DIARREAS; TIPOS Y ETIOLOGÍA

SERVICIOS DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO

CENTRO DE SALUD “MANUEL DOMINGUEZ”
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

MPSS, SANTOYO ORTIZ ALEJANDRO CENDREY

20 DE MAYO DEL 2020 CDMX.

PARA EMPEZAR…..
 “SI LA CACA BRILLASE, PODRÍAMOS ILUMINAR TODA LA
CIUAD DE MÉXICO SIN NECESIDAD DE LUZ ALGUNA”
DRA. ÁNGELA NUÑEZ; Dra. Inmunología humana.

 Científicamente esta comprobado que cada inspiración, en zonas

urbanizadas, hay aproximadamente 1% de fecalitos y la mayoría
provienen de las diarreas.
 DEFINICIÓN….
Se define como diarrea la deposición, tres o
más veces al día (o con una frecuencia mayor
que la normal para la persona) de heces
sueltas o líquidas (Según escala de Bristol).
 OMS; 2020.
Se puede asociar a sintomatología
INFECCIOSA o NO.
LA DIARREA ES UN SÍGNO!!!!! NO ES
UN DIAGNÓSTICO!!!
ANTES DE HABLAR DE DIARREA…….. ¿QUÉ ES
DIARREA?
FISIOPATOLOGÍA………………… GROSSO MODO

 En condiciones normales, el paso del agua y electrolitos a

través de la membrana intestinal es a través de procesos
pasivos de simporte y antiporte así como la motilidad
intestinal.
 Debido a diferentes procesos fisiopatológicos; Esta
homeostasis de soluto, solvente y motilidad se pierde,
provocando un aumento de solvente y disminución del
soluto o aumento de motilidad.
 Como consecuencia se tienen deposiciones de consistencia
disminuida; pérdida de electrolitos, aminoácidos,
vitaminas y minerales.
 CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS
 La clasificación de las diarreas es basta y diferente según la literatura; sin embargo la mejor
manera de clasificarlas es según su duración!
 ¿Por qué?  Su duración es la mejor manera de analizar su ETIOLOGÍA.
 Agudas  Menos de dos semanas  Infecciosa (con o sin sangre pero normalmente con
fiebre) / Osmótica (Mala absorción).
 Persistentes  >2 semanas < de 4 semanas  Metabólica / Farmacológica
 Crónicas (Intermitentes)  >4 semanas  Sx de Intestino Irritable / Diverticulosis /
Ca. Gastrointestinal .
EN RESUMEN…………….
DIAGNÓSTICO
 La diarrea es un signo, por lo tanto se debe identificar la causa, siempre
hay que preguntar su duración para poder tener idea de su etiología.
 Es fundamental la edad de nuestro paciente; En adultos la diarrea es un
problema de salud pública, sin embargo en edad pediátrica es la 5ta
causa de muerte infantil.  (WHO; 2020)
 Para diagnosticar diarrea hay que apegarnos a su definición.
 Si cumple la definición de diarrea, lo ideal será apegarnos a su
duración; según su duración tendremos una idea más clara para el
diagnóstico.  Es fundamental tener fundamentos para diagnósticar
una diarrea, ya que esta podría estar provocada por H. Pýlori o Ca.
Gastrointestinal
TRATAMIENTO
 El tratamiento de la diarrea es enfocado su FISIOPATOLOGÍA.
 Es fundamental que el Doctor establezca, a través de criterio lógico y fundamentado una etiología al
signo diarréico.
 Como ya lo hemos comentado, la diarrea tiene diferentes etiologías, aunque no hay una manera clara
de abordaje, tanto la OMS como la Guía de Práctica clínica recomiendan enfocarse en su duración
para iniciar terapia EMPIRICA.  Niños; fundamental plan de rehidratación
 CASO CLÍNICO
 Niña de 3 años de edad, normal en peso y talla antes del padecimiento actual. Hace 24 horas inició con diarrea y fiebre, sin vómito. Ha tenido 10 evacuaciones desde el inicio de su
padecimiento. A la exploración se encuentra irritable pero cooperadora, en las heces se encuentran rastros de sangre fresca y las últimas evacuaciones han sido menores en cantidad. Sus
extremidades son cálidas, tiene pulso acelerado pero firme, su llenado capilar es de 2 segundos, la piel es seca, frecuencia cardiaca de 95/min y su frecuencia respiratoria es de 40/min.
 ¿Cuál de las siguientes estrategias es la apropiada para el estado clínico de la paciente?
 Alta con hidratación oral y cita en 24 horas
 Hospitalización con hidratación oral
 Hospitalización con hidratación intravenosa
 Alta con dieta normal y suero suplementario
 ¿Cuál de los datos clínicos tiene mejor desempeño diagnóstico para determinar la presencia clínica de deshidratación?
 El llenado capilar
 La piel seca
 La frecuencia respiratoria
 El estado de conciencia
 ¿Cuál de las siguientes estrategias es la adecuada para controlar el agente causal?
 Prescribir lactobacilos orales
 Prescribir TMP-SX
 Prescribir quinolona
 No dar antibióticos ni lactobacilos
 CASO CLÍNICO
 Este caso muestra una de las principales causas de muerte en menores de 5 años en nuestro país: la deshidratación.
 La niña en cuestión tiene diarrea aguda: heces líquidas o disminuidas en consistencia más de tres veces al día, de menos de 14
días de evolución. El primer paso en su atención es determinar el riesgo de que muera, lo cual se hace estratificando el caso en
una de las tres categorías: sin deshidratación, con deshidratación pero sin choque hipovolémico y con choque hipovolémico.
Esta paciente tiene tres datos de deshidratación que son la piel seca, la taquipnea (para su edad más de 25 respiraciones por
minuto es anormal) y la taquicardia (en su caso más de 90); no hay duda de que está deshidratada, pero no tiene choque, ya que
el sensorio está bien, no tiene piel pálida o marmórea, su llenado capilar es normal, el pulso es firme. Ya una vez con el estrato
determinado, la conducta correcta es hidratar oralmente, ya que la paciente tolera. De todos los signos de deshidratación el que
tiene mejor desempeño (es decir, mejor balance sensibilidad y especificidad) es el llenado capilar. Ahora, ya que la paciente
tiene fiebre y heces con sangre, la probabilidad de que sea una causa bacteriana es más alta, tomando en cuenta que en este
caso hay que cubrir Shigella y Salmonella la paciente puede recibir TMP-SX (también podría recibir quinolonas pero no de
primera elección); los lactobacilos tal vez serían útiles pero el nivel de evidencia todavía es dudoso y la guía nacional no los
recomienda aún.