24/09/2019

Trastornos Adaptativos
¿Qué significa trastorno? ¿Qué implica tener un trastorno mental? ¿Qué se necesita, que se
requiere?

Definir trastorno mental es complicado. Necesitamos sistemas de clasificación fiables. Cuando

todos hablemos de algo estamos hablando de lo mismo, estamos de acuerdo. ¿Cómo nos
podemos poner de acuerdo cuando hay tantas perspectivas? Aparcamos las teorías e hipótesis de
los distintos trastornos y solo acotamos a lo que podemos observar y describir. De manifestaciones
sintomáticas. Hacemos agrupaciones de signos y síntomas que correlacionan, y hacemos
prototipos.

Momento neo-Kraeppeliano (Emil Kraepelin): Si hay que avanzar en la ciencia hay que organizar
bien nuestro conocimiento. La necesidad de clasificación (en todas las ciencias). Énfasis en la
clasificación. De ahí surgen los distintos trastornos. El DSM-III fue un boom y un gran negocio.
Todos los DSM entienden igual la manera de concebir (el paradigma) los trastornos mentales. Se
había mejorado mucha la fiabilidad (la precisión) pero no la validez (no sabemos que esto que
estamos midiendo es lo que realmente medimos).

Muchos psicólogos han batallado para estar en contra con el DSM.

Explicitar las creencias y argumentarlas con evidencia (empíricas. Científicas). Poder definir qué
peso tiene por ejemplo la “cultura” en lo traumático.

Todos los trastornos (definición mínima de lo que significa un trastorno) deben tener un malestar
clínicamente significativo y causar una interferencia.

Clínicamente significativo: Que una serie de profesionales han puesto en común unos términos.
Que un clínico dice que eso es significativo. Lo es en función de unos términos. En instrumentos,
en terceros, etc…

Trastornos adaptativos: Generan una sintomatología que causan un malestar e interferencia.

 Todas las personas enfrentan sucesos estresantes ene l transcurso de su vida, sin embargo
no todas presentan

Reacciones al estrés: Podemos clasificar las reacciones a acontecimientos estresantes

como: “Esperable”, “usual” (tristeza, ansiedad, problemas comportamentales)
perturbación transitoria.
 Clasificación de las reacciones a acontecimientos estresantes; como:

Crecimiento postraumático:

Cambios en uno mismo, cambios en las relaciones interpersonales, cambios en la

espiritualidad y el sentido de la vida (cambios en la escala de valores, apreciar el valor de
cosas que antes se obviaban o daban por supuestas).

Reacciones normales al estrés

Trastornos adaptativos

Trastorno por estrés agudo

Trastorno por estrés post traumático

 Es necesario (no es suficiente) en los trastornos relacionados con el estrés que exista un
acontecimiento una situación estresante como elemento disparador.

Trastornos Adaptativos:

Adaptativo deriva de adaptarse. La persona no logra adaptarse. La persona tiene dificultad.

¿Qué son? Es lo reactivo, psicógeno. Los síntomas se desarrollan tras el inicio del estresor. Una vez
desaparecido el estresor, los síntomas no suelen persistir mucho tiempo. El acontecimiento
estresante puede ser de cualquier naturaleza. Los síntomas pueden ser muy heterogéneos
(emocionales y/o comportamentales). Los síntomas NO son muy diferentes a los de otros
trastornos (ansiedad, depresión..)..

Respuesta ¿desproporcionada? a una situación o acontecimiento estresante.

Estresores: un único acontecimiento (ruptura amorosa), múltiples estresores, recurrentes,

continuo, imprevistos, repentinos, que se puedan anticipar.

Malestar, todos los síntomas relacionados con el inicio de un estresor, y ninguno se cumple para
otros trastornos. Que no puedo decir que es otro trastorno y todo ese malestar tiene que ver con
un estresor es un trastorno adaptativo.

EL DSM5 ha incluido en el grupo de “trastornos relacionados con el estrés”

El CIE-11 no solo debe cumplirse el malestar o la interferencia como el CIE10 o el DSM5. Sino que
debe cumplir malestar Y interferencia. Es más restrictivo.

La prevalencia del TA es superior en refugiados, en el ámbito médico y en pacientes psiquiátricos

ambulatorios. La Adolescencia hay muchos cambios, es uno de los periodos más frecuente.
Pronóstico y Evolución: Transitorio. Con tratamiento y a pesar del tratamiento. Pero es un trastorno
que nos debe preocupar porque afecta a muchas personas (identificar poblaciones de riesgo) y
porque es la antesala de un problema mayor (problemas concomitantes).

Hay muchas bajas por trastorno adaptativo. En pacientes oncológicos este trastorno puede
empeorar los síntomas del cáncer.

Cormobilidad: se asocian a trastornos de personalidad (15%), Trastorno mentales de origen

orgánico (7%), Trastornos derivados del uso de sustancias (7%), menos frecuente en esquizofrenia
y trastornos afectivos.

01/10/19

Más complejo que el trastorno adaptativo. Estrés, palabra que proviene de la presión ejercida por
los materiales.

Es necesario un acontecimiento traumático.

Lobby de los veteranos de guerra en EEUU. El comité decide ampliar el concepto: Cualquier
acontecimiento que suponga una amenaza fundamental a la vida de la persona. Tiene que ser un
acontecimiento de tal manera que cualquier persona y en cualquier circunstancia lo consideraría
traumáticoàAhí patina…Ante eventos traumáticos y se espera el estrés postraumático. Muy
restrictivo.

Esta definición se considera demasiado exagerado (DSM 3)

El DSM 4: Lo importante es que la persona responde con tremendo horror, con desesperanza, con
un nivel de ansiedad muy grande. Se generaliza el estrés postraumático.

Definir “acontecimiento traumático”: acontecimientos tremendamente frecuentes. Algún desastre

natural.

La reacción frente al trauma (TEPT) es una reacción anormal a hechos normales.

El estrés postraumático es necesario que se viva un evento traumático pero no suficiente.

Se responde a estos acontecimientos con respuestas muy variadas. Solo el 9% de las personas
expuestas podrían desarrollar un TEPT.

15% de veteranos de Vietnam, 17% de mujeres víctimas de agresión…

De una situación traumática no puede generarse nada positivo.

àLimitaciones de las definiciones diagnósticas:

-Pueden facilitar uso abusivo de la etiqueta de trastorno mental (simularlo)

-No tienen en cuenta los distintos tipos de situaciones traumáticas que existen.

-Puede que diferentes tipos de sucesos traumáticos tengan impactos distintos sobre las personas

-Existen otras situaciones estresantes no extremas que pueden afectar seriamente a las personas.

Criterios DSM5:

-Exposicion a la muerte o amenaza de muerte, a lesiones graves o violencia sexual.

1ºBloque: Síntomas de intrusión asociados con el suceso traumático. Recuerdos, Pesadillas,

Reacciones disociativas, Malestar psicológico. Reacciones fisiológicas intensas al exponerse a
señales.

Tiene reacciones de ansiedad ante eventos que han ocurrido en el pasado. Las intrusiones es como
si volviera a repetir los eventos del pasado.

2ºBloque: Evitación persistente de estímulos asociados con el acontecimiento traumático como se

evidencia por uno o ambos de los siguientes síntomas:

-Evitar o esfuerzos por evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos desagradables sobre o

estrechamente relacionados con el acontecimiento traumático.

3ºBloque: Alteraciones cognitivas y afectivas negativas. 2 o más problemas:

-Incapacidad para recordar, -Creencias o expectativas negativas, -Creencias distorsionadas,-Estado

emocional negativo persistente, -Disminución marcada del interés o de la participación en
actividades significativas, -Sensación de desapego, distanciamiento o de extrañamiento respecto a
los demás, -Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas.

4ºBloque: Elevación de la activación (arousal) fisiológica asociada al acontecimiento traumático.

