con beneficio
cardiovascular demostrado ( Grado A de la ADA )
⚬ si la HbA1c está por encima del objetivo con el agente de segunda línea o el paciente no
puede tolerar el agonista del receptor de GLP-1 o el inhibidor de SGLT2, considere agregar
1 de los siguientes agentes neutrales cardiovasculares
– insulina basal
– Inhibidor de DPP-4 si no está en agonista del receptor de GLP-1
– tiazolidinediona: la dosis baja no está bien estudiada para los efectos de la enfermedad
cardiovascular, pero podría tolerarse mejor
– sulfonilurea: se sugieren generaciones posteriores debido al menor riesgo de
hipoglucemia (la glimepirida puede tener una seguridad cardiovascular similar a la del
inhibidor de la DPP-4)
● para pacientes con insuficiencia cardiaca
⚬ para pacientes con insuficiencia cardíaca estable, se puede continuar con la metformina
para reducir la glucosa si la tasa de filtración glomerular estimada es > 30 ml/minuto/1,73
2
m , pero debe evitarse en aquellos que están hospitalizados o se vuelven inestables (
Grado B de la ADA )
⚬ elegir un inhibidor de SGLT2 con beneficio comprobado para esta población para reducir el
riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, hospitalización por insuficiencia
cardíaca y muerte cardiovascular ( grado A de la ADA ); (la empagliflozina, la canagliflozina y
la dapagliflozina han demostrado una reducción de la insuficiencia cardíaca)
⚬ no se recomiendan las tiazolidinedionas en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática
debido a la asociación con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca
● para pacientes con enfermedad renal diabética
⚬ Los inhibidores de SGLT2 se prefieren como agentes de segunda línea para pacientes con
2
una tasa de filtración glomerular estimada ≥ 20 ml/minuto/1,73 m y albúmina urinaria ≥
300 mg/g de creatinina para disminuir el riesgo de progresión de la enfermedad renal
crónica y eventos cardiovasculares ( grado A de la ADA )
⚬ para los pacientes con mayor riesgo de eventos cardiovasculares, progresión de la
enfermedad renal crónica o que no pueden usar un inhibidor de SGLT2, se recomienda un
antagonista de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos (finerenona) para
reducir la progresión de la enfermedad renal crónica y los eventos cardiovasculares ( grado
A de la ADA )
● para pacientes sin enfermedad renal diabética o albuminuria pero con mayor riesgo de
eventos cardiovasculares, las opciones incluyen un agonista del receptor de GLP-1 o un
inhibidor de SGLT2 con beneficio comprobado para la enfermedad cardiovascular
● para pacientes sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca o
enfermedad renal crónica y HbA1c por encima del objetivo, agregue un medicamento
antihiperglucémico adicional según los factores específicos del fármaco y del paciente
– en pacientes con sobrepeso u obesidad, considerar el efecto sobre el peso al elegir
medicamentos para reducir la glucosa ( grado B de la ADA )
– para pacientes con necesidad apremiante de minimizar la hipoglucemia 1
● los agentes de segunda línea incluyen inhibidores de DPP-4, agonistas del receptor de GLP-1,
inhibidores de SGLT2 (si la tasa de filtración glomerular estimada es adecuada) o
tiazolidinedionas
● si la HbA1c se mantiene por encima del objetivo, incorporar medicamentos adicionales según
las comorbilidades del paciente, los factores de tratamiento centrados en el paciente y las
necesidades de manejo
– en pacientes en terapia dual/triple con HbA1c por encima del objetivo, considere la terapia
inyectable
● en pacientes que requieren una reducción de la glucosa mayor que la que se puede lograr con
agentes orales solos, los agonistas del receptor GLP-1 son preferibles a la insulina cuando sea
posible ( grado A de la ADA ) debido a sus efectos favorables sobre el peso y el riesgo de
hipoglucemia
● considerar la introducción temprana de insulina (como la primera terapia inyectable) en
pacientes con
⚬ pérdida de peso u otra evidencia de catabolismo en curso ( grado E de la ADA )
⚬ hiperglucemia sintomática (como poliuria o polidipsia) ( grado E de la ADA )
⚬ HbA1c > 10 % (86 mmol/mol) o niveles de glucosa en sangre ≥ 300 mg/dL (16,7 mmol/L) (
Grado E de la ADA )
● si se usa insulina, se recomienda una terapia combinada con un agonista del receptor GLP-1
para mejorar la eficacia y la durabilidad del efecto del tratamiento ( Grado A de la ADA )
● continuar con la metformina al inicio de la terapia con insulina (a menos que esté
contraindicada o no se tolere) para obtener un beneficio metabólico y glucémico continuo (
grado A de la ADA )
⚬ Consideraciones para elegir medicamentos hipoglucemiantes en adultos mayores (≥ 65 años) con
diabetes tipo 2
– evaluar y controlar los episodios de hipoglucemia en las visitas rutinarias al consultorio ( Grado B
de la ADA )
– considerar la evaluación de los dominios geriátricos funcionales (capacidades de autocontrol),
médicos, psicológicos y sociales en adultos mayores para ayudar a determinar objetivos y
enfoques terapéuticos para el control de la diabetes ( grado B de la ADA )
– considerar complicaciones clínicas y comorbilidades, incluyendo
● alteración de la función cognitiva y renal

● regulación y contrarregulación hormonal más lenta
● Absorción intestinal lenta
● hidratación subóptima
● Apetito variable e ingesta nutricional.
● polifarmacia
– los objetivos de índice glucémico más bajo, como HbA1c < 7 %-7,5 % (53-58 mmol/mol), deben
usarse para adultos mayores que, por lo demás, están sanos y tienen pocas enfermedades
crónicas coexistentes y un estado cognitivo y funcional intacto ( grado C de la ADA )
– los objetivos glucémicos menos estrictos, como HbA1c < 8% (64 mmol/mol), deben usarse para
adultos mayores con múltiples enfermedades crónicas coexistentes, deterioro cognitivo o
dependencia funcional ( grado C de la ADA )
– glycemic goals for some older adults may be relaxed as part of individualized care, but avoid
hyperglycemia leading to symptoms and risk of acute hyperglycemia complications (ADA Grade C)
– certain treatments (such as hemodialysis, erythropoietin therapy, or transfusion) common in
older adults may falsely increase or decrease HbA1c (for these patients, fingerstick readings and
plasma blood glucose should be used for goal setting)
● see also
⚬ Management of Type 2 Diabetes in Adults

⚬ Glucose-lowering Medications for Type 2 Diabetes
⚬ Insulin Management
Weight Loss Medications
● American Diabetes Association (ADA) recommendations for weight loss medications in patients with
diabetes 1
⚬ for selected patients with type 2 diabetes and body mass index (BMI) ≥ 27 kg/m2, weight loss
medications (with consideration for potential benefits and risks) can be used as effective adjuncts to
diet, physical activity, and behavioral counseling (ADA Grade A)
⚬ for patients who respond sufficiently to weight loss medication (typically defined as > 5% weight loss
after 3 months use), additional weight loss is likely with continued use (ADA Grade A)
⚬ for patients with an insufficient response to weight loss medication (typically defined as < 5% weight
loss after 3 months use) or if there are safety or tolerability issues, consider discontinuation of the
medication and evaluate alternative medications or treatment approaches (ADA Grade A)
● see also
⚬ Management of Type 2 Diabetes in Adults

⚬ Medications for Weight Loss in Patients With Diabetes
Management of Comorbidities
Cardiovascular Disease Risk Factors
Dyslipidemia
● American Diabetes Association (ADA) recommendations on monitoring for dyslipidemia 1
⚬ in adults < 40 years old who are not taking statins or other lipid-lowering therapy, consider
measuring lipid levels at time of diabetes diagnosis, at initial medical evaluation, and at 5-year
intervals, or more frequently if indicated (ADA Grade E); more frequent lipid profiles may be
reasonable if longer duration of diabetes
⚬ to monitor response and adherence to therapy, measure lipid levels at start of statin therapy or
other lipid-lowering therapy, 4-12 weeks after starting therapy or changing dose, and once annually
thereafter (ADA Grade E)
● lipid goals for adults with diabetes
⚬ some guideline organizations recommend lipid goals for adults with diabetes while others make
recommendations based on atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) risk
– La Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos/Colegio Estadounidense de
Endocrinología (AACE/ACE) y la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de
Aterosclerosis (ESC/EAS) recomiendan objetivos de lípidos en función del estado de riesgo de
ASCVD del paciente
– La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y la guía multisociedad de la Asociación
Estadounidense del Corazón (AHA) y otros recomiendan el inicio de la terapia con estatinas y la
intensificación de la dosis en función principalmente del estado de riesgo de ASCVD en lugar de
los objetivos de lípidos
⚬ consulte Manejo de lípidos en la diabetes para obtener información adicional
● opciones de manejo para la dislipidemia
⚬ Las modificaciones del estilo de vida recomendadas para mejorar el perfil de lípidos en adultos con
diabetes y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica incluyen ( Grado A de la
ADA ) 1
– perder peso si es apropiado
– uso del patrón de alimentación de estilo mediterráneo o enfoques dietéticos para detener la
hipertensión (DASH)
– reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas trans y colesterol
– aumentar la ingesta de ácidos grasos omega-3, fibra y estanoles/esteroles vegetales
– aumento de la actividad física
⚬ medicamentos
– El tratamiento farmacológico hipolipemiante es eficaz para la prevención primaria y secundaria

de los principales eventos coronarios en pacientes con diabetes Nivel DynaMed 1
– Recomendaciones de la ADA sobre estatinas para la prevención primaria en adultos con diabetes
sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica 1

● en adultos de 40 a 75 años sin factores de riesgo cardiovascular, usar estatinas de intensidad
moderada en combinación con terapia de estilo de vida ( grado A de la ADA )
● en adultos con factores de riesgo adicionales de enfermedad cardiovascular aterosclerótica
⚬ Considere la terapia con estatinas además de la terapia de estilo de vida en pacientes de 20

a 39 años ( Grado C de la ADA )
⚬ Considere la terapia con estatinas de alta intensidad en pacientes con mayor riesgo, como
aquellos con múltiples factores de riesgo cardiovascular o de 50 a 70 años ( Grado B de la
ADA )
⚬ en pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años ≥ 20 %,
considere agregar ezetimiba a la terapia con estatinas máximamente tolerada (se ha
informado que reduce los niveles de colesterol LDL en ≥ 50 %) ( Grado C de la ADA )
● en pacientes que no toleran la dosis prevista de estatina, ajuste a la dosis máxima tolerada (
Grado E de la ADA )
● la terapia con estatinas está contraindicada en el embarazo ( Grado B de la ADA )
– otros medicamentos hipolipemiantes
● la terapia con medicamentos alternativos y la terapia de combinación con estatinas

generalmente no se recomiendan en ausencia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica,
pero se pueden considerar si las estatinas están contraindicadas, no se toleran o no se logran
los objetivos de tratamiento 1
● tratamiento combinado (estatina más fármaco hipolipemiante adicional) 1
⚬ añadir otro fármaco para reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL)
(como ezetimiba o inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina-kexina tipo 9 [PCSK9])
en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica que se consideran de muy alto
riesgo si LDL ≥ 70 mg/dL ( 1,81 mmol/L) con la dosis máxima tolerada de estatina ( grado A
de la ADA )
⚬ Considere agregar etilo de icosapento para reducir el riesgo cardiovascular en pacientes
con enfermedad cardiovascular aterosclerótica u otros factores de riesgo cardiovascular en
una estatina con colesterol LDL controlado pero triglicéridos elevados 135-499 mg/dL (1.53-
5.64 mmol/L) ( grado A de la ADA )
⚬ Los medicamentos que no se recomiendan en combinación con la terapia con estatinas
incluyen
– niacina: no se ha demostrado que mejore los resultados de la enfermedad
cardiovascular aterosclerótica y puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular
con efectos adversos adicionales ( grado A de la ADA )
– fibrato: no se ha demostrado que mejore los resultados de la enfermedad
cardiovascular aterosclerótica ( grado A de la ADA )
● manejo de la hipertrigliceridemia en adultos 1
⚬ para pacientes con niveles de triglicéridos en ayunas ≥ 500 mg/dL (5,7 mmol/L), evalúe las
causas secundarias de hipertrigliceridemia y considere medicamentos (como derivados del
ácido fíbrico y/o aceite de pescado) para reducir el riesgo de pancreatitis ( grado C de la
ADA )
⚬ para adultos con hipertrigliceridemia moderada (triglicéridos en ayunas o sin ayunar 175-
499 mg/dL), abordar y tratar los siguientes factores que elevan los niveles de triglicéridos (
grado C de la ADA )
– factores del estilo de vida (obesidad y síndrome metabólico)
– factores secundarios (diabetes, enfermedad hepática o renal crónica, síndrome
nefrótico e hipotiroidismo)
– medicamentos
● Los secuestradores de ácidos biliares pueden considerarse para reducir el LDL-C y la
apolipoproteína B y aumentar moderadamente el colesterol de lipoproteínas de alta densidad
(HDL-C), pero pueden aumentar los triglicéridos ( AACE/ACE Grade A, Level 1 ) ( Endocr Pract
2017 Apr;23( Suplemento 2):1 )
● No se recomienda la niacina en pacientes tratados agresivamente con estatinas debido a
⚬ falta de beneficios adicionales si el C-LDL está bien controlado ( AACE/ACE Grade A, Level 1 )
( Endocr Pract 2017 Apr;23(Suppl 2):1 )
⚬ riesgo de accidente cerebrovascular y efectos secundarios adicionales ( Grado A de la ADA )
1
● ver para más detalles

⚬ Manejo de lípidos en la diabetes
Hipertensión
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) sobre el control de la hipertensión 1
⚬ medir la presión arterial en cada visita de rutina ( grado A de la ADA )
– confirmar la presión arterial elevada (≥ 140/90 mm Hg) con múltiples lecturas en días separados
antes de diagnosticar hipertensión ( grado A de la ADA )
– la hipertensión se puede diagnosticar en una sola visita para pacientes con presión arterial ≥
180/110 mm Hg y enfermedad cardiovascular ( grado E de la ADA )
⚬ aconsejar a todos los pacientes con hipertensión y diabetes que controlen su presión arterial en
casa ( grado A de la ADA )
● Recomendaciones de la ADA para los objetivos de presión arterial en adultos con diabetes e
hipertensión 1
⚬ individualice los objetivos de presión arterial a través de un proceso de toma de decisiones
compartido que incorpore el riesgo cardiovascular, los posibles efectos adversos de los
medicamentos antihipertensivos y las preferencias del paciente ( grado B de la ADA )
⚬ para adultos con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular (riesgo cardiovascular aterosclerótico a
10 años < 15 %), tratar hasta un objetivo de presión arterial de < 140/90 mm Hg ( Grado A de la ADA )
⚬ para adultos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (riesgo cardiovascular
aterosclerótico a 10 años ≥ 15 %), un objetivo de presión arterial más bajo de < 130/80 mm Hg
puede ser apropiado si se puede lograr de manera segura ( grado B de la ADA )
● Opciones de manejo recomendadas por la ADA para la hipertensión 1
⚬ Se recomiendan intervenciones en el estilo de vida para pacientes con presión arterial > 120/80 mm
Hg, incluido ( Grado A de la ADA )
– pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad
– Enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH, por sus siglas en inglés) Patrón de
alimentación al estilo (que incluye reducir la ingesta de sodio y aumentar el potasio)
– moderación de la ingesta de alcohol
– aumento de la actividad física
⚬ enfoques farmacológicos (además de la gestión del estilo de vida)

– en pacientes con presión arterial confirmada en el consultorio ≥ 140/90 mm Hg, se recomienda el
inicio rápido y la titulación oportuna de la terapia farmacológica además de las intervenciones en
el estilo de vida ( grado A de la ADA )
– en pacientes con presión arterial confirmada en el consultorio ≥ 160/100 mm Hg, se recomienda
el inicio rápido y la titulación oportuna de 2 agentes antihipertensivos o una combinación de
medicamentos en una sola píldora (con evidencia de reducción de eventos cardiovasculares en
pacientes con diabetes) además de intervenciones de estilo de vida ( grado A de la ADA )
– usar clases de medicamentos que han demostrado reducir los eventos cardiovasculares en
pacientes con diabetes ( grado A de la ADA )
● usar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o bloqueadores de los
receptores de angiotensina (BRA) como terapia de primera línea para la hipertensión en
pacientes con diabetes y enfermedad de las arterias coronarias ( grado A de la ADA )
● otras opciones incluyen
⚬ diuréticos tipo tiazida

⚬ bloqueadores de los canales de calcio de dihidropiridina
– la terapia con múltiples medicamentos suele ser necesaria para alcanzar los objetivos de presión
arterial; sin embargo, las combinaciones que no deben usarse incluyen inhibidores de la ECA con
ARB e inhibidores de la ACE o ARB con inhibidores directos de la renina ( grado A de la ADA )
– en pacientes con albuminuria
● utilizar un inhibidor de la ECA o un ARB (a la dosis máxima tolerada indicada para el

tratamiento de la presión arterial) como tratamiento de primera línea para la hipertensión en
pacientes con diabetes y una relación albúmina:creatinina urinaria ≥ 300 mg/g de creatinina (
grado A de la ADA ) o 30–299 mg /g de creatinina ( grado B de la ADA )
● si alguna de las clases de medicamentos no se tolera, sustitúyala por la otra clase ( grado B de
la ADA )
– controlar la creatinina sérica, la tasa de filtración glomerular estimada (TFG) y los niveles de
potasio sérico al menos una vez al año en pacientes tratados con inhibidores de la ECA, ARB o
diuréticos ( grado B de la ADA )
– considerar terapia adicional con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en
pacientes con hipertensión resistente que no alcanzan los objetivos de presión arterial en 3
clases de terapia antihipertensiva (incluido un diurético) ( grado B de la ADA )
● ver para más detalles

⚬ Tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes
Enfermedad cardiovascular
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para el control de enfermedades
cardiovasculares 1
⚬ No se recomienda la detección de rutina para la enfermedad de las arterias coronarias en pacientes
asintomáticos, ya que no parece mejorar los resultados suponiendo que se traten los factores de
riesgo cardiovasculares ateroscleróticos ( grado A de la ADA )
⚬ considere evaluar la enfermedad de las arterias coronarias en pacientes con cualquiera de ( Grado E
de la ADA )
– síntomas cardíacos atípicos (por ejemplo, disnea inexplicable o molestias en el pecho)
– síntomas o signos asociados con enfermedad vascular, incluidos soplos carotídeos, ataque
isquémico transitorio, accidente cerebrovascular, claudicación o enfermedad arterial periférica
– electrocardiograma anormal (por ejemplo, ondas Q)
⚬ si se indica evaluación
– se puede realizar un electrocardiograma (ECG) de ejercicio con o sin ecocardiografía como

prueba inicial
– considere la ecocardiografía de estrés farmacológico o la imagenología nuclear
● si la prueba de esfuerzo no es posible debido a un ECG en reposo anormal (por ejemplo,

pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His o anomalías ST-T)
● para pacientes que requieren pruebas de estrés pero no pueden hacer ejercicio
● Recomendaciones de la ADA o manejo de pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica
conocida 1
⚬ en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocida (especialmente enfermedad
de las arterias coronarias), use terapia con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
(ACE) o un bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) para reducir el riesgo de eventos
cardiovasculares ( grado A de la ADA )
⚬ estatinas
– Se recomiendan estatinas de alta intensidad además de la terapia de estilo de vida para todos los
pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, independientemente de la
edad ( grado A de la ADA )
– consideraciones en pacientes > 75 años
● para pacientes en terapia con estatinas, considere continuar con la terapia ( grado B de la ADA
)
● para los pacientes que no reciben tratamiento con estatinas, considere iniciar el tratamiento
con estatinas después de analizar los posibles riesgos y beneficios ( Grado C de la ADA )
– en pacientes que no toleran la dosis prevista de estatina, ajuste a la dosis máxima tolerada (
Grado E de la ADA )
– la terapia con estatinas está contraindicada en el embarazo ( Grado B de la ADA )
⚬ terapia antiplaquetaria
– prevención primaria de enfermedades cardiovasculares
● considerar aspirina 75-162 mg/día en pacientes con diabetes (tipo 1 o tipo 2) y riesgo
cardiovascular aumentado, pero solo después de una discusión exhaustiva con el paciente y si
se considera que los beneficios superan el riesgo de sangrado ( grado A de la ADA )
⚬ incluye hombres o mujeres ≥ 50 años sin aumento del riesgo de hemorragia y con ≥ 1
factor de riesgo importante adicional, incluidos
– antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular aterosclerótica prematura
– hipertensión
– de fumar
– dislipidemia
– enfermedad renal crónica/albuminuria
● para adultos ≥ 70 años con o sin diabetes, los riesgos de usar aspirina para la prevención
primaria de enfermedades cardiovasculares parecen mayores que los beneficios
● aspirin is not recommended for adults with diabetes who are at low risk for atherosclerotic
cardiovascular disease, including patients < 50 years old with no other major cardiovascular
risk factors
● use clinical judgment for patients < 50 years old at intermediate risk (younger patients with ≥ 1
risk factors or older patients with no risk factors)
– secondary prevention of cardiovascular disease

● aspirin 75-162 mg/day orally is recommended in patients with diabetes and history of
atherosclerotic cardiovascular disease (ADA Grade A)
● clopidogrel 75 mg/day orally is an alternative to aspirin for patients with a documented aspirin
allergy (ADA Grade B)
● dual antiplatelet therapy (low-dose aspirin plus P2Y12 inhibitor) can be used for up to 1 year
after acute coronary syndrome and may be beneficial beyond 1 year (ADA Grade A)
● consider long-term treatment with dual antiplatelet therapy for patients with prior coronary
intervention, high ischemic risk, and low risk of bleeding to prevent major cardiovascular
adverse events (ADA Grade A)
● consider combination therapy with aspirin plus low-dose rivaroxaban for patients with stable
coronary and/or peripheral artery disease and low risk of bleeding to prevent major limb and
cardiovascular adverse events (ADA Grade A)
● see Management of Type 2 Diabetes in Adults for additional information
Overweight or Obesity
● Estrategias de manejo recomendadas por la American Diabetes Association (ADA) para pacientes con
diabetes tipo 2 con sobrepeso u obesidad 1

⚬ usar un lenguaje centrado en la persona y sin prejuicios que fomente la colaboración entre
pacientes y proveedores, incluido un lenguaje que priorice a las personas, como "persona con
obesidad" en lugar de "persona obesa" ( grado E de la ADA )
⚬ al menos una vez al año, medir la altura y el peso y calcular el índice de masa corporal (IMC); evaluar
la trayectoria del peso para ayudar a guiar las consideraciones de tratamiento ( grado E de la ADA )
⚬ prescribir dieta, actividad física y terapia conductual dirigidas a lograr y mantener una pérdida de
peso ≥ 5%; la pérdida de peso adicional mejorará aún más el control de la diabetes y el riesgo
cardiovascular ( Grado B de la ADA )
– for most patients with type 2 diabetes, diet, physical activity, and behavioral therapy to achieve
and maintain ≥ 5% weight loss is recommended; additional weight loss will further improve
control of diabetes and cardiovascular risk (ADA Grade B)
– weight loss interventions should include a high frequency of counseling (≥ 16 sessions in 6
months) and focus on dietary changes, physical activity, and behavioral strategies to achieve an
energy deficit of 500–750 kcal/day (ADA Grade A)
– recommendations for weight loss interventions should take into account the patient's
preferences, motivation, and life circumstances, in addition to medical status (ADA Grade C)
– any behavioral changes that create an energy deficit, regardless of macronutrient composition,
will lead to weight loss, and dietary recommendations should be individualized to the patient’s
preferences and nutritional needs (ADA Grade A)
– consider systemic, structural, and socioeconomic factors that may affect dietary patterns and
food choices, such as food insecurity and hunger, access to healthful food choices, cultural
circumstances, and social determinants of health (ADA Grade C)
– para pacientes cuidadosamente seleccionados, médicos capacitados pueden recetar una dieta
estructurada y muy baja en calorías (800-1000 kcal/día) en entornos médicos con un control
estricto, con integración de estrategias integrales de mantenimiento de peso a largo plazo y
asesoramiento para mantener pérdida de peso ( grado B de la ADA )
– para los pacientes que logran la pérdida de peso deseada, se recomiendan programas de
mantenimiento a largo plazo (≥ 1 año), si están disponibles; como mínimo, estos programas
deben ( Grado A de la ADA )
● proporcionar contacto y soporte mensual
● recomendar el control continuo del peso corporal (semanalmente o con mayor frecuencia) y
otras estrategias de autocontrol
● fomentar la actividad física regular (200-300 minutos/semana)
– los suplementos dietéticos no tienen evidencia clara de eficacia para la pérdida de peso ( grado A
de la ADA )
⚬ medicamentos
– Considere el efecto sobre el peso al elegir medicamentos para reducir la glucosa ( grado B de la
ADA )
– cuando sea posible, se debe minimizar el uso de medicamentos que están asociados con el
aumento de peso por condiciones comórbidas ( grado E de la ADA ), como
● antipsicóticos de segunda generación que incluyen clozapina, olanzapina, risperidona
● ciertos antidepresivos, incluidos los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina y los inhibidores de la monoaminooxidasa
● glucocorticoides
● progestágenos inyectables
● ciertos anticonvulsivos incluyendo gabapentina, pregabalina
● posiblemente sedantes antihistamínicos y anticolinérgicos
– 2
para pacientes seleccionados con diabetes tipo 2 e índice de masa corporal (IMC) ≥ 27 kg/m , se
pueden usar medicamentos para bajar de peso (considerando los beneficios y riesgos
potenciales) como complementos efectivos de la dieta, la actividad física y el asesoramiento
conductual ( ADA Grado A )
● para los pacientes que responden suficientemente a los medicamentos para bajar de peso
(normalmente definidos como > 5 % de pérdida de peso después de 3 meses de uso), es
probable que se produzca una pérdida de peso adicional con el uso continuado ( Grado A de
la ADA )
● para pacientes con una respuesta insuficiente a la medicación para bajar de peso
(normalmente definida como <5 % de pérdida de peso después de 3 meses de uso) o si hay
problemas de seguridad o tolerabilidad, considere la interrupción del medicamento y evalúe
medicamentos alternativos o enfoques de tratamiento ( grado A de la ADA )
⚬ Indicaciones para la cirugía metabólica (bariátrica)
– Se recomienda la cirugía metabólica para pacientes con
● 2 2
IMC ≥ 40 kg/m (IMC ≥ 37,5 kg/m en estadounidenses de origen asiático) ( grado A de la ADA
)
● 2 2
IMC 35-39,9 kg/m (32,5-37,4 kg/m en estadounidenses de origen asiático) que no logran
una pérdida de peso sostenible y una mejora en las comorbilidades (incluida la hiperglucemia)
con tratamiento no quirúrgico ( grado A de la ADA )
– 2
considerar la cirugía metabólica en adultos con diabetes tipo 2 e IMC de 30-34,9 kg/m (27,5-32,4
2
kg/m en estadounidenses asiáticos) que no logran una pérdida de peso sostenible y una mejora
en las comorbilidades (incluida la hiperglucemia) con manejo no quirúrgico ( ADA Grado A )
⚬ realizar cirugía metabólica en centros de alto volumen con equipos multidisciplinarios que tienen
conocimiento y experiencia en el manejo de la obesidad, la diabetes y la cirugía gastrointestinal (
grado E de la ADA )
⚬ seguimiento después de la cirugía
– Brindar apoyo médico y conductual a largo plazo y monitoreo de rutina del estado metabólico,
nutricional y de micronutrientes para pacientes que se someten a cirugía metabólica ( grado B de
la ADA )
– si se sospecha hipoglucemia posbariátrica, realice una evaluación clínica para excluir otros
posibles trastornos que contribuyan a la hipoglucemia ( grado A de la ADA )
● el manejo de la hipoglucemia posbariátrica debe incluir educación, terapia de nutrición
médica con un dietista experimentado en hipoglucemia posbariátrica y tratamiento con
medicamentos, según sea necesario ( grado A de la ADA )
● considerar la monitorización continua de la glucosa como un complemento importante para
mejorar la seguridad al alertar a los pacientes sobre la hipoglucemia, especialmente para los
pacientes con hipoglucemia grave o hipoglucemia inconsciente ( Grado E de la ADA )
– después de la cirugía metabólica, los pacientes deben ser evaluados de forma rutinaria para
evaluar la necesidad de servicios de salud mental continuos para ayudar con el ajuste a los
cambios médicos y psicosociales después de la cirugía ( grado C de la ADA )
● consulte Manejo de la diabetes tipo 2 en adultos para obtener información adicional
Retinopatía diabética
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para el control de la retinopatía diabética

