MANUAL DE PRACTICAS DE

LABORATORIO DEL SISTEMA

NERVIOSO.
En este curso se explorar el desarrollo neuronal, la
plasticidad neuronal, la degeneracin neuronal, el control de
la sntesis y la liberacin de neurotransmisores,
procesamiento de la informacin, los sistemas sensoriales, el
control motor, las vas principales de informacin, las
funciones autnomas viscerales, los procesos mentales, los
principales sndromes, patologas y la farmacologa del
sistema nervioso.

Dr. Octavio Eduardo Lpez Paredes.

UNITEC Laureate International Universities.
25 de Septiembre del 2014.

Clase: Sistema
Nervioso MDE-302.
Estructura y
Funcin.

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA
CENTROAMERICANA
UNITEC
ASIGNATURAS DEL BLOQUE DE ESTRUCTURA Y FUNCIN

MANUAL DE PRCTICAS DE
LABORATORIO DEL SISTEMA NERVIOSO

SEMESTRE I PERIODO Q1
DR. OCTAVIO EDUARDO LPEZ PAREDES.
COMPILADOR EDITOR.
PRIMERA EDICIN, DERECHOS RESERVADOS.
TEGUCIGALPA, HONDURAS.

PRESENTACIN.
El sistema nervioso, uno de los ms complejos e
importantes sistemas de nuestro organismo,
siendo su importancia en la integracin de la
recepcin del medio ambiente, el funcionamiento
del organismo y asimismo el razonamiento.
Desde Rene Descartes quien describe a la glndula
pineal como el centro originario de las emociones,
pasando por Theordor Schwann quien postula la
teora
celular,
Charcot,
especialista
en
enfermedades nerviosas, hasta llegar Shimomura
quien descubre la protena verde fluorescente, es
magnfico e irresumible la maravillas de las
neurociencias.
En este manual se pretende cumplir con la misin
y visin de nuestra facultad que implica el
desarrollo de profesionales de la salud que
presenten los ms altos valores cientficos,
humansticos, tecnolgicos y ticos. Esto con el fin
de retribuir a la sociedad hondurea y mejorar el
sistema de salud nacional.
Dr. Octavio Lpez Paredes.

Requisitos bsicos para asistir a las prcticas de

laboratorio:
Estimado estudiante y fturo colega, para que usted pueda asistir a las
actividades de laboratorio, debe cumplir con el siguiente reglamento:
1.- Usar bata/gabacha blanca en el laboratorio: Normas de Higiene y
Seguridad Industrial.
2.- Asistir con zapatos cerrados: Normas de Higiene y Seguridad Industrial.
3.- Leer previamente y con detalle la teora de la prctica que corresponde a
cada actividad.
4.- Repasar sus conocimientos de teora facilitados por el docente instructor
y por las investigaciones asignadas, adems de consultar las diversas
bibliografas.
5.- Seguir debidamente las instrucciones que se encuentran en el comienzo
de cada actividad, y las que se indiquen en el laboratorio.

NOTA: No se permitir la entrada al laboratorio a aquellos estudiantes que

lleguen con quince (15) minutos de retraso. Asmismo el laboratorio no se
podr reponer. Agradeciendo de antemano su colaboracin en este sentido.

RESPONSABILIDAD Y TICA PRIMERO

CALENDARIO DE PRCTICAS.

NOMBRE DE LA PRCTICA

FECHA

PRIMER PARCIAL
1.- ATLAS HISTOLOGICO VIRTUAL.

Viernes 23 de Enero del 2015.

2.- ESTIMULACIN ADRENERGICA.

Lunes 2 de Febrero del 2015.

3.- GRANDES VAS DEL SISTEMA

NERVIOSO

4.- FONDO DE OJO.

Martes 3 de Febrero del 2015.

Miercoles 4 de Febrero del 2015.

Viernes 6 de Febrero del 2015.

SEGUNDO PARCIAL
5.- EXPLORACIN NEUROLGICA 1

Viernes 20 de Febrero del 2015.

6.- EXPLORACIN NUEROLGICA 2

Lunes 23 de Febrero del 2015.

7.- ELECTROFISIOLOGA BSICA

8.- LAS ADICCIONES

SINAPTICO.

NIVEL

Miercoles 18 de Marzo del 2015.

Jueves 19 de Marzo del 2015.

PRACTICA #1: Atlas Histolgico Virtual.

Objetivo general: Identificar en las diferentes

imgenes las partes histolgicas del sistema nervioso.
Objetivos especficos:
1.- Identificar los componentes histolgicos de la mdula espinal.
2.- Identificar las neuronas multipolares y pseudo unipolares.
3.- Identificar las clulas gliales.
4.- Identificar los ganglios nerviosos.
5.- Identificar los componentes de un nervio perifrico.
6.- Identificar el nodo de Ranvier.
7.- Identificar los componentes de una sinapsis neuromuscular.
8.- Identificar los husos musculares.
9.- Identificar los corpsculos de Pacini.
10.- Identificar los componentes especializados del cerebro.

Materiales y equipo.
IPAD Tablet o computadora.
Marco terico.
ESTRUCTURA MICROSCPICA DE LA NEURONA.
Una neurona est constituida por los mismos componentes de cualquier clula:
membrana celular, ncleo, citoplasma y orgnelos. Estas estructuras, a su vez, se disponen
en el cuerpo o soma neuronal y en las prolongaciones: dendritas y el axn. Las neuronas
son de diferentes tamaos. Suelen ser muy grandes como las neuronas motoras de la
mdula espinal que suelen medir de 80 a 120 micrmetros de dimetro o muy pequeas
como las neuronas de la capa de los granos del cerebelo que miden 3 a 4 micrmetros de
dimetro La mayora de las neuronas estn constituidas por un cuerpo celular, varias
dendritas y un solo axn o cilindro eje.

Cuerpo

neuronal. Tambin se le denomina pericarion o soma. Es la porcin central de la

clula. Dependiendo de la forma que adopta el cuerpo neuronal se pueden describir varias
formas de neuronas: pueden ser estrelladas o polidricas (como las neuronas motoras del
asta anterior de la mdula espinal), fusiformes (neuronas fotorreceptoras de la retina o
del rgano de Corti del odo interno), piramidales (como las de la corteza cerebral),
piriformes (neuronas de Purkinje del cerebelo), redondeadas o esfricas ( de la capa de los
granos del cerebelo o las de los ganglios nerviosos cefalorraqudeos).

Representaciones esquemticas del soma o cuerpo neuronal, observado a travs del microscopio electrnico.

En el interior del cuerpo neuronal se localiza un ncleo, voluminoso y esfrico, de

cromatina laxa (eucromatina), generalmente de posicin central, que contiene a un
nuclolo visible con una intensa tincin basfila. Alrededor del ncleo se visualizan
grumos de material oscuro, basfilo, denominados en conjunto, sustancia Nissl que son la
representacin, a travs del microscopio electrnico, del retculo endoplsmico rugoso y
de polirribosomas. Los grumos de sustancia Nissl se continan con los conos de
nacimiento de las dendritas, en cambio el cono de inicio del axn carece de ellos.

Fotomicrografas de neuronas mostrando la sustancia Nissl. A) Neurona multipolar de la mdula espinal, tincin de Kluver Barrera
(Luxol fast blue y violeta de cresilo), B) Neurona multipolar teida con azul de toluidina y C) Neurona del bulbo cefalorraqudeo,
coloreada con Darrow red y luxol Fast blue. En todas ellas se observa la sustancia Nissl y el ncleo pleno de eucromatina y un nuclolo
prominente.

El cuerpo neuronal contiene un aparato de Golgi bastante desarrollado y prominente que

tambin adopta una disposicin perinuclear. Este orgnelo est constituido por una serie
de dictiosomas cuyas cisternas ms externas estn ligeramente dilatadas por la presencia
de una serie de protenas (neurotransmisores y enzimas) sintetizadas.

Fotomicrografas de neuronas mostrando la presencia de los dictiosomas del aparato de Golgi. A) Neuronas de un
ganglio raqudeo. Impregnacin argntica de D Fano. Se observa la imagen negativa del ncleo. B) Neurona de un
ganglio visceral. Impregnacin argntica de Dfano virada con cloruro de oro y tincin de contraste con rojo nuclear. C) Neurona
motora de la mdula espinal, demostrada con la tcnica de la figura B. Los ncleos muestran una imagen negativa.

El citoplasma contiene abundantes mitocondrias esfricas u ovaladas, diseminadas en el

cuerpo neuronal, las dendritas y los axones. Son ms abundantes en las terminaciones
levemente dilatadas o bulbosas de los axones. Se considera que intervienen activamente
en la transmisin de los impulsos nerviosos. Se ha demostrado que las mitocondrias se
mueven constantemente por todo el citoplasma mediante un movimiento de ciclosis.

Fotomicrografa de un soma neuronal y de sus prolongaciones a) axnica y b) dendrtica. La membrana celular de estos componentes
celulares muestran como puntitos pardo-oscuros las sinapsis establecidas en el soma, una dendrita y el axn correspondientes.

Tambin existen lisosomas; microfilamentos intermedios y microtbulos, que en conjunto

y mediante impregnacin argntica se les denomin antiguamente neurofibrillas o la
demostracin de filamentos intermedios mediante reaccin inmunohistoqumica.

Fotomicrografas de A) neuronas mostrando en el citoplasma neurofibrillas (color pardo oscuro) Impregnacin argntica. 450x y B)
prolongaciones axnicas en las cuales se detect la presencia de neurofilamentos demostrados mediante tincin inmunohistoqumica
en nervios perifricos 260x.

En varios tipos de neuronas como las que integran la sustancia nigra del mesencfalo, se
observa la presencia de grnulos de melanina. En neuronas de ganglios raqudeos (de
personas de edad avanzada) es frecuente la presencia de pigmentos de lipofucsina
denominado tambin pigmento de desgaste o de la vejez que muchas veces, por la
cantidad existente, suelen desplazar el ncleo hacia la periferia.

Fotomicrografa de una neurona localizada en la sustancia nigra del mesencfalo conteniendo pigmento de melanina. B) Neuronas
ganglionares raqudeas mostrando la presencia de lipofucsina (PAS +).

En el interior del pericarion, suelen observarse acumulaciones de grnulos de glucgeno

y gotitas de lpidos.

El ncleo de las neuronas es voluminoso y prominente, generalmente ocupa la porcin

central del cuerpo neuronal pero existen casos en los cuales el ncleo se sita ligeramente
excntrico, especialmente en las neuronas ganglionares. Tiene una forma esfrica, con
contenido predominante de eucromatina; el nuclolo tambin es muy notorio. La
disposicin de la cromatina y la presencia del nuclolo motivo que se le designara con el
apelativo de ncleo en ojo de lechuza.

Fotomicrografas fotnicas de cuerpos neuronales mostrando la apariencia morfolgica de los ncleos

Es posible encontrar, cuando se examinan al microscopio, neuronas con dos ncleos

(binucleadas), especialmente en las neuronas de ganglios nerviosos. Cuando la fijacin y
las tinciones se realizan de manera apropiada, se visualiza en las neuronas la cromatina
sexual como una pequea esfera intensamente basfila (flecha amarilla) unida a la
superficie del nuclolo.
Prolongaciones neuronales. Desde el soma se extienden dos tipos de prolongaciones
neuronales: dendritas y el cilindro eje o axn. Se les conoce tambin con el nombre de
fibras nerviosas.

Fotomicrografas de A) neurona ganglionar binucleada y B) neurona motora mostrando la cromatina sexual.

