OTITIS EXTERNA

GRUPO DE ENF EN EL MEATO AUDITIVO QUE SE PRODUCEN POR CALOR Y HUMEDAD RETENIDA + DESCAMACIÓN Y MACERACIÓN DEL EPITELIO DEL CAE

CIRCUNSCRITA AGUDA DIFUSA AGUDA CRONICA MALIGNA

Forunculosis en tercio ext del cae (en folículos Infección en CAE macerado e irritado (oído de
pilosos) nadador)
Dermoepidermitis aguda del CAE y M. timpánica
PATOGENIA -Sin causa aparente. - Microtraumas (cuerpos ext, limpieza y secado)
-Microtraumas (cuerpos ext, limpieza y secado) - Humedad (nadadores)
- Humedad (nadadores)
CLINICA  Otodinia empeora con masticación.  Otodinia intensa empeora con masticación.
 Zona roja sobreelevada (otoscopía)  Fiebre
 Otorrea
 Hipoacusia de conducción
 Eritema, edema y secreción blanca grumosa
 Estenosis del CAE (difícil otoscopia)
TRATAMIENTO  Tópico con antisépticos (ac. Bórico –  Aspirar secreciones (Drenaje x 48h)
acético al 2%)  Acido bórico – ac. Acético al 2% con
 Gotas oticas (ciprofloxacina) 3 gotas c/12h propilenglicol
x 5 – 10d  Gotas óticas activas frente a Pseudomonas
 Cefalexina 500mg c/6h x 10d (via oral) (ciprofloxacina + hidrocortisona + lidocaína o
 Clindamicina en alérgicos (farreras) tetracaina) o Aminoglucosido o colirios c/4-
 AINE’s 6h.
 Cefalexina 500mg c/6h x 5 – 10 d y
corticoides IM
 AINE’s
DRENAJE Si persiste el dolor o no hay drenaje espontáneo Drenaje de secreciones durante 48h
se debe realizar drenaje quirúrgico
(DBT, eccemas, forunculos)
PATÓGENOS S. aureus S. aureus
Pseudomonas
Aspergilus Niger
Dermatitis eritematosa, descamativa, pruriginosa
e indolora, secundaria a secreción persistente de
una otitis media crónica.
Infección lentamente progresiva
Común en ancianos con DM o inmunosupresión.
Al inicio son síntomas poco intensos y luego
empeoran.
Persiste varias semanas, resistiendo Tx y afecta
cartílago y hueso.
 Otorrea purulenta
 Edema eritematoso del pabellón auricular y
CAE
 Otodinia intensa
 Otorrea purulenta y malolienta
 Paralisis fácil periférica
 Paralisis PAR IX, X, XI y XII
 Trombosis y meningitis.
 INTERNACIÓN
 Curación locales (remosión y aspiración)
 Ac. Bórico
 Piperazilina/tazobactam 200mg/kg/dia c/8 x 4
– 8 sem IV
 Ciprofloxacina VO 500mg c/12 x 4 – 8 sem (si
pseudomona es sensible a esta completar IV)
 AINE’s
La otoscopia muestra tejido de granulación (fibroso
de reemplazo).
Son útiles la TC para la evaluación de afectación
ósea y Gammagrafia T99 para par evaluar la
extensión.
Pseudomonas
S. aureus
Aspergilus fumigatus

P. Aeruginosa Necesita humedad, resiste cloracion y temp alta. Lavar manos. Causa sepsis, neumonía, osteomielitis y endocarditis (neutropénicos y hospitalizados).
Causa el 70% de Otitis externas. Responde a tobramicina y amikacina topica. La maligna requiere internación. Si es sistémica se usa AG, cefalosporinas 3ra o 4ta, penicilinas
amplio espectro (piperacilina), flouroquinonas o carbapenemes (imipenem).

Aspergillus Afectacion en inmunocomprometidos. Ubicua. Itraconazol oral en invasivas.

2452

OTISIS MEDIA
Designa la infección de la mucosa de la caja del tímpano.

