ISSN 1850-0668 Volumen 17

Número 83
Julio 2022

Publicación de
Universidad ISALUD

Epidemia global
Tal como ocurre en todo el mundo,
además del coronavirus, la sociedad
también atraviesa un aumento de
problemas vinculados a los trastornos
de conducta. Expertos debaten
cómo superarlos y cómo aplicar
correctamente la Ley de Salud Mental
EN ESTA EDICIÓN
A nuestros lectores
Trabajemos para garantizar el derecho a la salud mental
Por Ginés González García. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Salud Mental
La epidemia que altera a todo el mundo. Por Víctor Ingrassia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Edith Benedetti: “En institutos, hay que respetar
la territorialidad y revertir la fragmentación”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Alicia Stolkiner: “Se acusa a las familias de abandonar
a los pacientes, pero son ellas las abandonadas” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Tres ejes para mejorar la atención de personas con
padecimientos mentales. Por Hugo Barrionuevo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Alberto Trimboli: “Estamos bastante atrasados
en la implementación plena de la ley”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Educación superior
Narrativas audiovisuales de ficción en la enseñanza de enfermería,
supuestos y alternativas. Por María Gabriela Felippa, Silvia Reboredo
de Zambonini, María José Sabelli y Mariana Ferrarelli. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Docente en gestión
Darío Groel: “Nos va a costar reconstruir lazos de confianza
después de la pandemia”. Por Andrés Asato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Ambiente
Plásticos: un mundo en expansión que requiere atención
Por Ernesto de Titto, Guido de Titto y Atilio Savino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Trabajos académicos
Asociación entre no adherencia al tratamiento inmunosupresor,
resultados clínicos y utilización de recursos sanitarios, en adultos
jóvenes trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan, transferidos
en los años 2018-2019. Por Marcelo Dip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una
investigación Por Marcela Agulló, María José Sabelli, Mariana Ferrarelli,
Mariana Ornique, Luján Baez, Rogelio Miyar; Eva Silva, Gustavo Gagniere,
Ayelén Bonifacio, Jorgelina Savoi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Académicas
Cursos, convenios, actividades, exposiciones y todas
las novedades de la vida académica en ISALUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Revista [i]salud Revista Isalud

es una publicación
Coordinación Editorial: María Belén Gimenez, Nicolás Rosenfeld de Universidad ISALUD
Venezuela 925/31
Coordinación Académica: Walter García (C1095AAS) Buenos Aires,
Presidente Fundación Isalud
Carlos A. Garavelli Comité Editorial: Ginés González García, Alberto Cormillot, Argentina.
Silvia Gascón, Claudia Madies, Armando Reale Tel.: (54-11) 5239-4000
Rector Honorario Fax: (54-11) 5239-4003
Ginés González García Columnista: Carlos Díaz correorevista@isalud.edu.ar
Vicerrectora Académica ISSN: 1850-0668
Publicidad: Daniel Di Scala
A/C del Rectorado Las opiniones vertidas en esta
Silvia Zambonini Producción Editorial: Ensamble Gráfico publicación son responsabilidad
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Vicerrectora de Edición Periodística: el/los entrevistado/s y no
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Vicerrector de
Planeamiento y Desarrollo Aportes, opiniones, críticas, sugerencias y elogios se reciben en la dirección
Alejandro Costa especialmente dedicada a los lectores: correorevista@isalud.edu.ar

Revista ISALUD
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A NUESTROS LECTORES

Trabajemos para garantizar

el derecho a la salud mental

L
a salud mental es reconocida en todo el mundo como uno de los prin-
cipales desafíos del sistema de salud tras la pandemia de Covid-19. En
nuestro caso particular, este problema coyuntural se suma a una disyun-
tiva que está presente desde hace varias décadas: la transformación del
sistema.
En la Argentina, la Ley de Salud Mental se sancionó en noviembre de 2010.
Como toda norma que tiene como objetivo transformar un sistema de larga tra-
yectoria, obviamente encontró resistencias para su implementación. Además, los
cambios necesarios son muy profundos, con lo que se requiere una consistencia en
las acciones durante varias décadas. No se trata de un rasgo meramente local: los
países que han logrado transformaciones significativas han necesitado décadas de
implementación constante de políticas públicas para sostenerlas.
Por eso, menos de doce años desde la sanción de la ley pueden ser considerados
como un plazo relativamente breve, y más aún si se tiene en cuenta que los princi-
pales avances se produjeron hasta 2015 y recién fueron retomados a fines de 2019,
con lo cual se perdieron cuatro años fundamentales.
Al igual que lo ocurrido en otros países, la ley argentina impulsa un cambio de
paradigma, transformando un modelo de atención en salud mental que ha estado
históricamente centrado en los hospitales monovalentes y las clínicas neuropsi-
quiátricas. Han existido experiencias locales exitosas basadas en criterios que se
oponen al modelo hospitalocéntrico, pero aún están lejos de poder ser considera-
das mayoritarias. El sistema buscado está centrado en la comunidad, incorporan-
do una perspectiva de derechos que antes no estaba presente. Este modelo de sa-
lud mental comunitaria brinda garantías de respeto por los derechos humanos de
las personas con padecimiento mental, que históricamente fueron estigmatizadas

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y excluidas, y que aún hoy tienen dificultades de acceso a una respuesta adecuada del
sistema, incluso respecto de su salud física.
Otro aspecto destacable de la transformación buscada fue el esfuerzo por incluir
a la salud mental en el sistema de salud en su conjunto. Al respecto, uno de los aspec-
tos que más polémicas mediáticas ha generado en los últimos meses requiere una
aclaración: la Ley de Salud Mental exige que los hospitales generales tengan salas
para internación y servicios especializados en salud mental, con lo cual la internación
debería ser mucho más sencilla, no más difícil. Sin embargo, esta ampliación viene
aplicándose muy lentamente, por lo que la disponibilidad de camas en salud mental
sigue dependiendo mayoritariamente de los hospitales monovalentes y de las clínicas
psiquiátricas. Es un cambio arduo, porque antes de transformar estos establecimien-
tos debe generarse aquello que pueda remplazarlos. El resultado es que la infraes-
tructura es visiblemente insuficiente y está mal distribuida territorialmente. Con lo
cual, sería un derroche incomprensible no aprovechar los hospitales generales que
hay actualmente –con una distribución geográfica más similar a la de la población–
para ampliar los recursos físicos de la salud mental.
Un aspecto controvertido es la inclusión del consumo de sustancias dentro del
campo de la salud mental. Hay quienes reclaman una ley de adicciones que divida
las aguas, mientras otros disienten con este enfoque. Un camino intermedio podría
ser impulsar una ley complementaria a la de salud mental, que garantice un enfoque
específico para los problemas que lo requieran, pero que mantenga el espíritu general
de la norma ya sancionada.
Este número de la revista ISALUD aporta a estos debates con artículos de espe-
cialistas que expresan diversos puntos de vista. Esperamos que sirvan para impul-
sar las transformaciones necesarias para garantizar el derecho a la salud mental de
todas las personas.

Ginés González García

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 La epidemia
que altera a
todo el mundo
Por Víctor Ingrassia
Tal como ocurre en todo el mundo, además del coronavirus,
la sociedad también atraviesa un aumento de problemas
vinculados a los trastornos de conducta. Expertos debaten cómo
superarlos y cómo aplicar correctamente la Ley de Salud Mental
L
a salud mental es, por definición, el bienestar
emocional, psíquico y social que permite llevar
adelante los desafíos de la propia vida y de la co-
munidad en la que vivimos.
Antes de que se desatara la pandemia por co-
ronavirus en diciembre de 2019, en Argentina ya había
estudios que corroboraban que 1 de cada 3 argentinos
mayores de 18 años presentó un trastorno de salud men-
tal en algún momento de su vida. Los más frecuentes
fueron el episodio depresivo mayor, seguido por el abuso
de sustancias y las fobias específicas.
El dato surgió del primer Estudio Argentino de Epi-
demiología en Salud Mental, publicado en la revista cien-
tífica Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology(1),
financiado por el Ministerio de Salud de la Nación, que
tuvo como unidad ejecutora la Facultad de Medicina de
la UBA a través de un convenio con el Consorcio Interna-
El autor es periodista especializado en ciencia y salud
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cional de Epidemiología Psiquiátrica OMS/ Universidad
de Harvard –presidido por el profesor Ronald Kessler– y
contó con el apoyo técnico y material de la Asociación de
Psiquiatras Argentinos (APSA).
Se trata del primer estudio nacional en población ge-
neral de la Argentina que buscó estimar las tasas de pre-
valencia y severidad de los trastornos mentales a lo largo
de la vida y la edad de inicio de estos, así como la demora
en buscar asistencia y la eficiencia de los servicios sani-
tarios en ese momento.
Ya en el presente, y a dos años y medio de surgida
la pandemia por Covid‑19, los estudios científicos na-
cionales e internacionales se apilan para afirmar cómo
esta situación sanitaria de emergencia internacional
alteró, profundizó y elevó los niveles de problemas
mentales de la población. El aislamiento social de los
primeros meses, la incertidumbre frente al contagio
y la gravedad de la infección, sumado al duelo por la
pérdida de seres queridos, son sólo algunos de los ele-
mentos que pusieron en jaque el equilibrio emocional
de cada individuo.
Además, para quienes ya había sido diagnostica-
dos con algún trastorno mental antes de la irrupción del
SARS‑CoV‑2, todo se hizo cuesta arriba. La dificultad para
continuar los tratamientos, el corte abrupto de las rutinas
sociales y los cambios bruscos en las pequeñas reglas de
juego cotidianas, desestabilizaron aún más a quienes esta-
ban en tratamientos de salud mental.
En octubre de 2021 un estudio, publicado en la revista
médica The Lancet(2), analizó la prevalencia mundial de
la depresión y los trastornos de ansiedad en 204 países
y territorios en 2020 debido a la pandemia de Covid‑19.
Encontró que la salud mental disminuyó drásticamente
en ese año, con un estimado de 53 millones de casos adi-
cionales de trastornos depresivos mayores y 76 millones
de casos adicionales de trastornos de ansiedad observa-
dos en todo el mundo. Se encontró que las mujeres y las
personas más jóvenes se vieron más afectadas que los
hombres y los adultos mayores.
En la Argentina, un estudio del CONICET de alcance
nacional expuso el impacto que tuvo la pandemia en los
problemas de salud mental. De acuerdo con esa investi-
gación, el 47,2% de las personas consultadas contestó que
tuvo algún “trastorno de ansiedad”, seguido por la “depre-
sión” (36,8%) y afecciones de tipo “psiquiátrico” (14,0%). El
informe “Salud, bienestar, coronavirus y vacunas según re-
gión y adscripción religiosa”(3), estuvo dirigido por la doc-
tora en Ciencias Sociales, Gabriela Irrazábal (UNLP‑UBA),
del centro de estudios CEIL‑Piette de Conicet.
La investigación corroboró que los padecimientos
mentales se constituyeron en un mal de época durante el
último año de coronavirus. Los participantes declararon
haber padecido tres dificultades principales en su salud:
las afecciones mentales encabezaron el primer lugar de
Revista ISALUD
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las respuestas, y en segundo orden, las alergias (42,3%) y siguen estando a la orden del día con aquellos que padecen
los problemas de la piel (34,7%), un tema con poco lugar alguno de estos trastornos.
en el debate público. El coronavirus se ubicó en el quinto “Visibilizar los trastornos de salud mental es el primer
lugar, con el 25% de quienes contestaron haber transitado paso para que todos como sociedad tomemos conciencia
la infección. de su relevancia y de la importancia de su adecuado diag-
Según la Organización Mundial de la Salud  (OMS), nóstico y abordaje integral”, explicó a la Revista la doctora
hoy 1 de cada 4 personas tendrá un trastorno mental a lo Susana Baldini, directora médica de la Cámara Argentina
largo de su vida y los problemas de salud mental serán la de Especialidades Medicinales (Caeme)”.
principal causa de discapacidad en el mundo en 2030. Ac- “Sin ninguna duda, toda esta situación epidemiológi-
tualmente, el 12,5% de todos los problemas de salud corres- ca producida por la pandemia afectó y afecta aún a mucha
ponde a los trastornos mentales, una cifra superior a las gente. Esto no distingue edades ni niveles socioeconó-
enfermedades cardiovasculares y al cáncer. Por otro lado, micos. En 2020, por temor al contagio por el coronavirus
el inicio de estas patologías es temprano: 1 de cada 2 casos SARS‑CoV‑2 y en gran parte debido a las restricciones
que se presentan en personas adultas comienza antes de imperantes en cada país, muchas personas han disconti-
los 15 años y 3 de cada 4 antes de los 18. nuado sus controles médicos, lo que sin
Llamativamente entre el 35 y el 50% de Antes de que se desatara la duda retrasa el diagnóstico de muchas
los pacientes no reciben ningún trata- pandemia por coronavirus enfermedades y atenta contra el segui-
miento o el que reciben no es el apropia- miento de otras ya instauradas”, sostu-
do para su condición.
en diciembre de 2019, en vo el doctor Augusto Vicario, coordina-
Argentina ya había estudios dor de la Unidad Corazón‑Cerebro del
Área desatendida que corroboraban que 1 de Instituto Cardiovascular de Buenos Ai-
Para la propia OMS, la salud mental es res  (ICBA). “También estamos comen-
una de las áreas más desatendidas de
cada 3 argentinos mayores zando a ver más cuadros de angustia y
la salud pública. Cerca de 1.000 millo- de 18 años presentó un de depresión, y estas son condiciones
nes de personas viven con un trastorno
mental, y la pandemia de Covid‑19 afec-
trastorno de salud mental en médicas que no solo afectan la calidad
de vida de quien la padece y de su entor-
tó y está afectando a miles de millones algún momento de su vida no familiar, sino que una persona con
de individuos en todo el mundo, situación que está tenien- depresión podría desatender sus cuidados, volverse más
do repercusiones adicionales en la salud mental de las per- sedentaria, aumentar de peso, y todo eso podría contribuir
sonas. Por otro lado, en términos del dinero destinados a al desarrollo de una serie de enfermedades no transmisi-
su atención, los países gastan en promedio solo el 2% de bles asociadas, como la obesidad, la diabetes, la hiperten-
sus presupuestos sanitarios en salud mental y la asistencia sión y las enfermedades cardiovasculares, entre otras. Eso
internacional para el desarrollo en materia de salud mental hace que estos pacientes potencialmente presenten una
nunca ha superado el 1% de toda la asistencia para el desa- expectativa de vida inferior a la de la población general”,
rrollo en el ámbito de la salud. Esto ocurre pese a que por informó Marcelo Cetkovich, médico psiquiatra, vicepresi-
cada US$ 1 invertido en la ampliación del tratamiento de dente de la Asociación Argentina de Psiquiatras.
trastornos mentales comunes, como la depresión y la an- “En el marco de la pandemia también ha aumentado
siedad, se obtiene un rendimiento de US$ 5 en cuanto a la la prevalencia de los trastornos mentales: debemos estar
mejora en la salud y en la productividad. atentos a aquellas personas que muestran síntomas de
En paralelo, en los países de ingresos bajos y medios, apatía, sobre todo en los adolescentes y jóvenes; también en
casi 4 de cada 5 personas con trastornos mentales, neu- todos aquellos que hayan perdido el interés por cosas que
rológicos y por consumo de sustancias no reciben ningún antes les generaban entusiasmo, los que duermen poco o
tratamiento para su afección. La propia OMS afirma que los que duermen demasiado, en fin, cualquier conducta
la estigmatización, la discriminación, el carácter punitivo muy diferente de las habituales deber concitar nuestra
de la legislación y las violaciones de los derechos humanos atención y es indispensable solicitar ayuda especializada

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VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
TODO PARA
CUIDARTE
A VOS Y A MÁS
DE 600.000
PERSONAS

LA SALUD ES TODO

 
    

 
   
 






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de inmediato. El impacto de la pandemia en la salud men- rincón del planeta, tanto en los países ricos como en los po-
tal de la población no solo se verá en aquellos que ya tenían bres, los trastornos mentales (y la falta de respuestas ade-
una determinada predisposición a padecer ansiedad, de- cuadas) siguen infligiendo un sufrimiento considerable a
presión o cualquier otro tipo de trastorno mental, sino que los niños y los jóvenes y representan una de las principales
se extenderá a personas con otro tipo de enfermedades no causas de muerte, enfermedad y discapacidad, especial-
transmisibles (ENT). Aquellos que presenten enfermeda- mente entre los adolescentes de edad más avanzada”.
des no transmisibles que limitan su funcionalidad, como
por ejemplo enfermedades cardiovasculares o diabetes, La ley argentina
son más propensos a tener síntomas depresivos y llegar a Los trastornos y enfermedades mentales abarcan un aba-
constituir un trastorno psiquiátrico como la depresión. De nico de patologías que afectan la salud integral de los pa-
la misma manera, las personas depresivas suelen cuidarse cientes, desde ansiedad, depresión, hasta afecciones más
menos y desarrollar obesidad, hipertensión o enfermeda- complejas, como la esquizofrenia, la demencia o el trastor-
des del corazón, así que es muy posible que nos enfrente- no bipolar. El tratamiento médico de todas estas enferme-
mos a un proceso de interacción cons- dades tiene un marco jurídico en Ar-
tante, una especie de ‘ida y vuelta’ entre
ambas condiciones. Es una discusión
El aislamiento social de gentina, y es la Ley 26.657, promulgada
en 2010.
que no debería perder vigencia debido los primeros meses, la “En los últimos años profesionales
a la importancia que reviste, tanto es así incertidumbre frente al y familiares de pacientes con diferentes
que son tenidas en cuenta como uno de contagio y la gravedad de patologías, solicitaron la revisión de la
los focos a cubrir dentro de los “Objetivos actual Ley de Salud Mental, ya que es-
de Desarrollo Sostenible  (ODS), entre
la infección, sumado al tablece que la internación debe ser una
los que se encuentra la reducción de las duelo por la pérdida de excepción, cuando en realidad debe ser
muertes prematuras por ENT en un 33% seres queridos, son sólo una habitualidad en el equipo inter-
para 2030”, remarcó Cetkovich.
“La pandemia de Covid‑19 ha susci-
algunos de los elementos que disciplinario, debe estar en el arsenal
terapéutico, al igual que el tratamiento
tado una gran preocupación por la salud pusieron en jaque el equilibrio ambulatorio, la terapia contextual y la
mental de una generación jóvenes y ni- emocional de cada individuo psicoterapia”, explicó Mario Clemente,
ños. Sin embargo, puede que la pande- presidente de la Fundación Observato-
mia represente solo la punta del iceberg de la salud mental, rio para la Medicina Prehospitalaria.
un iceberg que hemos pasado por alto durante demasiado La Ley 26.657, conocida como Ley de Salud Mental, ase-
tiempo”, afirmó Unicef en su informe anual 2021 sobre gura el derecho a la protección de la salud mental de todas
infancia y adolescencia que hizo público este martes con las personas, y los derechos humanos de aquellas con pa-
el nombre “En mi mente: promover, proteger y cuidar la decimiento mental. Fue sancionada el 25 de noviembre de
salud mental de los niños. El informe Estado anual de la 2010 y promulgada el 2 de diciembre de 2010. El eje de la
Infancia 2021”, difundido en noviembre, hizo un llama- Ley es la desmanicomialización, esto implica que las per-
miento “al compromiso, la comunicación y la acción como sonas con padecimiento mental deben ser tratadas en hos-
elementos fundamentales de un enfoque integral para pitales comunes y que las internaciones deben ser breves y
promover la buena salud mental de cada niño, proteger a notificadas al juez.
los niños vulnerables y cuidar a los que se enfrentan a los La Ley dispone, en el artículo 27, el cierre de lo que
mayores obstáculos”. llama “monovalentes”, o sea clínicas y hospitales psiquiá-
Según las estimaciones de la agencia de la Organiza- tricos, a los que tilda de “manicomios”. Este es uno de los
ción de las Naciones Unidas (ONU) para la infancia(4) “un mayores cuestionamientos que hacen las asociaciones de
13% de los adolescentes de entre 10 y 19 años padece un tras- familiares de pacientes y los especialistas en psiquiatría.
torno mental diagnosticado”. Esto implica que 1 de cada 7 La internación, si es necesaria, debe ser breve y pre-
jóvenes. El organismo advirtió que “prácticamente en cada viamente notificado al juez. “Esto se contradice con la

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realidad porque hay padecimientos que de su espectro psicótico, muy pocos van
requieren un tiempo prolongado y no Para la OMS, hoy 1 de cada 4 a comprender que necesitan tratamien-
define qué es breve. La problemática de to psiquiátrico. Por eso se hace tan difi-
la Ley de Salud Mental no es la aplica- personas tendrá un trastorno cultoso el consentimiento de los pacien-
ción de esta, sino que no están creadas mental a lo largo de su vida tes frente a patologías tan graves como
las infraestructuras y la capacitación de la psicosis”, sostuvo la doctora Gabriela
profesionales de la salud en hospitales y los problemas de salud Montanari psiquiatra y subdirectora
o en su caso de efectores polivalentes”, mental serán la principal médica en el Sanatorio San Gabriel.
remarcó Clemente. “Cuando los familiares hablan de
“Sobre las internaciones sin consen- causa de discapacidad querer internar a un familiar, deben
timiento del paciente, solo se las puede en el mundo en 2030 solicitar a un juzgado civil o de familia,
realizar sin su consentimiento, si real- un pedido de evaluación, que tampoco
mente corre un riesgo inminente contra él o contra terce- tienen potestad de internarlo. La misma recae en el equi-
ros, siempre y cuando tampoco esté en sus plenas capaci- po multidisciplinario que evaluará si hay criterio de riesgo
dades cognitivas como para comprender que eso lo pone y que requiera la internación. Ese sería el último recurso,
en riesgo. De otra manera, por ley no se puede internar a ya que es el más restrictivo. Algunos juzgados penales no
nadie contra su consentimiento. Cada uno puede decidir respetan la Ley de Salud Mental y ordenan la internación
cómo asistirse o no en una enfermedad, como en el resto sin mediar una evaluación que es respetada por las institu-
de las enfermedades mentales. La discusión acá por parte ciones médicas y los profesionales de la salud. Siempre hay
de los psiquiatras es que gran parte de los pacientes con discusión de hacer proyectos de modificación de la Ley de
distintas enfermedades mentales, no tienen conciencia de Salud Mental. Pero hasta ahora no llegaron a buen puerto.
enfermedad. Los pacientes por su propia voluntad, dentro Las sociedades científicas y de psiquiatría quieren partici-

Revista ISALUD
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par de la modificación del proyecto. Pero nunca se les ha dependencia a sustancias psicoactivas. Estas pueden agra-
permitido hacerlo. Si intervinieron otros organismos. Pero var la psicosis o interferir con los efectos farmacológicos o
igualmente no se avanzó”, agregó la experta. psicológicos del tratamiento. Por ello, es importante tra-
Y concluyó: “En materia de salud los recursos son esca- tarles el trastorno mental y el adictivo de manera simultá-
sos. Y en materia de salud mental, mucho más. Actualmen- nea y por el mismo equipo de profesionales.
te, la salud pública está en decadencia. La postura es cerrar “Llamativamente, hoy en la sociedad se presenta una
los hospitales monovalentes bajo la crítica que se discrimi- situación paradojal: por un lado, se ha avanzado mucho
na allí a los pacientes, que podrían atenderse en hospitales en lo que respecta al aporte de la ciencia en el diagnós-
generales. Bajo ese discurso, está el plan de no agregar una tico, tratamiento y tecnologías disponibles al servicio de
cama a los lugares monovalentes de psiquiatría, tanto pú- las enfermedades mentales, pero –por otro– socialmen-
blicos como privados. El proyecto es cerrarlos y poner servi- te sigue siendo un tema que presenta un fuerte estigma y
cios de psiquiatría en hospitales públicos y privados”. mucha discriminación: incluso en la propia comunidad
“Afortunadamente hoy disponemos de tratamientos médica uno encuentra los mismos prejuicios. Toda esta
eficaces para los trastornos mentales y medidas que per- situación genera mucha angustia tanto en los pacientes
miten aliviar el sufrimiento que causan, como en sus familiares”, agregó Pedro
pero para eso los pacientes deben tener Según las estimaciones de Rafael Gargoloff, médico psiquiatra,
acceso a la atención médica y a los ser- colaborador profesional de Asociación
vicios sociales que les pueden ofrecer el
la OMS para la infancia “un de Ayuda de Familiares de Personas
tratamiento que necesitan. Además, es 13% de los adolescentes que padecen Esquizofrenia, grupo de
fundamental que reciban apoyo social”, de entre 10 y 19 años ayuda mutua de La Plata.
afirmó el doctor Ricardo Corral, médico “El cambio incluye desde apelar a la
psiquiatra, presidente de la Asociación
padece un trastorno mental utilización de términos como ‘problema
Argentina de Psiquiatras (AAP). diagnosticado”. Esto implica de salud mental’ en lugar de enferme-
Uno de los aspectos fundamenta-
les a la hora de tratar a estas personas
que 1 de cada 7 jóvenes dad mental o enfermedad psiquiátrica,
y hablar de ‘persona con esquizofrenia,
que acuden con una crisis es que exista una comunicación trastorno bipolar, trastorno de ansiedad o depresión’ en
adecuada, que determinará la evolución de la enferme- lugar de definir únicamente al individuo por su condición
dad. Por tanto, es necesario que conozcan las distintas de salud mental, etiquetándolo como ‘esquizofrénico, bipo-
opciones de tratamiento y darles mayor autonomía en la lar o psicótico’, hasta de ‘romper’ con el falso vínculo entre
toma de decisiones. La comunicación se debe producir trastornos mentales y violencia, ya que es habitual la per-
también con la familia en los casos que se requiera y con cepción de que las personas con problemas de salud mental
otros dispositivos asistenciales como hospitales de día o son agresivas, peligrosas y que actúan de forma irracional e
centros de salud mental. inesperada, lo que para nada se ajusta a la realidad de estos
Un abordaje distinto se requiere cuando la persona tie- pacientes”, sostuvo Corral, quien se desempeña como Jefe
ne patología dual, es decir, que sufre de forma simultánea del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital
una adicción y otro trastorno mental. Casi la mitad de los Borda. “En ese sentido, la comunicación juega un rol muy
pacientes con esquizofrenia presentan un diagnóstico de importante para cambiar este escenario”, finalizó.

Referencias bibliográficas
(1) Estudio epidemiológico de salud mental en población general de la República Argentina https://apsa.org.ar/docs/vertex142.pdf
(2) Prevalencia mundial y carga de los trastornos depresivos y de ansiedad en 204 países y territorios en 2020 debido a la pandemia de
Covid‑19 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02143-7/fulltext
(3) Salud, bienestar, coronavirus y vacunas según región y adscripción religiosa: Primer Informe de la Encuesta Ciencia, Salud, Creencias
y Sociedad en contexto de pandemia Covid‑19 en Argentina https://ri.conicet.gov.ar/handle/11336/163215
(4) Salud mental del adolescente https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-mental-health

12 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
 “Hace 20 años imaginamos
la empresa que somos.
Hoy ya trabajamos en la
empresa que vamos a ser”

Nuevo Centro de Distribución Hornos

Un logro.
Un punto de partida.
Un antes y un después en la forma de hacer las cosas.
Una búsqueda constante por superarnos.
Un compromiso con los pacientes que, día a día,
se hace más fuerte.

2001 2021
 Edith Benedetti:
“En institutos, hay
que respetar la territorialidad
y revertir la fragmentación”
La subsecretaria de Servicios e
Institutos del Ministerio de Salud
explica la estrategia del Gobierno
para fortalecer los dispositivos
de cuidados de urgencia y las
guardias interdisciplinarias en los
hospitales generales
Entrevista de Andrés Asato
E
dith Benedetti es psicóloga, especia-
lista en clínica de Patologías de Con-
sumo y es subsecretaria de Gestión
de Servicios e Institutos del Ministe-
rio de Salud de la Nación, lleva ade-
lante un trabajo con un enfoque federal y de
ampliación de derechos.
Un reciente informe elaborado por la OMS
destacó que una de cada ocho personas
convive con una enfermedad mental en
el mundo, y según el mismo estudio, las
personas con diagnósticos graves mueren
entre 10 y 20 años antes que el resto de la
población. También, se comparó la situa-
ción antes y después de la pandemia de Co-
vid‑19, y se supo que, en 2019, mil millones
de personas (incluido el 14% de los adoles-
centes) vive con un problema mental, cifra
14 Revista ISALUD
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que un año después de iniciada la pande-
mia aumentó un 25%. Y solo un tercio de las
personas con depresión reciben una aten-
ción eficaz de un especialista.
En ese marco global de la salud mental,
la estrategia nacional que impulsa el Go-
bierno apunta a fortalecer los dispositivos
de cuidados de urgencia y de las guardias
interdisciplinarias en los hospitales gene-
rales, con el objetivo de revertir el estigma
de la salud mental desarrollando estrate-
gias de trabajo comunitario en los barrios
y capacitando a los trabajadores de la salud
en la premisa de la inclusión. La puesta en
marcha de la Estrategia Federal de Abor-
daje Integral de la Salud Mental va en ese
sentido y proveerá dispositivos para la ex-
ternación y la inserción laboral, con una
inversión que pasará de 3.700 millones de
pesos a 7.700 millones.
–¿Qué se ha podido
modificar para bien con la
Ley de Salud Mental?
–Me parece que lo virtuoso desde la sanción
de la Ley fue poner en agenda pública algo
de lo que se venía trabajando y establecer
las leyes que rigen la práctica profesional
y que nadie puede desconocer. En los últi-
mos años lo que hemos tenido son dificul-
tades en la implementación de la Ley y que
en muchos casos se vio desvirtuada en lo
mediático por cuestiones como el de la no
internación cuando la Ley en ningún mo-
mento plantea eso sino lo que promueve es
terminar con las prácticas manicomiales,
asilares y tutelares que vulneran los dere-
chos de un ciudadano con un padecimien-
to subjetivo. Pero que, además traen otras
cuestiones como la idea de lo crónico, del
padecimiento de una situación subjetiva
que va a ser para siempre, y que en realidad
no es así porque las ciencias disciplinarias
han posibilitado romper con esos estigmas
y si antes se declaraba que alguien era in-
capaz ahora hay una cuestión temporal que
implica seguir revisándolo y que alguien
tenga la tutela de esa persona no es para
“En los últimos ante algo inesperado y desconocido, en un
clima de temores y angustia. Desde el hos-
toda la vida. Son cuestiones muy impor- años, hemos tenido pital nacional se dio respuesta a todo y nues-
tantes que se están empezando a instalar tra preocupación como responsables de la
y en este contexto lo cierto también es que dificultades en la salud fue cuidar también a los trabajadores,
para que haya una plena implementación
hace falta inversión, capacitación y poder
implementación de a los que integraban los equipos interdisci-
plinarios y que ponían el cuerpo ante algo
pensar temas claves de la época actual. Hay la Ley, ya que en inesperado y desconocido. Nuestro lema fue
que revisar la formación de grados y de cuidar a los que cuidan, y desde que estoy en
posgrados, que están muy atrasadas por- muchos casos se el Ministerio muchas de las acciones fueron
que las modificaciones en la producción de
la subjetividad han sido tan radicales que
vio desvirtuada en dirigidas a la formación, acompañamiento y
desarrollo profesional de los equipos, a tra-
seguimos estudiando algunas cuestiones lo mediático por vés de plataformas de talento humano, de
como si habláramos con sujetos de hace prevención de suicidios, de capacitaciones
tres, cuatro o cinco décadas atrás. cuestiones como el en relación con consumos problemáticos, y

–¿Cómo impactó la pandemia

de la no internación. con un trabajo en red con el resto de las uni-
versidades nacionales para hacer tutorías y
en los recursos humanos La Ley en ningún generar un conocimiento situado, según las
y en las instituciones? características de cada provincia.
–Hubo momentos intensos, uno cuando momento plantea
desde los hospitales tuvimos que salir con
los equipos de salud a los paradores, hoteles,
eso, sino que lo que –¿Están las fuerzas de
seguridad y las guardias
a los territorios como los barrios de emer- promueve es terminar hospitalarias preparadas
gencia donde circulaba el virus y no había para atender pacientes con
espacio para aislarlos, ahí fue clave el arma- con las prácticas consumos problemáticos o
do del comité de crisis y empezar a utilizar
toda la tecnología disponible (teléfonos ce-
manicomiales, algún padecimiento mental?
–Sobre la capacitación en las fuerzas de
lulares, zoom) para dar respuestas clínicas asilares y tutelares” seguridad estamos trabajando con el Mi-

Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 15
nisterio de Seguridad y con el resto de los
ministerios también porque lo que bus-
camos justamente es que tengan la pre-
paración y las herramientas adecuadas
para que puedan actuar y no responder
desde el desconocimiento. En cuanto a
las guardias médicas en líneas generales
no están capacitadas porque lo que fal-
tan son profesionales de salud mental y,
además, hacen falta dispositivos distin-
tos que estén adecuados para atender a
alguien que padece una urgencia subje-
tiva, un problema de salud mental, de la
misma manera que una persona con un
problema cardíaco cuenta con el suyo.
Una internación subjetiva requiere de
un espacio que tenga que ver con la po-
sibilidad del cuidado, no de la represión
y el aislamiento, y revertir esto empieza
por entender y comprender qué le pasa al
otro. Nosotros estamos armando desde
los hospitales nacionales capacitaciones,
para guardias interdisciplinarias que en-
tiendan cómo hay que actuar frente a un
episodio, pero a la hora de intervenir lo
tiene que hacer un psiquiatra.
–¿Qué capacidad tiene el Plan
Médico Obligatorio de asistir
este tipo de prestaciones
y cumplir con ella?
–Venimos trabajando sobre el tema por-
que le hicimos una propuesta a la super-
intendencia en función de la modifica-
ción del PMO, hay algunas prestaciones
que están, otras que deberían estar y
otras que deberían suprimirse, pero hay
que hacer necesariamente una licuación
del PMO. Ahora estamos a la espera de
una decisión de la Superintendencia,
pero era algo necesario y estaba dentro
de las acciones y las estrategias a seguir.
Eso por un lado, y por el otro con un sis-
tema de salud federal lo que estamos
16 Revista ISALUD
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“Sobre la tratando es de revertir estas fragmenta-
ciones llevando adelante una estrategia
capacitación en las que respete las realidades geográficas y
fuerzas de seguridad demográficas, las historias y teniendo
en cuenta que las diferencias no abonen
estamos trabajando a una fragmentación mayor, este es el
punto y en ese sentido armar redes asis-
con el Ministerio tenciales, trabajar la vincularidad con
de Seguridad y referentes afectivos y con la comunidad
es clave para ir dando respuestas a las
con el resto de los necesidades provinciales, regionales e ir
ministerios también revirtiendo los estigmas. Llevará tiempo
y armar una estrategia federal situada
porque lo que significa ir acompañando los procesos de
cada una de ellas tratando de que la frag-
buscamos justamente mentación que muchas veces está insta-
es que tengan la lada, no se profundice.
preparación y –¿Hay un nuevo paradigma
de la salud mental después
las herramientas de la pandemia?
adecuadas” –Yo hablaría más de nuevos desafíos
y no tanto de paradigma, creo que hay
mucho por construir y nosotros estamos
trabajando en esa construcción de nue-
vos marcos epistémicos para dar res-
puesta a los efectos del aislamiento, los
miedos, las incertidumbres, donde uno
sentía que no podía estar proyectando
mucho así que hay algo que está por ve-
nir. Yo voy más por esa frase célebre del
educador venezolano Simón Rodríguez
cuando dijo ‘inventamos o erramos’,
para darle lugar a otra forma de educar y
pensar, en poner todas las herramientas
conceptuales y construir una epistemo-
logía crítica para dar la respuesta ade-
cuada al que tiene un padecimiento. Re-
valorizar la forma de capacitar que tiene
el maestro y de curar del médico sanita-
rista, de estar involucrados en el lugar y
acompañando la intervención. Esto que
llamamos generar espacios situados y
creo que es por ahí.
 Alicia Stolkiner:
“Se acusa a las
familias de abandonar
a los pacientes, pero son
ellas las abandonadas”
La ex titular de la cátedra de Salud Pública y Mental de la
Facultad de Psicología de la UBA, que integró el comité de
expertos que asesoró al gobierno durante la pandemia, defiende
las políticas introducidas por la Ley Nacional de Salud Mental
H
asta diciembre de 2021 se desem-
peñó como titular de la cátedra de
Salud Pública y Mental de la Facul-
tad de Psicología de la UBA y en el
transcurso de la pandemia fue una
de las profesionales que asesoró al Gobier-
no en el comité de expertos.
Alicia Stolkiner asegura que “con avances
y retrocesos”, las políticas que se imple-
mentaron de la Ley Nacional de Salud
Mental, en distintos momentos, permi-
tieron poner en escena diferentes proble-
máticas que estaban invisibilizadas. So-
bre los desafíos que se vienen en el campo
de la salud mental, señaló que “estamos
viviendo una situación inédita, donde
confluyen una pandemia y una crisis eco-
nómica y geopolítica mundial”. Y agregó
que se necesitan respuestas colectivas
frente al sufrimiento que produce esta
“tormenta perfecta”.  norario que es un espacio de participación
18 Revista ISALUD
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–¿Qué logró poner en escena la
Ley de Salud Mental Nº 26.657? 
–Lo primero que hay que destacar es que, con
avances y retrocesos, se ha puesto en escena
una problemática que estaba invisibilizada,
promoviendo una propuesta de reformas
con una diferencia abismal al modelo mani-
comial de salud mental, y siguiendo princi-
pios y planteos que son internacionales.
En nuestro país tenemos provincias que ya
habían iniciado procesos de reformas, como
Río Negro y San Luis, y otras como Neuquén
no contaban con grandes instituciones psi-
quiátricas estatales.  Se avanzó en la con-
solidación de algunas de sus herramientas
como el Órgano de Revisión de la Ley de Sa-
lud Mental, y sus equivalentes provinciales,
para garantía de derechos de las personas
que requieren tratamiento en el campo de
la salud mental; o el Consejo Consultivo Ho-

de actores fundamentales en la implemen-
tación de la Ley. Y se restauró también la
Comisión Interministerial de Salud Mental.
Por supuesto, queda muchísimo por delan-
te y hace poco el Poder Ejecutivo Nacional
anunció la Estrategia Federal de Abordaje
de la Salud Mental que incluiría un incre-
mento presupuestario y la Provincia de
Buenos Aires ha encarado una importante
reforma destinada, entre otros objetivos, a
cumplir con la apertura de las grandes ins-
tituciones asilares manicomiales e ir pro-
gresivamente reintegrando a sus internos a
la comunidad, a la par que se habilitan esos
establecimientos para cuidados de salud de
las comunidades y actividades de integra-
ción. También se están potenciando los ser-
vicios de salud mental en hospitales gene-
rales y la atención en crisis. Los problemas
son muchos y en un contexto de pandemia
y crisis resulta todo más complejo.   de algunas de sus
–¿Qué debemos saber
sobre las condiciones
para una internación? 
–El Capítulo VII, la Ley regula las interna-
ciones, y en su artículo 20 el procedimien-
to de internación involuntaria es decidi-
do por el equipo interdisciplinario ante
el diagnóstico de una situación de riesgo
“cierto e inminente”. Para plantearlo de
esta manera se modificó el Código Civil
del siglo XIX, que fundamentaba la in-
ternación en la “peligrosidad”. Sucede que
peligroso es una condición, no un estado
y por ende se podía suponer una condi-
ción permanente ligada al diagnóstico y
sostener indefinidamente la privación de
libertad.
En cambio, el riesgo cierto e inminen-
te para sí o terceros, es un momento de
descompensación o de crisis, en el que se
supone que la persona no puede hacer uso
de su capacidad de decisión, y entonces
“En nuestro país corresponde la internación involuntaria
como medida terapéutica provisoria a los
tenemos provincias fines de su compensación y retorno a la
comunidad. El equipo interdisciplinario
que ya habían debe contar por lo menos con un psicó-
iniciado procesos de logo o un psiquiatra.  Una vez decidida la
internación involuntaria, se debe notificar
reformas, como Río al juez y al Órgano de Revisión.
Negro y San Luis, y El juez autoriza la internación, puede pe-
dir ampliación de informes e inclusive de-
otras como Neuquén negarla. Ambas medidas de notificación
están dirigidas a garantizar los derechos
no contaban con de la persona en una situación excepcio-
grandes instituciones nal y contemplan recaudos para evitar su
prolongación innecesaria. En ese mismo
psiquiátricas capítulo se prohíbe la creación de nuevas
estatales. Se avanzó instituciones monovalentes públicas o
privadas y se establece que las internacio-
en la consolidación nes deben realizarse en hospitales gene-
rales, que deberán contar con los recursos
necesarios.    
herramientas
–¿Cuál es el rol de la familia
como el Órgano de en un contexto como el
Revisión” de la salud mental? 
–Aprendí mucho con las organizaciones
de familiares y usuarios. Los familiares
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 19
 plantean que se los acusa de abandonar
a los pacientes, pero, en los hechos, los
abandonados son ellos. Sucede que las
familias no suelen recibir ningún apoyo y
acostumbran a ser socialmente culpabili-
zadas por la dolencia de su familiar, es el
“algo habrán hecho” que fundamenta una
estigmatización en el campo de la salud
mental. La “familiarización del cuidado”
ha privado a estas familias de soportes
necesarios que debió garantizar el Esta-
do para atravesar una situación de estas
características. En el caso de los padres y
madres, reconozcamos que no necesaria-
mente pueden convivir con ellos los hijos
adultos, tengan o no un padecimiento
“En el capítulo VII, psíquico. La familia puede garantizar un
la Ley regula las soporte importante, pero necesita a su vez
que se garanticen los cuidados necesarios.
internaciones, y en A veces, por ejemplo, se externa una per-
sona que ha tenido una internación pro-
su artículo 20 el longada a una casa de convivencia, y se
procedimiento de restablecen y reparan vínculos familiares
importantes, pero que no podrían ser de
internación involuntaria convivencia.    ciación Estadounidense de Psiquiatría,
es decidido por el –¿Estamos viviendo un tiempo
equipo interdisciplinario donde la sociedad está al límite? 
–Cada sociedad tiene sus formas, su cul-
ante el diagnóstico de tura y sus límites. Recientemente asesi-
una situación de riesgo naron un primer ministro en Japón y para
ello usaron un arma artesanal, se trata de
‘cierto e inminente’. una sociedad desarmada (sin armas). En
Para plantearlo el otro extremo, la sociedad norteameri-
cana es probablemente la población más
de esta manera se armada del mundo y durante la pandemia
aumentaron las muertes por violencia y
modificó el Código los episodios de matanzas en espacios
Civil del siglo XIX, públicos por parte de particulares. Estos
episodios son un síntoma o indicador
que fundamentaba complejo de profundas fisuras sociales y
la internación en la malestares que luego se manifiestan en
conductas singulares. Lo que pienso es
‘peligrosidad’” que estamos viviendo un tiempo veloz,
20 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
de transformaciones y en una profunda
crisis mundial de reconfiguración del or-
denamiento geopolítico, su concomitante
económico y un profundo desequilibrio
de la relación de lo humano con su hábi-
tat, la naturaleza. Suelo decir que la pan-
demia fue el acontecimiento que precipi-
tó de manera catastrófica el desequilibrio
de un sistema que estaba en alto nivel de
inestabilidad. Ahora se suma la sombra
de la guerra. Dentro de ese marco, no sé
si la sociedad argentina está al límite,
pero atravesó ya unos 5 años de estrés
económico y más de dos con la situación
de pandemia. Eso produce efectos en los
lazos sociales, en las vidas particulares y
en la convivencia.  Tenemos mucho para
pensar e innovar ante estos desafíos. De-
bemos revisar las teorías y descentrarnos
de lo que han sido los centros hegemóni-
cos de producción de pensamiento. Por
ejemplo, utilizamos casi acríticamente el
Manual Diagnóstico y Estadístico de de
los trastornos mentales, DSM, de la Aso-
un producto de una sola corporación y de
un solo país del mundo.  
 –¿Cómo pensar la
articulación de los procesos
hiperinflacionarios con las vidas
particulares y el devenir social? 
–En principio es importante no patolo-
gizar, no reducir a nosografías preexis-
tentes las formas de sufrimiento y los
síntomas de esta época particular, sino
pensar las formas de abordarlos a nivel
de lo colectivo, lo comunitario, y lo singu-
lar. Es en este punto donde se evidencia
que los cuidados de la salud mental van
mucho más allá de las prestaciones de
asistencia individual convencionales y
que requieren de acciones intersectoria-
les, políticas inclusivas y enfoques desde
la complejidad para su abordaje. También
que la perspectiva de derechos no es solo
una normativa jurídica sino un paradigma
de sociedad deseable que debe atravesar
todas las prácticas. Por poner un ejemplo,
en los conglomerados urbanos se percibe
un incremento de fricciones y violencias,
ligadas en muchos casos a segregaciones,
estigmatizaciones o falta de reconocimien-
to del otro como sujeto con derechos simi-
lares, ya sea por género, condición social,
u otras diversidades.    Hay una tendencia
rápida a colocar a personas en el lugar,
como diría Judith Butler, de “vidas que no
merecen ser lloradas”. Muchos medios de
comunicación atizan esta direccionalidad
del enojo y el malestar, por la vía de profun-
dizar culpabilizaciones y demandar lo que
llamo el “goce retaliativo”, una cierta satis-
facción en la venganza. Las personas con
sufrimiento psíquico han sido algunos de
los grupos tomados como referencia y esto
ha dado pié a una serie de ataques contra la
Ley Nacional de Salud Mental, algunos de
ellos fundamentados directamente en afir-
maciones falsas, como que la Ley prohíbe
internar involuntariamente y tratando de
reflotar la idea de “peligrosidad”.
–¿Qué desafíos impone un
sistema de salud fragmentado?  lud y su fragmentación lo dificulta. Pero a
–  La idea de su integración ha rondado al-
gunas propuestas históricas de distinta
manera y en distintos momentos, pero nin-
guna logró sus objetivos. Cada una de esas
propuestas encontró resistencia en actores
del sistema que, de una manera u otra, han
crecido y se benefician al amparo de esa
fragmentación. Algunos autores han habla-
do de puja o pacto corporativos. El principal
desafío de un sistema de salud fragmentado
para lograr su integración no es técnico sino
político y técnico. Por ejemplo, los usuarios
y los trabajadores asalariados del sistema
22 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
de salud no han sido actores relevantes en “Hay que lograr
las reformas del sector, como sí lo han sido
fuerzas corporativas, empresariales y políti- una mejor
cas. Hay que pensar modos de potenciar la articulación de
participación de nuevos actores.  
las provincias
–Y en ese sentido ¿cuál es el
desafío de los servicios estatales? 
entre sí y con los
–El de articular virtuosamente lo nacional municipios, y de
con lo provincial y municipal en un siste-
ma federal. Hay que lograr una mejor ar- las provincias
ticulación de las provincias entre sí y con con Nación, en
los municipios, y de las provincias con Na-
ción, en colaboración y adaptándose a las colaboración y
características y necesidades regionales.
Lo estatal, tal como lo mostró la pandemia,
adaptándose a las
debe tener una función central en la recto- características
ría y regulación del sistema, a los fines de
su integración. Un sistema de salud frag- y necesidades
mentado redunda también en modelos de regionales”
atención que no integran, sino que frag-
mentan los problemas, desfavoreciendo
la articulación intersectorial y el trabajo
interdisciplinario. Lo que se necesitan son
prácticas políticas y modelos de asistencia
en salud que sean integrales, que contem-
plen la dimensión del sufrimiento psíqui-
co, biológico y social. En lo que respecta a
salud mental el desafío es doble, porque a
su vez necesita integrarse al sistema de sa-
su vez, salud mental se potenció por la par-
ticipación de nuevos actores como los or-
ganismos y movimientos de derechos hu-
manos, y las organizaciones de familiares
y usuarios. Es un movimiento social que ha
estado a la altura de los acontecimientos
cuando impidió que se modificara el de-
creto reglamentario de la Ley Nacional de
Salud Mental, en 2017. Quizás se necesita
ese modelo para el sistema, así como el Mo-
vimiento de Saúde Colectiva logró instalar
la salud como derecho en la nueva Consti-
tución de Brasil en 1988. 
 Tres ejes
para mejorar
la atención de personas con
padecimientos mentales
Por Hugo Barrionuevo

Fortalecimiento del primer nivel de atención,

desarrollo de una red de dispositivos intermedios y
mejora de los procesos de atención de las urgencias
podrían ser los primeros pasos para mejorar de manera
rápida y efectiva la respuesta del sistema

E
l sistema de salud de nuestro país, al igual que en
la mayoría de los países del mundo, arrastra una
deuda histórica para con las personas que pade-
cen problemas de salud mental. Esa deuda es el
resultado de la falta de adecuación del sistema
a las necesidades de los individuos, cuyo resultado ha
sido que las personas han tenido que adaptarse a las
imposiciones del sistema.
Una de las tantas evidencias son las miles de personas
que permanecen actualmente “internadas” en estableci-
mientos psiquiátricos sin razones clínicas que lo justifi-
quen, es decir que tuvieron que “adaptarse” a la falta de
respuesta del sistema y a las características de los esta-
blecimientos. Es lo que llamamos de manera suavizada
“hospitalismo” o “cronificación”.
Ahora bien, las necesidades de las personas con pa-
decimientos mentales son múltiples y de distinta na-
El autor es médico psiquiatra, director de la Maestría
en Gestión de Servicios de Salud Mental de la Universidad
ISALUD. Fue director nacional de Salud Mental y Adicciones
del Ministerio de Salud de la Nación
turaleza, en un abanico que incluye desde la necesidad
de un psicofármaco específico y/o apoyo psicoterapéu-
tico, que puede brindar el sistema de salud; hasta la
necesidad de vivienda o de capacitación y apoyo para la
inclusión laboral, que requiere la intervención de otras
áreas del estado. Se hace evidente entonces que la res-
puesta no puede agotarse en la adecuación del sistema
de salud.
Para dar respuesta a esa diversidad y complejidad
de necesidades, la Ley Nacional de Salud Mental N°
26.657 crea la Comisión Nacional Interministerial de
Políticas de Salud Mental, conocida como Conisma y
conformada originalmente por los ministerios de Sa-
lud, Trabajo, Educación y Desarrollo Social.
Durante los años 2020 y 2021, trabajamos desde la
Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones para
el fortalecimiento de la comisión en dos sentidos:
–– Por un lado, logramos restituir el alojamiento de la
Comisión a la órbita de la Jefatura de Gabinete de
Ministros.

24 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
–– Por otro lado, incorporamos dos nuevos ministe- salud mental en los medios de comunicación y la iden-
rios a la Comisión: Desarrollo Territorial y Hábitat, tificación de las personas con padecimientos menta-
y Mujeres, Género y Diversidad. les como personas violentas y peligrosas. El estigma
De esta forma contamos ahora con la principal herra- también podría explicar, al menos en parte, la falta de
mienta institucional para ordenar las distintas res- respuesta a sus necesidades por parte de la comunidad
puestas necesarias para la población con padecimien- y del sistema salud.
tos mentales. Las dificultades en el acceso a equipos de salud
Problemas tales como el acceso a la vivienda, la ca- mental o equipos de salud con formación en detección
pacitación laboral y el acceso al trabajo o la detección precoz de problemas de salud mental en el 1er nivel de
precoz dentro del sistema educativo, por ejemplo, de- atención, es uno de los principales obstáculos para el
ben ser abordados desde esta herramienta interminis- abordaje temprano.
terial prevista en la Ley 26.657. Durante el año 2021, también desde la Dirección Na-
cional de Salud Mental y Adicciones, logramos incorporar
El sistema de salud por primera vez en la historia del Programa Remediar, un
Enfocándonos ahora en el sistema de salud, para com- conjunto de psicofármacos esenciales fortaleciendo así la
prender mejor los cambios que deben producirse para capacidad resolutiva del primer nivel de atención y evi-
que esta vez sea por tando la concentración
fin el sistema el que se Problemas tales como el acceso a la vivienda, la de la demanda en el nivel
adapte a las necesidades hospitalario.
de las personas, descri-
capacitación laboral y el acceso al trabajo o la detección Para asegurar el uso
biremos a continuación precoz dentro del sistema educativo, por ejemplo, deben adecuado de dicha medi-
algunas de las necesida- ser abordados desde esta herramienta interministerial cación desarrollamos una
des de las personas con capacitación autoadmi-
padecimientos menta-
prevista en la Ley 26.657. nistrada dirigida a todos
les, para luego confrontarlas con las principales carac- los equipos de salud y enfocada no sólo en el uso adecuado
terísticas de nuestro sistema de salud. de los psicofármacos sino también en la detección precoz
Las personas con padecimientos mentales más o y manejo de las problemáticas de salud mental que fre-
menos severos necesitarán atención sanitaria durante cuentemente se presentan en ese nivel del sistema.
un tiempo prolongado y en ocasiones de por vida. Esto Otra gran dificultad con la que se encuentran las
incluye apoyo psicoterapéutico, muchas veces psico- personas con padecimientos severos radica en que
fármacos, atención de urgencia frente a situaciones nuestro sistema de salud aún conserva un sesgo hospi-
de descompensaciones o crisis, y en ocasiones inter- talocéntrico con un escaso desarrollo de los que solemos
nación. llamar dispositivos “intermedios” en salud mental.
Una mayor tendencia al sedentarismo y al sobrepe- Bajo esta denominación solemos referirnos a dis-
so, el hábito de fumar, la ingesta prolongada de medi- positivos ambulatorios tales como centros de salud
camentos, contribuyen significativamente en la dismi- mental, hospitales de día, centros de día, hospitales
nución de la esperanza de vida respecto de la población de noche, dispositivos culturales y educativos, dispo-
general, situación agravada por las dificultades para sitivos sociolaborales. El objetivo de este conjunto de
acceder a una atención médica adecuada y oportuna. servicios es dar lugar a las necesidades de las personas
Uno de los problemas más graves que sufren las con padecimientos mentales, favoreciendo su inclu-
personas con padecimientos mentales es el estigma sión social, educacional y laboral, evitando recaídas y
y la discriminación del que históricamente han sido disminuyendo el riesgo de internaciones.
objeto, problema que está en la base por ejemplo de Nuestro país no cuenta con información consoli-
la forma cruel con la que se tratan las situaciones de dada sobre la cantidad, características y distribución

Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 25
territorial de estos recursos que permita ordenar prio- debería terminar en el instante en que se produce el alta
ridades y establecer políticas efectivas para su fortale- de la internación, sino que debe continuar con el segui-
cimiento y desarrollo. Es por ello que durante el año miento a través de un abordaje comunitario.
2021 conformamos el Área de Epidemiología y Gestión Concebir a la internación como una parte dentro
de la Información dentro de la Dirección Nacional de de un proceso más complejo nos permite levantar la
Salud Mental y Adicciones con el objetivo, entre otros, mirada y posicionarnos desde el sistema de atención.
de censar a nivel nacional los dispositivos disponibles, Desde allí podemos identificar al menos dos mo-
sus características y capacidad resolutiva. mentos previos a una internación que suelen ser debi-
lidades del sistema, pero que podemos transformar en
El problema oportunidades para su mejora.
de la internación –– Los momentos previos a cualquier descompen-
Algunos acontecimientos, por demás dolorosos, ocu- sación o crisis. Es allí donde se pone en juego la
rridos a personas con distintos tipos de padecimiento capacidad del sistema de atención ambulatoria y
mental han tomado estado público y han sido objeto, sus dispositivos intermedios para detectar precoz-
en medios de comunicación de gran alcance a nivel mente situaciones que pudieran desencadenar en
nacional, de un abordaje sensacionalista, plagado de una crisis o desorganización de la conducta y po-
errores e incluso afirmaciones falsas. La discusión se der contener y acompañar. Sabemos de la debilidad
centró fundamentalmente en las fortalezas y/o debili- actual del sistema para dar este tipo de respuesta
dades de la Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657. y evitar el camino hacia una eventual internación.
La discusión sobre el impacto de una ley sobre la –– La atención de la emergencia suele ser frecuente-
vida de las personas requiere una detenida lectura de mente lenta o inadecuada, razón por la cual se ter-
la letra de la misma, para evitar interpretaciones que mina recurriendo a la internación como respuesta.
pudieran estar sesgadas o directamente equivocadas. Nos encontramos entonces frente a un conjunto de
Ahora bien, antes de revisar la letra de la Ley en su internaciones que podríamos entender como interna-
capítulo sobre las internaciones, es necesario compren- ciones evitables, es decir una respuesta de “emergen-
der los distintos aspectos cia” del sistema frente a
involucrados en las inter- Las personas con padecimientos mentales severos la falta de una respuesta
naciones por motivos de
salud mental.
necesitarán atención sanitaria durante un tiempo adecuada y oportuna
ante situaciones de crisis.
En primer lugar, me- prolongado y en ocasiones de por vida. Eso incluye apoyo Sabemos que la interven-
rece destacarse que la psicoterapéutico, psicofármacos, atención de urgencia ción temprana del equipo
internación es uno de
los acontecimientos más
frente a crisis, e internaciones de salud, capacitado y
distribuido territorial-
dramáticos en la vida de las personas con padecimientos mente, puede detectar precozmente las señales de des-
mentales, y más aún si la misma debe realizarse de ma- compensación y actuar de manera oportuna evitando
nera involuntaria. La internación involuntaria conlleva así situaciones de agravamiento y un número impor-
una necesaria restricción de la libertad y puede contribuir tante de internaciones.
al desarraigo y al debilitamiento de los lazos familiares y Fortalecimiento del primer nivel de atención, desa-
de otros vínculos significativos del entorno afectivo de la rrollo de una red de dispositivos intermedios y mejora
persona. de los procesos de atención de las urgencias, podrían ser
Otro aspecto que merece destacarse es que las inter- tres ejes donde enfocar los primeros pasos para mejo-
naciones en salud mental deben concebirse como parte rar de manera rápida y efectiva la respuesta del sistema
de un proceso que comienza antes de que se produzca de atención en salud mental ante las necesidades de las
el ingreso efectivo de la persona al establecimiento y no personas con padecimientos mentales.

26 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
 Alberto Trimboli:
“Estamos
bastante atrasados en la
implementación plena de la Ley”
El ex presidente de la
Federación Mundial de
Salud Mental y coordinador
del sector de adicciones del
Hospital Álvarez sostiene
que la norma es modelo en
la región, pero que aún se
deben superar estigmas y
prejuicios
Entrevista de Andrés Asato
P
ara el presidente honorario de la Asociación Ar-
gentina de Salud Mental, ex presidente de la Fe-
deración Mundial de Salud Mental y coordinador
del sector de adicciones del Hospital General de
Agudos Dr. Teodoro Álvarez, Alberto Trimboli, la
Ley de Salud Mental Nº 26.657 es modelo en la región,
pero aún debe superar los estigmas y prejuicios de la so-
ciedad y las barreras que impiden su implementación.
“Estos demonios no son locos ni cuerdos, se mueven
como fantasmas en un mundo de tinieblas y problemas
morales y crueles”, decía Roberto Arlt sobre su propia
obra (Los siete locos), ante la inquietud de un lector. Y
agregaba que “si fueran menos cobardes se suicidarían;
si tuvieran un poco más de carácter, serían santos. En
verdad, buscan la luz, pero la buscan completamente
sumergidos en el barro”. Salir del agujero interior, re-
28 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
vertir el estigma social que persigue a la salud mental
–antes y ahora– quizá siga siendo el gran desafío que
aún se tiene para reafirmar los conceptos que impulsa-
ron la Ley de Salud Mental y que parten de la idea de que
el encierro no cura.
–¿A casi doce años de sancionada la Ley
Nº 26.657 de Salud Mental qué conclusiones
se pueden hacer sobre su instrumentación?
–Si bien había antecedentes en el país y en el mundo
que apuntaban hacia una línea de abordajes con base en
la comunidad para llegar a la desinstitucionalización de
las personas con hospitalizaciones prolongadas, algunos
lo sintieron como que les movían viejas estructuras a las
que estaban acostumbrados y eso creo que conspiró con
los pocos avances que pudimos ver en todos estos años.
La pandemia retrasó más la situación, pero tampoco
tiene la culpa de todo, porque en algunas jurisdicciones
se vieron avances en estos últimos tres o cuatro años que
no se produjeron antes cuando se estaban poniendo los
cimientos de la nueva Ley. Lo cierto es que estamos bas-
tante atrasados con la plena implementación. Si bien ha-
cen falta más recursos porque la Ley dice que salud men-
tal dispone el 10% del presupuesto total de salud, lo que
se observa es que se siguen alimentando dispositivos que
van en contra de la Ley. Entonces, si tenemos 100 y desti-
namos 70/80 a esos dispositivos y 20/30 a los que en reali-
dad marca la Ley, entonces ahí estamos mal porque faltan
recursos, pero encima los que hay se los emplea mal.
En la Ciudad de Buenos Aires tenemos cuatro hospi-
tales monovalentes, 13 hospitales generales y en solo tres

hay internaciones de salud mental. Recordemos que
según la Ley la única internación legal es en hospitales
generales, eso dice y no hay manera de interpretarlo de
otra manera.
–Acerca del artículo 20 sobre la internación
involuntaria que tomó relevancia
con el caso del cantante Chano ¿qué
tenemos que saber al respecto?
–Justamente, el artículo 20, que se trató en casi todos
los medios diciendo que había que modificarlo, es el
que indica que una persona no puede decidir en caso
de estar atravesando una situación de riesgo cierto o
inminente para sí o terceros; no hay posibilidades de
que esa persona decida. Lo que sucede es que cuando
un caso es mediático empieza a opinar cualquier per-
sona que no entiende y más aún, no conoce la Ley, y
una familia que no tiene la obligación de entenderla
acumula situaciones erróneas donde le dicen en una
guardia hospitalaria que no lo pueden internar, o que
la Ley lo prohíbe cuando eso no es así.
Hay que ponerse en el lugar de una familia que circula
por diferentes dispositivos y en ningún lado le dan res-
puesta y encima le refuerzan la idea de que todo es por la
Ley de Salud Mental. Y en esto tenemos responsabilidad
los profesionales de la salud porque no son las paredes ni
los muros lo que producen esto, los hechos los producen
los humanos y los profesionales creo que estamos fallan-
do porque no le estamos mostrando a la sociedad que la
Ley está para cumplirse y es mucho mejor tener disposi-
tivos comunitarios como marca la Ley y que si bien la in-
“Si bien hacen falta más recursos porque
la Ley dice que salud mental dispone el
10% del presupuesto total de salud, lo que
se observa es que se siguen alimentando
dispositivos que van en contra de la Ley”
ternación es necesaria en algunos casos debe hacerse en
el hospital general, por un período breve de tiempo hasta
poder arbitrar los mecanismos necesarios para la exter-
nación. Y eso prácticamente no se cumple.
–Hay sectores que cuestionan la
internación de personas con consumos
problemáticos en los hospitales generales
–Hace 30 años que estoy trabajando en el Hospital Ál-
varez y te digo que es posible, allí tenemos una sala de
internación de salud mental en la que es muy frecuen-
te la internación de personas con problemas de con-
sumo, también contamos con cuatro hospitales de día
para personas con padecimiento mental, dispositivos
para personas que transitan situaciones de consumos
problemáticos, guardia interdisciplinaria las 24 horas,
consultorios externos para niños, niñas, adolescentes y
adultos. La experiencia nos dice que es posible.
Ahora, no podemos dejar de ver que la sociedad tie-
ne sus prejuicios, sus miedos, alimentan su imaginario,
representaciones sociales que tienen que ver con la locu-
ra, con las minorías, con cierta xenofobia. Esa situación
existe, pero no debiera ser así cuando hay funcionarios,
profesionales ocupando un lugar en la esfera pública
que tienen la obligación de dejar de lado los estereoti-
pos, las estigmatizaciones, y no replicar esos sentimien-
tos. Y acá tenemos un problema porque es el Estado el
principal responsable a la hora de dar una respuesta y
no puede haber una ley sobre drogas que ponga en un
mismo plano al que consume y al que trafica, o hace una
diferenciación de sustancias entre lo prohibido y lo per-
mitido, cuando vemos en las estadísticas que hay más
problemas por consumo de alcohol, tabaco y psicofár-
macos sin prescripción que por consumos de sustancias
prohibidas. El Estado es responsable si no baja un men-
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 29
saje de políticas claras que colabore a no profundizar los normales ante situaciones inesperadas. Si a uno lo echan
estereotipos que tenemos metidos en la cabeza y ayude del trabajo va a estar triste, es una reacción normal, como
a que un sector de la sociedad no quede destruido. puede ser normal que durante el período de restricciones
la gente al no salir sienta temores, pero eso no implica estar
–¿Cuál es su mirada sobre el anuncio de enfermo. Todavía es muy temprano aventurar qué impacto
la OMS de la adicción a los videojuegos pudo tener la pandemia en la salud mental y mucho menos
como un problema de salud mental? en pensar en un cambio de paradigma.
–Desde la OMS se viene trabajando desde hace unos años
en el tema de la adicción a los videojuegos, pero yo no es- –¿Cuáles son entonces los desafíos ante
toy de acuerdo en incluirlo como un trastorno mental es- un contexto de mayor incertidumbre?
pecífico. Lo que sí creo es que una persona que tiene un –Primero volver a recalcar que contamos con una Ley
consumo problemático o una conducta adictiva tiene un de Salud Mental que es muy buena, que el desafío si-
problema mental previo. Muchas per- gue siendo profundizar cada día más
sonas consumen alcohol, tabaco, pero “Lo que sí creo es que su implementación y enfrentar los
la mayoría no se transforma en consu-
midor problemático. Tampoco pode-
una persona que tiene un intereses económicos y corporativos
que son muy poderosos y a veces son
mos pensar que todos los que juegan consumo problemático o representados por directores de sa-
padecen un problema de salud mental lud mental que se resisten a cambiar
porque lo pueden hacer para relajarse o una conducta adictiva tiene el modelo manicomial y que están en
distraerse. La confusión viene a partir
de la prohibición o no prohibición que
un problema mental previo. contra de la misma ley.
Así como esas situaciones no de-
se hace, como si eso fuera la caracte- Muchas personas consumen berían darse, pero existen, están y son
rística necesaria para considerar “adic- parte de la realidad, hay provincias que
ta” o no a una persona. En este tipo de alcohol, tabaco, pero la directamente no tienen guardias inter-
problemáticas creo que hay que poner
el acento en la no discriminación, en la
mayoría no se transforma en disciplinarias con profesionales de la
psicología, la psiquiatría o de trabajo
inclusión, en los abordajes comunita- consumidor problemático” social y con mucha suerte algunas pro-
rios y en las internaciones en los hospi- vincias disponen de guardias pasivas
tales generales fuera de los hospitales psiquiátricos, que a las que se acuden si pasa algo, pero entre el llamado y
además son recomendaciones de la OMS. la atención al paciente la situación es impredecible, y en
estos casos, un minuto es una eternidad. En cambio, hay
–¿Qué impacto tuvo la pandemia otras como las provincias de Buenos Aires, La Pampa, En-
en la salud mental? tre Ríos o el Chaco, que sí avanzan como marca la Ley.
–Todavía no se pueden hacer pronósticos serios de su En el futuro será muy importante el protagonismo que
impacto. Durante la pandemia circulaban una cantidad tenga el Órgano de Revisión, como órgano encargado del
enorme de investigaciones con resultados impactantes cumplimiento de la Ley, para lograr la desmanicomializa-
que nunca quedaba claro su seriedad. Recuerdo un estudio ción, evitando internaciones en hospitales psiquiátricos,
realizado por un reconocido neurólogo que afirmaba que pero también exigir la apertura de camas en hospitales
el 80% de los adolescentes tuvieron depresión durante la generales, la creación de dispositivos intermedios, como
pandemia. Dudo de su seriedad, primero porque no está hospitales de día, casas de medio camino, dispositivos
claro cómo se realizaron esos estudios y, también, porque habitacionales, sociolaborales y culturales con diferentes
la elaboración de un posible diagnóstico no puede hacer- niveles de apoyo. La mejor forma de avanzar en la imple-
se sin pasar por un consultorio, no se pueden hacer por mentación de la Ley es lograr que la ciudadanía conozca
teléfono o preguntándole a un vecino, porque entonces se sus derechos para poder exigirlos y para que pueda hacer
empiezan a mezclar los cuadros psiquiátricos con cuadros las denuncias cuando no se cumpla con ella.