Cualquiera que sea el nmero de prolongaciones que presente la neurona, una de ellas
siempre ser un axn. Axn. Tambin se le conoce con el nombre de cilindro eje o
neurita. Es una prolongacin larga, cilndrica y delgada, de dimetro uniforme y con
escasas ramificaciones laterales. En cambio, su extremo distal puede ramificarse de
manera profusa (el telodendrn). El extremo de las ramificaciones se dilata para formar
los llamados botones terminales o sinpticos. El axn se caracteriza por que desde su

cono de nacimiento del soma neuronal y a lo largo de su extensin el citoplasma carece o

contiene escasa cantidad de sustancia Nissl.
El axn es la prolongacin neuronal responsable de conducir el impulso o respuesta
nerviosa desde el soma hacia la periferia. Son las terminaciones nerviosas eferentes o
efectoras (de accin motora, secretora o de conexin interneuronal).
La capacidad de conduccin del impulso nervioso de los axones depende de su grosor.
Esta velocidad se relaciona directamente el grosor del mismo, por lo tanto se puede
afirmar que la velocidad de conduccin del impulso nervioso se incrementa conforme lo
hace el dimetro del axn. El grosor de los axones vara, pero es ms o menos constante
para cada tipo neuronal. Una de las causas que produce un incremento en el grosor de los
axones es la presencia de una mayor cantidad de neurofilamentos. El axn presenta tres
porciones:
A) El segmento inicial, que comprende desde el cono de nacimiento hasta donde se inicia
la vaina de mielina. En esta zona se originan los potenciales de accin (seales elctricas)
del impulso nervioso de all que tambin se le denomine zona desencadenante de espigas
de potenciales de accin. En esta regin igualmente se establecen las sinapsis aferentes
de inhibicin.
B) el segmento principal, considerado el de mayor longitud, puede estar cubierto de
mielina o no. De acuerdo a esto, los axones o fibras nerviosas pueden ser de tres tipos,
cubiertas con vaina de mielina o con vaina de neurilema y fibras nerviosas desnudas. Es
decir rodeadas o carentes de cubiertas que le forman clulas especiales de la gla
(oligodendrocitos y clulas de Schwann).
C) el segmento terminal o telodendrn, el cual se ramifica profusamente. Cada
ramificacin o terminacin axoniana termina en una pequea dilatacin que recibe el
nombre de botn terminal o sinptico.
La vaina de mielina le confiere a los axones un color blanco nacarado brillante cuando el
tejido nervioso no est fijado. Esta caracterstica permite distinguir en el sistema nervioso
central a una sustancia blanca (axones mielnicos) y una sustancia gris (cuerpos
neuronales y axones amielnicos).
A lo largo del recorrido del axn se desprenden ramas colaterales que lo hacen
generalmente en ngulo recto, stas terminan en escasas ramificaciones que pueden
establecer uniones sinpticas con dendritas, otros axones u otros cuerpos neuronales.
La presencia de mielina alrededor de los axones permite que en stos, el impulso nervioso
se desplace con mayor rapidez que en los axones carentes de ella. Trata de las funciones
importantes que realizan los axones es el transporte de sustancias entre el soma y las
ramificaciones axonianas. A este transporte se le conoce como axoniano. Puede ser de dos
tipos: el antergrado que consiste en el transporte de sustancias del cuerpo neuronal
hacia las ramificaciones y el transporte retrgrado que conduce sustancias desde las

ramificaciones hacia el soma. El transporte axonal se realiza en tres velocidades: rpido,

intermedio y lento.
El transporte rpido se produce en el desplazamiento de los orgnelos. Alcanza una
velocidad de hasta 400 mm en 24 horas; se efecta mediante el movimiento antergrado.
A travs de este transporte se movilizan orgnelos, vesculas, macromolculas protenicas
como la miosina, actina, clatrina y ciertas enzimas necesarias para sintetizar los
neurotransmisores en las terminaciones axnicas.
El transporte retrgrado puede alcanzar una velocidad que vara entre los 0.2 mm diarios
(transporte lento) hasta una velocidad de 200 mm cada 24 horas (transporte intermedio).
Este transporte sirve para conducir al soma neuronal, protenas que servirn para
sintetizar las unidades estructurales de microtbulos, neurofilamentos o aquellas que
requieran ponerse en contacto con lisosomas para su degradacin.
El transporte axoniano es de gran importancia para las funciones que deben realizar las
clulas (musculares o glandulares) que hacen sinapsis con los botones sinpticos
axnicos.
Dendritas. Las neuronas pueden tener una o ms prolongaciones dendrticas. Son
prolongaciones gruesas que conforme se alejan del cuerpo neuronal se ramifican
profusamente y se van haciendo ms delgadas. Son de recorrido corto. Junto con el soma
constituyen e integran la mayor parte de la superficie receptora de la neurona. Las
ramificaciones dendrticas constituyen un patrn de identificacin y caracterizacin
morfolgica de las neuronas.
Las dendritas son las ramificaciones sensoriales o aferentes de las neuronas. Conducen el
impulso nervioso de la periferia hacia el cuerpo de la neurona.

Fotomicrografas de neuronas de la corteza cerebral mostrando: a) Cuerpos neuronales y sus prolongaciones dendrticas y axnicas
250x; b) Prolongaciones dendrticas las cuales exhiben las espinas dendrticas 800x. Impregnacin argntica de Camilo Golgi.

A lo largo de las dendritas se emiten una serie de pequeas prolongaciones celulares

denominadas espinas dendrticas que le permiten a la clula establecer numerosos

contactos sinpticos con otras neuronas, por ejemplo, ciertas neuronas del cerebelo,
denominadas de Purkinje, establecen miles de sinapsis con otras neuronas. La cantidad
de espinas dendrticas est relacionada con una buena nutricin que reciban los nios en
la vida intrauterina y en los primeros aos de la vida postnatal. El nmero de ellas
disminuye con la edad del individuo.
En el citoplasma de las dendritas y en sus conos de nacimiento existen numerosos grumos
de la sustancia Nissl. As como una gran cantidad de mitocondrias esfricas; En cambio es
notoria la escasa cantidad de neurofilamentos y microtbulos.
Tipos de neuronas. Dependiendo del nmero de prolongaciones pueden adoptar
diferentes formas y se clasifican en:
A) monopolares, poseen una sola ramificacin que se desprende del soma. Son ms
comunes en invertebrados. En vertebrados se observan en etapas embrionarias.
B) pseudomonopolares, se denominan as porque, inicialmente, del cuerpo neuronal
emerge una sola prolongacin que, despus de un corto recorrido se ramifica en dos, una
rama perifrica o somtica la cual se dirige a clulas del cuerpo y una rama central que
penetra al sistema nervioso central. La rama somtica se arboriza y capta estmulos los
cuales son conducidos a la rama central sin pasar por el cuerpo de la neurona. Este tipo de
neuronas se localiza en los ganglios de la raz dorsal de la mdula espinal y en algunos
ganglios cerebrales bipolares, poseen dos ramificaciones que emergen del cuerpo
neuronal, una dendrita y un axn. Se localizan en la retina, en la capa de neuronas
bipolares, en el epitelio olfatorio de las fosas nasales y en los ganglios vestibular y coclear
del odo interno. En la especie humana y en otros vertebrados, los conos y bastones
(fotorreceptores) de la retina son un ejemplo de este tipo de neuronas.
C) Multipolares, Son las neuronas existentes en mayor cantidad en el sistema nervioso.
Pueden presentar varias o numerosas dendritas y siempre un solo axn. Como ejemplos
se pueden sealar las motoras de la mdula espinal, las piramidales de la corteza cerebral
y las neuronas ganglionares viscerales.
INFORME:
Presentar impresiones de pginas de las 25 diapositivas del atlas virtual
http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/Histo/frames/h_frame6.html
mostrando
cada uno de los componentes y/o estructuras observadas en cada diapositiva.

PRACTICA #2: ESTIMULACIN ADRENERGICA.

Objetivo general: Identificar los diferentes cambios

que ocurren en la estimulacin adrenrgica.
Objetivos especficos:
1.- Identificar los cambios que ocurren a nivel simptico en el cuerpo
humano.
2.- Identificar los cambios que ocurren a nivel parasimptico en el cuerpo
humano.

Materiales y mtodos.
Sustancias excitadoras
parasimptico.

nivel

simptico

Marco terico.
FUNCIN GENERAL DEL SNA
El SNA es la parte del sistema nervioso que controla gran diversidad de
funciones viscerales del organismo y su funcin es la de mantener la
compleja homeostasia del organismo en respuesta tanto a las alteraciones
del medio interno como a los estmulos exteriores; llega virtualmente a todas
las partes del organismo, afectando directa o indirectamente a todos los
rganos y sistemas. El SNA forma el soporte visceral para el comportamiento
somtico ajustando el organismo anticipadamente para responder al estrs y
su actividad ocurre de forma independiente de la voluntad.
Tiene un control parcial sobre la tensin arterial, la motilidad y secreciones
gastrointestinales, el vaciamiento de la vejiga urinaria, la sudoracin, la
temperatura corporal, la regulacin del msculo cardaco, del msculo liso y
muchas otras funciones viscerales del organismo.
Una de las caractersticas ms llamativas es la rapidez y la intensidad con la
que puede cambiar las funciones viscerales. Por ejemplo, en 3 a 5 segundos,
puede duplicar la frecuencia cardiaca, y en 10 a 15 segundos la tensin
arterial.
Funcin Simptica:
Los efectos ms importantes del SNS estn relacionados con la circulacin y
la respiracin. La estimulacin adrenrgica produce un aumento del gasto
cardaco, as como una broncodilatacin. Se inhiben las secreciones
gastrointestinales y se estimula el metabolismo en general. El SNS juega un
papel fundamental en la preservacin del organismo, ya que ocasiona de

forma rpida y muy efectiva una respuesta a estmulos exteriores que

puedan amenazar la integridad del individuo.
Funcin Parasimptica:
La activacin del sistema parasimptico est orientada, al contrario de la del
simptico, a la conservacin de la energa. La estimulacin del SNP produce
una disminucin de la frecuencia cardaca y de la velocidad de conduccin
auriculo-ventricular. Origina constriccin del msculo liso con afectacin
bronquial, miosis, etc. Los signos de descarga parasimptica son: nusea,
vmito, movimientos intestinales, enuresis, defecacin. Tambin origina un
aumento de las secreciones.
INFORME:
Realizar un reporte explicando los diferentes cambios que ocurren mediante
la estimulacin adrenrgica (simptica y parasimptica).
Los reflejos del sistema cardiovascular, estn mediados por el SNA y tienen
un papel fundamental en el control de la tensin arterial. Los baroreceptores
(receptores sensibles a la presin), juntamente con los quimioreceptores
(receptores sensibles a la presin parcial de O2, CO2 y al pH), estn
localizados en el arco artico y en los cuerpos carotdeos (bifurcacin
carotdea). Los baroreceptores reaccionan a cambios de la presin arterial.
Desde estos sensores los impulsos son transportados hasta el centro
vasomotor del tronco enceflico, por los nervios glosofarngeo y vago
respectivamente. As, un aumento de presin arterial se traduce en un
aumento de los impulsos que llegan al centro y esto ocasiona una inhibicin
del tono simptico con predomnio del tono parasimptico y el efecto final es
una disminucin de la frecuencia cardaca y de la presin arterial. Si por el
contrrio la presin arterial disminuye, la frecuencia de los potenciales
generados por los barorecepores disminuye, resultando en una disminucin
de los impulsos que llegan al centro vasomotor, ocasionando una
estimulacin simptica, con un efecto crono e inotrpico positivo. La
estimulacin simptica tambin causa una estimulacin de la medula de la
suprarenal con liberacin de adrenalina y noradrenalina a la circulacin
sistmica, ocasionando un aumento adicional de la frecuencia cardaca y de
la contractilidad miocardica.

PRACTICA #3: Grandes Vas del Sistema Nervioso.

Objetivo general: Identificar las diferentes vas del

sistema nervioso.
Objetivos especficos:
1.- Identificar los componentes de la va sensitiva.
2.- Identificar los componentes de las vas auditiva, olfatoria y visual.
3.- Identificar los componentes de las vas de las sensaciones tctil o
posicional.
4.- Identificar los componentes de la va del dolor.
5.- Identificar los componentes de la sensibilidad trmica.

Materiales y equipo.
Maquetas de madera, plastilina de colores, marcadores.

Marco terico.
TRACTOS ASCENDENTES
Son fibras nerviosas o sensitivas, estos tractos pasan por la sustancia blanca;
pueden comunicar una pared de la medula espinal con el otro lado de la
medula espinal pero tambin se comunican con el crneo.
Las vas ascendentes hacia la cabeza consiste en tres neuronas:
1er orden- Tiene su cuerpo en el ganglio de la raz posterior del nervio
espinal, la prolongacin perifrica se conecta con una prolongacin sensitiva,
una prolongacin central entra a la medula espinal y hace sinapsis con la de
2do orden.
2do orden- Esta da origen a un axn que se cruza al lado opuesto y desciende
hasta hacer una sinapsis con la neurona de 3er orden.
3er orden- esta neurona se encuentra en el tlamo y da origen a una fibra
que pasa a una regin sensitiva de la corteza cerebral.
SISTEMA SENSORIAL ASCENDENTE
Dolor y temperatura
Tacto grueso y presin
Sistema de vibracin, tacto fino, propiciacin (postura), consciente, peso y
discriminacin de dos untos finos
Sistema de propiciacin no consciente

Vas somatosensitivas principales hacia la conciencia.

Tracto

Receptor

Neurona de 1er
orden

Neurona de 2do
orden

Neurona de 3er orden

Sensacin

Espinotalmico
lateral

Terminaciones
nerviosas libres
(perifricas)

En el ganglio de
la raz posterior,
hace sinapsis y
pasa a la de
segundo orden.

Esta el la sustancia
gelatinosa, cruza
hacia el lado
opuesto, hacienden
al cordn blanco
contralateral y cerca
del bulbo raqudeo
entra en el lemnisco
espinal (unin de
espinotalmico
lateral,
espinotalmico
anterior y
espinotectal).

Los axones llegan al

ncleo
ventroposterolateral
del tlamo, y su
destino es en la
circunvolucin central
posterior de la
corteza cerebral en el
lado opuesto del
cuerpo.

Dolor y
temperatura.

Espinotalamico
anterior

Terminaciones
nerviosas libres
(perifricas)

En el ganglio de
la raz posterior,
hace sinapsis y
pasa a la de
segundo orden.

Esta el la sustancia
gelatinosa, cruza
hacia el lado
opuesto, hacienden
al cordn blanco
anterolateral
opuesto y cerca del
bulbo raqudeo entra
en el lemnisco
espinal (unin del
espinotalmico
lateral,
espinotalmico
anterior y
tectoespinal).

Los axones llegan al

ncleo
ventroposterolateral
del tlamo, y su
destino es en la
circunvolucin central
posterior de la
corteza cerebral en el
lado opuesto del
cuerpo.

