URGENCIAS

ENDODONTICAS
Presentado por:

Lesly Barriga
Julieth Jaraba
Maria Fernanda Pinzón
Alejandra Perdomo
Ramiro Solano
Adriana Veloza
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Odontologia/diplomados/texto1.html
URGENCIAS ENDODONTICAS
Reacciones del
tejido pulpar o
periapical.

Dolor
Intensidad
Dolor Edema
Duración
Espontaneidad
 Valoración
endodontica

Sintomatologia
Examen intra y extra oral
Historia clinica Examen Rx
Prubas Dx sensibilidad :
calor, frio y electrica.

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 El dolor

Hay dos tipos de fibras: Es derivado de un

- Ad y Ab: son mielinicas, de estimulo hidrodinamico
conducción rápida, generan un
dolor agudo y de corta duración,
acompañan el odontoblasto
- C: son amielinicas, dolor sordo
de larga duración y se ubican en
la capa acelular

Activan los mecanoreceptores de las

Estos estímulos generan un fibras en la superficie pulpar
movimiento de los fluidos dentro del
túbulo activando las fibras
 Función Sensitiva:

• Si no se retira la causa
la lesión sigue
avanzando hasta
volverse necrosis pulpar

http://www.google.com.co/imgres?q=zonas+morfologicas+de+la+pulp
a&um=1&hl=es&sa=N&biw=1366&bih=667&tbm=isch&tbnid=8RAZJ0
Z0OJ6X3M:&imgrefurl=http://www.carlosboveda.com/O
 URGENCIAS
PREOPERATORIAS

URGENCIAS DE ORIGEN
PPULPAR
 DIAGNOSTICO SIGNOS EXAMEN TTRATAMIEN PROCEDIMIENTO
INTRAORAL URGENCIAS

Dolor espontaneo pulsátil Caries extensas Pulpectomia Anestesia

de moderado a severo Retirar causa
(Constante o persistente) Restauraciones Cavidad de acceso
PULPITIS defectuosas
IRREVERSIBLE Aumenta con los cambios Aislamiento
SINTOMATICA térmicos Rx- perdida de Pulpectomia
la continuidad
Episodios de dolor de la lamina Abundante irrigación con
prolongado que persisten dura NaOCl 5.25 % (limas
después de haber retirado 15,20,25)
el estimulo.
Secar puntas de papel
Puede referir episodios de Hidróxido de calcio en
dolor nocturno. Cámara pulpar

Dolor puede aumentar con Cemento temporal

calor y disminuir con el Medicación analgésica
frio. Alivio de oclusión

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 DIAGNOSTICO SIGNOS EXAMEN TTRATAMIEN PROCEDIMIENTO
INTRAORAL URGENCIAS
Anestesia
Dolor espontaneo pulsátil Caries extensas Pulpotomia Retirar causa
de moderado a severo (formacion Cavidad de acceso
PULPITIS (Constante o persistente) Restauraciones radicular
IRREVERSIBLE defectuosas incompleta) Aislamiento
SINTOMATICA Aumenta con los cambios Pulpotomia
térmicos Hemostasia en la cámara
pulpar
Episodios de dolor Hidróxido de calcio
prolongado que persisten (polvo liquido), MTA en
después de haber retirado cámara pulpar.
el estimulo.
Fosfato
Puede referir episodios de Restauracion
dolor nocturno. semipermanente
(ionomero de vidrio)
Dolor puede aumentar con
calor y disminuir con el Control radiográfico 3, 6,
frio. 9, 12 meses, hasta
obtener selle apical.

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 URGENCIAS DE ORIGEN
PERIAPICAL

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 DIAGNOSTICO SIGNOS EXAMEN TTRATAMIEN PROCEDIMIENTO
INTRAORAL URGENCIAS
Anestesia
Dolor espontaneo Pruebas Pulpectomia Retirar causa
severo. Negativas Cavidad de acceso
Aislamiento
PERODONTITI Dolor localizado, No Pulpectomia
S APICAL
persistente y inflamación Abundante irrigación con NaOCl 5.25
SINTOMATICA
(Extencion de continuo que Intra o Extra % (limas 15,20,25)
un proceso puede oral Rx tentativa -3mm
pulpar) interrumpir Realización técnica de preparación
actividades corono apical CROWN DOWN.
cotidianas. Secar puntas de papel
Medicamento intra conducto
Dolor a la Hidróxido de calcio.
masticación y l Mota de algodón, Cemento temporal
contacto oclusal COLTOSOL
Alivio de oclusión
Medicación analgésica
Remisión para tratamiento de
conducto.

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 Absceso peri apical agudo

Sensación pulsátil asociado

a colección purulenta.

Dolor intenso y severo.

Dolor a la masticación, al contacto

oclusal y a la palpación,
 Anestesia con técnica pertinente.

