GUÍA Y

PROTOCOLO
ENDODONCIA

2016-2017

Facultad de Odontología, elaborado por:

Dra. Davina Guerrero V.
Endodoncista
 PULPITIS REVERSIBLE – HIPEREMIA
PULPAR 10 K04.0
Definición: es la inflamación de la pulpa con capacidad reparativa una vez eliminada la causa. No requiere
tratamiento de conductos radiculares.

Caries.
Dentina expuesta.
Traumatismos.
Etiología Problemas de oclusión.
Preparación de cavidades sin refrigeración.
Restauraciones defectuosas.
Excesiva deshidratación de la dentina.

Dolor agudo provocado por estímulos como: frío, calor, ácidos y dulce. Cede
Manifestaciones clínicas
al retirar el estímulo.

Clínico: exploración.
Criterios de diagnóstico Aplicación de calor y frío.
Radiográfico.

Diagnóstico diferencial Pulpitis irreversible.

Exámenes
Radiográfico, transiluminación.
complementarios

Procedimiento

1. Administración de anestesia local infiltrativa o troncular.

2. Aislado absoluto.
3. Eliminar el factor etiológico.
4. Desinfección cavitaria con clorhexidina al 2%.
5. Protección pulpar indirecta con hidróxido de calcio, puntual y o cemento de base (ionómero de
base).
6. En caso de exposición pulpar aséptica, realizar protección pulpar directa con MTA o hidróxido de
calcio químicamente puro.
7. Obturación temporal por 15 días con ionómero de vidrio.
8. Control sintomático en ocho días.
9. Restauración definitiva.
10. Ajuste oclusal.

Terapéutica Si se requiere, antiinflamatorio y / o analgésico.

Pulpitis irreversible.
Complicaciones
Necrosis de la pulpa.

Criterios de referencia Dolor persistente.

Criterios de alta Resolución de la patología.

Control y mantenimiento Control a los 15 días y luego trimestral.

Facultad de Odontología, elaborado por:
Dra. Davina Guerrero V.
Endodoncista
 PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA K04.0
Definición: inflamación pulpar sin capacidad reparativa a pesar de haber eliminado la causa.
Requiere tratamiento de conductos radiculares.
Pulpitis reversible no tratada.
Caries profunda con compromiso pulpar.
Traumatismos.
Etiología
Restauraciones defectuosas.
Fracturas coronarias.
Irritaciones químicas.
Dolor intenso.
Espontáneo.
Continuo e irradiado.
Manifestaciones clínicas La estimulación térmica (frío o calor y la eléctrica).
Intensifican el dolor que se mantiene al retirar el estímulo
Aumenta en decúbito por la noche y con el esfuerzo.
Dolor a la percusión vertical.
Exploración intraoral.
Aplicación calor, frío.
Percusión vertical.
Criterios de diagnóstico
Radiográfico (ensanchamiento radiológico del espacio
periodontal).
Rx RVG.
Pulpitis reversible.
Diagnóstico diferencial Absceso dentoalveolar agudo.
Necrosis pulpar.
Exámenes complementarios Radiográfico.
Tratamiento Biopulpectomía
Procedimiento
Primera cita:
1. Historia clínica
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego rectificación de las paredes con fresa Endo-Z.
7. Localización de los conductos radiculares.
8. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
9. Permeabilización de conductos radiculares.
10. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
11. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
12. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación con NaOCl 2,5%
13. Si no es posible terminar en una sola sesión, se recomienda medicación intraconducto (hidróxido de calcio puro con
vehículo a elección).
14. Obturación temporaria.
15. Control de oclusión.

Segunda cita:
16. Anestesia local infiltrativa o troncular.
17. Aislamiento absoluto.
18. Preparación quimicomecánica de conductos radiculares (limas e irrigación con hipoclorito de sodio al 2,5% y
aspiración).
19. Conometría con apoyo radiográfico.
20. Secado de conductos radiculares.
21. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia, siempre y cuando no exista sintomatología, de lo
contrario medicación intraconducto y otra sesión.
22. Rx de penacho.
23. Corte de la gutapercha y limpieza de la cavidad con algodón y alcohol.
24. Rx posoperatorio.
25. Restauración definitiva.
26. Ajuste oclusal.
27. Radiografía final.
Terapéutica Antiinflamatorio y analgésico.
Pueden evolucionar en una necrosis pulpar con afectación
Complicaciones
periapical irreversible.
NOTA: se recomienda terminar las biopulpectomías en una sola cita.
 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA K04.0
PULPITIS ULCEROSA - PULPITIS HIPERPLÁSICA O PÓLIPO PULPAR - REABSORCION DENTINARIA INTERNA

Definición: inflamación crónica de la pulpa joven expuesta.