Tacto leve y
presin.

Fascculo grcil y
cuneiforme

Corpsculos de
Meissner, de
Paccini, husos
musculares,
rganos
tendinosos.

En el ganglio de
la raz posterior,
la fibra pasa
directamente al
cordn blanco
posterior del
mismo lado,
asciende asta
llegar a la de
segundo orden.

Las fibras hacen

sinapsis en el ncleo
grcil y ncleo
cuneiforme, que se
encuentran en la
pared del bulbo
raqudeo.

Los axones llegan al

ncleo
ventroposterolateral
del tlamo, y su
destino es en la
circunvolucin central
posterior de la
corteza cerebral en el
lado opuesto del
cuerpo.

Tacto
discriminativo,
sensibilidad
vibratoria,
sensacin
consiente y
articulaciones.

Vas de sensibilidad inconsciente al cerebelo.

Tracto

Receptor

Neurona de 1er
orden

Neurona de 2do
orden

Destino

Sensacin

Espinocerebeloso
anterior

Husos musculares,
articulaciones, piel
y tejido
subcutneo.

Ganglio de la raz
posterior.

Ncleo dorsal:
-La mayora de los
axones cruzan
hacia el lado
opuesto y
ascienden el
cordn blanco
lateral del lado
opuesto.
-La minora de los
axones ascienden
sin cruzarse por el
cordn blanco
lateral del mismo
lado.

Corteza
Cerebelosa.

Sensibilidad
inconciente
musculoarticular.

TRACTOS DESCENDENTES
Las neuronas motoras envan axones para inervar el msculo esqueltico a
travs de las races anteriores de los nervios espinales y constituyen la va
final comn hacia los msculos.
Las neuronas motoras inferiores son bombardeadas constantemente por
impulsos nerviosos, que descienden desde el bulbo raqudeo, la
protuberancia el mesencfalo y la corteza cerebral. Las fibras nerviosas que
descienden en la sustancia blanca desde diferentes centros nerviosos
supraespinales estn separados en haces denominados tractos
descendentes. Estas neuronas supraespinales y sus tractos a veces se
denominan neuronas motoras superiores y proporcionan numerosas vas
separadas que pueden influir en la actividad motora.
1era neurona tiene su cuerpo celular en la corteza cerebral, su axn
desciende hasta hacer sinapsis con la neurona del 2do orden.
2do orden est ubicada en el asta gris anterior de la medula espinal una
neurona internuncial, esta es corta y ase sinapsis con la de 3er orden.

3er orden es la neurona motora inferior, en el asta gris anterior, esta inerva
el msculo esqueltico a travs de la raz anterior y del nervio espinal
NOTA. En algunos casos el axn de la neurona del 1er orden termina en la
neurona del 3er orden (como en los arcoreflejos).
Principales vas descendentes hacia la medula espinal.
Tractos

Funcin

Origen

Sitio de decusacin

Destino

Ramas hacia

Corticoespinales

Movimientos voluntarios
hbiles y rpidos
,especialmente de los
extremos distales de las
extremidades

Corteza motora
primaria,
secundaria,
lbulo parietal

La mayora cruzan en la
decusacin de las
pirmides y descienden
como tractos
corticoespinales laterales;
algunas continan como
tractos corticoespinales
anteriores y cruzan a nivel
del destino

Neuronas
internunciales o
neuronas motoras
alfa

Corteza cerebral,
ncleos basales,
ncleo rojo,
ncleos olivares,
formacin
reticular

Reticuloespinales

Inhibir o facilitar el
movimiento voluntario; el
hipotlamo controla las
eferencias simptica y
parasimptico

Formacin
reticular

Algunas cruzan en distintos

niveles

Neuronas
motoras alfa y
gamma

Mltiples ramas a
medida que
descienden

Tectoespinal

Movimientos posturales
reflejos vinculados con la
vista

Colculo superior

Poco despus del origen

Neuronas
motoras alfa y
gamma

Rubroespinal

Facilita la actividad de los

msculos flexores e inhibe
la de los msculos
extensores

Ncleo rojo

inmediatamente

Neuronas
motoras alfa y
gama

Vestibuloespinal

Facilita la actividad de los

msculos extensores e
inhibe la de los msculos
flexores

Ncleos
vestibulares

No cruzado

Neuronas
motoras alfa y
gamma

Ncleos olivares
inferiores

Cruzan en el tronco
enceflico

Neuronas
motoras alfa y
gamma

Olivoespinal

Fibras autnomas
descendentes

Controla los sistemas

simptico y parasimptico

Corteza cerebral,
hipotlamo,
complejo
amigdalino,
formacin
reticular

Eferencias
simptica y
parasimptico.

INFORME:
El grupo de estudiantes realizar una maqueta en fsico de las diferentes vas y tractos del
sistema nervioso.

PRACTICA #4: FONDO DE OJO.

Objetivo general: Realizar de forma adecuada la

tcnica de fondo de ojo.
Objetivos especficos:
1.- Realizar adecuadamente la tcnica de exploracin del fondo de ojo.
2.- Describir los hallazgos normales en el fondo de ojo.
3.- Interpretar los hallazgos anormales en el fondo de ojo.

Materiales y equipo.
Oftalmoscopio.

Marco terico.
La exploracin del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste en la visualizacin a
travs de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular (crnea,
humor acuoso, cristalino y humor vtreo) de la retina y del disco ptico. Es un
componente importante de la evaluacin clnica de muchas enfermedades y
es la nica localizacin donde puede observarse in vivo el lecho vascular de
forma incruenta. Para su realizacin en las consultas de Atencin Primaria
(AP) y en otras especialidades se dispone del oftalmoscopio directo.
A diferencia del oftalmoscopio directo, los retingrafos permiten obtener
fotografas digitales del fondo de ojo y son de utilidad en el cribado de
retinopata diabtica en AP, entre otras.
La lmpara de hendidura es un microscopio binocular con una fuente de
iluminacin potente y ajustable, que proyecta un haz lineal por la hendidura,
facilitando la exploracin del polo anterior con una imagen amplificada y en
tres dimensiones. Las tcnicas de oftalmoscopia indirecta (con binocular y luz
externa) y de lmpara de hendidura con lente de Goldman permiten explorar
la retina perifrica y habitualmente son realizadas por el oftalmlogo.
En este artculo se expone la tcnica de exploracin del fondo de ojo
mediante el oftalmoscopio directo.
Oftalmoscopio directo
Instrumento ptico que dirige una luz directamente sobre la retina a travs
de un espejo que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa.
Proporciona una imagen amplificada entre 14 y 16 aumentos.
Consta de los siguientes componentes:
Cabezal. Dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros:
Lentes esfricas de diferente poder diptrico entre 20 y 25 D para enfocar
estructuras oculares situadas a varias distancias. El disco de Recoss gira en
sentido horario (nmeros negros con lentes convergentes) y antihorario
(nmeros rojos con lentes divergentes). Permiten compensar la ametropa
del paciente y del examinador.

 Diafragmas y filtros:
a) La apertura grande sirve para la visin en pupilas dilatadas y la pequea
facilita la visin en pupilas sin dilatacin pupilar.
b) Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructuras vasculares y las fibras
nerviosas.
c) Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las erosiones o lceras corneales
teidas con fluorescena.
d) Apertura de fijacin: uso en diagnstico de fijacin excntrica y para
situar lesiones maculares.
e) Apertura de hendidura: muy til para apreciar diferencias de nivel
(elevaciones o depresiones), comparar el calibre de los vasos y para explorar
la cmara anterior.
Mango. Depsito de la fuente de energa (halgena o con batera) con un
restato en el cuello permitiendo regular la intensidad de la luz.
En primer lugar se observan los vasos retinianos sobre un fondo rojo
anaranjado que se pueden enfocar dando vueltas al disco del oftalmoscopio
con el dedo ndice ipsilateral. La exploracin debe ser sistemtica y en
segundo lugar se debe localizar la papila ptica, esto se logra siguiendo un
vaso retiniano hasta encontrar su origen.
Papila ptica: es la parte visible del nervio ptico, su valoracin debe incluir
forma (redonda u ovalada en sentido vertical), color (rojo-anaranjado),
bordes (bien delimitados), excavacin fisiolgica (zona plida en el lado
temporal de la papila cuyo tamao es variable pero no debe sobrepasar la
mitad del dimetro papilar).
Vasos retinianos: comprenden la arteria y vena central de la retina. Se
dividen en cuatro ramas principales a partir de la papila, cada una de las
cuales irriga una cuarta parte de la retina. Las arterias son ms estrechas que
las venas (relacin arterio-venosa normal 2:3 a 3:5) tienen un color rojo
brillante, una banda refleja blanca y no pulsan a diferencia de las venas. Los
vasos retinianos al entrecruzarse comparten una vaina adventicia, por esto
las arterias esclerosadas pueden deprimir las vnulas y producir los llamados
cruces arteriovenosos patolgicos. Al mismo tiempo se debe valorar la retina,
cuya coloracin suele ser roja-anaranjada, pero es variable en funcin de la
raza del paciente; en general es ms delgada en la periferia nasal y por tanto

ms plida en esta zona, no tiene exudados, hemorragias ni zonas

cicatriciales en personas sin patologas.
Por ltimo se valora la mcula, que se encuentra a dos o tres dimetros de
disco hacia el lado temporal, en el plano horizontal, tiene un color rojo ms
oscuro en la retina y en su centro tiene la fvea (mancha oscura central) que
produce un reflejo puntiforme brillante, ms fcil de ver si el paciente mira a
la luz, sin embargo suele ser molesto ya que esta es la zona de visin ms
precisa.

Caractersticas
Anormales
de
un
fondo
de
ojo.
Papiledema
Un aumento de la Presin Intra-Craneal: En este caso la tumefaccin papilar
se denomina papiledema. Es la tumefaccin papilar debida a una
Hipertensin Craneal, sea del origen que sea.
Esta alteracin es bilateral y no provoca alteraciones en la agudeza visual, es
decir, el paciente no se queja de disminucin de visin, aunque pueden
existir oscurecimientos transitorios de la visin cuando realiza esfuerzos tipo
Valsalva. En el Fondo de Ojo se aprecia una tumefaccin papilar, es decir, una
papila sobre elevada y de bordes mal definidos, junto con signos de estasis
venoso como hemorragias peripapilares, dilatacin y tortuosidad de las venas
retinianas y ausencia de pulso venoso espontneo en la vena central de la
retina.

Atrofia papilar
Decimos que una papila est atrfica cuando su aspecto es blanquecino y sus
lmites se hacen muy definidos y marcados. La atrofia papilar puede variar
desde formas parciales hasta la atrofia completa de papila. El paciente con
atrofia papilar puede no quejarse de dficit de visin.
Las causas de la atrofia papilar son muy variadas. Puede aparecer como
secuela de la neuropata ptica isqumica anterior, del papiledema de larga
evolucin o de las neuritis pticas retrobulbares. Adems, existen causas
propiamente oculares de la atrofia papilar como el glaucoma, la retinitis
pigmentaria o la enfermedad de Leber, y enfermedades sistmicas clsicas,
como la atrofia papilar asociada a la sfilis terciaria o a la utilizacin de
frmacos como el etambutol. Ante el descubrimiento de una atrofia papilar
siempre es necesaria una evaluacin oftalmolgica y neurolgica
complementaria.
La Tortuosidad Vascular.
Se dice que existe tortuosidad de los vasos retinianos cuando las arterias y
venas retinianas pierden su trayecto suavemente sinuoso adquiriendo un
aspecto de sacacorcho o tirabuzn.
La tortuosidad vascular retiniana puede tener un origen constitucional y, por
tanto, ser una variacin de la normalidad, o reflejar un proceso angiomatoso
retiniano, como en la enfermedad de Von Hippel Lindau o en la de Wyburn
Mason. Tiene un mayor inters en medicina de familia la tortuosidad vascular
de origen hemodinmico que aparece como respuesta de los vasos retinianos
a todas aquellas situaciones que provocan un aumento en la viscosidad de la
sangre, como en las disproteinemias tipo Waldenstrom, las leucemias o las
policitemias.
Los Neovasos
Constituyen la respuesta de la retina a distintas situaciones de isquemia
intensa.
La isquemia retiniana provoca la liberacin del denominado factor
vasoproliferativo retiniano que induce la formacin de los neovasos como un
intento de revascularizar esas reas isqumicas. Los neovasos retinianos
anmalos pueden localizarse a nivel retiniano y a nivel papilar, y suelen
acompaarse de tejido fibroglial de soporte (proliferacin fibrogliovascular).