AGUDA SEROSA CRONICA MASTOIDITIS

Aparece luego de una IRA viral que provoca
otitis viral o predispone a una bacteriana
(Obstrucción de trompa de Eustaquio).
Adenoides, rinitis, tumores.
PATOGENIA 1. Exudativa o Necrotizante (pyogenes)
2. Viral (gripe, sarampión, rubeola)
3. Bacteriana
Si se perfora el timpano se puede cultivar.
CLINICA  Membrana timpánica inmóvil,
eritematosa, abultada o retraída
 Perforación de la membrana
 Otodinia
 Otorrea
 Hipoacusia
 Fiebre TC para evaluar.
TRATAMIENTO  Laboratorio
 Aspiración de secreciones
 Analgésicos
 CORTICOIDES (prednisona o dexa IM 4mg)
 Se espera 48h y luego se ve
 Amoxicilina 500mg c/8h x 5 – 10 d.
1000mg c/12h con clavulánico 125mg
(farreras) Resist Cefotaxi c/8h o Ceftri c/24
(1-2g) EV.
 Eritromicina 500mg c/6hs
Otitis media con derrame, donde puede ser aguda
o crónica y se acompaña de hipoacusia severa del
lado afectado
Se debe a obstruccion o disfunción prolongada de
trompa. Mas común en niños por anatomía.
Puede seguir a un episodio de OMA.
Si es crónica puede ser causada por carcinoma
nasaofaringeo.
Primaria o luego de OMA.
Aparicion de líquido seroso en oído medio,
durante varias semanas originando hipoacusia.
Puede realizarse ON o timpanometria.
 Resolución espontánea en 3 meses
 ATB o miringotomía solo para derrames
bilaterales (hipoacusia bilateral)
 Si es crónica ATB igual a OMA por 3sem o
miringotomia con tubo de timpanostomia.
Evaluar adenoidectomia.
Suele ser resultado de OMA recurrentes.
ACTIVA: Formación de colesteatoma que crece y
erosiona el hueso y provoca cavidades (puede
facilitar complicaciones)
INACTIVA: Perforación membrana que se trata
con gotas óticas durante períodos de secreción.
Otorrea purulenta persistente o recurrente
maloliente. Puede agravarse la supuración por
exposición con agua. Puede formarse bolsa de
contenido escamoso + infeccion(colesteatoma)
con perforación de la membrana y con hipoacusia
conductiva
Reparacion quirúrgica de timpano, extracción de
colesteatoma y administración topica de
ciprofloxina junto con Tx oral según
microorganismo aislado.
Tambien con Neomicina (ototoxicidad?)
Orales posibles: Amoxi-Clav, Cipro+clinda,
moxifloxacina.
Exudado purulento en celdillas mastoideas que
erosiona hueso circundante y provoca abscesos
Se puede complicar con formación de abscesos
subperióstico o en temporal, profundos del cuello y
trombosis séptica del seno lateral.
TC para limitar Dx.
 Dolor
 Eritema y edema en apófisis mastoides
 Fiebre
 Otodinia
 Desplazamiento del pabellon
 Cultivo con previo tto empírico por VE contra
S. pneumonia, H. influenzae y M. catarrhalis
 Luego del cultivo indicar según corresponda
 Puede requerir mastoidectomia si fracasa Tx.
 Rara luego de intauracion de Tx en OMA

FACTORES  Alérgicos
PREDISPONENTES  DBT
 Tabaco
 Disproteinemias
 Inmunodeprimidos
PATÓGENOS S. pneumoniae (dirigir Tx a este, solo 20% cura La perforación del tímpano y cronicidad, puede
espontaneamente). generar flora polimicrobiana (aero y anaero)
H. influenzae
Morexela Catarrhalis
S. aureus (res a meticilina) y Pyogenes en
menor medida.
Se realiza miringotomia en OMA frente a: RN, imnunocomprometido, OMA grave, sospecha de complicaciones y falta de respuesta a Tx 48-72hs.
En OMA debe controlarse evolución periódicamente, hasta resolución completa. Si otalgia intensa no mejora con analgésicos, es criterio de drenaje.

ETAPAS

CONGESTIVA SUPURATIVA SUPURATIVA ABIERTA REGENERACIÓN Y REPARACIÓN

MT blanco y amarillenta. Vasos radiados MT rojo violácea y mango del martillo Perforación puntiforme y sale secreción Se cierra la perforación
deprimido pulsatil.

NO DAR AMINOGLUCÓSIDOS (GENTA Y ESTREPTO) EN ANTECEDENTES DE OTITIS MEDIA (OTOTOXICIDAD)

GRAVEDAD DE LA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS RECOMENDACIONES TERAPEÚTICAS

ENFERMEDAD
LEVE A MODERADA > 2 años / < 6 meses sin derrame en oído medio Observación simple
< 6 meses / Con derrame en el oído medio, fiebre, otodinia, - audición, tinnitus,  Amoxicilina 80 – 90 mg/kg/d (2 – 3 dosis)
vértigo, membrana timpánica eritematosa  Cefdinir 14mg/kg/d VO (1 o 2 dosis)
 Cefuroxima 30 mg/kg/d (VO 2 dosis c/12)
> 2 años, bilateral, perforación, fiebre elevada, inmunodepresión  Azitromicina 10mg/kg/d 1º día y luego 5mg
SI FALLA EL TRATAMIENTO
 Amoxiclina + clavulánico 90mg/kg/d
 Ceftriaxona 50mg/kg/d IV, IM c/24 x 3 d
 Clindamicina 30-40 mg/kg/d dosis c/8h
GRAVE Idem + 39º fiebre con otodinia intensa  Amoxiclina + clavulánico 90mg/kg/d
 Ceftriaxona 50mg/kg/d IV, IM c/24 x 3 d
 Clindamicina 30-40 mg/kg/d dosis c/8h

