Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Tema: Incontinencia Urinaria

Licenciatura: Médico Cirujano

Asignatura: Ginecología

Docente: Dra. Indra Anaid de la Cruz Isidro

Semestre: 8° Grupo: “G”

Expositoras:
● Paola Jasheel Ramos Vázquez
● Dafne Karimen Jiménez Miranda
● Dafne Guadalupe Flores Martínez
● Marilyn Julissa Hernández López
● Merari Daniela Ruiz Gómez
 Tabla de contenido
01 02 03
Definición Epidemiología Factores de riesgo

04 05 06
Fisiopatología Prevención Detección

07 08 09
Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento
diferencial
 01
Definición
 Incontinencia Urinaria
Condición en la cual las pérdidas involuntarias de orina representan un problema social e higiénico y
son objetivamente demostrables

Incontinencia Urinaria Incontinencia Urinaria

de Esfuerzo de Urgencia

Acompañada o
● Ejercicio
precedida por la
● Estornudos
necesidad inminente
● Tos
de orinar

Incontinencia Urinaria
Mixta
Guía de Práctica Clínica Detección, Diagnóstico y Tratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer, México; Secretaría de Salud, 2009.
Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. & Cunningham, F. (2014). Williams Ginecologia. Segunda Edición. Mexico, D.F: Mc Graw Hill. Pp. 606
 No se puede llegar al baño por limitaciones:
● Fisicas
Incontinencia Funcional
● Psicologicas
● mentales

Incontinencia Urinaria

Sintoma Signo Condición

Queja de Observación Dx por

pérdida de la pérdida urodinamia
involuntaria involuntaria
de orina en la
exploración

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 02
Epidemiología
 > 80 años + Comun:
Prevalencia:
Esfuerzo
15 - 55%
1 de cada 4

Atención ● Vergüenza
medica ● Limitada atención
médica
● Asume problemas de la
edad avanzada
● Detección deficiente por
los médicos

● Calidad de vida
● Relaciones sociales
● Tensión psicológica,
vergüenza, frustración
Afecta ● Vida sexual
● Infecciones urinarias
● Internamiento en
instituciones
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 03
Factores
de riesgo
 ● Contracciones
● 20 - 20 años: 7% involuntarias del
● 40 - 60: 17% detrusor
Edad
● 60 - 80: 23% ● Capacidad vesical
● > 80: 32% y de posponer la
micción

● SUI: caucasicas
Raza Obesidad Menopausia
● IUU: afroamericanas

● Multigesta AF: 23% Tabaquismo

Parto y
Embarazo ● Partos: lesion musculos
pelvicos
● Peso del feto: >4 kg

Histerectomia

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 04
Fisiopatología
 Principios
La vejiga es el órgano que almacena la orina; se adapta al volumen urinario con elevaciones casi
nulas de la presión intravesical.
● Continencia: capacidad para mantener el almacenamiento de orina y el vaciamiento
voluntario
● Requiere de coordinación de
○ La contracción y relajación muscular
○ Apoyo adecuado del tejido conjuntivo
○ Inervación integrada

Durante el llenado, la contracción Durante la micción la uretra se

uretral se coordina con la relajación relaja y la vejiga se contrae
vesical y la orina se almacena

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 Anatomia vesical

La vejiga es una cámara de

músculo liso

El músculo detrusor
(músculo liso) cuando se
contrae aumenta la presion
40-60mmhg

Es importante para el
vaciamiento de la vejiga

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 Pared vesical
Tiene 3 capas
- Mucosa (epitelio de transición
sostenido por una lámina
propia
- Epitelio de transición o
urotelio con 3 capas
(basal, media y superficial
(GAG))
- Submucosa
- Muscular: Músculo detrusor,
integrado por 3 capas de
músculo liso (externa, media y
la interna
- Adventicia

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 Pared vesical
Tiene 3 capas
- Mucosa (epitelio de transición
sostenido por una lámina
propia
- Epitelio de transición o
urotelio con 3 capas
(basal, media y superficial
(GAG))
- Submucosa
- Muscular: Músculo detrusor,
integrado por 3 capas de
músculo liso (externa, media y
la interna
- Adventicia

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La porción inferior del aparato urinario requiere de
la integración de los sistemas nervioso periférico y
central

- Autónomo: regula movimientos involuntarios

e inerva a las vísceras pélvicas discurren en
los plexos hipogástricos
- Somático: regula los movimientos voluntarios
y controlan la función de la porción inferior
del aparato urinario

Inervación
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Esfinter urogenital

