Cátedra: Gerontología

Carrera: Terapia Ocupacional

Año: 2021
Docente: Ernesto Montero
Covid 19 y Adultos Mayores
 Incontinencia Urinaria

• Pérdida involuntaria y objetivable de orina a través de la

uretra, lo suficientemente severa como para provocar
consecuencias higiénicas y sociales
• Todo paciente que ha tenido 2 ó más episodios en el último
mes o 3 ó más en el último año
• Repercusión sobre la calidad de vida
• Repercusión sobre la vida de relación
• La incontinencia de orina en ancianos siempre es un proceso
patológico
 Incontinencia Urinaria

• Los cambios que se producen en el envejecimiento pueden predisponer a la

Incontinencia de orina, pero no justifican su presencia
 Incontinencia Urinaria
Consecuencias

Médicas
Aumento número de Incontinencias Urinarias
Ulceras por presión
Dermatitis
Caídas
Fracturas
 Incontinencia Urinaria
Consecuencias
• Psicológicas
• Angustia
• Ansiedad
• Depresión
• Dependencia
 Incontinencia Urinaria
Consecuencias

• Socioeconómicas
• Medicación
• Pañales
• Cuidadores
• Aislamiento
 Incontinencia Urinaria
Consecuencias
• 15 % Adultos Mayores ambulatorios y autónomos
• 30 % Internación aguda
• 50 % Institucionalizados
 Fisiología de la micción y la continencia

• Durante la micción participan tres estructuras

a. Músculo Detrusor
b. Esfínter Interno Uretral
a. Músculo liso
b. Uretra proximal
c. Esfínter Externo Uretral
a. Músculo estriado
b. Periuretral
a. Es quien permite interrumpir voluntariamente la micción
 Fisiología de la micción y la continencia

El estímulo simpático favorece el llenado vesical

Relaja la vejiga
Contra el esfínter uretral y el cuello vesical
 Fisiología de la micción y la continencia

• El estímulo parasimpático favorece el vaciado vesical porque

contrae el detrusor e inhibe la actividad simpática
 Fisiología de la micción y la continencia

• Sistema de acción refleja que se encuentra bajo el control cortical

 Cambios que acontecen con el envejecimiento
Predisponen pero no determinan la Incontinencia de orina en el anciano

• Disminución de la capacidad vesical y la capacidad de posponer el vaciado

• Disminución de la presión máxima de cierre del esfínter uretral externo en
la mujer
• Aumento del residuo post miccional en la vejiga, en especial en ancianos
• La sensación de vejiga llena aparece a los 500 / 600 ml
• Aumento de las contracciones del detrusor
• En mayores de 75 años, se debilita la inhibición cortical, las contracciones
son más fuertes y la urgencia para orinar aparece súbitamente
 Incontinencia de orina
Clasificación
• Incontinencia de Orina Transitoria
• Incontinencia de Orina Permanente
 Incontinencia de orina
Clasificación
Incontinencia de Orina Transitoria

a. Infección urinaria (irritación del tracto urinario)

b. Vaginitis atrófica
a. Vagina post menopáusica
b. Déficit de estrógenos
c. Desaparición de lactobacilos de la flora
d. Sequedad vaginal
e. Ardor poscoital
f. Dispareunia
g. Sangrado leve en ocasiones
 Incontinencia de orina
Clasificación
Incontinencia de Orina Transitoria

c. Poliuria
(Sobrecarga de volumen)
d. Impactación fecal
(Constipación crónica)
e. Inmovilidad del anciano
(Mayor demora en llegar al baño)
f. Depresión
g. ACV
h. Fármacos
 Incontinencia de orina
Clasificación
Incontinencia de Orina Permanente

1. I O De Urgencia
2. I O De Esfuerzo
3. I O Por Rebosamiento
4. I O Funcional
5. I O MixtoURGENCIA
 Incontinencia de orina
Clasificación
Incontinencia de Orina Permanente
I O De Urgencia

• Aumento en la frecuencia y/o en la intensidad de las contracciones del

detrusor por pérdida de la inhibición que el SNC ejerce sobre el mismo
• El detrusor se contrae en forma autónoma
• Efecto de diuréticos, litiasis, infecciones o glucosuria actual
• Representa el 50 % de las causas de I O en mujeres y en hombres mayores de
75 años

