GLAUCOMA

Facultad de Medicina
Oftalmología

Fonseca Carrasco Carolina

Conde Martínez Mariel
Villanueva Morales Juan Ulises

DR. Díaz Córdoba

Anatomía y Fisiología

Globo
Peso 10 gr.
ocular

Agua
7.5 gr
total
El globo ocular

Componentes La esclera es la parte blanca del ojo. Sirve como protección.

La esclera está cubierta por una membrana transparente, la
conjuntiva.

La cornea es un órgano transparente a través del cual

ingresan los rayos luminosos al ojo.

El iris determina el color de los ojos. Presenta en el centro

una abertura oscura denominada pupila, y según su tamaño
regula el ingreso de luz en el ojo.
Componentes El cristalino, denominado así porque es transparente como el
cristal, es una lente del tamaño aproximado de una lenteja,
situado detrás del iris y delante del humor vítreo. Se sostiene a la
pared del ojo a través de un conjunto de hebras microscópicas
Ilamado zónula

La retina recibe las imágenes ingresadas al ojo y las transforma

en estímulos nerviosos.
 Humor acuoso

• La tensión Ocular es el resultado de la producción y drenaje del

humor acuoso, la tensión también está determinada por la
presión venosa epiescleral.

• Tensión Normal: 10-21 mmhg. Cuando la producción aumenta

y el drenaje disminuye se traduce como un aumento de la
Tensión Intraocular.
• El humor acuoso es un líquido transparente con proteínas de baja
densidad, electrolitos, etc. Se produce en los procesos ciliares del
cuerpo ciliar, de aquí pasa a la cámara posterior y finalmente pasa a
cámara anterior a través de la pupila. En el Angulo iridiocorneal se
encuentra el canal de Schlemm donde se drena.

La presión de este líquido

• Denominada presión intraocular
• Mantiene la distancia correcta
entre:

Cornea, el cristalino y la retina

• Para que ésta capte las imágenes
con nitidez.
• La Producción del humor acuoso se da por tres
mecanismos pasivos:

Secreción Mecanismos
activa de difusión

Ultrafiltración
Exploración de la tensión
ocular.
TONOMETRÍA.

• MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR.

• VALOR PIO NORMAL 16-20 mmHg.
• LA TONOMETRIA DE INDENTACION ES LA MAS COMÚN.
• >21 MM HG HIPERTENSO OCULAR
• SEGUIMIENTO PERIÓDICO, UN 40% DESARROLLARÁ
GLAUCOMA EN 10 AÑOS.
TONOMETRO DE SCHIÔTZ TONOMETRO DE GOLDMANN
(INDENTACIÓN) (APLANACIÓN)
GONIOSCOPÍA.

• PRUEBA OCULAR QUE NO GENERA DOLOR.

• VERIFICA SI EL ÁNGULO DE CONTACTO ENTRE EL
IRIS Y LA CÓRNEA ESTÁ ABIERTO O CERRADO.
• LA GONIOSCOPÍA DETERMINA SI EL ÁREA DESDE LA
QUE FLUYE LÍQUIDO FUERA DEL OJO (EL ÁNGULO
DE DRENAJE) ESTÁ ABIERTA O CERRADA.
GRADACIÓN DE LA AMPLITUD DEL
ÁNGULO.
• Valora estado funcional del ángulo, grado de cierre, y riesgo de cierre
futuro.
OFTALMOSCOPÍA.

• ESTUDIO DEL FONDO DE OJO.

• OFTALMOSCOPIO, PARA EXAMINAR:
• RETINA Y NERVIO ÓPTICO
• La oftalmoscopia tiene por objeto definir si la excavación es normal
respecto al tamaño del nervio óptico.
• Uno de los datos que mas se tiene en cuenta es el grosor del
anillo neuro-retiniano que siempre debe preservar ciertas
relaciones entre sí: El grosor inferior es mayor, seguido por el
superior, el nasal y finalmente el temporal.
• Clave en glaucoma es interpretar la pérdida de campo visual con
relación en la excavación del nervio óptico.
 Clasificación

