MARCO GENERAL DE LA REFORMA El desarrollo de la atención sanitaria ocurre desde

SANITARIA Y LA GARANTIA DE CALIDAD. el termino de la segunda guerra mundial

Clase 1: 14-03-2023 Era de expansión (70’s):

Mejor acceso a la salud a poblaciones sin acceso:

Evolución de las políticas de salud en Chile • Aumentan carreras de medicina

(siglo XIX): • Carreras de colab. Medica
• Construcción de CRS nacionales
Delegación a instituciones religiosas son para • Desarrollo de especialidades médicas
pobres.
Era de contención de costos (80’s):
 Crisis del petróleo, recesión, cese de
Hospitales funcionan como cultura de beneficencia crecimiento por lo que se deben reducir
costos
 Aparición de Ing. Comerciales en salud
Personas con recursos llaman a médicos a  Cambio de una ética hospitalaria a una ética
domicilio. social, que dice que se van a poner todos los
recursos para poder ayudar al paciente
siempre y cuando beneficie el bienestar
colectivo.
Evolución de las políticas de salud en Chile
(siglo XX): Era de evaluación y rendición de responsabilidades
(90’s):
• Nacimiento de seguridad social
• Obreros del salitre y del carbón  Mejoran las economías
• Arreglo de seguro social para salud y  Mayor entrega de recursos en salud
pensiones  Cambio de eje en política de salud
 Se fortalece la evaluación y rendición de
Modelos de asistencia sanitaria pública:
cuentas con los recursos (CALIDAD)
1) Servicio nacional de salud (modelo Beveridge)
Era de investigación sobre organización y entrega
➢ Predominante hoy en Chile de servicios de salud:
➢ Financiado a través de impuestos
➢ Se sabe muchos menos de la organización y
(predominante)
servicios de salud
➢ Acceso universal
➢ Por lo tanto, de fortalecen las
➢ Atención basada en médico general que
organizaciones de salud.
deriva a especialistas
➢ Se mejora la entrega de servicios de salud
➢ Control gubernamental
(efectividad, mayor calidad, gran impacto de
➢ Existe sector privado
sanitario)
➢ Estado presente en la gestión
➢ Existencia de copagos por parte de usuarios
2) Sistema de seguros sociales (modelo Bismarck)
➢ Financiado por cuotas obligatorias por
empresarios y trabajadores o impuestos
➢ Recursos financieros pasan a “fondos” que
son entidades no gubernamentales
➢ “Fondos” contratan hospitales, etc. Para
proveer servicios a los asegurados
mediante contratos
➢ Sistema de reembolso y copagos por los
usuarios
 Valores que inspiran la reforma de salud: Participación en salud:

Derecho a la salud: 1) Concepto de usuario: exige derechos y garantías.

• Para todos los residentes nacionales
• Con garantías explicitas para cumplimiento
y exigibilidad de sus derechos, cambiando el
enfoque de paciente a usuario, que además
de tratarse, conoce sus derechos y los exige.
Equidad en salud:
“Ausencia o diferencias injustas y evitables entre
poblaciones definidas social, económica,
demográfica o geográficamente.”
• Acceso, financiamiento o distribución
equitativa según los servicios de salud que
se requieran.
• Acceso a los diferentes niveles de atención
por los grupos sociales.
• Preocupación declarada de las políticas
sanitarias.
2) Concepto de rendición de cuentas: uso eficiente
de recursos.
3) Participación ciudadana
Propósito de la reforma de salud
Garantizar acceso libre e igualitario a todas las
acciones de promoción, prevención, protección y
recuperación de salud, rehabilitación de personas
enfermas de forma oportuna, equitativa y de
calidad.
En el año 2002 se manda al congreso esta reforma
sanitaria y en el 2005 entra en vigencia. Hasta el día
de hoy esta reforma sigue en proceso de reforma.
Reforma integral al sistema de salud (actualidad)