Pulpitis reversible no tratada.

Persistencia del irritante.
Caries profunda no tratada, dentina expuesta.
Traumatismos.
Etiología
Restauraciones defectuosas.
Problemas de oclusión.
Irritaciones químicas.
Fracturas coronarias.

Manifestaciones clínicas Ausencia de dolor.

Exploración intraoral.
Aplicación calor, frío.
Criterios de diagnóstico Percusión vertical.
Radiográfico (ensanchamiento radiológico del espacio periodontal).
Rx RVG.

Diagnóstico diferencial Necrosis pulpar.

Procedimiento

Primera cita:
1. Historia clínica
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego rectificación de las paredes con fresa Endo-Z.
7. Localización de los conductos radiculares.
8. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
9. Permeabilización de conductos radiculares.
10. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
11. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
12. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación con NaOCl 2,5%
13. Si no es posible terminar en una sola sesión, se recomienda medicación intraconducto (hidróxido de calcio puro con vehículo a
elección).
14. Obturación temporaria.
15. Control de oclusión.
Facultad de Odontología, elaborado por:
Dra. Davina Guerrero V.
Endodoncista
Segunda cita:
16. Anestesia local infiltrativa o troncular.
17. Aislamiento absoluto.
18. Preparación quimicomecánica de conductos radiculares (limas e irrigación con hipoclorito de sodio al 2,5% y aspiración).
19. Conometría con apoyo radiográfico.
20. Secado de conductos radiculares.
21. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia, siempre y cuando no exista sintomatología, de lo contrario
medicación intraconducto y otra sesión.
22. Rx de penacho.
23. Corte de la gutapercha y limpieza de la cavidad con algodón y alcohol.
24. Rx posoperatorio.
25. Restauración definitiva.
26. Ajuste oclusal.
27. Radiografía final.

Terapéutica Antiinflamatorio y analgésico.

Necrosis.
Complicaciones
Abscesos crónicos.

NOTA: se recomienda terminar las biopulpectomías en una sola cita.

 NECROSIS PULPAR K 04.1
GANGRENA PULPAR

Definición: muerte de la pulpa parcial o total.

Procesos inflamatorios o traumáticos.

Etiología Agentes físicos, químicos o infecciosos.
Evolución de pulpitis irreversibles.
Asintomático.
Respuesta al frío y calor negativo.
Manifestaciones clínicas Discromía (cambio de color de la corona).
Dolor a la percusión vertical.
Movilidad dentaria.
Clínico.
Criterios de diagnóstico
Radiográfico.
Pulpitis Irreversible Asintomática
Diagnóstico diferencial
Absceso periapical crónico.
Tratamiento Necropulpectomía

Procedimiento

Facultad de Odontología, elaborado por:

Dra. Davina Guerrero V.
Endodoncista
Primera cita:
1. Historia clínica.
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego rectificación de las paredes con fresa Endo-Z.
7. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
8. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
9. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
10. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación con NaOCl 2,5%
11. Secado del conducto con puntas de papel.
12. Colocación de medicación intraconducto pasta de hidróxido de calcio químicamente puro.
13. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
14. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
15. Restauración provisional
16. Control de oclusión.
Segunda cita:
17. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
18. Aislamiento absoluto.
19. Retiro de restauración provisional con fresa redonda.
20. Limpieza del conducto con lima e irrigación con NaOCl 2,5%.
21. Conometría.
22. Secado del conducto con puntas de papel.
23. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia, siempre y cuando no exista sintomatología; de
lo contrario, medicación intraconducto y otra sesión.
24. Rx de Penacho.
25. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
26. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
27. Restauración provisional.
28. Control de la oclusión.
29. Radiografía final.

Terapéutica Antiinflamatorio y analgésico.

Complicaciones Absceso periapical.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA K04.4

Definición: inflamación del tejido periapical, que se caracteriza por ser aguda y no supurativa.