Explosiones emocionales. 2 o más de los síntomas:

-Comportamiento irritable y arranques de ira, -Comportamiento autodestructivo, -Hipervigilancia,-

Respuesta de sobresalto exagerada,-Problemas con la concentración, -Alteraciones del sueño.

CIE-11 TEPT

Exposición a un acontecimiento o situación de naturaleza extremadamente peligrosa.

Exposición a un estresor de naturaleza extrema y prolngada o repetitiva del cual fue difícil o
imposible escapar.

1º-Reexprimentación del evento traumático, 2º,Evitación, 3º…

TEPT Posible error

Los síntomas de estrés postraumático son, en esencia, negativos. Las manifestaciones después de
un estrés postraumático parecen ser negativas.

REVIVIR: Asimilar/comprender

EVITAR/INHIBIR: Auto-Protección. No iniciar conductas hasta una adecuada asimilación

ALARMA: Aumentar la capacidad de reacción ante peligros.

TEPT: Curso y prevalencia

Prevalencia: Entre 1 y 14%; Valiabilidad debido al uso de diferentes criterios y distintas

poblaciones; ¿Fingimiento?

Edad: Puede darse a cualquier edad, incluso durante la infancia.

Género: Mayor prevalencia- vida en mujeres.

Inicio: Suele ser brusco: la sintomatología suele aparecer en los 3 meses posteriores al trauma.

Predictores de desarrollo de TEPT

-Disociación peritraumática: ¿factor de riesgo o parte del TEPT?

-Evitación experiencial o intento de evitar y controlar las experiencias internas aversivas.

-Ausencia de apoyo percibido

-Emociones peritraumáticas:

-Amenaza percibida para la vida

Factores de riesgo:

La gravedad del trauma. Cuando más grande más probable de tener el TEPT

Rasgos de vulnerabilidad:

-Estilo de apego. –Supuestos básicos extremos o rígidos; -Estilo atribucional; -Estilo rumiativo;
Sensibilidad a la ansiedad; -Estilo catastrofista (Looming maladaptive style); -Falta de
comprensión/aceptación emocional.

àExisten diferencias culturales importantes.

àCaracterísticas del hecho traumático, que desencadenan TEPT con mayor probabilidad:

-Los sucesos traumáticos infringidos por el ser humano: Especialmente por familiares directos o
personas con las que debería confiar. O cuando se ha sufrido presión por silenciar el suceso.
-Acontecimientos repetitivos y reiterativos

-Cuando se sufren a una edad más temprana.

Diferentes tipos de víctimas

-Violación: mayor probabilidad TEPT. Temor a volver a experimentar el suceso. Aumento de

activación fisiológica.

-Excombatientes: Apatía, mayor nº pesadillas, Amnesias selectivas, fenómenos disociativos y

problemas secundarios (alcoholismo, ataques de ira, depresión).

-Accidentes de coche: Menor probabilidad de TEPT. Síntomas de re-experimentación e

hiperactivación y menos conductas de evitación y embotamiento.

-Terrorismo: Sobre-representación de pensamientos intrusivos; Mayor tendencia al aislamiento;

Dificultad de adaptación de la vida familiar y laboral.

Diagnóstico diferencial

-Algunos síntomas de TEPT se solapan con síntomas fóbicos:

-Algunos síntomas del TEPT se solapan con TAG

Simulación del trastorno:

Conciencia del engaño, el cual suele estar motivado por la obtención de un beneficio.

Cormobilidad:

Muy elevada hasta un 80% de pacientes presenta otro diagnóstico: Alcoholismo o abuso de drogas;
trastornos afectivos, ansiedad, personalidad, episodios de ira y agresividad.

Mayor riesgo de conducta suicida en adultos jóvenes.

Teoría cognitiva de Foa et al., (1989)

Se basa en el trabajo de Lang (1979): los acontecimientos amenazantes se almacenan y

representan en la memoria como interconexiones entre nodos en una red asociativa.