Diferencia entre inequidad y desigualdad • Mejora coberturas, acceso y calidad en

sistemas público y privado.
Inequidad: evita diferencias que sean injustas que • Sistema de salud privado mas transparente,
se pueden prevenir para evitar que se produzca una solidario y seguro.
enfermedad o para poder realizar el tratamiento • Modernización de Fonasa corrige
independiente del nivel socioeconómico. discriminaciones y garantiza atención
oportuna y de calidad.
Desigualdad: tiene que ver con diferencias que no
son injustas o no evitables. Un ejemplo es la
expectativa de calidad de vida entre hombres (77,3)
y mujeres (82,1). Reforma sanitaria 2000-2005

Solidaridad en salud:
• Sanos vs enfermos
Sanos logran compensar el sistema para poder
ayudar a los enfermos.
• Hombres vs mujeres
• Jóvenes vs senescentes
Los jóvenes por lo general tienen menor demanda
en la salud en comparación a los senescentes,
entonces se crea una mancomunación de recursos
para poder ayudar a los que necesitan más.
Reforma sanitaria compuesta por un marco
Eficiencia en la gestión de salud: normativo hecho de 5 leyes.
• RR.HH Lo relevante es que pasó mucho tiempo hasta que
• RR.FF se promulgó la ley de derechos y deberes del
o Administración del personal de salud paciente.
o Deudas
o Mejor focalización y uso de subsidios
 • Separación de funciones nivel de las
instituciones de salud:
o Provisión de servicios de salud
o Autoridad sanitaria
• Distintas modos de gestión
• Fortalecer participación ciudadana

Para poder aplicar esta ley, se requiere cambiar el

enfoque, de un enfoque de atención biomédico a un
-El MINSAL a través de su subsecretaria de salud enfoque basado en los determinantes sociales de la
pública y de redes asistenciales posee un ROL salud, que corresponden a las circunstancias en las
RECTOR –-> diseña y crea políticas sanitarias. que una persona nace, vive, crece, trabaja, etc.:

-ROL FISCALIZADOR determinado por la • Prevención

superintendencia de salud, SEREMIS (16 en total) y • Promoción
el instituto de salud pública. • Modelo de Salud Familiar y Comunitaria

• Superintendencia de salud → fiscaliza

procesos sanitarios (protocolos). Garantía explicita de acceso
• SEREMIS → fiscaliza instalaciones de salud
(autorización de funcionamiento).
• Instituto de salud publica → fiscaliza
procesos asociados a los medicamentos. Obligación de FONASA e ISAPRES
(aseguradoras) de asegurar
-ROL PRESTADOR Y ENCARGADO DE prestaciones de salud garantizada.
ASEGURAMIENTO que comprende toda red
prestadora publica y privada y CENABAST
Garantía explicita de oportunidad

• Cumple con la reforma sanitaria al ser un

Plazo máximo para el otorgamiento de
modelo garantista en salud, en donde el
prestaciones de salud garantizadas.
paciente podrá acceder a sus prestaciones
de salud.
• Consta de 4 garantías con el fin de mejorar Garantía explicita de protección financiera
la equidad y calidad en salud.

Existe un límite de pago con el fin de

resguardar gastos del usuario.

