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REFORMA A LA SALUD EN COLOMBIA

AUTORES:

Natalia M. Garces, Gelen T. Morales y Betzabeth Molina

DOCENTE:

Dr. Elkin Gutiérrez Blanco

CORPORACIÓN EDUCATIVA “CEOTES”

MODULO “LEY 100 EN COLOMBIA”

Ciénaga M.

18 de marzo 2023
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Introducción

El objetivo principal de la reforma a la salud consiste en que los recursos públicos de la

salud sean administrados por una entidad pública. Y aquí está un enredo mayor relacionado con

la prestación del servicio de salud, por consiguiente, es un tema de suma importancia porque en

ella prima el derecho más importante de los ciudadanos, lo cual es un tema delicado que debe ser

estudiado y leído con firmeza para que así no se violen los derechos de las personas y el sistema

de salud vaya solventando sus carencias.

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Reforma a la salud en Colombia

Las reformas de salud tienen el objetivo de universalizar los recursos y servicios,

buscando la equidad para una mejor calidad de vida en la población sin que exista impedimento

alguno. De acuerdo con una definición estándar, por ejemplo, la reforma del sector de la salud se

puede definir como “un cambio sostenido e intencionado que busca mejorar la eficiencia,

equidad y eficacia del sector de la salud”.

El país está dividido frente a una posible reforma a la Ley 100 que rompería la

arquitectura del actual modelo de salud; estaríamos ante una ruptura ideológica y política que

puede acarrear graves consecuencias. Como lo señala Alejandro Gaviria, el debate planteado por

la ministra de Salud carece de argumentación y de análisis razonable.

La motivación principal no es avanzar ni corregir las fallas del sistema sino implosionarlo

en sus aspectos neurálgicos, que son el modelo de aseguramiento, las formas de pago y el papel

de los agentes. Una reforma equivocada puede traer consecuencias catastróficas para los

afiliados -particularmente para los pacientes-, entre los cuales se destacan los que sufren

enfermedades crónicas y catastróficas; afectaría a clínicas, hospitales y personal médico, y se

devolvería afectando la imagen del Gobierno.

Las mayores diferencias o líneas rojas entre detractores y defensores del actual modelo se

resumen en cuatro: primero, el cambio de rol de los actuales aseguradores para convertirlos en

meros gestores o administradores, sin que asuman la gestión de los riesgos de salud de sus

poblaciones, ni los riesgos económicos inherentes al aseguramiento, ni las tareas de articulación

y de ordenadoras-controladoras del gasto, manteniendo solo la gestión del riesgo administrativo,

ello al cambiar la forma y el alcance de los pagos a la red de servicios estableciendo un tarifario
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y un nuevo tipo de auditoría médica; segundo, la transformación de la Administradora de los

Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) en un pagador único y

descentralizado; tercero, la creación de una nueva forma de gobernanza con consejos controlados

por mayorías de la llamada sociedad civil y los trabajadores; y cuarto, la concentración en

entidades públicas del gobierno, los pagos y la prestación de servicios.

También existen posibles puntos de convergencia, como continuar avanzando en la

garantía del derecho a la salud en la medida que se puedan cubrir los gastos médicos y

administrativos; ampliar y mejorar la prestación en áreas rurales deprimidas, dando más fuerza a

la atención primaria y a la salud pública; el rescate de numerosos hospitales públicos locales; la

formalización de las condiciones laborales de los trabajadores de la salud; avances en el sistema

de información, seguimiento y control, y solución parcial al problema de las carteras vencidas,

desde el Gobierno, las EPS y los prestadores.

¿Es el modelo de salud bueno o malo? Tanto el presidente Petro como su Ministra lo

juzgan como un desastre, ignorando los resultados positivos a lo largo de tres décadas de

evolución, que hacen del modelo colombiano uno de los más grandes logros en materia de

política pública social. Todos los sistemas de salud, hasta los más reconocidos, tienen fallas que

se van corrigiendo en sucesivos ajustes: en Colombia se presentan abusos de los actores, hechos

de corrupción y un desbalance entre los servicios urbanos y los de las zonas rurales más pobres,

lo que afecta la calidad; sin embargo, las diferentes encuestas muestran que más de 70 % de los

afiliados defienden a sus EPS y están satisfechos con la atención recibida.