Estos neovasos son muy frgiles y sangran con facilidad originando grandes
hemorragias prerretinianas y vtreas.
La base del tratamiento de los neovasos retinianos consiste en destruir,
mediante lser, las reas retinianas isqumicas y convertirlas en necrticas.
De esta forma se frena la liberacin del factor vasoproliferativo retiniano y
los neovasos regresan y desaparecen.
Los neovasos retinianos son la lesin caracterstica de la retinopata diabtica
proliferante, pero tambin aparecen en otras situaciones como la trombosis
isqumica de las venas retinianas.
Las drusas retinianas.
Las Drusas retinianas son un signo del envejecimiento retiniano. Se originan
por la acumulacin de detritus del metabolismo retiniano en la membrana de
Bruch, que es la membrana colgena que separa la retina de la coroides. Es
una lesin propia de las retinas seniles.
Las drusas son lesiones redondeadas de color amarillento. Su nmero puede
variar desde un par a mltiples drusas que ocupan la mayor parte del polo
posterior. Debido a su aspecto amarillento pueden confundirse con exudados
duros pero, a diferencia de stos, su coloracin amarilla es tenue y apagada,
no se disponen circunferencialmente alrededor de lesiones retinianas, no
tienen tendencia a confluir, aunque a veces se apelotonan varias drusas y,
finalmente, no tienen el aspecto pastoso tan caracterstico de los exudados
duros.
Las drusas pueden no tener, por s solas, significado patolgico en personas
por encima de los 60 aos, aunque su presencia es un factor de riesgo para el
desarrollo de la denominada degeneracin macular senil o ligada a la edad.
Las hemorragias retinianas.
La lesin elemental que ms llama la atencin en el examen del fondo de ojo
son las hemorragias retinianas, debido al contraste entre el rojo vivo de la
sangre extravasada con el naranja de la retina normal.

Las hemorragias retinianas se clasifican, segn su localizacin en relacin con

la retina histolgica, en:
* Hemorragias retrorretinianas
* Hemorragias intrarretinianas
* Hemorragias prerretinianas.
Hemorragias retrorretinianas o subrretinianas:
Son aquellas situadas por detrs de la retina histolgica. Su inters para el
mdico de familia es prcticamente nulo, ya que suelen ser consecuencia de
contusiones
o
de
traumatismos
oculares
Hemorragias intrarretinianas:
Son aquellas que se sitan en el espesor de la retina histolgica. Son las que
tienen un mayor inters en patologa general. Segn su forma y aspecto
oftalmoscpico, las hemorragias intrarretinianas se clasifican, a su vez, en
tres tipos:
* Hemorragias en llama: adoptan esta forma al situarse superficialmente en
la retina, a nivel de la capa de fibras nerviosas. Su localizacin ms frecuente
es el rea yuxta-papilar, donde la capa de fibras nerviosas tiene mayor
grosor. Su forma caracterstica, como una llama de mechero de color rojo
vivo, viene determinada por la disposicin y trayecto de las fibras nerviosas.
* Hemorragias redondeadas, situadas en las capas profundas de la retina,
adoptando la forma de mancha redonda de diversos tamaos y de un color
rojo matizado.
* Hemorragias intrarretinianas con centro blanco, tambin denominadas
hemorragias en escarapela. Aparecen cuando en el centro de una hemorragia
intrarretiniana, ya sea en llama o redondeada, aparece un rea blanquecina
Hemorragias prerretinianas:
Localizadas por delante de la retina, en el
sta y la hialoides posterior del vtreo. Su
determinada por la existencia de un
sedimentacin hemtica producida

espacio virtual que existe entre

caracterstica morfolgica viene
nivel, debido al proceso de
en dicho espacio virtual

Las cicatrices pigmentadas.

La aparicin de reas de pigmentacin retiniana, ms o menos oscura y
abigarrada, debe hacer pensar en cicatrices retinianas de procesos antiguos
que actualmente estn inactivos. Tanto las lesiones de tipo inflamatorio,

como la retinitis y coroiditis, como la cicatrizacin de los impactos de lser

realizados en el tratamiento de alteraciones retinianas, dejan como secuela
una cicatriz retiniana ms o menos pigmentada. En estos casos existirn
antecedentes de inflamaciones tratadas por el oftalmlogo o la realizacin de
tratamiento lser. Los nevus retinianos y los melanomas de coroides tambin
aparecen como lesiones pigmentadas en el fondo ocular.
INFORME:
El estudiante debe de realizar un resumen de los hallazgos normales y
anormales del fondo de ojo, documentando cada hallazgo con imgenes de
fondos de ojo.

PRACTICA #5 y 6: EXPLORACIN NEUROLGICA.

Objetivo general: Realizar de forma adecuada la

exploracin neurolgica.
Objetivos especficos:
1.- Realizar adecuadamente las tcnicas de exploracin neurolgica.
2.- Describir los hallazgos normales de la exploracin neurolgica.
3.- Interpretar los hallazgos anormales de la exploracin neurolgica.

Materiales y equipo.
Martillo de reflejos, diapasn, kit de examen nervioso,
aguja, escobilla, carta de Snellen, oftalmoscopio,
algodn y depresores.

Marco Terico:
Pares craneales
Olfatorio (I)
No se realiza su examen de rutina. La alteracin del olfato se debe
principalmente a causas locales (tabaquismo, rinitis) y en menor medida a
causas de tipo nervioso, destacando la afectacin de los nervios olfatorios
por traumatismos craneales con fractura de la lmina cribosa del etmoides.
La exploracin de este nervio se realiza ofreciendo al paciente sustancias
conocidas y no irritantes (estimulan el V par craneal): chocolate, caf, jabn.
Se alternan las fosas nasales ocluyendo la contralateral. El paciente debe
identificar el olor en cada lado.
Oftlmico/ptico (II) (fig. 1)
Se explora mediante los exmenes de agudeza visual, campimetra y fondo
de ojo. La agudeza visual se valora con las pruebas especficas para visin de
lejos (tabla de Snellen) y visin cercana (cartilla de Jaeger). La tabla de
Snellen consiste en una serie de letras de tamao decreciente colocadas a
una distancia de 6 metros: el paciente debe leer cada lnea desde la primera
hasta que no sea capaz de distinguir ms detalles. La cartilla de Jaeger
muestra una serie de texto en tamao decreciente a una distancia de 30cm.
El clnico puede obtener una valoracin global de la agudeza visual
solicitando que el paciente cuente los dedos de la mano a una distancia de un
metro y que lea el peridico a una distancia habitual.
La exploracin del campo visual normalmente se omite, pero debe efectuarse
en pacientes con patologa cerebrovascular. La campimetra por
confrontacin es la prueba ms sencilla por la cual se compara el campo
visual del paciente con el propio que se utiliza como patrn normal. El
explorador coloca su cara frente a la del paciente y mueve un lpiz desde el
exterior hacia el interior. Deben explorarse separadamente los cuatro
cuadrantes de ambos ojos. Segn su extensin, los defectos del campo visual
se clasifican como escotomas, cuadrantanopsias o hemianopsias.
El examen del fondo ojo debe realizarse con un oftalmoscopio, en principio
sin dilatar farmacolgicamente las pupilas del paciente. Inicialmente, se
valora la papila que es el aspecto ms rentable en atencin primaria

buscando signos de edema o atrofia. Despus se solicita al paciente que mire

la luz del oftalmoscopio y se examina la mcula en busca de cambios
degenerativos, pigmentacin, alteraciones de la vascularizacin y
hemorragias.
Nervios motor ocular comn (III), pattico (IV) y motor ocular externo (VI):
oculomotores (fig. 1)
Se exploran conjuntamente ya que todos inervan la musculatura que mueve
el ojo.

Figura 1. Exploracin de pares craneales: ptico (II) y oculomotores (III, IV, VI): A) Tabla de Snellen. B) Campimetra por confrontacin.
C) Fondo de ojo. D) Exploracin de la motilidad ocular extrnseca.M: mcula, Om: oblicuo menor, OM: oblicuo mayor; P: papila; RE:
recto externo; RI: rector inferior; RS: recto superior.

Motilidad ocular extrnseca Inspeccin de los prpados

Determina la existencia de ptosis palpebral; el elevador del prpado superior
est inervado por el motor ocular comn.
Examen de la fijacin y la mirada sostenida
El mdico fija la cabeza con la mano y pide al paciente que siga con la vista un
dedo o lpiz colocado a una distancia entre 30 y 60cm. Este objeto se mueve
en las direcciones cardinales dentro del campo visual (lateral: recto externo;
medial: recto interno, arriba y lateral: recto superior; abajo y lateral: recto
inferior; arriba y medial: oblicuo menor; y abajo y medial: oblicuo mayor). El
signo externo que indica las parlisis de los oculomotores es el estrabismo,
que el paciente percibir como sensacin de diplopa o confusin al
proyectarse dos imgenes sobre puntos diferentes de la retina.
Destaca por su inters la parlisis del III par craneal. Existen dos tipos:
1. Parlisis completa: signos por afectacin de las fibras motoras
propias del nervio (ptosis palpebral y ojo desviado hacia fuera por
accin del recto externo que depende del VI par), ms midriasis pupilar
por afectacin de las fibras parasimpticas que caminan junto al
nervio. Este tipo de parlisis es propia de enfermedades compresivas
como aneurismas o tumores.

2. Parlisis incompleta: ptosis palpebral, ojo desviado pero sin

midriasis. Este tipo de parlisis es propia de enfermedades que afectan
a la microvasculatura del nervio (diabetes, hipertensin). Suele ser
reversible.

Motilidad ocular intrnseca

Se explora valorando el tamao y simetra pupilar, as como los reflejos
fotomotor, consensual y de acomodacin de la pupila. La inervacin de la
pupila corresponde al sistema nervioso vegetativo, aunque se suele explorar
conjuntamente cuando se examinan los pares craneales oculomotores.
Tamao y simetra pupilar
Se ha de valorar el grado de igualdad o desigualdad en tamao de ambas
pupilas. La diferencia en tamao se conoce como anisocoria, que puede ser
debida a dilatacin de una pupila (midriasis) o contraccin de la misma
(miosis) con afectacin unilateral o bilateral segn la causa.
Tabla 1. Hallazgos en las alteraciones de los pares craneales
I (Nervio olfatorio)

Anosmia

II (Nervio ptico)

Agudeza visual: tabla de Snellen, cartilla de Jaeger

Campo visual: escotomas, cuadrantanopsias, hemianopsias
Fondo de ojo: Atrofia ptica, edema de papila, alteraciones retinianas

Unilateral

Alteraciones
pupilares

Bilateral

III (Motor
comn)

ocular

Midriasis

Miosis

Lesin S.N.C

Lesin S.N.C

Patologa ocular (Glaucoma agudo)

Lesin mediatino (Sndrome de Horner)

Lesin S.N.C

Lesin S.N.C

Atropina, cocana

Pilocarpina, herona

Parlisis completa: Ptosis palpebral+ojo hacia afuera+midriasis

Parlisis incompleta: Ptosis palpebral+ojo hacia afuera sin midriasis

IV (Pattico)

Ojo hacia afuera y hacia arriba

V Trigmino

Alteracin de la sensibilidad facial, neuralgia, prdida de reflejo corneal, debilidad de los msculos de la
masticacin

VI Motor
externo
VII (Facial)

ocular

Desviacin del ojo hacia adentro

Parlisis central: desviacin comisura bucal hacia el lado sano.

Parlisisis perifrtica: afectacin de toda una hemicara
Prdida de gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. Alteraciones en la produccin de lgrima y saliva.

VIII Vestibulococlear
Rama acstica

Sordera
S. vestibular central: Vrtigo mal definido. Nistagmo irregular, Barany, romberg y marcha en tndem indistintos

Rama vestibular

S. vestibular perifrico: Vrtigo bien definido. Fase rpido nistagmo al lado contrario de la lesin, Romberg,
Barany y marcha en tndem hacia lado lesionado. El nistagmo es regular y fatigable

IX Glosofaringeo

Desviacin vula hacia el lado sano.

X Vago

Dificultades de deglucin, trastornos de la voz

XI Espinal

Paresia del esternocleoidomastoideo y trapecio

XII Hipogloso

Desviacin de lengua hacia el lado de la lesin, atrofia

Reflejo fotomotor y consensual

Al iluminar cada uno de los ojos con una fuente de luz (lmpara o linterna) se
comprueba la contraccin pupilar del ojo iluminado (reflejo fotomotor) y del
contralateral (reflejo consensual).
Reflejo de acomodacin
Despus de mirar un objeto lejano, se fija la vista sobre uno prximo, se
asiste a un cambio de midriasis por miosis.
Nervio trigmino (V)
Se trata de un nervio mixto, que recoge la sensibilidad de las mucosas nasal y
bucal. Asimismo, se trata del nervio motor de la musculatura de la
masticacin (pterigoideos, temporales y maseteros). Su exploracin se divide
en tres partes:
1. Funcin motora. Corresponde al nervio mandibular, que tambin
presenta fibras sensitivas (3.arama del trigmino). Se explora pidiendo
al paciente que apriete un objeto entre los dientes (maseteros) o abra
la boca contra resistencia (pterigoideos). Con la inspeccin se valoran
signos de atrofia de los msculos temporales y maseteros.

Figura 2. Exploracin de pares craneales: A) Trigmino (V): nervio mandibular. B) Facial (VII): prueba del orbicular de los
prpados. C y D) Vestibulococlear (VIII): prueba de Rinne. E) Vestibulococlear (VIII): prueba de Weber. F) Espinal (XI). G)
Hipogloso (XII).

