3 NEUROLOGÍA!

CASO CLÍNICO
ENARM
México
Una mujer de 40 años sufre una cefalea intensa, de brusca instauración. Pocos minutos después, pierde la
consciencia y cae al suelo. Sólo responde a estímulos dolorosos. Cuando llega al hospital, está
estuporosa, la cefalea persiste y presenta vómitos y rigidez de nuca, sin focalidad neurológica. Se realiza la
TC que puede observarse a continuación. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

1.  La causa más probable del cuadro es la rotura de un aneurisma intracraneal.

2.  Una causa menos probable podría ser la rotura de una malformación arteriovenosa.
3.  La pérdida transitoria de consciencia podría explicarse por un incremento brusco de la presión intracraneal por el
sangrado.
4.  Es necesario realizar una punción lumbar, ya que la TC no ha sido suficiente para respaldar el diagnóstico de
sospecha.
5.  En el estudio posterior, habría que plantearse una angiografía cerebral.

~ Figura 3a.

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CASO CLÍNICO
ENARM
México
Resolución del Caso

Este caso clínico nos describe una hemorragia subaracnoidea. En este caso, la colección hemática se sitúa en el
espacio subaracnoideo y, por tanto, por debajo de la aracnoides y superficialmente a la piamadre. Dado que la
piamadre está en íntima relación con la superficie cerebral, y puesto que la sangre está en contacto directo con ella, la
TC nos mostrará una imagen de hiperdensidad (sangre aguda) en las cisternas de la base y en los surcos cerebrales. Esta
diferencia es fundamental para distinguirla del hematoma epidural y subdural (en el primero la sangre es
extradural, y en el segundo es intradural pero no se introduce en los surcos ni en las cisternas de la base).

Con respecto a las opciones de esta pregunta, la respuesta falsa es la 4. Realizaremos la punción lumbar sólo cuando la
TC no sea capaz de demostrar la hemorragia subaracnoidea y, a pesar de ser negativa, seguimos considerándola muy
probable. En este caso, no existe indicación de punción lumbar, ya que la imagen adjunta demuestra claramente la
existencia de sangre en las cisternas y entre los surcos y cisuras cerebrales. En cambio, sí sería imprescindible una
angiografía cerebral, ya que la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea es la rotura de un
aneurisma en alguna de las arterias cerebrales. La angiografía permitirá demostrar la existencia de lesiones
aneurismáticas y determinar su localización y morfología para poder abordar su tratamiento y prevenir el resangrado.

~ Figura 3b. Leyenda del esquema: rojo- duramadre, verde-aracnoides,

azul-piamadre.

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