1
⚬ los pacientes con diabetes tipo 2 deben someterse a un examen ocular completo y dilatado inicial
realizado por un oftalmólogo u optometrista en el momento del diagnóstico de diabetes ( Grado B
de la ADA )
⚬ exámenes de seguimiento
– exámenes posteriores por oftalmólogo u optometrista recomendados al menos una vez al año
en pacientes con retinopatía diabética ( ADA Grado B )
– si no hay evidencia de retinopatía en ≥ 1 examen ocular anual en pacientes con glucemia bien
controlada, considere la detección cada 1-2 años ( Grado B de la ADA )
– si la retinopatía es progresiva o amenaza la vista, realice exámenes oculares más frecuentes (
grado B de la ADA )
● Recomendaciones de la ADA para el manejo de la retinopatía diabética 1
⚬ optimizar el control glucémico, la presión arterial y los niveles de lípidos séricos para reducir el
riesgo o retrasar la progresión de la retinopatía diabética ( grado A de la ADA )
⚬ para pacientes con edema macular, retinopatía diabética no proliferativa de moderada a grave (un
precursor de la retinopatía diabética proliferativa) o retinopatía diabética proliferativa, derivar
inmediatamente al paciente a un oftalmólogo con experiencia en el manejo de la retinopatía
diabética ( grado A de la ADA )
⚬ para pacientes con retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo (o en algunos casos, retinopatía
diabética no proliferativa grave)
– Se recomienda la terapia de fotocoagulación con láser panretinal para reducir el riesgo de
pérdida de la visión ( Grado A de la ADA )
– como alternativa, se recomiendan inyecciones intravítreas de ranibizumab, factor de crecimiento
endotelial antivascular (se ha informado que no es inferior a la terapia de fotocoagulación con
láser panretiniano) para reducir el riesgo de pérdida de la visión ( grado A de la ADA )
⚬ para los pacientes con edema macular diabético de compromiso central (ocurre debajo del centro
foveal y puede afectar la visión de lectura), se recomiendan inyecciones intravítreas de factor de
crecimiento endotelial antivascular como tratamiento de primera línea para la mayoría de los
pacientes ( grado A de la ADA )
⚬ para los pacientes con edema macular diabético persistente a pesar de la terapia previa con factor
de crecimiento endotelial antivascular o que no son candidatos para este enfoque de primera línea,
la fotocoagulación macular focal/en rejilla y las inyecciones intravítreas de corticosteroides son
alternativas razonables ( grado A de la ADA )
⚬ para los pacientes con retinopatía, la terapia con aspirina para la cardioprotección no está
contraindicada ya que la aspirina no aumenta el riesgo de hemorragia retiniana ( grado A de la ADA )
● ver también Retinopatía diabética
Enfermedad renal diabética
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para el control de la enfermedad renal
diabética 1
⚬ al menos una vez al año, evalúe la albúmina urinaria (como la relación entre albúmina y creatinina
en orina puntual) y la tasa de filtración glomerular estimada (TFG) en todos los pacientes con
diabetes tipo 2, independientemente del tratamiento ( Grado B de la ADA )
⚬ dos veces al año, controle a los pacientes con albúmina urinaria ≥ 300 mg/g de creatinina y/o TFG
2
estimada de 30 a 60 ml/minuto/1,73 m para guiar el tratamiento ( grado B de la ADA )
⚬ controle periódicamente los niveles de creatinina sérica y potasio sérico si se usan inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (ECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) o
diuréticos ( Grado B de la ADA )
● Recomendaciones de la ADA para el manejo de la enfermedad renal diabética 1
⚬ optimizar el control de la glucosa y el control de la presión arterial para reducir el riesgo o retrasar la
progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) ( grado A de la ADA )
⚬ para pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía diabética con una TFG estimada ≥ 20 ml/minuto/1,73
2
m y albúmina urinaria ≥ 300 mg/g de creatinina, use un inhibidor del cotransportador de sodio-
glucosa 2 (SGLT2) para reducir la progresión de la insuficiencia renal crónica enfermedad y riesgo de
eventos cardiovasculares ( grado A de la ADA )
– para pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía diabética con una TFG estimada ≥ 25
2
ml/minuto/1,73 m o albúmina urinaria ≥ 300 mg/g de creatinina, considerar el uso adicional de
inhibidores de SGLT2 para reducir el riesgo cardiovascular ( grado A de la ADA )
– para los pacientes que no pueden usar un inhibidor de SGLT2, use un antagonista de los
receptores de mineralocorticoides no esteroideos (finerenona) para reducir la progresión de la
enfermedad renal crónica y los eventos cardiovasculares ( grado A de la ADA )
– en pacientes con enfermedad renal crónica y ≥ 300 mg/g de albúmina urinaria, apuntar a una
reducción de ≥ 30 % en mg/g de albúmina urinaria para retardar la progresión de la enfermedad
renal crónica ( grado B de la ADA )
⚬ en ausencia de depleción de volumen, no interrumpa el bloqueo del sistema renina-angiotensina

para aumentos menores (< 30%) en la creatinina sérica ( grado A de la ADA )
⚬ restricción de proteínas en la dieta
– cantidad diaria recomendada de proteínas 0,8 g/kg/día para pacientes con nefropatía no
dependiente de diálisis ( grado A de la ADA )
– Considere una mayor ingesta de proteínas para pacientes en diálisis ( grado B de la ADA )
⚬ inhibidores preventivos de la ECA o ARB
– en pacientes no embarazadas con hipertensión

● use un inhibidor de la ECA o un ARB si la proporción de albúmina a creatinina en orina es ≥
2
300 mg/g de creatinina y/o TFG estimada < 60 ml/minuto 1,73 m ( Grado A de la ADA )
● considere un inhibidor de la ECA o un ARB si la proporción de albúmina urinaria a creatinina
está moderadamente elevada (30-299 mg/g de creatinina) ( grado B de la ADA )
– Los inhibidores de la ECA o los ARB no se recomiendan para la prevención primaria de la
enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes que tienen ( Grado A de la ADA )
● presión arterial normal
● Relación albúmina-creatinina urinaria normal (< 30 mg/g de creatinina)
● TFG estimada normal
⚬ remisión al nefrólogo
– derivar de inmediato al nefrólogo si hay evidencia de enfermedad renal progresiva (como pérdida
de la función renal y empeoramiento de la albuminuria), incertidumbre sobre la etiología de la
enfermedad renal o problemas de manejo difíciles ( Grado A de la ADA )
– remita al nefrólogo para que evalúe la posible necesidad de terapia de reemplazo renal si la TFG
2
estimada es < 30 ml/minuto/1,73 m ( Grado A de la ADA )
● consulte Enfermedad renal diabética para obtener información adicional
Neuropatía diabética
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para el control de la neuropatía diabética

1
⚬ evaluar a todos los pacientes para detectar neuropatía diabética periférica al menos una vez al año a
partir del diagnóstico de diabetes tipo 2 ( Grado B de la ADA )
⚬ la detección de polineuropatía simétrica distal debe incluir una historia cuidadosa y una evaluación
de ( Grado B de la ADA )
– Discriminación de temperatura o sensación de pinchazo (para función de fibra pequeña)
– sensación de vibración usando un diapasón de 128 hercios (Hz) (para función de fibra larga)
– percepción del tacto ligero con pruebas de monofilamento de 10 g para identificar el riesgo de
ulceración y amputación
⚬ Rara vez se necesitan pruebas electrofisiológicas o derivación a un neurólogo a menos que el

paciente tenga características clínicas atípicas o el diagnóstico no esté claro
● Recomendaciones de la ADA para el manejo de la neuropatía diabética 1
⚬ optimizar el control de la glucosa para retrasar la progresión de la neuropatía en pacientes con

diabetes tipo 2 ( grado B de la ADA )
⚬ evaluar y tratar a los pacientes para
– reducir el dolor relacionado con la neuropatía periférica diabética ( grado B de la ADA )

– reducir los síntomas de la neuropatía autonómica ( grado E de la ADA )
– mejorar la calidad de vida ( grado E de la ADA )
⚬ para el tratamiento inicial del dolor neuropático en pacientes con diabetes, recomiende pregabalina,
duloxetina o gabapentina ( grado A de la ADA )
● ver Neuropatía diabética periférica para obtener información adicional
Gestión Psicosocial
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para la evaluación psicosocial y la
atención de adultos con diabetes 1

⚬ la atención psicosocial debe colaborar con un enfoque centrado en el paciente con el objetivo de
optimizar los resultados de salud y la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con
diabetes ( grado A de la ADA )
⚬ La evaluación y el seguimiento psicosocial pueden incluir (entre otros) ( Grado E de la ADA )
– actitudes sobre la enfermedad

– expectativas para el manejo médico y los resultados
– afecto/estado de ánimo
– calidad de vida general y relacionada con la diabetes
– recursos (financieros, sociales y emocionales)
– historia psiquiátrica
⚬ realizar exámenes de detección de rutina para problemas psicosociales (como depresión y angustia
relacionada con la diabetes, ansiedad, trastornos alimentarios y deterioro cognitivo) en la visita
inicial, intervalos periódicos y si hay cambios en la enfermedad, el tratamiento o las circunstancias
de la vida ( Grado B de la ADA )
– utilizar herramientas estandarizadas y validadas apropiadas para el paciente
– incluir a los cuidadores y miembros de la familia en el proceso de selección
⚬ considerar la detección de deterioro cognitivo y depresión en adultos ≥ 65 años ( grado B de la ADA

); se sugiere monitorear la capacidad cognitiva (la capacidad de participar activamente en la toma de
decisiones con respecto a los comportamientos del régimen) ( grado B de la ADA )
Manejo de la hipoglucemia
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para el tratamiento agudo de la
hipoglucemia (con un valor de alerta de ≤ 70 mg/dL [3,9 mmol/L]) en pacientes con diabetes 1
⚬ si el paciente está consciente ( grado B de la ADA )
– se prefiere glucosa 15-20 g por vía oral (por ejemplo, tabletas de glucosa) para cualquier paciente
con glucosa en sangre < 70 mg/dl (3,9 mmol/l), pero cualquier carbohidrato que contenga glucosa
es aceptable
– comprobar la glucemia a los 15 minutos y repetir el tratamiento si persiste la hipoglucemia
– el paciente debe consumir una comida o un refrigerio una vez que el control de la glucosa en
sangre o el patrón de glucosa tengan una tendencia ascendente para evitar la recurrencia de la
hipoglucemia
⚬ Evite el uso de fuentes de carbohidratos ricas en proteínas para tratar o prevenir la hipoglucemia
porque la proteína ingerida puede aumentar la respuesta de la insulina sin aumentar la glucosa
plasmática ( Grado B de la ADA )
⚬ el contenido de grasa agregado a la fuente de carbohidratos puede retardar la absorción de glucosa
y prolongar el tiempo de recuperación glucémica
⚬ si el paciente está inconsciente, no puede o no quiere tomar glucosa por vía oral, está indicado el
glucagón
● prescribir glucagón a todos los pacientes con riesgo de hipoglucemia de nivel 2 o nivel 3 e instruir a los
cuidadores, personal escolar o familiares sobre su uso ( grado E de la ADA ) 1
● consulte Hipoglucemia en la diabetes para obtener información adicional
Pacientes hospitalizados
● Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para pacientes en estado crítico 1

⚬ consultar con un equipo especializado en diabetes o control de la glucosa cuando sea posible
cuando se atiende a pacientes hospitalizados con diabetes ( Grado C de la ADA )
⚬ medir los niveles de HbA1c en pacientes con diabetes o hiperglucemia (glucosa en sangre > 140
mg/dL [7,8 mmol/L]) ingresados en el hospital si no se ha realizado en los 3 meses anteriores ( grado
B de la ADA )
⚬ terapia de insulina
– la insulina IV continua es la ruta preferida de insulina en la unidad de cuidados intensivos; se

requiere un control frecuente de la glucosa (cada 30 minutos a 2 horas) mientras se usa insulina
IV
– se recomienda la terapia con insulina para la hiperglucemia persistente a partir del umbral ≥ 180
mg/dl (10 mmol/l) (verificado en 2 ocasiones) ( grado A de la ADA )
– utilice protocolos de insulina IV validados escritos o computarizados que permitan ajustes
predefinidos de la tasa de infusión en función de las fluctuaciones glucémicas y la dosis de
insulina ( Grado B de la ADA )
– no use insulina de escala móvil como único régimen en pacientes hospitalizados ( grado A de la
ADA )
⚬ rango objetivo de glucosa
– después de comenzar con la insulina, se recomienda un rango de glucosa objetivo de 140 a 180
mg/dl (7,8 a 10 mmol/l) para la mayoría de los pacientes en estado crítico ( grado A de la ADA )
– Se puede considerar un rango objetivo de glucosa más estricto, como 110-140 mg/dL (6,1-7,8
mmol/L), para pacientes seleccionados si se puede evitar una hipoglucemia significativa ( Grado C
de la ADA )
⚬ establecer un plan para la prevención y el tratamiento de la hipoglucemia para cada paciente,

incluida la documentación de los episodios de hipoglucemia ( grado E de la ADA )
⚬ revisar el régimen de tratamiento si la glucosa en sangre es ≤ 70 mg/dl (< 3,9 mmol/l) y cambiarlo si
es necesario para prevenir una mayor hipoglucemia ( grado C de la ADA )
⚬ establecer un plan de alta estructurado que se adapte al paciente individual ( Grado B de la ADA )
● Recomendaciones de la ADA para pacientes no críticos 1
⚬ consultar con un equipo especializado en diabetes o control de la glucosa cuando sea posible
cuando se atiende a pacientes hospitalizados con diabetes ( Grado C de la ADA )
⚬ medir los niveles de HbA1c en pacientes con diabetes o hiperglucemia (glucosa en sangre > 140
mg/dL [7,8 mmol/L]) ingresados en el hospital si no se ha realizado en los 3 meses anteriores ( grado
B de la ADA )
⚬ se recomienda la terapia con insulina para la hiperglucemia persistente a partir del umbral ≥ 180
mg/dL (≥ 10 mmol/L) (comprobado en 2 ocasiones) ( grado A de la ADA )
– Se recomienda insulina basal o un régimen de corrección de insulina basal más bolo para
pacientes hospitalizados que no están en estado crítico con una ingesta oral deficiente o aquellos
que no toman nada por la boca ( Grado A de la ADA )
– se recomienda un régimen de insulina con componentes basales, prandiales y de corrección para
pacientes hospitalizados no críticos con una buena ingesta nutricional ( grado A de la ADA ))
– si el control intensivo de la glucosa requiere insulina, use protocolos de insulina IV validados
escritos o computarizados que permitan ajustes predefinidos de la tasa de infusión en función de
las fluctuaciones glucémicas y la dosis de insulina ( grado B de la ADA )
⚬ rango objetivo de glucosa
– después de comenzar con la insulina, se recomienda un rango de glucosa objetivo de 140 a 180
mg/dl (7,8 a 10 mmol/l) para la mayoría de los pacientes que no están en estado crítico ( grado A
de la ADA )
– Se puede considerar un rango objetivo de glucosa más estricto, como 110-140 mg/dL (6,1-7,8
mmol/L), para pacientes seleccionados si se puede evitar una hipoglucemia significativa ( Grado C
de la ADA )
⚬ no use insulina de escala móvil como único régimen en pacientes hospitalizados ( grado A de la ADA
)
⚬ establecer un plan para la prevención y el tratamiento de la hipoglucemia para cada paciente,
incluida la documentación de los episodios de hipoglucemia ( grado E de la ADA )
⚬ revisar el régimen de tratamiento si la glucosa en sangre es ≤ 70 mg/dl (< 3,9 mmol/l) y cambiarlo si
es necesario para prevenir una mayor hipoglucemia ( grado C de la ADA )
⚬ establecer un plan de alta estructurado que se adapte a cada paciente individual ( Grado B de la ADA
)
Complicaciones y pronóstico
Complicaciones
Complicaciones macrovasculares
● ,
Las complicaciones macrovasculares de la diabetes tipo 2 incluyen 1 3
⚬ enfermedad cardiovascular
⚬ carrera
⚬ enfermedad arterial periférica (EAP) de las extremidades inferiores
● la enfermedad cardiovascular es la causa más común de morbilidad y mortalidad en pacientes con

diabetes tipo 2 y requiere un control intensivo de la glucosa, los lípidos y la presión arterial para reducir
el riesgo de complicaciones adicionales o de progresión de la enfermedad 3
⚬ diabetes asociada con un mayor riesgo de enfermedad coronaria
– diabetes asociada con un aumento en la mortalidad por todas las causas y por enfermedad
coronaria en hombres y mujeres en grandes estudios prospectivos de cohortes
– diabetes asociada con un mayor riesgo de enfermedad coronaria mortal en un metanálisis de 37
estudios prospectivos
– diabetes asociada con un riesgo similar de eventos cardiovasculares como infarto de miocardio
previo en estudios de cohortes
– consulte los principales factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares para obtener
más información.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca pueden aumentar en pacientes con diabetes
tipo 1 o tipo 2
ESTUDIO DE COHORTE : Circulación 2018 11 de diciembre; 138 (24): 2774 | Texto completo
Detalles
– based on population-based cohort study

– 3.25 million adults ≥ 30 years old in Scottish national health registry were evaluated from 2004 to
2013
● 136,042 patients had type 2 diabetes and 18,240 patients had type 1 diabetes
● 115,701 patients were hospitalized for heart failure (rates of heart failure with preserved or
reduced ejection fraction not available)
– overall incidence of heart failure hospitalization per 1,000 person years (no p values reported)
● 12.4 in adults with type 2 diabetes
● 5.6 in adults with type 1 diabetes
● 2.4 in adults without diabetes
– in analyses of patients hospitalized for heart failure
● type 1 diabetes associated with increased 30-day mortality compared to no diabetes
⚬ in women (adjusted odds ratio 1.31, 95% CI 1.05-1.65)

⚬ in men (adjusted odds ratio 1.91, 95% CI 1.68-2.18)
● no significant differences in 30-day mortality comparing type 2 diabetes to no diabetes
– Reference - Circulation 2018 Dec 11;138(24):2774 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la muerte por enfermedad cardiovascular en Suecia disminuyó de 1998 a 2014, y disminuyó más
en adultos con diabetes mellitus tipo 2 que en los controles de la población
ESTUDIO DE COHORTE : N Engl J Med 2017 13 de abril; 376 (15): 1407

Detalles
– based on population-based cohort study

– 457,473 adults (mean age 65 years) with type 2 diabetes registered in Swedish National Diabetes
Register from 1998 through 2012 were age-, sex-, and county-matched to controls from general
population and followed through 2014
– mean duration of diabetes before study entry 5.7 years and mean follow-up during study 6.5
years
– absolute reduction in death from cardiovascular disease 110 per 10,000 person-years in adults
with type 2 diabetes vs. 74.5 per 10,000 person-years in controls (p < 0.05)
– Reference - N Engl J Med 2017 Apr 13;376(15):1407 , editorial can be found in N Engl J Med 2017
Apr 13;376(15):1473
La diabetes mellitus tipo 2 parece estar asociada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, y
el riesgo puede ser mayor en mujeres que en hombres.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
hipertensión y diabetes tipo 2, cada una asociada con un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular
ESTUDIO DE COHORTE : Accidente cerebrovascular 2005 Dec;36(12):2538

Detalles
– based on 19-year prospective follow-up of 49,582 Finnish adults aged 25-74 years
– compared to subjects without either disease, adjusted hazard ratio (HR) of stroke incidence was
● 1.35 (95% CI 1.21-1.51) with hypertension I only (blood pressure 140-159/90-94 mm Hg)
● 1.98 (95% CI 1.79-2.19) with hypertension II only (blood pressure ≥ 160/95 mm Hg, or using
antihypertensive drugs)
● 2.54 (95% CI 1.61-4.01) with diabetes only
● 3.51 (95% CI 2.40-5.14) with both hypertension I and diabetes
● 4.5 (95% CI 3.60-5.61) with both hypertension II and diabetes
– Reference - Stroke 2005 Dec;36(12):2538 , commentary can be found in Stroke 2006
May;37(5):1150
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
diabetes mellitus tipo 2 asociada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular
ESTUDIO DE COHORTE : accidente cerebrovascular 2007 junio; 38 (6): 1739

Detalles
– based on inception cohort study

– 12,272 adults aged 30-105 years from Saskatchewan, Canada with newly diagnosed diabetes
followed for mean 5 years
– 9.1% had stroke
– age-standardized incidence of stroke 6.42 per 1,000 person-years in persons with diabetes and
3.13 per 1,000 person-years in general population
– relative risk for stroke with diabetes was 5.6 (95% CI 2.5-9.3) in persons aged 30-44 years and 1.8
(95% CI 1.6-1.9) in persons > 75 years old
– Reference - Stroke 2007 Jun;38(6):1739
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el riesgo de accidente cerebrovascular puede ser mayor en mujeres con diabetes que en hombres
con diabetes
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Lancet 2014 7 de junio; 383 (9933): 1973

Detalles
– based on systematic review of observational studies

– systematic review of 64 prospective cohort studies evaluating association between diabetes and
stroke in 775,385 adults
– follow-up ranged from 5 to 32 years across studies
– 1.6% had fatal or nonfatal stroke overall
– compared to no diabetes, diabetes associated with increased risk of stroke
● in women (adjusted relative risk [RR] 2.28, 95% CI 1.93-2.69), results limited by significant
heterogeneity
● in men (adjusted RR 1.83, 95% CI 1.6-2.08), results limited by significant heterogeneity
– risk of stroke was higher in women than in men (adjusted RR 1.27, 95% CI 1.1-1.46)
– Reference - Lancet 2014 Jun 7;383(9933):1973 , editorial can be found in Lancet 2014 Jun
7;383(9933):1948 , commentary can be found in Nat Rev Endocrinol 2014 Jun;10(6):318
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
los pacientes con diabetes y niveles elevados de glucosa en sangre en ayunas (pero no los
pacientes con diabetes que alcanzan los niveles objetivo de glucosa en sangre en ayunas)
parecen tener un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico
ESTUDIO DE COHORTE : Diabetes Care 2008 Jun;31(6):1132

Detalles
– based on prospective cohort study

– 3,298 stroke-free community residents (mean age 69 years) followed for 6.5 years
– 572 had history of diabetes, 338 of whom had elevated fasting blood glucose ≥ 126 mg/dL (7
mmol/L)
– 190 ischemic strokes and 585 vascular events occurred
– compared with no diabetes
● diabetes and elevated fasting blood glucose associated with increased risk for ischemic
stroke (hazard ratio [HR] 2.7, 95% CI 2-3.8) and for vascular events (HR 2, 95% CI 1.6-2.5)
● diabetes without elevated fasting blood glucose not associated with increased risk for
ischemic stroke (HR 1.2, 95% CI 0.7-2.1) or for vascular events (HR 1.3, 95% CI 0.9-1.8)
– Reference - Diabetes Care 2008 Jun;31(6):1132
La diabetes se asocia con un mayor riesgo de enfermedad arterial periférica y amputación mayor de
las extremidades inferiores.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
3,7 por 100 pacientes-año incidencia de enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2
ESTUDIO DE COHORTE : Diabetes Care 2006 Mar;29(3):575

Detalles
– based on prospective cohort (Fremantle Diabetes Study) of 1,294 patients with type 2 diabetes
in Western Australia
– PAD defined as ankle-brachial index (ABI) ≤ 0.9 at 2 measurements or any PAD-related lower-
extremity amputation
– baseline prevalence of PAD was 13.6% based on 146 patients (12.3%) with ABI 0.9 or less and 15
(1.2%) with PAD-related lower-extremity amputation; 113 patients (8.9%) did not have valid ABI
measurements
– incidence of PAD evaluated in subgroup of 531 patients with complete data at baseline and ≥ 5
annual reviews
● 75 patients (14%) developed PAD during 2,042 patient-years of follow-up
● crude incidence 3.7 per 100 patient-years
– Reference - Diabetes Care 2006 Mar;29(3):575
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
diabetes asociada con un mayor riesgo de amputación mayor de las extremidades inferiores
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Diabet Med 2011 Oct;28(10):1144

Detalles

– systematic review of 57 retrospective cohort studies
– incidence of major lower extremity amputation (through or below knee) per 100,000 persons in
2 studies
● 176-195 in patients with diabetes
● 11-23 in patients without diabetes
– rates of lower extremity amputation varied globally in both patients with and patients without
diabetes
– Reference - Diabet Med 2011 Oct;28(10):1144
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
HbA1c más alta asociada con un mayor riesgo de amputación de las extremidades inferiores
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Diabetologia 2010 May;53(5):840

Detalles

– systematic review of 14 studies with 94,640 patients with type 1 or type 2 diabetes but without
acute foot ulcerations or previous history of amputation
– 1,227 patients had lower extremity amputation
– each 1% increase in HbA1c associated with
● 44% increase in risk of amputation (95% CI 25%-65%) in patients with type 2 diabetes
● 18% increase in risk of amputation (95% CI 2%-38%) in patients with type 1 diabetes
– Reference - Diabetologia 2010 May;53(5):840
● factores pronósticos de complicaciones macrovasculares en pacientes con diabetes tipo 2
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La edad avanzada, la edad avanzada en el momento del diagnóstico y la duración más prolongada
de la diabetes se asociaron con un mayor riesgo de eventos macrovasculares en pacientes con
diabetes tipo 2
ESTUDIO DE COHORTE : Diabetologia 2014 Dec;57(12):2465

Detalles
– based on cohort analysis of ADVANCE trial

– 11,140 patients with type 2 diabetes were stratified into subgroups by age, age at diagnosis, and
mean diabetes duration
– increased risk of macrovascular events (fatal or nonfatal myocardial infarction or stroke)
associated with every 5-year increase in
● age (adjusted hazard ratio [HR] 1.33, 95% CI 1.27-1.39)
● age at diagnosis (adjusted HR 1.33, 95% CI 1.27-1.39)
● diabetes duration (adjusted HR 1.49, 95% CI 1.41-1.58)
– Reference - Diabetologia 2014 Dec;57(12):2465
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
las tasas de complicaciones vasculares parecen bajas en pacientes con hiperglucemia debido a la
mutación del gen de la glucoquinasa (diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes tipo 2)
ESTUDIO TRANSVERSAL : JAMA 2014 15 de enero; 311 (3): 279

Detalles
– based on cross-sectional study

– 99 adults ≥ 35 years old (median age 49 years) with hyperglycemia and heterozygous mutation in
glucokinase gene (MODY 2) were assessed
● clinically significant macrovascular complications in 4%
● clinically significant microvascular complications in 1%
– Reference - JAMA 2014 Jan 15;311(3):279 , editorial can be found in JAMA 2014 Jan 15;311(3):249
● incidencia de complicaciones relacionadas con la diabetes en una cohorte de 20 676 427 adultos con
diabetes tipo 1 o tipo 2 en Estados Unidos en 2010
⚬ tasas anuales de complicaciones por cada 10 000 adultos con diabetes
– carrera 52.9
– infarto agudo de miocardio 45,5
– amputación de extremidades inferiores 28,4
– enfermedad renal en etapa terminal 20
– muerte por crisis hiperglucémica 1,5
⚬ Referencia - N Engl J Med 2014 Apr 17;370(16):1514 , la corrección se puede encontrar en N Engl J
Med 2014 May 1;370(18):1770
Complicaciones microvasculares
● ,
Las complicaciones microvasculares de la diabetes incluyen 1 3
⚬ retinopatía (causa principal de ceguera prevenible en adultos)
⚬ nefropatía
⚬ neuropathy, may contribute to diabetic foot ulcer
STUDY
● SUMMARY
longer diabetes duration associated with increased risk of microvascular events in patients with type
2 diabetes
COHORT STUDY: Diabetologia 2014 Dec;57(12):2465

Details
⚬ based on cohort analysis of ADVANCE trial

⚬ 11,140 patients with type 2 diabetes were stratified into subgroups by age, age at diagnosis, and
⚬ increased risk of microvascular events (new or worsening nephropathy or retinopathy) associated
with every 5-year increase in diabetes duration (adjusted hazard ratio 1.25, 95% CI 1.18-1.32)
⚬ no significant difference in risk of microvascular events associated with increasing age or age at
diagnosis
⚬ Reference - Diabetologia 2014 Dec;57(12):2465
STUDY
● SUMMARY
risk factors for lower-extremity amputation in patients with diabetes differ by type of disease
COHORT STUDY: Arch Fam Med 1996 Jul-Aug;5(7):391

Details
⚬ based on 10-year study of 879 patients with type 1 and 956 patients with type 2 diabetes
⚬ lower-extremity amputations in 5.4% of patients with type 1 diabetes and 7.3% of patients with type
2 diabetes
Table 2. Risk Factors for Lower-extremity Amputation

Risk Factors Type 1 Diabetes Type 2 Diabetes
(Diagnosis Before Age (Diagnosis After Age 30
30 Years and Taking Years)
Insulin)
Age-related increase OR 2 per 10 years (95% NS

CI 1.5-2.8)
History of ulcers OR 4.8 (95% CI 2.3-9.9) OR 3.3 (95% CI 1.6-6.8)
Diastolic blood pressure OR 2.1 per 10 mm Hg NS

increase (95% CI 1.5-3)
HbA1c OR 1.4 per 1% increase OR 1.3 per 1% increase

(95% CI 1.2-1.6) (95% CI 1.1-1.5)
Male sex OR 5.2 (95% CI 2.2-12.3) OR 2.6 (95% CI 1.3-4.9)
Retinopathy OR 1.2 for 2 steps (95% NS

CI 1.1-1.4)
Duration of diabetes NS OR 1.6 per 10 years (95%

CI 1.1-2.5)
Proteinuria NS OR 2.4 (95% CI 1-5.7)
Abbreviations: NS, not significant in multivariate analysis; OR, odds ratio.
⚬ Reference - Arch Fam Med 1996 Jul-Aug;5(7):391
Metabolic Complications
● hypoglycemia 1
⚬ severe hypoglycemia is associated with impaired cognitive function in patients with type 2 diabetes,
and severity of hypoglycemia increases with increasing cognitive decline
⚬ risk factors for hypoglycemia in patients with type 2 diabetes include
– treatment with insulin or insulin secretagogues (such as sulfonylureas and meglitinides)

– problems with renal or hepatic function
– increased duration of diabetes
– older age and frailty
– hypoglycemia unawareness/impaired counterregulatory response
– impaired behavioral response to hypoglycemia due to physical or intellectual disability
– use of alcohol
– polypharmacy, including angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin receptor
blockers (ARBS), and nonselective beta-blockers
– history of a severe hypoglycemic event
● hyperosmolar hyperglycemic state 1
● diabetic ketoacidosis (DKA) (much less common than in diabetes mellitus type 1) 2
STUDY
● SUMMARY
few primary care patients with diabetes mellitus type 2 achieve all established targets of diabetes
control
ESTUDIO TRANSVERSAL : Ann Fam Med 2006 Ene-Feb;4(1):23 | Texto completo

Detalles
⚬ based on cross-sectional study

⚬ 822 patients with type 2 diabetes (mean duration 9 years) seen by 95 primary care clinicians in 4
United States practice-based research networks were evaluated
⚬ 40.5% patients had HbA1c < 7%
⚬ 35.3% patients had blood pressure < 130/85 mm Hg
⚬ 43.7% patients had low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) < 100 mg/dL (2.59 mmol/L)
⚬ only 7% patients met all 3 control targets
⚬ Reference - Ann Fam Med 2006 Jan-Feb;4(1):23 full-text
Cáncer
● diabetes tipo 2 asociada con un mayor riesgo de cáncer de hígado, páncreas, endometrio, colon/recto,
mama y vejiga 1
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes mellitus asociada con un aumento modesto en el riesgo de cáncer
ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 2006 25 de septiembre; 166 (17): 1871
Detalles

⚬ 97,771 Japanese adults aged 40-69 years followed for 9-14 years
⚬ 6.7% of men and 3.1% of women had diabetes mellitus at baseline
⚬ 6,462 (6.6%) developed newly diagnosed cancer
⚬ diabetes independently associated with increased risk of
– in men
● any cancer (adjusted hazard ratio [HR] 1.27, 95% CI 1.14-1.42)

● liver cancer (adjusted HR 2.24, 95% CI 1.64-3.04)
● kidney cancer (adjusted HR 1.92, 95% CI 1.06-3.46)
● pancreatic cancer (adjusted HR 1.85, 95% CI 1.07-3.2)
● colon cancer (adjusted HR 1.36, 95% CI 1-1.85)
– in women
● stomach cancer (adjusted HR 1.61, 95% CI 1.02-2.54)

● liver cancer (adjusted HR 1.94, 95% CI 1-3.735)
⚬ Reference - Arch Intern Med 2006 Sep 25;166(17):1871
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes asociada con un mayor riesgo de cáncer de endometrio
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Gynecol Oncol 2014 Oct;135(1):163 | Texto completo
Detalles
⚬ based on systematic review of cohort studies

⚬ systematic review of 29 cohort studies evaluating association between type 1 or 2 diabetes and
endometrial cancer in > 5 million women
⚬ median follow-up 15.5 years (range 1-45 years)
⚬ 5,912 cases of incident endometrial cancer reported in 23 studies, with 2,943 cases reported in
women with diabetes
⚬ diabetes associated with increased risk of
– endometrial cancer (adjusted relative risk 1.89, 95% CI 1.46-2.45) in analysis of 6 studies
– endometrial cancer-specific death (adjusted relative risk 1.32, 95% CI 1.1-1.6) in analysis of 2
studies
⚬ consistent results for risk of endometrial cancer in analyses using different incidence measures
(incidence rate ratio, odds ratio, standardized incidence ratio, or hazard ratio)
⚬ Reference - Gynecol Oncol 2014 Oct;135(1):163 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes mellitus asociada con un mayor riesgo de cáncer colorrectal
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Dig Dis Sci 2012 Jun;57(6):1576

Detalles

⚬ systematic review of 16 cohort studies and 8 case-control studies evaluating association between
diabetes mellitus (type 1 or 2) and risk of colorectal cancer in 3,659,341 persons
⚬ 38,182 patients had colorectal cancer in 22 studies
⚬ increased risk of colorectal cancer associated with
– diabetes mellitus, compared to no diabetes mellitus, in analysis of all studies
● risk ratio (RR) 1.26 (95% CI 1.2-1.31)

● association consistent between males and females
– insulin therapy (RR 1.61, 95% CI 1.18-1.35) compared to no insulin therapy in analysis of 4 studies,
results limited by significant heterogeneity
⚬ Reference - Dig Dis Sci 2012 Jun;57(6):1576 , editorial can be found in Dig Dis Sci 2012
Jun;57(6):1427
● Cancer de pancreas
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
diabetes que dura ≥ 2 años asociada con un mayor riesgo de cáncer de páncreas
REVISIÓN SISTEMÁTICA : PLoS One 2015;10(7):e0134321 | Texto completo

Detalles

– systematic review of 44 cohort and case-control studies evaluating risk of pancreatic cancer in
patients with diabetes
– compared to controls without diabetes, risk for pancreatic cancer increased with
● diabetes duration ≥ 2 years (risk ratio [RR] 1.64, 95% CI 1.52-1.78) in analysis of 44 studies,
● diabetes duration ≥ 5 years (RR 1.58, 95% CI 1.41-1.75) in analysis of 26 studies, results limited
by significant heterogeneity
● diabetes duration ≥ 10 years (RR 1.5, 95% CI 1.28-1.75) in analysis of 14 studies, results limited
by significant heterogeneity
– Reference - PLoS One 2015;10(7):e0134321 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Enriquecer la regla de predicción de diabetes de inicio reciente para el cáncer de páncreas (END-
PAC) al inicio de la diabetes tipo 2 ayuda a estratificar el riesgo de cáncer de páncreas a 3 años
Nivel DynaMed 1
REGLA DE PREDICCIÓN : Gastroenterología 2018 Sep;155(3):730

Detalles
– based on prognostic cohort study with independent derivation and validation cohorts
– derivation cohort included 256 patients ≥ 50 years old with new-onset diabetes mellitus 2
– 0.9% had pancreatic cancer
– END-PAC rule developed using factors significantly associated with pancreatic cancer in derivation
cohort (total score -6 to +11 points)
● change in blood glucose
⚬ score for change in blood glucose calculated by subtracting score at 1 year prior to
diagnosis from score at time of diagnosis
⚬ score range = 1-4 points
– at 1 year before diagnosis of new-onset diabetes
– < 100 mg/dL = 1 point

– 100-109 mg/dL = 2 points
– 110-125 mg/dL = 3 points
– at diagnosis of diabetes (based on glycemic criteria)
– 126-160 = 4 points
– > 160 = 5 points
● change in weight
⚬ ≤ -6 kg = +6 points
⚬ -5.9 to -4 kg = +4 points
⚬ -3.9 to -2 kg = +2 points
⚬ -1.9 to +1.9 kg = 0 points
⚬ +2 to +3.9 kg = -2 points
⚬ +4 to +5.9 kg = -4 points
⚬ ≥ +6 kg = -6 points
● age at new-onset diabetes
⚬ age ≤ 59 years = -1 point

⚬ age 60-69 years = 0 points
⚬ age ≥ 70 years = +1 point
– validation cohort included 1,096 patients with new-onset diabetes from population-based cohort
– 0.82% had pancreatic cancer
– END-PAC risk categories were low risk (score ≤ 0 points), intermediate risk (score 1-2 points), and
high risk (score ≥ 3 points)
– rates of pancreatic cancer ≤ 3 years after diagnosis of type 2 diabetes in validation cohort
stratified by risk category
● 0% of 530 patients with low risk (score ≤ 0 points)
● 0.5% of 370 patients with intermediate risk (score 1-2 points)
● 3.6% of 196 patients with high risk (score ≥ 3 points)
– performance of END-PAC to predict pancreatic cancer ≤ 3 years after diagnosis at cutoff ≥ 3 points
had
● sensitivity 78%
● specificity 85%
– false-positives in high-risk category were associated with recent steroid use or other malignancy
– Reference - Gastroenterology 2018 Sep;155(3):730
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes asociada con un aumento modesto en el riesgo de linfoma no Hodgkin
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Diabetes Care 2008 Dec;31(12):2391 | Texto completo

Detalles

⚬ systematic review of 5 cohort and 11 case-control studies evaluating risk of non-Hodgkin lymphoma
in patients with diabetes
⚬ cohort studies evaluated > 160,000 patients with diabetes reporting 337 cases of non-Hodgkin
lymphoma
⚬ case-control studies evaluated 4,844 patients with diabetes reporting 383 cases of non-Hodgkin
lymphoma and 86,660 controls reporting 7,974 cases of non-Hodgkin lymphoma
⚬ in pooled analysis, diabetes associated with increased risk of non-Hodgkin lymphoma (risk ratio 1.19,
95% CI 1.04-1.35)
⚬ Reference - Diabetes Care 2008 Dec;31(12):2391 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la diabetes mellitus parece aumentar el riesgo de carcinoma hepatocelular en pacientes con
antecedentes de infección por hepatitis B o C
ESTUDIO DE COHORTE : Gastroenterología 2008 Jul;135(1):111

Detalles

⚬ 23,820 residents of Taiwan were assessed for hepatitis B and hepatitis C serostatus and followed for
≤ 14 years
⚬ 218 patients positive for both hepatitis B and hepatitis C excluded from analysis
⚬ 1.6% (376) of remaining cohort had diabetes at baseline
⚬ 1.2% (291) developed hepatocellular carcinoma
⚬ diabetes independently associated with increased risk of hepatocellular carcinoma in persons
infected with hepatitis B or C at baseline
– adjusted relative risk (RR) 2.41 (95% CI 1.17-4.95) for hepatitis B surface antigen (HBsAg) positivity
– adjusted RR 3.52 (95% CI 1.29-9.24) for hepatitis C virus (HCV) antibody (anti-HCV) positivity
⚬ diabetes not associated with increased risk of hepatocellular carcinoma in persons negative for
HBsAg and anti-HCV at baseline (adjusted RR 2.89, 95% CI 0.85-9.84)
⚬ Reference - Gastroenterology 2008 Jul;135(1):111
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes asociada con un mayor riesgo de trastornos pulmonares, pero no de cáncer de pulmón
ESTUDIO TRANSVERSAL : Diabetes Care 2010 Jan;33(1):55 | Texto completo

Detalles

⚬ 121,886 adults ≥ 18 years old with or without diabetes who responded to longitudinal health survey
were evaluated
⚬ diabetes associated with increased risk of
– pulmonary fibrosis (hazard ratio [HR] 1.92, 95% CI 1.84-1.99)

– chronic obstructive pulmonary disease (HR 1.22, 95% CI 1.15-1.28)
– asthma (HR 1.08, 95% CI 1.03-1.12)
⚬ no significant difference in risk of lung cancer

⚬ Reference - Diabetes Care 2010 Jan;33(1):55 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes asociada con un mayor riesgo de cáncer de vejiga
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : cáncer 2011 1 de abril; 117 (7): 1552 | Texto completo
Detalles
⚬ based on case-control study

⚬ 331 adults aged 25-74 years with bladder cancer and 263 matched controls from general population
were evaluated
⚬ risk of bladder cancer increased with
– history of diabetes (present in 21% of cases vs. 10% of controls, adjusted odds ratio [OR] 2.2, 95%
CI 1.3-3.8)
– diabetes duration ≥ 16 years (adjusted OR 3.6, 95% 1.1-11.2)
– diabetes treated with oral hypoglycemic medications (adjusted OR 3.3, 95% 1.5-7.1)
⚬ Reference - Cancer 2011 Apr 1;117(7):1552 full-text

Complicaciones infecciosas
● infecciones asociadas con la diabetes
⚬ otitis externa maligna

⚬ mucormicosis
⚬ piel y tejidos blandos
– foliculitis , forunculosis, absceso subcutáneo

– infección del pie (ver también Infección del pie diabético y Úlcera del pie diabético )
– La fascitis necrotizante
– Gangrena de Fournier: fascitis de los genitales masculinos (por lo general, el escroto, pero puede
afectar el pene, el perineo y la pared abdominal), a menudo debido a Escherichia coli , Klebsiella ,
Proteus o Peptostreptococcus
⚬ respiratorio
– neumonía por Streptococcus pneumoniae

– influenza
– H1N1
– tuberculosis
⚬ tracto urinario
– bacteriuria asintomática
– cistitis enfisematosa
– pielonefritis enfisematosa
– pielonefritis bacteriana
– cistitis fúngica (ver también Funguria e Infección fúngica del tracto urinario (ITU) )
– absceso perirrenal
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
diabetes tratada con agentes hipoglucemiantes orales o insulina asociada con un mayor riesgo
de ITU en mujeres posmenopáusicas
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Diabetes Care 2002 Oct;25(10):1778

Detalles
● based on case-control study

● 901 women aged 55-75 years with acute symptomatic UTI and 913 controls without recent UTI
were evaluated for diabetes
● 13.1% cases vs. 6.8% controls reported having diabetes
● age-adjusted odds ratios for UTI
⚬ 2.2 (95% CI 1.6-3) with diabetes

⚬ 2.9 (95% CI 1.7-5.1) with use of oral hypoglycemic agents
⚬ 2.6 (95% CI 1.5-4.6) with use of insulin
⚬ 1.3 (95% CI 0.7-2.3) for untreated diabetes or diabetes treated by lifestyle changes (not
significant)
● Reference - Diabetes Care 2002 Oct;25(10):1778
⚬ gastrointestinal
– candidiasis oral
– candidiasis esofágica
– Infección por helicobacter pylori
– enterovirus
⚬ hepatobiliar
– colecistitis enfisematosa
– hepatitis B
– hepatitis C
⚬ Referencia - Indian J Endocrinol Metab 2012 Mar;16 Suppl 1:S27 texto completo
Hay pruebas contradictorias de la asociación entre la diabetes no controlada y la infección después de

un reemplazo total de articulación. Una gran cohorte retrospectiva encontró que, en comparación con
la diabetes controlada, había una asociación entre la diabetes no controlada y la infección incidente
del tracto urinario y de la herida después de un reemplazo total de articulación. Otro encontró que no
había asociación entre la diabetes controlada y la no controlada, cada una con una infección profunda
después de un reemplazo total de rodilla en comparación con la ausencia de diabetes.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
en comparación con la diabetes controlada, la diabetes no controlada puede estar asociada con
un mayor riesgo de infección del tracto urinario e infección de la herida después del reemplazo
total de la articulación
ESTUDIO DE COHORTE : J Bone Joint Surg Am 2009 Jul;91(7):1621

Detalles
– based on retrospective cohort study

– 109,458 patients evaluated for postoperative infection and diabetic status
– 3,973 patients had uncontrolled diabetes mellitus, 105,485 had controlled diabetes mellitus, and
920,555 did not have diabetes
– diabetes associated with postoperative charges compared to patients without diabetes (p <
0.0001)
– compared to controlled diabetes, uncontrolled diabetes associated with increased
● urinary tract infection (odds ratio 1.97, 95% CI 1.61-2.42)

● wound infection (odds ratio 2.28, 95% CI 1.36-3.81)
– Reference - J Bone Joint Surg Am 2009 Jul;91(7):1621
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la diabetes no controlada y la controlada no parecen estar asociadas con una infección profunda
posoperatoria después de una artroplastia total de rodilla
ESTUDIO DE COHORTE : J Bone Joint Surg Am 2013 Mar 20;95(6):481

Detalles

– 40,491 patients who received total knee arthroplasty between 2001 and 2009 were assessed for
diabetic status and surgical outcomes
– 7,567 patients (18.7%) had diabetes; uncontrolled diabetes defined as HbA1c < 7%
– no significant difference in deep infection rates comparing patients without diabetes to those
with controlled diabetes or uncontrolled diabetes each
– Reference - J Bone Joint Surg Am 2013 Mar 20;95(6):481
Complicaciones dermatológicas
● Dermopatía diabética: máculas atróficas e hiperpigmentadas ubicadas típicamente en las espinillas

(pueden estar asociadas con complicaciones microangiopáticas como neuropatía, nefropatía y
retinopatía) ( J Am Acad Dermatol 2008 Mar;58(3):447 )
● necrobiosis lipoídica
⚬ condición granulomatosa rara

⚬ caracterizado por pápulas y nódulos eritematosos bien delimitados que se unen en placas
induradas que progresivamente se vuelven de color marrón amarillento
– las placas pueden tener un centro atrófico, ligeramente deprimido que parece ceroso y está
rodeado por un borde eritematoso elevado bien definido con agrandamiento radial
– las placas suelen aparecer de forma bilateral y simétrica en las espinillas, pero pueden aparecer
en otros lugares
– generalmente asintomático, aunque las placas a veces pueden ulcerarse o causar dolor o picazón
⚬ involucra más la dermis que la grasa subcutánea, pero puede involucrar la grasa subcutánea, similar
a una paniculitis
⚬ frecuentemente asociado con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 (también llamada necrobiosis lipoidica
diabeticorum) y puede afectar al 0,3-1,2% de las personas con diabetes y se informa que precede al
diagnóstico de diabetes en aproximadamente el 14%
⚬ raro en niños
⚬ la histología muestra principalmente paniculitis septal sin vasculitis, con infiltrado granulomatoso de
la dermis con extensión al subcutis
⚬ La etiología no está clara, pero puede estar relacionada con la microangiopatía debida al depósito de
glucoproteínas en los vasos pequeños.
⚬ Referencia - J Am Acad Dermatol 2013 Nov;69(5):783 , Dermatol Online J 2008 Jul 15;14(7):11
texto completo
⚬ ver también Paniculitis para el tratamiento de la necrobiosis lipoídica
● Se informó que la decoloración amarilla de las palmas y las plantas mejoró con medicamentos
hipoglucemiantes orales en un hombre de 55 años con diabetes de inicio reciente en un informe de
caso ( N Engl J Med 2006 Oct 5;355(14):1486 )
Imagen 8 de 8
Necrobiosis lipoídica
Placas de color canela rojizo con palidez central en la parte

anterior de las piernas bilateralmente.
Complicaciones musculoesqueléticas
Movilidad conjunta limitada
● El síndrome de movilidad articular limitada (también llamado queiroartropatía o síndrome diabético de

la mano rígida) es una afección no inflamatoria que restringe la movilidad de las manos ( Rev Bras
Reumatol 2012 Aug;52(4):601 )
● el síndrome de movilidad articular limitada se reporta en 45%-76% de los pacientes con diabetes tipo 2
( Rev Bras Reumatol 2012 Aug;52(4):601 )
● presentación clínica del síndrome de movilidad articular limitada
⚬ el paciente puede estar asintomático o quejarse de dolor (aumenta con el uso de la extremidad) o
parestesia ( Rev Bras Reumatol 2012 Aug;52(4):601 )
⚬ la afección generalmente comienza cuando la piel se vuelve cerosa, gruesa y rígida alrededor de las
articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales del quinto dedo, luego progresa
hacia los demás dedos ( Rev Bras Reumatol 2012 Aug;52(4):601 )
⚬ la progresión de la rigidez de los dedos y las manos da como resultado contracturas de flexión fijas
de las articulaciones de las manos y deterioro de la motricidad fina y la fuerza de agarre en las
manos ( World J Diabetes 2015 Aug 10;6(9):1108 full-text )
⚬ Los hallazgos del examen pueden incluir un "signo de oración" positivo (incapacidad para juntar las
palmas opuestas) o un "signo de mesa" positivo (incapacidad para hacer contacto con la mesa en 1
punto cuando las manos están planas sobre la mesa y el antebrazo está en un ángulo de 90 grados )
( World J Diabetes 2015 Aug 10;6(9):1108 texto completo )
● la progresión a largo plazo del síndrome de movilidad articular limitada puede provocar el deterioro de
otras articulaciones como el tobillo, la columna vertebral, el hombro y la cadera ( World J Diabetes 2015
Aug 10;6(9):1108 full text )
Enfermedad ósea
● Los pacientes con diabetes tipo 2 reportaron tener
⚬ mayor riesgo de fracturas, particularmente fracturas de cadera

