Incontinencia y

retención
urinaria en el
adulto mayor.
Andrés García Mejía M. D.
 Definición.
“Cualquier escape de orina que
provoque molestias al paciente”

Vejiga hiperactiva: “La asociación

de urgencia miccional, con o sin
incontinencia de urgencia, a menudo
asociada a un aumento de la
frecuencia miccional o nicturia”.
- Sociedad Internacional de
Incontinencia 2002

20XX Plan de negocios de Contoso 2

Causas de incontinencia.
• Disminución de la capacidad vesical total, pero mayor ​volumen
residual
• Disminución de la función contráctil de la vejiga
Cambios • Aumento de frecuencia de contracciones vesicales desinhibidas
• Disminución de la capacidad para posponer la micción
relacionados • Excreción de líquido más tarde en el día con orina nocturna menos
concentrada
con la edad • Atrofia de vagina y uretra en mujeres.
• Pérdida de la musculatura del suelo pélvico y del esfínter uretral
• Hipertrofia de la próstata en hombres.

• Disminución de la movilidad.
• Medicamentos que afectan el tracto urinario
inferior, el estado de conciencia o la capacidad de
Comorbilidad llegar rápidamente al baño.
• Estreñimiento
• Deterioro de la cognición.
3
Causas de incontinencia.

Factores • Infección de vías urinarias, Delirium, Fármacos

• Estreñimiento, Poliuria, Irritabilidad uretral, Prolapso (mujeres)
reversibles • Litos vesicales y tumores.

• Dependencia para ir al baño.

• En hombres con movilidad reducida, la falta de destreza manual y/o el
tamaño pequeño del pene.
Factores • En los hospitales, el baño puede estar más lejos o ser difícil de
encontrar.
Ambientales • La enfermedad aguda puede significar que la movilización es difícil.
• En casa, el acceso al baño puede volverse difícil con la reducción de la
movilidad.

• Hipertrofia prostática Benigna, carcinoma.

Factores • Síndrome de vejiga hiperactiva.
• En mujeres, incontinencia de esfuerzo después del parto, cualquier el
Irreversibles aumento de la presión intraabdominal provoca pequeñas fugas.
• Síntomas mixtos: Hiperactividad + Incontinencia de esfuerzo.
(Tratables) • Fístulas
4
 Clasificación de la Incontinencia.
Clasificación de la
Incontinencia.

Incontinencia
Según duración
como síntoma

- De Aguda o Crónica o
urgencia transitoria establecida
- De esfuerzo (< 4 semanas) (> 4 semanas)
-
Inconsciente
- Mixta
Hiperactividad
DRIP vesical, Estrés,
DIAPPERS Rebosamiento,
Funcional
5
Incontinencia Aguda o transitoria.

6
Evaluación de la incontinencia.
Síntomas de urgencia: • Frecuencia, Nicturia. (hiperactividad del músculo Detrusor)

• Escape en tos, risa, esfuerzo, ejercicio. Coexiste con síntomas de

Síntomas de estrés: urgencia.
• Disminución del chorro urinario, flujo intermitente, dificultad al iniciar
Síntomas obstructivos: micción.

¿Usted es consciente de cuándo necesita ¿Tiene mucho tiempo entre tener ganas y ¿A veces pierde orina cuando tose o
ir a orinar? cuando llega la orina? corre?

Examen Físico • Incluye examen vaginal, rectal y neurológico.

Excluir un volumen residual • Causas: Estructurales, farmacológicas, Neurológicas.

significativo.
• Análisis de orina y MSU, Perfil Geriátrico, citología y cistoscopia si hay
Complementarios hematuria.
• La urodinámica

Tratamiento
Reentrenamiento vesical
Ir al baño regularmente (2-4
horas)
Ejercicios de piso pélvico.
Pesarios vaginales
Estrógenos tópicos
Anticolinérgicos (Oxibutinina) Vejiga hiperactiva. Detrusor
Agonistas B3 (Mirabegron)
Cirugía
MANEJO
Indicación. Notas
Vejiga hiperactiva. Detrusor
Hiperactivo.
Demencia, Vejiga
hiperactiva.
Incontinencia de estrés.
Incontinencia de estrés por
prolapso.
Incontinencia de urgencia
por atrofia vaginal.
Retención urinaria.
Hiperactivo.
Vejiga hiperactiva. Detrusor
Hiperactivo.
Referir a urodinamia previo a Qx

8
 MANEJO
Tratamiento Indicación. Notas

Anti-andrógenos (finasteride) Hipertrofia prostática Mejora el flujo y síntomas

obstructivos.