Conforme la vejiga se llena, la contracción sincronizada

del esfínter urogenital estriado actúa en forma integrada
para la continencia
Compuesto por músculo estriado, el complejo esfínter
incluye:
- Esfínter uretral: envuelve toda la circunferencia
uretral y se forma sobre todo con fibras de
contracción lenta y mantiene una contracción
tónica, contribuyendo a la continencia en reposo
- Esfínter uretrovaginal y compresor de la uretra:
son bandas de músculo estriado; este se compone
de fibras musculares rápidas, posibilitando la
contracción enérgica con cierre de la luz cuando
hay un aumento súbito de presión

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 Inervación
El esfínter urogenital recibe inervación somática motora a través de los nervios pudendo y
pélvico.
- La neuropatía pudenda algunas veces secundaria a una lesión obstétrica, repercute en
el esfínter, antecedentes de intervenciones quirúrgicas o radioterapia pélvica puede
dañar nervios, vasos sanguíneos o tejidos blandos; contribuyendo a la incontinencia
-
Las fibras simpáticas se proyectan en el plexo
nervioso hipogástrico superior y se comunican
con receptores adrenérgicos alfa y beta dentro
de la vejiga y uretra.
- Beta: en el fondo vesical produce
relajación del músculo liso
- Alfa: predominan en la base de la vejiga y
uretra, estimulados con noradrenalina
conduciendo a la contracción uretral
favoreciendo al almacenamiento

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 Fisiología de la vejiga

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 Fisiología de la vejiga

FASE DE LLENADO
- Predominio del sistema
simpatico
- Relajación del detrusor y
cierre del cuello vesical
- Inhibición del parasimpático
- Por inervación somática:
contracción voluntaria del
suelo pélvico y esfínter
externo

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 Fisiología de la vejiga

FASE DE VACIADO
- Se activa la parasimpática
- La supresión de influjos
estímulos encefálicos
- Por estimulación
parasimpática se contrae el
detrusor
- Por inhibición simpática se
relaja el cuello vesical y
esfínter uretral
- La inervación simpática
relaja el esfínter externo

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 05
Prevención
 Prevalencia:
○ Durante el embarazo Factor pronóstico de incontinencia
○ Inicio del post parto urinaria en el futuro.

→ Principales factores de riesgo: Riesgo de

Ejercicios de
○ Edad materna ● Primíparas Incontinencia
piso pélvico
○ Obesidad ● Multíparas urinaria post
durante el 1er
○ Recién nacidos macrosómicos embarazo natal
○ Multíparas
Estrategia preventiva
○ Periodo expulsivo prolongado
○ Uso de fórceps
○ Menopausia con atrofia urogenital

→ Médico familiar debe identificar:

● Factores de riesgo
● Iniciar modificación de estilo de vida
● Disminución ponderal
● Capacitar a px. En fortalecimiento de músculos del piso pélvico
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 06
Detección
 <50% ¿POR QUÉ?
De los adultos con moderada o ● Les ocasiona vergüenza
severa incontinencia urinaria ● Lo consideran normal en el envejecimiento
demandan atención médica. ● No saben que tiene tratamiento

→ El médico familiar debe interrogar sobre la incontinencia

urinaria a toda paciente que acuda a consulta y con mayor
razón en aquellas que presenten factores de riesgo.

Guía de Práctica Clínica Detección, Diagnóstico y Tratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer, México; Secretaría de Salud, 2009.
 CALIDAD
● DE V
Les ocasiona vergüenza
● Lo consideran normal en el envejecimiento
● No saben que tiene tratamiento

→ El médico familiar debe interrogar sobre la incontinencia

urinaria a toda paciente que acuda a consulta y con mayor
razón en aquellas que presenten factores de riesgo.

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 Calidad de vida
Efectos adversos de la Incontinencia Urinaria:
● Aislamiento
● Tristeza
● Depresión
● Verguenza
● Estigmatización
● Alteraciones del sueño
● Alteraciones en relaciones sexuales
● Actividades de la vida diaria

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 07
Diagnóstico
 Anamnesis

Sintomatología Agrupación de síntomas Tipo de incontinencia EF

duración, frecuencia, intensidad

Estudios complementarios

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 Diario de micción
Obtener un registro minucioso de los hábitos urinarios de la px