Retiro de la causa.
Manejo de urgencia

Realizar apertura coronal y drenaje a través del

conducto.

Preparación con técnica crown down.

Abundante irrigación con NaOCl 5.25 %

Medicación intra conducto Hidróxido de calcio y

colocación de cemento temporal.

Alivio de oclusión, Terapia analgesia y antibiótica.

 CELULITIS FACIAL

Diseminación de los infección

a planos faciales profundos.

El material purulento sigue la

vía de menor resistencia.

Puede causar serios problemas y

comprometer la vida del paciente,
 Historia clínica
adecuada, con
pertinente examen extra
oral e intraoral si es
posible.

Manejo intrahospitalario
INMEDIATO..
URGENCIAS durante
1.SOBREINSTRUMENTACION instrumentación más allá
del forámen apical

Consecuencias
-Pérdida de la constricción natural (CDC) abriendo el forámen.
-Aumento en la posibilidad de sobreobturación.
-Pérdida de sellado correcto apical.
-Dolor y aumento en el tiempo de cicatrización.

Diagnóstico:
Hemorragia apical evidente con o sin
molestias del paciente.
 Prevención
•Usar buenas radiografías diagnósticas.
•Determinación exacta de la localización del forámen.
•Utilización de puntos de referencia externos constantes.
•Usar topes estables perpendiculares al instrumento.
•Verificación periódica de la longitud de trabajo con radiografías.
•Atención a los detalles durante los procedimientos.
•Probar la integridad del tope apical natural (CDC) con puntas de papel.

Solución
1. Determinar una nueva longitud de trabajo dentro del conducto 1 o 2 mm antes
del ápice radiográfico.
2. Instrumentar dos o tres instrumentos en la nueva longitud.
 2. LONGITUD NO ADECUADA

Causas  Bloqueo del conducto con detritus

dentinario, materiales de restauración, torundas de
algodón, puntas de papel o instrumento fracturado.

Prevención

 Las paredes del acceso deben ser divergentes hacia oclusal.

 Mantener puntos de referencia anatómicos externos constantes.
 Precurvar todos los instrumentos.
 Siempre mantener la forma preoperatoria original del conducto al limpiar y ampliar el
conducto.
 Usar irrigación constante y recapitulación durante los procedi-mientos.
 Siempre usar tamaños de limas secuencialmente.
 La excesiva presión o rotación de los instrumentos en cualquier sentido debe ser
evitada.
 Nunca usar un instrumentos en conductos secos.
 Solución

• Si el bloqueo es por material de curación se escoge una lima delgada pero

firme como una número 15 para pasar el bloqueo. Se le hace una curvatura a 45
grados en los últimos 3 o 4 mm. y se rota para encontrar un espacio entre las
partículas y el conducto.

• Si el bloqueo no puede ser pasado, se cambiará la longitud de trabajo

oclusalmente al bloqueo y se obtura revisando periódicamente la evolución del
tratamiento. La técnica de obturación será preferiblemente de soludifusión.

• Si existe sintomatología, deberá turnarse a alternativas quirúrgicas.

3. ACCIDENTE POR HIPOCLORITO

• Edema. Labios, • Equimosis

mejillas, Región
infraorbitaria

• Dolor intenso agudo • Sangrado profuso a

• Sabor a cloro e través de el
irritación de la conducto
garganta
• TRATAMIENTO

1. Alivio de dolor
2. Irrigación con NaOCl con solución anestésica o Suero
Fisiológico.
3. Dejar que pase Abundante sangrado
4. Colocar Hidroxido de Calcio intraconducto
5. Mota de algodón
6. Cemento temporal
7. Antibiótico, Analgésico, Antihistamínico
8. Explicar a el paciente la sintomatología que va a presentar
9. Indicar terapia de frio y calor.

Ampolleta de Betametasona. Glucocorticoide para efecto

antiinflamatorio.
 URGENCIAS
postoperatorias
1. Evaluar dx inicial y calidad de la endodoncia
2. Alivio de oclusión y Analgésico.
3. Incisión y drenaje si hay tumefacción.
4. Remisión endodoncia.
5. Absceso periapical Agudo en fase inicial

Dolor
espontaneo,
TTO: 1. Analgésico,
continuo,
antibiótico,
localizado y
Antiinflamatorios
pulsatil
2.Treponación cortical
Agravado a
percusión
 Trauma
dentoalveolar
LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS
CONTUSION
Área de hemorragia en la
piel o tejido blando como
resultado de la ruptura de
vasos sanguíneos
producida por una fuerza
contundente o una
presión.

Tratamiento  Manejo del dolor

 Terapia de calor y frio
de urgencias
LACERACION
Desgarro en el tejido producido
por una fuerza contundente que lo
estira, rompe o arranca,
producido por un objeto agudo.