A-Bloqueantes (doxazocina, Hipertrofia prostática Mejora el flujo y síntomas

tamsulosina) obstructivos.

Doble micción Retención urinaria.

Cateterismo intermitente Vejiga Atónica o hipotónica Reduce daño renal e

infección.
Vasopresina sintética. Útil en nicturia

Diario de micción.
Retención
urinaria.
Retención urinaria.
Principalmente en varones. Aparición Brusca

Etiología
Síndrome de Neuropatía Neuropatía
Lesiones corticales
Neurogénica o subcorticales.
compresión
medular.
autonómica:
diabetes mellitus.
periférica: déficit de
B12.

Obstructiva Hiperplasia
Esclerosis del
Las estenosis
uretrales, la
Fármacos,
prostática, balance de líquidos
(la más impactación fecal,
cuello vesical (tras
cirugía prostática)
neoplasia
prostática o
excesivamente
frecuente) infección
vesical.
positivo

Antihistamínicos,
Farmacológic Psicofármacos,
anticolinérgicos,
Relajantes
musculares, anti
beta-bloqueantes y
simpaticomimético
a calcioantagonistas. parkinsonianos.
s.
Formas de presentación clínica
Aguda. Crónica

Procesos más comunes en el anciano.

Neuropatía Diabética

Postoperatorio

Ingreso Hospitalario

Hiperactividad del
detrusor con
contractilidad alterada
 Bibliografía
• Abizanda, P., & Rodríguez, L. (2020). Tratado
de medicina geriátrica, Fundamentos de la
atención sanitaria a los mayores (Segunda
ed.). Madrid: Elsevier. Capítulo 77.
• Bowker L, et al. (2018). OXFORD HANDBOOK
OF GERIATRIC MEDICINE. Chapter 20. Third
edition. United Kingdom.
• Verdejo C. (2012) Tratado de Geriatría para
residentes. Sociedad Española de Geriatría.
Capítulo 14. pags. 151-159
Gracias
INCONTINENCIA FECAL
ESTREÑIMIENTO FECAL
Andrés García Mejía M.D.
ESTREÑIMIENTO
Definición
Objetivo: frecuencia,
Es un síntoma consistencia y tamaño
Alteración en la
eliminación fecal
Subjetivo: esfuerzo
excesivo, o sensación de
evacuación incompleta.

Epidemiología

Prevalencia La edad influye en

Predominio en las
mundial del 14 – 16 el aumento de su
mujeres.
% prevalencia

74 % de residentes
Superior al 54% en Individuos
en instituciones
mayores de 85 institucionalizados
requieren laxantes
años. 50%
a diario. 2
FACTORES DE RIESGO
Edad

Sexo Femenino

Baja ingesta de fibra y líquidos

Inactividad física

Trastornos distímicos

REGLA DE LAS 10 D. (En adultos Mayores)

Alteraciones de Enfermedad Ingesta diaria
Fármacos Demencia
la defecación Degenerativa disminuida

Intimidad Dependencia Movilidad

Depresión Deshidratación 3
reducida de otros reducida
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Tránsito colónico lento
Consecuencia: alteraciones metabólicas,
endócrinas, enfermedades sistémicas,
fármacos, PRIMARIO.
1. Inercia Colónica
2. Hiperactividad colónica
Síndrome del Intestino irritable
Trastorno funcional digestivo sin observar
organicidad.
Criterios de diagnóstico: Dolor
abdominal 1 v/semana últimos 3 meses +
asociado con dos o más síntomas: dolor
en relación con deposición, cambio en la
frecuencia y consistencia de heces.
Disfunción de suelo pélvico. Estreñimiento con tiempo de
Trastorno en la evacuación tránsito colónico normal
Tiempo de tránsito normal
Forma más común en atención primaria.
1. Disminución de la sensibilidad rectal
Diario de Deposición.
2. Disinergia defecatoria
Síndrome de intestino irritable +
A. Tipo I B. Tipo II C. Tipo III D. Tipo IV Trastornos psicológicos
Mecanismo Obstructivo: tumoraciones Incorrecta apreciación de su hábito
benignas o mailignas del colon, recto. intestinal.
Tumoraciones pelvianas.
Tipo Mixto
Combinación de Tránsito colónico lento y
disfunción del suelo pélvico.
Etiología Multifactorial.
4
 ETIOLOGÍA
Clasificación Bristol

5
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
• Clasificación
Bristol
Anamnesis • Identificación
real del
estreñimiento

• Visualización
directa del
perineo
Examen Físico • Examen rectal
• Examen
ginecológico