2. Funcin sensitiva. Es la ms importante. Se explora valorando la

sensibilidad facial tctil y dolorosa de sus tres ramas faciales: oftlmica
(1.a) maxilar (2.a) y mandibular (3.a), de abajo arriba y
comparativamente de ambos lados. Podrn utilizarse un algodn y un
alfiler. Se sugiere explorar cada lado de la cara en tres puntos situados
aproximadamente en una misma lnea vertical pero a diferentes
alturas: por encima de la ceja (la frente), el labio superior, y el mentn.
La patologa principal por afectacin del V par se manifiesta por
alteraciones en su funcin sensitiva. Hay que delimitar la regin
afectada, teniendo en cuenta que la anestesia del ngulo de la
mandbula corresponde al plexo cervical y no al trigmino. Un dficit
con una topografa concntrica semejante a bulbos de cebolla es
propio de afectacin perifrica del nervio y no de patologa central. La
neuralgia del trigmino se caracteriza por paroxismos recidivantes de
dolor en el territorio sensitivo del V par; la zona ms frecuentemente
afectada corresponde a la segunda y tercera ramas, solas o en
combinacin, siendo la oftlmica la de menor frecuencia.

3. Funcin refleja. Se explora con el reflejo corneal: al tocar

suavemente la cornea del paciente con un bastoncillo de algodn se
produce el cierre palpebral de ambos ojos. Advertir previamente al
paciente que desve la mirada hacia un lado lo ms posible.

Nervio facial (VII)

Por tratarse de un nervio mixto su exploracin se divide en tres partes:
Funcin motora. Se valora en primer lugar con la inspeccin
buscando asimetras en la expresin facial. Posteriormente se
examinan los siguientes movimientos: fruncir el entrecejo, cerrar los
ojos, ensear los dientes e hinchar las mejillas. Es til es la prueba de

fuerza del orbicular de los ojos: se ruega al paciente que cierre los ojos
con fuerza y luego el explorador intenta elevar el prpado superior
para determinar el grado de resistencia que ofrece. Tiene inters el
diagnstico diferencial entre una parlisis facial perifrica y central:
debido a la inervacin cruzada de la porcin superior de la cara, en las
lesiones centrales el paciente conserva el facial superior (frente y ojos)
y no el inferior (labios y mejilla). En las lesiones perifricas se afectan
por igual las porciones superior e inferior.

Figura 3. Parlisis facial perifrica derecha.

Funciones sensitiva y vegetativa. Consiste en determinar el gusto de

los dos tercios anteriores de la lengua usando soluciones acuosas
dbiles de azcar o sal. La funcin vegetativa se explora comprobando
la produccin de lgrimas y de saliva.

Nervio vestibulococlear (VIII)

Tiene dos porciones, acstica y vestibular y deben de explorarse por
separado.
Componente acstico. Se valora inicialmente notando si el paciente
es capaz de percibir el sonido al frotar los dedos frente al meato
auditivo externo. Si esta exploracin es anormal (hipoacusia) debe
valorarse la conduccin area (CA) y sea (CO) del sonido usando un
diapasn, mediante las pruebas de Rinne y de Weber.
En la prueba de Rinne, el objetivo es comparar la va area con la va sea. Se
coloca el mango del diapasn en la apfisis mastoides del sujeto examinado,
pidindole que nos diga cundo deja de percibirlo; a continuacin acercamos
las varillas del diapasn al pabelln auditivo pidindole que nos diga si
percibe an por va area. La vibracin del diapasn colocado frente al
pabelln auricular (CA) debe de ser ms fuerte y duradera que la percibida al

colocarlo sobre la apfisis mastoides (CO). Hablamos entonces de Rinne

normal o positivo, y existe una audicin normal o una hipoacusia de
percepcin. En las hipoacusias o sorderas por afectacin del aparato de
conduccin (odo medio), hay disminucin o desaparicin de la CA, mientras
que la CO se conserva, el Rinne es negativo, y existe una hipoacusia de
transmisin.
En la prueba de Weber se coloca el mango del diapasn en el centro de la
frente del paciente y se comprueba la resonancia de la vibracin en ambos
odos. En condiciones normales (o idntica patologa en ambos odos) la
resonancia debe de ser la misma en ambos odos. Cuando el sonido se
escucha ms en un lado que en otro hablamos de lateralizacin del Weber,
que puede deberse a una lesin del aparato de conduccin de ese odo
(hipoacusia o sordera de transmisin) o a nivel del nervio coclear del lado
contrario (hipoacusia de percepcin).

Componente vestibular. El aparato vestibular (va vestibular y

laberinto) constituye junto con el cerebelo una unidad funcional que
interviene en la coordinacin motora, del equilibrio y de la marcha, por
lo que su exploracin suele realizarse de manera conjunta. Su dficit
funcional se conoce como sndrome vestibular, cuyo sntoma principal
es el vrtigo que consiste en una sensacin de giro percibida por el
paciente.

La exploracin clnica del sndrome vestibular debe comenzar por la

inspeccin de los ojos, por ser sta la forma de descubrir el nistagmo. El
nistagmo se define como movimientos oculares, rtmicos e involuntarios en
direccin horizontal, vertical o rotatoria. Consta de dos fases, una rpida y
otra lenta. La fase lenta es la ms importante ya que localiza la lesin, pero es
la fase rpida la que lo califica al ser sta ms fcil de apreciar (nistagmo a la
derecha o a la izquierda). Completan la exploracin de la funcin vestibular la
observacin de la marcha en tndem, la prueba de Barany y la de Romberg.
La marcha en tndem consiste en hacer avanzar al paciente mediante
contactos del taln de un pie con la punta del otro, y con los ojos cerrados.
La prueba de Barany consiste en colocar al paciente con los ojos cerrados y
ambos brazos extendidos en ngulo recto frente a las manos del explorador y
valorar las desviaciones de los brazos.

La prueba de Romberg se explicar a propsito del estudio de la estacin.

Las caractersticas del vrtigo as como la exploracin clnica podrn
orientarnos hacia un sndrome de origen perifrico o central.
En la tabla 1 se resumen las principales manifestacin clnicas por afectacin
de cada par craneal.
Nervio glosofarngeo (IX) y vago (X)
Se examinan juntos porque inervan estructuras relacionadas funcionalmente.
Con la boca abierta explorar la faringe y comprobar si los pilares se contraen
simultneamente al tocar la faringe con el depresor y si esta maniobra
produce nuseas (reflejo nauseoso). A continuacin, se solicita al paciente
que diga a y se observa si la elevacin de la vula es simtrica; en caso de
lesin, se desva hacia el lado sano. Tambin deben valorarse la fonacin, la
existencia de disartria, tos o salivacin. Pueden existir trastornos en el gusto
del tercio posterior de la lengua.
Nervio espinal o accesorio (XI)
Se explora con dos maniobras: ordenando al paciente girar la cabeza contra
la mano del observador mientras ste con la otra mano palpa el msculo
esternocleidomastoideo, o pidiendo al paciente que eleve o encoja los
hombros contra resistencia.
Nervio hipogloso (XII)
Se explora solicitando al paciente que protruya la lengua y que la movilice en
todas las direcciones. Deben de valorarse atrofias, fasciculaciones y prdidas
de fuerza, que originan una desviacin de la lengua hacia el lado de la lesin.
Sensibilidad
En primer lugar debemos de pedir al paciente que cierre los ojos. Se compara
la sensibilidad en puntos simtricos de ambos lados del cuerpo as como en
las reas proximales y distales de las extremidades cuando se examina la
sensibilidad dolorosa, tctil y la temperatura. Las sensibilidades posicional y
vibratoria se valoran primero en reas distales y, si estas son normales, se
omiten las proximales.

El estudio se divide en sensibilidad superficial (tctil, dolorosa y trmica) y

sensibilidad profunda (artrocintica, posicional y vibratoria).
Sensibilidad tctil. Se explora con ayuda de un algodn o trozo de
papel, que se desliza por la superficie cutnea. El paciente debe de
indicar si nota o no el roce.
Sensibilidad dolorosa. Se explora puncionando la piel del paciente
con la punta de un alfiler hasta que refiera la aparicin de dolor. Se
debe de interrogar sobre las reas de mayor o menor intensidad de
dolor y las zonas en las que cambia la intensidad. Debe de dejarse un
tiempo de unos dos segundos para evitar el efecto sumatorio.
Sensibilidad trmica. Se omite muchas veces si la sensacin de dolor
es normal. Puede usarse un diapasn fro o calentado por agua.
Sensibilidad artrocintica o posicional. Se explora moviendo
pasivamente
una
articulacin,
frecuentemente
las
metacarpofalngicas y metatarsofalngicas; el paciente debe de
sealar la posicin en que queda sta.
Sensibilidad vibratoria. Se explora con ayuda de un diapasn de
128Hz que, despus de hacerlo vibrar se coloca sobre los salientes
seos (malolos, crestas tibiales, etc.). En circunstancias normales el
paciente debe de percibir un extrao cosquilleo.
Tanto la sensibilidad superficial como la profunda se alteran en caso de
lesiones del nervio perifrico (polineuropatas, mononeuritis, etc.), races
raqudeas, cordones medulares, tronco cerebral, tlamo, radiaciones
talamocorticales y corteza cerebral. Dependiendo de las reas lesionadas y
del tipo de sensibilidad alterada, es posible localizar el lugar de la lesin, los
trastornos de la sensibilidad adoptan una topografa especfica.
Clasificacin de los trastornos de la sensibilidad
Positivos
Incluyen el dolor, las parestesias y las hiperestesias. Las parestesias son
sensaciones extraas, percibidas generalmente como hormigueo o
adormecimiento y espontneas, sin estmulo. La hiperestesia es la percepcin
de los estmulos como si fueran ms intensos de lo que realmente son.
Negativos
Incluyen la hipoestesia y la anestesia, que consisten respectivamente en la
reduccin o anulacin de la capacidad de percibir estmulos.

Cerebelo y coordinacin
La coordinacin es una actividad refleja mediante la cual se integran los
movimientos voluntarios para que puedan realizarse de forma precisa y
armnica. Esta funcin est principalmente regulada por el cerebelo con
ayuda de las vas de sensibilidad profunda y de los centros vestibulares y
pticos. La falta de esta funcin es lo que se denomina ataxia.
La exploracin de la coordinacin se realiza bsicamente mediante las
siguientes pruebas:
Examen de la coordinacin dinmica
ste se realiza mediante una serie de pruebas que tratan de valorar la
precisin de los movimientos y de los contactos que se solicitan:

Prueba dedo-nariz-dedo. Se solicita al paciente que con el miembro

superior toque su nariz con la punta de su dedo ndice. Despus se le
pide que toque el ndice del examinador.

Prueba ndice-nariz. Similar a la prueba anterior se solicita al

paciente que con el miembro superior totalmente extendido con su
dedo ndice toque la punta de su nariz. La maniobra se realiza con
ambas extremidades y con los ojos cerrados y abiertos.

Prueba taln-rodilla. Con el paciente en decbito supino se solicita

que tras colocar el taln sobre la rodilla de la otra extremidad lo haga
resbalar hacia abajo sobre la cresta tibial. Esta maniobra se realiza
igualmente con los ojos abiertos y cerrados y con ambas extremidades.

Prueba de movimientos alternantes rpidos. Se solicita al paciente

que haga girar rpida y simultneamente ambas manos en un sentido
y otro (prueba de las marionetas). El equivalente en miembros
inferiores es el golpeteo rpido con el pie sobre la palma de la mano
del examinador. Cuando los movimientos alternativos son torpes e
irregulares hablamos de disdiadococinesia.

Prueba de Miller-Fisher. Se le indica al paciente que con su dedo

pulgar toque el resto de los dedos de la mano.

Figura 5. Exploracin de la coordinacin y cerebelo. A) Prueba dedo-nariz-dedo. B) Prueba ndice-nariz. C y D) Prueba de movimientos
alternantes rpidos.

Examen de la coordinacin esttica: exploracin de la estacin

Prueba de Romberg. Se solicita al paciente que se mantenga en
posicin de firmes con los talones juntos. El paciente debe de realizar
esta maniobra primero con los ojos abiertos y despus cerrados
durante 30s. Se debe de estar preparado para apoyar al paciente en
caso de prdida de equilibrio. La prueba es positiva cuando el paciente
puede permanecer de pie con los ojos abiertos pero pierde el
equilibrio cuando los cierra. Ello indica una lesin de la sensibilidad
propioceptiva y/o una alteracin vestibular. En caso de afectacin
exclusivamente cerebelosa el paciente tendr problemas para
mantenerse en esta posicin tanto con los ojos abiertos como
cerrados.

Figura 6. Prueba de Romberg.

Marcha
La marcha puede explorarse de diferentes maneras. La forma ms sencilla de
explorar la marcha consiste en solicitar al paciente que camine lentamente
en lnea recta y que vuelva al punto de partida. Mientras lo hace, se debe de
valorar la simetra de los movimientos, posibles desviaciones en recorrido, as
como los movimientos asociados como el balanceo de los brazos.
Seguidamente se solicitar al paciente que camine de puntillas, despus,

apoyndose en los talones y por ltimo en tndem, es decir, colocando un

pie delante del otro siguiendo una lnea recta.
Cuando la prueba es patolgica hablamos de ataxia de la marcha.
La exploracin de la marcha puede ayudarnos a diagnosticar el sndrome que
afecta al paciente, as pues podemos hablar de diferentes tipos de marcha
patolgica.

Figura 7. Exploracin de la marcha. A) Marcha cerebelosa. B) Marcha sensitiva-tabtica. C) Marcha espstica o en segador. D) Marcha
parkinsoniana. E) Marcha en estepaje.

Marcha cerebelosa
El paciente con trastornos cerebelosos camina con las piernas y los brazos
separados, lo primero para ampliar la base de sustentacin y lo segundo para
utilizar los brazos como balancn, y pese a ello camina en zigzag como si
estuviera borracho (marcha de ebrio). En caso de lesin de un hemisferio
cerebeloso, presentar una lateropulsin hacia el lado afectado.
Marcha sensitiva tabtica: ataxia sensorial
En caso de lesin de la conduccin de la sensibilidad propioceptiva, el
paciente no es consciente de la posicin de sus extremidades por lo que al
andar lo hace lanzando los pies, con grandes zancadas, golpeando
fuertemente el suelo.
Marcha esptica: en segador
Esta marcha es propia de pacientes con afectacin de la va piramidal que
presentan una parlisis que no es total (paresia), por lo que caminan rozando
el suelo con el pie y describiendo con ste un semicrculo.
Marcha parkinsoniana
Se caracteriza por pasos cortos, con el tronco hacia adelante, sin braceo y
con dificultades en los giros. Estos pacientes tienen problemas para iniciar la
marcha pero aceleran progresivamente y les cuesta detenerse (marcha
festinante).

Marcha en estepaje
Es propia de lesiones con afectacin de los nervios perifricos (p. ej., nervio
citico poplteo externo) con la consiguiente prdida de fuerza distal de las
extremidades inferiores, por lo que el paciente tiene que elevar la cadera
para lanzar el paso (para que el paciente tiene que elevar mucho el pie para
lanzar el paso) y que no choque la punta del pie con el suelo.
Marcha vestibular
Propia de patologas con afectacin de la va vestibular. Se caracteriza por la
tendencia a desviarse hacia un lado, por ello si se solicita al paciente que
recorra un trayecto hacia delante y hacia atrs repetidas veces con los ojos
cerrados el camino seguido tiene forma de estrella (marcha en estrella). As
mismo es muy caracterstica la incapacidad para la marcha en tndem.
Marcha mioptica: de pato
Es propia de la distrofia muscular; la debilidad de musculatura del tronco y de
la cintura pelviana originan una marcha en la que el paciente camina con los
pies separados y balanceando el tronco.
Signos menngeos
Se aconseja practicar tres pruebas para descartar un cuadro de irritacin
menngea:
Examen de la rigidez de la nuca. Se colocan ambas manos debajo del
occipucio y se procede a flexionar el cuello hasta que la barbilla choque
con el esternn. En caso de existir irritacin de las meninges, adems
de la dificultad para realizar la maniobra el paciente refiere dolor y
espasmos de los msculos del cuello. Estos signos de observan
clsicamente en las meningitis, pero tambin pueden observarse en
caso de hipertensin endocraneal y artrosis cervical.

Signo de Kerning. Con el paciente en decbito supino se flexionan la

cadera y la rodilla a 90. A continuacin se intenta extender la rodilla
completamente. En caso de meningitis o de una radiculopata, el
paciente refiere dolor en la parte posterior del muslo y no es posible
realizar la maniobra.

Signo de Brudzinski. Con el paciente en decbito supino se procede a

flexionar el cuello. En caso de irritacin menngea, el paciente
flexionar de forma inconsciente ambas rodillas.

Informe:
El alumno realizara un video realizando cada una de las tcnicas antes
mencionadas.

PRACTICA #7: ELECTROFISIOLOGIA BASICA.

Objetivo general: Conocer los conceptos bsicos de la

electrofisiologa.
Objetivos especficos:
1.- Describir las caractersticas principales del electroencefalograma.
2.- Describir los hallazgos normales de la electromiografa.

Materiales y equipo.
IPAD, Tablet, Computadora.

Marco Terico:
Especialidad que se dedica a la fisiologa del sistema nervioso
La Electroencefalografa (EEG) y los Potenciales Evocados es una especialidad
que se dedica a la fisiologa del sistema nervioso a nivel de la actividad
elctrica. Concretamente, la EEG dedica su actividad a la exploracin
funcional del Sistema Nervioso Central (SNC) y de las vas nerviosas
(somestsicas, visuales, auditivas y cognitivas) tanto en nios como en
adultos. As, la Electroencefalografa registra la actividad bioelctrica cerebral
en diferentes situaciones: reposo, vigilia, sueo, etc.

Electroencefalograma Convencional. El Electroencefalograma Convencional

permite registrar la actividad cerebral bioelctrica de vigilia mediante la
colocacin de un gorro/casco (Electro-Cap) a medida del paciente que lleva
electrodos, a los que se aplica gel conductor. Es una prueba indolora y sin
contradicciones, que se puede realizar a pacientes de cualquier edad. La
duracin de la prueba es de aproximadamente 30 minutos, durante los
cuales se le pide al paciente (dependiendo de la edad y de su situacin
clnica) que colabore en diferentes maniobras (abrir/cerrar los ojos,
hiperventilar, etc.). Si necesita el informe el mismo da de la prueba, debe
avisar con antelacin al Departamento de Programacin y de Neurofisiologa
Clnica.
Electroencefalograma con privacin del sueo. El Electroencefalograma con
privacin del sueo consiste en el registro de la actividad bioelctrica
cerebral de vigilia y sueo superficial mediante la colocacin de un gorro a
medida del paciente que lleva electrodos, a los que se aplica gel conductor. El
paciente acude a la prueba a primera hora de la maana, habiendo realizado

la noche anterior privacin de sueo (segn las instrucciones de su mdico

referidor o, en su defecto, del Departamento de Neurofisiologa Clnica de
Centro Mdico Teknon y el Departamento de Programacin, en base a la
edad del paciente). La duracin de la prueba es de 60-90 minutos durante los
cuales el paciente permanece despierto al inicio de la prueba y realiza unas
simples maniobras a peticin del personal mdico o de enfermera; luego se
estira cmodamente para iniciar el sueo. Es una prueba indolora que se
realiza a personas de todas las edades y que no tiene contraindicaciones. Si
necesita el informe el mismo da de la prueba, debe avisar con antelacin al
Departamento de Programacin y de Neurofisiologa Clnica.
Polisomnografa diurna. La Polisomnografa diurna es el registro de la
actividad bioelctrica cerebral de vigilia y sueo superficial mediante la
colocacin de un gorro a medida del paciente que lleva electrodos, a los que
se aplica gel conductor. El paciente acude a la prueba a primera hora de la
maana, habiendo realizado la noche anterior privacin de sueo (segn las
instrucciones de su mdico referidor o, en su defecto, del Departamento de
Neurofisiologa Clnica de Centro Mdico Teknon y el Departamento de
Programacin, en base a la edad del paciente). La duracin de la prueba es
de mnimo 120 minutos durante los cuales el paciente permanece despierto
al inicio de la prueba y realiza unas simples maniobras a peticin del personal
mdico o de enfermera; luego se estira cmodamente para iniciar el sueo.
Es una prueba indolora que se realiza en pacientes de todas las edades y que
no tiene contraindicaciones. Si necesita el informe el mismo da de la prueba,
debe avisar con antelacin al Departamento de Programacin y de
Neurofisiologa Clnica.
Potenciales Evocados Visuales. Los Potenciales Evocados Visuales consisten
en el registro de las respuestas del crtex visual a un estmulo visual
(estmulo tipo pattern o damero, flash o googles/gafas en base a la edad/
situacin basal del paciente). Durante la prueba se aplican unos electrodos
de disco en la cabeza del paciente mediante gel conductor. La prueba es
indolora y no tiene contraindicaciones. Tiene una duracin aproximada de 30
minutos. Si el paciente lleva gafas o lentillas, deber traerlas el da de la
prueba. Si necesita el informe el mismo da de la prueba, debe avisar con
antelacin al Departamento de Programacin y de Neurofisiologa Clnica.

Potenciales Somestsicos o Somatosensoriales de extremidades superiores

y/ o inferiores. Los Potenciales Somestsicos o Somatosensoriales de
extremidades superiores y/ o inferiores permiten el registro de la actividad
cerebral en el crtex sensitivo al estmulo elctrico sensitivo en nervio
mediano o cubital (extremidades superiores) o nervio tibial posterior, nervio
femorocutneo (extremidades inferiores). Durante la prueba se aplican
electrodos de disco en el cuero cabelludo mediante gel conductor y se
aplican estmulos elctricos en los nervios anteriormente mencionados (en
manos, tobillos o muslos). Estos estmulos son algo molestos en estas
localizaciones mencionadas, pero se trata de una prueba habitualmente bien
tolerada por los pacientes. La duracin de la prueba es de aproximadamente
30 minutos. Si necesita el informe el mismo da de la prueba, debe avisar con
antelacin al Departamento de Programacin y de Neurofisiologa Clnica.
Potenciales auditivos de tronco cerebral. Los Potenciales auditivos de tronco
cerebral consisten en el registro de las respuestas evocadas auditivas a un
estmulo auditivo tipo "click". Durante la prueba se aplican electrodos de
disco con gel conductor en ambos lbulos de las orejas y en el cuero
cabelludo. Colocamos al paciente unos auriculares que emiten ruido tipo
"click" a distintas intensidades. La prueba es indolora y no presenta
contraindicaciones. Tiene una duracin aproximada de 30 minutos. Si
necesita el informe el mismo da de la prueba, debe avisar con antelacin al
Departamento de Programacin y de Neurofisiologa Clnica.
Potenciales Evocados Cognitivos (P300). Los Potenciales Evocados Cognitivos
(P300) permiten el registro de las respuestas cognitivas evocadas a estmulo
dual auditivo. La edad de inicio para la realizacin de esta prueba es de 7
aos. Durante la prueba se aplican electrodos de disco con gel conductor en
el cuero cabelludo. Colocamos al paciente auriculares que emiten dos tipos
de sonido. El paciente debe colaborar en la identificacin de los dos sonidos
emitidos y a la vez discriminar y memorizar uno de ellos. La prueba es
indolora y requiere la colaboracin del paciente. Si necesita el informe el
mismo da de la prueba, debe avisar con antelacin al Departamento de
Programacin y de Neurofisiologa Clnica.

ELECTROENCEFALOGRAMA
Es un examen para medir la actividad elctrica del cerebro.
Forma en que se realiza el examen
Las clulas del cerebro se comunican entre s produciendo pequeas
seales elctricas, llamadas impulsos. Un EEG mide esta actividad. El examen
lo realiza un tcnico especialista en electroencefalografas en un consultorio
mdico, en un hospital o en un laboratorio.
El examen se hace de la siguiente manera:
Usted se acuesta boca arriba sobre una cama o en una silla reclinable. A
usted le colocan discos metlicos planos, llamados electrodos, en todo el
cuero cabelludo, los cuales se sostienen en su lugar con una pasta adhesiva.
Los electrodos van conectados por medio de cables a una grabadora. La
mquina convierte las seales elctricas en patrones que se pueden observar
en un monitor o dibujar en papel. Esto luce como lneas ondeadas. Es
necesario que usted permanezca inmvil y con los ojos cerrados durante el
examen, debido a que el movimiento puede cambiar los resultados. Le
pueden solicitar que haga ciertas cosas durante el examen, como respirar
profunda y rpidamente durante algunos minutos o mirar hacia una luz muy
brillante y centellante. Si el mdico necesita monitorear la actividad cerebral
durante un perodo largo, se ordenar un electroencefalograma (EEG)
ambulatorio. Adems de los electrodos, usted usar o portar una grabadora
especial por hasta tres das. Usted podr ocuparse de su rutina normal a
medida que se est registrando el EEG.
Preparacin para el examen
Lvese el cabello la noche anterior al examen. No se aplique ningn tipo de
acondicionador, aceites, lacas ni geles en el cabello antes del examen. Si
usted tiene un entretejido de cabello, tal vez necesite preguntarle al mdico
o al personal de enfermera para que le den instrucciones especiales. Es
posible que el mdico le solicite que deje de tomar algunos medicamentos
antes del examen, pero no cambie ni suspenda ningn medicamento sin
consultarlo antes. Lleve consigo una lista de los medicamentos. Evite todos
los alimentos y bebidas que contengan cafena durante ocho horas antes del
examen.

Es posible que necesite dormir durante el examen. De ser as, se le puede

solicitar que duerma menos la noche anterior. Si se le solicita dormir lo
menos posible antes del examen, no coma ni beba nada que contenga
cafena, bebidas energizantes u otros productos que lo ayuden a mantenerse
despierto. Siga cualquiera otra instruccin especfica que le den.
Lo que se siente durante el examen
Los electrodos se pueden sentir pegajosos y extraos sobre el cuero
cabelludo, pero no deben causar ninguna otra molestia. Usted no debe sentir
ninguna molestia durante el examen.
Razones por las que se realiza el examen
El EEG se utiliza para observar la actividad cerebral. Se puede emplear para
diagnosticar o monitorear las siguientes afecciones:
Cambios anormales en la qumica corporal que afectan el cerebro
Enfermedades cerebrales como el mal de Alzheimer
Confusin
Episodios de desmayos o perodos de prdida de memoria que no se pueden
explicar de otro modo
Traumatismos craneales
Infecciones
Convulsiones
Tumores
El EEG tambin se usa para:
Evaluar problemas con el sueo (trastornos del sueo)
Monitorear el cerebro durante una ciruga cerebral
El EEG puede realizarse para mostrar que el cerebro no tiene ninguna
actividad, en el caso de alguien que est en un coma profundo. Asimismo,
puede servir cuando se trata de determinar si una persona tiene muerte
cerebral. El EEG no puede utilizarse para medir la inteligencia.
Valores normales
La actividad elctrica del cerebro tiene un cierto nmero de ondas por
segundo (frecuencias) que son normales para niveles diferentes de
conciencia. Por ejemplo, las ondas cerebrales son ms rpidas cuando uno
est despierto y ms lentas en ciertas etapas del sueo.
Hay tambin patrones normales para estas ondas.