 Control de ansiedad del paciente

Tratamiento  Lavar el área afectada con solución salina
 Toma rx para descartar posibles fragmentos de diente o
cuerpos extraños.
de urgencias  Suturar si es necesario
 Manejo de dolor e inflamación
ABRASION
Lesión producida por la
acción mecánica de
rozamiento y desgaste que
provoca la erosión de un
tejido.

Tratamiento  Lavar la zona afectada

 Manejo del dolor e inflamación
de urgencias
LESIONES EN TEJIDOS DUROS
INFRACCIÓN Fractura incompleta del
esmalte sin pérdida de
estructura dental

• Clínicamente hay líneas de fractura en la corona del diente.

Diagnóstico • No hay movilidad.

• No hay dolor a la percusión
• Radiográficamente no hay cambios.

Tratamiento
• No hay tratamiento necesario.

de urgencias
 FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA
•Fractura en la que solo hay perdida estructural confinada al esmalte
•No hay daño en el paquete vasculonervioso.

• Clínicamente hay pérdida del esmalte.

Diagnóstico • No hay movilidad ni dolor a la percusión.

• Radiográficamente hay perdida visible del esmalte.
• Pruebas de sensibilidad positivas

Tratamiento • Restauración, regularización de los bordes

• Control clínico 3-4 semanas
de urgencias
 FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA E-D

• Fractura limitada a esmalte y dentina (No hay exposición de

pulpa)
Diagnóstico • No hay dolor a la percusión.
• No hay movilidad
• Radiográficamente hay perdida visible de esmalte y dentina.

• Regularización de rebordes, protector dentino pulpar y

Tratamiento Restauración.
• Control clinico 3-4 semanas
 FRACTURA CORONAL COMPLICADA E-D-P

• Clínicamente se observa perdida de estructura de esmalte y dentina, y hay

exposición de tejido pulpar.
Diagnóstico • No hay dolor a la percusión.
• No hay movilidad.
• Radiográficamente hay perdida de tejidos.

Tratamiento • Recubrimiento pulpar

• Pulpectomia
• Control clínico después de una semana.
de urgencias • Control radiológico 15 días después, 1-3-6-12 meses
FRACTURA CORONO-RADICULAR NO COMPLICADA

Fractura que
involucra esmalte,
dentina y cemento
sin involucrar
tejido pulpar.

• Clínicamente hay una fractura coronal que se extiende hasta el margen

gingival.
Diagnóstico • Sensibilidad a la percusión.
• Puede haber movilidad.
• Radiográficamente se ve una extensión del a fractura hacia apical.

Tratamiento • Anestesiar
• Retirar fragmento fracturado
• Lavar – desinfectar
de urgencias • Protector dentino-pulpar
 FRACTURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA

Fractura que
involucra
esmalte, dentina,
cemento y tejido
pulpar.

•Clínicamente se observa una fractura que se extiende por debajo del margen
gingival.

Diagnóstico •Sensibilidad a la percusión.

•Puede haber movilidad.
•Radiográficamente se ve una extensión de la fractura hacia apical.

Tratamiento •Estabilización temporal del fragmento fracturado.

•Control clínico y radiológico 15 días después, 1-3-6-12 meses.
 FRACTURA RADICULAR
Fractura
limitada a la raíz
del diente que
involucran el
cemento, la
dentina y la
pulpa.

• Clínicamente puede haber cambio de color en la corona, y puede haber

desplazamiento de un fragmento del diente.
Diagnóstico • Puede haber dolor a la percusión.
• Usualmente hay movilidad.
• Radiográficamente se observa una fractura a nivel radicular.

Tratamiento • Lavar, desinfectar

• Reposicionar el segmento
• Ferulizar durante 4 semanas
de urgencias • Control clínico y radiológico 15 días después, 1-3-6-12 meses
 FRACTURA ALVEOLAR
Fractura que
involucra el hueso
alveolar y puede
extenderse a hueso
adyacente

• Puede existir movilidad y dislocación del diente que esta en relación

con la fx
Diagnóstico • Dolor a la percusión. Pruebas de sensibilidad pueden o no ser (-)
• Radiográficamente se puede encontrar una línea de fractura horizontal
o una vertical

Tratamiento • Reposicionar el segmento desplazado

• Ferulizar durante 4 semanas
de urgencias • Control clínico y radiológico 15 días después, 1-3-6-12 meses
LESIONES DE TEJIDO PERIODONTAL
CONCUSIÓN Lesión de las
estructuras de soporte
del diente, sin aumento
en la movilidad o
desplazamiento, pero
con dolor a la
percusión, no hay
sangrado gingival.