Primario

Secundario

Congénito
 Glaucoma

Primario Secundario Congénito

Glaucoma
Glaucoma Glaucoma Glaucoma primario de
primario de con tensión primario de ángulo cerrado
ángulo abierto ángulo cerrado con bloqueo
normal relativo ciliar.
Glaucoma Primario

• Glaucoma primario de ángulo abierto

Se define como una

neuropatía óptica
caracterizada por
cambios de la papila y
deterioro de campo visual
acompañada o no de
hipertensión ocular.
La forma más frecuente es Es asintomático en su inicio y es
Prevalencia: del 1.5%, de gran importancia su
el glaucoma primario de
ángulo abierto (GPAA) o siendo cuatro veces mayor tratamiento y diagnóstico
entre la población negra. oportuno para evitar su
glaucoma crónico simple. progresión y llegar a la ceguera.
Los factores de riesgo son:

Presión
Intraocular elevada

Edad avanzada

Hipertensión Arterial Sistémica

Antecedentes
Heredofamiliares

Miopía
Etiología

• Se piensa que se trata de una neuropatía óptica en donde el

nervio óptico se encuentra sumamente sensible a los efectos
deletéreos mecánicos de la PIO, un daño estructural de la malla
trabecular y del trabéculo yuxtacanalicular, y posiblemente un
factor isquémico del nervio óptico.
El coeficiente de salida normal es de 0.28 ± 0.5mL/min

• Disminuida con la edad y en el glaucoma.

El trabéculo yuxtacanalicular funciona como principal

resistencia al flujo de humor acuoso, y es el que
principalmente dará como fruto principal la presión
intraocular.

• Incapacidad
 Algunos efectos trabeculares del
envejecimiento:

Pérdida de las células trabeculares,

la compactación de las lamelas
trabeculares uveales y corno-
esclerales con engrosamiento de
las membranas basales

Engrosamiento de las placas de

material de desecho, cierre de los
espacios trabeculares así como
cambios de la matriz extracelular

Causantes de la falla
fisiológica de este aparato de
filtración en el glaucoma.
 Tradicionalmente se han estudiado dos teorías de daño al nervio
óptico: mecánica y la vascular.
Sostiene que el daño principal de los axones que pasan por la lámina cribosa del nervio óptico sufren una deflexión mecánica
en forma de un estrangulamiento parcial, ya que al aumentar la PIO, hay un abombamiento posterior de la lámina cribosa.
A la vez de que la lámina cribosa se abomba posteriormente con la PIO, ésta comprime los finos capilares que nutren la capa superficial del NO.
Esta capa obtiene su aporte vascular a partir de la arteria central de la retina y es la que típicamente da la coloración rojiza, fisiológica, al anillo
neurorretiniano.

Teoría Teoría
Mecánica vascular
Cuadro clínico

• Asintomático
• Los incrementos abruptos o considerables de la presión
intraocular
• Disminución de la visión
• El dolor o incomodidad ocular
• Percepción de halos de colores alrededor de las fuentes de luz fenómeno (Edema
corneal secundario a la alza de presión intraocular)
• Síntomas poco específicos:
• Entre pacientes con daño
avanzado
• Visión deficiente
• La alteración en la adaptación a la
oscuridad
• La restricción subjetiva de los campos
visuales.
Diagnostico

• El glaucoma debe ser descartado o evaluado en todo paciente oftalmológico

entre los 36 y los 40 años de edad desde la primera consulta que incluye una
anamnesis completa, enfatizando antecedentes heredofamiliares oculares y
sistémicos.

• La presión intraocular normal varía ampliamente entre 10 y 20mmHg; el

promedio normal es de 16 + 2mmHg. Hay una variación diurna normal de
aproximadamente 5mmHg en pacientes no glaucomatosos. Para quienes
sospechamos que padecen glaucoma o lo consideramos glaucomatoso es
necesario realizar al menos dos mediciones de la PIO en diferentes momentos
del día sin previo tratamiento para determinar su presión intraocular basal.
• La toma de la presión intraocular se realiza con un
tonómetro. Por lo general se utiliza con más frecuencia el
tonómetro de aplanación de Golmann.
GLAUCOMA CONGÉNITO.