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Educación superior

Narrativas audiovisuales
de ficción en la enseñanza
de la enfermería.
Supuestos y alternativas
Por María Gabriela Felippa, Silvia Reboredo de Zambonini,
María José Sabelli y Mariana Ferrarelli

Las películas y series posibilitan construir una mirada

profesional que da cuenta de la complejidad de las prácticas.
Acceder a esta complejidad resulta más significativo cuando
se trata de relatos audiovisuales que cuentan y a la vez
muestran las tensiones y posibilidades del rol profesional

I
ntentaremos en este artículo proporcionar algunas
ideas que ponemos en juego cuando seleccionamos
fragmentos de narrativas audiovisuales de ficción1
para facilitar la enseñanza y el aprendizaje de conteni-
dos y capacidades referidos a la enfermería. Partimos
del pensamiento de Jerome Bruner (1997) en tanto refe-
rencia obligada para nuestro sustento teórico-concep-
tual. Este autor propone postulados que parten de una
perspectiva psico-cultural de la educación, así se vale
de ellos para plantear consideraciones sobre la natu-
raleza de la mente y sobre la naturaleza de la cultura.
Menciona nueve postulados educativos, de los cuales
nosotras haremos referencia exclusivamente a uno de
ellos: el postulado narrativo. Bruner explica cómo la
narración constituye una forma relevante de pensa-
miento y es un vehículo central indispensable para la
creación de significado. Es probable que la importan-
cia de la narración para la cohesión de una cultura sea
tan grande como lo es para la estructuración de la vida
de un individuo.
El autor expresa, y coincidimos con él, que solamen-
te en una modalidad narrativa se puede construir una
identidad y encontrar un lugar en la cultura propia. De
este postulado se derivan algunas implicaciones para la
enseñanza muy potentes.
Consideramos que las series y las películas, o bien los
fragmentos de ellas, se convierten en “trozos de realidad”
para ser llevados a las aulas. Poniendo foco en las edicio-
nes estas son tipos de narrativas que despliegan nuevos
relatos que se entrelazan con los contenidos y capacidades

1. En otros artículos profundizaremos alrededor de otras narrativas audiovisuales como los documentales y video filmaciones de escenas reales.

María Gabriela Felippa es directora de Enfermería de la Universidad ISALUD; Mariana Ferrarelli es profesora del profesorado universitario
de la Universidad ISALUD y coordinadora tecnodidáctica del Observatorio de Innovación de la Enseñanza Universitaria; Silvia Reboredo
de Zambonini es vicerrectora Académica de la Universidad ISALUD; y María José Sabelli es directora del Profesorado Universitario y del
Observatorio de Innovación de la Enseñanza Universitaria.

32 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
que se busca que construyan los alumnos. Queremos des- audiovisuales abonan a un mirar atento y con intenciona-
tacar que las ediciones de películas o de series no son una lidad explícita. La intencionalidad que den los profesores
síntesis, son una narración diferente de la original que ad- en el trabajo con las películas permitirá desarrollar y po-
quiere un sentido particular y específico al presentarse en ner en juego diversos focos o aspectos propios de cada si-
el contexto del aula con una intencionalidad propia. Estas tuación, en consideración a las posibles resignificaciones
narrativas son una respuesta al postulado Resaltamos el desde múltiples dimensiones de la tarea
narrativo bruneriano: nos traen situacio- valor de pensar en profesional a desarrollar.
nes de ficción que estamos dispuestos a variadas puertas Asimismo, otro supuesto de partida
aceptar como verosímiles y que conectan de entrada a al que nos interesa destacar es que se pue-
particularmente con emociones y senti- de enseñar con narrativas audiovisuales,
conocimiento,
mientos. Nos “sumergen” en situaciones, como uno de los diferentes caminos o puer-
hemos focalizado
especialmente las series hoy pueden ca- tas de entrada al conocimiento y capacidades
en la ‘entrada
racterizarse como como objetos cultura- en enfermería. Tal como expresa Howard
narrativa’ dentro
les de rasgos inmersivos (Rose, 2011). Gardner (1994) en su libro La mente no
de ella destacamos
Para el abordaje de fragmentos de escolarizada, el docente puede establecer
la narrativa
narrativas audiovisuales nos parece diferentes puertas o puntos de entrada al
oportuno lo que Bruner plantea sobre
audiovisual de conocimiento abordando un contenido
el contraste y la confrontación, en térmi- ficción. Por otro de maneras variadas para que sus estu-
nos de “explicaciones contrarias pero lado, las narrativas diantes, con sus experiencias, saberes
razonables” sobre el mismo hecho, que pueden oficiar e intereses diversos, puedan encontrar
favorecen la posibilidad de la compren- de cierre en caminos para involucrarse en los temas
siones y aprendizajes profundos. actividades en el y tareas a desarrollar.
Otro supuesto del cual partimos es marco de distintas Gardner describe el abordaje al cono-
considerar que la observación de narrativas estrategias de cimiento como una habitación con cinco
audiovisuales y su análisis posibilitan la enseñanza puertas de entrada:
construcción de la mirada profesional, poniendo especial –– La puerta de entrada narrativa permite el acceso a un
énfasis en la comprensión y análisis sobre el cuidado2, tópico utilizando un narración que se relacione con
que es central en la tarea enfermera. el concepto.
La enfermería es una tarea compleja que, tal como –– La puerta de entrada lógico cuantitativa emplea mé-
expresa Jackson (1991), se caracteriza por la multidi- todos cuantitativos o razonamiento lógico para com-
mensionalidad, la simultaneidad, la inmediatez, la prender un contenido.
rapidez y la impredictibilidad. Justamente la obser- –– La puerta de entrada fundacional tiene en cuenta los
vación de video filmaciones, puede colaborar en la vi- aspectos filosóficos del concepto.
sualización de esa complejidad propia de la tarea del –– La puerta de entrada estética hace énfasis en las
cuidado enfermero. Esto no significa necesariamente apreciaciones de las propiedades del tópico a través
que se elijan películas o series donde se pone en juego de la belleza, formas y relaciones.
el rol enfermero/a, pero sí implica que la elección de –– La puerta de entrada experiencial invita a abordar un
las mismas pone en juego las categorías centrales que concepto a través de investigaciones directas.
involucran la construcción del rol profesional y posi- Cada puerta provee de formas de representación dife-
bilitan resaltar las múltiples dimensiones de la tarea. rentes que ayudan o enriquecen las comprensiones por
Las películas y series colaboran en distinguir lo esen- parte de los estudiantes. Entendemos que los relatos
cial y más significativo de la enfermería. Las narrativas audiovisuales, son un tipo particular dentro de la puerta

2. La relación entre los paradigmas o los conceptos centrales de la disciplina: persona, entorno, salud y enfermería, han sido siempre el núcleo
central del campo de los cuidados enfermeros, y es allí donde sin duda debemos enfocar la mirada en la formación de los futuros Enfermeros y
Enfermeras. La disciplina enfermera se interesa centralmente por el cuidado del sujeto que en interacción con su entorno vive experiencias de salud
(Kérouac, Pepin, Ducharme, Duquette y Major, 1996).

Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 33
narrativa que implica una potente entrada a los conteni-
dos y desempeños. Claro está que no es deseable trabajar
con una única puerta de entrada, sino variarlas. Sin em-
bargo, en este trabajo queremos resaltar en especial a la
narrativa (audiovisual).
En sintonía con lo anterior nos resulta relevante des-
tacar que esas puertas de entrada ofician, en acuerdo
con Estevez Nénninger (2002), de “puentes o enlaces” entre
los saberes de los estudiantes y las experiencias que se quieren
ofrecer. Es decir, ese puente o enlace colabora para la
construcción de los aprendizajes. Cuando no se realizan
puentes o relaciones entre los saberes y conocimientos
previos del estudiante y lo que la enseñanza busca fa-
vorecer, el aprendizaje, cuando ocurre, se realiza por
memorización o repetición y se olvida rápidamente. Las
narrativas audiovisuales tienen esa función de puente y enlace
con los saberes de los estudiantes para construir apren-
dizajes con sentido.
Queremos subrayar una mención previa, las narra-
tivas audiovisuales nos acercan situaciones, esas situaciones
son parte de actividades que ofrecemos a los estudian-
tes en el marco de distintas estrategias de enseñanza.
En este sentido, las narrativas pueden ser parte de ex-
posiciones significativas, tal como expresan Ornique,
Reboredo de Zambonini y Sabelli (2021), o bien pueden
ser parte central del relato de un “caso” de la enseñanza
basada en casos o también podrían plantearse para la es-
trategia de debate. Más allá de la estrategia de enseñanza
en la que se enmarcan las actividades con estas narra-
tivas, lo relevante de trabajar con ellas es posicionarnos
como docentes desde la perspectiva de enseñanza situada, al de-
cir de Frida Diaz Barriga (2006).
Por lo que venimos expresando nos resulta muy re-
levante el abordaje de narrativas audiovisuales en la
formación de enfermeros (en sus distintas trayectorias:
profesionalización de enfermería, licenciatura, ciclo de
complementación curricular) de forma sistemática a lo
largo de su trayectoria formativa3.
Propuestas y alternativas
Teniendo en cuenta la secuencia de la propuesta de
enseñanza, consideramos que distintas narrativas au-
3. La universidad Isalud participó en Proyecto AlfaFundaEnfermería (Formación Universitaria para la Profesionalización del Personal Auxiliar de
Enfermería”) incluido dentro del Programa ALFA III, cofinanciado por la Comunidad Europea. En el marco de dicho proyecto la universidad
realizó numerosas ediciones de películas, series, documentales.
4. Esta actividad se ha tomado del artículo de Felippa, M.G., Mansilla, L.S., Sampayo, R., Sabelli, M. J., Capul, L., Reboredo De Zambonini, S., &
Zaracho, V. (2015). Cine y enseñanza de la enfermería. Revista De Medicina Y Cine, 11(1), 34–40. Recuperado a partir de https://revistas.usal.es/
index.php/medicina_y_cine/article/view/13499
34 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
diovisuales pueden ser la puerta de entrada, el abor-
daje inicial de la enseñanza, también pueden traba-
jarse como parte del desarrollo de todo un recorrido
de aprendizaje o bien pueden ser parte del cierre de
un itinerario de enseñanza más amplio. Los relatos
audiovisuales se enmarcan en distintas estrategias,
puede constituir la actividad de inicio de un estudio
de casos (el caso a analizar o discutir) o bien pueden
ser parte de la actividad de inicio de una exposición
significativa. También pueden integrar la actividad de
cierre de esta última estrategia. De esta forma quere-
mos enfatizar que estas narrativas son mucho más que
un ejemplo para ser visto por el alumno: son centrales
para la construcción de conocimiento.
Acercamos a continuación ejemplos de trabajo con
ediciones de películas y series en el contexto de espacios
curriculares vinculados a los fundamentos de enferme-
ría, enfermería comunitaria y ética profesional.
Presentamos una actividad con ediciones de pelí-
culas en el espacio curricular denominado Fundamentos
de Enfermería. Se trata de una asignatura anual, ubicada
en el 1er. año de la carrera ya que tiene entre otros pro-
pósitos brindar a los estudiantes las herramientas ne-
cesarias para planificar y brindar cuidados con una mi-
rada holística hacia el sujeto, familia y comunidad. Para
abordar la enseñanza del cuidado4,
se propone trabajar con ediciones
de las películas “Hable con ella” (2002,
Director: Pedro Almodóvar. Espa-
ña) y “Las ballenas de agosto” (1989,
Director: Lindsay Anderson. Esta-
dos Unidos.). Esta propuesta es un
ejemplo de abordaje por contraste
de dos ediciones de películas. Cabe
destacar que son ediciones breves de
las películas, de aproximadamente,
cuatro minutos cada una.
El propósito de utilizar dos frag-
mentos de películas que muestran
diferentes abordajes en los cuidados, es el de comparar
y contrastar, a través de la observación y análisis que
realiza el estudiante, las distintas tendencias y significa-
ciones referidas al mismo. Se espera que luego de ver las
ediciones de ambos fragmentos, los estudiantes puedan
diferenciar los distintos tipos de “cuidados” según Collie-
re (2004). En “Las ballenas de agosto” se ven reflejados los
cuidados cotidianos y habituales, y cómo se interviene
para facilitarlos. “Hable con ella” se centra en el cuidado
terapéutico o también llamado, a decir de Colliere (2004),
cuidado curativo o reparador. Pero a su vez, se muestra
en los fragmentos, cómo el cuidado terapéutico puede
desvirtuarse, al involucrarse el enfermero, sin ningún
tipo de reparos éticos, con una paciente en estado de vul-
nerabilidad, ocasionándole graves daños a quien justa-
mente debiera cuidar.
Ambas películas se centran en el rol del cuidador, pue-
den ofrecerse para intercambiar en grupo algunas pre-
guntas, como las siguientes:
–– ¿Cuáles son las situaciones concretas de cuidado
que advertís en cada película?
–– ¿Qué características tienen los cuidados en cada una
de las películas?
–– ¿Qué similitudes y diferencias encontrás en cada
una de las películas respecto al cuidado?
–– ¿Qué relaciones se pueden establecer entre los
fragmentos de las películas con las actitudes ne-
cesarias para cuidar según Milton Mayeroff? (esta
pregunta en caso de que se utilice como cierre de la se-
cuencia de enseñanza)
–– ¿Qué aportan estos fragmentos para la construcción
del rol profesional enfermero?
–– Luego, se pone en común entre todos lo abordado en
los pequeños grupos. Puede después de intercam-
biar en grupo total, volver a pasar los fragmentos
para interrogar lo que plantearon.
Estas películas pueden ofrecerse a los alumnos como
puerta de entrada al concepto de cuidado, o luego
de abordar teóricamente dicho concepto. El cuidado
se considera el eje y expresión esencial de su profe-
sión, este adquiere distintas connotaciones, a saber:
el sentido de cuidarse, cuidar al otro y cuidar con el
otro. Mediante estos sentidos plurales atribuidos al
cuidado así el alumno puede comprender su impor-
tancia, el impacto que puede producir en la vida del
5. Esta actividad está tomada de Zerbini (2015). Documento “Orientaciones para la enseñanza ética y las prácticas profesionales”. Proyecto
AlfaFundaEnfemería (Formación Universitaria para la Profesionalización del Personal Auxiliar de Enfermería”). Mimeografiado.
36 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
paciente y suministrar un cuidado congruente con
los valores, las creencias y las prácticas culturales de
cada persona
Plantearemos otro ejemplo de uso de narrativas a
modo de contraste en espacios curriculares vinculados a
la ética en enfermería. Proponemos plantear la visualiza-
ción de algunos fragmentos de “Las invasiones bárbaras”
(2003, Dirección: Denys Arcand. Canadá y Francia.) y de
“Wit /Amar la Vida” (2001, Director: Mike Nichols. Gran
Bretaña/ EE.UU.)5. La actividad tiene como propósi-
to mostrar la coexistencia de valores morales distintos
en la práctica profesional de la enfermería, y a su vez el
modo en que estos marcos impactan en las acciones co-
tidianas, especialmente en el contenido y la forma de la
comunicación con los pacientes.
El mandato divino y el llamado del sufrimiento del
otro son dos criterios éticos bien diferentes, propios de
distintos momentos de la moral dis-
ciplinar, que aparecen claramente en
el discurso de las enfermeras, vincu-
lados al sentido de la enfermedad de
los pacientes.
En el caso de la enfermera de “Las
invasiones bárbaras”, la moral hete-
rónoma, externa, de la sumisión,
proporciona respuestas, y en la pro-
fesional de “Wit”, la moral autónoma
de los derechos humanos deja más
preguntas cuyas respuestas las va a
buscar cada paciente en sus valores,
creencias y convicciones, de un modo
respetuoso para su identidad.
Es interesante destacar que ambas películas sitúan
la acción en la misma época y en sistemas de salud simi-
lares. También se trata en ambos casos de pacientes que
realizan tareas intelectuales y gozan de algún recono-
cimiento académico, y que los dos plantean demandas
de comprensión y de comunicación muy exigentes a los
profesionales.
La actividad propone que los alumnos puedan reco-
nocer, en situaciones cotidianas de la práctica profesio-
nal, modos diferentes de interpretar la enfermedad del
paciente de acuerdo con los marcos morales que portan.
Se espera que los alumnos puedan, con la intervención
docente, relacionar discursos y prácticas profesionales
con los marcos morales relativos a cada etapa.
Parte 1: Se realiza de manera
asincrónica esta actividad
Se invita a los estudiantes a observar las ediciones de
cada película. Se alienta a visualizarlas más de una vez.
–– Orientación para la visualización de las películas:
–– Observe los fragmentos de las películas y elabore
un registro narrativo de lo observado en cada una
(ponga foco sobre los aspectos que luego analizará),
posteriormente invitamos a considerar las siguien-
tes orientaciones para profundizar en la reflexión
sobre cada película:
–– Describa los cuidados brindados por enfermería, ha-
ciendo foco en las características que tiene la comuni-
cación (tanto verbal como no verbal) que mantienen
las enfermeras en ambos fragmentos de las películas.
–– Analice los cuidados brindados, así como las expre-
siones utilizadas por las enfermeras que den cuenta
de su rol profesional y los marcos éticos descriptos
en el texto introductorio que se trabajó en clase.
–– Intente enmarcar estas acciones dentro de los mo-
delos de ética profesional, justificando su respues-
ta con evidencia de las acciones o palabras de las
enfermeras.
–– Realice hipótesis sobre los motivos por los cuales
las enfermeras obran de distinta manera. Piense
en el tipo de formación profesional, las condicio-
nes laborales, etc.
Parte 2: Instancia presencial:
puesta en común y deliberación
A partir de las orientaciones previas se llevará a cabo una
puesta en común que contemple los siguientes ejes para
poder deliberar al respecto de:
–– Descripciones de las prácticas de cada enfermera, in-
cluyendo el contexto y datos de los pacientes. Tensio-
nes entre las prácticas.
–– Relaciones de las prácticas enfermeras con los mar-
cos éticos y las etapas históricas de la enfermería (con
sustento en el texto de referencia abordado en el cur-
so) Contrapuntos entre los marcos éticos.
6. Esta propuesta se basa en el artículo publicado por Felippa, M.G-, Mansilla, L.S., Sampayo, R., Sabelli, M. J., Capul, L., Reboredo De Zambonini, S.,
& Zaracho, V. (2015). Cine y enseñanza de la enfermería. Revista De Medicina Y Cine, 11(1), 34–40. Recuperado a partir de https://revistas.usal.es/
index.php/medicina_y_cine/article/view/13499
Esta puesta en común puede estar primero organizada en
pequeños grupos para luego intercambiar entre todos.
En los espacios curriculares en los
que se abordan los cuidados en-
fermeros ante la pérdida, duelo y
muerte se puede proponer trabajar
con una edición de la película “Antes
de partir”6 (2007, director: Rob Rei-
ner). La película se basa en la histo-
ria de dos personas que padecen una enfermedad que
los lleva a compartir un período mientras están inter-
nados y luego continúan esta relación una vez que sa-
ben que les quedan pocos meses de vida. En ese tiempo
tratan de realizar todas las actividades pendientes que
previamente escribieron en una lista, viajan y disfru-
tan de varios momentos mientras nace entre ellos una
peculiar amistad, que, debido a sus contextos sociales
y culturales previos, era difícil de imaginar.
Se puede ver cómo ambos comparten situaciones
en donde aprenden del otro, se ayudan de diversas for-
mas y permanecen juntos hasta el final, cuando cum-
plen todo lo que alguna vez soñaron realizar antes de
partir.
Son propósitos del trabajo favorecer la reflexión
y comprensión sobre los diferentes efectos asociados
a la pérdida y sensibilizar en relación el papel funda-
mental de los enfermeros en estas situaciones. Esta
propuesta puede realizarse como cierre de la propues-
ta de enseñanza.
Se seleccionaron algunos fragmentos de la película que
componen una edición particular, a saber:
Fragmento 1: ambos protagonistas de la historia se
enteran de que están enfermos. Esta información es
recibida de formas muy diferentes y en momentos y
lugares que muestran cómo son sus realidades hasta
que reciben el diagnóstico de una patología que los lle-
vará a compartir situaciones en común que cambiarán
el curso de sus vidas.
Fragmento 2: en esta escena se puede ver el comien-
zo del tratamiento de uno de los protagonistas (Ed-
ward) y de la relación entre ambos, ya que empie-
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 37
zan a comunicarse y el tema que los acerca es el de
la enfermedad. Además, se puede observar como el
médico que aparece en la escena informa y explica la
situación al paciente que es dueño del hospital y su
reacción ante la necesidad de información del otro
paciente (Carter), mostrando una diferencia notable
en la atención brindada.
*Fragmento 3: en esta escena se pueden observar las
consecuencias que sufren los pacientes debido al tra-
tamiento recibido. Ambos tratan de identificar en qué
etapa del duelo se encuentran, asumiendo desde ya,
que están en ese proceso. Se puede ver parte del desa-
rrollo del rol de la enfermera, en cuanto asiste, acom-
paña y apoya a los pacientes durante el final de su vida.
Luego de observar los fragmentos de la película se les
propone por grupos elegir, al menos, tres de las siguien-
tes consignas para luego intercambiar sobre ellas:
–– Ante los temores manifiestos y sentidos por los pa-
cientes, ¿qué cuidados brinda o bien qué interven-
ciones realiza la enfermera?
–– En las situaciones observadas, ¿evalúan que hay
evidencias sobre un apoyo emocional adecuado
brindado por Enfermería?
–– En las situaciones observadas, ¿identifican accio-
nes que no favorecen un apoyo emocional adecua-
do? En caso afirmativo, punteen estas acciones.
–– Identifiquen las etapas del duelo por las que transi-
tan los protagonistas. Analicen las mismas relacio-
nándolas con los autores trabajados.
–– Analicen los retos de la familia que cuida a una per-
sona querida en sus últimos días.
–– ¿Los enfermeros presentaron obstáculos durante el
duelo? En caso afirmativo, ¿cuáles fueron?
–– ¿Qué opinión tienen acerca del duelo anticipado?
A través de la edición se explicitan los aportes de un
autor de referencia como Kübler Ross (1994). Es una
película potente para abordar los cuidados enfermeros
ante la pérdida, duelo y muerte. La película muestra
de manera expresa que, si bien la muerte y el duelo son
aceptados como parte de la vida, a medida que se acerca
7. Esta propuesta está tomada del Documento elaborado por Moyano, G. y Bustamante, S. (2015). Documento de Orientaciones para la enseñanza
de la enfermería comunitaria). Proyecto AlfaFundaEnfermería (Formación Universitaria para la Profesionalización del Personal Auxiliar de
Enfermería”) Mimeografiado.
8. Esta propuesta está tomada del Documento elaborado por Moyano, G. y Bustamante, S. (2015). Documento de Orientaciones para la enseñanza
de la enfermería comunitaria). Proyecto AlfaFundaEnfermería (Formación Universitaria para la Profesionalización del Personal Auxiliar de
Enfermería”) Mimeografiado.
38 Revista ISALUD
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el momento de partir, cada persona lo vivirá de manera
diferente e impredecible hasta por ella misma antes.
En espacios curriculares vinculados a la enfermería
comunitaria se pueden ofrecer ediciones de series como
narrativas audiovisuales que tienen similares funcio-
nes que el uso de las películas.
Se proponen video filmaciones para abordar conteni-
dos y capacidades vinculadas al contexto comunitario, los
sistemas de salud, el análisis de la situación de salud, así
como también competencias e incumbencias profesio-
nales. Se toman como “puerta de entrada” los fragmen-
tos de serie para intercambiar, analizar, discutir, y luego
plantear realizar una exposición o plantear a los alumnos
la búsqueda de material bibliográfico. Se busca propiciar
así una visión crítica y reflexiva para el análisis de una
realidad social compleja.
Se plantea abordar una miniserie “El
paraíso”7, particularmente el capítulo
10, titulado “Acuerdos” (2012, directo-
ra: Sabrina Farji. INCAA, Argentina).
Esta miniserie aborda diferentes pro-
blemáticas sociales, narrando las re-
laciones de un grupo de profesionales
de la salud en una guardia de primeros auxilios.
Se propone visualizar dos fragmentos del capítulo 10 de
la miniserie “El paraíso”8 (una edición de los primeros 10
minutos del capítulo cuya duración total no se extiende
más de 5 minutos). Se invita a los estudiantes a inter-
cambiar considerando:
–– Según el contexto observado en el fragmento del ca-
pítulo, ¿cuáles son las necesidades sentidas y cuáles
las observadas que tienen los pacientes de reciente
ingreso al centro de salud? ¿Cuáles son las necesida-
des afectadas?
–– En sintonía con la pregunta 1, ¿cómo caracterizaría al
equipo de salud?, ¿qué rol cumple el mismo frente a
la exigencia de dar respuesta a las necesidades plan-
teadas?
–– Según el modelo de Virginia Henderson, ¿qué necesi-
dades tiene afectadas Laura?
Puede plantearse un intercambio en pequeños grupos
para luego poner en común entre todos.
Queremos plantear otro modo de uso de las narrativas
audiovisuales de ficción: la búsqueda por parte de los
estudiantes de los relatos audiovisuales de este tipo.
Volviendo a la categoría de cuidado, en vez de plantear
nosotros, los docentes, los fragmentos a observar donde
se pone en juego el cuidado, les podemos pedir a los estu-
diantes que busquen ellos estas narrativas.
Esta es una actividad que nos parece valiosa para realizar de
manera asincrónica en un foro para luego retomar en clase
presencial. Puede plantearse como momento de inicio
del abordaje sobre el cuidado.
Foro de postas con narrativas
audiovisuales sobre el cuidado
A partir de lo trabajado en clase sobre el cuidado, y de
las lecturas que les propusimos realizar, les pedimos que:
–– El primero que inicie el foro analice en no más de dos
párrafos el sentido del cuidado en el fragmento, de-
ben recurrir a fundamentación teórica y mencionar
evidencias de lo que observan.
–– Luego, quien interviene deja en el foro otro fragmen-
to de serie o película para que el próximo compañero
realice el análisis. Les pedimos incluir el link. Debe ser
un fragmento breve , de no más de 5 minutos.
Nuestro fragmento de la película
argentina “Otro Corazón”
Listos ...preparados, ¡ya! ¿Quién toma
nuestro fragmento? Tenemos una se-
mana aproximadamente para este in-
tercambio.
Un saludo
Las profesoras
Nos interesa instalar las búsquedas de los estudiantes de
estas narrativas, en tanto al buscar se ponen en diálogo
sus supuestos sobre el cuidado con distintas situaciones.
Solicitarles a los estudiantes explorar materiales audio-
visuales promueve su protagonismo en la organización
del propio aprendizaje, a la vez que el estudiante analiza
las narrativas incluidas por otros compañeros. Por otro
lado, plantea que el estudiante relacione las lecturas con
situaciones y permite estimular el diálogo y los aprendi-
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 39
zajes entre pares. Este trabajo con las narrativas encontra-
das y analizadas por los estudiantes puede consolidarse,
además del foro, en un espacio convergente de trabajo
(por ejemplo, un mural colaborativo o documentos com-
partidos) en tanto alienta la colaboración y el intercambio
de perspectivas frente a un único tópico. Mediante estas
alternativas, el debate puede focalizarse en el contenido
de los cortos o también en las diversas maneras en que un
mismo tema es presentado según el caso.
Algunas ideas finales
Retomando los aportes de Bruner señalados al comienzo
afirmamos que las películas y series son potentes para
que los alumnos construyan aprendizajes significativos,
perdurables, y contextualizados. El visionado facilita el
acceso a la complejidad propia de las tareas de cuidado
y permite el extrañamiento necesario para discutir deci-
siones y pensar qué es esencial y qué no en el desempeño
del rol profesional.
El análisis de diversos relatos permite desarrollar ha-
bilidades de observación en el estudiantado a la vez que
fomenta la construcción de la propia narrativa académica
y profesional. Contar historias contribuye a la organiza-
ción y sistematización de la experiencia y transforma a los
alumnos en potenciales autores de sus propias narrativas.
Las películas y series posibilitan construir una mi-
rada profesional que da cuenta de la complejidad de las
prácticas enfermeras. Acceder a esta complejidad resulta
más significativo cuando se trata de relatos audiovisua-
les que cuentan y a la vez muestran las tensiones y posi-
bilidades del rol profesional.
En cuanto a las formas de abordar la enseñanza con
relatos audiovisuales de ficción queremos señalar que
abonamos a la mixtura de los usos de narrativas audiovi-
suales en la formación de profesionales de la enfermería.
Hemos argumentado que distintas narrativas audiovi-
suales pueden oficiar de puentes/ enlaces con los saberes
de los alumnos, en este sentido el desafío también es cómo
tramar los puentes que armamos con las películas en la
secuencia completa de enseñanza. Resaltamos el valor de
pensar en variadas puertas de entrada al conocimiento,
hemos focalizado en la “entrada narrativa” y dentro de ella
destacamos la narrativa audiovisual de ficción. Por otro
lado, las narrativas pueden oficiar de cierre en actividades
en el marco de distintas estrategias de enseñanza.
Destacamos en particular el uso de ediciones que po-
sibiliten confrontar perspectivas y visiones, fomentando
el pensamiento crítico, indispensable en el ejercicio de
la profesión enfermera. Por otro lado, también resalta-
mos el valor de la búsqueda de narrativas audiovisuales
por parte de los estudiantes. Solicitarles que ilustren un
argumento o una idea con un fragmento en formato au-
diovisual habilita el trabajo con nuevos lenguajes y mul-
tiplica la posibilidad de debatir el caso estudiado.