⚬ densidad mineral ósea normalmente normal o ligeramente elevada en comparación con la
población de control de la misma edad (se ha informado que la densidad mineral ósea subestima el
riesgo de fractura en pacientes con diabetes tipo 2)
⚬ Referencia - Nat Rev Endocrinol 2017 Apr;13(4):208
● Los factores que contribuyen a las anomalías óseas de microarquitectura y macroarquitectura que
conducen a un mayor riesgo de fracturas en pacientes con diabetes tipo 2 incluyen
⚬ mecanismos celulares y moleculares tales como
– bajo recambio óseo

– alteración del metabolismo del calcio y de la hormona paratiroidea
– estado proinflamatorio
– estrés oxidativo
– acumulación de productos finales de glicación avanzada (compromete las propiedades del
colágeno)
– pérdida del efecto incretina
– aumento de la adiposidad de la médula ósea
– desregulación de las adipocinas
– señalización alterada del factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1)
⚬ medicamentos como
– tiazolidinedionas
– Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2), particularmente canagliflozina
(puede causar pérdida ósea en la cadera)
⚬ Referencia - Nat Rev Endocrinol 2017 Apr;13(4):208
● Las complicaciones de la diabetes (como hipotensión ortostática, deterioro de la visión, neuropatía

periférica, falta de equilibrio y eventos hipoglucémicos) aumentan el riesgo de caídas y fracturas en
pacientes con diabetes tipo 2 ( Nat Rev Endocrinol 2017 Apr;13(4):208 )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes tipo 2 asociada con un mayor riesgo de fractura de cadera
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Osteoporos Int 2016 Ene;27(1):219

Detalles

⚬ systematic review of 21 studies (case-control and cohort studies) evaluating association between
diabetes and hip fracture risk in 6,995,272 adults
⚬ duration of follow-up ranged from 2 to 22 years
⚬ hip fracture occurred in 82,293 adults (1.2%)
⚬ increased risk of hip fracture associated with
– diabetes (either type) (relative risk [RR] 2.07, 95% CI 1.83-2.33) in overall analysis of 21 studies,
– type 2 diabetes (RR 1.34, 95% CI 1.19-1.51) in subgroup analysis of 12 studies, results limited by
significant heterogeneity
– type 1 diabetes (RR 5.76, 95% CI 3.66-9.07) in subgroup analysis of 7 studies, results limited by
significant heterogeneity
⚬ Reference - Osteoporos Int 2016 Jan;27(1):219 , editorial can be found in Osteoporos Int 2016
Jan;27(1):229
Otras complicaciones musculoesqueléticas
● Otras complicaciones musculoesqueléticas de la diabetes incluyen
⚬ Enfermedad de Dupuytren (también llamada contractura de Dupuytren)

⚬ dedo en gatillo (también llamado tenosinovitis estenosante)
⚬ síndrome del túnel carpiano
⚬ capsulitis adhesiva del hombro (también llamada hombro congelado)
⚬ hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) (también llamada enfermedad de Forestier o
hiperostosis anquilosante)
⚬ Articulación de Charcot (también llamada artropatía de Charcot o artropatía neuropática diabética):
las articulaciones tarsiana y tarsometatarsiana son las más afectadas
⚬ infarto muscular - raro, generalmente asociado con diabetes tipo 1
⚬ osteoartritis
⚬ Referencia - Rev Bras Reumatol Agosto 2012;52(4):601
Deterioro cognitivo/demencia
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la diabetes tipo 2 puede aumentar la probabilidad de deterioro cognitivo en adultos
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Mol Neurosci 2019 Jun;68(2):251

Detalles

⚬ systematic review of 25 studies (2 case-control studies, 9 cohort studies, and 19 cross-sectional
studies) evaluating association between type 2 diabetes and cognitive impairment in 98,271 adults
⚬ patients with a formal diagnosis of dementia were excluded
⚬ type 2 diabetes associated with increased likelihood of cognitive impairment in all study types
– among case-control studies (odds ratio [OR] 1.14, 95% CI 1.02-1.26) in analysis of 2 studies with
9,177 adults
– among cohort studies (OR 1.71, 95% CI 1.47-1.98) in analysis of 9 studies with 19,365 adults
– among cross-sectional studies (OR 1.45, 95% CI 1.25-1.69) in analysis of 19 studies with 69,729
adults, results limited by significant heterogeneity
⚬ Reference - J Mol Neurosci 2019 Jun;68(2):251
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la diabetes tipo 2 (particularmente a una edad de inicio más temprana) puede aumentar el riesgo de
demencia en adultos
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2021 27 de abril; 325 (16): 1640

Detalles

⚬ 10,095 adults (aged 35-55 years) employed in government positions in the United Kingdom and
without preexisting diabetes or dementia were followed for a median of 32 years
⚬ during follow-up, 1,710 adults (16.9%) developed type 2 diabetes and 639 adults (6.3%) developed
dementia
⚬ compared to no type 2 diabetes, type 2 diabetes generally associated with increased risk of dementia
– in adults aged 55 years, type 2 diabetes onset ≤ 5 years earlier (compared to no type 2 diabetes)
associated with increased risk of dementia (adjusted hazard ratio [HR] 2.14, 1.44-3.17)
– in adults aged 60 years, compared to no type 2 diabetes
● type 2 diabetes onset ≤ 5 years earlier associated with increased risk of dementia (adjusted HR
1.77, 95% CI 1.13-2.77)
● type 2 diabetes onset 6-10 years earlier associated with increased risk of dementia (adjusted
HR 2.19, 95% CI 1.48-3.26)
● type 2 diabetes onset ≤ 5 years earlier associated with increased risk of dementia (adjusted HR
1.53, 95% CI 1.03-2.29)
● type 2 diabetes onset 6-10 years earlier associated with increased risk of dementia (adjusted
HR 2.03, 95% CI 1.48-2.79)
● type 2 diabetes onset > 10 years earlier associated with increased risk of dementia (adjusted
HR 2.12, 95% CI 1.5-3)
● no significant difference in risk of dementia with type 2 diabetes onset ≤ 5 years earlier or with
type 2 diabetes onset 6-10 years earlier
⚬ Reference - JAMA 2021 Apr 27;325(16):1640
Hipogonadismo en hombres
● los hombres con diabetes tienen un mayor riesgo de hipogonadismo (testosterona baja) 1
⚬ puede estar asociado con la obesidad

⚬ Considere la detección de hipogonadismo usando un nivel de testosterona en suero matutino en
hombres con diabetes que presentan disminución de la libido o actividad y/o disfunción eréctil (
grado B de la ADA )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
disfunción eréctil en hombres con diabetes asociada con un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular

Detalles

⚬ systematic review of 3 cohort studies and 9 cross-sectional studies evaluating association between
cardiovascular disease and erectile dysfunction in 22,586 men with diabetes
⚬ compared to no erectile dysfunction, erectile dysfunction associated with increased risk of
– coronary heart disease (coronary artery disease, myocardial infarction, angina pectoris,
cardiomyopathy, and other types of ischemic heart disease)
● odds ratio (OR) 1.72 (95% CI 1.5-1.98) in analysis of all cohort studies
● OR 3.43 (95% CI 2.46-4.77) in analysis of 7 cross-sectional studies, results limited by significant
heterogeneity
– cardiovascular events (coronary heart disease and death from cardiovascular disease)
● OR 1.74 (95% CI 1.34-2.27) in analysis of all cohort studies

● OR 3.39 (95% CI 2.58-4.44) in analysis of 9 cross-sectional studies, results limited by significant
heterogeneity
– peripheral vascular disease (peripheral artery disease, foot ulcers, and amputation of lower limb)
(OR 2.63, 95% CI 1.41-4.91) in analysis of 5 cross-sectional studies, results limited by significant
heterogeneity
⚬ Reference - PLoS One 2012;7(9):e43673 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la disfunción eréctil puede estar asociada con un peor control glucémico en hombres con diabetes
tipo 2
ESTUDIO TRANSVERSAL : J Sex Med 2009 Jun;6(6):1719

Detalles

⚬ 792 men aged 27-85 years with type 2 diabetes assessed by questionnaire and chart review
⚬ 83.6% had erectile dysfunction
⚬ after adjusting for age and diabetes duration, higher HbA1c associated with increased risk of erectile
dysfunction (adjusted odds ratio 1.12, 95% CI 1.01-1.25)
⚬ Reference - J Sex Med 2009 Jun;6(6):1719
Complicaciones adicionales en mujeres
● diabetes pregestacional asociada con múltiples complicaciones maternas y fetales (consulte Diabetes
preexistente en el embarazo para obtener información adicional)
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes mellitus tipo 2 y aumento de la duración de la diabetes mellitus asociados con un mayor
riesgo de incontinencia urinaria en mujeres
ESTUDIO DE COHORTE : J Am Geriatr Soc 2005 Nov;53(11):1851

Detalles

⚬ 81,845 women without type 1 or gestational diabetes assessed by questionnaire for urinary
incontinence in 1996 and 92% responded to follow-up questionnaire in 2000
⚬ 14,286 women (17.4%) had urinary incontinence (involuntary urine loss ≥ 1 time per week) and 4,277
women (5.2%) had type 2 diabetes at baseline
⚬ type 2 diabetes associated with increased risk of
– any urinary incontinence (adjusted relative risk [RR] 1.28, 95% CI 1.18-1.39) and very severe
urinary incontinence (at least weekly leakage sufficient to wet outer clothing or floor, adjusted RR
1.78, 95% CI 1.49-2.12) at baseline
– new-onset urinary incontinence (adjusted RR 1.21, 95% CI 1.02-1.43) and new-onset very severe
urinary incontinence (adjusted RR 1.97, 95% CI 1.24-3.12)
⚬ increased diabetes duration significantly associated with both baseline (p = 0.03) and new-onset (p =
0.001) urinary incontinence
⚬ Reference - J Am Geriatr Soc 2005 Nov;53(11):1851 , editorial can be found in J Am Geriatr Soc 2005
Nov;53(11):2028
Pronóstico
Mortalidad
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes asociada con una mayor mortalidad por múltiples causas, con mayor riesgo con niveles más
altos de glucosa en ayunas
METANÁLISIS : N Engl J Med 2011 Mar 3;364(9):829

Detalles
⚬ based on systematic review

⚬ systematic review of 97 prospective studies with 820,900 adults (mean age 55 years)
⚬ 6% had diabetes at baseline
⚬ diabetes associated with increased risk of death from
– any cause (hazard ratio [HR] 1.8, 95% CI 1.71-1.9)

– cancer (HR 1.25, 95% CI 1.19-1.31)
– vascular causes (HR 2.32, 95% CI 2.11-2.56)
– nonvascular and noncancerous causes (HR 1.73, 95% CI 1.62-1.85)
– unknown or undefined causes (HR 1.88, 95% CI 1.62-2.18)
⚬ fasting glucose > 100 mg/dL associated with increased mortality in all categories
⚬ mortality rates comparing adults with vs. without diabetes
– for men, 20 vs. 12 per 1,000 person-years overall
● vascular mortality 13 vs. 5 per 1,000 person-years

● cancer mortality 7 vs. 4 per 1,000 person-years
– for women, 23 vs. 7 per 1,000 person-years overall
● vascular mortality 11 vs. 2 per 1,000 person-years

● cancer mortality 4 vs. 3 per 1,000 person-years
⚬ Reference - N Engl J Med 2011 Mar 3;364(9):829 , correction can be found in N Engl J Med 2011 Mar
31;364(13):1281
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
mayor disminución en la mortalidad por todas las causas y muerte por causas vasculares entre 1988
y 2015 en los Estados Unidos entre adultos con diabetes en comparación con aquellos sin diabetes
ESTUDIO DE COHORTE : Lancet 2018 16 de junio; 391 (10138): 2430

Detalles

⚬ 677,060 adults with or without diabetes were evaluated using data from the National Health
Interview Survey Linked Mortality files from 1985 to 2015
⚬ 7.4% had diagnosed diabetes
⚬ comparing mean 10-year changes in mortality by cause between 1988 and 2015 in adults with vs.
without diabetes
– all-cause mortality -20.1% vs. -10.7% (p < 0.0001)
– vascular disease-related mortality -31.9% vs. -25.5% (p = 0.0214)
– cancer-related mortality -15.7% vs. -11.8% (not significant)
– nonvascular, noncancer-related mortality -8.2% vs. +8.3% (p < 0.0001)
⚬ among those with diabetes, magnitude of decline in all-cause mortality was significantly greater in
males compared to females and in adults aged 65-74 years compared to those aged 20-44 years
⚬ compared to adults without diabetes, those with diabetes had significantly higher risk over most
time periods for death associated with nephritis and nephrotic causes, sepsis, chronic liver disease,
diseases of the heart, and cerebrovascular disease
⚬ Reference - Lancet 2018 Jun 16;391(10138):2430
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La mortalidad por todas las causas en Suecia durante 1998-2014 disminuyó, pero a una tasa menor
en adultos con diabetes mellitus tipo 2 que en los controles de la población.
ESTUDIO DE COHORTE : N Engl J Med 2017 13 de abril; 376 (15): 1407

Detalles
⚬ based on population-based cohort study

⚬ 457,473 adults (mean age 65 years) with type 2 diabetes registered in Swedish National Diabetes
Register from 1998 through 2012 were age-, sex-, and county-matched to controls from general
population and followed through 2014
⚬ mean duration of diabetes before study entry 5.7 years and mean follow-up during study 6.5 years
⚬ both groups had significant reduction in all-cause mortality over study period, but rate of reduction
was lower in adults with type 2 diabetes (absolute reduction of 69.6 per 10,000 person-years vs.
134.7 per 10,000 person-years in controls, p < 0.05)
⚬ Reference - N Engl J Med 2017 Apr 13;376(15):1407 , editorial can be found in N Engl J Med 2017
Apr 13;376(15):1473
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes asociada con una mayor mortalidad en China, con una mayor mortalidad en las zonas
rurales
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2017 17 de enero; 317 (3): 280

Detalles

⚬ 512,869 adults (mean age 52 years) in China were assessed for diabetes and followed for up to 9.5
years
⚬ 5.9% had diabetes (3.1% had previously diagnosed diabetes and 2.8% were detected by screening)
⚬ 4.8% died during total follow-up of 3.64 million person-years, of whom 13.6% had diabetes
⚬ diabetes associated with increased
– all-cause mortality (adjusted rate ratio [RR] 2, 95% CI 1.93-2.08), with consistent results in rural
and urban areas but mortality significantly higher in rural areas
– cause-specific mortality including death from
● definite or probably diabetic ketoacidosis (adjusted RR 99.59, 95% CI 75.13-132.01)

● chronic kidney disease (adjusted RR 13.1, 95% CI 10.45-16.42)
● ischemic heart disease, stroke, chronic liver disease, infections, and cancer (p < 0.05 for each)
⚬ Reference - JAMA 2017 Jan 17;317(3):280 , editorial can be found in JAMA 2017 Jan 17;317(3):264
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Diabetes asociada con mayor mortalidad en adultos en México
ESTUDIO DE COHORTE : N Engl J Med 2016 17 de noviembre; 375 (20): 1961 | Texto completo
Detalles

⚬ 146,046 adults ≥ 35 years old (67% women) in Mexico City were monitored for 12 years
⚬ 13% had previously diagnosed diabetes and 87% had no diabetes
⚬ patients with previously diagnosed diabetes had poor glycemic control (mean HbA1c 9%), 30% were
on antihypertensive medication, and 1% were on lipid-lowering medication
⚬ previously diagnosed diabetes associated with increased all-cause mortality in patients diagnosed at
age
– 35-59 years (rate ratio [RR] 5.4, 95% CI 5-6)
– 60-74 years (RR 3.1, 95% CI 2.9-3.3)
– 75-84 years (RR 1.9, 95% CI 1.8-2.1)
⚬ excess mortality associated with previously diagnosed diabetes accounted for one-third of all deaths
⚬ largest absolute excess risks of death were from renal disease, cardiac/cerebrovascular events,
infection, or acute diabetic crisis (8% mortality)
⚬ Reference - N Engl J Med 2016 Nov 17;375(20):1961 full-text
● diabetes asociada con aumento de la mortalidad en pacientes con cáncer
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
diabetes preexistente asociada con una mayor mortalidad por todas las causas en pacientes con
cáncer
REVISIÓN SISTEMÁTICA : JAMA 2008 17 de diciembre; 300 (23): 2754 | Texto completo
Detalles

– systematic review of 48 studies evaluating effect of diabetes on prognostic outcomes in patients
with cancer
– preexisting diabetes associated with increased mortality after cancer diagnosis across all cancer
types (odds ratio 1.51, 95% CI 1.13-2.02) in analysis of 23 studies
– Reference - JAMA 2008 Dec 17;300(23):2754 full-text , commentary can be found in JAMA
2009 Apr 15;301(15):1541
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
diabetes asociada con una mayor mortalidad por todas las causas en pacientes con cáncer de
mama
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Clin Oncol 2011 1 de enero; 29 (1): 40 | Texto completo

Detalles

– systematic review of 8 cohort studies evaluating effects of preexisting diabetes on breast cancer
prognosis
– preexisting diabetes associated with increased all-cause mortality (pooled hazard ratio 1.49, 95%
CI 1.35-1.65) compared with patients without diabetes in analysis of 6 trials
– patients with diabetes associated with more advanced stage at presentation and altered
treatment regimens
– Reference - J Clin Oncol 2011 Jan 1;29(1):40 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
diabetes asociada con un mayor riesgo de cáncer y mortalidad por cáncer
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2005 12 de enero; 293 (2): 194

Detalles

– 1,298,385 Korean men and women aged 30-95 years were evaluated over 10 years
– 62,924 (4.8%) had diabetes at baseline
– 53,833 (4%) developed cancer
– diabetes associated with increased
● cancer (adjusted hazard ratio [HR] 1.24, 95% CI 1.2-1.28 in men, adjusted HR 1.33, 95% CI 1.25-
1.41 in women)
● cancer mortality (adjusted HR 1.27, 95% CI 1.22-1.33 in men, adjusted HR 1.31, 95% CI 1.2-1.44
in women)
● all-cause mortality (adjusted HR 1.83, 95% CI 1.79-1.88 in men, adjusted HR 1.99, 95% CI 1.91-
2.07 in women)
– Reference - JAMA 2005 Jan 12;293(2):194 , editorial can be found in JAMA 2005 Jan 12;293(2):235
, commentary can be found in JAMA 2005 May 11;293(18):2210
Factores pronósticos de mortalidad
Control de Factores de Riesgo
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
control de 5 factores de riesgo dentro del rango objetivo en pacientes con diabetes tipo 2 asociados
con un riesgo similar o ligeramente mayor de muerte por todas las causas en comparación con no
tener diabetes
ESTUDIO DE COHORTE : N Engl J Med 2018 16 de agosto; 379 (7): 633

Detalles

⚬ 271,174 patients (mean age 60 years) with type 2 diabetes from Swedish diabetes registry and
1,355,870 age- sex-, and county-matched persons from population registry without diabetes were
followed for median 5.7 years
⚬ type 2 diabetes defined as treatment with insulin in patients ≥ 40 years old, oral antihyperglycemic
agent, or modified diet
⚬ patients with type 2 diabetes were assessed for 5 risk factors (general population not assessed for
risk factors)
– risk factors outside target range defined as
● glycated hemoglobin ≥ 7% (53 mmol/mol)

● systolic blood pressure ≥ 140 mm Hg and diastolic blood pressure ≥ 80 mm Hg
● presence of microalbuminuria or macroalbuminuria
● low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) ≥ 2.5 mmol/L (95 mg/dL)
● having current smoker status
– 5% had no factors outside target range
⚬ all-cause death in 13.9% of all patients with type 2 diabetes and in 10.1% of general population
without diabetes
⚬ sex- and age-adjusted incidence rates of all-cause death per 10,000 person-years by number of risk
factors outside target range (all comparisons to general population without diabetes)
– 18.31 with no risk factors (adjusted hazard ratio [HR] 1.06, 95% CI 1-1.12)
– 19.39 with 1 risk factor (adjusted HR 1.09, 95% CI 1.06-1.12)
– 21.17 with 2 risk factors (adjusted HR 1.19, 95% CI 1.17-1.122)
– 15.97 in general population without diabetes
⚬ current smoking status had strongest association with all-cause death in patients with type 2
diabetes
⚬ Reference - N Engl J Med 2018 Aug 16;379(7):633 , editorial can be found in N Engl J Med 2018 Aug
16;379(7):684
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
control adecuado de la glucemia, la presión arterial o los niveles de lípidos logrados en alrededor del
50 % de los adultos con diabetes, pero solo alrededor del 22 % pueden tener los 3 factores
controlados adecuadamente
ESTUDIO TRANSVERSAL : N Engl J Med 2021 Jun 10;384(23):2219

Detalles
⚬ based on population-based cross-sectional study

⚬ 6,653 adults ≥ 20 years old with diabetes from National Health and Nutrition Examination Surveys
(NHANES) from 1999 to 2018 were assessed
⚬ 1,718 adults with diabetes from the 2015-2018 survey included in analysis
– mean age 60 years (43% ≥ 65 years old)

– race/ethnicity was 60% non-Hispanic White, 13% non-Hispanic Black/African American, 10%
Mexican American, 6% Asian American, and 11% other
⚬ definitions of risk factor control
– glycemic control: HbA1c < 7%

– blood pressure control: < 140/90 mm Hg
– lipid control: non-HDL cholesterol < 130 mg/dL
⚬ rates of risk factor control in 2015-2018
– 22.2% achieved control of all 3 risk factors

– 50.5% achieved glycemic control
– 70.4% achieved blood pressure
– 55.7% achieved lipid control
⚬ rate of control of all 3 risk factors increased 13% from 1999 to 2002
⚬ Reference - N Engl J Med 2021 Jun 10;384(23):2219
⚬ consistent results for control of glycemic, blood pressure, and lipid risk factors in analysis of 2017-
2018 NHANES data (JAMA 2021 Jun 25 early online )
Enfermedad coronaria
La diabetes y la cardiopatía coronaria (CC) se asocian con un aumento similar de la mortalidad. La
combinación de ambas condiciones se asocia con una mayor mortalidad que cualquiera de las
condiciones por separado.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la diabetes y la cardiopatía coronaria cada una asociada con una mayor mortalidad en los
hombres de forma independiente y en combinación
ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 2001 22 de enero; 161 (2): 242
Detalles

– 91,285 United States male physicians aged 40-84 years followed for 5 years
– 2,317 had diabetes at baseline, 5,906 had CHD at baseline, 815 had both at baseline
– compared to patients without diabetes or CHD at baseline, relative risk for all-cause mortality
was 2.3 (95% CI 2-2.6) among men with diabetes, 2.2 (95% CI 2-2.4) among men with CHD, and
4.7 (95% CI 4-5.4) among men with both diabetes and CHD
– relative risk of CHD death was 3.3 (95% CI 2.6-4.1) among men with diabetes, 5.6 (95% CI 4.9-6.3)
among men with CHD, and 12 (95% CI 9.9-14.6) among men with both diabetes and CHD
– Reference - Arch Intern Med 2001 Jan 22;161(2):242
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
diabetes y CHD, cada una asociada con una mayor mortalidad en mujeres de forma
independiente y en combinación
ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 2001 23 de julio; 161 (14): 1717
Detalles

– 121,046 women aged 30-55 years followed for 20 years
– 8,464 deaths occurred including 1,239 coronary deaths
– compared to women without diabetes or CHD at baseline, relative risk for all-cause mortality
● 6.84 (95% CI 4.71-9.95) among women with both diabetes and CHD
● 3.39 (95% CI 3.08-3.73) among women with diabetes
● 3 (95% CI 2.5-3.6) among women with CHD
– relative risk of CHD death was 8.7 among women with diabetes, 10.6 among women with CHD,
and 25.8 among women with both diabetes and CHD
– Reference - Arch Intern Med 2001 Jul 23;161(14):1717
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
evidencia de infarto de miocardio silencioso (SMI) en adultos con diagnóstico reciente de diabetes
tipo 2 asociado con un mayor riesgo de infarto de miocardio fatal y mortalidad por todas las causas
ESTUDIO DE COHORTE : Circulación 2013 5 de marzo; 127 (9): 980 | Texto completo
Detalles
⚬ based on post hoc analysis of prospective cohort study

⚬ 1,967 adults with newly diagnosed type 2 diabetes, no severe vascular disease in preceding year, and
complete data available (36.6% of 5,102 adults enrolled in United Kingdom Prospective Diabetes
Study) were assessed by electrocardiogram for evidence of SMI at baseline and followed for median
17 years
⚬ SMI (defined as definite or probable Q wave MI without history or symptoms of coronary heart
disease) in 16.6%
⚬ SMI at baseline independently associated with increased
– fatal MI (adjusted hazard ratio [HR] 1.58, 95% CI 1.22-2.05)

– all-cause mortality (adjusted HR 1.31, 95% CI 1.1-1.56)
⚬ Reference - Circulation 2013 Mar 5;127(9):980 full-text

microalbuminuria
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
microalbuminuria asociada con aumento de la mortalidad
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Arch Intern Med 14 de julio de 1997; 157 (13): 1413
Detalles
⚬ based on systematic review without methodological analysis

⚬ 11 European cohort studies defined microalbuminuria as albumin excretion 0.03-0.3 g/day
⚬ consistent finding across studies showed that presence of microalbuminuria associated with 2 times
risk of all-cause and cardiovascular mortality
⚬ unclear if treating microalbuminuria in type 2 diabetes reduces risk
⚬ Reference - Arch Intern Med 1997 Jul 14;157(13):1413 and in J Fam Pract 1997 Nov;45(5):379
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
microalbuminuria asociada con una mayor mortalidad general, eventos cardiovasculares
importantes y hospitalización por insuficiencia cardíaca
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2001 25 de julio; 286 (4): 421