• Incremeto de la PIO por

anomalías en el desarrollo
angular, alteraciones
morfológicas del globo y afección
del n. óptico con producción de
ceguera irreversible.
• Niños patológica PIO de 18
mmHg
• 1 de cada 15000 nacidos,
bilateral en el 75% casos
• Mas frecuente sexo masculino
• 10% patrón de herencia
autosómico recesivo con
penetrancia incompleta.
TIPOS DE GLAUCOMA CONGÉNITO.

Asociado a Asociado a
Aislado o
anomalías anomalías Secundario
primitivo
oculares sistémicas
 CLASIFICACIÓN:
• Glaucoma congénito verdadero (40%) PIO se eleva durante la vida
intrauterina.
• Glaucoma congénito infantil (50%) enfermedad manifestada
antes 3 años de edad.
• Glaucoma juvenil, después de los 3 años pero antes de los 16
años de edad.
 CLÍNICA:
• > PIO- aumento en la excavación papilar
• Sospechar! Niño con
• Edema corneal
• Lagrimeo
• Blefaroespasmo
• Fotofobia
• Crecimiento diámetro AP del globo
(buftalmos)= miopía axial
• Incremento del diámetro corneal (>12mm) o
megalocórnea
• Desgarros membrana de Descemet y >
profundidad cámara anterior.
 TRATAMIENTO:
• Quirúrgico
• Goniotomía
• Trabeculotomía
• Trabeculectomía
GLAUCOMA SECUNDARIO DE
ÁNGULO ABIERTO.
• Trastorno identificable ocular o no ocular altera el drenaje del humor
acuoso y eleva la presión intraocular.
• Glaucoma pretrabecular
• Glaucoma trabecular
• Glaucoma postrablecular
GLAUCOMA SECUNDARIO DE
ÁNGULO CERRADO.
• Por sobreposición del iris y el trabéculo ya sea por fuerzas posteriores
o fuerzas anteriores.
Glaucoma secundario: complicación de otra patología ocular

Facogénico

Cambios en cristalino

Luxación del cristalino

Facomórfico

Facolítico

Inflamatorio

Uveítis anterior

Postquirúrgico

Traumático

Contusión ocular

Recesión angular

Quemaduras químicas

Iatrógeno

Corticoides /midriáticos

Vascular

Glaucoma neovascular

Aumento presión venosa epiescleral

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

FÁRMACOS ACCIÓN DOSIS

 TRATAMIENTO QUIRURGICO

CIRUGÍA Es la trabeculectomía
o cirugía filtrante
FILTRANTE protegida.

Alcanza buenos índices de

éxito con una técnica Reducido en
depurada ( 80-90% de éxito
en cirugías primarias). reoperaciones
• Clásicamente hay dos técnicas para la realización de la
trabeculectomía:

• Con colgajo base limbo o base fórnix

Ambos presentan ventajas y desventajas

 Ventajas Desventajas

• Cirugía con base fórnix

 Ventajas Desventajas

• Cirugía con base limbo

 En casos de cirugía fallida,
puede realizarse la
IMPLANTES implantación de válvulas
VALVULARES como la de Ahmed o
dispositivos valvulares de
Baerveld.

Se indican específicamente En glaucomas con

en casos de GPAA con conjuntivas y/o
trabeculectomías fallidas ángulos severamente
por cicatrización excesiva, o
dañados
 Extirpa parte Pequeña
Iridectomia del iris
incisión de la
cornea

Iridectomia Porcion del Iridectomia total.

Desde la pupila
periferica, en iris en la zona hasta la raiz del
glaucoma de la raiz. iris

Pupila adopta
forma de
cerradura.
Tratamiento laser

La técnica consiste en la
Trabeculoplasti aplicación de impactos De un tamaño de
a láser de de láser (en número de 50 micras y 0.1
50 ó 100, según se haga
Argón (TLA) en una ó dos sesiones), sg de duración

Comenzando con Los impactos se reparten La TLA resulta más

una potencia de regularmente en la parte eficaz en
más anterior de la
500 mW o mayor, porción de filtración de la pacientes mayores
según la respuesta. malla trabecular. de 50 años.

Puede utilizarse como Inconveniente es que

único tratamiento en la eficacia del
glaucomas poco tratamiento se pierde
avanzados con el tiempo.