Referencias bibliográficas
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Electrónica de Epistemología de Ciencias Sociales, nº 21, diciembre.
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–– Jackson, P. (1991). La vida en las aulas. 2ªed. Morata.
–– Gardner, H. (1994). La mente no escolarizada. Paidós.
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–– Kübler Ross, E. (1994). Sobre la Muerte y los Moribundos, Alivio del Sufrimiento Psicológico 4ª ed. Ed. Grijalbo.
–– Maggio, M. (2021). Clases fuera de serie. Fundación Telefónica. https://www.fundaciontelefonica.com.ar/cultura-digital/publicaciones/
clases-fuera-de-serie/729/
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–– Mayeroff, M. (1971). On Caring. Harper & Row Publishers
–– Rose, F. (2011). The Art of Immersion: How the Digital Generation Is Remaking Hollywood, Madison Avenue, and the Way We Tell Stories.
Nueva York: W. W. Norton & Company

40 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
Docente en gestión
Darío Groel:
“Nos va a costar reconstruir
lazos de confianza
después de la pandemia”
Por Andrés Asato
Es psicólogo graduado en la UBA, psicoanalista y docente de ISALUD,
donde enseña en la licenciatura en Psicología, dirigida por Eva Giberti
y Vita Escardó. La carrera aborda un nuevo perfil del profesional
más allá del consultorio e integrado a la comunidad
C
uando Charly García compuso Yendo de la cama
al living, nos habló también de lo que es “sentir el
encierro” y de no tener “un poquito de amor para
dar”. Quizá, y como en muchas otras canciones del rock
nacional, hay un sujeto detrás del artista que pudo expre-
sar aquello que, alguna vez, Eva Giberti explicó en esta
misma revista de la importancia de “vibrar con el mundo
que a uno lo rodea” y lo que significa “vivir en medio de un
desorden permanente”.
Darío Groel, docente de ISALUD, autor del libro Psicoa-
nálisis y ex-sistencialidad, de Letra Viva, y con experien-
cia de trabajo en equipos interdisciplinarios, señaló en
esta entrevista con la Revista que “el tejido social quedó
alterado después de la pandemia”, y advirtió también que
“va a costar reconstruir los lazos de confianza como los
que había o quizá, aparezca un colectivo distinto que nos
proponga un nuevo lazo de cuerpos”. La incógnita es sa-
ber cómo se recompone esto con el correr de los años.
–¿Cómo ha sido esta experiencia para
vos en una carrera que se creó con la
premisa del trabajo en la comunidad?
–Es una carrera perfilada hacia lo comunitario, pero
no sólo eso sino con una perspectiva social y comuni-
42 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
taria de la psicología, con materias que fueron incor-
porando problemáticas más actuales y un perfil del
profesional más cerca del terreno que del diván, esa
visión le dio a la carrera un salto superador a una espe-
cie de grieta que se había instalado en las facultades de
psicología del país donde la mayoría son de base psi-
coanalítica o en oposición, de base no psicoanalítica. Si
bien la carrera de Psicología en ISALUD es muy joven y
los primeros graduados van a salir recién el año próxi-
mo, con el correr de los años esa formación va a marcar
una diferencia como propuesta académica.
Por otra parte, desde el Equipo Psicoterapéutico
de San Miguel, donde comparto la dirección, sos-
tenemos una práctica interdisciplinaria y a la vez
interideológica, porque cada disciplina tiene gran-
des complejidades ideológicas que definen lecturas
del saber disciplinario muy distintas, y eso es muy
enriquecedor. La institución está en el conurbano
bonaerense, que tiene un amplio abanico de perte-
nencias socioeconómicas y culturales, y hay zonas
de muy alto nivel adquisitivo y zonas muy vulnera-
bles, entonces el cómo atender todas esas compleji-
dades son de gran importancia a la hora de pensar
un abordaje terapéutico.

–¿Hay síntomas después de la pandemia que
podamos asociar a problemas psíquicos?
–En psicoanálisis hablamos mucho de lo que son los
diagnósticos de estructura, una estructura depresiva que
vendría a ser un compromiso de la personalidad, pero
también de síntomas depresivos que no necesariamen-
te son de estructura, pero que son manifestaciones sin-
tomáticas, y en ambos registros vemos que aumentó la
depresión. También se ha notado un incremento de toda
sintomatología relacionada a los trastornos de la ansie-
dad, como los ataques de pánico, las fobias sociales, sin-
tomatologías obsesivas, casos de introversión, pacientes
que se fueron encerrando, de alguna manera replegando
hacia posiciones de encierro aún cuando la pandemia no
es hoy una preocupación como lo fue al principio. Hay pa-
cientes que van solo a trabajar y siguen sin poder enfren-
tar situaciones sociales o ya no se reúnen con amigos los
fines de semana. Esos repliegues han aumentado.
–¿Es algo transitorio o puede ser permanente?
–Ambas cosas, en muchos casos es transitorio y, en otras,
puede requerir de una consulta profesional. Son situacio-
nes que a veces pueden quedar si no se las destraba, con
“Piscología en ISALUD es
una carrera perfilada hacia
lo comunitario, pero con una
perspectiva social, con materias
que fueron incorporando
problemáticas más actuales y un
perfil del profesional más cerca
del terreno que del diván”
la pandemia, el encierro y las restricciones han aparecido
temores por lo que viene del otro, es decir esa idea de que
es el otro el que nos puede enfermar y no el virus. Esta es
la idea que circuló al vernos con los rostros tapados, los
cuerpos encerrados, el costado negativo del aislamiento
y contrario al positivo, que fue cuidarnos durante un pe-
ríodo de tiempo.
La contracara fue ver los cuerpos replegados, en-
cerrados, cuerpos tóxicos porque cualquier nos podía
contagiar, y eso nos pasó a todos al salir a comprar
y llenarnos de gel, dejar las zapatillas en la puerta,
la idea de que el virus venía en el cuerpo del otro, un
cuerpo del otro que se volvía enemigo, y eso ha traí-
do perturbaciones profundas. En algunos pacientes
se empieza a sentir una ajenidad, una toxicidad en el
cuerpo, que está costando resolver en los análisis, en
cómo volver a confiar, volver a dar un abrazo. El saludo
con el puño supone una distancia, la práctica del mate
tan argenta entre nosotros ya no se comparte tanto. Es
decir, se han perdido hábitos de cercanías y eso tiene
consecuencias en el tejido social.
–¿Y en alguna medida no pone
en riesgo lo colectivo?
–Sí claro, la trama social, el colectivo social queda al-
terado, nos va a costar reconstruir lazos de confianza
como los que había y quizá no se logre, o aparece un
nuevo colectivo que proponga un nuevo lazo de cuer-
pos. Habrá que ver cómo se rearma con el correr de los
años, pero lo cierto es que la trama colectiva ha queda-
do alterada, sobre todo para un sector etario, porque
en pandemia se veía a los jóvenes más reacios a entrar
en cierta concientización, pero para un sector etario
adulto y adulto mayor, efectivamente esto produjo al-
guna lesión. Uno guarda la esperanza de que las cosas
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 43
puedan a volver a cierto lugar, la de abrazarnos como uno lo verifica en la clínica donde los pacientes vienen a
antes, pero también existe la posibilidad de que no mostrar niveles de ansiedad muy complicados. La cosa es
aprendamos de las lastimaduras o las perturbaciones “ya” y con “urgencia”, como decía Luca Prodan: “no sé lo
psicológicas que nos dejó la pandemia y nos haga olvi- que quiero, pero lo quiero ya”.
dar el verdadero sentido que tuvo el poder pensar y po- Hay una frase de Nietzsche que es muy interesante y
ner en práctica, por ejemplo, políticas de salud pública dice que no hay hechos solo interpretaciones, y nosotros,
que pudieron evitar los de mi genera-
que mucha gente “En psicoanálisis hablamos mucho de lo ción, ya crecimos en
se nos muriera no que son los diagnósticos de estructura, una sociedad que de
por el virus, sino por una estructura depresiva que vendría a ser alguna manera des-
falta de un respira- un compromiso de la personalidad, pero confía de la verdad.
dor como vimos en también de síntomas depresivos que no Dios ha muerto, dijo
Italia o España. Es necesariamente son de estructura” Nietzsche, así que la
un aspecto duro e historia del siglo XX,
interesante porque lo mismo que nos llevó a la posibilidad que no necesita demasiado relato, pero que vale por eso
de aprender también nos ha lastimado como sociedad, y que miro y está en las redes sociales. Y no hay una bús-
hay que ver cómo nos recuperamos de todo eso. queda del relato que fundamente la realidad, alcanza
con que dure ese tiempo, y no importa si mañana cam-
–Mark Fisher, un teórico británico, bia. Es otro modo de relación con la verdad, que yo no lo
planteaba en relación con la salud ubico moralmente como mejor o peor, son otras coorde-
mental, que el modelo capitalista en nadas y, sobre todo, en los jóvenes de hoy que no necesi-
realidad produce sujetos en estado de tan una verdad demasiado densa, absoluta o total. Pero
perpetua ansiedad ¿coincidís con eso? la posverdad engancha con esas coordenadas en donde
–A finales de los 80 hay un movimiento de pensadores lo que entendemos por verdad se reduce a una imagen
progresistas, entre ellos está Mark Fisher, que entran en en continuo movimiento.
una suerte de desasosiego al caerse el Muro de Berlín, la
Unión Soviética, las experiencias comunistas que quedan –¿El rock, sus letras no han sido un
son muy aisladas y otras se terminan burocratizando o co- termómetro de los tiempos que nos
rrompiendo, pero no hay una alternativa que tense al ca- ha tocado vivir como sociedad?
pitalismo. –Sí, y lo digo con cierta nostalgia también, aunque no me
Lo que explica Fisher es que hay un realismo capitalis- ubico entre los conservadores sino entre los que piensan
ta que ahoga la subjetividad porque no plantea una alter- que mañana puede ser mejor, porque el rock claramente
nativa y se vuelve como una especie de atmósfera cerrada ha sido un modo cultural de expresión que pudo canalizar
donde lo único que prevalece es la fidelidad al capitalismo broncas, rebeldías, necesidad de cambios y transforma-
o quedar fuera de él. Pero esa fidelidad consiste en con- ciones, en los 60 con La Marcha de la Bronca en medio de
sumir cada vez más y esto es lo que despierta una perpe- revueltas y marchas estudiantiles, en los 70 Charly García
tua ansiedad, es como quedar enganchado al sistema a la y el cuestionamiento a las instituciones, en los 80 Virus,
manera de Charles Chaplin, en Tiempos Modernos. Soda y en el medio como una bisagra Pil Trafa y su banda
Lacan en los 70 hablaba de que el discurso del capi- fundadora del movimiento punk en Argentina, y ya en los
talismo tiende a estallar, porque dice que se consume 90 con propuestas más abiertas al rock barrial, también
tanto que termina borrando al sujeto y el sujeto se vuelve fue una vuelta a lo clásico y lo alternativo con Juana La
un objeto dentro del mismo consumo, lo que genera una Loca. A partir del 2000, no hubo un rock que estuviera a la
tensión que tiende al estallido, al reviente. Esa concep- altura de la ruptura, a lo contracultural, yo diría más bien
ción de Lacan en los 70 o Mark Fisher en 2010, es como que nos está faltando más rock en la actualidad.

44 Revista ISALUD
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Ambiente

Plásticos:
un mundo en expansión
que requiere atención
Por Ernesto de Titto, Guido de Titto y Atilio Savino

Urge una mejor gestión de los residuos y el cambio a la

economía circular, profundizar el conocimiento de los desafíos
técnicos y las restricciones de las propiedades de los distintos
materiales e invertir en sistemas sostenibles de reciclaje

S
eguramente el norteamericano John Wesley Hya- K. Ziegler desarrolló el polietileno, y en 1954 el italiano G.
tt, que hacia 1870 sintetizó un celuloide disolvien- Natta desarrolló el polipropileno, que son los dos plásticos
do celulosa vegetal en alcanfor y etanol buscando más utilizados en la actualidad. En 1963, estos dos cientí-
un sustituto para el marfil que se usaba en las bolas de ficos compartieron el Premio Nobel de Química por sus
billar, y el químico belga Leo Henricus Baekeland, que estudios acerca de los polímeros. En la Tabla 1 se presentan
logró en 1909 un polímero a partir de fenol y formaldehí- las fechas de desarrollo de algunos de los materiales plásti-
do conocido como “baquelita” -el primer plástico sintéti- cos más conocidos.
co de la historia-, estaban lejos de imaginar que estaban Plástico es el nombre genérico y común de un conjunto
abriendo la puerta al universo de los plásticos1. de materiales basados en polímeros, cuya estructura mo-
El desarrollo de la industria de los plásticos se aceleró lecular le confiere características únicas. Los plásticos más
después de la Segunda Guerra Mundial, empezando por la difundidos comercialmente son los denominados termo-
expansión del uso de plásticos, como policarbonatos, ace- plásticos, que son aquellos que pueden fluir al ser calenta-
tatos y poliamidas, y de otros materiales sintéticos en lugar dos y al enfriarse conservan la forma elegida. Esta facilidad
de los metales en componentes para maquinarias, cascos para ser moldeados hace que hoy en día los encontremos
de seguridad, aparatos sometidos a altas temperaturas y en innumerables aplicaciones.
muchos otros productos empleados en lugares con condi- Si bien los primeros materiales plásticos se deriva-
ciones ambientales extremas. En 1953, el químico alemán ron de sustancia naturales como la caseína, la celulosa y
Aceca de los autores
– Atilio Savino es contador y economista, director de la Diplomatura en Gestión Integral de los Residuos Urbanos de ISALUD y presidente de la
Asociación para el Estudio de los Residuos Sólidos (ARS). Fue secretario de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nación (2003-2006).
– Ernesto De Titto es doctor en Ciencias Químicas. Consultor en Salud Ambiental. Retirado del CONICET (ex-miembro de la carrera del
Investigador Científico 1987-2016). Ex director nacional de Determinantes de la Salud e Investigación del Ministerio de Salud de la Nación.
Docente de posgrado de la Universidad ISALUD y la Universidad de Buenos Aires. Ha publicado numerosos trabajos de investigación
referidos a salud, ambiente, residuos, entre otras cosas.
– Guido de Titto es licenciado en Ciencias Químicas de la Universidad de Buenos Aires. Es responsable del Área de Polímeros Activos y
Funcionales de la Dirección Técnica de Materiales Avanzados del Instituto Nacional de Tecnología Industrial (INTI). Docente invitado de
carreras de grado y posgrado de la Universidad Nacional de San Martín.

46 Revista ISALUD
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 Tabla 1.
Cronología
de los
plásticos:
Parkesina 1860
Celuloide 1872
Baquelita 1907
Celofán 1912
Acetato 1927
Vinilo 1928
Plexiglás 1930
Acrílicos 1936
Melmac 1937
Styrene 1938
www.shutterstock.com

Fórmica 1938
Poliéster 1940
Nailon 1940

La tabla contempla
sólo algunos plásticos

el caucho (ver Tabla 2), el desarrollo de la petroquímica
hizo crecer significativamente su número.
Hoy la mayoría de los plásticos son materiales sin-
téticos derivados del petróleo y del gas natural (en la
Unión Europea la industria de plásticos destina del 4%
al 6% del consumo de petróleo y gas a la fabricación
de plásticos2) obtenidos mediante procesos de poli-
merización, es decir, procesos de síntesis de largas
cadenas de átomos de carbono, que dan origen a una
sustancia orgánica maleable en caliente y resistente al
frío. Este material es sumamente versátil gracias a su
liviandad, tacto agradable y resistencia tanto a la de-
gradación biológica como a la ambiental. En la Tabla
3 presentamos una síntesis de los materiales plásticos
sintéticos de uso más frecuente, así como sus propie-
dades y usos.
En su mayoría los termoplásticos son impermeables
al agua, resistentes, diamagnéticos y buenos aislantes
acústicos, eléctricos y térmicos, aunque no son resis-
tentes a temperaturas muy elevadas. Además, son poco
densos y de producción económica. Una vez que se han
enfriado y adquirido cierta forma, son resistentes a la
corrosión y a muchos elementos químicos, excepto a
ciertos solventes orgánicos.
Estas propiedades, difíciles de conseguir con otros ma-
teriales, hacen del plástico al mismo tiempo una solución y
un problema, ya que a la par de ser los materiales sintéticos
de mayor versatilidad en la historia humana, son también
la principal fuente de dispersión ambiental de materiales
sólidos del planeta (ver más abajo).
Usos del plástico
Como se muestra en las tablas 2 y 3, las aplicaciones del
plástico son virtualmente infinitas: desde piezas de recam-
bio para aparatos electrónicos, eléctricos e industriales,
como aislantes, protectores, fundas, amortiguadores, etc.,
hasta componentes del sector construcción como tuberías,
impermeabilizantes, aislantes, vidrios, o la fabricación de
herramientas, juguetes, envoltorios, muebles, envases, se-
paradores, sujetadores y bolsas3.
Otros beneficios del uso de materiales plásticos son
que permite ahorrar energía ya que se obtienen productos
más livianos, que facilitan su transporte; su poder aislan-
te permite ahorrar energía de calefacción y refrigeración;

Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 47
mientras que su durabilidad y versatilidad de aplicaciones
permite reemplazar materiales naturales que exigen repo-
sición como la madera.
Si bien se han sintetizado centenares de plásticos y la
producción global supera los 350 millones de toneladas
anuales, sólo unos pocos concentran el 70-80% del mer-
cado4: polipropileno (PP), polietileno de baja densidad, de
baja densidad lineal y de alta densidad (PEBD, PEBDL y
PEAD), cloruro de polivinilo (PVC), polietileno tereftalato
(PET) y poliestireno (PS). En Argentina, los plásticos se uti-
lizan desde materiales de construcción hasta en dispositi-
vos médicos, pero los envases y embalajes son la aplicación
de mayor importancia (45,5% del mercado)5.
Los plásticos y el ambiente
De lo expuesto se hace evidente la importancia de los ma-
teriales plásticos en el mundo de hoy. Sin embargo, el mo-
delo de economía lineal (extraer-producir-usar-descartar)
predominante resulta en un volumen creciente de residuos
plásticos que por su propia naturaleza tienen un impacto
fuertemente negativo en el ambiente ya que a su larga vida
le suman ser no degradables en tiempos cortos y ser re-

Tabla 2. Plásticos naturales

Derivados de Caseínaa
Origen y propiedades: La caseína es una proteína
que se encuentra en la leche, que explicado a grandes
rasgos, precipita al añadirle vinagre (ácido acético)
y posteriormente se trata con formaldehído para
endurecerla.
Se presentó por primera vez bajo el nombre comercial
de Galalith en la Exposición Universal de Paris del
año 1900 El material plástico duro que se obtiene
del tratamiento de caseína con formol se denomina
galalita, caseína‑formaldehído, marfil o hueso artificial.
Aplicaciones: La caseína fue uno de los primeros materiales
usados como alternativa a la ebonita, ya que ésta era poco
propicia a cambios de colores debido a que cuanto más color se
añadía más frágil resultaba; por ello las primeras estilográficas
eran de color negro.
Además la galatita se empleó para la fabricación de joyas, hebillas,
peines, bolas de billar, botones de ropa y teclas de bandoneón. En
general, hoy no se elaboran productos en galalita, salvo algunos
productos artesanales; en cuyo caso se suele suprimir el uso de
formaldehído debido a su comprobado carácter cancerígeno.

Derivados de Cauchob
Origen y propiedades:
el caucho es un polímero
de muchas unidades,
encadenadas de un
hidrocarburo elástico,
obtenido de las secreciones
lechosas (conocidas como
látex) contenidas en la
savia de varias plantas. La
principal fuente comercial
de látex son las euforbiáceas,
del género Hevea, como
Hevea brasiliensis (árbol de
caucho). Otras plantas que
contienen látex son el ficus y
el diente de león.
También se produce en
forma sintética.
En 1803 se inauguró en
París la primera fábrica
dedicada específicamente a
la elaboración de productos
con caucho.
La ebonita, nombre que dio Charles Goodyear al caucho vulcanizado en 1843, fue uno de
los primeros polímeros en descubrirse. Se obtiene al vulcanizar caucho puro con azufre. El
vulcanizado puede controlarse para dar mayor o menor rigidez al producto final que puede ir
desde un neumático hasta un sólido tan duro como el ébano, del cual deriva su nombre, al que
puede sustituir en algunas aplicaciones.
La propiedad fundamental del caucho vulcanizado es su viscoelasticidad.
Aplicaciones: la ebonita se emplea en la producción de bolas para bowling, pipas, mangos de
las clavijas de contacto, aislantes, baterías, boquillas de instrumentos de lengüeta simple como
clarinetes y saxofones, plumas estilográficas, tableros de mesas y sostenes de aparatos telegráficos
que se quieran tener bien aislados.
Las gomas industriales tienen excelentes propiedades aislantes, de impermeabilidad, de
elasticidad y resistencia a la temperatura, entre otras cualidades más específicas.
Aplicaciones: Gomas esponjosas: Las planchas de goma industrial esponjosas se caracterizan
por su maleabilidad y elasticidad. Por ello son uno de los materiales más utilizados para sellar
juntas o crear espacios estancos. Otras características son su capacidad para aislar sonido y ruido y
para absorber impactos y golpes. Ej.: suelo de caucho para parques infantiles y pistas deportivas.
Goma EPDM (caucho de etileno propileno dieno): Es flexible, resistente al calor, los rayos
ultravioleta y a las bajas temperaturas. Se usa para mangueras, para techos de automóviles y en
general para usos al aire libre.
Goma de neopreno: Gran capacidad de aislamiento eléctrico y de líquidos, y alta flexibilidad.
Gomas de nitrilo: Poseen gran resistencia a temperaturas y abrasión, pero sobre todo gran
facilidad para doblarse y flexionarse sin deformarse. Se usa para crear productos como calzado,
adhesivos, o espumas.

Derivados de Lignina
Origen y propiedades: En los últimos años se desarrollaron tecnologías para Aplicaciones: Sus aplicaciones son
producir polímeros generados a partir de lignina, un producto derivado de la industria sumamente diversas y se encuentran
papelera (es separada de la celulosa para fabricar la pulpa) en la industria de la construcción, en
La lignina se mezcla con fibras naturales (lino, cáñamo u otras fibras vegetales) y la fabricación de piezas para el interior
aditivos naturales generando una fibra compuesta que puede ser procesada a altas de automóviles, muebles, juguetes,
temperaturas y puede ser moldeada en máquinas de procesamiento de plástico instrumentos musicales e instrumentos
convencionales. de precisiónc.

48 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
sistentes a muchas sustancias químicas. Se considera que
aproximadamente el 80% de los estimados 6 billones de to-
neladas de plásticos sintéticos producidos ya han sido des-
cartados, representando no sólo la causa del creciente pro-
blema ambiental sino también un desperdicio de recursos
valiosos6,7. La falta de, o en muchos casos solo muy reciente,
regulación sobre el destino final de los plásticos puestos
en el mercado está resultando en que una creciente canti-
dad de ellos termina, por ejemplo, en los océanos y esto ha
atraído la atención pública y motivado a los gobiernos y a
los líderes del sector a impulsar cambios en el uso y en los
métodos de disposición de los residuos plásticos. La ONU
ha estimado que hasta el 10% de los plásticos producidos
terminan en los océanos: 13 millones de toneladas volca-
das anualmente provocando una inestimable cantidad de
muertes de organismos marinos8.
Más allá de la conducta socialmente irresponsable de
descartar deliberadamente residuos plásticos sin medi-
das de control, los plásticos llegan al ambiente por varios
y complejos mecanismos. Los macroplásticos, esos visibles
(bolsas, botellas, etc.) que todos hemos encontrado en ca-
lles, playas, plazas, etc., son la preocupación primaria para

Derivados de Celulosa
Origen y La celulosa fue descubierta por el químico francés A. Payen en 1830. Hoy reconocemos tres
propiedades: variantes: celulosa mecánica, química y Kraft.
La celulosa es un Aplicaciones: Entre los productos derivados de la celulosa se pueden encontrar el papel
carbohidrato complejo higiénico, las bobinas secamanos, manteles de papel, los pañuelos o papel tissue, las servilletas de
o polisacárido, de papel, los rollos de papel para camillas o las toallas secamanos.
fórmula (C6H10O5) El acetato de celulosa (también conocido como zylonite, zyl o Cellon) es el éster de acetato de la
n, consiste en 3.000 celulosa. Preparado por primera vez en el año 1865 por el químico alemán P. Schützenberger, el
o más unidades primer hilo de acetato de celulosa comercial se produjo en Inglaterra en 1912e.
de glucosa. Es Es usado como base de película en la fotografía, componente en algunos pegamentos, soporte de
el componente cinta adhesiva, material de marco para anteojos; una fibra sintética y en la fabricación de filtros de
estructural básico de cigarrillo. En combinación con otras fibras (seda, algodón, lana, nylon, etc.) en telas como satenes,
las paredes celulares brocados, y tafetanes. Otras aplicaciones menos habituales son: filtros membrana, discos y cintas
de las plantas y es el fonográficos, juguetes, barajas, teclas para diversas máquinas, vidrios de relojes, mangos de
más abundante de cuchillos y partes de máscaras de protección.
todos los compuestos La trituración de la pulpa de madera y posterior tratamiento químico forma un compuesto
orgánicos naturales. denominado “xantato de celulosa” que una vez disuelto forma una solución amarillenta
Podemos clasificar denominada “viscosa”, que según se procese es regenerada en forma de film (celofán) o de
a la celulosa según fibras (rayón).
el tipo de materia Aplicaciones: El celofán (abreviatura de CELulOsa diáFANa, es decir transparente), patentado
prima usada para por el químico suizo J. Branderberger en 1912, es generalmente recubierto con una cera de
su fabricación. nitrocelulosa o cloruro de polivinilo (PVC) para mejorar sus propiedades hidrofílicas. Por ser
Dependiendo de ella transparente a la luz visible y a la luz ultravioleta y prácticamente impermeable a los gases se usa
existen celulosas de para envases de bombones, cigarrillos y dulces entre otros, ya que evita la pérdida de aromas.
fibra larga (softwood
El celuloide fue el primer polímero derivado exitosamente de la celulosa, desarrollado por Hyatt
pulp) y celulosas de
Manufacturing Company en 1870.f
fibra corta (hardwood
Aplicaciones: Con celuloide se fabricaban películas fotográficas, juguetes, lacas y fibras textiles
pulp). La diferencia
pero como estos productos provocaban muchos incendios fueron sustituidos por el acetato de
principal entre ellas
celulosa u otros polímeros sintéticos.
es su resistencia:
La nitrocelulosa se obtiene tratando la celulosa con ácidos concentrados.
la celulosa de fibra
larga genera una
Aplicaciones: La nitrocelulosa tratada con disolventes orgánicos se moldea en forma de
macarrones (propelente sin humo que llena las vainas de los proyectiles de artillería) o se corta en
red de uniones más
pequeños rombos que se recubren con grafito y se usan en los proyectiles de fusil.
resistentes que las de
Humectada con agua y alcoholes o plastificada para disminuir el riesgo de incendio y explosión se
fibra cortad.
utiliza para fabricar lacas y tintas brillantes.
Metilcelulosa (MC), carboximetilcelulosa (CMC) y dietilaminoetilcelulosa (DEAEC).
Aplicaciones: Las MC se hinchan y dispersan en agua dando disoluciones coloidales muy
viscosas con muy pequeña proporción de producto. Por ello se usan como espesante en las
industrias farmacéutica, alimentaria, textil y de los detergentes. La CMC se usa como espesante,
estabilizador de la suspensión en detergentes y como cambiador de cationes. La DEAEC es un
intercambiador de aniones (estabilizante de dispersiones).
a. https://tecnologiadelosplasticos.blogspot.com/2011/08/galalita-caseina-formaldehido.html
b. https://tecnologiadelosplasticos.blogspot.com/2011/07/poliisopreno-caucho-natural-y-sintetico.html
c. https://www.textoscientificos.com/polimeros/polimeros-celulosicos
d. https://www.eii.uva.es/organica/qoi/tema-03.php
e. https://tecnologiadelosplasticos.blogspot.com/2011/07/acetato-de-celulosa.html
f. https://todoenpolimeros.com/2017/12/27/la-celulosa/

Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 49
el público, pero están lejos de ser los únicos; los invisibles
al ojo humano -micro y nano plásticos- son tal vez los que
más deben ocuparnos porque son suficientemente pe-
queños como para interactuar, aún a nivel molecular, con
diversos organismos. Por otro lado, mientras es posible
identificar el material que compone los macroplásticos
residuales ello es muy difícil en los micro y nano plásticos
residuales. Aunque hay clara evidencia de la dispersión
de micro y nano plásticos en suelos urbanos y rurales9, en
cursos de agua dulce10 y en los océanos11, todavía sabemos
poco del impacto que tienen en los distintos ambientes.
Un informe reciente de la Organización Internacional
de Normalización (ISO)12 define los microplásticos gran-
des como partículas de 1 a 5 milímetros (mm) de tamaño.
Los nanoplásticos generalmente se definen como partícu-
las menores o iguales a 100 nanómetros (nm)13. Debido a
su pequeño tamaño los microplásticos están disponibles y
pueden ser consumidos por los organismos en la base de
la cadena alimenticia. Además, como toda partícula muy
pequeña, los microplásticos tienen una gran superficie
exterior en relación con su volumen lo que les permite
concentrar contaminantes un millón de veces más que el
agua de mar, adsorber metales pesados y dejar biodisponi-
bles plastificantes y aditivos tóxicos utilizados durante su
fabricación permitiendo introducir toxinas en la base de
la cadena alimentaria y así facilitar su acumulación en los
organismos a lo largo del tiempo -proceso conocido como
bioacumulación– y transferirse a niveles superiores, es de-
cir a sus predadores14.
Si bien aún no hay evidencia de que la ingesta de mi-
croplásticos en las concentraciones actuales sea un riesgo
para la salud, la OMS ha destacado que los sistemas de
tratamiento de aguas residuales y de agua potable que eli-
minan las heces y los productos químicos también elimi-
nan más del 90% de los microplásticos presentes en ellas,
sobre todo durante el tratamiento terciario (por ejemplo,
la filtración). El tratamiento convencional del agua potable
elimina las partículas de diámetro inferior a un micróme-
tro (mm)15. No obstante, por ejemplo, un estudio realizado
en Alemania demostró la presencia de microplásticos en el
97% de las muestras de sangre y orina de 2500 niños y re-
sultados comparables se han dado en los EE.UU.16.
La dispersión ambiental de materiales plásticos es
un tema candente que concita la atención del público
50 Revista ISALUD
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y exige rigurosa investigación para conocer mejor sus
impactos y los peligros asociados, pero claramente la
mejor solución es evitar que los residuos plásticos lle-
guen al ambiente, y ello sólo ocurrirá con acciones co-
lectivas en áreas clave incluyendo más conocimiento,
desarrollo tecnológico y cambios conductuales.
Otro aspecto relevante del ciclo de vida de los ma-
teriales plásticos es su relación con el cambio climá-
tico. Un estudio reciente, realizado por el Center for
International Environmental Law, Environmental In-
tegrity Project, FracTracker Alliance, Global Alliance
for Incinerator Alternatives, 5 Gyres, and Break Free
from Plastic analizó el impacto ambiental global de la
industria del plástico17. Recordando que prácticamente
todo el plástico comienza como un combustible fósil y
se emiten gases con efecto invernadero (GEI) en cada
una de las etapas de su ciclo de vida -1) extracción y
transporte del combustible fósil, 2) refinación y fabri-
cación de plástico, 3) gestión de los desechos plásticos,
y 4) el impacto del plástico una vez que llega a nuestros
océanos, cursos de agua, y paisaje- el informe llama la
atención sobre el creciente volumen de GEI liberados,
el rápido crecimiento de la industria durante la última
década impulsado por el gas natural barato debido a
la expansión de la tecnología de extracción por fractu-
ración hidráulica (“fracking”) y la necesidad de tomar
acciones concretas para reducir el impacto ambiental.
Qué se puede hacer y que se está
haciendo para reducir el impacto
ambiental de los plásticos
Las propuestas de reducir o prohibir el uso del plásti-
co han sido rechazadas por el mundo académico, que
considera que sus fundamentos son cortos de miras y
no se basan en hechos. Las estimaciones muestran que
la sustitución de los plásticos por los materiales actual-
mente disponibles, como el vidrio y los metales, puede
triplicar las emisiones de GEI y duplicar el consumo
mundial de energía y de recursos, incluida el agua, ne-
cesarios para procesarlos18.
Medidas como la prohibición masiva de plásticos de
un solo uso, alentadas por algunos, no consideran que
materiales de un solo uso, como por ejemplo los usados
en la fijación quirúrgica, la administración controlada
Tabla 3. Plásticos sintéticosa
Baquelita Características: fue la primera sustancia plástica totalmente sintética, creada en 1907 y nombrada
así en honor a su creador, el belga Leo Baekeland. Fue también uno de los primeros polímeros
sintéticos termoestables conocidos. Se trata de un fenoplástico que hoy en día aún tiene aplicaciones
interesantes.,
Propiedades: este producto puede moldearse a medida que endurece al solidificarse. Una vez
que se enfría no puede volver a ablandarse No conduce la electricidad, es resistente al agua y los
solventes, pero fácilmente aplicable a procesos mecanizados , Aplicaciones: su amplio espectro de
uso la hizo aplicable en las nuevas tecnologías como carcasas de teléfonos y radios, partes accesibles
de los mecanismos eléctricos domésticos (interruptores, bases de enchufe) hasta estructuras de
carburadores. , En el siglo XXI continúa usándose para aisladores de terminales eléctricos, piezas de
freno de autos, botones para tapas de ollas, mangos de sartén, asas para enseres de cocina y boquillas
de las tradicionales botas de vino.
Policloruro Características: se produce a partir de dos materias primas naturales: gas (43%) y sal común (57%).
de Vinilo Para su procesado es necesario fabricar compuestos con aditivos especiales que permiten obtener
productos de variadas propiedades para un gran número de aplicaciones. Se obtienen desde productos
3 rígidos a totalmente flexibles., Propiedades: ignífugo, impermeable, inerte (al contenido), irrompible,
PVC no tóxico, resistente a la intemperie, transparente., Aplicaciones: Se utiliza en la fabricación de tuberías,
guantes, trajes impermeables.
Polietileno Características: Se produce a partir del Etileno elaborado a partir del Etano, uno de los componentes
de alta del gas natural. Es muy versátil y se lo puede transformar de diferentes maneras.
densidad Propiedades: impermeable, incoloro, traslúcido y sólido, inerte (al contenido), irrompible, liviano,
no tóxico, resiste a los agentes químicos, resiste las bajas temperaturas y el agua a temperatura de
2 ebullición.
PEAD Aplicaciones: Se utiliza en la fabricación de tuberías para el suministro de agua potable, envases
de diversos productos, utensilios de cocina, juguetes, cascos, partes de prótesis y los procesos de
impermeabilización de piscinas y estanques.
Polietileno Características: Se produce a partir del gas natural. Al igual que el PEAD, es de gran versatilidad y se
de baja procesa de diversas formas. Su transparencia, flexibilidad y economía hacen que esté presente en una
densidad diversidad de envases, sólo o en conjunto con otros materiales y en variadas aplicaciones
Propiedades: dificulta la impresión, la pintura y la adhesión sobre su superficie, económico, flexible,
4 impermeable, inerte (al contenido), liviano, no tóxico, transparente
PEBD Aplicaciones: Se utiliza para fabricar bolsas, plásticos para invernadero, juguetes, botellas y artículos de
menaje tales como platos y cubiertos.
Polietileno Características: Se produce a partir de Ácido Tereftálico y Etilenglicol por policondensación. Existen
Tereftalato dos tipos: grado textil y botella.
Propiedades: baja absorción de humedad, barrera a los gases, impermeable, inerte (al contenido),
1 irrompible, liviano, no tóxico, resiste a los agentes químicos, resistente a la intemperie, superficie
PET barnizable, transparente.
Aplicaciones: Se utiliza en la fabricación de envases de zumos, bebidas gaseosas, aceites comestibles,
medicamentos y jarabes, entre otros productos.
Poliestireno Características: PS Cristal: es un polímero de estireno monómero derivado del petróleo, cristalino y de
alto brillo., PS Alto Impacto: es un polímero de estireno monómero con oclusiones de Polibutadieno
6 que le confiere alta resistencia al impacto., Ambos PS son fácilmente moldeables.
PS Propiedades: Brilloso, Fácil de limpiar, Ignífugo, Impermeable, Inerte y no tóxico, Irrompible, Liviano,
Transparente.
Aplicaciones: Se utiliza para embalajes y aislamiento.
Polipropileno Características: Es un termoplástico que se obtiene por polimerización del propileno. Los copolímeros
se forman agregando etileno durante el proceso. El PP es un plástico rígido, de alta cristalinidad
5 y elevado punto de fusión, excelente resistencia química y el de más baja densidad. Al adicionarle
PP distintas cargas (talco, caucho, fibra de vidrio, etc.) se potencian sus propiedades.
Propiedades: barrera a los aromas, brilloso, inerte (al contenido), impermeable, irrompible, liviano, no
tóxico, resistente a la temperatura (hasta 135º), transparente en películas.
Aplicaciones: El PP, también denominado polipropeno, es utilizado en una amplia variedad de
aplicaciones, como juguetes para niños, vasos de plástico, materiales de construcción, piezas de
automóvil, recipientes para alimentos, medicinas o productos químicos, ropa y electrodomésticos,
sacacorchos, alfombras, bolsas y suministros para hospitales.
Otros Características: En este rubro se incluyen una enorme variedad de plásticos tales como Policarbonato
plásticos (PC), Poliamida (PA), ABS, SAN, EVA, Poliuretano (PU), Acrílico (PMMMA) entre otros.
Propiedades: altísima resistencia a la temperatura, flexibles, livianos, no tóxicos, resistentes a la
7 corrosión.
OTROS Aplicaciones: Los metacrilatos se emplean para los faros de los vehículos, ventanas, mesas, etc., La
melamina se usa para recubrimientos., El PU se emplea para espumas de colchones, asientos, cascos,
etc., El Neopreno se emplea para trajes de inmersión.
a. https://www.caip.org.ar/tipos-de-plasticos/ , https://www.areatecnologia.com/LOS%20PLASTICOS.htm ,
https://www.caracteristicas.co/plastico/#ixzz7UFX5vYTl
Fuente: elaboración propia sobre distintas fuentes, incluyendo https://www.caip.org.ar/tipos-de-plasticos/ ,
https://www.areatecnologia.com/LOS%20PLASTICOS.htm , https://www.caracteristicas.co/plastico/#ixzz7UFX5vYTl

