NEUMONIA NEONATAL

INTRODUCCION
LA NEUMONIA NEONATAL ES UN PROCESO INFECCIOSO A NIVEL PULMONAR Y
REPRESENTA UNA VIA DE ENTRADA FRECUENTE DE SEPSIS EN EL RECIEN NACIDO.
EPIDEMIOLOGIA: OMS estima 800.OOO muertes neonatales son POR I.R.A.
En paises desarrollados:
 <1% en RNT .
 10% o menos en preterminos.
 20 a 40% en asistidos por ventilador.
 Mortalidad del 20 a 50% segun tipo de neumonia, EG y complicaciones.
PATOGENESIS
LA NEUMONIA NEONATAL PUEDE SER:
PRECOZ
TARDIA.

• LA ETIOLOGIA BACTERIANA ES LA MAS FRECUENTE EN AMBOS CASOS.

CLASIFICACION
( vía de transmisión y el tiempo):
-CONGENITA
-INTRAUTERINA.
-PERINATAL.
-POSTNATAL.
NEUMONIA DE INICIO PRECOZ
1EROS TRES DIAS DE VIDA.
TRANSMISIÓN DESDE LA MADRE A TRAVES DE TRES VIAS:
1-ASPIRACION INTRAUTERINA DE L.A. INFECTADO ACOMPAÑADA DE DATOS DE ASFIXIA
PERINATAL.
2-TRANSMISION TRANSPLACENTARIA DE ORGANISMOS.
3-ASPIRACION DE L.A. INFECTADO DURANTE Y DESPUES DEL PARTO.

NEUMONIA DE INICIO TARDIO

OCURRE DURANTE LA HOSPITALIZACION O DESPUES DEL ALTA.
LOS MICROORGANISMOS PUEDEN INVADIR EL ORGANISMO A TRAVES DE LA
SANGRE O POR INJURIA TRAQUEAL O BRONQUIAL.
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PATOLOGIA
NEUMONIA BACTERIANA PRODUCE:
-INFLAMACION DE LA PLEURA.
-INFILTRACION O DESTRUCCION DE TEJIDO BRONCOPULMONAR Y EXUDADO DE FIBRINA
Y LEUCOCITOS DENTRO DE ALVEOLOS Y BRONQUIOLOS.
-SE PUEDEN OBSERVAR BACTERIAS DENTRO DEL ESPACIO INTERSTICIAL, ALVEOLOS Y
BRONQUILOS.

ETIOLOGIA
BACTERIAS:
-ESCHERICHIA COLI.
-ENTEROBACTER AEROGENES
-ESTREPTOCOCO GRUPO B.(S. AGALACTIAE)
-ESTREPTOCOCO GRUPO A (S. PIOGENOS)
-KLEBSIELLA SPP.

VIRUS
-HERPES VIRUS SIMPLE.
-VSR.
-PARAINFLUENZA VIRUS 1,2,3
-INFLUENZA A Y B.
-ADENOVIRUS
-RUBEOLA
-CITOMELOVIRUS.
-INMUNODEFICIENCIA HUMANA.

FACTORES DE RIESGO
 RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS >18h
 AMNIONITIS MATERNAL.
 PARTO PREMATURO.
 TAQUICARDIA FETAL.
 FIEBRE MATERNA INTRAPARTO.
 VENTILACION MECANICA ASISTIDA.

MANIFESTACIONES CLINICAS
NEUMONIA PRECOZ:
Dif. respiratoria.
FV 60x’
Letargia.
Apnea.
Taquicardia.
Mala perfusion.
Inestabilidad termica.
Acidosis metabolica.
Distension abdominal.
hipertension pulmonar
NEUMONIA DE INICIO TARDIO:
Signos no especificos:
-APNEA. FIEBRE
-TAQUIPNEA.
-RECHAZO A SUCCION.
-DISTENSION ABDOMINAL.
-VOMITOS.
-COLAPSO CIRCULATORIO
EN NEONATOS ASISTIDOS CON VM AUMENTA REQUERIMIENTO DE O2 Y PARAMETROS
VENTILATORIOS,
SECRECION TRAQUEAL PURULENTA.
NEUMONIA NOSOCOMIAL
NEUMONIA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL, POR NEONATOS QUE NECESITAN ASISTENCIA
RESPIRATORIA MECANICA.
LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL ES EL FACTOR PREDISPONENTE MAS IMPORTANTE 4
VECES MAYOR QUE EN NO INTUBADOS Y MAS EN TRAQUEOSTOMIA.
FACTORES PREDISPONENTES:
 Peso al nacimento menor de 1500gr.
 Hospitalizacion prolongada.
 Enfermedad subyacente grave.
 Maniobras invasivas multiples.
 Hacinamiento.
 Baja relacion personal de enfermeria/pacientes.
 Contaminacion de equipo del respirador.
 Lavado de manos insuficiente.

DIAGNOSTICO:
 Nevus infiltrados en la rx de torax.
 Aumento de necesidades de O2 Y respirador.
 Recuento leucocitario anormal.
 Secreciones traqueales purulentas.
 Cultivos de sangre, aspirado traqueal y liquido pleural.
DIAGNOSTICO
BIOMETRIA: Leucocitosis o leucopenia, Bandemia >20%.
P.C.R
PCT
CULTIVOS.(SANGRE, ASPIRADO TRAQUEAL , L.C.R, ORINA, LIQUIDO PLEURAL).
RADIOGRAFIA DE TORAX
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MEMBRANA HIALINA.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.
ASPIRACION DE MECONIO.
ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA.

TRATAMIENTO:
La eleccion de tratamiento depende de la historia de infecciones presentes en UCIN.
En el pasado ampicilina y gentamicina pero por prevalencia de estafilococus vancomicina
gentamicina.
Una vez sabiendo sensibilidades la eleccion dependera de cada paciente.
Nissen M.Congenital and neonatal pneumonia. Paediatric respiratory reviews (2007 ) 8,195-203

TRATAMIENTO
DEPENDE DEL PATOGENO.
BACTERIAS:
Inicio precoz:
AMPICILINA (50MG/kg) CADA 12 HORAS 1ERA SEM Y CADA 8 H EN SEM 2-4
Y AMINOGLUCOSIDO(SEGUN EDAD GESTACIONAL Y FUNCION RENAL).
SI RN NO RESPONDE A ANTIBIOTICOS DE 1ERA LINEA SE RECOMIENDA
CEFALOSPORINA DE 3ERA GENERACION.
Inicio tardio:
Depende de prevalencia y sensibilidad de bacterias de la unidad.
OCloxacilina mas un aminoglucosido.
Cefalosporina En sospecha de pseudomona
( ceftazidima mas aminoglucosido)
COMPLICACIONES
HIPERTENSION PULMONAR
CHOQUE SEPTICO.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR.
CUIDADO DE APOYO
 MONITORIZACION
 USO DE OXIGENO.
 TERMOREGULACION.
 DETECCCION Y TRATAMIENTO DE HIPOGLICEMIA.
 LIQUIDOS INTRAVENOSOS.
 SUPLEMENTACION ALIMENTICA VIA NASOGASTRICA. SI NO HAY
CONTRAINDICACION LECHE MATERNA.

PREVENCION
CONTROL PRENATAL.
LIMPIEZA DE CANAL DE NACIMIENTO CON SOLUCION ANTISEPTICA.(CLORHEXIDINE).
USO TEMPRANO Y EXCLUSIVO DE PECHO MATERNO.