• Dolor a la percusión y palpación

Diagnóstico • No hay movilidad
• Radiográficamente no hay anormalidades

• Alivio de oclusión, Dieta blanda (1semana)

Tratamiento • Control clínico y radiológico 15 días después,
1-3-6-12 meses
De urgencias • Estricta higiene oral.
 SUBLUXACIÓN
Lesión de las estructuras
de soporte en la que hay
movilidad y dolor a la
percusión, pero no hay
desplazamiento. El
sangrado del surco
gingival es evidente

• Dolor a la percusión.
• Movilidad
Diagnóstico
• Radiográficamente el periodonto esta sano.
• Sangrado del surco gingival
• Alivio de oclusión, Si la movilidad es muy
pronunciada, ferulizar durante 2 semanas
Tratamiento de urgencias
• Control clínico y radiológico 15 días
después, 1-3-6-12 meses.
Lesión que se caracteriza
por la separación parcial o
LUXACIÓN EXTRUSIVA
total del ligamento
periodontal, la dirección
de la fuera del impacto
desplaza el diente en
sentido axial y
parcialmente fuera del
alveolo.

• Clínicamente , el diente se ve mas largo.

• Dolor a la percusión.
Diagnóstico • Movilidad, sangrado
• Radiográficamente aumento del espacio del
ligamento periodontal.

• Anestesiar
• Reposicionar cuidadosamente el diente.
Tratamiento de
urgencias • Ferulizar durante 2 semanas
• Control clínico y radiológico 15 días después,
1-3-6-12 meses
 LUXACIÓN LATERAL
Lesión que se caracteriza
por el desplazamiento de
los dientes en sentido no
axial, por lo general esta
acompañada de fractura
del proceso alveolar.

• Clínicamente se ve un desplazamiento del diente V/P/M/D

• A la percusión un sonido metálico.
Diagnóstico • No hay movilidad por lo general.
• Pruebas negativas
• Radiográficamente ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,

• Lavar, reposicionar el diente en el alveolo, reposicionar la pared alveolar

Tratamiento haciendo presion.

• Ferulizar durante 4 semanas
• Control clínico y radiológico 15 días después, 1-3-6-12 meses
LUXACIÓN INTRUSIVA
Desplazamiento del
diente en el hueso
alveolar. Esta lesión se
acompaña de fractura
del proceso alveolar.

•Clínicamente el diente se desplaza apicalmente y rompe la tabla ósea (se puede

palpar), el diente puede desaparecer por completo.

Diagnóstico •A la percusión hay un sonido metálico.

•No hay movilidad. Pruebas de sensibilidad (-) usualmente
•Radiográficamente el diente afectado se ve de menor longitud que el adyacente no
afectado.

•Dientes con formación radicular incompleta (permitir la re-erupción, si no se da

realizarlo quirúrgicamente, + 7mm qx u ortodoncia)

Tratamiento •Dientes con formación radicular completa (re-erupción, si no hay movimiento

dentro de 2 o 4 semanas realizarlo quirúrgicamente)
•Ferulizar después del reposicionamiento quirúrgico durante 4-8 semanas
•Control clínico y radiológico 15 días después, 1-3-6-12 meses
AVULSIÓN
El diente es
desplazado por
completo del
alveolo.

Diagnóstico • Clínicamente el diente esta ausente.

• radiográficamente el alveolo esta vacio

• Diente dentro del alveolo: lavar, tomar rx, ferulizar durante 1-2
semanas
Tratamiento • Diente fuera del alveolo <60min: lavar el diente y el alveolo,
reimplantarlo y ferulizar durante 1-2 semanas
• Control clínico y radiológico 15 días después, 1-3-6-12 meses
 • Diente fuera del alveolo >60min: lavar con gasa estéril, limpiar la raíz,

Tratamiento colocar el diente en fluoruro de sodio al 2% durante 20 minutos,

desinfectar el alveolo y reimplantar el diente
• Ferulizar durante 4 semanas.
 FERULIZACIÓN

Propósito

Contención de dientes
traumatizados. En especial

Traumatismos en que hay

compromiso de gran
cantidad de fibras del Por ejemplo
ligamento periodontal.

Luxación extrusiva - Luxación lateral - Avulsión

Para que se
utiliza ?
Reducir de forma temporal la
movilidad o mantener en su
sitio dientes que han sido Permitiendo
reubicados.
Reparación de ligamento
periodontal lesionado.
 Tipo de ferulalización Periodo de ferulización
Dependen

Grado de afección del

Pueden sistema de soporte.
ser Fractura de los tejidos duros

RIGIDA: Los dientes involucrados

quedan completamente inmóviles. Permanece casi siempre de 8 a
12 semanas.

Trauma de tejidos de sostén

SEMIRIGIDA: Permite pequeña

movilidad de dientes involucrados que
puede ser beneficiosa para reparación
del ligamento periodontal.
Permanece por lapsos de 2 a 3
semanas