-La memoria del miedo conformada por interconexiones entre diferentes nodos que representan 3
tipos de información proposicional: 1.sobre el estímulo, 2.Sobre la respuesta emocional y
fisiológica de la persona al acontecimiento, 3.Sobre el significado de los Es y de las Rs,
especialmente sobre el grado de amenaza.

-Características de las estructuras de miedo patológicas (representaciones en la memoria):

Elementos de la R extremadamente fuertes; Asociaciones erróneas de E-E;
Teoría cognitiva de Foa y Rothbaum (1998)

Se construye un recuerdo fragmentado del trauma.

Este recuerdo incluye elementos de: 1.Miedo

Procesamiento Emocional. Se impide el procesamiento Emocional por un esquema un esquema

rígido. Eventos post-trauma que impiden el procesamiento emocional: Perturbaciones emocional
duraderas. Alteraciones de funcionamiento diario. Reacciones de los demás.

Modelo de representación Dual de Brewin:

Memoria verbal narrativa (VAM): Narramos lo que nos ha pasado.

Memoria sensorial/perceptiva (SAM): Flashbacks reflejan memoria del trauma en SAM.

Teoría cognitiva de Ehlers y Clark (2000).

TEPT ocurre sólo cuando se procesa el acontecimiento traumático

2 procesos: 1.diferencias individuales en la valoración del trauma y de sus secuelas. 2.diferencias

individuales en la naturaleza de la memoria para el acontecimiento.

15/10/19

¿Por qué el DSM es tan rancio?

-No hay validez

-Fiabilidad: Solamente interjueces. Es difícil en trastornos de la personalidad, esquizofrénicos…Hay

algunas categorías más fiables que otras.

-¿Por qué no hay ejes en el DSM5? Eje 1: todos los trastornos mentales excepto los personalidad y
los médicos. Eje 3: los médicos. Eje2: personalidad y discapacidad intelectual. Eje 4: estresores
ambientales. Eje 5: gravedad.

No hay ejes en DSM5: La dificultad está en el Eje 1 y el Eje 2.

Hay muchos trastornos mentales si no se tratan se cronifican.

La baja validez de la DSM y CIEs, fiabilidad media. Los clínicos no tienen otras.
Existe Protocolos transdiagnóstico para la anorexia, bulimia y atracones. Los pacientes migran
(personas que tienen bulimia antes tenían anorexia). Mecanismos comunes: imagen sobrevalorada
(el peso, la imagen). Las recaídas son muy comunes.

Protocolo para trabajar el peso, el atracón, la imagen corporal. Un módulo de perfeccionismo

(rasgo de perfeccionismo), intolerancia a las emociones (regulación emocional)àcontrol
emocional en anoréxicas. Modulo autoestima (porque la imagen como autoestima, si hay más
cosas). Modulo relación con los demás (socialización).

Es modular, en vez de la formulación del caso voy a ver qué mecanismos son los que afectan más al
paciente.

*Anorexias purgativas: tomo un poco de pan y pienso que es un atracón, y vomito.

Rumiación: estrategia de evitación en pacientes con ansiedad generalizada. No se activan.

Hay mecanismos comunes entre los trastornos de ansiedad y depresivos: Neuroticismo y

Extraversión.

12/11/2019

CASO: María
Vulnerabilidad Biológicaà Historia familiar de trastornos caracterizados por bajo afecto positivo.
O sintomatología depresiva.

Se observa a nivel temperamental baja extroversión, alto afecto negativo y bajo afecto positivo (o
también poner inhibición conductual).

Dificultad para experimentar emociones positivas. Estilo inhibido para las relaciones sociales y
porque no es capaz de afrontar experiencias novedosas.

Vulnerabilidad generalà Estilo de crianza de sobreprotección que inhibe las estrategias de

autoeficacia, no se siente capaz de afrontar.

Pesimista, sensación de incontrolabilidad.

Pensamientos de baja capacidad para solucionar problemas y de superar las cosas que le pasan.

Vulnerabilidad específicaà Bajo estado de ánimo. Posible episodio depresivo mayor.

Factor desencadenante: La ruptura y los pensamientos negativos (esquema cognitivo negativo).

Factor mantenedores: La evitación de actividades significativas y placenteras. La actitud de los

padres sigue manteniendo el problema.
26/11/19

TRASTORNO DE PÁNICO (Bonifacio Sandín)

“Nada más práctico que una buena teoría”. Kurt Lewin

Ansiedad es diferente al miedo: Son conceptos distintos. Trabajos de Borkoveck.

La ansiedad es una respuesta adaptativa (al igual que el miedo).

La vía del miedo hay menos procesamiento. Son vías condicionadas (no conscientes).
Procesamiento muy rápido para reaccionar de una forma concreta. Poco elaborado, ni procesado.
Inconsciente. Miedo condicionado.

La vía de la ansiedad no va a la amígdala, es un procesamiento visual, emocional, y las distintas

áreas de la corteza. También de la frontal.

Hipocapnia: La hipocapnia, lo contrario de la hipercapnia y en ocasiones llamada incorrectamente

acapnia, es una disminución del dióxido de carbono (CO2) disuelto en el plasma sanguíneo, en
donde existe particularmente bajo la forma de ácido carbónico. Usualmente surge como resultado
de una respiración rápida o profunda, conocida como hiperventilación. La mayoría de las fuentes
médicas definen la hipocapnia como menos de 35 mm Hg para la presión parcial de CO2 en la
sangre arterial.

La hiperventilación se asocia a síntomas que se asemejan mucho a los síntomas del ataque de
pánico.

 D.F. Klein: Separa el pánico de la ansiedad, la aplicación de Imipramina afecta a los

trastornos de pánico pero no a los de ansiedad. Aparece en el DSM-3-R.

Aquella persona que ha tenido un solo ataque de pánico luego tiene rumiación y ansiedad. Y el
ataque de pánico resulta en la agorafobia (es la causa). El DSM-4 ahora une el trastorno de pánico
con la agorafobia.

Aquellas personas que han sufrido un ataque de pánico hay un antes y un después. Cambian.
Preocupación y miedo de tener otro ataque.

 Que evitan las agorafobias y que es lo que lo predice: Lo que más predice es la
preocupación por nuevos ataques. Miedo a los síntomas. VARIABLE ESENCIAL

*Memorizar los trece síntomas:

1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de !a frecuencia cardíaca.

2. Sudoración.

3. Temblor o sacudidas.
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.

5. Sensación de ahogo.

6. Dolor o molestias en el tórax.

7. Náuseas o malestar abdominal.

8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.

9. Escalofríos o sensación de calor.

10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).

11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonaiízación (separarse de uno mismo).

12. Miedo a perder el control o de “volverse loco".

13. Miedo a morir.

El ataque de pánico se da con hiperventilación.

El ataque de pánico hay una cormobilidad con la enfermedad física.

En la depresión es muy frecuente el ataque de pánico.

àCrítica DSM5: Casi todos son señalados (por señales más sutiles). Meuret (2006): Hay cambios
orgánicos a nivel sutil en los ataques de pánico. Según esta autora todos están señalados.

¿Cómo lo sabe que el sujeta lo espera? Muchos no lo esperan. Y luego por los cambios que hay lo
pueden esperar.

En todos los ataques de pánico (con pacientes clínicos o población normal) coincide con una
taquicardia. Hay diferencias en lo cognitivo (más alto en los clínicos), y en síntomas con poca
frecuencia (como miedo a atragantarse, parestesias) también es más alto en clínicos.

Síntomas de conjuntos cognitivos, atragantarse y vértigoàAtaques de pánico más grave.

Sandín 2017: Foco de antención InteroceptivoàTrastorno de ataque de pánico. (Si el ataque de

pánico obedece al temor a los propios síntomas).

Se va generalizando a todos los sitios y ponen excusas para no ir a los sitios (se inventan cosas).

Etiología