OPINIÓN DOCUMENTADA - MÓDULO GASTROENTEROLOGÍA 02/05/2022

Alumno: Guevara Miranda, César

Docente: Dr. Lizarzaburu Rodríguez, Víctor

El día de hoy fue nuestra primera sesión del módulo de Gastroenterología, el tema
tocado fue “DIARREA AGUDA”. Empezamos la sesión con pautas generales y luego mi
compañera presentó la teoría y el caso clínico correspondiente al día de hoy.

La diarrea se define como la expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas,

con una mayor frecuencia de defecación. Según Harrison, una cantidad de heces
superior a 200g/día puede considerase como diarreica. Se define entonces como diarrea
aguda a la que dura menos de 2 semanas, subclínica, entre 2 y 4 semanas; y crónica su
dura más de 4 semanas.

Más del 90% de casos de diarrea aguda se deben a agentes infecciosos, que en su
mayoría son virus y bacterias (en ese orden); el 10% restante se debe al consumo de
fármacos, isquemia u otros trastornos.

Las diarreas de origen infeccioso podemos clasificarla como no inflamatorias (acuosas)

e inflamatorias (disentéricas). Adelantándome al caso clínico, la paciente presenta
diarrea acuosa, sin moco ni sangre.

Ahora, centrándonos en el caso clínico del día de hoy. Nos presentan a un paciente varón
de 26 años, sin antecedentes. Refiere que comió “arroz chaufa” hace 24 horas; luego de
2 horas de tal evento refiere náuseas y vómitos; 4 horas después, diarrea acuosa sin
moco ni sangre en 6 oportunidades asociada a dolor abdominal de leve intensidad de
manera difusa.

Al examen físico presenta hipotensión, la frecuencia cardiaca se encuentra elevada pero

no llega a ser taquicárdica, la FR normal y ligera febrícula en 37°. Presenta mal estado
de hidratación y las mucosas orales se encontraban secas (++/+++). El abdomen se
encuentra plano y con los RHA aumentados en intensidad y frecuencia. No presenta
dolor a la palpación.
Entonces, mi compañera planteó como problemas de salud: deshidratación moderada
(algún grado de deshidratación), enfermedad diarreica aguda, síndrome emético y
síndrome de dolor abdominal, los cuales yo estoy de acuerdo. Considero que se
encuentra en moderada deshidratación por la presencia de mucosas secas y además
porque no refiere tolerar los líquidos, sin embargo, en la historia clínica, señalan que se
encuentra colaborador y lúcido.

Fijándonos en el periodo corto de incubación del posible patógeno se pensó en 2: B.

cereus (que es posible encontrarlo en arroces calentados) y el S. aureus (que lo
encontramos en glúcidos, cremas). Por ello, como hipótesis diagnósticas se plantean
Diarrea aguda secretora por Bacillus cereus o por S. aureus.

Como plan diagnóstico, se le pide al paciente un hemograma completo, la reacción

inflamatoria en heces, nivel de electrolitos séricos y por último niveles de urea y
creatinina. Por último, como plan diagnóstico, el principal objetivo es reponer la pérdida
de líquidos y electrolitos y administrar una nutrición adecuada. Por eso en este caso, le
daríamos hidratación de NaCl al 0.9% E.V. [1 salina] ya que presenta hipotensión. En el
hipotético caso que no presente signos de shock se le daría solución polielectrolítica 100
cc/kg.

REFERENCIAS:

1. Harrison. Principios de Medicina Interna. 20° edición. Madrid: McGraw-Hill;

2019.
2. Farreras y Rozman. MEDICINA INTERNA. 19° edición. Barcelona: ELSEVIER; 2020.
3. Argente A y Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. 2° edición. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2013.
4. Ball J, Dains J, Flynn J, Salomon B y Stewart R. MANUAL SEIDEL DE EXPLORACIÓN
FÍSICA. 9° edición. España: ELSEVIER; 2019.
5. Espinosa García Michelle Monserrat, Daniel Guerrero Alba Brenda, Durán
Cárdenas Cassandra, Hernández Gutiérrez Laura Silvia. Deshidratación en el
paciente adulto. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2021 Feb
[citado 2022 Mayo 06] ; 64( 1 ): 17-25. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-
17422021000100017&lng=es. Epub 06-Jul-
2021. https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.03.