Detalles

⚬ 5,545 persons > 55 years old with cardiovascular disease and 3,498 persons > 55 years old with
diabetes followed for median 4.5 years
⚬ microalbuminuria was detected in 32.6% of those with diabetes and 14.8% of those without diabetes
at baseline
⚬ microalbuminuria associated with increased
– overall mortality (relative risk [RR] 2.09, 95% CI 1.84-2.38)

– major cardiovascular events (RR 1.83, 95% CI 1.64-2.05)
– hospitalization for congestive heart failure (RR 3.23, 95% CI 2.54-4.1
⚬ Reference - JAMA 2001 Jul 25;286(4):421 , commentary can be found in ACP J Club 2002 Jan-
Feb;136(1):34
Control Glicémico
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
HbA1c elevado asociado con una mayor mortalidad por todas las causas y riesgo de eventos
cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Detalles

⚬ systematic review of 26 observational studies reporting association between elevated HbA1c and
incident cardiovascular events and all-cause mortality in patients with diabetes mellitus type 2
⚬ elevated HbA1c associated with increased (relative risk [RR] for each 1% increase in HbA1c)
– all-cause mortality (RR 1.15, 95% CI 1.11-1.2)

– cardiovascular disease (RR 1.17, 95% CI 1.12-1.23)
– coronary heart disease (RR 1.15, 95% CI 1.1-1.2)
– heart failure (RR 1.11, 95% CI 1.05-1.18)
– stroke (RR 1.11, 95% CI 1.06-1.17)
– peripheral arterial disease (RR 1.29, 95% CI 1.18-1.4)
⚬ Reference - PLoS One 2012;7(8):e42551 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Valores medios bajos y altos de HbA1c, cada uno asociado con una mayor mortalidad por todas las
causas en pacientes con diabetes tipo 2
ESTUDIO DE COHORTE : Lancet 2010 6 de febrero; 375 (9713): 481

Detalles

⚬ 47,970 patients ≥ 50 years old with change in treatment for type 2 diabetes identified from database
⚬ compared to median HbA1c 7.5%, all-cause mortality increased with
– lowest HbA1c decile (median 6.4%) (adjusted hazard ratio 1.52, 95% CI 1.32-1.76)
– highest HbA1c decile (median 10.5%) (adjusted hazard ratio 1.79, 95% CI 1.56-2.06)
⚬ Reference - Lancet 2010 Feb 6;375(9713):481
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
control glucémico deficiente (HbA1c > 8 %) asociado con un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca
en pacientes con diabetes tipo 2 en hemodiálisis
ESTUDIO DE COHORTE : Circulación 2009 15 de diciembre; 120 (24): 2421

Detalles

⚬ 1,255 patients (mean age 66 years) with type 2 diabetes mellitus on hemodialysis in the German
Diabetes and Dialysis Study followed for median of 4 years
⚬ HbA1c > 8% associated with increased risk of sudden cardiac death compared to HbA1c ≤ 6% (hazard
ratio 2.14, 95% CI 1.33-3.44)
⚬ Reference - Circulation 2009 Dec 15;120(24):2421
medicamentos
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la exposición a la insulina se asocia con una mayor mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2
ESTUDIO DE COHORTE : Diabetes Obes Metab 2010 Ene;12(1):47

Detalles

⚬ 12,272 patients (mean age 65 years) with type 2 diabetes who began using oral antidiabetic therapy
from 1991 to 1996 were evaluated
⚬ mean follow-up 5.1 years
⚬ 12% started insulin and 22% died during follow-up
⚬ higher amounts of cumulative insulin exposure associated with higher mortality
⚬ Reference - Diabetes Obes Metab 2010 Jan;12(1):47
⚬
DynaMed Commentary
This study does not establish whether insulin use contributes to mortality or is a marker for
more unhealthy patients.
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la falta de adherencia a la medicación asociada con un mayor riesgo de hospitalización por cualquier
causa y una mayor mortalidad en pacientes con diabetes
ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 2006 25 de septiembre; 166 (17): 1836
Detalles

⚬ 11,532 patients with diabetes mellitus were evaluated
⚬ 21.3% had medication nonadherence defined as < 80% days covered for filled prescriptions
⚬ nonadherent patients were younger and had fewer comorbidities
⚬ comparing nonadherent patients vs. adherent patients
– all-cause hospitalization in 23.2% vs. 19.2% (p < 0.001)

– all-cause mortality 5.9% vs. 4% (p < 0.001)
⚬ Reference - Arch Intern Med 2006 Sep 25;166(17):1836 , editorial can be found in Arch Intern Med
2006 Sep 25;166(17):1802 , commentary can be found in Am Fam Physician 2007 Mar 15;75(6):918
Índice de masa corporal (IMC) y condición física
● evidencia inconsistente de la relación entre el índice de masa corporal (IMC) y la mortalidad en

pacientes con diabetes
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
peso normal en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2 asociado con una mayor mortalidad
general y no cardiovascular que el sobrepeso o la obesidad
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2012 8 de agosto; 308 (6): 581 | Texto completo
Detalles
– based on pooled analysis of 5 cohort studies

– 2,625 patients > 40 years old with incident type 2 diabetes (fasting glucose ≥ 126 mg/dL or newly
initiated diabetes medication) were classified according to BMI
● 12% had BMI 18.5-24.99 kg/m2 and considered normal weight
● 88% had BMI ≥ 25 kg/m2 and considered with overweight or obesity
– 17% mortality during 27,125 person-years of follow-up

– normal weight at time of type 2 diabetes diagnosis (vs. with overweight or obesity) associated with
increased risk of
● overall mortality (hazard ratio [HR] 2.08, 95% CI 1.52-2.85)
● noncardiovascular mortality (HR 2.32, 95% CI 1.55-3.48)
– normal weight at time of diagnosis not associated with increased risk of cardiovascular mortality
(HR 1.52, 95% CI 0.89-2.58)
– statistical adjustment for smoking did not significantly change results
– Reference - JAMA 2012 Aug 8;308(6):581 full-text , correction can be found in JAMA 2012 Nov
28;308(20):2085, editorial can be found in JAMA 2012 Aug 8;308(6):619
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el sobrepeso y la obesidad pueden no estar asociados con una mayor mortalidad en adultos con
diabetes tipo 2 Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : Ann Intern Med 2015 5 de mayo; 162 (9): 610
Detalles

– 10,568 adults (median age 63 years) with type 2 diabetes followed for median 10.6 years
– compared to normal weight, overweight and obesity not associated with increased all-cause
mortality in adults with type 2 diabetes
– Reference - Ann Intern Med 2015 May 5;162(9):610
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la obesidad se asocia con una mayor mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2
ESTUDIO DE COHORTE : N Engl J Med 2014 16 de enero; 370 (3): 233

Detalles

– 8,970 women from Nurses' Health Study and 2,457 men from Health Professionals Follow-up
Study (BMI ≥ 18.5 kg/m2) with incident diabetes were analyzed
– no patients had cardiovascular disease or cancer at time of diabetes diagnosis
– mean follow-up 15.8 years
– all-cause mortality 27%
– compared to normal BMI (22.5-24.9 kg/m2), increase in all-cause mortality associated with
● low normal BMI (18.5-22.4 kg/m2) (hazard ratio [HR] 1.29, 95% CI 1.05-1.59)
● class 1 obesity (BMI 30-34.9 kg/m2) (HR 1.24, 95% CI 1.08-1.42)

● class 2 obesity or morbid obesity (BMI ≥ 35 kg/m2) (HR 1.33, 95% CI 1.14-1.55)
– no significant differences in all-cause mortality comparing normal BMI to overweight (BMI 25-27.4
kg/m2 or BMI 27.5-29.9 kg/m2)
– Reference - N Engl J Med 2014 Jan 16;370(3):233 , correction can be found in N Engl J Med 2014
Apr 3;370(14):1368
Años
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
una mayor duración de la diabetes y una mayor edad en el momento del diagnóstico, cada uno
asociado con un aumento de la muerte por todas las causas en pacientes con diabetes tipo 2
ESTUDIO DE COHORTE : Diabetologia 2014 Dec;57(12):2465
Detalles
⚬ based on cohort analysis of ADVANCE trial

⚬ 11,140 patients with type 2 diabetes were stratified into subgroups by age, age at diagnosis, and
⚬ increased risk of all-cause death associated with every 5-year increase in
– diabetes duration (adjusted hazard ratio [HR] 1.78, 95% CI 1.68-1.9)

– age at diagnosis (adjusted HR 1.56, 95% CI 1.48-1.64)
– age (adjusted HR 1.56, 95% CI 1.48-1.64)
⚬ Reference - Diabetologia 2014 Dec;57(12):2465
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
diabetes asociada con una mayor mortalidad en pacientes mayores
ESTUDIO DE COHORTE : PLoS Med 2006 Oct;3(10):e400 | Texto completo

Detalles

⚬ 5,888 adults > 65 years old followed for up to 12 years
⚬ at baseline, 322 adults (5.5%) had diabetes treated with oral hypoglycemic agents and 194 adults
(3.3%) had diabetes treated with insulin
⚬ diabetes treated with oral hypoglycemic agents associated with increased risks for
– total mortality (adjusted hazard ratio [HR] 1.33, 95% CI 1.1-1.62)

– cardiovascular disease mortality (adjusted HR 1.99, 95% CI 1.54-2.57)
– coronary heart disease mortality (adjusted HR 2.47, 95% CI 1.89-3.24)
⚬ diabetes treated with insulin associated with increased risks for
– total mortality (adjusted HR 2.04, 95% CI 1.62-2.57)

– cardiovascular disease mortality (adjusted HR 2.16, 95% CI 1.54-3.03)
– CHD mortality (adjusted HR 2.75, 95% CI 1.95-3.87)
– infections and renal mortality (adjusted HR 6.55, 95% CI 4.18-10.26)
⚬ Reference - PLoS Med 2006 Oct;3(10):e400 full-text , editorial can be found in PLoS Med 2006
Oct;3(10):e424
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La diabetes mellitus tipo 2 de inicio en la juventud se asocia con un mayor riesgo de enfermedad
renal en etapa terminal y una mayor mortalidad en comparación con la diabetes tipo 2 de inicio en la
edad avanzada.
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2006 26 de julio; 296 (4): 421

Detalles

⚬ 1,856 Pima Native Americans aged 25-55 years with type 2 diabetes mellitus were evaluated
⚬ 96 (5%) had youth-onset type 2 diabetes mellitus with onset before age 20 years
⚬ age- and sex-adjusted incidence of diabetic end-stage renal disease (rate per 1,000 person-years)
– 25 with youth-onset
– 5.4 with older-onset
⚬ age- and sex-adjusted mortality (rate per 1,000 person-years)

– 15.4 with youth-onset
– 7.3 with older-onset
⚬ Reference - JAMA 2006 Jul 26;296(4):421
Depresión
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
depresión asociada con aumento de la mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2
ESTUDIO DE COHORTE : Ann Fam Med 2009 Sep;7(5):414 | Texto completo

ESTUDIO DE COHORTE : Diabetes Care 2005 Jun;28(6):1339
Detalles
⚬ based on 2 cohort studies

⚬ prospective cohort study of 4,184 patients with diabetes type 2
– 581 patients (13.9%) died during follow-up

– mortality 12.9% in patients with no depression, 18.2% in patients with minor depression, and
17.8% in patients with major depression
– major depression significantly associated with all-cause mortality, with cardiovascular mortality,
and with noncardiovascular noncancer mortality
– Reference - Ann Fam Med 2009 Sep;7(5):414 full-text
⚬ 10,025 persons in United States population-based study interviewed in 1982 and were followed for 8
years
– 1,925 died
– compared to person with no diabetes and no depression at baseline, hazard ratio for all-cause
mortality
● depression without diabetes 1.2 (95% CI 1.03-1.4)
● diabetes without depression 1.88 (95% CI 1.55-2.27)
● diabetes and depression 2.5 (95% CI 2.04-3.08)
– similar findings for coronary mortality

– Reference - Diabetes Care 2005 Jun;28(6):1339
Predicción del riesgo de mortalidad
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
en pacientes con diabetes, la predicción de la mortalidad usando la ecuación de creatinina de la
Colaboración Epidemiológica de la Enfermedad Renal Crónica (CKD-EPI) puede ser más precisa que
con la ecuación del estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : Diabetes Care 2012 Nov;35(11):2347 | Texto completo

Detalles

⚬ 2,823 patients aged 33-94 years with type 2 diabetes had glomerular filtration rate (GFR) estimated
using CKD-EPI creatinine equation and MDRD study equation and were followed for 6 years
⚬ prevalence of chronic kidney disease defined as estimated GFR < 60 mL/minute/1.73 m2 was 20.2%
by CKD-EPI equation and 22% by MDRD study equation
⚬ all-cause mortality was 10.9% and cardiovascular mortality was 5.4% during follow-up
⚬ decreased estimated GFR by CKD-EPI and MDRD equations each associated with significantly
increased risks of all-cause and cardiovascular mortality
⚬ accuracy of all-cause mortality and cardiovascular mortality predictions was significantly higher for
CKD-EPI equation than MDRD equation in receiver-operating curve analysis (p < 0.001)
⚬ Reference - Diabetes Care 2012 Nov;35(11):2347 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el modelo de riesgo simple estratifica a los pacientes con diabetes tipo 2 como de riesgo bajo, medio
y alto para la mortalidad por todas las causas a los 2 años Nivel DynaMed 1
ESTUDIO DE COHORTE : Diabetes Care 2013 Sep;36(9):2830

Detalles
⚬ based on prospective cohort study with independent derivation and validation cohorts
⚬ derivation cohort included 679 patients (mean age 62 years) with diabetes type 2 from Gargano
Mortality Study and validation cohort included 936 patients (mean age 64 years) with diabetes type 2
from Foggia Mortality Study
⚬ 19.6% died during mean of 7.3 years of follow-up in derivation cohort and 18% died during mean 4.5
years of follow-up in validation cohort
⚬ Gargano risk model stratifies patients into low-, medium-, and high-risk categories for 2-year all-
cause mortality based on 9 factors
– age
– body mass index
– diastolic blood pressure
– high-density lipoprotein cholesterol
– low-density lipoprotein cholesterol
– triglycerides
– urine albumin to creatinine ratio
– antihypertensive therapy
– insulin therapy
⚬ online calculator can be found at Gargano Mortality Risk Score

⚬ compared to low-risk classification in pooled analysis of derivation and validation cohorts, risk of 2-
year all-cause mortality was significantly increased
– with medium-risk classification (hazard ratio 7, 95% CI 4.2-11.6)
– with high-risk classification (hazard ratio 24.4, 95% CI 14.4-41.5)
⚬ Gargano risk model showed good discrimination (C statistic 0.82) and calibration in validation cohort
⚬ Reference - Diabetes Care 2013 Sep;36(9):2830
nefropatía
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La proporción de albúmina a creatinina > 30 mg/g en muestras de orina aleatorias puede estar
asociada con el desarrollo de nefropatía manifiesta en adultos con diabetes
ESTUDIO DE COHORTE : Arch Intern Med 1991 Sep;151(9):1761

Detalles

⚬ 439 Pima Indians aged 25-84 years with diabetes, with no overt nephropathy at baseline
⚬ mean follow-up 4.2 years
⚬ overt nephropathy defined as protein to creatinine ratio > 1 g/g
⚬ at baseline, 140 patients had albumin to creatinine ratio > 30 mg/g and 299 had ratio < 30 mg/g
⚬ overt nephropathy developed in 34% with vs. 4% without albumin to creatinine ratio > 30 mg/g
⚬ other independent predictors of nephropathy were duration of diabetes and 2-hour postload
glucose concentration
⚬ albumin to creatinine ratio > 30 mg/g had 80% sensitivity, 76% specificity, 34% positive predictive
value, and 96% negative predictive value
⚬ Reference - Arch Intern Med 1991 Sep;151(9):1761 , commentary can be found in ACP J Club 1992
Jan-Feb;116(1):19
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
microalbuminuria asociada con un mayor riesgo de nefropatía diabética, pero la mayoría de los
pacientes con microalbuminuria no desarrollan nefropatía
ESTUDIO DE COHORTE : Diabetes Care 2001 Sep;24(9):1560

Detalles

⚬ 23 patients with diabetes with persistent microalbuminuria and 209 patients with diabetes without
microalbuminuria followed for 7 years
⚬ microalbuminuria regressed in 56% of those with it and developed in 16% of those without it
⚬ microalbuminuria had 43% positive predictive value and 77% negative predictive value for diabetic
nephropathy
⚬ Reference - Diabetes Care 2001 Sep;24(9):1560
● microalbuminuria asociada con 17,5 veces el riesgo de desarrollar proteinuria en un seguimiento de 4,5
años de 7674 sujetos en el ensayo HOPE ( J Am Soc Nephrol 2003 Mar;14(3):641 full-text )
● variación genética en el gen de la proteína quinasa C-beta1 ( PRKCB1 ) asociado con un mayor riesgo de
enfermedad renal terminal en una cohorte de 1172 pacientes chinos con diabetes tipo 2 ( JAMA 2010
Aug 25;304(8):881 )
● la revisión sistemática de los modelos de predicción de nefropatía en pacientes con diabetes tipo 2 se
puede encontrar en BMJ 2021 Sep 28;374:n2134 texto completo
Prevención y Detección
Prevención
PUNTO DE PRÁCTICA DEL CLÍNICO
No se ha establecido que la prevención (o el tratamiento previo al umbral) de la diabetes retrase o

prevenga las complicaciones en comparación con el tratamiento una vez que se diagnostica la
diabetes. DynaMed considera que la prevención de la diabetes es un resultado sustituto, a menos
que los estudios también informen resultados clínicos, como eventos cardiovasculares. Si bien
nadie quiere ser etiquetado como diabético, retrasar el cruce de umbrales glucémicos específicos
puede ser un resultado arbitrario, ya que es poco probable que el impacto de tener un nivel de
azúcar en sangre en ayunas de 124 mg/dl sea significativamente diferente al de un nivel de azúcar
en sangre en ayunas de 126 mg/dL.
● para pacientes con prediabetes
⚬ las intervenciones en el estilo de vida (dieta, actividad, pérdida de peso, dejar de fumar) son el
tratamiento de primera línea
– derivar a los adultos con sobrepeso/obesidad con alto riesgo de diabetes tipo 2 a un programa
intensivo de intervención conductual en el estilo de vida ( grado A de la ADA )
● los objetivos deben incluir una pérdida de peso de ≥ 7 % y un aumento de la actividad física de
intensidad moderada (como caminar a paso ligero) a ≥ 150 minutos por semana
● el programa debe adherirse a los principios del Programa de Prevención de la Diabetes (DPP)
– las intervenciones asistidas por tecnología podrían ser efectivas para la prevención de la diabetes
tipo 2 ( Grado B de la ADA )
– enfatizar el consumo de
● alimentos densos en nutrientes que son ricos en fibra (≥ 14 g de fibra por 1000 kcal); enfatizar
la ingesta de carbohidratos de vegetales sin almidón, frutas, granos integrales y productos
lácteos con un mínimo de azúcares agregados sobre la ingesta de otras fuentes de
carbohidratos ( grado B de la ADA )
● Dieta de estilo mediterráneo rica en grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas para mejorar
el metabolismo de la glucosa y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares ( grado B
de la ADA )
● alimentos ricos en ácidos grasos omega-3, como pescado graso, nueces y semillas ( Grado B
de la ADA )
– aconsejar a los pacientes que reemplacen el consumo de bebidas azucaradas (incluidos los jugos
de frutas) con agua para controlar la glucemia y el peso y reducir el riesgo de enfermedades
cardiovasculares e hígado graso ( grado B de la ADA )
– aconsejar a los pacientes que minimicen el consumo de alimentos con azúcares agregados para
evitar el desplazamiento de opciones de alimentos más saludables y con mayor densidad de
nutrientes ( grado A de la ADA )
– la dieta más la actividad física puede reducir el riesgo de diabetes en adultos con prediabetes, y la
reducción del riesgo parece mantenerse después de suspender la intervención Nivel DynaMed 3
– aconsejar a todos los pacientes que eviten el uso de cigarrillos, cigarrillos electrónicos u otros
productos de tabaco ( grado A de la ADA )
⚬ terapia farmacológica
– los medicamentos pueden estar asociados con un menor riesgo de diabetes en adultos con
prediabetes, pero es posible que la reducción del riesgo no se mantenga después de la
interrupción del medicamento Nivel DynaMed 3
– metformina
● Considere la metformina para pacientes con prediabetes, especialmente si alguno de los

siguientes ( Grado A de la ADA )
⚬ 2
de 25 a 59 años con índice de masa corporal ≥ 35 kg/m ,
⚬ glucosa en ayunas ≥ 110 mg/dL (6,1 mmol/L)
⚬ HbAlc ≥ 6%
⚬ antecedentes de diabetes mellitus gestacional
● la metformina con o sin modificación del estilo de vida puede reducir la incidencia de diabetes
Nivel DynaMed 3
– otras terapias farmacológicas que pueden reducir la progresión a diabetes en pacientes con
prediabetes, especialmente junto con la modificación del estilo de vida
● inhibidores de la alfa-glucosidasa (acarbosa, voglibosa)
● orlistat
● liraglutida
● glitazonas (pioglitazona, rosiglitazona), pero las ADVERTENCIAS EN RECUADRO sobre el riesgo
de insuficiencia cardíaca pueden impedir su uso
⚬ en pacientes con obesidad severa, la cirugía bariátrica puede reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular en pacientes con niveles elevados de glucosa en sangre, reducir el riesgo de diabetes
tipo 2 y reducir el peso
⚬ vigilancia sugerida
– al menos un control anual del desarrollo de diabetes ( grado E de la ADA )

– detección y tratamiento de factores de riesgo modificables para enfermedades cardiovasculares (
grado B de la ADA )
⚬ ver Diabetes Mellitus Tipo 2 Prevención y Prediabetes para más detalles
Poner en pantalla
● a quien examinar
⚬ para adultos asintomáticos, considere la detección de diabetes tipo 2 utilizando una evaluación
informal de los factores de riesgo o una calculadora de riesgo validada ( Grado B de la ADA ) como la
prueba de riesgo de la ADA para determinar la necesidad de pruebas de diagnóstico 1
⚬ Recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para la detección de diabetes tipo 2 o
prediabetes en adultos asintomáticos 1

– la evaluación debe comenzar a la edad de 35 años en adultos ( grado B de la ADA )
– considere evaluar a adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (índice de masa
2 2
corporal [IMC] ≥ 25 kg/m o ≥ 23 kg/m si son descendientes de asiáticos) que tengan ≥ 1 de los
siguientes factores de riesgo ( Grado B de la ADA )
● familiar de primer grado con diabetes
● raza/etnicidad de alto riesgo (afroamericano, latino, nativo americano, asiático americano,
isleño del Pacífico)
● antecedentes de enfermedades cardiovasculares
● hipertensión (≥ 140/90 mm Hg o con medicamentos para la hipertensión)
● Nivel de colesterol HDL < 35 mg/dL (0,9 mmol/L) y/o nivel de triglicéridos > 250 mg/dL (2,82
mmol/L)
● sindrome de Ovario poliquistico
● la inactividad física
● otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (como obesidad severa o
acantosis nigricans)
– si los resultados de las pruebas de detección son normales, repita la evaluación al menos cada 3
años o antes si presenta síntomas o cambios en el riesgo (como aumento de peso) ( Grado C de
la ADA ), o anualmente si el paciente es diagnosticado con prediabetes
⚬ cribado en poblaciones especiales 1
– para pacientes con infección por VIH
● evaluar el nivel de glucosa en ayunas para detectar diabetes o prediabetes ( grado E de la ADA
)
⚬ antes de iniciar la terapia antirretroviral
⚬ en el momento de cambiar la terapia antirretroviral
⚬ 3-6 meses después de iniciar/cambiar la terapia antirretroviral
● si los resultados son normales, vuelva a realizar la prueba de glucosa en ayunas anualmente (
Grado E de la ADA )
– para los pacientes que toman medicamentos antipsicóticos atípicos (segunda generación), se
recomienda la detección de diabetes y prediabetes a los 4 meses de iniciar el medicamento y al
menos una vez al año a partir de entonces ( Grado B de la ADA )
⚬ recomendaciones de detección para adultos de otras organizaciones
– El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en
inglés) recomienda la detección de diabetes tipo 2 en adultos asintomáticos (de 35 a 70 años de
edad) con sobrepeso u obesidad ( USPSTF Grado B )
– Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC) recomienda la detección cada 3-5 años
para adultos con alto riesgo ( CTFPHC Recomendación débil, evidencia de baja calidad ) y
anualmente para adultos con muy alto riesgo ( CTFPHC Recomendación débil, evidencia de baja
calidad ) pero la detección no se recomienda para adultos con riesgo bajo o moderado de
diabetes ( Recomendación débil de CTFPHC, evidencia de calidad baja )
⚬ muchos modelos de predicción de riesgo están disponibles para predecir la probabilidad de

diabetes o prediabetes no diagnosticada
● Las pruebas de detección generalmente aceptadas son pruebas utilizadas para el diagnóstico .
⚬ HbA1c, fasting plasma glucose, and 2-hour plasma glucose (during 75 g oral glucose tolerance test)
are equally appropriate tests (ADA Grade B) 1

⚬ fasting venous plasma glucose and 2-hour postload glucose levels each identify adults with diabetes
not identified by other test
⚬ HbA1c is preferred test in Canada
– HbA1c ≥ 6.5% considered diagnostic for diabetes but may have limited sensitivity for diabetes
diagnosis
– HbA1c ≤ 5.5% rules out diabetes
● capillary blood glucose testing has uncertain role
⚬ fasting capillary blood glucose and fasting venous plasma glucose appear to have similar accuracy
for screening for diabetes in low-resource rural communities
⚬ random capillary blood glucose has inconsistent results for screening
● interpretación de los resultados según la ADA y la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Table 3. Diagnostic Criteria for Diabetes and Prediabetes
Testing Diabetes Prediabetes
Fasting plasma glucose ≥ 126 mg/dL (7 mmol/L) ⚬ 100-125 mg/dL (5.6-6.9

mmol/L)*, or
⚬ 110-125 mg/dL (6.1-6.9
mmol/L)**
2-hour glucose during 75- ≥ 200 mg/dL (11.1 140-199 mg/dL (7.8-11
g OGTT mmol/L) mmol/L)
Testing Diabetes Prediabetes
HbA1c ≥ 6.5% (48 mmol/mol) 5.7%-6.4%*
Abbreviations: ADA, American Diabetes Association; OGTT, oral glucose tolerance test.
* ADA criteria.
** World Health Organization criteria.
Reference - Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S1 PDF , WHO/IDF 2006 PDF , WHO
Consultation Report 2011 PDF .
● impacto de la detección
⚬ el cribado de la diabetes tipo 2 no reduce los eventos cardiovasculares ni la mortalidad