De otro lado, las agencias internacionales le dan una calificación muy buena: en 2002, la

OMS lo clasificó como el segundo en el mundo en cuanto a solidaridad y equidad; en 2016, la

OCDE anotó los siguiente: “Colombia tiene un sistema de salud bien diseñado, con políticas
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altamente eficientes y con instituciones de las que podrían aprender otros países. Colombia ha

logrado para casi la totalidad de los ciudadanos una protección financiera contra costos excesivos

de cuidados de salud, al igual que una canasta de servicios idéntica para aquellos que tienen y los

que no tienen empleo formal.” Hoy se reconoce al sistema colombiano como uno de los mejores

de la región, por la universalización de la atención, la alta cobertura de prestaciones médicas y

complementarias, su bajo costo de bolsillo, la solidaridad a través de subsidios cruzados entre

afiliados, las redes de prestación urbanas, la atención de las enfermedades crónicas y de alto

costo y los mecanismos de pago.

Objetivos de la reforma a la salud

La reforma busca mejorar la atención primaria en salud, con el objetivo de prevenir

enfermedades y reducir la necesidad de atención hospitalaria. Por otro lado, busca mejorar la

calidad en la prestación de los servicios, para lo cual es necesario que los actores del sistema

hagan pública la información sobre resultados de salud de tal manera que los usuarios tengan los

elementos suficientes para elegir a los mejores, y los organismos de control puedan ejercer sus

funciones.

¿Cómo nos afecta?

A dificultad mayor consiste en establecer una regulación de las tarifas que no ponga en

dificultad financiera a los hospitales que tienen costos legítimamente más altos que el promedio,

al mismo tiempo que se evita crear rentas excesivas para los hospitales que se benefician de una

estructura de costos más bajos.

 
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el diagnóstico de los funcionarios del Ministerio de Salud que indica que la Ley 100 ha obtenido

resultados deseables en términos de cobertura y de protección financiera para los enfermos, pero

los problemas de acceso y de calidad no están resueltos en su totalidad.

Principales puntos de la reforma a la salud en Colombia

 Territorialización de EPS (Empresas Prestadoras de Salud): concentrarán y cubrirán su

operación en cuidades, departamentos y territorios donde tengan el mayor número de

afiliados y se solicitará que cuenten con mayor organización de la prestación de servicios.

 Transformación de EPS: no se eliminarán las EPS, sino que se convertirán en operadores de

Centros de Atención Primaria Integral Resolutiva en Salud (CAPIRS).

 Objetivo de los CAP (Centros de Atención Primaria): se encargarán de atender a los

pacientes de manera permanente, brindando soluciones inmediatas de atención, con un

tiempo no mayor a 24 horas, a través de una red de CAP de carácter público, privado y

mixto. Además, es importante que cuenten con un espacio físico adecuado que brinde

servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico.

 Ingreso al Sistema de Salud de nuevas EPS: la Nueva EPS asumirá la operación y

aseguramiento de la población en los territorios donde no hay EPS, debido a que no se

autorizará el ingreso de nuevas EPS. Así mismo, los miembros de cada hogar deben estar

afiliados a una misma EPS.

 Proceso de transición de las EPS: solo las EPS que no estén en proceso de liquidación al

momento de la expedición de la Ley, podrán hacer el proceso de transición. De igual forma,

les corresponde trasladar sus afiliados de manera progresiva al nuevo modelo.

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 Garantizar el servicio público esencial de salud: mientras se implementa la propuesta, todas

las personas en Colombia contarán con protección de salud, sin importar si cuentan o no con

una afiliación a una EPS o un CAPIRS.

 Financiación del sistema de salud: la gestión y distribución de recursos de la salud estará a

cargo de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en

Salud (ADRES), que se convertirá en un pagador único a través de un giro mensual a

prestadores de servicios de salud públicos, privados o mixtos.

 Implementación de la política Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación en

salud: cada cuatro años el Ministerio de Salud formulará la Política de Ciencia y Tecnología

en Salud, que definirá las prioridades de inversión en investigación, desarrollo tecnológico e

innovación en salud, según los recursos disponibles.

 Consejo Nacional de Salud: la dirección del Sistema de Salud será ejercida por el Ministerio

de Salud y Protección Social y el Consejo Nacional de Salud. El consejo se encargará de

acordar iniciativas de políticas públicas de salud, dirigir propuestas normativas y evaluar el

funcionamiento del sistema.