Nota: un EEG normal no significa que no se present una convulsin.

Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales en un EEG pueden deberse a:
Sangrado anormal (hemorragia)
Una estructura anormal en el cerebro (como un tumor cerebral)
Problemas de atencin
Tejido muerto debido a un bloqueo del suministro de sangre (infarto
cerebral)
Alcoholismo o drogadiccin
Traumatismo craneal
Migraas (en algunos casos)
Trastorno convulsivo (como epilepsia)
Trastorno del sueo (como narcolepsia)
Inflamacin del cerebro (edema)
Riesgos
Un EEG es muy seguro. Las luces centelleantes o la respiracin rpida
(hiperventilacin) requeridas durante el examen pueden desencadenar
convulsiones en aquellas personas con trastornos convulsivos. El mdico que
lleva a cabo la electroencefalografa est capacitado para cuidar de usted si
esto sucede.
ELECTROMIOGRAFIA
Es un examen que verifica la salud de los msculos y los nervios que
controlan los msculos.
Forma en que se realiza el examen
El mdico introducir un electrodo de aguja muy delgado a travs de la piel
dentro del msculo. El electrodo en la aguja detecta la actividad elctrica
liberada por los msculos. Esta actividad aparece en un monitor cercano y se
puede escuchar a travs de un parlante. Despus de la colocacin de los
electrodos, a usted le pueden solicitar que contraiga el msculo, por ejemplo,
doblando el brazo. La actividad elctrica observada en el monitor suministra
informacin sobre la capacidad del msculo para responder cuando se
estimulan los nervios que van a dichos msculos. Generalmente, se lleva a
cabo un examen de la velocidad de conduccin nerviosa junto con una
electromiografa.

Preparacin para el examen

Generalmente, no se requiere preparacin especial. Evite el uso de cualquier
crema o locin el da del examen. La temperatura corporal puede afectar los
resultados de este examen. Si hace mucho fro afuera, espere en un cuarto
tibio por un rato antes de que se lleve a cabo el examen. Antes de hacer el
examen, comntele a la persona que lo est realizando si usted est
tomando anticoagulantes.
Lo que se siente durante el examen
Se puede sentir algo de dolor o molestia cuando se introducen los electrodos,
pero la mayora de las personas son capaces de completar el examen sin
mayor dificultad. Posteriormente, el msculo puede estar sensible o
presentar hematomas por unos cuantos das.
Razones por las que se realiza el examen
Una electromiografa se emplea con mayor frecuencia cuando las personas
tienen sntomas de debilidad y la evaluacin muestra deterioro de la fuerza
muscular. Este examen puede ayudar a diferenciar entre debilidad muscular
causada por lesin de un nervio fijado a un msculo y debilidad debido a
trastornos neurolgicos.
Valores normales
Normalmente hay muy poca actividad elctrica en un msculo en reposo.
Introducir las agujas puede causar alguna actividad elctrica, pero una vez
que los msculos se calman, se debe detectar muy poca actividad de este
tipo. Cuando usted flexiona un msculo, la actividad comienza a aparecer. A
medida que usted contrae ms el msculo, la actividad elctrica se
incrementa y se puede observar un patrn. Este patrn le ayuda al mdico a
determinar si el msculo est respondiendo como se debe.
Significado de los resultados anormales
Una electromiografa puede detectar problemas con los msculos durante el
reposo o la actividad. Entre los trastornos o afecciones que ocasionan
resultados anormales estn los siguientes:
Neuropata alcohlica
Esclerosis lateral amiotrfica (ALS)
Disfuncin del nervio axilar
Distrofia muscular de Becker

Plexopata braquial
Sndrome del tnel carpiano
Sndrome del tnel cubital
Espondilosis cervical
Disfuncin del nervio peroneo comn
Desnervacin (reduccin de la estimulacin nerviosa de un msculo)
Dermatomiositis
Disfuncin del nervio mediano distal
Distrofia muscular de Duchenne
Distrofia muscular fascioescapulohumeral (Landouzy-Dejerine)
Parlisis peridica familiar
Disfuncin del nervio femoral
Ataxia de Friedreich
Sndrome de Guillain-Barr
Sndrome de Lambert-Eaton
Mononeuritis mltiple
Mononeuropata
Miopata (degeneracin del msculo que puede ser causada por muchos
trastornos, que incluyen ladistrofia muscular)
Miastenia grave
Neuropata perifrica
Polimiositis
Disfuncin del nervio radial
Disfuncin del nervio citico
Polineuropata sensoriomotora
Sndrome de Shy-Drager
Parlisis peridica tirotxica
Disfuncin del nervio tibial
Esta lista no los incluye a todos.
Riesgos
Sangrado (mnimo)
Infeccin en el sitio de insercin de los electrodos (riesgo mnimo)
Consideraciones
Un traumatismo en el msculo a raz de la electromiografa puede provocar
resultados falsos en los exmenes de sangre, incluyendo creatina cinasa,
una biopsia muscular u otros exmenes mdicos.
Informe: Investigas las diferentes ondas del electroencefalograma y que
significa cada una de ellas as como sus alteraciones.

PRACTICA #8: ADICCIONES A NIVEL SINAPTICO.

Objetivo general: Conocer los cambios a nivel

sinptico que ocurren en las adicciones.
Objetivos especficos:
1.- Conocer los mecanismos de aprendizaje en la adiccin.
2.- Describir el fenmeno de sensibilizacin.
3.- Describir el aprendizaje asociativo y de comportamientos impulsivos en la
adiccin.
4.- Describir los mltiples sistemas de memoria y el desarrollo del fenmeno
adictivo.

Materiales y equipo.
IPAD, Tablet, Computadora, Programa Mouse Party.

Marco Terico:
Mecanismos de aprendizaje en la adiccin y el fenmeno de sensibilizacin
Las drogas psicoadictivas inducen la liberacin de dopamina en todo el
estriado, por tanto la estimulacin de receptores dopaminrgicos D1 y la
induccin en la expresin de genes. La expresin de genes inducidos por la
estimulacin de los receptores D1 est comnmente asociadas a cambios
plsticos en la conectividad sinptica, esto es, cambios a largo plazo dados en
la eficacia sinptica establecida por las respuestas de reforzamiento en las
conexiones sinpticas y por los cambios estructurales de las mismas. Muchos
aspectos relacionados con los cambios de comportamiento inducidos y
dependientes de las drogas de abuso resultan por alteraciones que se
producen en las conexiones sinpticas de las neuronas involucradas. Estos
cambios no involucran alteraciones persistentes en la liberacin de
neurotransmisores, en este caso, la dopamina, o cambios en la sensibilidad
postsinptica que impliquen cambios en las respuestas de la neurona
receptora, por las fluctuaciones en la concentracin del neurotransmisor
presente en el espacio sinptico, y finalmente por cambios en la expresin de
genes, dependiente del nmero de receptores activados, cuya variabilidad
dependera de la cantidad liberada de neurotransmisores a partir de la
terminal presinptica.
A pesar de los mltiples logros obtenidos en la investigacin sobre la adiccin
y los mecanismos de aprendizaje asociativo a nivel conductual, diversas
investigaciones estn enfocadas en los mecanismos homeostticos que
regulan la expresin de las conductas desde el punto de vista microscpico,
esto es, desde la biologa molecular y la clula. Una de las cualidades ms
sorprendentes de las drogas psicoadictivas es su capacidad de comprometer
mltiples mecanismos moleculares que participan en la plasticidad sinptica
y por tanto en el reforzamiento de las conexiones sinpticas. Por tanto, las
drogas psicoadictivas no slo son capaces de modificar la actividad sinptica
en forma permanente, sino que adems son capaces de modificar a largo
plazo circuitos neuronales especficos, as como las neuronas operantes que
resultan sensibles a los efectos farmacolgicos de los psicoadictivos. Ms
an, los psicoestimulantes entre otras droga psicoadictivas, tienen la
capacidad de inducir y facilitar cambios en neuronas estrateles activas,
preferencialmente en sinapsis de neuronas glutamargicas, donde la

dopamina, actuando sobre sus receptores dopaminrgicos, es capaz de

reforzar la asociacin entre estmulos especficos, con la respuesta de
conductas particulares. Esta capacidad, que poseen las drogas facilitando
cambios a nivel sinptico, favoreciendo el desarrollo y la habituacin de
mecanismos de aprendizaje en neuronas estriatales especficas, permite
entender la capacidad de las drogas psicoadictivas para promover tendencias
asociativas, entre seales externas y contextos asociadas a la bsqueda y
consumo de drogas que provocan la expresin de conductas o
comportamientos especficos, como por ejemplo la autoadministracin de
drogas en animales de experimentacin,. El desarrollo de hbitos
relacionados con respuestas conductuales a estmulos externos est
sustentado por procesos de aprendizaje que ocurren a nivel neuronal, en
donde regiones tan especficas como el estriado dorsal tienen una prevalente
participacin. Asimismo, el hecho de que tambin ocurran eventos que
inducen y facilitan cambios plsticos a nivel sinptico en el estriado ventral,
implica que estos cambios sinpticos pueden contribuir al uso constante de
drogas, promovido por procesos de aprendizaje relacionados con el
significado motivacional de distintas seales o estmulos asociados a la
bsqueda y consumo de drogas.
Sin embargo, la naturaleza exacta sobre los mecanismos que facilitan la
relacin entre un proceso de aprendizaje asociativo y las respuestas de
sensibilizacin a drogas psicoadictivas es muy controversial. Diversas
explicaciones han sido expuestas para explicar la asociacin de estos
fenmenos. Una posibilidad es que la respuesta de sensibilizacin
(dependiente del contexto ambiental y experimental) a la exposicin de
drogas psicoadictivas, es facilitada por previas conductas y respuestas
conductuales condicionadas ante los estmulos asociados a la administracin
de drogas. Por ejemplo, los psicoestimulantes, la apomorfina (agonista
dopaminrgico no selectivo) y agonistas selectivos de los receptores
dopaminrgicos D1, incrementan la actividad locomotora en un animal, que
puede quedar permanentemente condicionada a contextos y estmulos
contextuales especficos. Una vez establecido estas formas de conductas
locomotoras condicionadas a patrones de estmulos o a un medio ambiente
contextual, su induccin no requiere de incrementos agudos o sbitos en la
liberacin de dopamina. Sin embargo, el efecto agudo de la dosis
administrada del psicoestimulante, facilitar la expresin de respuestas
conductuales previas que inicialmente fueron condicionadas a estmulos o

seales contextuales, y que ahora son exacerbadas por los efectos de las
drogas administradas, sin que se requiera la administracin subsecuente de
dosis elevadas seriadas de una droga. Esto es, concentraciones muy bajas de
drogas son capaces de producir respuestas conductuales exacerbadas, como
por ejemplo para reinstalar conductas que llevan a la autoadministracin de
drogas en animales experimentales, aun con agonistas dopaminrgicos de
receptores parcialmente involucrados en el fenmeno adictivo como el
receptor dopaminrgico D2.
Si bien se ha demostrado que la estimulacin de receptores dopaminrgicos
D1 resulta necesaria para promover la expresin y adquisicin de respuestas
conductuales
condicionadas
a
estmulos
pareados:
psicoestimulante/estmulos
medio
ambientales;
estos
eventos
farmacolgicos no son aun suficientes, para inducir, fijar y habituar las
respuestas conductuales exacerbadas por los psicoadictivos. Por ejemplo, la
inyeccin de anfetamina directa en el estriado no es capaz de inducir
respuestas conductuales condicionadas ni eventos de sensibilizacin
dependientes de contextos. Esto implica, que adems de la accin de los
psicoestimulantes sobre neuronas dopaminrgicas del mesencfalo, tambin
deben interactuar mecanismos neurales de aprendizaje asociativo para
provocar los cambios conductuales y eventos de sensibilizacin que se
observan y se expresan durante el consumo de las drogas de uso o abuso.
En este contexto, diversas investigaciones han demostrado que los eventos
moleculares que transcurren dentro de una clula neuronal son cruciales
para determinar el fenmeno de sensibilidad y los eventos de recada o
relapso que determinan la adiccin a mltiples drogas de abuso. Esto implica
que los mecanismos moleculares determinan el proceso de almacenamiento
de informacin especfica en circuitos neuronales determinados, para inducir
los eventos de sensibilidad y respuestas conductuales que se expresan en el
fenmeno adictivo. Esta observacin contrasta por mucho con los conceptos
de sensibilizacin que se han propuesto a lo largo de los aos, y que
describen que el funcionamiento de una va o sistema de neurotransmisin
es capaz de expresar, en forma general, cambios irregulares en su actividad,
independientemente del tipo o patrn de informacin adquirida. Si bien, de
manera contextual, es cierto que los sistemas de transmisin sufren cambios
en forma irregular, indistintamente de la informacin o patrn de
informacin adquirida por estos circuitos neuronales en forma directa o