Garantía explicita de calidad

Otorgamiento de prestaciones
garantizados por un prestador
individual registrado, institucional
acreditado y la certificación de
especialidades.
 Definiciones de calidad
Avedis Donabedian: lograr los mayores beneficios
con los menores riesgos para el paciente, con los
recursos disponibles.
Heather Palmer: provisión de servicios accesibles y
equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene
en cuenta los recursos disponibles y logra adhesión y
satisfacción del usuario.
Vicente Falconi: atender perfectamente, de manera
confiable, accesible, segura y en el tiempo exacto
de las necesidades de un usuario.
Según la OMS:
Aquella en la que el paciente es diagnosticado y
tratado de forma científico-técnica adecuada, según
los conocimientos de la ciencia médica y según los
factores biológicos (estado de salud optimo), con un
costo mínimo de recursos (eficiencia), mínima
exposición de riesgo a un posible daño (seguridad)
y máxima satisfacción del paciente.
Calidad a modo de resumen, es proveer productos
o servicios de salud que satisfagan las necesidades
y expectativas de pacientes, usuarios y clientes.
Dimensiones de la calidad asistencial
Aquellos elementos que permiten hacer evidente o
tangible la calidad asistencial.
Indicadores que permiten medir y evaluar la calidad
en salud:
• Efectividad
• Continuidad
• Equidad
• Eficiencia
• Oportunidad
• Seguridad
• Accesibilidad
• Satisfacción usuaria
• Competencia profesional
La calidad en salud es medida a través de
indicadores y nos entregan un diagnóstico de la
situación actual de la calidad de las atenciones de
salud en un establecimiento y las oportunidades de
mejora.
Para poder aplicar el ciclo de mejora continua de
la calidad en base al resultado de esta:
Planificar – Realizar – Evaluar – Actuar
Sistema de salud chileno y su desarrollo de la
calidad asistencial:
1991: MINSAL, primer programa de evaluación y
mejoramiento continuo de la calidad.
2004: ley GES y la garantía de calidad,
comienzo de la medición de calidad y, además en el
otorgamiento de prestaciones de calidad.
2012: ley de derechos y deberes de
los pacientes, que, si bien fue tardía, es
importante para que el paciente se
transforme en un usuario activo que exija
sus derechos y garantías en salud.
2012: ley de trato usuario en
APS y ley de trato usuario en
establecimientos del SNSS (sistema
nacional de servicios de salud).
La cuarta garantía (garantía de calidad):
Establece un sistema de verificación de la calidad a
través de un agente externo que evalúe el proceso
de atención de pacientes en este dispositivo
sanitario.
La superintendencia de salud es quien da el cello de
que un centro de salud esta acreditado por 3 años,
pero se tiene que ir renovando pasado este periodo.
Su racionalidad es que en la medida que los
procesos de atención se ajusten a los estándares
predefinidos mediante una pauta establecida, se
asume que las prestaciones que requieren esos
procesos cumplen con criterios de calidad.
Desarrolla una institucionalidad reguladora que se
expresa en estándares de calidad que apuntan a la
identificación de procesos, y como estos se ajustan
a dichos estándares.
Esta calidad esta orientada mayoritariamente
hacia la seguridad del usuario.
Pilares de la garantía de la calidad:
Los pilares de la garantía de salud se pueden
consultar a través de la página web de la
superintendencia de salud para asegurarse que
sean profesionales o instituciones acreditadas,
Si se le da la acreditación a una institución, significa
que esta cumple con los estándares necesarios
para decir que la atención que se presta es de
calidad.
Para poder ser un prestador GES (entregar
prestaciones de salud que están definidas) debe
estar necesariamente la institución acreditada.
La acreditación es un proceso periódico de
evaluación, al cual se someten los prestadores
institucionales que cuentan con su autorización
sanitaria vigente, tales como hospitales, clínicas.
respecto al cumplimiento de un conjunto de
estándares de calidad fijados y normados por el
MINSAL.
Dicho proceso de evaluación es ejecutado por
entidades acreditadoras autorizadas y fiscalizadas
por la Superintendencia de salud.
Entrada en vigencia de la garantía de calidad
• Atención cerrada: hospitales y clínicas,
dispositivos donde el usuario se puede
quedar a dormir (hospitalización).
• Atención abierta: atención ambulatoria
• Alta complejidad: pilar que tiene unidad de
pacientes críticos. (UCI)
• Mediana complejidad: pilar que no tiene
unidad de pacientes críticos, pero si tiene
pabellones
• Baja complejidad: pilar que realiza acciones
primarias (sencillas)
¿Qué ocurre con los 590 CESFAM que hay en Chile?
Es importante que estos 590 dispositivos estén
acreditados dentro de los estándares antes
mencionados. Entonces cada 3 años aparece el
decreto GES, que dice cuales son las nuevas
patologías del GES incluidas dentro de la ley.
Existe un GES de urgencia odontológica
ambulatorio, GES de odontología integral desde los
6 años, pero desde esa edad se salta hasta GES
odontológico de adultos de 60 años, también existe
un GES odontológico de embarazadas y GES de
fisura maxilo labio palatina.
Tipos de instituciones que requieren acreditación
obligatoria: