REFORMA DE SALUD, METAS SANITARIAS Y

COMPROMISOS DE GESTION EN LA COMUNIDAD

REFORMA DE SALUD EN CHILE
 Los sistemas de salud se encuentran en permanente estado de cambio
 Se puede distinguir grandes reformas en los últimos años
HISTORIA DE LA SALUD EN CHILE
 1554: Se funda 1er hospital “Hospital de Nuestra Señora del Socorro” (Hospital San Juan de Dios actualmente)
 1805: Inicio vacunación contra la viruela, a nivel nacional.
 1808: Primera campaña a nivel nacional de vacunación
 1887: Junta General de Salubridad, asesora al gobierno en materias de Salud Pública. (actualmente ministerio
de salud)
 1918: Se publica el 1er Código Sanitario
 Establece la Dirección General de Sanidad y la creación de organismos sanitarios en cada zona de salubridad
 1924: Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social
 Se organiza la Caja de Seguro Obrero para cubrir los riesgos de enfermedad, invalidez, vejez y muerte.
 1942: Dirección General de Protección a la Infancia y Adolescencia (Protinfa).
 Servicio Médico Nacional de Empleados (Sermena) (fusión de los dptos. de salud de Cajas de Previsión de
Empleados Públicos y Privados).
 1952: Sistema Nacional de Salud (SNS), encargado de la protección de la salud para toda la población y del
fomento y recuperación de la salud de los obreros, esposa e hijos hasta los 15 años
 1958: Mutuales de Seguridad, objetivo protección de trabajadores contra riesgos y consecuencias de accidentes
del trabajo
 1979: Fusión del servicio nacional de salud SNS y Sermena, reorganizándose el Ministerio de Salud.
 Se crean los Servicios de Salud, el Fondo Nacional de Salud (Fonasa), la Central Nacional de Abastecimiento
(Cenabast) y el Instituto de Salud Pública (ISP).
 Reforma general de augusto Pinochet
 1980: Municipalización del sector primario, creando los Consultorios de Atención Primaria.
 Se reforma el sistema previsional de pensiones y salud, cotización obligatoria del 4% de las remuneraciones
para salud.
 1981: Instituciones de Salud Previsional (Isapres), entidades privadas con sistemas de libre elección que otorga
prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados.
 1988: Se fija la cotización del 7% para pensionados del régimen antiguo
 1990: Reforma con retorno de la democracia
 Ley 18.933, crea la Superintendencia de Isapres, modificando la legislación de dichas instituciones
 Principal tarea: recuperar la infraestructura y funcionamiento del sistema público de salud, que se encontraba
desfinanciado
 Regula aspectos como:
o Constitución de las ISAPRES.
o Garantías que deben tener.
o Pago de cotizaciones.
o Prestaciones de salud
 2000: Reforma AUGE (Acceso universal con garantías explícitas)
 Se crean las Garantías Explícitas para la atención oportuna y de calidad, de un número importante de
patologías con alto impacto social.
 2005, entra en vigencia la nueva Ley de Autoridad Sanitaria y la Ley de Garantías Explícitas en Salud (AUGE).
 Parte con 25 patologías, tales como: IRCT, Cardiopatía congénita < 15 años, Ca Cervicouterino
  Nace posterior al sistema de salud existente en 1999, el cual evidencia:
o 66% población/ FONASA
o 20% población/ ISAPRE
o El resto tiene otro tipo de aseguramiento o no tiene ninguna cobertura.
 Realidad actual esconde problemas socio económicos, dejando vulnerables los sectores de bajos ingresos

DISEÑO REFORMA AUGE

 2000, pte. R. Lagos solicita a Ministra de Salud Dra. M. Bachelet: “solución al problema de acceso a la atención
de salud (pilar de la salud) en los consultorios municipales” PREVENCIÓN ES LO MÁS IMPORTANTE.
 Se crea la “Comisión Interministerial para la Reforma de Salud”, integrada por: los Ministros del Trabajo,
Hacienda, Salud y Secretaría de la Presidencia
 Al principio los cambios encabezados por la ministra provocaron conflictos en los distintos grupos del sector
salud.
 Argumentaban que el problema de salud se solucionaba con un mayor gasto fiscal y NO con una reforma
 Los distintos gremios, encabezados por el colegio médico, exigían participar en el diseño
 La discusión y aprobación en el congreso duró aprox 2 años
 El modelo propuesto se basaba en la Atención Primaria, creándose además los “hospitales autogestionados en
red”, (Hospital regional es un hospital autogestionado) es decir, unidades hospitalarias sujetas a decisiones de la
red asistencial, pero con cierto grado de autonomía administrativa, por ejemplo, en el manejo de los recursos

 Aspectos fundamentales
 Se centró en Objetivos Sanitarios, más que en temas de gestión, formulando metas para el bicentenario de
2010 (PREGUNTA PRUEBA)
 Mejorar la equidad del sistema.
 Ajustar las prioridades sanitarias al cambio epidemiológico de la población hacia enfermedades crónicas (DM,
HTA)
 Responder a las necesidades expresadas por la población
 Mejorar los indicadores sanitarios.

 A raíz de esta, se formulan nuevas leyes:

 Ley 19.937 Autoridad Sanitaria: separación de funciones, modelo de atención en redes asistenciales (todos los
hospitales trabajan en red) y regulación. (PREGUNTA DE PRUEBA)
 Se crea la Subsecretaría de Salud Pública (formulación de políticas, regulación y fiscalización de estas) y
Subsecretaría de Redes Asistenciales (encargada de regular y coordinar el correcto funcionamiento de las
redes asistenciales sanitarias públicas).
 Se establecen estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores institucionales de salud. (se miden a
través de la acreditación)
 Se establece un sistema de acreditación para los prestadores institucionales autorizados. Revisar
 Ley 20.015 Instituciones de Salud Previsional: busca proteger al afiliado de la ISAPRE, mejorando la cobertura al
beneficiario del sistema privado, asegurando estandarizar procesos asistenciales de patologías GES.
 Ley 19.888 Financiamiento: necesario para llevar a cabo programas sociales prioritarios
 Ley 20.584 Derechos y Deberes del Paciente: regula derechos y deberes de las personas respecto a temas de
salud; aplicada tanto a prestadores públicos como privados ( PREGUNTA PRUEBA)
 Ley 19.966 Régimen General de Garantías en Salud (GES): Determina que las prestaciones de salud definidas
por Decreto, relativas al Acceso, Oportunidad, Financiamiento y Calidad serán un derecho exigible por los
usuarios. Establece que para otorgar la Garantía de Calidad (para esto se acredita) los prestadores individuales
deben estar registrados en la superintendencia de Salud y los establecimientos deben estar acreditados
 Garantía Universal: se encuentra disponible tanto para beneficiarios del seguro público como privado
 Se construye priorizando
 Proceso de selección: (PREGUNTA PRUEBA)
 Prioridades para las personas
o Lo más frecuente
o Lo más grave
o Lo más caro

 Prioridades para el sistema de salud

o Existe tratamiento eficaz
o Tenemos capacidad para
ofrecerlo en todo el país

REFORMA PARA MEJORAR LA SALUD DE CHILE

  Pasa por cambios epidemiológicos y demográficos, inequidad, insatisfacción usuaria, principios de la reforma y
objetivos
 A partir de la reforma se proponen objetivos sanitarios y modelos

 Objetivos sanitarios
 Mejorar logros alcanzados en los objetivos
sanitarios
 Enfrentar los desafíos del envejecimiento
 Disminuir desigualdades
 Satisfacer necesidades y expectativas de la
población

 Modelos
 Énfasis en promoción y prevención
 Integración de la red asistencial
 Fortalecimiento atención primaria en salud

 Objetivos de la reforma
 Elevar el nivel de salud de la población y disminuir las desigualdades existentes.
 Mejorar el acceso y equidad en el acceso a la atención de salud
 Mejorar calidad, eficacia y eficiencia de los servicios de salud.
 Dar respuesta a las expectativas de la población con participación y control social
 Lograr equidad, eficiencia (que realmente funcione) y sustentabilidad del financiamiento (que alcance para todos)
y protección financiera

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD O METAS 2011 – 2020

 Elige vivir sano
 Balance del sistema de salud del período 2001 – 2010
 Metas muy ambiciosas.
 Rápido deterioro de la población por presencia de enfermedades crónicas y sus condicionantes sociales
 Más pobreza y adultos mayores
 Más pacientes postrados y visitas a domicilio
 Se formulan nuevos objetivos estratégicos de salud para el período 2011 – 2020

 Encuesta Nacional de Salud 2010

 88.6% sedentario.
 67% de la población > 15 años tiene sobrepeso o es obeso.
 26.9% HTA.
 17.2% tiene síntomas de depresión.
 9,7% Diabético

ELIGE VIVIR SANO

 Define 9 objetivos estratégicos para los próximos 10 años
 50 metas sanitarias
 513 indicadores, los que monitorean el cumplimiento de estas medidas
 Objetivos Estratégicos (orientados al:)
 Énfasis en la prevención y promoción.
 Cuidado del paciente.
  Funcionamiento en red.
 Reducir inequidades.
 Sustentabilidad financiera (gestión eficiente; que no haya perdida de dinero)
 Planificación/Evaluación.
ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN EN RED 2022. MINSAL
 Roles y funciones de la programación en red
 Los énfasis de la planificación y programación en red están dados principalmente por la reforma de salud, los
objetivos sanitarios de la década y el modelo de atención integral con énfasis en salud familiar y comunitaria en
APS, incorporando el sistema de protección social a grupos prioritarios (infancia y personas mayores) y basado
en las características socio demográficas de la población, con una tendencia creciente al envejecimiento

 Instalar en cada nivel gerencial y operativo un modelo de gestión que ante cualquier nueva situación o
circunstancia fuera de plan, explicite como mínimo (un plan para la situación más mínima):
 Los actores a nivel correspondiente.
 Actividades y prestaciones impostergables, modificables y aplazables
 Identificación de la infraestructura de la red y su cualificación de ser necesaria una eventual adecuación de su
funcionalidad en condiciones especiales
 Lugares comunitarios o del intersector alternativos de atención para la entrega de prestaciones asistenciales de
salud.
 Medios de comunicación, y coordinación, procedimientos