Éste órgano estará conformado por: cinco (5) representantes del Gobierno Nacional, tres (3)

representantes de las Secretarías territoriales de Salud, dos (2) representantes del sector

empresarial, dos (2) representantes de las centrales obreras, dos (2) representantes de las

asociaciones campesinas, siete (7) representantes de las organizaciones de pacientes, tres (3)

representantes de comunidades étnicas, un (1) representante de las organizaciones de la

población en condiciones de discapacidad, un (1) representante de las comunidades

LGTBIQ+, una (1) representante de asuntos de la mujer y perspectiva de género, dos (2)

representantes de las asociaciones de instituciones prestadoras de servicios de salud, un (1)

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representante de la Academia Nacional de Medicina, un (1) representante de la Federación

Médica Colombiana, un (1) representante de la profesión de Enfermería, un (1) representante

de las facultades de Ciencias de la Salud, un (1) representante de las facultades y programas

de Salud Pública, un (1) representante de los estudiantes de Ciencias de la Salud, dos (2)

representantes de las demás organizaciones de trabajadores no médicos de la salud, un (1)

representante de los pensionados y dos (2) representantes de los Centros de Atención

Primaria Integral Resolutiva en Salud.

Opiniones de el presidente Gustavo Petro

“salud para la vida y no para el negocio”. Petro indicó; “En nuestro gobierno

garantizaremos el derecho fundamental a la salud a través de un sistema único, público,

universal, preventivo y predictivo, participativo, descentralizado e intercultural, que no

dependa de la capacidad  de  pago, la rentabilidad económica ni de la intermediación

administrativa y financiera” (G. Petro, comunicación pública, 15 de enero 2023)

“Tenemos un sistema desigual”, dijo Petro, quien dijo que solo las clases acomodadas

tienen acceso a EPS o IPS con facilidad, pero las regiones están excluidas.

Petro apuntó que la salud, antes de ser un aseguramiento individual debe ser territorializada. “La

familia tendrá el mismo sistema de salud para todos sus miembros”, dijo el mandatario.

 "Lo que no queremos es que la salud misma se organice como un mercado en el que los

seres humanos están conducidos a ser compradores y clientes", indicó el presidente Petro.

"Cuando un hospital o una clínica facturen por la atención que le han dado a un paciente,

esa factura se remitirá a la Adres para que compare con un sistema tarifario a nivel nacional y se
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giren los recursos", dijo el presidente Petro, indicando que no habrá intermediación del recurso

público.

Según el mandatario, lo que desean con esta reforma de la salud es que "un médico pueda

ir a cualquier lugar del territorio nacional y atender a cualquier persona. Que el territorio se

pueda organizar de tal manera que su gente y sus habitantes puedan ser atendidos de manera

permanente por equipos de salud profesionales. Queremos que una médica pueda atender en la

casa de una familia campesina por muy alejada que esté". 

"una fuerza de la salud profesional que pueda atender de manera permanente, diaria y

cotidiana en sus casas a las familias de ese territorio de la salud".

Petro se refirió al funcionamiento de las EPS en el sistema actual. El jefe de Estado cuestionó

que el dinero público se estaba tramitando en manos de privados "con un criterio de selección

que nos pareció que no funcionaba bien". 

Para el presidente, las entidades prestadoras de salud estaban funcionando con una "tendencia

perversa creada por el mercado mismo". Expuso que esta consistía en "llevar al paciente - sin

haber tenido una atención primaria (...) y con una cultura que tratase de evitar la aparición de la

enfermedad - a ser un cliente".

También criticó el hecho de que los pacientes son remitidos a hospitales que "muchas veces eran

del propietario de la EPS". Para Petro, actualmente no hay control en ese sentido por lo cual,

expuso, "esos recursos de la salud se fueron esfumando". 

Petro sostuvo que eso no seguirá pasando si la reforma de la salud se vuelve ley. 
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¿Y los privados

De acuerdo con la explicación del mandatario, sí podrá haber, por ejemplo, centros de atención

primaria privados, "pero planificados dentro del ordenamiento territorial de la salud". 

Sobre los hospitales y clínicas privadas, aseguró que no se cerrará "ni una". Pero eso sí,

dijo que el dinero público se manejará en lo público. 

“Lo que no queremos es que la salud misma se organice como un mercado.(...) El sistema de

salud que surge de esta ley es un sistema planificado, con una fuerte presencia estatal, pero mixto

porque permite la presencia privada”, puntualizó. 

El mandatario señaló que la diferencia es que el sistema que propone su gobierno tiene una

planificación que tiene como objetivo central el derecho a vivir del ser humano y no la

“utilidad y la codicia". Esa es la gran diferencia”, agregó.