10 DIAS DE TRATAMIENTO  Pacientes menores de 6 años y para aquellos con enfermedad grave
No menor de 7-10 DIAS DE TRATAMIENTO  Pacientes + 6 años y aparentemente sanos
Ver seminarios
CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA NO FORMA PARTE DEL GLOBO OCULAR (ES UNA ANEXO)
MEMBRANA TRANSPARENTE QUE RECUBRE SUP. ANTERIOR DEL OJO
ACCIÓN DE DEFENSA, NUTRICION Y LUBRICACION. ESTA MUY VASCULARIZADA
TAPIZA ESCLERA Y PARED INT DE PARPADOS (DESDE LIMBO ESCLERA – CORNEA HASTA PÁRPADO)

LIMBAR BULBAR DE FONDO DE SACO PALPEBRAL – TARZAL

Limbo Esclera Pliegue Párpado

OJO ROJO

SUPERFICIAL PROFUNDA MIXTA

 Congestión de vasos de anexos (conjuntivitis)
 Procesos banales que no llegan al limbo
 Vasos largos y tortuosos (Edematosos)
 Puede resolver un clínico
 Correcta agudeza visual
 Origen corneal (cuerpo extraño)  Vasos conjuntivales e inyección periquerativa
 Inflamación del perilimbo  Atiende oftalmólogo
 Hay riesgo de visión
 Atiende oftalmólogo

CLINICA CLASIFICACIÓN
 Ojos rojos superficiales
 Ardor
 Picazón
 Sensación de cuerpo
extraño
 NO duele
 Puede haber secreción
(bacterianas)

SEMIOLOGÍA
 Fuente de luz
 Lupa
 Anamnesis
 Ag visual e inspección
  Existen mas vias de contagio además del agua. No todas son infecciones.

La conjuntiva es una membrana mucosa delgada y transparente que recubre la superficie interior de los parpados y la esclera. Tiene función de lubricación, defensa
y nutrición. Es altamente vascularizadas.

No tapa la cornea  Llega hasta el limbo esclerocorneal.

Los procesos conjuntivales no afectan la AV Util para DD.

La conjuntiva se divide en bulbar, fondo de saco y palpebral. Su patología más común es la conjuntivitis. Causa común de consulta. Se clasifica en infecciosa y no infecciosa.

Las conjuntivitis son autolimitadas, pero se las trata debido a la molestia que producen y su capacidad de contagiar.

.
 Dif
erenciar proceso conjuntival del globo ocular.

Clinica: Picor, escozor, sensación de cuerpo extraño (sin dolor o afectación visual). Se caracteriza por ojo rojo, con patrón característico de enrojecimiento máximo en los
fondos de saco y va disminuyendo hacia el limbo.

La secreción varía según etiología.

La presencia de dolor ocular, el estado de la pupila y la afectación visual no son propias de la conjutivitis  Glaucoma agudo, uveítis, queratitis.
Foliculos la viral y clamydia, y edema la alérgica.
 El edema y la picazón es más común en la conjuntivitis alergica

INFECCIOSAS

Se clasifican en: Bacterianas, víricas, fúngicas y parasitarias. El DD solo por clínica es difícil.

Suelen provocar molestia en lugar de dolor. Suelen ser también más pegajosas, sobre todo las bacterianas.

No suele realizarse cultivo ni antibiograma (sanan antes de resultados), excepto en ciertas ocasiones.
 Tambien Epidermidis y Haemophilus.

 Suelen ser bilaterales (diferencia de 24-48h entre ojos). Epidemicas.

 Presentan secreción mucopurulenta que se ubica en fondo de saco y pestañas.
 No suele producir adenopatías preauriculares, ya que no invade conjuntiva, sino solo
superficie.

Tx: Son cuadros autolimitados de curación espontanea a 15 dias. Se usan antibióticos tópicos (cura 48h).
Una forma particular de conjuntivitis bacteriana es provocada por Gonococo (Conjuntivitis bact hiperaguda). Aparicion brusca, abundante secreción mucopurulenta
amarillo-verdosa, quemosis e inyec conjuntival, tumefacción y edema. Afectacion de periferia corneal, que puede perforar si no se trata. Aparece por autoinoculación en
jóvenes sexualmente activos. Urgencia médica y con muestra para cultivo. Tx topico frec + antibióticos sistémicos Cefalosp de 3ra gen.