De origen séptico, traumático, físico y químico,

sobreinstrumentación iatrogénica de los conductos por origen
Etiología endodóntico.
Puede estar asociada a una patología pulpar.
La pulpa puede estar vital como necrótica.
Sintomatología.
Dolor a la percusión vertical y masticación.
Manifestaciones clínicas
Movilidad dentaria mínima.
Sensación de extrusión.
Clínico.
Criterios de diagnóstico
Radiográfico, ligamento ligeramente ensanchado.
Pulpitis irreversible Sintomática.
Diagnóstico diferencial Periodontitis Apical Crónica.
Absceso Fénix.
 Procedimiento
Tratamiento Endodóntico
Primera cita:
1. Historia clínica.
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego rectificación de las paredes con fresa Endo-Z.
7. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
8. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
9. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
10. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación con NaOCl 2,5%
11. Secado del conducto con puntas de papel.
12. Colocación de medicación intraconducto pasta de hidróxido de calcio químicamente puro.
13. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
14. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
15. Restauración provisional
16. Control de oclusión.
Segunda cita:
17. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
18. Aislamiento absoluto.
19. Retiro de restauración provisional con fresa redonda.
20. Limpieza del conducto con lima e irrigación con NaOCl 2,5%.
21. Conometría.
22. Secado del conducto con puntas de papel.
23. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia, siempre y cuando no exista sintomatología; de lo
contrario, medicación intraconducto y otra sesión.
24. Rx de Penacho.
25. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
26. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
27. Restauración provisional.
28. Control de la oclusión.
29. Radiografía final.
Terapéutica Antiinflamatorio y analgésico.

Complicaciones Absceso periapical agudo.

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA K04.5

GRANULOMA K04.5
QUISTES K04.8
Definición: respuesta inflamatoria crónica de la periapical, que se desarrolla a partir de lesiones crónicas con presencia de tejido
granulomatoso y presencia de infiltrado.

Irritantes moderados de tipo físico, químico o biológico.

Etiología Necrosis y/o gangrena pulpar que actúan como depósito de
toxinas afectando a través de foramen y conductos accesorios.

No presenta síntomas:
Manifestaciones clínicas Puede presentar dolor a la percusión vertical, y no da molestias a
la masticación.

Facultad de Odontología, elaborado por:

Dra. Davina Guerrero V.
Endodoncista
 Radiográficamente: ligamento ensanchado con radiolucidez
Criterios de diagnóstico periapical.
Prueba de vitalidad: no responde.

Periodontitis apical sintomática.

Pulpitis irreversible asintomática.
Diagnóstico diferencial
Abceso Fénix.
Quiste periapical.

Tratamiento Necropulpectomía

Procedimiento
Tratamiento Endodóntico
Primera cita:
1. Historia clínica.
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego rectificación de las paredes con fresa Endo-Z.
7. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
8. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
9. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
10. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación con NaOCl 2,5%
11. Secado del conducto con puntas de papel.
12. Colocación de medicación intraconducto pasta de hidróxido de calcio químicamente puro.
13. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
14. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
15. Restauración provisional
16. Control de oclusión.
Segunda cita:
17. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
18. Aislamiento absoluto.
19. Retiro de restauración provisional con fresa redonda.
20. Limpieza del conducto con lima e irrigación con NaOCl 2,5%.
21. Conometría.
22. Secado del conducto con puntas de papel.
23. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia, siempre y cuando no exista sintomatología; de
lo contrario, medicación intraconducto y otra sesión.
24. Rx de Penacho.
25. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
26. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
27. Restauración provisional.
28. Control de la oclusión.
29. Radiografía final.

Tratamiento Quirúrgico
Primera cita:
1. Curetaje apical.
2. Apicectomía.
Terapéutica Antiinflamatorios y analgésicos.
 ABSCESO PERIAPICAL CON FÍSTULA, K04.6
Definición: respuesta local defensiva de hueso alveolar que rodea el ápice como consecuencia de una necrosis pulpar.

Procesos inflamatorios o traumáticos.

Etiología
Agentes físicos, químicos o infecciosos.

Asintomático.
Presencia de fístula a nivel apical.
Manifestaciones clínicas Respuesta al frío, calor negativo.
Discromía (cambio de color de la corona).
Dolor a la percusión vertical.

Facultad de Odontología, elaborado por:

Dra. Davina Guerrero V.
Endodoncista
 Clínico.
Criterios de diagnóstico
Radiográfico.

Diagnóstico diferencial Pulpitis.

Tratamiento Necropulpectomía.

PROCEDIMIENTOS

Tratamiento Endodóntico
Primera cita:
1. Historia clínica.
2. Fistulografía (toma radiográfica con cono de gutapercha a través del trayecto fistuloso)
3. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
4. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
5. Aislamiento absoluto.
6. Retiro de caries.
7. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego rectificación de las paredes con fresa Endo-
Z.
8. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
9. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
10. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
11. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación con NaOCl 2,5%
12. Secado del conducto con puntas de papel.
13. Colocación de medicación intraconducto pasta de hidróxido de calcio químicamente puro.
14. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
15. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
16. Restauración provisional
17. Control de oclusión.

