3 OFTALMOLOGÍA!

CASO CLÍNICO
ENARM
México
Un paciente de 74 años consulta por ceguera súbita, completa e indolora en un solo ojo. El fondo de ojo es el
que se muestra a continuación. Señale el diagnóstico más probable:

1.  Desprendimiento de retina.

2.  Oclusión de la arteria central de la retina.
3.  Oclusión de la vena central de la retina.
4.  Glaucoma de ángulo abierto.
5.  Glaucoma de ángulo cerrado.

~ Figura 3a.

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Resolución del Caso
OFTALMOLOGÍA!
CASO CLÍNICO
ENARM
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La ausencia de dolor descarta la respuesta 5, ya que el glaucoma de ángulo cerrado, que se manifiesta en forma
de crisis agudas, produce un importante dolor ocular. Puede llegar a ser muy intenso y producir cortejo vegetativo
(náuseas, vómitos, palidez…).

Un desprendimiento de retina podría producir diferentes tipos de afectación visual. Cuando el desprendimiento es
incompleto, se perdería parte del campo, en forma de “cortina”. En otros casos, cuando se desarrolla un desprendimiento
completo, la pérdida visual sería total. Puede evolucionar a lo que se llama desprendimiento “en embudo”, en el que la
retina está completamente desprendida y sólo queda anclada al polo posterior del ojo alrededor de la papila. De
todas formas, la instauración no sería tan súbita como la que aquí se describe, ni tampoco encontraríamos un fondo de
ojo como el que nos muestran. Se descarta, por consiguiente, la respuesta 1.

Con respecto al glaucoma de ángulo abierto, la evolución es crónica y el deterioro de la agudeza visual se produce muy
tardíamente. Al principio, el paciente va perdiendo campo periférico, siendo objetivable solamente mediante una
campimetría. Por otro lado, el fondo de ojo de un paciente con glaucoma no tiene nada que ver con el que aquí se
muestra, como veremos en un capítulo posterior.

La principal enseñanza de este caso clínico es cómo hacer diagnóstico diferencial entre la oclusión arterial retiniana y
su equivalente venoso. En el fondo de ojo que se nos muestra, apreciamos la típica mancha “rojo cereza”, propia de la
oclusión de la arteria central. El carácter súbito, completo e indoloro no deja duda de que la respuesta correcta es la 2.

En la imagen encontramos una palidez generalizada, ya que la arteria central de la retina está ocluida. Sin embargo,
la región macular también está irrigada por la coriocapilar, de ahí que permanezca con su tono rojizo habitual. Como en
este momento destaca más que normalmente, al estar pálido el resto del fondo de ojo, hablamos de la típica mancha
“rojo cereza”.

Figura 3b. Figura 3c.

Oclusión arterial Oclusión
retiniana. venosa
retiniana.

• Origen embólico • Origen trombótico

• Infrecuente • Frecuente
• Muy aguda y muy grave • Curso subagudo, mejor pronóstico
• Mancha “rojo cereza” inicial; posteriormente, • Hemorragias, exudados, ingurgitación
atrofia de papila ~ Figura
y tortuosidad 3c. Oclusión
venosa. venosa retiniana.
Con el tiempo,
se reabsorben los exudados

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