• Estreñimiento
Pruebas crónico-grave,
complementarias o síntomas de
alarma

Criterios Detectar
Determinar
diagnósticos signos de
las Causas
ROMA IV alarma

SIGNOS DE ALARMA: Sangrado por el recto, sangre en

las heces, dolor constante en el abdomen, incapacidad para
expulsar los gases, vómito, fiebre, dolor en la parte baja de 6
la espalda, pérdida no intencional de peso.
ALGORITMO
DIAGNÓSTICO

7
TRATAMIENTO

• Horario defecatorio
Educación • Evitar esfuerzos intensos e hiperpresión del suelo pélvico.
Sanitaria • Actividad física

Medidas • Ingesta de fibra 15-25 g/día y líquidos 1,5 litros/día

• Plantago, Psyllium
Higiénico • Menos lácteos, azucares, arroces, queso curado.
dietéticas • Probióticos: efecto positivo en tránsito colónico

• Determinar etiología.
Laxantes (fallo • Basarse en el mecanismo de acción y características del
estreñimiento.
de anteriores) • Dosis únicas no son adecuadas.
8
LAXANTES

9
TRATAMIENTO

• Metoclopramida y eritromicina no se ha visto efectividad.

Otros fármacos • Agonistas serotoninérgicos no se cuenta con experiencia
en adultos mayores.

Rehabilitación • Disfunción del suelo pélvico.

• Normalizar la sensación, relajación y contracción
de suelo pélvico musculares.

• Transito colónico lento, resistencia al manejo médico.

Cirugía • Colectomía subtotal con anastomosis ileorrectal.
• Beneficios inciertos en adultos mayores.
10
ALGORITMO TERAPÉUTICO

SIGNOS DE ALARMA: Sangrado por el recto, sangre en

las heces, dolor constante en el abdomen, incapacidad para
expulsar los gases, vómito, fiebre, dolor en la parte baja de
la espalda, pérdida no intencional de peso.

11
CONSECUENCIAS DEL ESTREÑIMIENTO

Impactación fecal (fecaloma)

Vólvulo de colón

Enfermedad diverticular

Síndrome de Ogilvie

Complicaciones locales
• Úlceras estercoráceas, Hemorroides
secundarias, fisuras anales, prolapso rectal.
12
13
INCONTINENCIA
FECAL
INCONTINENCIA FECAL
Definición
● “Paso incontrolable continuo o recurrente de deposiciones de consistencia sólida, líquida y
gases por períodos de al menos un mes, en mayores de 3 años, una vez alcanzado
previamente el control de la continencia intestinal.”
No forma parte normal del
Anatómicos envejecimiento
Alteración
de factores Impacto: Físico,
Funcionales económico, psicosocial

• Pasiva
Subtipos de • Urgencia
incontinencia • Filtración rectal
15
 INCONTINENCIA RECTAL
Epidemiología
● Epidemia silente
● Prevalencia entre 10 y 20 %
● Institucionalizados hasta el 50%, predictor de mortalidad a 10 meses.
● Incontinencia doble es 12 veces más frecuente que la fecal única

Etiología

16
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Tratamiento y reversibilidad dependen de la etiología

Adultos mayores independientes Adultos mayores dependientes e

en la comunidad institucionalizados

• Inmovilidad (ceguera, artrosis, ictus)

• Demencia
• Sujeciones y restricciones.
• Alteraciones musculares del suelo pélvico
• Disminución del esfínter del suelo anal
• Estreñimiento
• Pluripatología (enfermedad neurológica)

Tiempo de
Manometría Endosonografía
Colonoscopia Defecografía latencia del
anorectal anal
pudendo 17
ADULTOS MAYORES INDEPENDIENTES EN LA COMUNIDAD

18
MANEJOY COMPLICACIONES
• Programar deposiciones
Medidas • Aumentar ingesta hídrica y fibra
• Actividad física
generales • Limpieza perianal

• Valorar impactación fecal

Manejo a tener • Modificar barreras arquitectónicas
• Fármacos: Codeína y Loperamida.
en cuenta • Rehabilitación pélvica perineal

• Dermatitis, infecciones, intertrigo

Complicaciones • Foliculitis vulvar, prurito anal.

19
 BIBLIOGRAFÍA
● Abizanda, P., & Rodríguez, L. (2020). Tratado de medicina geriátrica, Fundamentos de la
atención sanitaria a los mayores (Segunda ed.). Madrid: Elsevier. Capítulo 78.
● Bowker L, et al. (2018). OXFORD HANDBOOK OF GERIATRIC MEDICINE. Third edition.
United Kingdom.

20
GRACIAS

21