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 Test de Sandvik

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 Exploración física

Inspección general y valoración neurológica

Inspección Perineo
➔ Atrofia

Valoración neurológica detallada del perineo

➔ Reflejo bulbocavernoso
Un labio mayor se frota con un aplicador de algodón.
Normal es que ambos labios se contraen por igual.
La ausencia de este reflejo podría indicar
deficiencias neurológicas centrales o periféricas.
➔ Reflejo anocutáneo
Frotar la piel perianal con un aplicador de algodón
Normal “guiño anal” contracción circunferencial
normal del esfínter anal
La ausencia de contracción anal indica deficiencias Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. &
neurológica. Cunningham, F. (2014). Williams Ginecologia. Segunda Edición. Mexico, D.F:
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Exploración bimanual y rectovagina

Maniobras del examen pélvico

● Aumento masa pelvica ● Identificar la retención fecal

● Incontinencia
● Elevación de la presión externa
transmitida a la vejiga
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 Pruebas diagnósticas

Análisis y cultivo de orina Cistometría simple

Descartar infección o alteraciones de las vías Identificar la incontinencia de esfuerzo, la

urinarias hiperactividad del detrusor, medir el deseo de
orinar y la capacidad vesical

Volumen residual posmiccional Cistometría de canales múltiples

Ecografía portátil o sonda transuretral/px con Permite valorar la deficiencia intrínseca del esfínter
síntomas sugestivos de disfunción de vaciamiento Permite diferenciar las formas de incontinencia

Pruebas urodinámicas Uroflujometría

Capacidad de la mujer para vaciar la vejiga

Identificar px con retención urinaria/disfunción micción
Cistometrografía

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 08
Diagnóstico
diferencial
 ❏ Vesical
Fistulas ❏ Uretral
❏ Ureteral

❏ Uréter ectópico
Congénitas ❏ Epispadias

❏ Infeccion urinaria
Otros ❏ Cálculos renales
❏ Funcionales por deterioro físico

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 09
Tratamiento
No conservador
IU urgencia

Entrenamiento vesical
1ra línea 6 semanas
Diario de micción al menos 3 días

Se realiza:
< - Registros del diario vesical
Incontinencia - Identificar el tiempo
promedio entre cada
micción
- Indicar al px que miccione
en lapsos de tiempo más
> Capacidad
Restaura la largos
función
vesical
vesical
- Px consiga el > número de
micciones voluntarias
No conservador IU esfuerzo

Rehabilitación de la 3 meses Se realizan:

musculatura del piso pélvico - 8 contracciones 3 veces al
día con una duración de
5-10 segundos
- 10 segundos de relajación

Ejercicios de
Kegel

Mejoran Mejora el
70-80% tono control de la
muscular} micción
 IU Esfuerzo
Farmacológico (moderada-severa)

Rehabilitación de la
Duloxetina - Evaluar el4progreso
semanas
musculatura del piso pélvico después de 12 semanas.
Único fármaco aprobado - Indicar los efectos
adversos
IRSN

★ Náuseas
★ Vómito
★ Estreñimiento
★ Diarrea
★ Ácidesz estomacal
★ Disminución del apetito
★ Aumento de
pensamientos suicidas
 Farmacológico vejiga hiperactiva
postmenopáusicas
con atrofia vaginal
Antimuscarínicos Estrogenos
IU Esfuerzo y vejiga
hiperactiva
➔ Oxibutinina ➔ Premarín
➔ Tolterodina
3 semanas
★ Boca seca
6 semanas ★ Visión borrosa
★ Náuseas
Evaluar beneficios y ★ Estreñimiento 1 semana de
efectos adversos ★ Cefalea descanso

6 meses

Evaluar si
continua o no
 Quirúrgico
Pacientes sin mejoría adecuada
con el tratamiento conservador, o
que lo declinan.
Uretroprexia retropúbica
Procedimientos de colposuspensión
● Burch
● MarshallMarchetti-Krantz (MMK)
Implican la suspensión y fijación de la
fascia pubocervical con la estructura
musculoesquelética de la pelvis
Procedimientos transvaginales con aguja y
reparación para vaginal del defecto
● Correción de prolapso
IU Esfuerzo Cabestrillo pubovaginal
deficiencia intrínseca del esfínter uretral
Se coloca una banda de fascia del recto
o fascia lata debajo del cuello vesical y a
través del espacio retropúbico. Los
extremos se fijan a nivel de la fascia del
recto abdominal
Cabestrillo mediureteral
Referencias
● Guía de Práctica Clínica Detección, Diagnóstico y Tratamiento Inicial de
Incontinencia Urinaria en la Mujer, México; Secretaría de Salud, 2009.

● Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Bradshaw, K. &
Cunningham, F. (2014). Williams Ginecologia. Segunda Edición. Mexico, D.F: Mc
Graw Hill. Pp. 606 - 630