VIRALES: Habitualmente se trata de una conjuntivitis folicular, de curso agudo y autolimitado (no más de 3-4 semanas), asociada con adenopatías preauriculares
dolorosas.

 Secrecion serosa (raras veces mucoso, fibroso o hemorragico)

 Puede acompañarse de proceso sistemico (fiebre, faringitis).

Solo tratar virales si provoca mucha molestia. Tx cada 4-8hs depende de la inflamacion. Buscar siempre
adenopatias para DD.

Queratoconjuntivitis epidémica: Por adenovirus. Contacto directo e incub 5-10 dias. Uni- luego bilateral
(mas suave en segundo ojo). Sin sint generales. Secrecion serosa y lagrimeo constante, edema y quemosis
(acum de liquido). Aparicion de hemorragias y pseudomembranas con cicatrización (imagen). Suele haber
queratitis. Tx: Compresas frías, lagrimas artificiales y ATB para evitar sobreinfección. Medidas higienicas
para evitar contagio. Corticoides para alivio sintomatico.

Fiebre faringoconjutival: Otro adeno. Similar a anterior pero con síntomas sistémicos y mas leve.

Conjuntivitis hemorrágica aguda: Picornavirus. Petequias y hemorragias. Muy contagiosa.

ALERGICAS:
 Causadas por hipersensibilidad. Suele ser estacional. Liberacion de histamina. Pueden dañar la córnea.
 Suele presentarse como rinoconjuntivitis. Polen, acaros, pelos. Mejoran días lluviosos.
 Suele haber historia familiar de hipersensibilidad.

Clínica: Prurito intenso es el sintoma mas importante (poco probable si no esta). Se debe intentar evitar rascarse los ojos (facilita desgranulación de mastocitos y riesgo de
daño corneal). Quemazon, sens cuerpo extraño, ojo rojo, lagrimeo, fotofobia.

A exploración: Quemosis, hiperemia, edema conjunt y parpados. Secrecion acuosa o mucinosa.

Dx: Es clínico (sintomatología + anamnesis)

Tratamiento:
  Reducir contacto con alergenos.
 Uso de fármacos antialérgicos (antihist, inh de desgranulación mastocitos por antagonismo de Rc)
 En casos de requerimiento inmunomodulador + potente. Corticoides tópicos o ciclosporinas y tacrolimus topico. No usar corticoides crónicos (cataratas e hiperten
ocular)

Predomina edema y picazón.

CHLAMYDIA: (No la dimos en la clase) Son bacterias intracelulares obligadas. Chlamydia Trachomatis es la que afecta al ojo. El tracoma, la conjuntivitis de inclusión y del RN
son causadas por este.

El tracoma es la principal causa de ceguera infecciosa en el mundo, endémica de países en vías de desarrollo.

Conjuntivitis de inclusión: ETS, común en sexualmente activos. Provoca cervicitis y uretritis. Conjuntivitis aguda/subaguda, secreción mucopurulenta y adenopatía indolora.
Si no se trata tiene patogenia crónica (hasta 18m) y afecta la cornea. Dx: por laboratorio (cuerpos de inclusión basófilos citoplas e IF) Tx: Tetraciclinas o azitromicina topica
+ sistemica. Buscar otras ETS.

Tracoma: Principal causa de ceguera infecciosa en el mundo. Conjuntivitis folicular crónica, con evolución cicatrizal progresiva. Afecta + la zona tarsal y folículos que dejan
depresiones. La cornea sufre queratitis punteada superficial, infiltrado subepitelial y panus + en parte superior de cornea. Luego de años aparece opacificación y ulceración
corneal. Tx: Tetraciclinas o azitromicina topica + sistemica.

Conjuntivitis neonatal: Toda conjuntivitis en el primer mes de vida, generalmente adquirida por canal de parto. Dx precoz y correcto por riesgo de daño severo y sepsis.
Causas pagina 78 Quimica por colirio (N de plata, actualmente povidona o eritromicina), gonococo, cocos, herpes tipo 2. Ante conjuntivitis en RN es obligatoria la toma de
muestra.
DIFERENCIALES:

Pterigion: Es característico de las personas expuestas al sol y al viento

Se reabsorbe solo. La hemorragia no pica ni duele. Si son a repeticion  Evaluar HTA.
El loteprednol y la fluorometolona son corticoides más suaves y con menos efectos adversos.