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VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
de fármacos y el empleo en ingeniería de tejidos, se han
vuelto esenciales para brindar servicios de salud segu-
ros y responsables.
Ya que no existe una alternativa a los plásticos econó-
micamente viable, ni ambientalmente superadora en sus
múltiples usos, la mejor manera para hacer frente al pro-
blema derivado del uso de estos materiales es repensarlos
en términos de economía circular.
Esto plantea un gran desafío porque las prácticas ac-
tuales en la producción, uso y descarte de plásticos están
lejos de los principios de la economía circular. Para em-
pezar el punto de partida de los plásticos sintéticos es el
petróleo o el gas natural, ambos recursos no renovables,
y para seguir si bien hay una tendencia creciente a incor-
porar prácticas de reciclado todavía la mayor parte de los
plásticos terminan en depósitos de residuos o son inci-
nerados para recuperar la energía, prácticas ambas que
significan una pérdida completa del recurso. Actualmente
sólo es reciclado el 9% del plástico que se produce19.
Para pensar en términos de economía circular es ne-
cesario desarrollar e instalar prácticas nuevas y sostenibles
en el diseño, uso, reparación y mantenimiento, reuso, re-
ciclado y conversión química, así como en la educación de
los usuarios. No es un desafío menor y la generalización
de esquemas de Responsabilidad Extendida del Productor
podría ser una herramienta de utilidad para estimular los
cambios necesarios, por ejemplo, en el uso de plásticos en
envases (packaging) que consume aproximadamente el
40% de la producción global. Así lo entendieron en el Cen-
tro de Actividad Regional para el Consumo y la Producción
Sostenibles (SCP/RAC, por sus siglas en inglés) que a peti-
ción de las partes del Convenio de Barcelona y como parte
del Plan de Acción para el Mediterráneo ha recomendado
los sistemas de depósito, devolución y retorno (SDDR) y de
sistemas de responsabilidad ampliada del productor como
las medidas más exitosas para reducir los residuos de plás-
ticos de un solo uso.
Otro aspecto que considerar para que la “circulari-
dad” del plástico sea factible es atender a la naturaleza
de los aditivos (antioxidantes, plastificantes, retar-
dantes de llama, etc.) empleados para conferir las pro-
piedades deseadas a la matriz polimérica. Un estudio
reciente identificó más de 10 mil aditivos incluyendo
casi 2500 potencialmente preocupantes, en gran me-
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 53
dida porque se desconoce su peligrosidad para consu-
midores, trabajadores y/o ecosistemas20.
En este repensar deberían cesar prácticas como la ex-
portación de residuos plásticos mezclados de los países
centrales a los países menos desarrollados e inhábiles para
reprocesarlos adecuadamente.
Un gran paso esta dirección se dio cuando más de 250
organizaciones, entre las que se encuentran productores
de plásticos, empresas usuarias, minoristas, y reciclado-
res firmaron en la Conferencia Our Ocean (Bali, octubre
de 2018) un acuerdo global para erradicar la generación
de residuos y la contaminación por plásticos desde la raíz:
el Acuerdo Global de la Nueva Economía del Plástico (The
New Plastics Economy Global Commitment) liderado por
la Fundación Ellen MacArthur, en colaboración con el Pro-
grama de las NNUU para el Medio Ambiente (PNUMA).
Los firmantes incluyen compañías que producen
el 20% de todos los envases de plástico a nivel mun-
dial, entre ellos empresas líderes como Danone, Gru-
po H&M, L’Oreal, PepsiCo, The Coca-Cola Company
y Unilever, así como a los principales productores de
envases, fabricantes de plásticos y la empresa Veolia,
especialista en gestión de residuos.
El acuerdo global y su visión de una economía circular
para el plástico está apoyado por el Fondo Mundial para la
Naturaleza (WWF), el Foro Económico Mundial (WEF), el
Foro de Bienes de Consumo (GCF, una organización que
representa a unos 400 minoristas y fabricantes de 70 paí-
ses), y 40 universidades, instituciones y académicos. Más
de diez instituciones financieras que administran más de
1.5 billones de dólares en activos también han respaldado
el Acuerdo Global, y más de 200 millones de dólares han
sido prometidos por cinco fondos de capital de riesgo para
crear una economía circular para el plástico.
El acuerdo tiene como objetivo crear una nueva re-
gulación para los envases de plástico. Los objetivos se
revisan cada 18 meses y compromete a las empresas
que firman el compromiso a publicar datos anuales so-
bre su progreso para ayudar a impulsar la iniciativa y
garantizar la transparencia.
Los objetivos incluyen:
–– Eliminar envases plásticos innecesarios y problemá-
ticos, y pasar de envases de un solo uso a modelos de
envases reutilizables.
54 Revista ISALUD
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–– Innovar para garantizar que el 100% de los envases y
empaquetados de plástico se puedan reutilizar, reciclar
o compostar de forma fácil y segura para el año 2025.
–– Circularizar el plástico producido. Aumentar signifi-
cativamente la circularidad de plásticos que han sido
reutilizados o reciclados y convertidos en nuevos en-
vases o productos.
La eliminación de plásticos problemáticos e innecesa-
rios es una parte esencial de la visión del Acuerdo Global,
y hará que sea más fácil mantener los plásticos restantes
dentro de la economía y fuera del ambiente natural.
Este acuerdo global se perfeccionó más recientemente
cuando, en el marco del Quinto período de sesiones de
la Asamblea de las Naciones Unidas para el Medio Am-
biente del PNUMA celebrado a comienzos de 2022, se
acordó la Resolución UNEA 5/14 que llama al desarrollo
de un instrumento internacional jurídicamente vincu-
lante sobre contaminación por plásticos, incluso en el
medio marino. Para ello se convocará a un Comité In-
tergubernamental de Negociación que iniciará su tra-
bajo durante el segundo semestre de 2022 con la meta
de completar su trabajo para finales de 2024. El instru-
mento tendrá por objetivo “Promover la producción y el
consumo sostenible de plásticos” incluyendo: a) diseño
de productos, b) gestión ambientalmente racional de
los desechos y c) a través de enfoques de eficiencia de
recursos y de economía circular21.
Bioplásticos
Frente a la creciente preocupación por los efectos en el am-
biente del uso de materiales plásticos, ha surgido el interés
en los denominados bioplásticos. El término bioplástico
es poco específico ya que incluye materiales con diferen-
tes características, lo que puede conducir a confusiones.
El prefijo ‘bio’ en bioplásticos puede significar varias cosas:
–– los monómeros se derivaron de recursos renovables
(biomasa) y luego se polimerizaron a través de proce-
sos químicos;
–– el polímero se extrajo directamente de la biomasa;
–– el material plástico es biodegradable;
–– el material se produce a través de procesos biológicos;
–– una combinación de estos
Una clasificación más apropiada es diferenciar los ma-
teriales en función del origen de sus materias primas (de
fuentes renovables o no renovables) y de acuerdo con su
mecanismo de fin de vida (biodegradable/compostable o
no). Así podemos encontrar materiales biobasados tanto
biodegradables como no biodegradables.
Cabe señalar que un producto biodegradable es aquel
susceptible de ser degradado por la acción de microorga-
nismos tales como bacterias, hongos y/o algas en algún
medio definido. Cuando el producto puede ser biodegra-
dado en compost, por la acción de los microorganismos
en presencia de oxígeno para dar dióxido de carbono,
agua, sales minerales y nueva biomasa se dice que es com-
postable. Existen normas estandarizadas para demostrar
que un producto es biodegradable o compostable. Por
ejemplo, allí se establece que para poder afirmar que un
material es biodegradable, se debe conseguir un 90% de
biodegradación en un período igual o inferior a 180 días, a
una temperatura de 58 ± 2°C.
El impulso de esta línea de desarrollo, que recupera
el aprovechamiento de recursos renovables y reduce la
necesidad de recursos no renovables, está en línea con la
idea de economía circular y, recordémoslo, fue el modelo
dominante de los inicios de los materiales plásticos (ba-
sados en caucho, celulosa, etc.) hasta la tercera década del
siglo XX y es alentada por aquellos que la ven como una
panacea para los inconvenientes asociados al uso masivo
de plásticos sintéticos.
A diferencia de aquel primer desarrollo de plásticos
naturales y aún del intento de Henry Ford por desarro-
llar un material plástico derivado de la soja para partes
de los automóviles22, hoy la tendencia es a sintetizarlos
y no extraerlos de materiales preexistentes. Los mayo-
res volúmenes de materiales biobasados son poliés-
teres, incluido el bio-PET que se sintetiza a partir de
etilenglicol, derivado de fuentes naturales, en combi-
nación con el ácido tereftálico (TPA) que generalmente
se deriva de fuentes petroquímicas por razones pura-
mente económicas. Aunque muchos plásticos se pue-
den producir a partir de materias primas renovables,
su producción suele ser muy ineficiente en compara-
ción con la preparación de los mismos plásticos a partir
de fuentes petroquímicas.
Entre los materiales de partida para obtener plás-
ticos biobasados podemos citar azúcares (de caña de
azúcar o remolacha), almidón (de maíz, trigo o papa),
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 55
celulosa (de madera, residuos de la agricultura, pastos)
y aceite de ricino.
El mercado de bioplásticos es todavía incipiente, esti-
mándose que es una fracción del orden del 1% del mercado
de plásticos, pero su evolución es rápida por ejemplo en el
área de envases23. El crecimiento viene de la mano de al-
gunos desafíos extra sectoriales; por ejemplo, su similitud
física con los materiales plásticos en uso requiere desarro-
llar estrategias de educación de los consumidores para que
los distinga y eventualmente facilite su reprocesamiento
una vez usados. Otro aspecto por desarrollar es su gestión
como residuo. Si bien la industria de gestión de los resi-
duos ha demostrado una excelente capacidad de adapta-
ción a los cambios tecnológicos los bioplásticos requerirán
prácticas innovadoras e inversiones adaptativas atendien-
do a que pasan a formar parte de la fracción de residuos
con tratamiento biológico (compostable) y salen de la frac-
ción que va a relleno sanitario.
Otro desafío que resolver es el establecimiento de mar-
cos regulatorios adaptados a esta innovación.
Qué se puede hacer y que se está
haciendo con los residuos plásticos
Existen alternativas eficaces para dar una nueva vida a
los plásticos (ver Tabla 4):
–– Reciclado mecánico: Consiste en limpiar y tri-
turar los objetos de plástico desechados para elaborar
gránulos de plástico reciclado que sirven como insu-
mos para fabricar nuevos objetos.
–– Recuperación de los componentes inicia-
les: Se somete el residuo plástico a diversos procesos
químicos para descomponerlo en componentes más
sencillos, que serán usados nuevamente como materia
prima en plantas petroquímicas.
–– Valorización energética: El plástico es un exce-
lente combustible. Posee un poder calorífico similar al
del gas natural o al del fuel oil. Este proceso es adecua-
do para plásticos degradados o sucios.
En este terreno la Argentina, como muestra la Figura 1, de-
sarrolla una intensa actividad.
Los esfuerzos para tratar en forma sostenible los residuos
plásticos son intensos, pero claramente insuficientes. El
mundo produce anualmente 350 millones de toneladas
de plástico mientras que la capacidad de reciclado ha sido
estimada por la OCDE en 46 millones de toneladas, o sea
el 15% de la producción, mientras que el 50% se descarta
en rellenos sanitarios, 19% se incinera y el 22% elude los
sistemas de gestión de residuos y va a parar a rellenos sa-
nitarios no controlados, se quema a cielo abiertos o acaba
en entornos terrestres o acuáticos, especialmente en los
países menos desarrollados. Sin embargo, del 15% que se
recoge para su reciclaje, el 40% se elimina como residuo
resultando que efectivamente se recicla solo el 9% de los
residuos plásticos24.
Es clara la necesidad de innovación e inversión en el
sector de la industria del reciclado para reducir esa di-
ferencia25,26,27.
En síntesis, los materiales plásticos son recursos ya impres-
cindibles en la vida cotidiana y el desarrollo de las socieda-
des en el siglo XXI. Pueden tomar cualquier forma y mi-
metizar otros materiales que usamos, están ampliamente
disponibles y son razonablemente económicos, pero al

Tabla 4. Comparación de métodos de reprocesamiento de materiales plásticos

Tipos de Capacidad Capacidad para Madurez
polímeros de desconta- tratar plásticos de la
Proceso procesados Producto minación mezclados tecnología
Reciclado PE, PET,
polímero No Si Escala industrial
mecánico PP, PS
Purificación basada PVC, PS,
polímero Si No Plantas piloto
en solventes PE, PP
Despolimerización PET, PU, PA, PLA, Plantas piloto para
monómero Si No
química PC, PHA, PEF PET, PU y PA
Despolimerización PMMA,
monómero Si No Plantas piloto
térmica (pirólisis) PS
Cracking térmico Plásticos hidrocarburos
Si Si Plantas piloto
(pirólisis y gasificación) mezclados mezclados
Fuente: modificado de ZeroWaste Europe. 2019 El Dorado of Chemical Recycling—State of play and policy changes;
August 2019. Disponible en https://zerowasteeurope.eu/?s=el+dorado+of+chemical+recycling.

56 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
Figura 1. La gestión de los plásticos posconsumo
INGRESO OPCIÓN PROCESO SALIDA
QUÉ SE
Recolección y
preparación
Resultados de los procesos
Ejemplos de productos
HACE EN
ARGENTINA
Reciclado
Reciclado Reciclado mecánico:
Los plásticos Productos terminado o
mecánico 258.000 Tn/año (2020)
posconsumo NO semiterminados
son residuos, son
Materia Prima para la – Tres B SRL. Bariloche,
Economía Circular Materias primas químicas Tren La Trochita
Recuperación Reciclado (monómeros u otros
– UBATEC. Petroquímica Inversa
del material químico productos químicos,
gaseosos. líquidos o sólidos) – Consorcio de Petroquímicas
– TresRplast SRL. San Luis

Compost
Plásticos Reciclado
posconsumo biológico
Metano

Combustión en
Recuperación hornos de cemento:
Energía y calor
de energía 24.000 Tn en 2020

Fuente: Tonelli M (ECOPLAS). La visión de la industria argentina respecto de la gestión de los plásticos; presentado en Webinar
“Resolución UNEA: Fin de la Contaminación por Plásticos; rumbo a un instrumento legalmente vinculante”, organizado por ISWA,
PNUMA-ORPALC y el Programa ProBlue del Banco Mundial; 19 mayo 2022.

Tabla 5. Recomendaciones de la ONU para reducir la

contaminación por plásticos y microplásticos
Usa un cepillo de dientes biodegradable,
1 con cerdas naturales.
Usa hilo dental de fibra natural recubierto
2 con cera de abeja, pues la seda dental
tradicional está hecha de nylon o teflón.
Usa productos para el cabello que no contengan
3 ingredientes plásticos como silicona y petróleo.
Usa productos cosméticos y de cuidado de la piel, que
4 sean naturales y que no contengan micropartículas.
Usa toallas de algodón, algodón orgánico
o fibra de cáñamo en lugar de bastoncillos
5 o toallitas de algodón desechables. Aunque
el algodón se desintegra, los químicos que
contienen pueden filtrarse en el ambiente.
6 Usa una taza reutilizable no plástica para tu café o té.
Usa detergentes ecológicos, estropajos hechos de fibra
7 natural y productos de limpieza menos agresivos.
Usa envases sin plástico en la medida de
la posible. Recicla tu plástico existente y
8 reduce su uso, ten en cuenta que los plásticos
biodegradables no se degradan completamente.
Evita el uso de sartenes antiadherentes
9 recubiertas de teflón.
10 Evita el uso de maquinillas de plástico desechables.
11 Evita los globos en fiestas y celebraciones.
12 Evita el uso de brillantina.
Evita los sorbetes de plástico, sustitúyelos
13 por una versión metálica.
Evita arrojar desperdicios a las calles. Casi un tercio
de los envases de plástico utilizados en todo el mundo
14 se convierten en basura que termina ensuciando
las calles de las ciudades, atascando los sistemas de
alcantarillado. Muchos van a parar a ríos y océanos.
Lleva contigo una botella de agua reutilizable
no plástica. Recuerda este dato escalofriante:
15 cada minuto se compra un millón de
botellas de plástico en todo el mundo.
Conserva algunas bolsas reutilizables en casa,
en el trabajo y en tu bolso. Recuerda también
16
llevar contigo bolsas reutilizables más pequeñas
para frutas y verduras. Ten en cuenta otro dato
similar al anterior: cada minuto se utilizan
más de un millón de bolsas plásticas.
Si comes fuera, conserva tu almuerzo en
17
recipientes reutilizables no plásticos.
Opta por tejidos y textiles naturales. Reduce la
18 cantidad de ropa fabricada con telas plásticas
sintéticas en tu armario, ellas liberan microplásticos.
Si te gusta la pesca, recuerda regresar a casa
con todo tu equipo. Las redes e hilos de nylon
19 y los anzuelos son arrastrados por el océano,
donde atrapan y enredan a peces, aves e incluso
grandes animales marinos, como ballenas.
La reducción de la contaminación plástica
requiere un gran compromiso de gobiernos y
20 empresas. Pero todos, individualmente, podemos
contribuir. Sé proactivo, asume tu responsabilidad
y cambia tu actitud ante este problema.

Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 57
mismo tiempo requieren ser adecuadamente dispuestos
ya que persisten en el ambiente muchísimo más allá de su
vida útil transformándose en contaminantes persistentes
capaces de impactar negativamente en los ecosistemas. No
existe una bala de plata para resolver esta contradicción.
La solución global resultará de la combinación de mejorar
la gestión de los recursos y la gobernanza de la gestión de
residuos28,29, del desarrollo de mejores procesos de recu-
peración y reciclado, de reducir la vulnerabilidad de los
mercados para los plásticos recuperados fortaleciendo
los incentivos para la recuperación de los mismos, de la
expansión del mercado de bioplásticos, de mejorar la bio-
degradabilidad tanto de los materiales derivados del pe-
tróleo como de los bioplásticos –nótese que desde ambos
orígenes los plásticos pueden o no ser biodegradables–, de
adecuar las plantas de compostaje para procesar bioplás-
ticos cuyo tiempo de procesamiento es distinto al de los
Notas
1 https://todoenpolimeros.com/historia/
2 Fuente: AIMPLAS - Instituto Tecnológico del Plástico, https://www.
aimplas.es
3 https://concepto.de/plastico/#ixzz7U93Vlg6M
4 Plastics - the Facts 2021. An analysis of European plastics production,
demand, and waste data. Plastics Europe https://plasticseurope.org
5 Ecoplas. 2020 Los plásticos en la economía circular. 6a Ed. mejorada.
ISBN 978-987-47509-0-7.
6 Sólo para dimensionar el problema digamos que se estima que la pro-
ducción mundial anual de plásticos fue de 350 millones de toneladas
en 2018, cifra mayor que la producción mundial de soja el mismo año
y aproximadamente el 20% de la producción mundial de acero (1877
millones de toneladas en 2018).
7 Geyer R, JR Jambeck, KL Law. 2017 Production, use, and fate of all
plastics ever made. Sci. Adv. 3, e1700782. http://dx.doi.org/10.1126/
sciadv.1700782
8 https://www.un.org/es/observances/oceans-day
9 Nizzetto L, M Futter, S Langaas. 2016 Are agricultural soils dumps for
microplastics of urban origin? Environ. Sci. Technol. 50:10 777–10 779.
http://dx.doi.org/10.1021/acs.est.6b04140
10 Horton AA, A Walton, DJ Spurgeon, E Lahive, C Svendsen. 2017 Mi-
croplastics in freshwater and terrestrial environments: evaluating
the current understanding to identify the knowledge gaps and future
research priorities. Sci. Total Environ. 586:127–141. http://dx.doi.or-
g/10.1016/j.scitotenv.2017.01.190
11 Jambeck JR, R Geyer, C Wilcox, TR Siegler, M Perryman, A Andrady, R
Narayan, KL Law. 2015 Plastic waste inputs from land into the ocean.
Science 347:768–771. http://dx.doi.org/10.1126/science.1260352
12 ISO/TR 21960:2020 Plastics — Environmental aspects — State of
knowledge and methodologies.
13 United Nations Environment Programme. 2020 Monitoring Plastics
in Rivers and Lakes: Guidelines for the Harmonization of Metho-
dologies. Nairobi. Disponible en https://www.unep.org/resources/
report/monitoring-plastics-rivers-and-lakes-guidelines-harmoniza-
tion-methodologies
14 https://www.conicet.gov.ar/microplasticos-amenaza-invisi-
ble-de-los-mares/
15 https://www.who.int/es/news-room/detail/22-08-2019-who-calls-
for-more-research-into-microplastics-and-a-crackdown-on-plastic-
pollution
16 Tangermann V. 2020 Disponible en https://futurism.com/neos-
58 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
alimentos y/o tienen aditivos no biodegradables, de vigilar
que algunos pícaros no empleen incorrectamente el rótulo
de biodegradable cuando sus productos tienen origen bio-
lógico pero no han sido certificados como biodegradables
y, lo que no es menor, del mayor compromiso social alcan-
zable para la separación en origen, punto de partida inelu-
dible para la mejor gestión29,30.
Un aspecto que se ha convertido en un desafío global
es el de los residuos marinos. La mejor manera de no
profundizar este conflicto resultará de una mejor ges-
tión de los residuos y el cambio a la economía circular.
Mejorar el conocimiento de los desafíos técnicos y las
restricciones de las propiedades de los distintos mate-
riales e invertir en sistemas sostenibles de reciclaje y
gestión de residuos también proporcionará el tiempo
necesario para cambiar las cadenas de suministro de
los plásticos hacia la economía circular.
cope/scientists-microplastics-inside-human-organs?mc_eid=-
f40aa788a8&mc_cid=91b31e1425
17 Plastic & Climate. The Hidden Costs of a Plastic Planet. 2019. Disponi-
ble en www.ciel.org/plasticandclimate
18 Bucknall DG. 2020 Plastics as a materials system in a circular eco-
nomy. Phil. Trans. R. Soc. A 378: 20190268. http://dx.doi.org/10.1098/
rsta.2019.0268
19 https://www.conicet.gov.ar/microplasticos-amenaza-invisi-
ble-de-los-mares/
20 Wiesinger H, W Zhanyun, S Hellweg. 2021 Deep Dive into Plastic
Monomers, Additives, and Processing Aids Environ. Sci Technol
55(13):9339–51 Disponible en https://doi.org/10.1021/acs.est.1c00976
21 Zaffiro Tacchetti MC. 2022. Introducción a la Resolución UNEA 5/14:
fin de la contaminación por plásticos, hacia un instrumento interna-
cional jurídicamente vinculante. Presentado en webinar organizado
por el Capítulo Regional de ISWA para Latinoamérica y el Caribe y el
PNUMA, 19 mayo 2022.
22 Farin J. 2007 en https://waste-management-world.com/artikel/biofo-
cals-the-short-and-long-term-impacts-of-bioplastics-on-the-waste-
industry/
23 Bio-based News. 2020, January. The global bio-based polymer market
2019 – A revised view on a turbulent and growing market. Disponible
en http://news.bio-based.eu/the-global-bio-based-polymer-market-
2019-a-revised-view-on-a-turbulent-and-growing-market/
24 https://www.oecd.org/centrodemexico/medios/perspectivas-globa-
les-del-plastico
25 Von Stauffenberg P en https://waste-management-world.com/peo-
ple/what-has-the-plastic-waste-crisis-taught-us-about-recycling-in-
novation/
26 https://www.retema.es/noticia/el-reciclaje-desempena-un-pa-
pel-clave-en-la-resolucion-de-los-problemas-de-contaminac-WA-
CRW
27 https://www.residuosprofesional.com/bir-inversiones-reciclaje-plas-
ticos/
28 ISWA -International Solid Waste Association- Position Paper. 2022
Effective waste and resource management to beat plastic pollution.
Disponible en https://www.iswa.org › uploads › 2022/02 › ISW...
29 Mavropoulos A, AW Nilsen. 2020 Industry 4.0 and Circular Economy:
Towards a Wasteless Future or a Wasteful Planet?, First Edition. Publi-
shed by John Wiley & Sons Ltd.
30 Ashton L, GE Cruz, M Misra, A Mohanty, E Fraser, M McCormick, T
Wang, M Snowdon, M Corradini. Bioplastics: A Solution to the Plastic
Waste Problem? Disponible en https://arrellfoodinstitute.ca/bioplas-
tics-a-solution-to-the-plastic-waste-problem/
 Maestría en Economía y Gestión de la Salud

Asociación entre no adherencia

al tratamiento inmunosupresor,
resultados clínicos y utilización
de recursos sanitarios, en adultos
jóvenes trasplantados hepáticos
del Hospital J. P. Garrahan,
transferidos en los años 2018-2019

n Por Marcelo Dip

n Es Médico (UNLP). Cirujano de Trasplante Hepático Pediátrico del Hospital
J. P. Garrahan. Miembro del Comité de Adherencia y Transición de la Sociedad
Argentina de Trasplante‑INCUCAI. Magister en Economía y Gestión de la Salud.
n Jurados: Dr. Carlos Soratti, Dra. Liliana Bisigniano, Mag. Maximiliano Meneguzzi

crónico que causa la conducta de no adherencia al tra-

Introducción
El trasplante hepático pediátrico es un tratamiento de
por vida para enfermedades del hígado, con una pro-
babilidad de muerte al año superior al 90% (Rawal &
Yazigi, 2017). En la República Argentina el Hospital de
Pediatría J. P. Garrahan, realiza más de 35 trasplantes
hepáticos pediátricos por año con una sobrevida anual
superior al 90%, similar a la reportada por los centros
internacionales (Kwong, et al., 2020). Sin embargo, a
largo plazo (20 años) la pérdida de injertos por muerte
de los pacientes o retrasplante se incrementa en for-
ma significativa entre un 49% a 69% (Martinelli, et al.,
2018) (Jain, 2002). Esta brecha en la efectividad en los
resultados de sobrevida reduce la costo efectividad
del tratamiento a largo plazo y es explicada principal-
mente, entre otros factores, por el daño inmunológico
tamiento inmunosupresor (Soltys, et al., 2007) (Fine,
et al., 2009). Los adolescentes y los adultos jóvenes son
la población vulnerable con mayor riesgo de pérdida
de injertos y no adherencia al tratamiento inmuno-
supresor en trasplante. (Foster, et al., 2016). Al mismo
tiempo este grupo etario posee la mayor capacidad de
resiliencia para adaptarse a la adversidad y de adqui-
rir conocimiento y habilidades de automanejo que les
permita cambiar su comportamiento de riesgo (Gui-
llén de Maldonado, 2005).
El problema que motiva
la investigación
El problema para investigar, surgido de la cursada
en la Maestría en Economía y Gestión de la Salud es

Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 59
Marcelo Asociación entre no adherencia al tratamiento inmunosupresor, resultados clínicos y utilización de recursos
Dip sanitarios, en adultos jóvenes trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan, transferidos en los años 2018-2019
que, en la Argentina, se desconoce cuál es la relación
entre la no adherencia al tratamiento inmunosupre-
sor, resultados clínicos y costos, estimados como uti-
lización de recursos sanitarios en los adultos jóvenes
trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan
que se transfirieron al Hospital Cosme Argerich.
Objetivo general
Analizar la relación entre la no adherencia al trata-
miento inmunosupresor, resultados clínicos y utiliza-
ción de recursos sanitarios, en los adultos jóvenes tras-
plantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan que se
transfirieron al Hospital Cosme Argerich en los años
2018-2019.
Objetivos específicos
–– Describir las características de los adultos jóvenes
trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan
transferidos al Hospital Cosme Argerich.
–– Identificar los resultados clínicos en los adultos jó-
venes trasplantados hepáticos luego de la transfe-
rencia al Hospital Cosme Argerich.
–– Evaluar el uso de recursos sanitarios en los adultos
jóvenes trasplantados hepáticos luego de la transfe-
rencia al Hospital Cosme Argerich.
–– Calcular la prevalencia de no adherencia al tra-
tamiento inmunosupresor en los adultos jóvenes
trasplantados hepáticos luego de la transferencia al
Hospital Cosme Argerich.
–– Estimar los resultados clínicos y utilización de re-
cursos sanitarios entre los adultos jóvenes adheren-
tes y no adherentes al tratamiento inmunosupresor
transferidos al Hospital Cosme Argerich.
Hipótesis
Hipótesis nula (H0): No hay asociación en los resulta-
dos clínicos y usos de recursos sanitarios entre los pa-
cientes adultos jóvenes no adherentes y adherentes al
60 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
tratamiento inmunosupresor trasplantados hepáticos
en el Hospital J. P. Garrahan.
Hipótesis alternativa (HA): Si hay asociación en los
resultados clínicos y usos de recursos entre los pacien-
tes adultos jóvenes no adherentes y adherentes al trata-
miento inmunosupresor trasplantados hepáticos en el
Hospital J. P. Garrahan.
Metodología
El presente trabajo es un estudio epidemiológico retros-
pectivo de tipo observacional y analítico de casos y con-
troles (Soto & Cvetkovich, 2020). Se definió como adultos
jóvenes a los pacientes mayores de edad comprendidos
entre 18 y 26 años (Medicine Society for Adolescent Heal-
th, 2017). Para el cálculo del tamaño muestral requerido
para poder detectar una diferencia en la comparación de
una población total finita de 25 adultos jóvenes trans-
feridos al Hospital Cosme Argerich durante el período
1/2018- 11/2019, se determinó que la probabilidad a prio-
ri de que ocurra no adherencia sería de un 25%, como
fue reportado por Ferrarese (2018) que evalúa en forma
objetiva la adherencia a corto plazo luego de la transfe-
rencia. Se estimó un nivel de confianza del 95% (α=0,05;
Zα=1,96), y un margen de error permitido ± 5%. El cálculo
se realizó en el programa Excel aplicando la fórmula de
cálculo para proporciones de muestras finitas:
n= Za2 * p * q * N / e2 * (N-1) + Za2 * p * q.
Donde:
–– n: Tamaño muestral buscado
–– N: Número de sujetos a ingresar (N=25)
–– Za: Valor de Z del nivel de confianza elegido. (1,196)
–– e: error permitido elegido (0,05)
–– p: probabilidad que ocurra el evento (0,25)
–– q: probabilidad de que no ocurra el evento (p-1 = 0,75)
Este cálculo determinó que se deberían incluir como mí-
nimo a 21 pacientes adultos jóvenes.
Los criterios de exclusión fueron pacientes con
menos de 6 meses de seguimientos o perdidos de se-
 Asociación entre no adherencia al tratamiento inmunosupresor, resultados clínicos y utilización de recursos
sanitarios, en adultos jóvenes trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan, transferidos en los años 2018-2019
guimiento (PS) es decir aquellos transferidos y que no
asistieron a los controles ambulatorios por más de 3
meses consecutivos desde la derivación.
Las variables incluidas en el estudio fueron: sexo,
edad al trasplante, motivo de trasplante (enfermedad
hepática Aguda/Crónica), tipo de injerto (hígado ente-
ro-reducido), tipo de donante (vivo relacionado - cada-
vérico), cobertura de salud (pública/Seguridad social/
privado), años de trasplantado, edad a la transferen-
cia, antecedentes de no adherencia al tratamiento in-
munosupresor previos a la transferencia y esquema
inmunosupresor (mono droga-Múltiple).
Dado que la no adherencia es una conducta com-
pleja, multicausal y dinámica, que puede significar no
tomar una dosis, cambiar la dosis prescrita, tomarla
en forma irregular o simplemente abandonar la me-
dicación (Kelly & Wray, 2020). Se midió la adherencia
en forma objetiva mediante el cálculo del índice de va-
riabilidad de droga en sangre expresado mediante el
desvió estándar (DS). Este método es simple y se aso-
cia a resultados clínicos a largo plazo. (Shemesh, et al.,
2017). Los pacientes con un DS >2 en al menos 3 niveles
de dosajes de drogas inmunosupresoras en el valle (C0)
fueron clasificados como no adherentes al tratamiento
inmunosupresor (Shemesh, et al., 2018).
Se considero como resultados clínicos al: el estado
de función del injerto al momento de la transferencia,
el desarrollo de rechazo celular agudo y la perdida de
injertos luego de la trasferencia.
La función del injerto se evaluó por hepatograma
y último informe de anatomía patológica reportado
en la historia clínica. Se consideró que niveles de
Transaminasas >50 UI o gama GT > 100 eran pato-
lógicos e indicativos de disfunción del órgano tras-
plantado. Los injertos con hepatograma normal y sin
lesión histológica se clasificaron como injertos con
función óptima, y los injertos con disfunción por
más de 3 meses y/o con lesiones histológica crónicas,
como injertos con función complicada. Los rechazos
se definieron y clasificaron de acuerdo los criterios
histopatológicos de Banff. (Demetris, et al., 2002).
Marcelo
Dip
El retrasplante o la muerte del paciente se consideró
como perdida del injerto.
Los recursos sanitarios se estimaron desde la pers-
pectiva de prestador público y se consideró como fac-
tor de imputación (proxy) de los costos médicos direc-
tos en salud. (Lawrence, et al., 2020). Para su cálculo
se reportó el número total de estudios por imágenes
(tomografía computada y/o resonancia magnética nu-
clear), los procedimientos e insumos quirúrgicos y los
días de internación.
El resumen descriptivo de las variables continuas
se realizó por medio de medidas de posición (media)
y de dispersión (DS). Los datos cualitativos por medio
de porcentajes y representación por gráficos de tortas.
La prevalencia, resultados clínicos, uso de recursos sa-
nitarios y de no adherencia al tratamiento inmunosu-
presor, se calculó dividiendo el número casos sobre la
población total de pacientes transferida en el período
de estudio y se expresó en porcentaje (Organización
Panamericana de la Salud, 2011).
Para establecer la asociación entre no adherencia al
tratamiento inmunosupresor (factor de riesgo o variable
independiente) y resultados clínicos y uso de recursos sa-
nitarios (efecto o variable dependiente), se construyeron
tablas de 2x2. La existencia de diferencias entre las pro-
porciones se calculó mediante la prueba Chi cuadrada de
Mantel-Haenszel y se estableció como límite para el azar a
una p= 0,05, cifras inferiores se consideraron como es-
tadísticamente significativas (Miron Canelo, 2008). La
magnitud o fuerza de impacto de la relación se estimó por
medio del cálculo de la razón de posibilidades u Odds ra-
tio (OR) y su intervalo de confianza del 95% (Cerda, Vera,
& Rada, 2013). Esta razón entre dos eventos mutuamente
excluyentes permite comparar el exceso de riesgo entre
los expuestos y los no expuestos a un factor riesgo (Soto
& Cvetkovich, 2020). Como punto de referencia del OR se
consideró un valor de 1 y se interpretó el resultado como:
–– OR=1 Odds de exposiciones igual en casos y controles:
no asociación.
–– OR<1 factor asociado a menor Odds del evento (factor
protector).
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 61
Marcelo Asociación entre no adherencia al tratamiento inmunosupresor, resultados clínicos y utilización de recursos
Dip sanitarios, en adultos jóvenes trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan, transferidos en los años 2018-2019

–– OR>1 factor asociado a mayor Odds del evento (factor blica en un 71% de los trasplantes y en el 29% restante
de riesgo). fue la seguridad social.
Como herramienta para el cálculo epidemiológico se La media de edad al momento de la transferencia fue
utilizó “Calcupedev”. (Páez., 2019.) 18 años (DS ± 1a) con un promedio de años entre la tran-
sición y el THP de 13 años (DS ±5a). El 52% (11p) de los AJ
Resultados tomaba sólo una droga inmunosupresora al momento
Características de la de la derivación, siendo el Tacrolimus la droga principal
Población Transferida en el 90% (9p) de los casos. El restante 48% (10p) tomaba
Un total de 25 adultos jovenes fueron transferidos du- más de una droga inmunosupresora (Tabla 2).
rante el período 1/2018-11/2019. Cuatro pacientes (16%) El tiempo promedio de seguimiento clínico luego
fueron excluidos por perdida de seguimiento durante de transferencia fue de 1,8 años (DS ± 0,6a).
la pandemia Covid 19 (Gráfico 1).
La Tabla 1 representa las características de los 21 Tabla 1: Características
de la muestra
pacientes incluidos en la muestra.
Del total 11 (52%) eran de sexo fememino, con una Variable Total n 21 %
Promedio de edad al
edad media al trasplante de 6 años (DS ±5a). El motivo 6
trasplante (años)
del trasplante fue por una enfermedad hepática cróni- Sexo
ca en 12 (52%) pacientes y en 9 (43%) por una enferme- Femenino 11 52%
dad hepática aguda. Los Gráficos 2 y 3 representan las Masculino 10 48%
etiologías de cada tipo de enfermedad hepática. Motivo de trasplante
En 13 (62%) casos el trasplante se realizó con hígado Enfermedad hepática
9 43%
aguda
reducido y en 8 (38%) con hígado entero. Los donantes
Enfermedad hepática
fueron cadavéricos en 12 casos (57%) y en 9 (43%) do- 12 52%
crónica
nante vivo relacionado. La cobertura de salud fue pú- Tipo de injerto
Reducido 13 62%
Gráfico 1: Diagrama de Entero 8 38%
flujo de los pacientes Tipo de donante
Cadavérico 12 57%
Donante vivo relacionado 9 43%
AJ transferidos al
Hospital Cosme Cobertura
Argerich Cobertura pública 15 71%
(2018-2019)
Total n: 25 Seguridad social 6 29%
Privado 0 0
Excluido del Estudio: Años de trasplante 12,5
< 6 meses de Edad a la transferencia 18,2
Seguimiento n: 0
Perdidos de Esquema inmunosupresor
Seguimiento Monodroga 11 52%
n: 4 (16%)
Múltiple 10 48%
AJ Incluidos en Antecedentes de no adherencia
el estudio Si 11 52%
Total n: 21
No 10 48%

62 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
 Asociación entre no adherencia al tratamiento inmunosupresor, resultados clínicos y utilización de recursos Marcelo
sanitarios, en adultos jóvenes trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan, transferidos en los años 2018-2019 Dip

Resultados clínicos luego

Tabla 2: Esquema de
de la transferencia
inmunosupresión Múltiple
El Gráfico 4 representa el estado de función del injerto en
la población estudiada al momento de la transferencia. Esquema n
El 57% (12 p) tenían injerto con funcion óptima por Tacrolimus + Sirolimus 2
laboratorio al final del período de seguimiento. En el
Sirolimus + Micofenolato 1
75% (9 p) de los casos, la última biopsia hepática fue
normal o con lesiones mínimas y el 25% (3p) restante no Ciclosponina +Micofenolato 1
fueron biopsiados. El tiempo promedio desde la última Tacrolimus + Micofenolato + Corticoides 6
biopsia y el último hepatograma evaluado fue de 7,1 (± 6
Total 10
años). La prevalencia de injertos con funcion complica-

Gráfico 2: Etiología de la Gráfico 4: Etiología de la

Enfermedad Hepática Crónica (n:12) Enfermedad Hepática Aguda (n: 9)
Hepatitis
Hepatitis indeterminada
Tumores viral

8%
Cirrosis
Hepática
17% 58% 33% 56%
17% 11%
Atresia
Enfermedad de vías Hepatitis
metabólica biliares autoinmune

Gráfico 3: Estado de Función del Injerto

Confirmación
histológica
Injerto funcion n: 9 (75%)
óptima
n: 12 (71%) Sin confirmación
histológica
Adultos jóvenes n: 3 (25%) Lesiones
incluidos inmunológicas
n: 21 Confirmación n: 5 (62%)
histológica
Injerto con función n: 7 (78%) Lesiones no
complicada inmunológicas
n: 9 (29%) Sin confirmación n: 2 (28%)
histológica
n: 2 (22%)

Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 63
Marcelo Asociación entre no adherencia al tratamiento inmunosupresor, resultados clínicos y utilización de recursos
Dip sanitarios, en adultos jóvenes trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan, transferidos en los años 2018-2019

da fue del 43% (9 p). El 78% (7p) de estos casos tiene diag- des endovenoso y aumento de la inmunosupresión basal
nóstico etiológico confirmado por biopsia y el restante en forma ambulatoria sin complicaciones. La respuesta al
22% (2 p) tienen una disfunción crónica del injerto sin tratamiento fue exitosa, con normalización del hepatogra-
biopsia. La Tabla 3 resume los diagnósticos histológicos ma dentro de los 3 meses, en el 67% de los casos (2p). Sólo
hallados en los 7 pacientes con biopsias hepáticas. En el un paciente (33%) que tenía un injerto complicado con un
62% (5/7) son de origen inmunológico y el 28% (2/7) por rechazo crónico, presentó un rechazo córtico-resistente
una estenosis biliar. El diagnóstico de rechazo crónico que no respondió al tratamiento con esteroides.
fue realizado en 3/21 pacientes (14%). La prevalencia de pérdida de injerto luego de la trans-
Luego de la transferencia en los dos primeros años de ferencia fue del 5% (1 p). La causa fue por muerte del pa-
seguimiento la proporción de rechazo celular agudo fue del ciente con un injerto con función complicada con diag-
14% (3 p). El tiempo promedio desde la transferencia hasta nóstico de rechazo crónico e indicación de retrasplante,
el diagnóstico del rechazo fue de 7 meses. (DS ± 3,8 meses). que tuvo un sangrado digestivo alto por hipertensión
Todos los pacientes fueron tratados con 3 bolos de esteroi- portal a los 5 meses de la transferencia.
Uso de recursos sanitarios
Tabla 3: Diagnósticos histológicos luego de la transferencia
en pacientes con biopsias
El 23 % (5p) de los pacientes utilizaron recursos médicos
Diagnóstico n directos para el diagnóstico y tratamiento de las compli-
Rechazo Crónico 2 caciones agudas y crónicas del injerto. La Tabla 4 repre-
Rechazo Crónico + Estenosis biliar 1 senta la cantidad total y tipo recursos médicos directos y
Fibrosis hepática aislada 1 utilizados de acuerdo al tipo de complicación.
Prevalencia de no adherencia
Hepatitis autoinmune de Novo 1
luego de la trasferencia
Cavernoma portal + Fibrosis hepática 1
Del total de pacientes, 6 (29%) presentaron índice de va-
Estenosis Biliar + Fibrosis hepática 1
riabilidad de droga en sangre > 2 DS en las últimas tres
Total de pacientes 7 mediciones de los niveles de droga en sangre luego de la

Gráfico 5: Rechazo celular agudo tardío

Cortico - sensible
n: 2 (67%)
Rechazo Celular Agudo
n: 3 (14%)
Cortico - resistente
Adultos jovenes incluidos
n: 1 (33%)
n: 21
No Rechazo Celular Agudo
n: 18 (86%)

Gráfico 6: Pérdida de injerto

Muerte
n: 1 (100%)
Perdida de Injerto
n: 1 (5 %)
Adutos Jovenes incluidos Retrasplante
n: 21 n: 0
No Perdida de Injerto
n: 20 (95%)

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sanitarios, en adultos jóvenes trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan, transferidos en los años 2018-2019 Dip

Tabla 4: Recursos sanitarios utilizados

Recursos médicos directos
Uso de Días de
Estudios diagnóstico
N y tipo de Complicación Insumos quirófano Internación
especiales
(hs) (días)
1 catéter biliar
1 Estenosis Biliar 1RMN 4 5*
multipropósito
1 Falla del injerto por RC 1 balón de
— — 3 **
(sangrado digestivo alto) Sengstaken‑Blakemore
3 aguja de biopsia
3 Rechazo celular agudo — — 9 ***
hepática
Total de recursos 1 5 4 17
Lugar de internación: *Sala ** UCI *** Hospital de día

Tabla 5: Características de los Pacientes No adherentes y adherentes

No Adherente %  Adherente %  P
N=6 N=15
Edad al trasplante
Edad Media (años) 6 5,4 0.8763
Sexo
Femenino 4 67% 7 47%
Masculino 2 33% 8 53% 0.407
Motivo de Trasplante
Enfermedad hepática Aguda 3 50% 6 40%
Enfermedad hepática Crónica 3 50% 9 60% 0.676
Tipo de Injerto
Reducido 3 50% 10 67%
Entero 3 50% 5 33% 0.477
Tipo de Donante
Cadavérico 4 67% 8 53%
Donante vivo relacionado 2 33% 7 47% 0.577
Cobertura de salud
Cobertura Pública 5 83% 10 67%
Seguridad Social 1 17% 5 33% 0.445
Privado 0 0%  0 0%
Años al Trasplante
Media (años) 12 12,6 0.9379
Edad a la transferencia
Media (años) 18,3 18,1 0.8763
Esquema Inmunosupresor
Monodroga 2 33% 9 60% 0.269
Múltiples drogas 4 67% 6 40%
Antecedentes de no adherencia
Si 3 50% 8 53% 0.890
No 3 50% 7 47%

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Marcelo Asociación entre no adherencia al tratamiento inmunosupresor, resultados clínicos y utilización de recursos
Dip sanitarios, en adultos jóvenes trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan, transferidos en los años 2018-2019

transferencia y fueron clasificados como no adherentes
al tratamiento inmunospresor, y 15 pacientes (71%) ad-
herentes con niveles por debajo del umbral establecido.
El 52% (11p) tenía antecedentes de no adherentes al
tratamiento inmunosupresor durante su seguimiento
en el Hospital de Pediatría J. P. Garrahan. No hubo dife-
rencias significativas entre las características clínicas de
los grupos de pacientes adherentes y no adherentes al
tratamiento inmunosupresor (Tabla 5).
Asociación de NA con
resultados clínicos
Del total de 21 pacientes, 6 pacientes fueron no adheren-
tes al tratamiento inmunosupresor, 5 tienen injerto con
función complicada y 1 sólo tiene injerto con función óp-
tima. De los 15 adherentes, 4 tienen injerto con función
complicada y 11 injertos con función óptima (Tabla 6).
La prevalencia de complicaciones en los no adhe-
rentes al tratamiento inmunosupresor fue del 83% (IC
67,3% -99,2%) vs 27 (7,75% - 45,58%) de los adherentes.
El odd ratio de prevalencia de complicaciones fue
13,75 veces mayor entre los no adherentes en compa-
ración a adherentes al tratamiento inmunosupresor
(IC 1,2 - 156,6). Esta asociación fue estadísticamente
significativa (p=0,01).
En los 6 pacientes no adherentes, 3 tuvieron un re-
chazo celular agudo luego de la transferencia y en los 15
adherentes ninguno rechazó (Tabla 7).
La prevalencia de rechazo celular en los pacientes no
adherentes fue del 50% (IC 28,6% - 71,3%) vs 0% en los
pacientes adherentes. Esta diferencia fue estadística-
mente significativa (p= 0,003).
Del total casos de no adherentes (n=6), sólo un pa-
ciente murió por una falla del injerto debido a una com-
plicación crónica con diagnóstico histológico de rechazo
crónico, y de los 15 adherentes ninguno pérdida del in-
jerto (Tabla 8).
La probabilidad de perdida del injerto fue de un 17%
en los pacientes no adherentes vs 0% en los pacientes
adherentes. Esta diferencia no fue estadísticamente
significativa (p=0,395).
Asociación de NA con Usos de Recursos Sanitarios
Del total de pacientes no adherentes al tratamien-
to inmunosupresor (6p), 4 utilizaron recursos médicos
directos para el diagnóstico y tratamiento de una com-

Tabla 6: Asociación Tabla 8: Asociación entre

entre adherencia y adherencia y pérdida de injerto
complicaciones del injerto
Pérdida de
Complicaciones injerto
de la función SI NO Total
del injerto No SI 1 (muerte) 5 6
SI NO Total Adherente NO 0 15 15
No SI 5 1 6 Total 1 20 21
Adherente NO 4 11 15 p= 0,395
Total 9 12 21
p=0,01 Tabla 9: Asociación entre
adherencia y uso de recursos
Tabla 7: Asociación entre médicos directos
adherencia y RCAT
Utilización
Rechazo Celular de recursos
Agudo sanitarios
SI NO Total SI NO Total
No SI 3 3 6 No SI 4 2 6
Adherente NO 0 15 15 Adherente NO 1 14 15
Total 3 18 21 Total 5 16 21
p= 0,003 p=0,003

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sanitarios, en adultos jóvenes trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan, transferidos en los años 2018-2019
plicación del injerto (3 rechazo celular agudo y uno por
un sangrado digestivo) y de los adherentes (15 p) sólo 1
paciente por el diagnóstico y tratamiento de una com-
plicación crónica del injerto secundaria a una estenosis
biliar (Tabla 9) .
La prevalencia de utilización de recuros sanitarios en
los pacientes no adherentes fue del 67% (IC 46,5%-86,8%)
y en los adherentes fue del 7% (IC-4,0% - 17,3%). El odd
ratio de prevalencia de uso de recursos fue 28 veces ma-
yor en la población no adherente en comparación a la ad-
herente. (p=0,003).
Conclusión
Los adultos jóvenes trasplantados hepáticos pediátricos
transferidos al Hospital Argerich fueron predominan-
temente mujeres de 18 años, trasplantadas por una en-
fermedad hepática crónica, con injertos reducidos de
donante cadavérico. La vida media de los órganos tras-
plantados, al momento de la derivación fue de 13 años. El
43% de los pacientes tenían el injerto con función com-
plicada por lesiones crónicas prexistentes principalmen-
te de origen inmunológico al momento de la transferen-
cia. La prevalencia de la no adherencia al tratamiento
inmunosupresor medida en forma objetiva con el índice
de variabiidad de los niveles de droga en sangre fue de un
29% y se asoció de modo significativo con peores resulta-
dos clínicos y mayores usos de recursos sanitarios luego
de la trasferencia a un centro de adultos.
Discusión
Este es el primer estudio epidemiólogico en la Argenti-
na que evalúa prevalencia no adherencia al tratamiento
inmunosupresor medido en forma objetiva y su relación
con los resultados clínicos y uso de recuros sanitarios a
corto plazo luego de la trasferencia a un centro de adul-
tos en trasplante hepático.
Varias limitaciones y sesgos metodológicos surgen
del trabajo, que se relacionan al método no probabilís-
tico de la selección de pacientes y al sistema retrospecti-
vo de recolección de los datos. No obstante, este estudio
Marcelo
Dip
tiene validez como paso exploratorio para identificar y
cuantificar el problema, proponer mejoras al sistema de
transición y guiar futuras investigaciones económicas en
trasplantes de órganos solidos.
La edad de transferencia de la atención médica ocu-
rrió entre los 17 y 20 años. En la mayoría de las series la
edad de derivación fue más prolongada con una media
mayor a 20 años y con casos de más de 25 años (Annun-
ziato, et al., 2007) (Harry, et al., 2015) (Sagar, et al., 2015)
(Mitchell T, 2017) (Ferrarese, et al., 2018) (Nakanishi, et
al., 2019) (Lawrence, et al., 2020) (Katz, et al., 2021). Esta
diferencia se explica por el hecho que la edad cronoló-
gica es insuficiente para evaluar si el paciente y la fami-
lia están preparados para TAM (Fine, et al., 2009). Para
determinar el momento oportuno de la transferencia se
deben considerar varios factores en forma individual,
además de la edad como son: el grado de desarrollo men-
tal y físico del AJ, el estado de funcionalidad del injerto,
la presencia complicaciones de la inmunosupresión, la
adherencia al tratamiento, el acuerdo de los padres y la
disponibilidad de cobertura y especialistas capacitados
para el seguimiento en el centro de adultos (Campagna,
Weatherley, Shemesh, & Annunziato, 2020).
El 16% de los adultos jóvenes transferidos en esta se-
rie fueron perdidos de seguimiento y es un indicador de
falta de coordinación de los servicios de salud. Estas ci-
fras son superiores al 2,3% y el 8% reportado en pacientes
transferidos en EE. UU (Lawrence ZE, 2020.) (Katz, et
al., 2021). Este incremento en la pérdida de seguimiento
posiblemente se debió a la Pandemia de COVID 19 que
limitó la oferta de servicios médicos (Doná, et al., 2020).
Sin embargo la pérdida de seguimiento es un problema
en los adolescentes y adultos jóvenes trasplantados. Un
estudio realizado por OPTN (Organ Procurement and
Transplant Network) mostró que la pérdida de segui-
miento a los 10 años postrasplante hepático en los ado-
lescentes (12-17) y adultos jóvenes (18-25) fue del 14,4% y
11,7% respectivamente, superior al 6,8% de los receptores
pediátricos (6-11 años) (Organ Procurement and Trans-
plantation Network, 2018).
Durante los primeros dos años de la trasferencia la
probabilidad de que un adulto joven experimente un re-
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 67
Marcelo Asociación entre no adherencia al tratamiento inmunosupresor, resultados clínicos y utilización de recursos
Dip sanitarios, en adultos jóvenes trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan, transferidos en los años 2018-2019
chazo celular agudo fue del 14% y de un 5% de que pierda
su injerto por muerte. Estas cifras son inferiores al 36%
de rechazo celular agudo y al 30% de mortalidad repor-
tada en las series de EEUU (Annunziato, et al., 2007)
(Lawrence, et al., 2020) (Katz, et al., 2021). No obstante un
dato preocupante es que el 43% de los pacientes presen-
tan injerto con función complicada por lesiones crónicas
prexistentes principalmente de origen inmunológico que
potencialmente pueden evolucionar a la pérdida del in-
jerto. Esta cifra podría ser superior, si se tiene en cuenta
que un 25% de los injertos con función normal no tienen
biopsias que confirmen la ausencia de lesiones histológi-
cas subclínicas.
La prevalencia de no adherencia medida en forma ob-
jetiva por el índice de variabilidad de droga en sangre lue-
go de la trasferencia fue del 29% y es similar a la reportada
por Ferrarese que utiliza el mismo método de medición
(Ferrarese, et al., 2018). Sin embargo, el 52% de los adul-
tos jóvenes presentaron antecedentes de no aherencia en
algún momento de la adolescencia y coincide con series
que reportan cifras superiores al 50% luego de la trasfe-
rencia a un centro de adultos (Harry, et al., 2015) (Lawren-
ce, et al., 2020). Esta variabilidad en las cifras de no adhe-
rencia impide conocer la magnitud exacta del problema y
se debe a las características fluctuantes de la conducta y al
tipo de medición utilizado (Fine, et al., 2009).
Los resultados de este trabajo son consistentes con
los de otros autores que demuestran que existe una rela-
ción estadísticamente significativa entre la conducta de
no adherencia medida en forma objetiva y mayor riesgo
de rechazo celular agudo, injertos con función del injerto
complicada, e incremento del uso de recursos sanitarios
(Shemesh, et al., 2017). (Lawrence, et al., 2020). La asocia-
ción con la perdida de injerto a pesar de estar bien estable-
cida tanto en la población adulta como pediátrica (Schu-
macher, Leino, & Park, 2021), no pudo confirmarse en este
estudio dado la baja frecuencia de los eventos y al corto
período de seguimiento. Sin embargo, el paciente que fa-
lleció era un no adherente al tratamiento inmunosupresor
que desarrolló una falla del injerto por un rechazo crónico.
Un dato importante a considerar que surge del tra-
bajo es que a largo plazo la pérdida de injertos podría
68 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
incrementarse por la elevada prevalencia de injertos
con función complicada con lesiones principalmente de
origen inmunológico y la tendencia de la conducta de
no adherencia a persistir en el tiempo si no se trata. Por
tal motivo, es necesario detectar en forma sistemática e
intervenir en forma temprana sobre la conducta de no
adherencia. La alta tasa de problemas de salud metal (de-
presión, ansiedad y estres postraumático) y cognitivos en
estos grupos etarios y su relación con la no aherencia y
la pérdida de injertos indica la necesidad de implemen-
tar mayores controles psicológicos y psicopedagógicos
durante la transición (Ferraris, 2021) (Cushman, Stolz,
Blount, & Reed, 2020) .
Una vez desarrollada la falla del injerto, el retrasplante
es la única opción de tratamiento. La decisión de retras-
plante de un paciente no adherente es controversial en un
escenario de escases de órganos, debido a la posibilidad
de que el patrón de conducta persista luego del trasplante
(Troppmann, et al., 1995). Sin embargo, un estudio rea-
lizado en trasplante renal sugiere que con apoyo pos-
trasplante correcto el retrasplante podría ser exitoso en
casos seleccionados (Dunn, et al., 2009). Sin embargo, la
probabilidad que los adultos jóvenes con falla hepática
se retrasplante es baja en comparación con otros grupos
etarios, en especial en las mujeres (Ebel, Hsu, Berry, Hor-
slen, & Ioannou, 2017).
A pesar del amplio consenso y recomendaciones para
desarrollar programas de transición multidisiplinarios
que incluyan a los padres a partir de la adolescencia tem-
prana, son escasos los centros que formalmente lo im-
plementan (Vajro, et al., 2018) (Kelly, et al., 2013) (Fine,
et al., 2009) (American Academy of Pediatric, American
Academy of Family Physicians, American College of Phy-
sicians - American Society of Internal Medicine, 2002)
(Organ Procurement and Transplantation Network,
2018) (González, y otros, 2017). Diferentes portales Web
como Got transition (Got Transition, 2020) y el de la So-
ciedad Americana de Trasplantes Pediátricos (American
Society of Transplantation, 2021) brindan múltiples he-
rramientas para guiar la implementación de la TAM en
forma sistemática basado en los principios de mejora de
la calidad. Shapiro (2021) describe la primer experiencia
 Asociación entre no adherencia al tratamiento inmunosupresor, resultados clínicos y utilización de recursos
sanitarios, en adultos jóvenes trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan, transferidos en los años 2018-2019
en trasplante hepático con un incremento del 20% en la
prevalencia de adherencia, una pérdida de seguimiento
del 4% y una tasa del 8% de rechazo celular agudo. Otras
intervenciones para mejorar la coordinación de la tran-
sición con resultados prometedores en trasplante y otras
enfermedades crónicas son: la figura del coordinador de
la transferencia, las clínicas de transferencias conjuntas
con los médicos de adultos, y el uso de la telemedicina
(McQuillan, Toulany, Kaufman, & Schiff, 2015) (Annun-
ziato, et al., 2013) (Kelly, et al., 2019) (Thomas, et al., 2018).
Sólo un estudio realizado en trasplante renal mostró que
la implementación de un programa de transición redu-
ce la pérdida de injertos y los costos (Prestidge, Romann,
Djurdjev, & Matsuda-Abedini, 2012). Futuras investiga-
ciones en trasplante de órganos sólidos son necesarias
para determinar el impacto de un programa de transi-
ción en los resultados de salud, experiencia del paciente
y los costos en salud. (Duncan, et al., 2018) (Prior, McMa-
nus, White, & Davidson, 2014)
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Dip
Propuestas
Como resultado de este trabajo se propone:
a. Institucionalizar y formalizar los programa de tran-
sición a un centro de adultos.
b. Monitorear en forma periódica la conducta de adhe-
rencia en forma objetiva en los adolesecntes y adultos
jóvenes.
c. Descartar sistemáticamente en los pacientes no ad-
herentes problemas cognitivos (memoria/atención) y
de salud mental (depresión/ansiedad/stress).
d. Evaluar las barreras de no adherencia e implementar
intervenciones a nivel familiar multicomponentes
sobre los obstáculos detectados.
e. Desarrollar a nivel nacional una red integral de so-
porte multisectorial para familias de pacientes ado-
lescentes y adultos jovenes trasplantados.
Estas propuestas son escalables a todas las edades y tipo
de trasplantes.
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 Becas de Investigación ISALUD 2020
“Dr. Mario González Astorquiza”

Cambios en las prácticas de

enseñanza en la Licenciatura
de Enfermería en contexto de
virtualización de emergencia.
Lados A y B de una investigación
n Marcela Agulló, María José Sabelli, Mariana Ferrarelli, Mariana Ornique, Luján Baez,
Rogelio Miyar; Eva Silva, Gustavo Gagniere, Ayelén Bonifacio, Jorgelina Savoi.

Agulló. Marcela. Magíster en Didáctica. Es coordinadora del Profesorado Universitario de la Universidad ISALUD
Sabelli, María José. Magíster en Educación Superior. Es directora del Profesorado Universitario de la Universidad ISALUD.
Ferrarelli, Mariana. Magíster en Metodología de la Investigación. Es profesora del Profesorado Universitario de la
Universidad ISALUD.
Ornique, Mariana. Magíster en Gestión Educativa. Es profesora del Profesorado Universitario de la Universidad ISALUD.
Baez, Luján. Magíster en Educación. Es profesora del Profesorado Universitario de la Universidad ISALUD.
Miyar, Rogelio Carlos. Magíster en Educación Superior. Es profesor del profesorado universitario de la Universidad ISALUD.
Silva, Eva L. Licenciada en Enfermería y Profesora Universitaria. Es Coordinadora de Experiencias clínicas en la
Licenciatura de Enfermería.
Gagniere, Gustavo Mariano. Licenciado en Ciencias de la Educación y Profesor Universitario. Es asesor pedagógico
de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad ISALUD.
Bonifacio, Ayelen. Licenciada y Profesora en Enfermería. Es profesora de la Licenciatura en Enfermería en la
Universidad ISALUD.
Savoi, Jorgelina. Licenciada y Profesora en Kinesiología y Fisiatría. Es profesora de la Licenciatura en Kinesiología y
Fisiatría en la Universidad ISALUD.