• Clínica
• No puede llegar al baño
• El deseo de orinar es súbito
• Residuo posmiccional pequeño
 Incontinencia de orina
Clasificación
Incontinencia de Orina Permanente
I O De Esfuerzo
• Se desencadena ante situaciones que aumentan la presión intra abdominal
• Atrofia del epitelio de uretra y trígono vesical por la disminución de los
estrógenos
• Pérdida del tono muscular pelviano, característico de la vejez y/o por
prolapso
• Se favorece una herniación de la uretra por el aumento de presión
intraabdominal que produce la incontinencia de orina
• Clínicamente
• Se produce ante maniobras como toser, reir, estornudar
• Es más común en mujeres
• Es la primera causa en mujeres hasta los 75 años
 Incontinencia de orina
Clasificación
Incontinencia de Orina Permanente
I O Por Rebosamiento
• Se produce cuando la presión intravesical supera los mecanismos de contención
• Puede ser con o sin atonía vesical
• Atonía vesical
• La contracción de la vejiga es ausente y la orina se acumula en su interior
• Sin atonía vesical
• La contracción de la vejiga es normal pero hay una obstrucción a nivel del
tracto de salida de la orina
• El gran volumen de orina que se acumula, intra vesical, genera presión contra el
esfínter y sólo por rebosamiento, se produce la salida de orina
 Incontinencia de orina
Clasificación
Incontinencia de Orina Permanente
I O Por Rebosamiento

• La causa más común es la hipertrofia prostática benigna, la

neuropatía diabética o alcohólica, las lesiones medulares por
atonía vesical
• Es más común en hombres mayores de 65 años
• Es el menos frecuente de todos los tipos de I O
• El Residuo pos miccional es elevadísimo
• Puede llegar a producir Insuficiencia Renal obstructiva
 Incontinencia de orina
Clasificación
Incontinencia de Orina Permanente
I O Funcional
• Se produce por la incapacidad del paciente de llegar a tiempo al baño
• Está producida por un trastorno de la movilidad
 Incontinencia de orina
Diagnóstico

• Anamnesis
• I O Transitoria
• I O Permanente
• Valoración funcional
• AVD
• Valoración mental y afectiva
• Valoración socio ambiental
• Examen físico
• Estudios complementarios
 Incontinencia de orina
Diagnóstico
Examen físico

• Examen génito urinario

• Bolo vesical
• Prolapso en la mujer
• Tamaño prostático
• Se le pide contraer los músculos perineales y que mantenga la contracción
 Incontinencia de orina
Tratamiento
A. I O Transitoria
Infección urinaria
Urocultivo
Antibioticoterapia
Bacteriruria asintomática
Presencia de 100000 colonias por mil en orina en pacientes sin síntomas del
tracto urinario inferior
Hasta un 40% de los ancianos lo pueden presentar
Sólo se trata cuando la IO no se sabe si puede corresponder a la Bacteriuria
• Vaginitis atrófica
• Estrógenos locales
• Bolo fecal
• Evacuación
 Incontinencia de orina Permanente
Tratamiento
I O Urgencia

IOU: Cartilla de I O indicándole al paciente que orine más

seguido, c/2 hs para evitar que la vejiga se llene
Tratamiento sobre el detrusor para reducir las contracciones
oxibutinina tolterodina
Amitriptilina
 Incontinencia de orina permanente
Tratamiento
I O Esfuerzo
• Leve – Fortalecimiento de músculos pelvianos Ejercicios de Kegel
• Terapia de rehabilitación con estimulación eléctrica de los músculos perineales
con un dispositivo intravaginal o intra anal
• Prolapso severo Tratamiento quirúrgico
 Incontinencia de orina permanente
Recomendaciones finales
a. Las sondas vesicales no deben ser permanentes
b. Se puede usar talla vesical
c. Usar toallas protectoras en vez de pañales en las incontinencia leves y sujetos
activos
d. En postrados con I O debe mantenerse seco el tegumento y realizar cambios
posicionales frecuentes
e. Evitar las dermatitis por el uso de pañales
Incontinencia Urinaria en el Adulto Mayor
Muchas Gracias