Asimismo, recalcó que con el nuevo modelo que proponen se rompe con la forma de gerenciar

que ha llevado a Colombia “a la exclusión, a la desigualdad y a la violencia”.

“Ese es el debate que queremos generar. Es el derecho fundamental garantizado a la salud, la

educación, a lo laboral, la base real de la ‘Paz Total’ en Colombia”, puntualizó.

Finalmente, el presidente envió un mensaje a los congresistas y les dijo que eran ellos quienes

ahora tenían la palabra y el debate.

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“Ahora entregamos el que será uno de los pilares para transformar a Colombia en potencia de la

vida. (...) En sus manos queda, en primera responsabilidad el que este proyecto, el proyecto de la

salud, es el proyecto que hace de Colombia un reino de la vida”, dijo antes de entregar el

proyecto a la ministra Corcho

Opiniones publicas de los ciudadanos sobre la reforma a la salud

“El hecho de que, en nuestro sistema, la gestión de la salud, si bien financiada por el

Estado, se delegue en entidades privadas que compiten entre sí (las EPS), demuestra que la

perspectiva de libre mercado también se ha abierto camino. (M. Rodríguez, opinión personal, 20

de febrero 2023)

“Enfocarse más en arreglar problemas como el de liquidez, fortalecer la vigilancia y el

control, y hacer los ajustes institucionales necesarios para fortalecer el sistema es lo que

deberían priorizar” (N. Polo, opinión personal, 3 de marzo 2023)

"Tenemos humo blanco. La reforma a la salud coge cada vez más fuerza de manera

concertada. Tendremos un sistema mixto público privado", dijo el congresista después de una

reunión del presidente con representantes de estos dos partidos.

 congresistas de la oposición, como David Luna y Paloma Valencia, lanzaron duras

críticas. "ministra, por favor, hay que estar abiertos al debate y a la crítica. No pueden

pretender que su Reforma a la Salud, que además es supremamente peligrosa, pase sin ninguna

modificación", dijo Luna.

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Valencia también señaló: "El Congreso es el que decide las leyes de la República, y si al

Gobierno no le gusta que el Congreso pueda ejercer su función, que retire el proyecto. El

Congreso sabrá sacar un proyecto que les sirva a los colombianos y no solo a la ministra". 

Expresó además la congresista Valencia Laserna, que la ley 100 no es solamente un

sistema mixto, sino solidario, y que en el régimen contributivo se cuenta con 24 millones 624 mil

afiliados, donde el que más paga es el empleador y el régimen subsidiado con 23 millones 669

mil personas que se benefician del Estado, “ambos tienen los mismos beneficios y la misma

cobertura. Las EPS pueden ser públicas privadas o mixtas, lo mismo que las clínicas… Lo

público ha venido desapareciendo por corrupción y politiquería… Lo que se quiere ahora es

volverlo todo público”, enfatizó

Destacó por último la senadora del Centro Democrático: “Las EPS son el alma del

sistema, y eliminarlas es destruirlo, no reformarlo. La ministra Corcho lo que propone es destruir

30 años de un sistema mixto: público-privado, de naturaleza sobresaliente; por qué vamos a

arriesgar lo que tenemos bien hecho… Mejorémoslo, arreglémoslo”, aseveró.

Precisó la Minsalud, que otro de los temas que se debe aclarar es que el sistema de salud

hasta el 2012 era financiado una parte por los empleadores, pero hubo una reforma tributaria

donde se quitaron los aportes de los patrones y se dejaron solo para entidades sin ánimo de lucro

y entidades públicas, “luego, el peso de financiación de los patrones es mínimo dentro del

sistema de salud y eso lo suple el PGN. Nosotros vamos a construir sobre lo construido, porque

el fondo ADRES es uno de los grandes avances de aportes del gobierno de Juan Manuel Santos,

para tener claridad de todos los recursos de la salud en un solo fondo; recursos que desde 1998

claramente la Corte Constitucional dijo: Son recursos públicos de destinación específica. Aquí

no hay capitales privados, senadores y senadoras”, ratificó

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Conclusión

En conclusión, la reforma a la salud en Colombia es un tema de gran importancia y

trascendencia para el país, ya que busca mejorar la accesibilidad, calidad y eficiencia de los

servicios de salud en el país. Si bien es cierto es un tema delicado porque se trata de un

derecho inviolable, por lo tanto, todos los ciudadanos tienen el derecho y el deber de

expresarse en pro o en contra de cada una de las propuestas en dicha reforma, siempre y

cuando se informen las conozcan muy afondo.

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