Introducción Consideramos que ambas son relevantes para dar cuen-

Se presenta en este artículo la investigación denominada ta tanto de la investigación realizada, su metodología y
“Acerca de los cambios en las prácticas de enseñanza del primer ci- resultados, así como el proceso de conformación de un
clo de la licenciatura de enfermería en contexto de virtualización de equipo de investigación y de los aprendizajes construi-
emergencia”, desarrollada desde la Universidad Isalud, en el dos en tanto investigadores.
marco de las becas Mario Astorquiza, con apoyo de la Se- El lado A representa lo que habitualmente se muestra
cretaría de Ciencia y Tecnología de la misma universidad. de las investigaciones: el lado epistemológico, estratégico
Lxs investigadores que integramos el equipo1 de inves- y técnico, en términos de lo que se presenta a la comuni-
tigación somos docentes de la Licenciatura en Enfermería dad académica. Aborda el proceso de investigación, sus
y del Profesorado Universitario de la Universidad ISALUD, objetivos, metodología, marco teórico y resultados de la
así como alumnxs y/o egresadxs2 de dicho profesorado. misma. En cambio, el lado B es un aspecto que no suele
Esta comunicación se estructura en dos partes: las tener visibilidad, pero resulta sumamente importante
denominaremos lado A y lado B de la investigación. para analizar la conformación de grupos de investigación.
1. Integran el equipo Agulló, Marcela; Sabelli, María José (directora y coordinadora respectivamente); Ferrarelli, Mariana; Ornique, Mariana; Baez,
Luján; Miyar, Rogelio; Silva, Eva; Gagniere, Gustavo; Bonifacio, Ayelén; Savoi, Jorgelina.
2. A partir de acá a los fines de la lecturabilidad generalizaremos por el masculino, advirtiendo que del equipo de investigación la mayoría somos mujeres.

Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 71
Marcela Agulló Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
y otros en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación
Busca visibilizar aspectos que no suelen plantearse en la
comunicación de los resultados de los procesos de inves-
tigación: los aprendizajes realizados como investigadores,
las creencias revisadas sobre el propio proceso de investi-
gación, las tensiones que se presentaron al investigar, etc.
Lado A: acerca del proceso
de investigación
Nuestras decisiones metodológicas
El objetivo central de la presente investigación fue com-
prender los cambios ocurridos en las prácticas de enseñanza en el
primer ciclo de la licenciatura en enfermería en una universidad
privada, en el contexto de la pandemia de 2020. Hemos desa-
rrollado un diseño cualitativo y de generación concep‑
tual. Partimos de asumir una lógica cualitativa, la cual
implica un proceso de construcción teórica creciente,
inductiva, desde supuestos generales para orientar
la construcción de la evidencia empírica en un ir y
venir entre teoría‑empiria, de tipo dialéctico:
La denominación de modo de generación concep-
tual, tiene su anclaje en la noción y centralidad de
los procedimientos de construcción de categorías
que den cuenta de la descripción y comprensión
holística del hecho social investigado. La natura-
leza de los resultados buscados son conclusiones
en términos de esquemas conceptuales que no pre-
tenden ser generalizables estadísticamente, sino
fértiles teóricamente para describir e interpretar el
caso en estudio y ser transferibles a otros casos. Su
validación está referida a la seriedad y rigurosi-
dad del proceso de construcción del/los esquemas
conceptuales y a la mencionada “fertilidad teóri-
ca.” (Sirvent, 2010)
En esta investigación hemos tomado el “caso de
la formación de enfermería”. Conceptualizamos
el caso como instrumental (Marradi, Archenti y
Piovano, 2018) en tanto la formación en enferme-
ría no es un fin en sí mismo, sino un medio para
72 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
entender los cambios en la enseñanza en la uni-
versidad en contexto de virtualización de emer-
gencia. Además, diseñamos una muestra por
conveniencia, la población está conformada por
10 docentes del primer ciclo de la Licenciatura en
Enfermería, que están a cargo de 12 espacios cu-
rriculares con sus respectivas aulas virtuales.
Para la recolección de datos utilizamos dos
herramientas: la entrevista individual semi‑es-
tructurada en profundidad y el análisis de conte‑
nido de las aulas virtuales. En ambas instancias,
se trabajó en pareja o en grupos, se analizaron los
datos obtenidos y se elaboró un registro “denso”
con columnas –observables, implicancias y aná-
lisis– siguiendo los pasos de Método Comparati-
vo Constante y Grounded Theory o Teoría Funda-
mentada (Glaser‑Strauss, 1967).
En el marco de la Teoría Fundamentada (TF) se
ha buscado construir categorías teóricas a partir
de los hallazgos del terreno y se presentan como un
conjunto de conceptos interrelacionados en afir-
maciones que puedan usarse para explicar un fe-
nómeno social determinado como en nuestro caso
los cambios en las prácticas de enseñanza de enfer-
mería. Generalmente la teoría desarrollada es sus-
tantiva, es decir que se obtiene a partir del estudio
de un contexto específico –la carrera de enferme-
ría en nuestro caso– y por lo tanto su aplicación se
centrará principalmente en ese contexto o en en-
tornos similares a modo de transferencia de cate-
gorías. En este proceso, subyace un razonamiento
o enfoque inductivo como proceso cognitivo para
recoger datos y para realizar un proceso analítico
riguroso y sistemático y organizar los resultados.
En este mismo sentido, este método nos permitió
un análisis intensivo de nuestra empiria.
El método de la teoría fundamentada es el de
comparación constante (método comparativo
constante) en tanto connota una continua revi-
sión y comparación de los datos capturados para
ir construyendo teoría. Strauss (1970) define sus
 Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación
procedimientos básicos en: recogida de datos,
categorización, codificación, comparación y re-
flexión analítica en notas. Para elaborar teoría
es fundamental que se descubran, construyan
y relacionen las categorías encontradas; estas
constituyen el elemento central para mostrar las
relaciones entre ellas y los datos.
Codificación y categorización son, respec-
tivamente, los aspectos físico‑manipulativo y
conceptuales de una misma actividad, a las que,
indistintamente, suelen referirse algunos inves-
tigadores con una u otra denominación. La cate-
gorización hace posible clasificar conceptualmen-
te las unidades o segmentos de la empiria que
visibilizan un significado o tipo de significado y
pueden referirse a situaciones, contextos, acti-
vidades, acontecimientos, relaciones entre per-
sonas, comportamientos, opiniones, sentimien-
tos, perspectivas sobre un problema, métodos,
estrategias, procesos, etc. dentro del registro de
la empiria. La codificación, en cambio, es la opera-
ción concreta por la que se asigna a cada unidad
un indicativo (código) propio de la categoría en
la que se considera incluida. Los códigos, que re-
presentan a las categorías, consisten, por tanto,
en marcas que añadimos a las unidades de datos,
para indicar la categoría a la que pertenecen.
El análisis de datos de forma sistemática, con-
trastando incidentes, categorías, supuestos y pro-
piedades que surgen durante estos procesos fa-
cilita esa comparación constante de similitudes y
diferencias de incidentes identificados en los datos
con el objetivo de descubrir patrones que se repi-
tan. Luego de las primeras lecturas de nuestros
registros y primeros análisis pudimos construir un
racconto holístico, de los registros. Entendemos
por racconto holístico3 un texto metodológico que per-
mite visibilizar “ese hilo conductor” entre los registros, po-
der captar esos significados transversales que los actores
3. Racconto holístico, es un concepto que se utiliza desde hace varias décadas en el marco de la cátedra Investigación educacional I de la FFYL,
UBA, Carrera de Ciencias de la Educación cuya referente es María Teresa Sirvent.
Marcela Agulló
y otros
otorgan a sus relatos. Posteriormente fuimos definiendo
las principales categorías a lo largo de nuestros registros,
comparándolas y seleccionando las más recurrentes y
significativas, que serían finalmente las que compon-
drían nuestro esquema conceptual en base a la teoría que
emerge de nuestros datos. Del proceso de comparación
surgieron una gama de categorías y propiedades que, en
esta etapa, se integraron para formar el núcleo de la teoría
emergente que se ilustra en nuestro cuadro de resultados.
Simultáneamente en nuestra investigación se lleva-
ba a cabo el desarrollo del marco teórico, lo cual permi-
tió durante el procesamiento profundizar el análisis de
la empiria con los aportes de los autores. La TF establece
la distinción entre la teoría formal y la teoría sustantiva,
haciendo énfasis en la teoría sustantiva. La teoría sus-
tantiva está relacionada con la interacción permanente
que el investigador logra en el proceso de recolección de
datos; de los cuales pueden ir surgiendo nuevas hipóte-
sis para ser verificadas. En tal sentido, esta teoría es el
resultado del procesamiento sistemático de los datos de
campo mediante procesos de codificación y categoriza-
ción (Glasser y Strauss, 1967).
La teoría formal se identifica con el estilo de re-
colección de datos y el análisis teórico que surge de la
lectura de los primeros antecedentes, a través del cual
se hace posible la construcción de primeros supuestos
y se compara constantemente con la teoría de los datos
que van surgiendo de la investigación. La TF surge de
la convergencia de una serie de ejes o conceptos teóri-
cos relevados de la bibliografía en uso, las cuales buscan
ponerse en diálogo mediante la comparación constante
con la realidad estudiada. Este trabajo se ubica dentro
de la lógica cualitativa, que se vale de la inducción ana‑
lítica y la búsqueda de la generación de teoría, la com‑
prensión y la especificidad. Se buscó construir esque-
mas conceptuales adecuados a la realidad estudiada tal
como la cuentan los actores sociales –docentes de enfer-
mería– con los que se interactuó, más que verificar hi-
pótesis predeterminadas por una relación causal entre
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 73
Marcela Agulló Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
y otros en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación
variables (Sirvent, 2003). Se buscó comprender a través
de observaciones de aulas virtuales y entrevistas los sen-
tidos que los propios actores otorgan a sus prácticas.
Durante el trabajo con la lógica cualitativa se gene-
raron categorías nuevas además de las aportadas por
la teoría canónica o legitimada, lo cual permite una
visión más compleja y completa de la realidad estu-
diada. Como arriba se esbozó, el énfasis se puso en el
raciocinio inductivo o de abstracción creciente de la
teoría, dado que a partir de “incidentes” de la realidad
(base empírica) se construyeron categorías a partir de
un avance en espiral (que combina obtención de infor-
mación y análisis). Vale destacar que la lógica cualita-
tiva pone su énfasis en el hecho que se construye, en la
inducción analítica y en la posibilidad de generar teoría
y la comprensión de la realidad. Con respecto al vínculo
entre teoría y empiria en el marco de esta lógica, María
Teresa Sirvent (2003) afirma que este modo de operar
no es a‑teórico sino que supone un modo diferente de
trabajar con la teoría: la teoría previa orienta y focaliza
el objeto de estudio y la pregunta inicial y luego se cons-
truye teoría de base en el trabajo con la empiria.
En otras palabras, se propició un lugar de la teoría
canónica o de los saberes legitimados que se intercep-
taban con los saberes de la TF y además con los saberes
de la experiencia del investigador, de manera inductiva
y en un movimiento de abstracción creciente, generan-
do nuevas categorías teóricas articuladas en esquemas
conceptuales. Fueron centrales las instancias internas
de capacitación sobre esta tarea metodológica y que han
aportado a nuestro rol como investigadores. La combi-
nación de las estrategias de recolección de información
(entrevistas, análisis de contenido de aulas virtuales)
realizadas por los distintos investigadores, constituye-
ron estrategias de triangulación de datos e investigado-
res (Denzin, 2004) que permitirán aumentar la sensibi-
lidad al descubrimiento de variaciones y casos atípicos,
al tiempo que disminuir la tendencia al sesgo inherente
al uso de un determinado y único método (Jick, 1994).
Este proyecto tiene la particularidad de que sus auto-
res también son docentes. Esto imprime características
74 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
específicas en el involucramiento del investigador que se
encuentra diseñando, poniendo en marcha y analizan-
do la práctica profesional docente de colegas, es decir, es
docente e investigador al mismo tiempo. Es interesante
desarrollar y estar atentos como equipo al fenómeno de
la implicancia. Elias (1983) señala al respecto que nuestra
participación personal y nuestro compromiso constitu-
yen una de las condiciones previas para comprender el
problema que hemos de resolver como científicos. Tener
conciencia de esta implicancia nos permitió estar alertas
a la necesidad de cierto distanciamiento para poder com-
prender el fenómeno que se estaba estudiando, más allá
de la familiaridad que se tenga con el mismo y así poder
construir la teoría que emergía de los datos.
Algunos resultados: de los “datos
codificados” a los “datos significados”
Las instancias de “terreno”, las entrevistas y análisis
de contenido de las aulas virtuales de los espacios cu-
rriculares de nuestra muestra nos permiten obtener
registros “codificados” o sea dejamos emerger algunas
categorías que fueron dando forma a nuestra escultura
teórica, a nuestra propia “teoría de base” que ha susten-
tado nuestros resultados y que dotó de “significación”
nuestra evidencia empírica.
Entonces, a partir de las instancias empíricas de las
entrevistas y del análisis de aulas virtuales, así como de
las retroalimentaciones al interior del equipo y de la lec-
tura de antecedentes teóricos elaboramos un cuadro a
modo de escultura teórica que permite comunicar nues-
tros puntos de llegada, nuestros hallazgos y resultados.
En los apartados siguientes expandimos resultados.
El Cuadro 1 grafica los aportes centrales.
Sobre la virtualización de
emergencia y la subjetividad: de la
conmoción al empoderamiento
Los docentes en las entrevistas mencionan una desesta-
bilización de gran magnitud (aluden a palabras relativas
a catástrofes naturales tales como “tsunami” “huracán”
“aplastamiento” al referirse al estallido de la pandemia
 Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería Marcela Agulló
en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación y otros

Cuadro 1: Resultados de la investigación: “virtualización de

emergencia y cambios en las prácticas de enseñanza”

Impacto en Impacto en
Virtualización de
la subjetividad docente: vínculo:
emergencia
“conmoción”
Docentes/
Tecnologías/
Cambios en relación Cambios en relación con Prácticas:
al sentido de las prácticas el diseño y desarrollo de las
de enseñanza: prácticas de enseñanza +“cambios
sustanciales o
funcionales”
Comunicación Posición del Cambios en Cambios
y vínculos: profesor: actividades subyacentes: +Revisitan
“docentes “docentes y recursos: creencias y
Flexibilidad
cercanos” trasmisores o “novedosos o modelos de
pedagógica
creadores de reformulados” enseñanza
experiencias” Cambios en Cercanía/
evaluación: disponibilidad
“propuestas expandida
reformuladas
respecto de la
presencialidad”

Incidente crítico en relación con la tecnología

Fuente: Elaboración propia

y posterior virtualización o describiendo el momento do hacia el descubrimiento de nuevas modalidades de

como “catastrófico”. En todos los casos la virtualización
de emergencia impactó en cómo ellos enfrentan sus
propuestas de clase y en el vínculo con las tecnologías.
Así lo expresan algunos docentes en las entrevistas:
–– “El primer semestre fue muy catastrófico a nivel personal,
pero hoy entiendo que fue a nivel general.” (E34)
–– “Eso para mí en el primer año fue terrible, un tsunami lo
que pasó y lo que tuvimos que atravesar.” (E2)
–– “Tenía un miedo terrible porque estaba acostumbrada a
estar en el aula. Le tenía terror al campus (...) Me pregun-
taba ¿cómo voy a subir una clase?” (E5)
Esa “conmoción” fue más intensificada en el primer
cuatrimestre del 2020 y continuó, aunque un poco ate-
nuada, en el segundo cuatrimestre. Cabe advertir que
se evidencia una resignificación de lo ocurrido a par-
tir del tiempo transcurrido, lo que empezó como algo
forzado que desestabilizó subjetivamente fue cedien-
trabajo que se consideran instancias valiosas de apren-
dizaje docente y su empoderamiento en la virtualidad.
Sobre los cambios en relación al
sentido de las prácticas de enseñanza:
los vínculos, la comunicación
y la posición del profesor
Respecto del vínculo con los estudiantes y el entorno en-
contramos docentes que caracterizamos como cercanos.
En muchos casos, contemplan situaciones particulares
–‌de los distintos escenarios familiares de los estudiantes
ya sea en relación a la organización familiar o a casos de
enfermedad o fallecimiento de familiares por Covid‑19–,
situaciones económicas o socio ambientales –dificulta-
des para acceder a un dispositivo tecnológico o dificulta-
des en la conectividad –o situaciones laborales– tal como
el agotamiento del personal de salud durante la pande-

4. Se incluirá el código de registro del entrevistado utilizado en la investigación con su numeración cada vez que se haga mención a las palabras
de los entrevistados.

Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 75
Marcela Agulló Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
y otros en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación
mia. A estos profesores atentos a las realidades de los
estudiantes hemos dado en llamar docentes empáticos/
contextuales, en contraposición a otros docentes (muy
pocos de los entrevistados) que no priorizaron estos as-
pectos. Respecto de los docentes empático contextuales,
registran activamente el contexto, no lo toman como
dado sino como algo que se puede transformar dado que
impacta sobre el carácter inclusivo de las propuestas.
Por ejemplo, en las entrevistas expresaron lo siguiente
respecto de la relevancia del vínculo con los estudiantes:
–– “Traté de buscar medios para acercarme a los alumnos. Con
el Zoom sentí que tenía un contacto con los alumnos, como
que yo, a través de esa cámara me podía volver a insertar
en el aula y estar con ellos. (...) Después abrimos un grupo
por WhatsApp y tenía ese contacto que fue muy rápido y me
permitía acercarme a ellos. Sinceramente necesitaba tener
el contacto con el alumno, no me conformo con subir el ma-
terial. El WhatsApp fue lo primero, después me anime a las
clases por Zoom.” (E3)
La mayoría de los docentes consideraron como algo cen-
tral el contexto de los estudiantes, aún con todo lo que
les sucedía en el suyo propio, algunos docentes lo expre-
san de esta manera:
–– “Entiendo el contexto de los alumnos. Ellos y yo tenemos
problemas con la conectividad, muchas veces. No todos
nuestros alumnos tienen la disponibilidad de dispositivos,
por ejemplo, una computadora o que en la familia haya dos
o tres computadoras o dos o tres celulares, entonces tengo
por ahí la dificultad que una alumna que es mamá tiene
que usar el celular la hija, el otro hijo y entonces tenemos
dificultades con respecto a eso.” (E1)
–– “La comunicación vía whastapp era lo mejor, rara vez x
plataforma…los foros cuesta mucho que participan…es más
inmediato el wapp…. el trabajo colaborativo se veía más x
wapp qué foros. distintas herramientas se complementa-
ban, muchos hacen todo desde el teléfono.” (E6)
Para la mayor parte de los docentes los encuentros
sincrónicos tenían un propósito de “encuentro vincu-
lar”, además de espacio de “aprendizaje” en términos
de sostener lazos de “empatía y cercanía” con los es-
tudiantes. Estos docentes “abrieron” distintos canales
76 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
para conectar de muchas maneras con los estudiantes
casi cotidianamente.
Respecto de la posición del profesor, pudimos ad-
vertir que algunos docentes en los encuentros sincró-
nicos por Zoom se posicionan como “creadores” de
experiencias formativas. Se prioriza la interactividad,
la permanente participación de los estudiantes y las
lecturas y actividades previas por parte de estos últi-
mos. Otros docentes se posicionan en un rol de “trans-
misores”. Para ellos el encuentro estaba centrado en la
explicación y exposición de su parte. Finalmente encon-
tramos un grupo de profesores que en determinados
momentos toman una u otra postura, en función de la
necesidad de cada clase.
Estas posiciones se pueden evidenciar en algunos
pasajes de las entrevistas:
–– “El Zoom lo uso para dar clases. En los avisos les mandaba
el mensaje que iba a hacer la conexión, les dejaba abierta
la reunión. En el Zoom explicaba el power, daba la expli-
cación de lo que yo subía en la plataforma.” –Posición de
transmisor– (E7)
–– “Ellos en el aula tienen un caso clínico que es sobre lo que se
trabajará la clase próxima, con anticipación le ponemos un
título, tema y consignas, de antemano lo tienen…en el Zoom
se rodaba el role playing; papeles de enfermero/s, paciente, fa-
milia y observadores. Al finalizar hacemos debriefing y si no
da el tiempo, lo seguimos x plataforma, es un post que queda
como tarea en el aula. Si eso estaba sin dificultades la próxi-
ma clase planteamos un nuevo caso...si hay inconvenientes se
retoma. Esas reflexiones del post, se las comentamos x plata-
forma.” –Posición de creador de experiencias formativas– (E2)
Sobre los cambios en relación al diseño y
desarrollo de las prácticas de enseñanza
Los docentes expresan cambios en relación con el
recorte o reacomodamiento de los contenidos y la bi-
bliografía utilizada; pero más que nada, modificacio-
nes sobre las actividades (transposiciones respecto de
las actividades a la virtualidad, actividades novedosas,
etc.), recursos nuevos, o recursos resignificados, etc.
Todos hacen alguna alusión a los cambios en relación
 Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación
con las actividades. Respecto de éstas, algunos docentes
refieren haber incorporado actividades que nunca ha-
bían realizado –“novedosas”–, o bien actividades “refor-
muladas” por la virtualidad. Incluso algunos refirieron
haber incrementado la cantidad de actividades en una
misma clase. Respecto del primer aspecto, actividades
que no se habían explorado antes, advertimos:
–– “En el 1er cuatrimestre ellos tuvieron que elaborar vi-
deos. Fue una buena experiencia tanto de 1er año como de
2do. Fue sobre procedimientos, signos vitales, todo lo que
puedan hacer en sus casas y sin gastar en materiales. lo
filmaban. Tuvo una buena respuesta y se comprendió el
tema, hubo detalles, pero se trabajó perfecto. Compartían
los videos por el foro (los vinculan por drive). Nunca ha-
bía realizado esta actividad.” (E4)
–– “Utilicé herramientas que aprendí, por ejemplo, el padlet, el
Mentimeter, con la lluvia de ideas para los comienzos de las
clases o para cierres, nunca las había utilizado.” (E1)
O bien advertimos también la resignificación de re-
cursos conocidos con otros sentidos:
–– “Con el Drive aprendí a trabajar este año con el enlace. Yo
tenía que encontrar la facilidad para para mí como para
el estudiante porque creo que el estudiante necesita tener la
devolución de los TPs. Me organicé un Drive específico y les
pasaba el link. Ahí trabajamos todos juntos. El primero fue
catastrófico, pero con el segundo organicé una hoja por grupo
y ellos ya tenían sus consignas con los requisitos que debían
cumplir. Pero también tengo trabajos en el campus.” (E8)
El Zoom y el Campus Virtual aparecen como los dos
pilares de aprendizaje tecnológico, no necesariamente
asociado a cómo modificaron la propuesta pedagógi-
ca, sino en su uso herramental (en sintonía con lo que
posteriormente se planteará de un uso de la tecnología
como sustitución o funcional).
La evaluación también implicó modificaciones res-
pecto a las prácticas pre pandémicas y, a la vez, resultó
un componente que tuvo numerosas modificaciones en
el año 2020 y 2021. En principio los docentes expresan
haber planteado evaluaciones con consignas diferentes
a las que siempre se habían utilizado, en todos los casos
observamos propuestas de evaluación “necesariamente
Marcela Agulló
y otros
reformuladas”. Además, otros advirtieron que las mis-
mas evaluaciones favorecían la copia y/o aprendizajes
reproductivos, eso llevó a algunos a modificar las eva-
luaciones en otros cuatrimestres:
–– “Sobre la evaluación fuimos evolucionando. Empezamos a
ver lo difícil que era unir lo práctico y teórico. Propusimos
casos clínicos, les explicamos a los alumnos. Al principio,
fue un fracaso –se habían trabajado pocos casos previos–...
luego empezamos a generar un contexto para que puedan
entender las consignas y no frustrarse...” (E2)
–– “En el primer cuatrimestre armamos un tipo de evalua-
ción como en la presencialidad, un examen donde se pre-
gunta 40 minutos y listo… y se copiaban… Sin embargo,
la virtualidad, lo que me mostró fue que me di cuenta que
hay que elaborar evaluaciones que planteen si realmente
el alumno comprendió. Después del primer cuatrimestre
cambiamos los exámenes, ya no los hacíamos como en la
presencialidad.” (E4)
Sobre algunos principios que subyacen en
los cambios en las prácticas de enseñanza
Interesa focalizar en aspectos subyacentes del cam‑
bio que no son expresados directamente por los docen‑
tes sino que los inferimos. Entre ellos, mencionamos la
flexibilidad, la recomposición de la cercanía/ presencia
de lo presencial a lo virtual y la recomposición de la par-
ticipación presencial a la virtual.
La flexibilidad pedagógica parece ser una condición
para haber transitado la virtualidad. Advertimos que los
docentes asumen – en este nuevo contexto– una “plani-
ficación flexible y abierta” de sus clases, atendiendo a va-
riables de tiempos y espacios alterados por la situación
pandémica y de virtualización. En este sentido, ésto pa-
rece resultar un “cambio” relevante respecto de su posi-
ción anterior (pre pandémica). Veamos un ejemplo:
–– “Mirá lo que me pasó la primera clase del segundo cuatri-
mestre, ahora haciendo memoria: Yo estaba dispuesta para
empezar la clase, el viernes a las 9. A las 8.45 se corta Inter-
net. Esperamos media hora de la clase, digo bueno: vamos a
dar la clase por WhatsApp, ese día mandé el material, como
era la primera clase retomamos en un Zoom después. El
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 77
Marcela Agulló Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
y otros en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación
primer cuatrimestre me enseño que había que estar atento
a modificar lo que se planificaba.” (E8)
Además, en otros fragmentos de la empiria se vi-
sualiza la búsqueda generalizada por construir cerca‑
nía‑presencia a través de una disponibilidad expan‑
dida del docente, fuera del horario de clase. Esto es un
cambio realizado por casi la totalidad de los docentes,
quienes recompusieron las maneras de estar cerca de
los estudiantes en un momento tan complejo.
–– “Me encantó esto de la posibilidad que uno esté en tan lejos y
pueda estar tan cerca. Me costó, pero salió. El Zoom ayudó a
eso, el WhatsApp también.” (E5)
Sobre los tipos de cambios en
las prácticas de enseñanza en
relación al uso de la tecnología
Finalmente, identificamos dos tipos de cambios en re-
lación al uso de la tecnología: cambios a los que deno‑
minamos superficiales o de mejoras funcionales (en
muchos casos de espejo con las clases presenciales) y
cambios sustanciales. Estas categorías surgen en base
a los aportes teóricos abordados de Puentedura (2008,
2012a, 2012b, 2012c) quien distingue el sentido que ad-
quieren las tecnologías en las propuestas de enseñanza
en función de la forma en que los docentes las incorpo-
ran en su propuesta. Veamos una referencia empírica
sobre una relación sustancial:
–– “Necesito que ellos aprendan, que comprendan con cierta
profundidad, para eso hacemos grupos pequeños el Zoom con
actividades específicas para que ellos puedan así relacionar
lo que leyeron y entendieron y después al final las dudas que
han quedado. Muchas veces comparto videos que están en
YouTube de especialistas del campo, en el Zoom o asincrónico
ponen en común las lecturas en un muro interactivo o en un
foro. Ojo, también uso el pizarrón que tengo atrás, acá en mi
casa, para hacer algún gráfico o cuadro.” (E7)
En cambio, otros docentes replican en la propues‑
ta por Zoom aquello que realizan en el aula presencial.
Veamos un ejemplo:
–– “buscar el compromiso del alumno, que esté conectado a las
8 o las 9, que entren al Zoom, nos saludamos, tomamos pre-
sente, planteamos la actividad, vemos cómo la resolvemos,
78 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
llegamos a alguna conclusión. Es respetar la rutina de la
universidad, como si estuviéramos dentro del aula.” (E9)
–– “Uno después se dio cuenta de que estábamos mandando
mucha actividad a los alumnos queriendo compensar la
falta de presencialidad.” (E6)
La comparación de los relatos anteriores nos permite
advertir posicionamientos diferentes de los docentes: el
primero reconoce que el mero encuentro virtual (como el
presencial) no garantiza que los estudiantes aprendan.
Se ve compelido a realizar diversidad de actividades para
desarrollar la comprensión. En cambio, en el segundo re-
lato el docente hace una descripción de sus tareas como
profesor en términos de “rutinas” a la manera de un “check
list” que es necesario cumplir del mismo modo que en la
presencialidad y sin interrogarse por el aprendizaje.
Al analizar la organización de las aulas virtuales pode-
mos advertir que en la mayoría de los casos se constitu-
yeron en emulación con el “aula física”. Notamos así que
los docentes sustituyeron aula por aula (presencial por
virtual): así se diseñó la siguiente correlación:
1. Exposición presencial por videograbación o a través
de presentación de Power Point (con o sin audio).
2. Textos en papel por textos digitales.
En los casos en los que el Power Point carecía de
explicación, se advierte cierta dificultad para que los
estudiantes comprendan el sentido en la construcción
de ese material por parte del docente, quedando opa-
cadas las articulaciones entre dicho material y el resto
de la propuesta.
También encontramos matices: en algunas aulas se
evidencia una parte de sentido de sustitución, como fue
mencionado en otros párrafos, pero que también logra-
ron multimodalizar los materiales, modificando el sen-
tido habitual. Podríamos decir que parecen ser cambios
más cercanos a mejoras funcionales al decir de Puente-
dura (Op. Cit).
Caracterizamos como “aulas vivas” a la mayor parte
de las aulas analizadas, con múltiples canales con diver-
gencia de actividades y recursos, tiempos asincrónicos y
sincrónicos y “aulas coyunturalmente vivas”, o sea aulas
funcionales, a los fines de sostener la continuidad, pero
muy en espejo a las prácticas presenciales con escasos
 Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación
recursos, con primacía de un uso de repositorio de ma-
teriales y/o agenda de eventos de la materia como fechas
de parciales.
Entendemos que es en la complejidad de los vínculos
de los docentes con las prácticas de enseñanza y apren-
dizaje que la tecnología emerge como un elemento para
facilitar y acompañar dichos procesos. La relación que
los docentes de enfermería establecen con la tecnolo-
gía, creemos, influye en cómo los docentes abordan sus
prácticas de enseñanza en este contexto necesariamen-
te virtualizado.
Sobre la particular relación de los
docentes con las tecnologías
Kap (2014), al referirse al vínculo que los docentes estable-
cen con las tecnología, identifica aquellos profesionales a
los que denomina vanguardistas: ávidos de alternativas
pedagógicas en un afán por motivar a los estudiantes y se-
ducirlos con propuestas innovadoras que en algunos casos
tienen poca o nula conexión con el contenido o el conoci-
miento a enseñar. Estos profesores y profesoras toman
riesgos dentro del aula, se exponen y buscan acercarse a
sus estudiantes mediante el uso de redes sociales, las pla-
taformas de moda y el acercamiento a las prácticas que los
jóvenes desarrollan por fuera de la institución académica.
Sumamos dos tipologías a las de Kap: una que visi-
biliza una relación con la tecnología basada en el temor
a lo desconocido, pero con intención de explorar algunas
alternativas en consideración a la emergencia: los llama-
mos temerosos. Lo vemos en entrevistas con comenta-
rios recurrentes sobre el temor a explorar alternativas:
–– “El WhatsApp fue lo primero, después me animé a las
clases por Zoom.” (E7)
–– “Siempre está constante la comunicación, necesito co-
municarme con el alumno. Por eso traté de hacer el aula
lo más parecida posible y cuando logré superar esto del
Zoom, porque para mí era un misterio porque yo nun-
ca había hecho Zoom, y me daba miedo, que te graban,
esas cosas que uno se persigue.” (E5)
Otra tipología de vínculo con las tecnologías es la de
añorantes de lo previo, una docente lo expresa de la si-
guiente manera:
Marcela Agulló
y otros
–– “El formato virtual me genera resistencia, siento que me
robaron el espacio (...) En lo presencial cuando entraba
al aula todos ya estaban en grupos para debatir, porque
les enseñé a debatir y cambiar opiniones.” (E9)
Sobre las prácticas de enseñanza: creencias
en juego y modelos de enseñanza
Asimismo, advertimos que las prácticas de enseñanza
en enfermería a propósito de la virtualización de emergen-
cia tienen rasgos tanto de tradiciones miméticas como de
tradiciones transformadoras de la enseñanza, tomando
aportes de Jackson (2012). Las primeras están centradas
en la transmisión de conocimientos fácticos y parten de
la premisa de que su adquisición se efectúa a través de la
imitación. Las segunda, las transformadoras, en cambio,
dan cuenta de modificaciones profundas en los estudian-
tes. Los docentes que las representan son conscientes de
los aspectos no previstos del aprendizaje y están abiertos a
situaciones nuevas, no necesariamente previstas.
El análisis de los relatos de los docentes entrevistados
da cuenta, en algunos docentes, de cierta tensión entre
ambas tradiciones. Esto no responde estrictamente a un
cambio, sino más bien a una continuidad respecto de lo
anterior (pre pandemia).
La virtualización de emergencia parece haber profun-
dizado el modelo de transmisión, tomando aportes clási-
cos de María Cristina Davini (1989), al menos en el primer
año y en especial en el primer cuatrimestre de la virtuali-
zación. Esto se visualiza en algunos docentes en particu-
lar, en tanto las prácticas presenciales de enseñanza de la
enfermería han tenido históricamente rasgos del modelo
de adiestramiento (Davini, 1989, Medina Moya y Prado,
2009), la virtualización de emergencia parece haber “co-
rrido” ese modelo de la escena en parte. Lo que aparece
como continuidad es la racionalidad en juego. Primero
explicación, luego aplicación. Se puede visualizar esa ra-
cionalidad técnica imperante en la formación de enfer-
meros (Op. Cit., 2009).
En concordancia con lo anterior y con los planteos de
Báez (2021), una creencia que subyace a los relatos de va-
rios docentes, que se agudiza en este contexto pero que
no es privativo de él, es la de suponer que enseñar signi-
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 79
Marcela Agulló Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
y otros en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación
fica transmitir información y que la actividad central del
estudiante es la de recibirla. La secuencia en la que pri-
mero se presenta la teoría y luego la práctica se constituye
en una creencia en tanto parece no estar reflexionada,
cuestionada. Solo un docente expresó que a razón de la
virtualización de emergencia:
–– “La pareja pedagógica permitió que ambos participemos:
los que damos teórico y la práctica...eso se fue mechando
y combinando.” (E8)
Se evidencia escasa reflexión sobre esta lógica de rela-
ción teoría y práctica en los comentarios de los docentes.
La deconstrucción más grande pareciera advertirse en
los aspectos comunicacionales, en los que los profesores
habilitaron una diversidad de canales (casi la totalidad de
ellos), que no habían explorado previamente, buscando
estar “cerca” de los alumnos.
Respecto de la relación entre cambios en las prácti‑
cas de enseñanza y la categoría de incidentes críticos,
y remitiendo que el incidente crítico, tal como expre-
sa Monereo (2010) puede definirse como un suceso no
planificado y problemático que ocurre en la enseñanza cuyo
análisis y la reflexión posibilitan revisar los modos ha-
bituales de actuar docente, encontramos en los relatos
de los entrevistados que la virtualización de emergen-
cia fue una conmoción para todos los docentes, un gran
evento desestabilizador del modo habitual de enseñar.
Sin embargo, parece no haber traccionado a la revisión
de las concepciones habituales de enseñanza de los do-
centes. Para quienes ya venían transitando un camino
de deconstrucción de creencias sobre la enseñanza y de
propuestas que iban en la vía de dar protagonismo al
estudiante, la desestabilización de la virtualización los
llevó a repensar cómo hacían para transponer esto en un
nuevo escenario. Y para quienes sostenían creencias so-
bre la enseñanza desde prácticas miméticas y transmi-
sivas la virtualización de emergencia pareció traccionar
a buscar en “espejo” esto mismo. De ahí que las aulas vir-
tuales emulan la transmisión presencial y funcionaran
más a modo de repositorio.
Podemos expresar que la virtualización de emergen‑
cia parece haber resultado en un incidente focalizado en
la relación de los docentes con las tecnologías. En este
80 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
sentido se configuró como incidente crítico que posibilita
revisar este aspecto, sin embargo, no implicó necesaria-
mente la revisión de la propuesta pedagógica.
Lado B: aprendizajes
sobre la investigación y el
rol de investigadores
Este apartado responde a “el otro lado” de la investigación,
a nuestros procesos de organización en el trabajo de inda-
gación, a la historia natural de la investigación (retoman-
do a Sarle, 2003 en términos de esa herramienta central
de objetivación en el trabajo cualitativo tanto para el pro-
pio proceso de investigación como para el mismo inves-
tigador), como veremos a continuación, y centralmente a
nuestros aprendizajes como investigadores.
Respecto de nuestros procesos de organización en el
trabajo de la investigación, a partir de la aprobación de
nuestro proyecto de investigación iniciamos una serie
de encuentros sincrónicos para consolidar el equipo de
trabajo. Por unanimidad en reuniones plenarias, hemos
celebrado algunas fortalezas del equipo: en especial, la
presencia de representantes de dos carreras de grado a
partir de sus docentes y estudiantes colaboradores, así
como también egresados de ambas carreras. Durante
estas reuniones decidimos algunos pasos a seguir du-
rante estos primeros meses de trabajo, a saber:
–– Desarrollar reuniones sincrónicas periódicas,
mensuales o en algún momento quincenales.
–– Confeccionar un espacio colaborativo de traba-
jo unificado en un Drive donde se suben nuestros
avances y todo aquel material en relación al proyec-
to que fuera de interés para su desarrollo.
–– Organizar este espacio colaborativo en dos subgru-
pos donde se comparten los avances: El subgrupo de
marco teórico y el subgrupo de marco metodológico.
En el interior del subgrupo de marco teórico inda-
gamos antecedentes sustantivos vinculados en espe-
cial al campo de la enseñanza de la enfermería y de la
tecnología educativa. Avanzamos en caracterizar las
prácticas de enseñanza en la formación de enferme-
ros, como así también las prácticas de enseñanza en
 Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación
contexto de virtualización de emergencia y los posibles
“tipos” de cambios realizados en las mismas poniendo
foco en los cambios en relación con las tecnologías.
En el interior del subgrupo ocupado de desarrollar
el marco metodológico identificamos la importancia de
diseñar herramientas que nos permitieran ir a terreno
y confrontar teoría y empiria. En nuestras reuniones
de trabajo y de manera consensuada distinguimos he-
rramientas para acceder al campo. Las entrevistas que
se realizaron siempre se hicieron en parejas.
Al avanzar en los primeros meses de la investigación
nos planteamos comprender qué estábamos aprendiendo
sobre el rol de investigadores y sobre el proceso de investi-
gar, qué tensiones se nos presentaban, una suerte de acti-
vidad metacognitiva como investigadores.
Así, además de las reuniones y de las memorias de
reuniones poniendo foco en el proceso de investiga-
ción, nos propusimos “trabajar” entre nosotros sobre
qué estábamos aprendiendo, qué creencias adverti-
mos que se nos jugaban al investigar, y qué tensiones
identificamos en este proceso.
Para ello nos inspiramos en aportes sobre la histo-
ria natural de la investigación o bitácora del investigador
(Sarlé, 2003) a fin de identificar el grado de conciencia
adquirido sobre el proceso de investigación y explo-
rar el valor formativo que el pensar reflexivo conlleva.
Además, nos apoyamos en los aportes e investigacio-
nes sobre la metacognición (Flavell, J, 1979; Ritchart,
Church y Morrison, 2014) en tanto favorecedores de
nuestros aprendizajes como investigadores. Nos resul-
ta central abonar una formación como investigadores
reflexivos de sus prácticas (Roget, 2020), sosteniendo
una posición que vuelve sobre el proceso de investiga-
ción y el rol de investigadores, implicando: pensar qué
se aprende, cómo se aprende, qué creencias se juegan,
qué se podría haber realizado diferente, para revisar
las acciones para futuras investigaciones.
Para profundizar sobre nuestros aprendizajes,
tensiones y creencias como investigadores diseñamos
distintos dispositivos para indagar al respecto: por un
lado, contamos con nuestros registros al momento de
desarrollar acciones de campo (notas de campo, impli-
Marcela Agulló
y otros
caciones, etc.) y, por otro lado, realizamos una activi-
dad específica con consignas para desarrollar de ma-
nera escrita sobre aprendizajes, tensiones, creencias
como investigadores que luego intercambiamos en
reuniones plenarias sobre lo escrito.
Así es que pudimos advertir algunas tensiones que
se sostuvieron a lo largo de la investigación:
Producto rápido vs. construcción: aparecieron en
la trayectoria de la investigación algunas situaciones
que remiten a la búsqueda de certezas, la ansiedad por
el producto rápidamente concluido en tensión con la
construcción que deviene de un tipo de trabajo cuali-
tativo como el que nos propusimos.
Encajar o construir/deducción vs. inducción: iden-
tificamos tensiones entre hacer “encajar la empiria en
la teoría” vs. una construcción dialéctica entre ambas.
Si bien algunos miembros venían de otras investiga-
ciones cualitativas, la mayor parte del equipo era novel
respecto de la TF y no había transitado la perspectiva
de la TF, en tanto requiere un ida y vuelta continuo.
Involucramiento vs distanciamiento: se evidencia-
ron tensiones propias de la implicación en tanto docen-
tes e investigadores al mismo tiempo. Esto resultó visi-
ble al realizar y analizar las entrevistas, las cuales fueron
resignificadas en lecturas sucesivas. Advertimos nues-
tro involucramiento sobre cómo se nos jugaba nuestra
concepción de enseñanza (y de la enseñanza en situa-
ción de emergencia en particular) en el análisis de las
entrevistas y fue necesario distanciarse temporalmente
y compartir siempre con otros el análisis.
Los saberes que traemos en relación a qué es investi-
gar y cómo se investiga en educación presentan diversas
tensiones al colocarnos desde la perspectiva de la TF, a
su vez el involucramiento por ser docentes / investiga-
dores nos planteó el análisis sostenido de nuestra im-
plicación. Asimismo, algunas tensiones identificadas
son propias de mantener una concepción dialéctica del
conocimiento (producto rápido vs. construcción)
Entendemos que las tensiones pueden visibili-
zar creencias que construimos sobre la investigación,
cómo se realiza, quiénes participan, etc. Algunos au-
tores expresan la relevancia que tienen las creencias
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 81
Marcela Agulló Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
y otros en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación
epistemológicas o bien teorías personales que poseen
los individuos sobre la naturaleza del conocimiento
y del proceso de llegar a conocer (Schommer‑Aikins,
2004). Las creencias de los y las investigadoras ya se
han estudiado y observado a lo largo del tiempo (Blan-
co y Latorre, 2008) pero hemos tenido la capacidad de
advertir cuáles eran nuestras representaciones y pre-
juicios sobre el rol del investigador y sus estereotipos.
Entendemos que las formaciones profesionales (de
las que todos provenimos) no siempre llegan a decons-
truir estas creencias y que por ende se juegan en las
investigaciones sin reflexionar. A continuación identi-
ficamos creencias que consideramos “se nos jugaron”
en la investigación y como investigadores:
Algunas creencias que el equipo identifica
Tarea solitaria (no en equipo): varios integrantes vincula-
ban en los primeros meses la tarea de investigación a una
tarea de pocos y solitaria. Aparecía en algunos relatos la
sorpresa por visualizar que la investigación puede ser una
oportunidad para trabajar en equipo, que no es solo una
labor individual y de puertas adentro. Hemos advertido la
importancia de esta modalidad de trabajo, como un pro-
ceso donde cada uno de nosotros, dentro de una amplia
heterogeneidad, aprendió a respetar el conocimiento y
las habilidades de cada miembro, participó en la toma de
decisiones y formó parte activa del proceso.
Tarea para “elegidos”: sistematizar las notas de cam-
po de cada uno de los integrantes de este equipo hetero-
géneo de profesionales, nos ha permitido visualizar algu-
nas representaciones que se tenían en torno al proceso de
investigación y el perfil del investigador. Algunas ideas
que surgieron fueron que “para investigar hay que ser un
sabio, un científico, o un experto en metodología de la
investigación”, convirtiéndose ésta en una tarea solo para
“elegidos”, en contraposición a comprenderla al revés, in-
vestigando se accede al conocimiento, se construye cien-
cia, y se aprende a investigar. El equipo fue construyendo
la idea que el trabajo colaborativo y las redes de colabora-
ción son como estrategias claves dentro de la sociedad del
conocimiento. (Domínguez‑Gaona, et. al., 2015).
82 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
Algunos aprendizajes que
destacamos sobre el rol del investigador
y sobre la investigación
Nos resultó relevante profundizar cuáles nos resultaron
los aprendizajes más significativos sobre el proceso de
investigación y el rol de investigadores en el campo de la
educación. Así pudimos sistematizar lo que a continua-
ción compartimos que toma lo intercambiado en las re-
uniones y en la actividad escrita sobre los aprendizajes
construidos en este proceso:
Deconstruir prejuicios: un aprendizaje que casi la
totalidad identifica es haber podido deconstruir repre-
sentaciones previas sobre las características que debía
tener un investigador y sobre el proceso de investigación
en sí mismo. Iniciado el proceso de deconstrucción (que
consideramos sigue en proceso) nos pudimos acercar
al objeto de investigación de otra manera y desde otra
posición.
Construir un equipo de investigación: fue resaltado
por la mayoría de los integrantes como un aprendizaje
valioso. Los más novatos destacan que durante el desa-
rrollo de la investigación los sorprendió cómo se iba “ar-
mando” este equipo de investigación heterogéneo, in-
terdisciplinario, con variados niveles de conocimiento.
Participar como protagonistas de la investigación:
se destaca que la participación activa es central en favo-
recer los aprendizajes sobre la investigación y el rol del
investigador. La idea de la participación como protago-
nistas se entiende desde ser parte de la planificación de
las tareas del grupo investigador, elegir cada uno de los
integrantes las tareas y compromisos a llevar adelante e
identificar tareas más desafiantes y gratificantes.
Construir una matriz conceptual y metodológi‑
ca nueva: todos advertimos que aprendimos sobre un
abordaje diferente de la investigación cualitativa, en
términos del marco teórico nuevos autores y categorías.
Nuevos términos que representan formas diferentes de
pensar la investigación y la enseñanza.
Advertir modos de construcción/ participación: un
aprendizaje que no fue esperado (así lo expresan algu-
nos integrantes), es que se evidenciaron herramientas
 Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación
y formas de la comunicación intergrupal, así como se
vivenciaron modos de cohesión del grupo.
Por último, queremos destacar que nos caracteri-
zó/a la heterogeneidad como equipo de investigadores,
contamos con diferentes formaciones de base (Lic. en
Educación, Lic. en Enfermería, Lic. en Comunicación,
Lic. en Kinesiología y fisiatría), tenemos edades diver-
sas, experiencias disímiles en la enseñanza universita-
ria y en la investigación. Aprendimos “junto con” esta
experiencia de investigación. Entendemos que esta di-
versidad nos potenció como investigadores, comparti-
mos, intercambiamos y reflexionamos en grupo total de
investigadores, en subgrupos, en parejas, tríos, etc.
Algunas ideas para cerrar
A modo de síntesis, desde el Lado A de nuestra investi-
gación que pone el foco en la construcción empírica de
nuestro estudio, comprendimos que los cambios en la
enseñanza durante la emergencia sanitaria han estado
en estrecha relación con una primera conmoción subjeti-
va de los docentes que luego dio paso al descubrimiento
de nuevas herramientas y en muchos casos les permitió
reconcebir sus propias clases. En este contexto de virtuali-
zación los docentes se vieron atravesados por la forma y el
sentido que le otorgaban a la tecnología. Esto les permitió
poder repensar propuestas de clases y construcción de au-
las virtuales que en algunos casos aparecían con cambios
superficiales, como en espejo de las clases presenciales, pero
en otros casos se incluían mejoras funcionales, y en las entre-
vistas la mayoría de los profesores manifestaron su avidez
en la búsqueda de la inclusión genuina de la tecnología en
sus clases. Las aulas durante la pandemia han estado vi-
vas, con movimiento y convocando –de distintas maneras
y con diversos énfasis– a los estudiantes.
Algunos docentes, no sólo echaron mano a platafor-
mas como Zoom o Meet y un uso del aula virtual insti-
tucional, sino que esto lo realizaban articuladamente o
unificadamente. Los docentes en este sentido, entendieron
que lo asincrónico del aula necesariamente debía acom-
pañarse de cierta cercanía o presencia del docente, lo-
Marcela Agulló
y otros
grando esto con múltiples canales que se integraban –mu-
chas veces– entre sí. En este sentido, los docentes –en su
totalidad– se han mostrado muy empáticos con el contex-
to de sus estudiantes: familiar, económico, laboral, etc.
Pusieron en juego variedad de formas de comunicación
y presencia para con sus estudiantes en línea a una deci-
sión férrea de continuidad pedagógica. El vínculo de los
docentes con las tecnologías los coloca –a varios– como
docentes vanguardistas. Para quienes ya venían transi-
tando un camino de deconstrucción de creencias sobre
la enseñanza la desestabilización de la virtualización los
llevó a repensar cómo hacían para transponer esto en un
nuevo escenario. Y para quienes sostenían creencias so-
bre la enseñanza desde prácticas miméticas y transmisi-
vas la virtualización de emergencia pareció traccionar a
buscar en “espejo” esto mismo.
En este proyecto hemos podido visualizar la comple-
jidad del fenómeno estudiado, lo que queda plasmado
en nuestro gráfico. Las distintas y variadas categorías
convergen en un esquema conceptual integrador que ha
pretendido mostrar algunos hallazgos que conforman
en primera instancia, esa teoría de base que fundamos con
nuestra propia evidencia empírica.
Por otra parte, visibilizamos el Lado B de la inves-
tigación, en tanto devela las creencias y prejuicios que
hemos construido como investigadores, así como las
tensiones propias del proceso de una investigación
cualitativa. Advertimos, en sintonía con los planteos de
Sarlé (2003) sobre la historia natural, que resulta una
herramienta para la formación profesional y la reflexión
sobre el oficio/rol del investigador.
Para esta tarea Krause (en Sarlé, 2003) hace referencia
a dos términos que nos parecen pertinentes mencionar:
“transparencia y contextualidad”. La transparencia hace
alusión a la posibilidad de entender el cómo llegó a esos re-
sultados el investigador y la contextualización como des-
cripción del contexto de descubrimiento. Consideramos
estos dos procesos como facilitadores de aprendizajes
significativos, puntos de partida para el proceso metacog-
nitivo y finalmente una invitación para la deconstrucción
de creencias sobre el oficio y perfil del investigador para
Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 83
Marcela Agulló Cambios en las prácticas de enseñanza en la Licenciatura de Enfermería
y otros en contexto de virtualización de emergencia. Lados A y B de una investigación