Segunda cita:
18. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
19. Aislamiento absoluto.
20. Retiro de restauración provisional con fresa redonda.
21. Limpieza del conducto con lima e irrigación con NaOCl 2,5%.
22. Conometría.
23. Secado del conducto con puntas de papel.
24. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia, siempre y cuando no exista sintomatología;
de lo contrario, medicación intraconducto y otra sesión.
25. Rx de Penacho.
26. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
27. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
28. Restauración provisional.
29. Control de la oclusión.
30. Radiografía final.

Tratamiento quirúrgico: posible curetaje y/o apicectomía.

Terapéutica Si el caso lo requiere, analgésicos/antiinflamatorios y antibióticos.

Complicaciones Absceso periapical.

Control y mantenimiento Radiográfico cada tres meses durante el primer año.

NOTA: para poder obturar los conductos debe haber silencio clínico (sin dolor, inflamación, exudado), sin en la segunda cita persisten
los signos o síntomas, dejar medicación intraconducto hasta una próxima cita (7 días aproximadamente)
 ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO K04.7
ABSCESO PERIAPICAL SIN FÍSTULA

Definición: inflamación aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulación de exudado purulento.

Etiología Persistencia e intensificación del proceso microbiano.

Sintomático agudo.
Dolor severo, constante y pulsátil.
Manifestaciones clínicas Extrucción con movilidad dentaria.
Acumulación de pus y exudado.
Cuadro febril.

Clínico.
Criterios de diagnóstico
Radiográfico.
Diagnóstico diferencial Síndrome endoperiodontal.

Facultad de Odontología, elaborado por:

Dra. Davina Guerrero V.
Endodoncista
 PROCEDIEMIENTO

Tratamiento Endodóntico
Primera cita:
1. Historia clínica.
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cámara, luego rectificación de las paredes con fresa Endo-Z.
7. Drenaje vía dentaria, hasta que no se observe salida del contenido purulento.
8. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
9. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
10. Conductometría (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
11. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación con NaOCl 2,5%
12. Secado del conducto con puntas de papel.
13. Colocación de medicación intraconducto pasta de hidróxido de calcio químicamente puro.
14. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
15. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
16. Restauración provisional con vía de drenaje.
17. Control operatorio a las 24, 48, 72 horas dependiendo de la severidad de la patología.
18. Control de oclusión.

Segunda cita:
19. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
20. Aislamiento absoluto.
21. Retiro de obturación provisional.
22. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
23. Preparación quimicomecánica con limas alternando con irrigación con NaOCl 2,5%
24. Secado del conducto con puntas de papel.
25. Colocación de medicación intraconducto pasta de hidróxido de calcio químicamente puro.
26. Obturación provisional.
27. Control de la oclusión.

Tercera cita:
28. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
29. Aislamiento absoluto.
30. Retiro de restauración provisional con fresa redonda.
31. Limpieza del conducto con lima e irrigación con NaOCl 2,5%.
32. Conometría.
33. Secado del conducto con puntas de papel.
34. Obturación de conductos radiculares con técnica de preferencia, siempre y cuando no exista sintomatología; de
lo contrario, medicación intraconducto y otra sesión.
35. Rx de Penacho.
36. Limpieza de la cavidad con torunda de algodón y alcohol.
37. Dejar torunda de algodón en la entraba del conducto
38. Restauración provisional.
39. Control de la oclusión.
40. Radiografía final.

Tratamiento quirúrgico:
Posible curetaje apical y/ o apicectomía.

Terapéutica obligatoria: antibióticoterapia y analgésicos/antiinflamatorios.

Complicaciones Absceso más complicado.
Criterios de referencia Referencia a cirugía si persiste absceso.
 PROTOCOLO DE MANEJO DE ACCIDENTE CON
HIPOCLORITO DE SODIO
 Explicación al paciente.
 Conservar la calma.
 Controlar el dolor inmediato.
 Tratar de succionar el exceso en cámara y conductos.
 Irrigación con suero fisiológico abundante.
 Secar el conducto.
 Colocar medicación intraconducto (hidróxido de calcio químicamente puro).
 Torunda de algodón en la cámara pulpar y obturación provisional.
 Ajuste oclusal.

PLAN DE TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico:

- Antihistamínico: - Tavegil (amp 2 mg- 2 ml).

- Corticoesteroides: - 10 minutos después.

Facultad de Odontología, elaborado por:
Dra. Davina Guerrero V.
Endodoncista
 - Celestone cronodoce amp. 6 mg-1 ml.
- Dexometaxona 4 mg-ml.

-Antibiótico terapia de profilaxis 7 a 10 días.

-Analgésicos potentes.

-Corticoides de larga duración.

Advertir duración de inflamación, realizar compresas de fisioterapia, si es necesario, hospitalización y cirugía.