⚬ el tamizaje basado en la población tiene un bajo rendimiento (≤ 1%); Dirigirse a pacientes con
factores de riesgo puede aumentar el rendimiento, pero sigue siendo bajo (2,6 %-2,8 %).
● ver Detección de diabetes mellitus tipo 2 para más detalles
Mejora de la calidad
Indicadores del Marco de Calidad y Resultados
● DM17 (NM41). El contratista establece y mantiene un registro de todos los pacientes ≥ 17 años con
diabetes mellitus que especifica el tipo de diabetes donde se ha confirmado el diagnóstico
● DM2 (NM01). Porcentaje de pacientes con diabetes en el registro en los que la última lectura de presión
arterial ≤ 150/90 mm Hg medida en los 12 meses anteriores
● DM3 (NM02). Porcentaje de pacientes con diabetes en el registro en los que la última lectura de presión
arterial ≤ 140/80 mm Hg en los últimos 12 meses
● DM4. Porcentaje de pacientes con diabetes en el registro cuyo último colesterol total medido en los 12
meses anteriores es ≤ 5 mmol/L (≤ 193 mg/dL)
● DM7 (NM14). Porcentaje de pacientes con diabetes registrados en los que la última Federación
Internacional de Química Clínica y Medicina de Laboratorio (IFCC)-HbA1c es ≤ 59 mmol/mol (≤ 7,5 % en
los valores del Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes [DCCT] o prueba equivalente/rango
de referencia dependiendo en laboratorio local) en los 12 meses anteriores
● DM8. Porcentaje de pacientes con diabetes registrados en los que la última IFCC-HbA1c es ≤ 64
mmol/mol (≤ 8 % en valores DCCT) en los 12 meses anteriores
● DM9. Porcentaje de pacientes con diabetes registrados en los que la última IFCC-HbA1c es ≤ 75
mmol/mol (≤ 9 % en valores DCCT) en los 12 meses anteriores
● DM18. Porcentaje de pacientes con diabetes en el registro que se han vacunado contra la influenza
entre el 1 de agosto anterior y el 31 de marzo
● DM12 (NM13). Porcentaje de pacientes con diabetes en el registro y registro de examen de los pies y
clasificación de riesgo dentro de los 12 meses anteriores
⚬ clasificación de riesgo:
– 1) bajo riesgo (sensación normal, pulsos palpables)
– 2) mayor riesgo (neuropatía o pulsos ausentes)
– 3) alto riesgo (neuropatía o ausencia de pulsos más deformidad o cambios en la piel o úlcera
previa)
– 4) pie ulcerado
● DM14 (NM27). Porcentaje de pacientes recién diagnosticados con diabetes en el registro del 1 de abril
al 31 de marzo anterior que tienen constancia de haber sido derivados a un programa de educación
estructurada dentro de los 9 meses posteriores a la entrada en el registro de diabetes
● SMOK2 (NM38). Porcentaje de pacientes con cualquiera o cualquier combinación de las siguientes
condiciones: enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica, accidente cerebrovascular o ataque
isquémico transitorio, hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
enfermedad renal crónica, asma, esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar , u otras psicosis que tienen
antecedentes de tabaquismo en los 12 meses anteriores
● SMOK5 (NM39). Porcentaje de pacientes con cualquiera o cualquier combinación de las siguientes
condiciones: enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica, accidente cerebrovascular o ataque
isquémico transitorio, hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
enfermedad renal crónica, asma, esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar , u otras psicosis que fuman
que tienen un registro de una oferta de apoyo y tratamiento dentro de los 12 meses anteriores
Elegir sabiamente
● AMDA: la Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine no recomienda el uso de insulina de
escala móvil para el control de la diabetes a largo plazo en residentes de hogares de ancianos (
Choosing Wisely 20 de marzo de 2015 )
● La Sociedad Estadounidense de Geriatría recomienda no usar otros medicamentos que no sean

metformina para lograr una HbA1c < 7,5 % en la mayoría de los adultos mayores; un control moderado
es generalmente mejor ( Choosing Wisely 27 de febrero de 2014 )
● La Sociedad Canadiense de Geriatría recomienda no usar medicamentos que se sabe que causan
hipoglucemia para lograr una HbA1c < 7,5 % en muchos adultos ≥ 65 años; un control moderado es
generalmente mejor ( Choosing Wisely Canada 2014 Apr 2 )
● La Sociedad de Endocrinología recomienda que no se realicen múltiples autocontroles diarios de rutina

de la glucosa en adultos con diabetes tipo 2 estable que no estén tomando medicamentos que causen
hipoglucemia ( Choosing Wisely , 16 de octubre de 2013 )
● La Sociedad de Medicina Interna General recomienda no realizar pruebas diarias de glucosa en los
dedos en el hogar en pacientes con diabetes tipo 2 que no usan insulina ( Choosing Wisely , 12 de
septiembre de 2013 )
Elegir sabiamente Australia
● La Endocrine Society of Australia recomienda no medir la concentración de insulina en ayunas o

durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa para evaluar la sensibilidad a la insulina
⚬ La abrazadera hiperinsulinémica-euglucémica (HIEG) es el estándar de oro para evaluar la
sensibilidad a la insulina dada la capacidad de evaluar la sensibilidad específica del tejido y puede
usarse en todo tipo de poblaciones
⚬ Referencia - Choosing Wisely Australia 2015 Nov 30
● La Endocrine Society of Australia recomienda evitar múltiples autocontroles diarios de glucosa en
adultos con diabetes tipo 2 estable con agentes que no causan hipoglucemia ( Choosing Wisely
Australia 1 de marzo de 2016 )
Elegir sabiamente Italia
● La Asociación Italiana de Médicos Diabetólogos (AMD) recomienda no
⚬ uso de la 'terapia de insulina de escala móvil' para el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes

hospitalizados
⚬ realizar pruebas de detección de complicaciones de la diabetes que no se ajusten a las directrices
nacionales
⚬ tratar a pacientes con diabetes indiscriminadamente con medicamentos antiplaquetarios
⚬ realizar mediciones de rutina de péptido C en pacientes con diabetes
⚬ Referencia - Choosing Wisely Italy 2015 Feb
Evidencia de mejora de la calidad
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
estrategias de mejora de la calidad (QI) asociadas con una mejor atención de la diabetes y resultados
no clínicos Nivel DynaMed 3
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Lancet 2012 16 de junio; 379 (9833): 2252

Detalles

⚬ systematic review of 142 randomized trials (including 48 cluster-randomized trials) comparing QI
strategies to usual care in 123,529 adults with diabetes
⚬ QI strategies associated with increased likelihood of
– receiving aspirin (relative risk [RR] 1.33, 95% CI 1.21-1.45) in analysis of 11 trials with 2,258 adults
– receiving antihypertensive drugs (RR 1.17, 95% CI 1.01-1.37) in analysis of 10 trials with 2,264
adults
– screening for retinopathy (RR 1.22, 95% CI 1.13-1.32) in analysis of 23 trials with 10,455 adults
– screening for renal function (RR 1.28, 95% CI 1.13-1.44) in analysis of 14 trials with 7,317 adults
– screening for foot abnormalities (RR 1.27, 95% CI 1.16-1.39) in analysis of 22 trials with 8,144
adults
⚬ QI strategies associated with significantly reduced HbA1c, low-density lipoprotein cholesterol, and
blood pressure
⚬ no significant difference in statin use, hypertension control, or smoking cessation
⚬ Reference - Lancet 2012 Jun 16;379(9833):2252 , editorial can be found in Lancet 2012 Jun
16;379(9833):2218
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la mayoría de las estrategias de QI producen mejoras pequeñas a modestas en el control glucémico
REVISIÓN SISTEMÁTICA : JAMA 2006 26 de julio; 296 (4): 427

Detalles

⚬ systematic review of 50 randomized trials, 3 quasi-randomized trials, and 13 before-and-after trials
evaluating 11 QI strategies in adults with type 2 diabetes
⚬ overall results were mean reduction in HbA1c by 0.42% (95% CI 0.29%-0.54%) for median of 13
months
⚬ largest effect (mean reduction 0.8%) reported with interventions in which nurse or pharmacist case
managers could make medication adjustments without awaiting physician authorization
⚬ Reference - JAMA 2006 Jul 26;296(4):427 , commentary can be found in JAMA 2006 Dec
13;296(22):2680
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La retroalimentación de evaluación comparativa puede aumentar las tasas de alcanzar los resultados
objetivo recomendados en pacientes con diabetes tipo 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Diabetes Care 2013 Nov;36(11):3388

Detalles
⚬ based on randomized trial without clinical outcomes

⚬ 477 physicians in 6 European countries providing standard diabetes care were randomized to receive
feedback on patient performance compared against other treatment centers (benchmarking) vs. no
benchmarking
⚬ 4,027 patients with type 2 diabetes were followed for 1 year
⚬ targets evaluated included
– systolic blood pressure < 130 mm Hg (< 125 mm Hg for patients with proteinuria)
– low-density lipoprotein < 100 mg/dL (< 80 mg/dL in Belgium and < 70 mg/dL in patients with
existing coronary heart disease)
– HbA1c < 7%
– composite of all 3 targets
⚬ comparing benchmarking vs. no benchmarking at 12 months
– target systolic blood pressure reached in 40% vs. 30.1% (p < 0.001)
– low-density lipoprotein reached in 54.3% vs. 49.7% (p = 0.006)
– target HbA1c reached in 58.9% vs. 62.1% (not significant)
– all 3 targets reached in 12.5% vs. 8.1% (p < 0.001)
⚬ Reference - Diabetes Care 2013 Nov;36(11):3388
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
las "boletas de calificaciones" de los médicos para la diabetes no pudieron detectar de manera
confiable las verdaderas diferencias en la práctica
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 9 de junio de 1999; 281 (22): 2098

Detalles

⚬ 3,642 patients with type 2 diabetes cared for by 232 different physicians
⚬ for profiles based on hospitalization rates, visit rates, laboratory utilization rates and glycemic
control, only 4% or less of overall variance was attributable to differences in physician practice
⚬ Reference - JAMA 1999 Jun 9;281(22):2098 , editorial can be found in JAMA 1999 Jun 9;281(22):2142
, commentary can be found in JAMA 2000 Jan 5;283(1):51
Directrices y recursos
Pautas
Pautas internacionales
● La guía de consenso de práctica clínica de la Sociedad Internacional para la Diabetes Pediátrica y

Adolescente (ISPAD) de 2018 sobre objetivos de control glucémico y monitoreo de glucosa para niños,
adolescentes y adultos jóvenes con diabetes se puede encontrar en Pediatr Diabetes 2018 Oct;19 Suppl
27:105
● El informe de consenso de la American Diabetes Association/European Association for the Study of

Diabetes (ADA/EASD) sobre el manejo de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2 se puede encontrar en
Diabetes Care 2018 Dec;41(12):2669
● Enfermedad renal: la guía de práctica clínica para mejorar los resultados globales (KDIGO) sobre el
control de la presión arterial en la enfermedad renal crónica se puede encontrar en KDIGO 2021 Mar
PDF
● Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) La guía de práctica clínica sobre el control de la
diabetes en la enfermedad renal crónica se puede encontrar en KDIGO 2020 Oct PDF
● La sinopsis de la guía de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre medicamentos para la

intensificación del tratamiento en la diabetes tipo 2 y el tipo de insulina en la diabetes tipo 1 y tipo 2 en
entornos de bajos recursos se puede encontrar en Ann Intern Med 2018 Sep 18;169(6):394
● La declaración conjunta de la Organización Internacional de Diabetes sobre la cirugía metabólica en el

algoritmo de tratamiento para la diabetes tipo 2 se puede encontrar en Diabetes Care 2016
Jun;39(6):861 o en Surg Obes Relat Dis 2016 Jul;12(6):1144 , el resumen se puede encontrar en
JAMA 2017 Feb 14;317(6):635
● La declaración de posición de la Asociación Internacional de Gerontología y Geriatría/European

Diabetes Working Party for Older People/International Task Force of Experts in Diabetes sobre la
diabetes mellitus en personas mayores se puede encontrar en J Am Med Dir Assoc 2012 Jul;13(6):497
, comentario se puede encontrar en J Am Med Dir Assoc 2013 Feb;14(2):136
● La declaración de consenso del Global Task Force on Glycemic Control sobre la terapia intensiva de
glucosa y las implicaciones clínicas de los datos recientes se pueden encontrar en Int J Clin Pract 2009
Oct;63(10):1421 , el editorial se puede encontrar en Int J Clin Pract 2009 Oct;63( 10): 1408
● Declaración del Comité Internacional de Consenso de HbA1c sobre la estandarización mundial de la

medición de HbA1c
⚬ La actualización de 2013 se puede encontrar en Pediatr Diabetes 2014 May;15(3):e1
⚬ la declaración de consenso original se puede encontrar en Pediatr Diabetes 2010 Jun;11(4):209 ,
Diabet Med 2010 Jul;27(7):737 , Diabetes Care 2010 Aug;33(8):1903 texto completo , o en
Diabetes Res Clin Pract 2010 Nov;90(2):228 , el editorial se puede encontrar en Diabet Med 2010
Jul;27(7):733
● El paquete de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de intervenciones esenciales para

enfermedades no transmisibles (PEN) en atención primaria de salud se puede encontrar en OMS 2020
● La guía de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre prevención y control de enfermedades no

transmisibles: atención primaria de la salud en entornos de bajos recursos se puede encontrar en OMS
2012 PDF
Directrices de los Estados Unidos

Pautas completas (Estados Unidos)
● Los estándares de atención médica en diabetes de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por
sus siglas en inglés) se pueden encontrar en Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S1 PDF
⚬ la introducción se puede encontrar en Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S1
⚬ el resumen de las revisiones se puede encontrar en Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S4
⚬ El capítulo 1 de la ADA : mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones se puede

encontrar en Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S8
⚬ El capítulo 2 de la ADA : la clasificación y el diagnóstico de la diabetes se pueden encontrar en
Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S17
⚬ El capítulo 3 de la ADA: prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y las comorbilidades asociadas se
puede encontrar en Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S39
⚬ El capítulo 4 de la ADA: la evaluación médica integral y la evaluación de las comorbilidades se
pueden encontrar en Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S46
⚬ El capítulo 5 de la ADA: facilitar el cambio de comportamiento y el bienestar para mejorar los
resultados de salud se puede encontrar en Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S60
⚬ Capítulo 6 de la ADA: los objetivos glucémicos se pueden encontrar en Diabetes Care 2022 Jan
1;45(Supplement_1):S83
⚬ El capítulo 7 de la ADA: la tecnología de la diabetes se puede encontrar en Diabetes Care 2022 Jan
⚬ El capítulo 8 de la ADA: obesidad y control del peso para la prevención y el tratamiento de la
diabetes tipo 2 se puede encontrar en Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S113
⚬ El capítulo 9 de la ADA: los enfoques farmacológicos para el tratamiento de la glucemia se pueden
encontrar en Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S125
⚬ El capítulo 10 de la ADA: enfermedades cardiovasculares y gestión de riesgos se puede encontrar en
Diabetes Care 2022 1 de enero;45(Supplement_1):S144 , la corrección se puede encontrar en
Diabetes Care 2022 May 1;45(5):1296 , el apéndice se puede encontrar en Diabetes Cuidado 2022 1
de septiembre; 45 (9): 2178
⚬ El capítulo 11 de la ADA: enfermedad renal crónica y gestión de riesgos se puede encontrar en
Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S175 , la corrección se puede encontrar en Diabetes
Care 2022 Mar 1;45(3):758 , el anexo se puede encontrar en Cuidado de la diabetes 2022 1 de
septiembre; 45 (9): 2182
⚬ El capítulo 12 de la ADA: retinopatía, neuropatía y cuidado de los pies se puede encontrar en
Diabetes Care 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S185
⚬ Capítulo 13 de la ADA: los adultos mayores se pueden encontrar en Diabetes Care 2022 Jan
⚬ El capítulo 14 de la ADA: niños y adolescentes se puede encontrar en Diabetes Care 2022 Jan
⚬ El capítulo 15 de la ADA: control de la diabetes en el embarazo se puede encontrar en Diabetes Care
2022 Jan 1;45(Supplement_1):S232
⚬ El capítulo 16 de la ADA: atención de la diabetes en el hospital se puede encontrar en Diabetes Care
2022 Jan 1;45(Supplement_1):S244
⚬ El capítulo 17 de la ADA: defensa de la diabetes se puede encontrar en Diabetes Care 2022 Jan
● La guía de práctica clínica de la Asociación Estadounidense de Endocrinología Clínica/Colegio

Estadounidense de Endocrinología (AACE/ACE) sobre el desarrollo de un plan de atención integral para
la diabetes mellitus se puede encontrar en Endocr Pract 2015 Apr 1;21(0):1 texto completo
⚬ Declaración de consenso de AACE/ACE sobre el algoritmo integral de control de la diabetes tipo 2: el
resumen ejecutivo de 2020 se puede encontrar en AACE PDF de febrero de 2020
● El informe de evidencia de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ)
sobre la mejora de la calidad se puede encontrar en AHRQ Evidence Report 2004 Sep;9.2 PDF
(archivado) o en Am Fam Physician 2005 Apr 15;71(8):1612
● La guía del Sistema de Salud de la Universidad de Michigan (UMHS) sobre el manejo de la diabetes
mellitus tipo 2 se puede encontrar en UMHS Mayo de 2017 Jun PDF
● La guía del Michigan Quality Improvement Consortium (MQIC) sobre el control de la diabetes mellitus
se puede encontrar en MQIC 2018 Jun PDF
Directrices de diagnóstico (Estados Unidos)
● La guía de la Academia Nacional de Bioquímica Clínica (NACB) sobre análisis de laboratorio en el

diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus se puede encontrar en Clin Chem 2011 Jun;57(6):e1
Directrices de gestión (Estados Unidos)
● La actualización de la guía de práctica clínica del American College of Physicians (ACP) sobre el
tratamiento farmacológico oral de la diabetes tipo 2 se puede encontrar en Ann Intern Med 2017 Feb
21;166(4):279 , el editorial se puede encontrar en Ann Intern Med 2017 Feb 21;166 (4):309
● La guía de la Asociación Estadounidense de Endocrinología Clínica (AACE) sobre el uso de tecnología

avanzada en el manejo de personas con diabetes mellitus se puede encontrar en AACE 2021 PDF
● La guía práctica de Wilderness Medical Society (WMS) sobre el control de la diabetes se puede
encontrar en Wilderness Environ Med 2019 Dec;30(4S):S121
● La recomendación del Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos Comunitarios de los Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre la atención en equipo para pacientes con
diabetes tipo 2 se puede encontrar en MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017 Jun 16;66(23):624 full text
● La declaración de orientación del American College of Physicians (ACP) sobre los objetivos de
hemoglobina A1c para el control glucémico con terapia farmacológica para adultos no embarazadas
con diabetes mellitus tipo 2 se puede encontrar en Ann Intern Med 2018 Apr 17;168(8):569
● La guía de práctica clínica de la Endocrine Society sobre tecnología para la diabetes: terapia de infusión
subcutánea continua de insulina y monitoreo continuo de glucosa en adultos se puede encontrar en J
Clin Endocrinol Metab 2016 Nov;101(11):3922
● La guía de la Asociación Estadounidense de Endocrinología Clínica (AACE) sobre el manejo de la

dislipidemia y la prevención de la aterosclerosis se puede encontrar en Endocr Pract 2017 Apr;23(Suppl
2):1
● La guía del Departamento de Asuntos de Veteranos/Departamento de Defensa (VA/DoD) sobre el

manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en la atención primaria se puede encontrar en VA/DoD 2017 Apr
PDF , la sinopsis se puede encontrar en Ann Intern Med 2017 Nov 7;167(9 ):655
Pautas de nutrición (Estados Unidos)
● El informe de consenso de la American Diabetes Association (ADA) sobre la terapia nutricional para
adultos con diabetes o prediabetes se puede encontrar en Diabetes Care 2019 May;42(5):731
● Academia de Nutrición y Dietética (AND)
⚬ La guía práctica de nutrición basada en evidencia para la diabetes tipo 1 y 2 se puede encontrar en
AND 2015
⚬ La posición sobre la terapia de nutrición médica y los nutricionistas dietistas registrados en la
prevención y el tratamiento de la prediabetes y la diabetes tipo 2 se puede encontrar en J Acad Nutr
Diet 2018 Feb;118(2):343
● La guía médica de la Asociación Estadounidense de Endocrinología Clínica (AACE) sobre el uso clínico de
suplementos dietéticos y nutracéuticos se puede encontrar en Endocr Pract 2003 Sep-Oct;9(5):417
Directrices de autogestión (Estados Unidos)
● La declaración de posición de la American Diabetes Association (ADA) sobre actividad física/ejercicio y

diabetes se puede encontrar en Diabetes Care 2016 Nov;39(11):2065
● La declaración de consenso de 9 organizaciones (incluida la Asociación Estadounidense de Diabetes

[ADA], los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [CDC], la Administración de Salud
de Veteranos y la Asociación Estadounidense de Educadores en Diabetes [AADE]) sobre los estándares
de educación para el autocontrol de la diabetes se puede encontrar en Diabetes Educ 2017
octubre;43(5):449 PDF
Complicaciones y condiciones asociadas (Estados Unidos)
● La declaración científica de la American Heart Association (AHA) sobre la protección cardiorrenal con
agentes antidiabéticos más nuevos en pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica se puede
encontrar en Circulation 2020 Oct 27;142(17):e265 , la corrección se puede encontrar en Circulation
2020 Oct 27;142 (17):e304
● La declaración científica de la American Heart Association (AHA) sobre el manejo clínico de la

enfermedad arterial coronaria estable en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se puede encontrar en
Circulation 2020 May 12;141(19):e779
● La declaración científica de la American Heart Association/American Diabetes Association (AHA/ADA)

sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares en adultos con diabetes mellitus tipo 2 a la luz
de la evidencia reciente se puede encontrar en Diabetes Care 2015 Sep;38(9):1777
● La declaración de posición de la American Diabetes Association/American College of Cardiology

Foundation/American Heart Association (ADA/ACC/AHA) sobre el control intensivo de la glucemia y la
prevención de eventos cardiovasculares se puede encontrar en Diabetes Care 2009 Jan;32(1):187 el
texto completo , el editorial se puede encontrar en Diabetes Care 2009 Jul;32(7):e90
● La declaración científica de la American Heart Association (AHA) sobre la suplementación con ácidos
grasos poliinsaturados omega-3 (aceite de pescado) para la prevención de enfermedades
cardiovasculares clínicas se puede encontrar en Circulation 2017 Apr 11;135(15):e867 texto completo
● el informe de consenso de expertos sobre diabetes y cáncer se puede encontrar en CA Cancer J Clin
2010 Jul-Aug;60(4):207 texto completo o en Diabetes Care 2010 Jul;33(7):1674 texto completo
● El plan estratégico para la prevención y el control de la diabetes del Departamento de Salud del Estado
de Nueva York (NYSDOH) se puede encontrar en NYSDOH 2018 Abr
● La guía de la Academia Estadounidense de Oftalmología (AAO) sobre la evaluación ocular médica

integral para adultos se puede encontrar en AAO 2020 Nov
Entorno o poblaciones específicas (Estados Unidos)
● La guía de práctica clínica de la Endocrine Society sobre el tratamiento de la diabetes en adultos

mayores se puede encontrar en J Clin Endocrinol Metab 2019 May 1;104(5):1520
● Declaración de posición de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) sobre el cuidado de la

diabetes para adultos emergentes: las recomendaciones para la transición de los sistemas de cuidado
de la diabetes pediátricos a adultos se pueden encontrar en Diabetes Care 2011 Nov;34(11):2477
texto completo
● La declaración de posición de la American Diabetes Association (ADA) sobre el control de la diabetes en
las instituciones correccionales se puede encontrar en Diabetes Care 2014 Jan;37 Suppl 1:S104 , la
versión anterior se puede encontrar en Diabetes Care 2013 Jan;36 Suppl 1:S86 texto completo
● La guía de práctica clínica de la Endocrine Society sobre el manejo de la hiperglucemia en pacientes

hospitalizados en entornos de cuidados no críticos se puede encontrar en J Clin Endocrinol Metab 2012
Jan;97(1):16
● La guía del National Health Care for the Homeless Council (NHCHC) sobre tratamiento y
recomendaciones para pacientes sin hogar con diabetes mellitus se puede encontrar en NHCHC 2013
Jun PDF
● el consenso de expertos sobre las implicaciones de la diabetes tipo 2 en el riesgo para la salud
reproductiva de los adolescentes se puede encontrar en Diabetes Educ 2010 noviembre-
diciembre;36(6):911 texto completo
● La declaración de consenso de la Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) sobre el control

perioperatorio de la glucosa en sangre en pacientes diabéticos sometidos a cirugía ambulatoria se
puede encontrar en Anesth Analg 2010 Dec;111(6):1378
● el informe de consenso de la Conferencia de Desarrollo de Consenso sobre Diabetes y Adultos Mayores

se puede encontrar en J Am Geriatr Soc 2012 Dec;60(12):2342 texto completo , el comentario se
puede encontrar en J Am Geriatr Soc 2013 May;61(5):843
Pautas de prevención y detección (Estados Unidos)
● La declaración de recomendación del Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos
(USPSTF) sobre la detección de prediabetes y diabetes tipo 2 se puede encontrar en USPSTF 2021 ago
o en JAMA 2021 ago 24;326(8):736
● La actualización clínica del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sobre la
revisión de la atención primaria y preventiva de la atención médica de la mujer se puede encontrar en
Obstet Gynecol 2019 Nov;134(5):1128
Otras pautas (Estados Unidos)
● Declaración de posición de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) sobre
⚬ el reembolso de terceros por el cuidado de la diabetes, la educación para el autocontrol y los

suministros se pueden encontrar en Diabetes Care 2014 Jan;37 Suppl 1:S118
⚬ hipoglucemia y empleo/licencia se pueden encontrar en Diabetes Care 2008 Jan;31 Suppl 1:S94
⚬ las terapias no probadas se pueden encontrar en Diabetes Care 2004 Jan;27(Suppl 1):S135
⚬ diabetes y empleo se pueden encontrar en Diabetes Care 2014 Jan;37 Supl 1:S112 , la versión
anterior se puede encontrar en Diabetes Care 2012 Jan;35 Suppl 1:S94 texto completo
● La declaración de posición de la American Diabetes Association (ADA) sobre la diabetes y la conducción

se puede encontrar en Diabetes Care 2014 Jan;37 Suppl 1:S97
● El consenso de expertos de la Endocrine Society sobre la función de las células beta en las primeras
etapas del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 se puede encontrar en J Clin Endocrinol Metab
2010 Sep;95(9):4206
● La recomendación del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y
la Prevención de Enfermedades (CDC ACIP) sobre el uso de la vacuna contra la hepatitis B para adultos
con diabetes mellitus se puede encontrar en MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011 Dec 23;60(50):1709
full text
Directrices del Reino Unido
● Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE)
⚬ La guía NICE sobre ertugliflozina con metformina y un inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 para el
tratamiento de la diabetes tipo 2 se puede encontrar en NICE 2019 Jun: TA583 PDF
⚬ La guía NICE sobre ertugliflozina como monoterapia o con metformina para el tratamiento de la
diabetes tipo 2 se puede encontrar en NICE 2019 Mar: TA572 PDF
⚬ La guía NICE sobre dapagliflozina en la terapia triple para el tratamiento de la diabetes tipo 2 se
puede encontrar en NICE 2016 Nov: TA418 PDF
⚬ La guía NICE sobre canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina como monoterapias para tratar la
diabetes tipo 2 se puede encontrar en NICE 2016 May:TA390 PDF
⚬ Guía de NICE sobre diabetes tipo 2 en adultos: el manejo se puede encontrar en NICE 2015 Dec
2:NG28, última actualización 2022 Jun 29 PDF
⚬ La guía NICE sobre empagliflozina en terapia combinada para tratar la diabetes tipo 2 se puede
encontrar en NICE 2015 Mar: TA336 PDF
⚬ La guía NICE sobre dapagliflozina en terapia combinada para tratar la diabetes tipo 2 se puede
encontrar en NICE 2013 Jun:TA288 PDF , actualizado en noviembre de 2016
⚬ La guía clínica NICE para la diabetes tipo 2: prevención y manejo de problemas en los pies en la
diabetes tipo 2 se puede encontrar en NICE 2015 Aug:NG19 PDF , actualizado en octubre de
2019
⚬ La guía NICE sobre el manejo de la diabetes tipo 2 en adultos se puede encontrar en NICE 2015 Dec
2:NG28, última actualización 2022 Mar 31 PDF
● La guía clínica nacional sobre el control de la diabetes de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN) se puede encontrar en SIGN 2017 Nov PDF
● La declaración de consenso sobre diabetes del Royal College of Physicians of Edinburgh (RCPE) del
Reino Unido se puede encontrar en JR Coll Physicians Edinb 2010 Jun;40(2):130 , el comentario se
puede encontrar en JR Coll Physicians Edinb 2010 Sep;40(3): 283
● La guía de nutrición de Diabetes UK sobre prevención y control de la diabetes se puede encontrar en

Diabet Med 2018 May;35(5):541
● La guía de buenas prácticas clínicas de Diabetes UK para residentes de hogares de ancianos con
diabetes se puede encontrar en Diabet Med 2011 Jul;28(7):772
● Las Sociedades Británicas de Diabetes Conjuntas (JBDS) para la guía sobre el autocontrol de la diabetes
en el hospital se pueden encontrar en Diabet Med 2018 Aug;35(8):992
● La guía del Servicio Nacional de Salud (NHS) sobre el manejo perioperatorio de pacientes adultos con
diabetes se puede encontrar en Diabet Med 2012 Apr;29(4):420
● La guía de la Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda (AAGBI) sobre el manejo

perioperatorio de pacientes quirúrgicos con diabetes se puede encontrar en AAGBI 2015 Sep PDF
Directrices canadienses
● La guía de práctica clínica de Diabetes Canada sobre prevención y control de la diabetes en Canadá se
puede encontrar en Diabetes Canada 2018 PDF , la versión anterior se puede encontrar en Diabetes
Canada 2013 PDF o en francés PDF
● La guía de la Comisión de Servicios Médicos de Columbia Británica (MSC) sobre el cuidado de la

diabetes se puede encontrar en MSC 2015 Dic PDF
● La guía de práctica clínica del Colegio de Médicos de Familia de Canadá sobre la descripción de agentes
antihiperglucémicos en personas mayores se puede encontrar en Can Fam Physician 2017
Nov;63(11):832 texto completo
● La guía de Hypertension Canada sobre diagnóstico, evaluación de riesgos, prevención y tratamiento de
la hipertensión en adultos y niños se puede encontrar en Can J Cardiol 2020 May;36(5):596
● La actualización de la guía de hipertensión de Hypertension Canada 2020 para farmacéuticos se puede

encontrar en Can Pharm J (Ott) 2021 Jan;154(1):19 texto completo
● Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud (CADTH)
⚬ Las recomendaciones de uso óptimo de CADTH en la terapia de segunda y tercera línea para
pacientes con diabetes tipo 2 se pueden encontrar en CADTH 2013 Jul PDF
⚬ Las recomendaciones de terapia óptima de CADTH sobre prescripción y uso de terapia de segunda
línea para pacientes con diabetes controlada inadecuadamente con metformina se pueden
encontrar en CADTH PDF de agosto de 2010
⚬ Las recomendaciones del CADTH sobre la terapia de tercera línea para pacientes con diabetes tipo 2
inadecuadamente controlada con metformina y sulfonilurea se pueden encontrar en CADTH 2010
Aug PDF
⚬ Las recomendaciones de terapia óptima de CADTH sobre la prescripción y el uso de análogos de
insulina se pueden encontrar en CADTH 2009 Mayo PDF
⚬ Las recomendaciones de terapia óptima de CADTH sobre la prescripción y el uso de tiras reactivas
de glucosa en sangre para el autocontrol de glucosa se pueden encontrar en CADTH 2009 Jul PDF
● Guía de la Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) sobre
⚬ reducir las complicaciones del pie en personas con diabetes se puede encontrar en RNAO 2004 Mar
PDF , revisado 2011
⚬ La administración subcutánea de insulina en adultos con diabetes tipo 2 (y suplemento) se puede
encontrar en RNAO 2004 Jun PDF , revisado 2009
Directrices europeas
● Las directrices de la Società Italiana di Diabetologia/Associazione Medici Diabetologi (SID/AMD) sobre el

tratamiento de la diabetes tipo 2 se pueden encontrar en Acta Diabetol de mayo de 2022;59(5):579
● Base de datos de directrices de la Federación Holandesa de Especialistas Médicos (Federatie Medisch

Specialisten Richtlijnendatabase) La guía sobre diabetes mellitus tipo 2 en atención secundaria se
puede encontrar en Richtlijnendatabase 2018 3 de abril [holandés]
● La guía de la base de datos de directrices de la Federación Holandesa de Especialistas Médicos

(Federatie Medisch Specialisten Richtlijnendatabase) sobre el tratamiento farmacológico para pacientes
de muy alto riesgo con diabetes mellitus tipo 2 se puede encontrar en Richtlijnendatabase 2021 15 de
noviembre [holandés]
● Directrices de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes/Asociación Estadounidense de la

Diabetes (EASD/ADA) sobre tecnología de aplicaciones digitales para la diabetes: los beneficios, los
desafíos y las recomendaciones se pueden encontrar en Diabetes Care 2020 Jan;43(1):250
● Sociedad Médica Finlandesa Duodecim/Asociación de Médicos de Medicina Interna de

Finlandia/Asociación Finlandesa de Diabetes Médico del Consejo La guía de atención actual sobre
diabetes se puede encontrar en Duodecim 2018 7 de febrero PDF
● S3 Leitlinie Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter finden Sie unter AWMF 2015 Sep
[Deutsch]
● S3 Nationale VersorgungsLeitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes finden Sie unter AWMF 2014 PDF
[Deutsch]
● La guía de la Sociedad Alemana de Cirugía General y Visceral (DGAV) sobre cirugía para la obesidad y las
enfermedades metabólicas se puede encontrar en AWMF 2018 Feb PDF [Alemán]
● Agencia Alemana para la Calidad en Medicina (Arztliches Zentrum fur Qualitat in der Medizin [AZQ])
guía nacional de atención de la diabetes - los programas de capacitación estructurados se pueden
encontrar en AZQ 2016 Jul PDF [alemán]
● Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología/Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes

(ESC/EASD) sobre diabetes, prediabetes y enfermedades cardiovasculares se pueden encontrar en Eur
Heart J 2020 Jan 7;41(2):255
● Directrices de la Asociación Holandesa de Internistas (Nederlandsche Internisten Vereniging [NIV])

sobre
⚬ pie diabético se puede encontrar en Richtlijnen 2017 Abr [holandés]
⚬ La infusión subcutánea continua de insulina (CSII) se puede encontrar en NIV 2013 PDF
[holandés]
⚬ la hipoglucemia se puede encontrar en NIV 2013 PDF [holandés]
⚬ El tratamiento de los trastornos agudos de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y síndrome
hiperglucémico hiperosmolar se puede encontrar en NIV 2013 PDF [holandés]
⚬ la atención perioperatoria y hospitalaria se puede encontrar en NIV 2013 PDF [holandés]
⚬ El tratamiento de la diabetes en pacientes con un trastorno psiquiátrico se puede encontrar en NIV
2013 PDF [holandés]
⚬ diabetes en el embarazo se puede encontrar en NIV 2007 PDF [holandés]
⚬ la retinopatía diabética se puede encontrar en NIV 2006 PDF [holandés]
⚬ la nefropatía diabética se puede encontrar en NIV 2006 PDF [holandés]
● La guía de práctica clínica European Renal Best Practice (ERBP) sobre el tratamiento de pacientes con
diabetes y enfermedad renal crónica en estadio 3b o superior (TFG estimada < 45 ml/minuto) se puede
encontrar en Nephrol Dial Transplant de mayo de 2015;30 Suppl 2:ii1
● Haute Autorité de Santé conseils pour stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de
type 2 se trouvent sur le site Haute Autorité de Santé 2013 Jan [Francés]
● Directriz Direção-Geral da Saúde sobre el enfoque de la terapia farmacológica en la diabetes tipo 2 DGS
2011 [Portugués]
● La guía clínica nacional de la Autoridad Sanitaria Danesa (DHA [Sundhedsstyrelsen]) para

intervenciones de estilo de vida seleccionadas en diabetes tipo 2 se puede encontrar en DHA 2016 Mar
PDF
● Las recomendaciones de la Sociedad Polaca de Endocrinología/Asociación Polaca de Diabetes sobre el

manejo de la disfunción tiroidea en la diabetes tipo 1 y tipo 2 se pueden encontrar en Endokrynol Pol
2013;64(1):73
● Sociedad Española De Diabetes (SEED)
⚬ Las recomendaciones de SEED para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes

tipo 2 se pueden encontrar en Endocrinol Diabetes Nutr 2018 Dec;65(10):611 o en SEED 2018 PDF
[Español]
⚬ El documento de consenso de SEED sobre el manejo hospitalario de la hiperglucemia se puede
encontrar en SEED 2009 PDF
⚬ La recomendación de SEED sobre diabetes mellitus y riesgo cardiovascular se puede encontrar en
Clin Investig Arterioscler 2018 May ;30(3):137 [Español]
● La guía profesional nacional sobre diabetes de la Dirección de Salud (DOH [Helsedirektoratet]) se puede
encontrar en DOH 2018 9 de diciembre [noruego]
● La actualización de la Asociación Alemana de Diabetes sobre el manejo médico de la diabetes mellitus
tipo 2 se puede encontrar en Exp Clin Endocrinol Diabetes 2009 Oct;117(9):522
● Los estándares de atención médica en el manejo de mujeres con diabetes de la Sociedad Ginecológica
Polaca (Polskie Towarzystwo Ginekologiczne) se pueden encontrar en Ginekol Pol 2011 Jun;82(6):474
[Polaco]
● La declaración de consenso de la Sociedad Francesa de Diabetes/Sociedad Francesa de Cardiología

(Société Francophone du Diabète/Société Française de Cardiologie [SFD/SFC]) sobre el cuidado del
paciente hiperglucémico/diabético durante y en el seguimiento inmediato del síndrome coronario
agudo se puede encontrar en Diabetes Metab 2012 Apr;38(2):113 o en Arch Cardiovasc Dis 2012
Apr;105(4):239 , el editorial se puede encontrar en Arch Cardiovasc Dis 2012 Apr;105(4):193
● La guía nacional de la Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia (Socialstyrelsen) sobre el cuidado
de la diabetes se puede encontrar en NBHW 2018
⚬ El apoyo para la gobernanza y la gestión se puede encontrar en NBHW 2018 Oct 31 PDF [Sueco]
⚬ evaluación: las recomendaciones, las evaluaciones y el resumen se pueden encontrar en NBHW
2015 PDF [sueco]
⚬ evaluación: los indicadores y la base para las evaluaciones se pueden encontrar en NBHW 2015 PDF
[Sueco]
⚬ los niveles objetivo para el cuidado de la diabetes se pueden encontrar en NBHW 2017 PDF
[Sueco]
⚬ La dieta para la diabetes se puede encontrar en NBHW 2011 PDF [Sueco]
Pautas asiáticas
● El consenso de la Sociedad de Cardiología de Taiwán/Asociación de Diabetes de la República de China

(Taiwán) sobre el manejo farmacológico de pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedades
cardiovasculares se puede encontrar en J Chin Med Assoc 2018 Mar;81(3):189 texto completo
● La guía de la Asociación Coreana de Diabetes (KDA) sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 se puede
encontrar en KDA 2017 Oct [coreano 한국어]
● El marco de referencia del Departamento de Salud de Hong Kong (HKDOH) sobre el cuidado de la
diabetes para adultos en entornos de atención primaria se puede encontrar en HKDOH 2018 Oct PDF
● La guía clínica basada en evidencia de la Sociedad Japonesa de Diabetes (JDS) de 2007 sobre diabetes
mellitus se puede encontrar en la lista de guías de Minds (医療情報サービスマインズ) [japonés 日本
語]
Directrices de América Central y del Sur
● La declaración de consenso de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) sobre el tratamiento

de la diabetes tipo 2 en América Latina se puede encontrar en Rev Panam Salud Publica 2010
Dic;28(6):463
Directrices de Australia y Nueva Zelanda
● La guía del Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) sobre el manejo de la práctica
general de la diabetes tipo 2 se puede encontrar en RAGCP 2016 Sep PDF
● La guía nacional basada en la evidencia del Baker IDI Heart and Diabetes Institute sobre la prevención
secundaria de enfermedades cardiovasculares en la diabetes tipo 2 se puede encontrar en Baker IDI
2015 PDF
● La guía de la Sociedad de Diabetes de Australasia/Colegio Real de Patólogos de Australasia/Asociación
de Bioquímicos Clínicos de Australasia (ADS/RCPA/AACB) sobre el papel de la HbA1c en el diagnóstico
de diabetes mellitus en Australia se puede encontrar en Med J Aust 20 de agosto de 2012;197(4) :220
● la guía de expertos sobre el diagnóstico, la detección, el control y la prevención de la diabetes tipo 2 en

jóvenes indígenas australianos en áreas rurales y remotas se puede encontrar en Med J Aust 2012 Jul
2;197(1):32
● La guía australiana basada en evidencia sobre el manejo perioperatorio de la diabetes en cirugía

cardíaca y vascular se puede encontrar en World J Surg 2010 Mar;34(3):500
● La declaración de posición de la Australian Diabetes Society (ADS) sobre la individualización de los

objetivos de HbA1c para adultos con diabetes mellitus se puede encontrar en Med J Aust 2009 Sep
21;191(6):339
Directrices de Oriente Medio
● consenso de expertos sobre la optimización del tratamiento médico de la hiperglucemia en la diabetes

tipo 2 en Oriente Medio: el papel fundamental de la metformina se puede encontrar en Int J Clin Pract
2010 Jan;64(2):149 texto completo
Indicadores de calidad
● Directrices de expertos de los Estados Unidos sobre medidas de rendimiento de la diabetes: el estado
actual y las direcciones futuras se pueden encontrar en Diabetes Care 2011 Jul;34(7):1651 texto
completo
Revisar articulos
● revisiones generales
⚬ la revisión se puede encontrar en Ann Intern Med 2015 Mar 3;162(5):ITC1 , el comentario se
puede encontrar en Ann Intern Med 2015 Aug 18;163(4):322
⚬ se puede encontrar una revisión de la toma de decisiones compartida en pacientes con diabetes en
Diabet Med 2016 Jun;33(6):742
⚬ se puede encontrar una revisión de los avances en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes en
JAMA 2015 Sep 8;314(10):1052
⚬ la revisión del diagnóstico y la detección se puede encontrar en Am Fam Physician 2010 Apr
1;81(7):863 texto completo , el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2011 Feb
1;83(3):232
● revisiones de diabetes tipo 2 en ancianos
⚬ revisión del tratamiento de la diabetes en ancianos puede encontrarse en Endocr Pract 2014 Jul
1;20(7):722
⚬ revisión de complicaciones en ancianos se puede encontrar en Cleve Clin J Med 2008 Feb;75(2):153
⚬ revisión del manejo de la diabetes mellitus en personas mayores con comorbilidades se puede
encontrar en BMJ 2016 Jun 15;353:i2200
● revisiones de la terapia con medicamentos
⚬ revisión del manejo farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2: las terapias disponibles se pueden
encontrar en Am J Med 2017 Jun;130(6S):S4
⚬ revisión de la protección cardiovascular en el tratamiento de la diabetes tipo 2: se puede encontrar
una revisión de los resultados de ensayos clínicos en todas las clases de medicamentos en Am J Med
2017 Jun;130(6S):S18
⚬ revisión del manejo de la insulina de la diabetes mellitus tipo 2 se puede encontrar en Am Fam
Physician 2011 Jul 15;84(2):183 texto completo
⚬ revisión de nuevos medicamentos para el control de la diabetes mellitus tipo 2 se puede encontrar
en Lancet 2011 Jul 9;378 (9786): 182
⚬ revisión de la rentabilidad de la terapia antihiperglucémica de segunda línea en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada con metformina puede encontrarse en CMAJ
2011 Nov 8;183(16):E1213 texto completo
⚬ revisión del control glucémico en pacientes hospitalizados que no están en cuidados intensivos: más
allá de la insulina de escala móvil se puede encontrar en Am Fam Physician 2010 May 1;81(9):1130
texto completo , el editorial se puede encontrar en Am Fam Physician 2010 May 1;81(9):1078
⚬ revisión de la terapia inicial se puede encontrar en J Fam Pract 2006 Nov;55(11):998

⚬ revisión de la terapia de combinación se puede encontrar en J Fam Pract 2006 Nov; 55 (11): 1001
⚬ revisión de medicamentos orales para la diabetes mellitus tipo 2 se puede encontrar en CMAJ 2005
18 de enero; 172 (2): 213 texto completo , el comentario se puede encontrar en CMAJ 2005 16
de agosto; 173 (4): 344
● revisión de los síntomas gastrointestinales en la diabetes: prevalencia, evaluación, patogénesis y

manejo se puede encontrar en Diabetes Care 2018 Mar;41(3):627
● la revisión del manejo de las complicaciones gastrointestinales en la diabetes mellitus se puede

encontrar en Am Fam Physician 2016 Dec 15;94(12):980
● una revisión de los trastornos electrolíticos y ácido-básicos en personas con diabetes se puede
encontrar en N Engl J Med 2015 Aug 6;373(6):548 , el comentario se puede encontrar en N Engl J Med
2015 Dec 17;373(25):2481
● se puede encontrar una revisión del manejo perioperatorio de la diabetes en Cleve Clin J Med 2009
Nov;76 Suppl 4:S53
● Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud (CADTH) La descripción general de la

tecnología sobre el uso de tiras de glucosa en sangre para el control de la diabetes se puede encontrar
en CADTH 2010 Jun PDF
● la revisión de la fisiopatología y el tratamiento de la diabetes tipo 2 se puede encontrar en Lancet 2014

Mar 22;383(9922):1068 texto completo
● revisión de la diabetes y la disfunción cognitiva se puede encontrar en Lancet 2012 16 de junio; 379
(9833): 2291
● revisión del desafío de controlar la diabetes tipo 2 y la obesidad coexistentes se puede encontrar en
BMJ 2011 Apr 13;342:d1996
● se puede encontrar una revisión de las complicaciones gastrointestinales de la diabetes en Am Fam

Physician 2008 Jun 15;77(12):1697 texto completo
● se puede encontrar una revisión de las complicaciones de la cirugía de banda gástrica ajustable para la
obesidad en Am Fam Physician 2014 May 15;89(10):813 texto completo
● revisión de la disfunción tiroidea en pacientes con diabetes se puede encontrar en Int J Clin Pract 2010
Jul;64(8):1130 , editorial se puede encontrar en Int J Clin Pract 2010 Jul;64(8):1003
● la revisión de las intervenciones de estilo de vida para mejorar la salud y los comportamientos de salud
en mujeres con diabetes tipo 2 se puede encontrar en Maturitas de mayo de 2018;111:1
● revisión de facilitar la adherencia con cambios en el estilo de vida se puede encontrar en Am Fam
Physician 2004 Jan 15;69(2):309 texto completo , el editorial se puede encontrar en Am Fam
Physician 2004 Jan 15;69(2):269
● revisión del mecanismo de riesgo de enfermedad cardiovascular en la diabetes tipo 2 se puede

encontrar en Lancet 2008 24 de mayo; 371 (9626): 1800 texto completo
● revisión de reducción intensiva de glucosa y prevención de enfermedades cardiovasculares en diabetes

se puede encontrar en Circulación 2010 23 de noviembre; 122 (21): 2201 texto completo
● La revisión de evidencia aplicada sobre el control de la hipoglucemia en la diabetes tipo 2 se puede

encontrar en J Fam Pract 2005 Oct;54(10):855
● revisión del manejo de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2 se puede encontrar en BMJ 2006 9 de
diciembre; 333 (7580): 1200 texto completo
● se puede encontrar una revisión de la hiperglucemia posprandial en Arch Intern Med 2003 Jun
9;163(11):1306
● se puede encontrar una revisión de la regulación de la glucosa posprandial en Arch Intern Med 2004
Oct 25;164(19):2090
● El informe de evidencia de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ)

sobre programas conductuales para la diabetes mellitus se puede encontrar en AHRQ Evidence Report
2015 Sep:221 PDF
● El informe de evidencia de la AHRQ (archivado) sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la

intolerancia a la glucosa y la alteración de la glucosa en ayunas se puede encontrar en el Informe de
evidencia de la AHRQ 2005 Sep:128 PDF
● revisión de prevención y detección temprana de complicaciones vasculares de la diabetes se puede

encontrar en BMJ 2006 Sep 2;333(7566):475 texto completo , comentario se puede encontrar en
BMJ 2006 Sep 16;333(7568):601
● revisión de experiencias en capacitación entre pares en diabetes mellitus: desafíos e implicaciones se

pueden encontrar en Fam Pract 2010 Jun;27 Suppl 1:i40
● se puede encontrar una revisión de la experiencia de Nueva Zelanda en intervenciones de apoyo entre
pares entre personas con diabetes en Fam Pract 2010 Jun;27 Suppl 1:i53
● revisión de la medicina complementaria y alternativa/enfoque integrador de la diabetes mellitus tipo 2

se puede encontrar en Altern Ther Health Med 2003 noviembre-diciembre;9(6):24
● se puede encontrar una revisión de la diabetes tipo 2 entre generaciones en Lancet 2011 Jul
9;378(9786):169
● revisión de la educación sanitaria culturalmente apropiada para la diabetes tipo 2 en grupos étnicos
minoritarios se puede encontrar en Diabet Med 2010 Jun;27(6):613
● revisión de controversias en diabetes tipo 2 puede encontrarse en Aust Fam Physician 2009 Jan-
Feb;38(1-2):22
● revisión de infecciones en pacientes con diabetes mellitus puede encontrarse en Adv Stud Med 2006
Feb;6(2):71 PDF
● revisión de infecciones en pacientes con diabetes mellitus puede encontrarse en Indian J Endocrinol
Metab 2012 Mar;16 Suppl 1:S27 texto completo
● revisión de necrobiosis lipoidica puede encontrarse en J Am Acad Dermatol 2013 Nov;69(5):783
● la revisión de la disfunción sexual en hombres y mujeres con trastornos endocrinos se puede encontrar
en Lancet 2007 Feb 17;369(9561):597 , el comentario se puede encontrar en Lancet 2007 Apr
21;369(9570):1346
● una revisión de la enfermedad hepática en la diabetes tipo 2 se puede encontrar en Ann Intern Med
2004 Dec 21;141(12):946
● revisión de la disglucemia asociada a fluoroquinolonas se puede encontrar en J Fam Pract 2007

Feb;56(2):101 texto completo
● se puede encontrar una revisión de las manifestaciones cutáneas de la diabetes en Cleve Clin J Med
2008 Nov;75(11):772
● información para médicos sobre el rasgo drepanocítico y otras hemoglobinopatías en la diabetes del
Centro de Información de Salud del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y
Renales, junio de 2014
● revisión de la diabetes en el África subsahariana se puede encontrar en Lancet 2010 26 de junio; 375
(9733): 2254
● la revisión de la diabetes en Asia se puede encontrar en Lancet 2010 30 de enero; 375 (9712): 408 , el
comentario se puede encontrar en Lancet 2010 20 de marzo; 375 (9719): 981
● revisión de la diabetes en Asia se puede encontrar en JAMA 2009 27 de mayo; 301 (20): 2129 , el
comentario se puede encontrar en JAMA 2009 Oct 21;302(15):1646
Búsqueda en MEDLINE
● para buscar en MEDLINE (Diabetes mellitus tipo 2 en adultos) con búsqueda específica (Consultas
clínicas), haga clic en terapia , diagnóstico o pronóstico
Información del paciente