dirigirse finalmente hacia una nueva mirada sobre la in-
vestigación más colectiva/grupal y accesible.
Un aspecto fundamental de esta investigación es que
se desarrolló enteramente de manera virtual. Esto permi-
tió descubrir formatos novedosos de escritura colaborati-
va mediados por tecnologías de la comunicación. En con-
cordancia con Doueihi (2010) la producción colaborativa
mediada por las tecnologías se diferencia de otros modos
de escritura porque permite combinar conocimientos
diversos, generar producciones altamente creativas y
dar respuestas más originales. Las tecnologías hicieron
difusas las jerarquías tradicionales en la composición
del equipo y pusieron a su disposición recursos propios
tales como la creación de mensajes y la escritura en los
márgenes que dialogaban con el texto principal. En este
sentido, la propia condición de virtualización dejó mar-
cas en el modo de investigar que necesariamente asumió
el equipo para realizar la presente investigación. Asumir
una posición metacognitiva, analizado el lado B, nos per-
mitió mirar(nos) y así ampliar la propia comprensión del
objeto de estudio pero también de los modos de acercar-
nos a él en tanto sujetos implicados.
Alentamos a otros equipos de investigación a explorar
y transitar el lado B de la investigación, a compartir los
aprendizajes, los desafíos y los aspectos que habitualmen-
te no se transparentan en las comunicaciones académicas.

Bibliografía
–– Báez, L., Ornique, M., Reboredo de Zambonini, S. y Sabelli, M. J. (2021). Deconstruir creencias sobre la enseñanza en la universidad: pistas para
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ThoughtsForDesign.pdf
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SAMR_BackgroundExemplars.pdf
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–– Strauss, A. (1970). Discovering new theory from previous theory. Prentice Hall.

84 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
 ·· 



En conjunto con:

  

 





  
 

      

 Académicas
Incorporaciones bibliográficas ¿Sabías que el 12,5%
de los alimentos
producidos en nuestro
país se pierden y
desperdician?
Desde hace varios años, ISALUD
participa activamente en la Red
Nacional de Reducción de Pérdida
y Desperdicio de Alimentos del
■■ Barenas Martín-Abril, P. (2008). Ortografía de la lengua española. Ministerio de Agricultura Ganadería
Madrid: EDIMAT y Pesca. Y también desde
■■ Ashley Montagu, M. F. (1961). La dirección del desarrollo humano. septiembre de 2021 es miembro
Madrid: Tecnos activo del Grupo Universidades de
■■ Cosentino, F. S. (2022). Diario de la pandemia: la distopía del mundo la Red Nacional de Reducción de
globalizado. Buenos Aires: De Los Cuatros Vientos Pérdida y Desperdicio, participando
■■ Cristancho Goméz, W. (2017). Fisioterapia en la UCI: teoría, en coordinación con otras
experiencia y evidencia. México: El Manual Moderno Universidades en el desarrollo de
■■ Eliopouls, C. (2019). Enfermería geriátrica y gerontológica. varias actividades y acciones, entre
Barcelona: Wolters Kluwer ellas la difusión de las buenas
■■ Guarin Espinosa, C. L. & Montoya Hurtado, O. L. (eds.) (2020). prácticas en el uso de alimentos.
Fisioterapia en salud mental. Bogotá: Editorial Universidad del Rosario Para ello, en esta ocasión,
■■ Herdman, H., Kamitsuru, S. (eds.) (2022). NANDA Internacional: ¡necesitamos tu ayuda!
definiciones y clasificación: 2021-2023. Madrid: Elsevier Respondiendo esta breve encuesta
estás contribuyendo a reducir
■■ Rey Silvestre, A. (2011). Comer sin riesgos: manual de higiene
alimentaria para manipuladores y consumidores. v. 1. Buenos Aires: la pérdida y desperdicio de los
Hemisferio Sur alimentos, recurso fundamental para
nuestra vida. Consideramos que
■■ Secretaría de prensa y relaciones públicas. (2020).
Malvinas: de héroes y trabajadores. Contada por veteranos. esta encuesta te tomará 7 minutos
aproximadamente para desarrollarla.
■■ Sibaud, V., Delord, J. P. & Robert, C. (2015). Dermatología de los
Muchas gracias por contribuir a
tratamientos contra el cáncer: guía práctica. Toulouse: Privat
esta importante causa.
Las novedades podrás biblioteca@isalud.edu.ar
obtenerlas consultando HACER
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de nuestro mail y
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redes sociales

86 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
 Académicas
¿Ya postulaste tu candidato para los Premios ISALUD?
Se lanzó la convocatoria para el envío de candidatos de Premios ISALUD 2022.
Participá de esta tradición de la Fundación ISALUD, proponiendo personas
o instituciones que consideres que merecen ser reconocidos por su labor y
compromiso, que hayan desarrollado actividades o acciones trascendentes en
áreas de la salud, el medio ambiente, la economía, medios de comunicación,
servicios, deporte, innovación, investigación y sociedad.
Mandanos tu propuesta para que sea evaluada en la selección de los candidatos a los PREMIOS ISALUD 2022.

Nombre
Oferta de Cursos y Diplomaturas Fecha de inicio Dirección Duración
Lic. en Biología Esteban Corley
LOS BIOFÁRMACOS Y LA MEDICINA DEL FUTURO 16/08/2022 - Dr. en Ciencias Biológicas 2 meses
Mauricio Angel Seigelchifer
APOYOS EN LA COMUNICACIÓN EN
11/08/2022 Laura Kolodny y Fernando Paz 2 meses
PERSONAS CON DISCAPACIDAD
GÉNERO Y SALUD: APORTES PARA UNA ATENCIÓN
13/08/2022 Lic. Magdalena Arias 2 meses
SANITARIA CON PERSPECTIVA DE GÉNERO
DIPLOMATURA EN PRÁCTICAS DE SALUD MENTAL Y
15/08/2022 Dra. Silvia Bentolila 4 meses
APOYO PSICOSOCIAL EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
MINDFULNESS PARA LA REDUCCIÓN DEL
15/08/2022 Lic. Ramón Horacio Galarza 2 meses
ESTRÉS BASADA EN LA ATENCIÓN PLENA
CURSO EXPERTO UNIVERSITARIO EN CANNABIS MEDICINAL
17/08/2022 Lic. Ramón Horacio Galarza 1 mes
PARA PROFESIONALES DE LA SALUD - 2DACOHORTE
COACHING NUTRICIONAL 18/08/2022 Lic. Prof. Carolina Suárez 4 meses
CURSO UNIVERSITARIO: CULTIVADOR EN CANNABIS
20/08/2022 Lic. Ramón Horacio Galarza 4 meses
MEDICINAL Y CAÑAMO INDUSTRIAL
HERRAMIENTAS PARA LA ESCRITURA ACADÉMICA Y CIENTÍFICA 12/09/2022 Dra. Cecilia Murata 3 meses
DIFERENCIACION DE ALIMENTOS: HERRAMIENTAS DE
13/09/2022 Ing. Agr. Mercedes Nimo 3 meses
CALIDAD, DE SUSTENTABILIDAD Y NUTRICIONALES
CAPACITACIÓN EJECUTIVA: SALUD DIGITAL - TELECONSULTAS 14/09/2022 Dr. Guillermo Schor-Landman 2 meses
DIPLOMATURA EN ECONOMÍA Y LONGEVIDAD 15/9/2022 Esp.Marcela Cafferata 4 meses
DIPLOMADO INTERNACIONAL EN ADMINISTRACIÓN
15/9/2022 Dr. Santiago Spadafora 7 meses
DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD
Lic. Rosario Casal y Lic.Pablo
NUTRICIÓN DEPORTIVA: DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA 16/9/2022 3 meses
Valerga
CURSO EXPERTO UNIVERSITARIO EN CIENCIAS DEL CANNABIS 17/10/2022 Lic. Ramón Horacio Galarza 1 mes
MALA PRAXIS MÉDICA. CONSECUENCIAS LEGALES Y
15/11/2022 Dr. Francisco Lauletta 1 mes
ECONÓMICAS ¿CÓMO PROTEGERSE A TRAVÉS DEL SEGURO?

Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 87
 Académicas
MÓDULO NACIONAL
Misiones 2022
Con el objetivo de brindar a
los estudiantes de posgrado
avanzados la oportunidad de
conocer detalles de distintos
sistemas de salud, año tras
año se desarrolla una visita a
diversos países y/o provincias
argentinas.
En esta oportunidad el
módulo será federal, y
podrán conocerse distintas
instituciones y organismos
referentes seleccionados de
la Provincia de Misiones.
La visita técnico‑académica
se realizará con la
finalidad de contribuir
al enriquecimiento y
profundización de la visión y
conocimientos adquiridos en
las respectivas carreras de
posgrado.
Ficha técnica
■■ Lugar: Provincia de
Misiones - Posadas e
Iguazú
■■ Actividades: del lunes
31 de octubre al viernes
4 de noviembre.
■■ Cupo máximo:
40 personas
■■ Cierre de inscripciones:
30 de septiembre
de 2022.
Premio al Fortalecimiento de la
Seguridad Social en Salud “Eugenio Zanarini”
La Universidad ISALUD convoca
a la presentación de propuestas
de proyectos y diseños de
solución a alguno de los retos que
afronta el sistema de Seguridad
Social en Salud de Argentina.
Podrá participar de la presente
convocatoria cualquier persona o
equipo de trabajo perteneciente/s
a entidades del sector público
nacional, provincial, o municipal;
organizaciones o empresas del
sector de la seguridad social
o privado, miembros de la
comunidad académica pública
y privada, interesados en poner
a disposición su experiencia,
conocimiento y habilidades para
la resolución de los retos del
sistema de Seguridad Social en
Salud de Argentina.
Propuestas
Los trabajos presentados a la
Convocatoria deberán enmarcarse
en las siguientes áreas de interés
referidas al sistema de Seguridad
Social en Salud de Argentina para
ser admitidos:
■■ Recaudación y fiscalización de
aportes y contribuciones.
■■ Modalidades de financiamiento y
cobertura.
■■ Modelo de gestión.
■■ Modelo de atención y
fiscalización.
■■ Acreditación de prestadores.
■■ Programa médico obligatorio.
■■ Subsidios y financiamiento del
fondo solidario de redistribución.
■■ Financiación de tecnologías de
discapacidad.
■■ Financiación de tecnologías de
alto costo.
Premios
1° premio: $1.500.000.-
2° premio: $300.000.-
3° premio: $200.000.-
La convocatoria estará abierta
hasta el 15 de diciembre de 2022
y se regirá por
lo establecido
en las bases y
condiciones.

+INFO: ¡IMPORTANTE! Quienes deseen participar, deberán presentar

el formulario de postulación completo a la Secretaría de Ciencia y
bgimenez@isalud.edu.ar
Tecnología de la Universidad ISALUD: scyt@isalud.edu.ar

88 Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022
 Académicas
NUEVAS DESIGNACIONES

La Universidad ISALUD se enorgullece en informar la designación de Romina Modlin como

Secretaria Académica; y de Joney Briceno, quien asumió la función de Secretario de
Administración y Finanzas.
Romina Modlin es Licenciada en Ciencias de la Educación de la Universidad de Buenos Aires (UBA).
Especialista en Tecnología Educativa (UBA). Actualmente dirige diversos cursos de formación docente
en Educación Superior Universitaria y no Universitaria. Es además asesora en distintas Sociedades
Científicas y ONGs en el área de la salud. También se destaca acomo Investigadora Adscripta de la
Unidad Académica Instituto de Investigaciones CEMIC. Anteriormente se desempeñó como Directora
del Departamento de Pedagogía y del Área de Educación a Distancia del Instituto Universitario CEMIC.
Joney Briceno es Licenciado en Contaduría Pública (Universidad Centro Occidental Lisandro
Alvarado UCLA - Venezuela), Master en Dirección y Gestión de Empresas Internacionales (Universidad
Autónoma de Barcelona UAB - España). Formación y experiencia en planificación presupuestaria,
control de gestión, sistemas de control gerencial, gestión de calidad, procesos y proyectos, gestión de
costos, implementación de programas de mejoras continuas, gestión de compras y abastecimiento y
control de inventarios.
ISALUD felicita a Romina y Joney; y les desea los mejores augurios en esta nueva etapa.

SEMINARIO ALIMENTOS Y SALUD ESPACIO DE ARTE

“Desafíos y desarrollo profesional Café artístico

en el sector alimentario”
En el marco de la Maestría en Gestión de la Seguridad
Alimentaria (MAGESA) se desarrolló el Seminario
Alimentos y Salud: “Desafíos y desarrollo profesional
en el sector alimentario”.
Participaron de la actividad, profesionales (alumna/
os y ex alumna/os de MAGESA) que contaron su
experiencia de desarrollo profesional en las áreas de El viernes 10 de junio la
Asuntos Regulatorios e Investigación, Desarrollo e Universidad en conjunto Mirá la actividad
Innovación de Productos. con la Comunidad ISALUD escaneando
El evento fue parte del Ciclo de Seminarios “Alimentos desarrollaron un “Café el código
y Salud”, premiado por la Fundación ArgenINTA en Artístico” en el espacio de arte
la categoría “Campañas de difusión y educación que ubicado en la sede Marcelo
promuevan los hábitos saludables, la innovación y Ondarçuhu de Venezuela 847.
sustentabilidad agroalimentaria”. La muestra fue una exposición
multidisciplinaria de obras
La actividad se encuentra disponible circulares y triangulares de
en el canal de Youtube de ISALUD. la Asociación Argentina de
Artistas Plásticos.

Revista ISALUD
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022 89
 Académicas
Oferta académica agosto 2022
PREGRADO Y GRADO
Carrera
Tecnicatura en Salud,
Alimentación y Actividad Física
Res. M.E. Nº 38/10
Licenciatura en Nutrición
Res. M.E. Nº 488/03
Disposición N° 1/06 M.E.
Licenciatura en Kinesiología
y Fisiatría
Res. 2017-1073-APN-ME"
Duración Objetivos Director
2 años y Fomentar la prevención y promoción de la salud en pacientes Dr. Alberto
medio sanos y enfermos, coordinar grupos de aprendizaje sobre Cormillot
hábitos de vida saludable, y formar equipos profesionales
que desarrollen rutinas de actividad física y recreación, con
atención a los nichos de mercado aun inexplorados para
desarrollar emprendimientos personales y organizacionales.
4 años Favorecer el cambio en los hábitos de alimentación Dr. Alberto
de las personas sanas y enfermas de todas Cormillot
las edades, ámbitos y clases sociales.
4 años y Intervenir en todas las actividades profesionales y/o Mg. Paula
medio científicas vinculadas con los procesos de restauración de las Russo
capacidades de las personas. Actuar sobre el tratamiento,
la rehabilitación, la prevención e integración, para lograr
una inserción completa de la persona en la sociedad.

POSGRADO
Carrera
Especialización en Auditoría
de Atención de la Salud
Resolución-2019-150-APN-MECCYT
Acreditada por la CONEAU
Resolución. Nº1140/15‑Categoría B
Especialización en Enfermería
en Cuidados Críticos del
Adulto y el Anciano
RESFC-2017-612-APN-CONEAU#ME
RESOL-2019-2364-APN-MECCYT
"Maestría en Gestión de la
Seguridad Alimentaria (MAGESA)
CONEAU Resolución RESFC-
2022-65-APN-CONEAU#ME"
Duración Objetivos Director
2 años Formar profesionales con competencias para la gestión de Dr. Pablo
la salud, especialmente en el campo de la auditoría, que Freire
les permitan analizar y aportar soluciones eficaces a las
problemáticas del área, en relación con las necesidades
de la salud de la población y desde una perspectiva
integral que incluya aspectos técnicos específicos,
administrativos, económicos, sociales, éticos y culturales.
2 años. Actualizar, reorganizar y formar profesionales de Lic. Rufino
enfermería con conocimientos, actitudes y habilidades Leandro
específicas que permitan brindar cuidados de enfermería Barrios
de calidad a las personas con patologías graves
que requieran internación en cuidados críticos.
2 años Provee una formación multidisciplinar con un campo de Mg. Ing.
aplicación en las áreas de desarrollo, producción, calidad, Alim.
regulatorios y provisión de servicios. Su equipo está integrado Walter
por profesionales de primera línea de empresas, organismos García
e instituciones del sector, que permite un desarrollo
curricular que articula el análisis, evaluación y toma de
decisiones a través de actividades académicas y prácticas.

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