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cetoacidosis-vs-estado-hiperosmolar-hiperglicemico-deteccion-y-manejo

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PEDIR LABORATORIOS: HOSPITALIZACION 1) Administrar fluidoterapia
• Gasometría arterial: pH, HCO3, ETIOLOGÍA:
electrolitos, anión gap y glucosa 1. Solución salina 0.9% a una velocidad de 20 ml/kg DM mal controlada/ mal dosis insulina
• Cuerpos cetonicos en orina y VALORACION: durante la primera hora (1 Lt). reponer mitad del Infección: IVU/Neumonia
sangre Taquicardia? déficit en primeras 8h y no reducir >3 mOsm/kg por h, Gastroenteritis con vómitos persistentes
• Biometría hemática completa Hipotensión? mantener diuresis 50 ml/h deshidratación
• Química sanguínea 2. ¿Sodio corregido?:
• Calcular osmolaridad <145 meq/L continuar sol sal 0.9% CETOACIDOSIS
M > 145 meq/L cambiar a sol NaCl al 0.45% EHH
CLÍNICA insidiosa CLÍNICA <24H
Hiperglicemia >600 mg/dl A 3. ¿Glucosa alrededor de 250 mg/dl? Cambiar a
(días-sem) Poliuria, polidipsia,
Acidosis metabólica pH < 7.30 N solución glucosada o mixta
Osmolaridad >320 mOsm/kg EHH Signos polifagia
E 2) Administrar insulina neurológicos Dolor abdominal
Acetoacetato negativo
J 1. ¿Si K+ sérico <3.3mEq/L? infundir insulina rápida a + comorbilidades Nauseas y vómitos
O dosis 0.1 U/kg/h Poliuria, Polidipsia Pérdida apetito
Hiperglicemia >250 mg/dl Malestar general,
2. ¿Disminuyó glucosa 50 o 70 mg/dl? Perdida peso
Acidosis metabólica pH <7.3 debilidad
I Si  continuar misma dosis Debilidad
HCO3 <15 mEq/L CetoAc No  incrementar dosis Letargo Mucosa seca, ojos
Anión gap >10 N hundidos
Alcanzar meta de 250-300 mg/dl de glucosa Deshidratación
Acetoacetato orina 2+ I Hipotermia
profunda
C 3) Corregir potasio Respiración de
Leve Moderado Grave
Convulsiones
CLASIFICACION I 1. ¿K+ es >3.5 pero <5.5mEq/l? Dolor abdominal Kussmaul
A Si Administrar 20-40mEq/l de K+ por cada litro de raro Taquipnea,
Anión gap >10 >12 >16
L sol administrada Mayor mortalidad respiración con
Edo Alert Alerta/som Estupor/coma No Administrar K+ IV a 40mEq x h si es <3.3mEq/l acetona
mental a noliento 2. Mantener entre 4 y 5 mEq/l Bibliografía: GPC Neurológicos
HCO3 15- 10-15 <10 Art 2020 Síntomas
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18 Monitorización frecuente+ Identificar comorbilidades https://doi.org/10.100 constitucionales
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