● folleto de la Biblioteca de Salud de EBSCO o en español
● folleto del Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) en inglés o
alemán
● información sobre cómo vivir con diabetes tipo 2 de la Asociación Estadounidense de Diabetes o en
español
● folletos de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia sobre
⚬ diabetes o en español
⚬ diabetes y enfermedades del corazón o en español
● folletos de Patient UK sobre
⚬ diabetes tipo 2 PDF

⚬ Diabetes y presión arterial alta PDF
Referencias
Referencias generales utilizadas
Las referencias que se enumeran a continuación se utilizan en este tema de DynaMed principalmente para
respaldar la información de antecedentes y como guía cuando los resúmenes de evidencia no se consideren
necesarios. La mayoría de las referencias se incorporan dentro del texto junto con los resúmenes de evidencia.
1. Asociación Americana de Diabetes. Estándares de atención médica en diabetes - 2022. Diabetes Care.
2022 1 de enero;45(Suplemento_1):S1-S264 PDF
2. Asociación Americana de Diabetes. Diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus. Cuidado de la

diabetes. 37 de enero de 2014 (suplemento 1): S81-90
3. Chatterjee S, Khunti K, Davies MJ. Diabetes tipo 2. Lanceta. 3 de junio de 2017; 389 (10085): 2239-51 ,
la corrección se puede encontrar en Lancet 3 de junio de 2017; 389 (10085): 2192 , el comentario se
puede encontrar en Lancet 31 de marzo de 2018; 391 (10127): 1261
Recomendación Sistemas de calificación utilizados
● Sistema de calificación de las pautas de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos

Clínicos/Colegio Estadounidense de Endocrinología (AACE/ACE)
⚬ grado de recomendación
– Grado A - fuerte
● evidencia de nivel 1, o
● nivel 2 de evidencia con fuerte impacto positivo de factores subjetivos
– Grado B - intermedio
● evidencia de nivel 1 con fuerte impacto negativo de factores subjetivos, o
– Grado C - débil
– Grado D - no basado en evidencia
● el panel no pudo llegar a un consenso de dos tercios sobre la recomendación
⚬ niveles de evidencia
– Nivel 1 - pruebas sólidas
● metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA), o

● ECA individuales
– Nivel 2 - evidencia intermedia
● metanálisis de ensayos prospectivos o de casos y controles no aleatorizados, o

● estudio de cohorte prospectivo o estudio retrospectivo de casos y controles individual no
aleatorio
– Nivel 3 - evidencia débil
● estudio transversal, o
● estudio de vigilancia (registro, encuesta, estudio epidemiológico, revisión retrospectiva de
gráficos, modelado matemático de bases de datos), o
● serie de casos consecutivos, o
● informes de casos individuales
– Nivel 4: sin evidencia (teoría, opinión, consenso, revisión o estudio preclínico)
⚬ Referencia: guía AACE/ACE sobre el manejo de la dislipidemia y la prevención de enfermedades

cardiovasculares ( Endocr Pract 2017 Apr;23(Suppl 2):1 )
● Sistema de calificación de las pautas del American College of Physicians (ACP)
⚬ fuerza de recomendación
– Fuerte: los beneficios superan claramente los riesgos y la carga, o los riesgos y la carga superan
claramente a los beneficios
– Débil: los beneficios están estrechamente equilibrados con los riesgos y la carga o la
incertidumbre en las estimaciones de beneficios, riesgos y cargas.
– Insuficiente: no se puede determinar el equilibrio de beneficios y riesgos
⚬ calidad de la evidencia
– Alto: ensayos aleatorizados sin limitaciones importantes o evidencia abrumadora de estudios
observacionales.
– Moderado: ensayos aleatorizados con limitaciones importantes (resultados inconsistentes,
defectos metodológicos, indirectos o imprecisos) o pruebas excepcionalmente sólidas de
estudios observacionales
– Bajo: estudios observacionales o series de casos
– Insuficiente: la evidencia es contradictoria, de mala calidad o falta
⚬ Referencias
– Métodos ACP para el desarrollo de pautas de práctica clínica y declaraciones de orientación ( Ann
Intern Med 3 de agosto de 2010; 153 (3): 194 )
– Guía de práctica clínica de la ACP sobre el tratamiento farmacológico oral de la diabetes tipo 2 (
Ann Intern Med 2017 Feb 21;166(4):279 ), el comentario se puede encontrar en Ann Intern
Med 2017 Feb 21;166(4):309
● Clasificación de recomendaciones del Colegio Americano de Medicina Deportiva/Asociación Americana

de Diabetes (ACSM/ADA)
⚬ Grado A
– proporciona un patrón consistente de hallazgos con estudios sustanciales

– ensayos controlados aleatorios (datos abrumadores)
⚬ Grado B
– existen pocos ensayos aleatorios, que son de tamaño pequeño y los resultados son
inconsistentes
– ensayos controlados aleatorios (datos limitados)
⚬ Grado C: los resultados provienen de estudios no controlados, no aleatorizados y/u observacionales

⚬ Grado D: opinión experta del panel cuando la evidencia es insuficiente para ubicarlo en las
categorías A-C
⚬ Referencia - Declaración de posición conjunta del ACSM/ADA sobre el ejercicio y la diabetes tipo 2 (
Diabetes Care 2010 Dec;33(12):e147 texto completo ), también publicado en Med Sci Sports
Exerc 2010 Dec;42(12):2282
● Sistema de calificación de evidencia de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) para

recomendaciones de práctica clínica
⚬ Grado A
– pruebas claras de ensayos controlados aleatorios (ECA) bien realizados, generalizables y con el
poder estadístico adecuado, incluidas pruebas de ensayos multicéntricos bien realizados o
metanálisis que incorporaron calificaciones de calidad en el análisis
– evidencia no experimental convincente, específicamente, la regla de "todo o nada" desarrollada
por el Centro de Medicina Basada en la Evidencia en Oxford
– evidencia de apoyo de ECA bien realizados que tengan el poder estadístico adecuado, incluida la
evidencia de un ensayo bien realizado en ≥ 1 institución o metanálisis que incorporó
calificaciones de calidad en el análisis
⚬ Grado B
– evidencia de apoyo de estudios de cohortes bien realizados, incluida evidencia de estudios de
cohortes prospectivos bien realizados, registros o metanálisis de estudios de cohortes
– evidencia de apoyo de un estudio de casos y controles bien realizado
⚬ Grado C
– evidencia de apoyo de estudios mal controlados o no controlados
● evidencia de ECA con ≥ 1 falla metodológica mayor o ≥ 3 fallas menores que podrían invalidar
los resultados
● evidencia de estudios observacionales con alto potencial de sesgo (como series de casos en
comparación con controles históricos)
● evidencia de series de casos o informes de casos
– evidencia contradictoria con el peso de la evidencia que respalda la recomendación
⚬ Grado E - consenso de expertos o experiencia clínica

⚬ Referencia: estándares de atención médica en diabetes de la ADA 2022: introducción ( Diabetes Care
2022 Jan 1;45(Supplement_1):S1 )
● Sistema de clasificación de recomendaciones de la Academia de Nutrición y Dietética (AND)
– Fuerte
● los beneficios del enfoque recomendado superan claramente a los daños (o los daños
superan a los beneficios en el caso de una recomendación fuertemente negativa)
● la calidad de la evidencia de respaldo es excelente/buena, o puede basarse en evidencia
menor cuando es imposible obtener evidencia de alta calidad y los beneficios anticipados
superan ampliamente los daños
– Justa
● los beneficios superan a los daños (o los daños claramente superan a los beneficios en caso
de una recomendación negativa), pero la calidad de la evidencia de apoyo no es tan sólida
● se puede hacer en base a evidencia menor cuando es imposible obtener evidencia de alta
calidad y los beneficios anticipados superan con creces los daños
– Débil: la calidad de la evidencia que existe es sospechosa, o los estudios bien realizados
muestran pocas ventajas claras de un enfoque frente a otro.
– Consenso: la opinión de expertos respalda la recomendación de la guía; la evidencia disponible
no presentó resultados consistentes, o faltaron ensayos controlados
– Evidencia insuficiente: falta de evidencia pertinente y/o equilibrio poco claro entre beneficios y
daños
⚬ categoría de recomendación
– Declaración imperativa: ampliamente aplicable a la población objetivo y no impone restricciones

sobre la pertinencia
– Declaración condicional: defina claramente situaciones o poblaciones específicas
⚬ Referencia: guía de práctica AND sobre nutrición para diabetes tipo 1 y 2 para adultos ( J Acad Nutr
Diet 2017 Oct;117(10):1637 ), el resumen ejecutivo se puede encontrar en AND 2015
● Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC) utiliza el sistema de clasificación de
recomendaciones Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
⚬ puntos fuertes de la recomendación
– Fuerte: el panel confía en que los efectos deseables de la intervención superan los efectos
indeseables (o viceversa); implica que la mayoría de las personas estarán mejor atendidas por el
curso de acción recomendado
– Débil
● los efectos deseables probablemente superen a los efectos indeseables (o viceversa), pero
existe una incertidumbre apreciable
● implica que la mayoría de la gente querría el curso de acción recomendado, pero muchos no
lo harían
● diferentes opciones apropiadas para cada persona, y los médicos deben ayudar a cada
persona a llegar a una decisión de manejo consistente con los valores y preferencias del
paciente
– Alto: panel muy seguro de que el verdadero efecto se encuentra cerca de la estimación del efecto
– Moderado: el panel considera que es probable que el efecto real esté cerca de la estimación del
efecto, pero la posibilidad de que sea sustancialmente diferente
– Bajo o muy bajo: el efecto real puede ser sustancialmente diferente de la estimación del efecto
⚬ Referencia: recomendaciones de CTFPHC sobre la detección de diabetes tipo 2 en adultos ( CMAJ

2012 Oct 16;184(15):1687 texto completo ), la corrección se puede encontrar en CMAJ 2012 6
de noviembre; 184 (16): 1815, el comentario se puede encontrar en CMAJ 2013 19 de febrero; 185
(3): 237
● National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI) Sistema de
calificación de 2012 para guías y recomendaciones de práctica clínica
– Nivel 1: la mayoría de los pacientes deben recibir el curso de acción recomendado

– Nivel 2: diferentes opciones apropiadas para diferentes pacientes; cada paciente necesita ayuda
para llegar a una decisión de manejo consistente con los valores y preferencias
– A - evidencia de alta calidad; confianza en que el verdadero efecto se encuentra cerca de la

estimación del efecto
– B - evidencia de calidad moderada; efecto verdadero probablemente cercano a la estimación del
efecto, pero posibilidad de que sea sustancialmente diferente
– C - evidencia de baja calidad; el efecto real puede ser sustancialmente diferente de la estimación
del efecto
– D - evidencia de muy baja calidad; estimación del efecto muy incierta y a menudo lejos de la
verdad
⚬ Referencia - Guía de práctica clínica NKF KDOQI para diabetes y enfermedad renal crónica:
actualización de 2012 ( Am J Kidney Dis 2012 Nov;60(5):850 PDF )
● National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI) Sistema de
calificación de 2007 para directrices y declaraciones de recomendación de práctica clínica (CPR)
⚬ Grado A
– recomienda encarecidamente que los médicos sigan de forma rutinaria las directrices para los
pacientes elegibles
– fuerte evidencia de que la práctica mejora los resultados de salud
⚬ Grado B
– recomendó que los médicos sigan de forma rutinaria las pautas para los pacientes elegibles
– evidencia moderadamente sólida de que la práctica mejora los resultados de salud
⚬ Grado C (RCP)
– recomendó que los médicos consideren seguir la RCP para pacientes elegibles
– basado en evidencia débil u opiniones del grupo de trabajo y revisores de que la práctica podría
mejorar los resultados de salud
⚬ Referencia - Directrices de práctica clínica NKF KDOQI y recomendaciones de práctica clínica para la
diabetes y la enfermedad renal crónica ( NKF KDOQI 2007 PDF )
● Grados de recomendación del Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos
(USPSTF) (después de julio de 2012)
⚬ definiciones de grado
– Grado A: USPSTF recomienda el servicio con alta certeza de beneficio neto sustancial
– Grado B: USPSTF recomienda el servicio con alta certeza de beneficio neto moderado o certeza
moderada de beneficio neto de moderado a sustancial
– Grado C: USPSTF recomienda ofrecer o proporcionar este servicio de forma selectiva a pacientes
individuales según el juicio profesional y las preferencias del paciente con al menos una certeza
moderada de que el beneficio neto es pequeño
– Grado D: USPSTF recomienda no proporcionar el servicio con una certeza de moderada a alta de
que no hay beneficios netos o daños que superen a los beneficios.
– Grado I: evidencia insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños; falta evidencia, es
de mala calidad o contradictoria
⚬ nivel de certeza con respecto al beneficio neto
– Alta: la evidencia disponible generalmente incluye resultados consistentes de estudios bien

diseñados y bien realizados en poblaciones representativas de atención primaria que evalúan los
efectos del servicio preventivo en los resultados de salud; Es poco probable que la conclusión se
vea fuertemente afectada por los resultados de estudios futuros.
– Moderado: evidencia disponible suficiente para determinar los efectos del servicio preventivo en
los resultados de salud, pero la magnitud o la dirección del efecto observado podría cambiar a
medida que haya más información disponible, y el cambio puede ser lo suficientemente grande
como para alterar la conclusión; la confianza en la estimación está restringida por factores tales
como
● número, tamaño o calidad de los estudios individuales
● inconsistencia de los hallazgos en los estudios individuales
● capacidad de generalización limitada de los hallazgos a la práctica habitual de atención
primaria
● falta de coherencia en la cadena de pruebas
– Baja: evidencia disponible insuficiente para evaluar los efectos en los resultados de salud debido
a
● número o tamaño limitado de los estudios
● defectos importantes en el diseño o los métodos del estudio
● inconsistencia de los hallazgos en los estudios individuales
● brechas en la cadena de evidencia
● hallazgos no generalizables a la práctica habitual de atención primaria
● falta de información sobre resultados de salud importantes
⚬ Referencias
– Definiciones de grado de USPSTF

– Declaración de recomendaciones del USPSTF sobre la detección de prediabetes y diabetes tipo 2 (
USPSTF de agosto de 2021 o en JAMA del 24 de agosto de 2021;326(8):736 )
Sistema de clasificación de recomendaciones sintetizadas para contenido de DynaMed

● El equipo de DynaMed monitorea sistemáticamente la evidencia clínica para proporcionar
continuamente una síntesis de la evidencia relevante más válida para respaldar la toma de decisiones
clínicas (ver Metodología basada en evidencia de 7 pasos ).
● Las recomendaciones de las guías resumidas en el cuerpo de un tema de DynaMed se proporcionan

con el sistema de clasificación de recomendaciones utilizado en las guías originales y permiten a los
usuarios ver rápidamente dónde concuerdan las guías y dónde difieren entre sí y con la evidencia
actual.
● En el contenido de DynaMed, sintetizamos la evidencia actual, las pautas actuales de las principales
autoridades y la experiencia clínica para brindar recomendaciones que respalden la toma de decisiones
clínicas en la sección Descripción general y recomendaciones .
● Utilizamos el Grado de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE) para

clasificar las recomendaciones sintetizadas como Fuertes o Débiles.
⚬ Las recomendaciones sólidas se usan cuando, según la evidencia disponible, los médicos (sin
conflictos de intereses) tienen un alto grado de confianza de que las consecuencias deseables
(beneficios para la salud, reducción de costos y cargas) superan las consecuencias indeseables
(daños, costos, cargas) .
⚬ Las recomendaciones débiles se utilizan cuando, con base en la evidencia disponible, los médicos
creen que las consecuencias deseables e indeseables están finamente equilibradas, o existe una
incertidumbre apreciable sobre la magnitud de las consecuencias esperadas (beneficios y daños).
Las recomendaciones débiles se utilizan cuando los médicos no están de acuerdo con los juicios
sobre beneficios y daños relativos, o tienen una confianza limitada en sus juicios. Las
recomendaciones débiles también se usan cuando el rango de valores y preferencias del paciente
sugiere que es probable que los pacientes informados tomen decisiones diferentes.
● Las recomendaciones sintetizadas de DynaMed (en la sección Resumen y recomendaciones ) se

determinan con una metodología sistemática:
⚬ Las recomendaciones son redactadas inicialmente por editores clínicos (incluidos ≥ 1 con
experiencia metodológica y ≥ 1 con experiencia en el dominio del contenido) conscientes de la mejor
evidencia actual sobre beneficios y daños, y las recomendaciones de las guías.
⚬ Las recomendaciones están redactadas para que coincidan con la fuerza de la recomendación. Las
recomendaciones fuertes usan frases de "debería hacer", o frases que implican una expectativa de
realizar la acción recomendada para la mayoría de los pacientes. Las recomendaciones débiles
utilizan frases como "considerar" o "sugerido".
⚬ Las recomendaciones se etiquetan explícitamente como Recomendaciones fuertes o
Recomendaciones débiles cuando un grupo calificado ha deliberado explícitamente sobre hacer tal
recomendación. La deliberación del grupo puede ocurrir durante el desarrollo de la guía. Cuando la
deliberación del grupo ocurre a través de grupos iniciados por DynaMed Team:
– Las preguntas clínicas se formularán utilizando el marco PICO (Población, Intervención,
Comparación, Resultado) para todos los resultados de interés específicos de la recomendación
que se desarrollará.
– Se realizarán búsquedas sistemáticas para cualquier pregunta clínica donde las búsquedas
sistemáticas aún no se hayan completado a través del desarrollo de contenido de DynaMed.
– La evidencia se resumirá para la revisión del panel de recomendaciones, incluido para cada
resultado, la importancia relativa del resultado, los efectos estimados que comparan la
intervención y la comparación, el tamaño de la muestra y la calificación de calidad general para el
cuerpo de evidencia.
– Los miembros del panel de recomendaciones se seleccionarán para incluir al menos 3 miembros
que juntos tengan suficiente experiencia clínica en los temas pertinentes a la recomendación,
experiencia metodológica para la evidencia que se está considerando y experiencia en el
desarrollo de guías.
– Todos los miembros del panel de recomendación deben revelar cualquier posible conflicto de
intereses (profesional, intelectual y financiero) y no serán incluidos en el panel específico si existe
un conflicto significativo para la recomendación en cuestión.
– Los miembros del panel harán recomendaciones Fuertes si y solo si hay un acuerdo consistente
con un alto nivel de confianza en la probabilidad de que las consecuencias deseables superen las
consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del paciente.
Los miembros del panel harán recomendaciones Débiles si existe una confianza limitada (o una
evaluación inconsistente u opiniones discrepantes) de que las consecuencias deseables superan
las consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del
paciente. No se hará ninguna recomendación si no hay suficiente confianza para hacer una
recomendación.
– Todos los pasos de este proceso (incluidos los resúmenes de evidencia que se compartieron con
el panel y la identificación de los miembros del panel) serán transparentes y accesibles para
respaldar la recomendación.
⚬ Las recomendaciones son verificadas por ≥ 1 editor con experiencia metodológica, que no participa
en la redacción o el desarrollo de recomendaciones, con confirmación explícita de que las
recomendaciones Fuertes están respaldadas adecuadamente.
⚬ Las recomendaciones se publican solo después de que se establece el consenso con acuerdo en la
redacción y la fuerza de la recomendación por parte de todos los editores.
⚬ Si no se puede llegar a un consenso, la recomendación se puede publicar con una anotación de
"comentario disidente" y el comentario disidente se incluye en los detalles del tema.
⚬ Si las recomendaciones se cuestionan durante la revisión por pares o la publicación posterior por
parte de una persona calificada, o si se justifica una reevaluación en función de la nueva información
detectada a través de la vigilancia sistemática de la literatura, la recomendación está sujeta a una
revisión interna adicional.
Proceso editorial de DynaMed
● Los temas de DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial y el proceso de DynaMed .
● Todos los miembros del equipo editorial y los revisores han declarado que no tienen intereses
financieros ni de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se indique lo contrario.
● El contenido de DynaMed incluye actualizaciones de cambio de práctica, con el apoyo de nuestros

socios, McMaster University y F1000.
Agradecimientos especiales
●
El Colegio Estadounidense de Médicos (Marjorie Lazoff, MD, FACP; editora adjunta de
ACP, Clinical Decision Resource) proporcionó una revisión en un esfuerzo de
colaboración para garantizar que DynaMed proporcione la información más válida y
clínicamente relevante en medicina interna.
Choosing Wisely Canada reconoce la difusión de sus recomendaciones a través de

DynaMed Plus para llegar al punto de toma de decisiones clínicas.
● Los temas de DynaMed se escriben y editan a través de los esfuerzos de colaboración de las personas
mencionadas anteriormente. Los editores adjuntos, los editores de sección y los editores de temas
están activos en la práctica médica clínica o académica. Los editores de recomendaciones participan
activamente en el desarrollo y/o evaluación de las guías.
● Definiciones de funciones del equipo editorial
Los editores de temas definen el alcance y el enfoque de cada tema formulando un

conjunto de preguntas clínicas y sugiriendo pautas importantes, ensayos clínicos y
otros datos que deben abordarse dentro de cada tema. Los editores de temas
también sirven como consultores para el equipo editorial interno de DynaMed
durante el proceso de redacción y edición, y revisan los borradores finales de los
temas antes de su publicación.
Los editores de sección tienen responsabilidades similares a las de los editores de

temas, pero tienen un rol más amplio que incluye la revisión de múltiples temas, la
supervisión de los editores de temas y la vigilancia sistemática de la literatura médica.
Los editores de recomendaciones brindan una revisión explícita de las secciones de

descripción general y recomendaciones para garantizar que todas las
recomendaciones sean sólidas, respaldadas y basadas en evidencia. Este proceso se
describe en "Calificación de recomendación sintetizada".
Los editores adjuntos supervisan los grupos editoriales internos de DynaMed. Cada
uno es responsable de todo el contenido publicado dentro de ese grupo, incluida la
supervisión del desarrollo del tema en todas las etapas del proceso de redacción y
edición, la revisión final de todos los temas antes de la publicación y la dirección de un
equipo interno.
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Diabetes Mellitus Tipo 2 en Adultos

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Diabetes mellitus tipo 2 en adultos

Descripción general y recomendaciones

● Las posibles complicaciones de la diabetes mellitus incluyen enfermedad cardiovascular, neuropatía,

● A menudo se identifica a través de exámenes de detección de rutina que comienzan en la mediana

● Realizar análisis de sangre para diagnosticar diabetes ( Recomendación fuerte ).

⚬ Los criterios de diagnóstico para la diabetes son cualquiera de:

● Evalúe la HbA1c (u otra medida glucémica) para determinar el control glucémico .

● Pruebas adicionales para complicaciones diabéticas

⚬ Prueba de polineuropatía simétrica distal y pérdida de la sensación protectora con monofilamento

● Pruebas en poblaciones específicas

● Individualice los objetivos glucémicos .

● Consulte Manejo de la diabetes tipo 2 en adultos para obtener más detalles.

Modificación del estilo de vida

● Esto se puede hacer individualmente (por el médico, educadores certificados en diabetes y

● Consulte Manejo de la diabetes tipo 2 en adultos para obtener más detalles.

Medicamentos para bajar la glucosa

● Prescribir medicamentos para reducir la glucosa si la hiperglucemia no se controla adecuadamente con

– Para los pacientes sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca o

⚬ Evitar el uso exclusivo de insulina de escala móvil ( Recomendación fuerte ).

● Consulte Manejo de la diabetes tipo 2 en adultos para obtener más detalles.

● Las estatinas se recomiendan como el medicamento preferido para reducir el colesterol de

● Ofrecer un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o un bloqueador del receptor de

● Se recomienda la cirugía metabólica (bariátrica) para mejorar el control glucémico en candidatos

● Consulte Manejo de la diabetes tipo 2 en adultos para obtener más detalles.

● Diabetes Mellitus Tipo 2 en Niños y Adolescentes

● Medicamentos reductores de glucosa para la diabetes tipo 2

● Objetivos glucémicos en la diabetes tipo 2

● Diabetes mellitus tipo 1

● Tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes

● Manejo de lípidos en la diabetes

de insulina, a menudo en el marco de la resistencia a la insulina 1

complicaciones renales, neurológicas, cardiovasculares y otras complicaciones graves 2

● diabetes mellitus tipo II

● diabetes mellitus no insulinodependiente (NIDDM)

● diabetes del adulto

● La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) clasifica la diabetes tipo 2 en diversos grados de

resistencia a la insulina y deficiencia de insulina 2

deficiencia absoluta de insulina (puede ser inmunomediada o idiopática) 2

● diabetes autoinmune latente del adulto (LADA)

⚬ Referencia - Front Med 2012 Sep;6(3):243

– episodios frecuentes, graves e impredecibles de hipoglucemia

● otros tipos de diabetes

⚬ diabetes mellitus gestacional

– defectos genéticos del desarrollo y la función de las células beta, incluidos

● diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes

– defectos genéticos en la acción de la insulina, incluyendo

● resistencia a la insulina tipo A

– Referencia - Endotext 2019 Mar 19

● personas con obesidad 3

informó que la diabetes mellitus tipo 2 representaba > 90 % de esos casos 3

⚬ based on pooled analysis of population-based studies

⚬ Reference - Lancet 2016 Apr 9;387(10027):1513 full-text

● prevalencia estimada de diabetes en adultos en los Estados Unidos

ESTUDIO TRANSVERSAL : JAMA 2021 25 de junio temprano en línea

– based on population-based cross-sectional study

⚬ 12.5% in non-Hispanic White adults

– 3.4% had previously undiagnosed diabetes (23.3% of overall)

ESTUDIO TRANSVERSAL : JAMA 2013 4 de septiembre; 310 (9): 948

⚬ based on cross-sectional study of 98,658 adults in China in 2010

– any diabetes in 11.6% (12.1% in men and 11% in women)

ESTUDIO TRANSVERSAL : JAMA Intern Med 2018 Mar 1;178(3):363

⚬ based on population-based cross-sectional study

– 7.4% for women