Radiología 1: ACV Isquémico

Diagnostico en stroke agudo: Ventana terapéutica de 3 horas para el plaminógeno

TPA y de 6 horas para la terapia trombolítica (uroquinasas). Entre más cercana la
oclusión es peor.

1. Identificación y
localización de la lesión
2. Extensión de esta
3. Territorio vascular
afectado (injuria
irreversible “Core
isquémico”
4. Localizar “tejido de riesgo”
penumbra isquémica que es
tejido potencialmente
salvable
5. Decisión de conducta terapéutica precoz

Ventana terapéutica: presentación del evento + llevada a urgencias + realización de

imágenes diagnósticas + diagnóstico.

DIAGNÓSTICO

Un paciente que presenta evento vascular agudo presenta unos síntomas y signos que
hacen pensar en eso directamente. Lo ideal es diferenciar entre evento hemorrágico y
evento isquémico. Hay unos signos precoces que nos indicas en una tomografía
cerebral simple un ACV

- La hemorragia se reconoce por tomografía principalmente, es hiperdenso.

- Cuando hay isquemia lo característico es que el área afectada siga el territorio
vascular afectado. En las primeras horas no se ve nada pero el paciente está
hemiparético o hemiplésico
- Signos hiperagudos
a. Signo de la arteria hiperdensa: se ve aumento de la densidad de una arteria
por una trombosis. En ventana para parénquima se ve muy densa.
b. Hipodensidad de los ganglios basales, sustancia gris : que la hace ver
isodensa con la sustancia blanca, también puede pasar a nivel subcortical.
Se pierde la diferenciación entre la sustancia gris y blanca por edema
citotóxico, se disminuye la visualización de los surcos también.
 - 48 horas después del evento se define un territorio de la lesión
- 7 días se ve definida el área de infarto.
- Secuencia de Fleer: muy sensible para patologías con hallazgos de inflamación
o edema, es potenciada en T2, de la resonancia magnética. Detecta lesiones
viejas.
- Secuencia de difusión: movimiento molecular del agua en e espacio
extracelular También si se hace difusión a los 60 minutos muestra el área
afectada. Solo va a detectar lesiones recientes. No da mucho detalle
anatómico.
a. Difusión lenta  edema citotóxico  Imagen brillante
b. Difusión rápida  Imagen oscura.
- Imágenes de perfusión: arribo de sangre a un determinado tejido. Las imágenes
clásicas de perfusión necesitan de la administración de contraste IV (gadolinio)
como marcador del flujo sanguíneo.
a. Tiempo de vuelo: secuencias de RM que permiten hacer angiograma sin
contraste.

Mapa de transito: marca la afectación en las áreas de penumbra e infarto

Mapa de perfusión: diferencia el área de penumbra de la que evolucionó a infarto.

 - Angiotomografia: se pueden hacer reconstrucciones curvas, oblicuas. El resto
de angiografías sirven entre 16 y 64 cortes.
- Perfusión cerebral se puede hacer por tomografía.

Protocolo MRI en stroke agudo

Orden

1. Tomografía simple
2. Si no hay hemorragia y el paciente esta en ventana se pide RM para confirmar
3. Estudios de perfusión para diferenciar los tejidos.

Hemorragia intracerebral no traumática

Posibles causas: Del 10-15% de todos los ACV son hemorrágicos.

- Infarto embólico
- Infarto aterotrombótico
- Hemorragia intracerebral

Causa Método dx Características

Hipertensión HC Ruptura
Densidad de la sangre puede ir disminuyendo a llegar a parecerse LCR por evolución
trombótica de la sangre, al final se ve hipodenso. El hematoma primaeremten se ve
hiperdenso para finalmente verse hipodenso.

Hmeatomas intracerebrales
hipertensivos, son muy comunes.

a. HA
b. Hieprplasia intimal +
Hialinosis
c. Necrosis focal
d. Rupturas pared arterial
e. Pseudoaneurismas con
microsangrados subclínicos
hasta 70% de pacientes con
HIC
f. Sistema de coagulación superado

Hematomas cerebrales:
localización

- Putamen 33%
- Lobar 23
- Tálamo 20
- Cerebelo 8
- Protuberancia 7
- Otros 9
- Antes 7 horas
oxihemoglobina
- Después 8 horas
megahemoglobina.

Ngiopatia amiloide

- Deposito de péptido b amiloide en la

túnica media y adventicia de pequeños
vasos corticales y leptomeningeos
- Raro en mentores de 60 65 años
- Edad dependiente: prevalencia >12 %
en mayores de 85 años
- No hay una clara relación con
hipertensión arterial
Imagen palomita de maíz.