indirecta, mediante otros circuitos neuronales, ambos mecanismos neurales

parecen importantes en el fenmeno adictivo. Por ejemplo, cambios no
asociativos (dependientes de estmulos asociativos o un ambiente
contextual) que pueden detectarse en el sistema de transmisin
dopaminrgica, permiten ajustar y remodelar los umbrales necesarios para
que las drogas de abuso puedan ejercer sus efectos farmacolgicos en
asociacin con aprendizajes asociativos. Ms an, se ha demostrado que los
animales que responden conductualmente en forma hiperreactiva, esto es,
que responden con una exacerbacin de respuestas locomotoras a estmulos
novedosos, liberan grandes cantidades de dopamina al medio extracelular en
respuesta a otros estmulos de tipo estresante o a la administracin aguda,
no repetitiva de psicoestimulantes. Estos animales son los que muestran una
probabilidad mayor de ser entrenados en esquemas de autoadministracin
de drogas y, asimismo, los que pueden adquirir conductas motivacionales de
auto-administracin de psicoestimulantes. Una vez que ha sido establecido el
fenmeno adictivo, el sistema de neurotransmisin dopaminrgico queda de
alguna manera sensibilizado, y esta sensibilizacin es capaz de exacerbar los
efectos de estmulos estresantes circunstanciales que determinan la
probabilidad de incrementar el uso de una droga. Diversos estudios
neurofarmacolgicos, han demostrado que estos eventos de sensibilizacin
no asociativa a los circuitos neuronales dopaminrgicos en la regin ventral
del estriado (ncleo accumbens, amgdala) son responsables de facilitar y
promover el aprendizaje sobre las propiedades incentivas y/o motivacionales
del estmulo. Estos mecanismos han sido ampliamente propuestos como
eventos que determinan el desarrollo y la consolidacin del fenmeno
adictivo.
Sin embargo, an quedan muchas preguntas por resolver y contestar. Por
ejemplo, cmo determina el fenmeno de sensibilizacin (tipo no asociativo)
del sistema dopaminrgico mesocortico-lmbico, la especificidad de una
droga a ser autoadministrada. Esto es, porque no otros incentivos, como la
comida y el sexo, son recluidos como estmulos de reforzamiento ms
importantes para mantener la actividad funcional del sistema dopaminrgico;
en tanto que las drogas adictivas se convierten en el foco de activacin de
conductas motoras que se expresan en bsqueda y administracin de drogas.
Asimismo, los mecanismos neuronales que determinan el fenmeno de
sensibilizacin no explican la especificidad de las seales o estmulos

externos asociados al consumo de drogas, en inducir o provocar las recadas

o relapsos al consumo habitual de las drogas de abuso.
Aprendizaje asociativo anormal y comportamientos compulsivos en la
adiccin
Diversos estudios conductuales han demostrado que el aprendizaje de tipo
asociativo es relevante, mas no fundamental, para facilitar el desarrollo de
conductas relacionadas con el consumo de drogas, si bien las estadsticas
referentes a los sujetos que consumen psicoestimulantes nos ensean que
no todos los individuos que consumen peridicamente estimulantes se
tornan adictos. Por tanto, no todos los usuarios que consumen drogas de
abuso son necesariamente adictos. Por lo tanto, es necesario separar dos
aspectos notorios en los sujetos que usan las drogas como estmulos de
reforzamiento y placer. Uno se refiere al porqu los individuos toman drogas,
y el segundo es porqu hay individuos que toman drogas en forma
compulsiva. Basndonos en estos dos contextos, podemos enfatizar que los
modelos animales que emplean esquemas sencillos de autoadministracin de
drogas, no representan los mejores modelos o los modelos adecuados para
explicar las causas que determinan la compulsividad de la ingesta de drogas
adictivas, as como la bsqueda de estas y la recada en su consumo, tal como
ocurre en los sujetos humanos. Si bien, mltiples esfuerzos han sido
realizados con el fin de mejorar y generar modelos animales de
autoadministracin de drogas que nos permitan relacionar eventos de
aprendizaje asociativo con el fenmeno adictivo, un factor crucial en el
desarrollo de estas respuestas est relacionado con la forma como las drogas
de abuso comprometen la sinapsis, promoviendo el desarrollo de cambios
plsticos en estas subestructuras neuronales. Por ejemplo, recientemente se
empiezan a emplear modelos animales, donde la liberacin de dopamina
est asociado al reforzamiento de conductas de aprendizaje normales. En
estos animales se ha observado que cualquier evento de reforzamiento, o
reforzadores naturales, que conlleva a realizar conductas que pueden ser
predecibles, no inducen un incremento en la liberacin de dopamina y, por
tanto, no provocan un nuevo aprendizaje de naturaleza psicomotora. Sin
embargo, la accin farmacolgica per se, de los psicoestimulantes o de
cualquier otra droga psicoadictiva, sobrepasa estas limitantes naturales o
normales que encierra el fenmeno de aprendizaje. En consecuencia, el
efecto farmacolgico de las drogas de abuso podra inducir el reforzamiento
de cierto grupo de sinapsis, o bien dicho, el reforzamiento de patrones

sinpticos que estn relacionados con la expresin de conductas de consumo

compulsivo de drogas. Dicho en otras palabras, la expresin de conductas
asociadas al consumo compulsivo de drogas podra deberse, tambin, al
resultado entre una competencia sesgada de diversas opciones conductuales
tomadas por el animal. Por ejemplo, dado que los sujetos humanos adictos
disponen de un repertorio conductual muy restringido, se puede observar
que, progresivamente, el fenmeno adictivo en estos sujetos es mediado por
conductas pertinentes a actividades relacionadas con la adiccin, esto es, los
sujetos adictos gastan la mayora de su tiempo en actividades relacionadas
con drogas que en actividades extra-adictivas.
Ms an, estas observaciones ponen en relieve la forma habitual en como los
adictos aprenden y establecen un ritual fijo en la administracin de las
drogas. Estas acciones, prcticamente se tornan automticas, lo que implica
que el desarrollo de hbitos automatizados se relaciona con la actividad de
neuronas estriatales (localizadas en el estriado dorsal), y que son importantes
en el aprendizaje asociativo en la ejecucin de conductas motoras. En este
contexto, se ha demostrado que entre todas las regiones cerebrales, el
estriado dorsal muestra cambios ms profundos y robustos en cuanto a la
expresin de productos genmicos, como los productos de los genes
tempranos inducidos por una variedad de drogas adictivas. Por tanto,
diversos investigadores han propuesto que la prdida en el control del
consumo de psicoadictivos surge como respuesta a los diversos cambios de
plasticidad sinptica que ocurren en diferentes sistemas de transmisin,
empleados para ejecutar acciones sin la participacin de funciones de
atencin. En el aprendizaje normal, la expresin de conductas altamente
flexibles se lleva a cabo como respuestas motoras automatizadas que en
varias ocasiones resultan ser inapropiadas en el contexto conductual del
animal. Estas respuestas conductuales parecen ser procesadas al nivel de la
corteza prefrontal, como muchos investigadores han sugerido.
Asimismo, diversos trabajos experimentales han demostrado que los eventos
que regulan los cambios de plasticidad sinptica estn altamente ligados con
diversos mecanismos funcionales que se llevan a cabo en el interior de las
neuronas. Estudios realizados donde se simulan aprendizajes de tipo
asociativo en circuitos neuronales especficos, demuestran que los cambios
de plasticidad sinptica se desarrollan rpida y fcilmente, de forma que
cualquier aprendizaje nuevo que ocurre en un circuito neuronal y que est

determinado por los cambios de plasticidad sinptica, podan interferir con el

almacenamiento de aprendizajes previos o representaciones previas. Estos
mecanismos de plasticidad sinptica, han sido propuestos para explicar la
patognesis de la esquizofrenia. Si bien es cierto que los psicoestimulantes
producen una potente y prolongada liberacin anormal de
neurotransmisores, existen suficientes observaciones que muestran que
estas drogas son incapaces de inducir cambios plsticos importantes a nivel
sinptico; eventos que contribuiran a la expresin fenotpica de un
repertorio muy estrecho de conductas motoras asociadas al consumo de
drogas adictivas ilcitas.
Mltiples sistemas de memoria y el desarrollo del fenmeno adictivo
En general, la concepcin moderna que se tiene sobre los fenmenos de
memoria y aprendizaje plantea que existen mltiples semi-independientes
circuitos neuronales que regulan y determinan diferentes tipos de
aprendizajes, y por tanto, de almacenamiento de memoria. A pesar de que
estos circuitos neuronales estn ampliamente interconectados, contribuyen
en forma importante al desarrollo y expresin de diversos aspectos
conductuales. Por ejemplo, a lo largo de estos captulos, hemos enfocado
nuestra atencin en los circuitos cerebrales integrados en el estriado de los
animales mamferos, por las razones que implican el aprendizaje de
conductas motoras automatizadas en el fenmeno adictivo. Sin embargo, es
bien sabido que las drogas de abuso, similarmente comprometen otros
mecanismos de aprendizaje que estn regulados fisiolgicamente por
diferentes circuitos neuronales en diversas regiones cerebrales. Por ejemplo,
el sistema de transmisin dopaminrgica se proyecta fuera de las reas del
estriado, a regiones neuroanatmicas como el hipocampo, amgdala y
corteza prefrontal. Estos circuitos neuronales de naturaleza dopaminrgica
han sido ampliamente estudiados en el contexto de su contribucin como
circuitos de memoria importantes para la consolidacin del fenmeno
adictivo.
En este contexto, podemos mencionar que un evento que produce una
recompensa al animal induce mltiples formas de aprendizaje, donde cada
uno contribuye de forma sustancial a los efectos general de reforzamiento de
este evento o eventos de recompensa. Estos sistemas neuronales incluyen el
aprendizaje asociativo entre un estmulo y una respuesta especfica, el
aprendizaje de connotar un significado emocional a estmulos o seales y

contextos ambientales asociados a eventos que producen un placer y

recompensa al animal; asimismo, tambin involucran el desarrollo de
memorias explcitas o declarativas que explican el episodio en donde un
evento recompensante transcurri.
Cuanto ms una tarea o labor es ejecutada, dependiendo de su contexto, los
circuitos neuronales implicados en la elaboracin de estas tareas sufren
cambios adaptativos a la forma en cmo se ejecuta tal tarea, reflejando
cambios en la estrategia de elaborar una tarea operacional. Por ejemplo,
animales experimentales expuestos a tareas de memorizacin de tareas
operantes pueden inicialmente moverse hacia el objetivo, empleando
circuitos neuronales hipocampales, mismos que permiten almacenar los
conocimientos sobre la informacin del espacio, esto es, seales particulares
especificados en el ambiente. A medida que la ejecucin de estas tareas son
aprendidas correctamente, el comportamiento del animal durante la
ejecucin de estas tareas operantes se tornan ms automatizadas. Esto
implica que, eventualmente, el animal ha cambiado el empleo de circuitos
neuronales del hipocampo al empleo de circuitos neuronales localizados en
el estriado dorsal, lo que le permite expresar una secuencia de movimientos
fijos y constantes relacionada con el aprendizaje inicial sobre la ejecucin y
memorizacin de una tarea especfica. Asimismo, el sobre entrenamiento de
una tarea determinada, puede provocar que esta se desarrolle en forma no
contingente, esto es, que no exista la probabilidad de que pueda ocurrir o no,
obteniendo un resultado favorable en su ejecucin. Esto implica que el
animal, inicialmente, emplea procesos de evaluacin para definir si lleva a
cabo cierta conducta en la ejecucin de una labor aprendida, que finalmente
la elabora en forma automatizada, donde el cerebro ha aprendido asociar un
estmulo determinado con una respuesta conductas en forma de hbito.
En forma similar, muchos factores del medio pueden resultar responsables
en el desarrollo temprano de la adiccin en los sujetos humanos. Por
ejemplo, el valor motivacional que un sujeto proporciona y aprende de
seales claves del medio, memorias explcitas de euforia, el aprendizaje de
presiones sociales, etctera.
En general, podemos afirmar que diferentes drogas de abuso son capaces de
activar distintos circuitos neuronales implicados en la elaboracin de
diferentes procesos de memoria y aprendizaje. Por ejemplo, la nicotina no

produce una euforia sustancial, como lo hacen los psicoestimulantes y los

alcaloides opiceos; sin embargo, es una sustancia que produce una potente
adiccin y que induce altos ndices de recadas.
Tal como ocurre con el aprendizaje normal, el uso prolongado de drogas
psicoadictivas puede inducir cambios en el empleo de los diferentes circuitos
neuronales implicados en la elaboracin de procesos de aprendizaje
contextuales, incrementando el empleo de circuitos neuronales implicados
en la elaboracin de conductas automatizadas, que propiamente se tornan
relevantes en el consumo compulsivo de drogas ilcitas, criterio fundamental
para establecer la consolidacin de un fenmeno adictivo a una sustancia
determinada.
INFORME:
Realizar un cuadro sinptico de los cambios en las
sinapsis por tipo de drogas.