Reforma de salud

INTRODUCCIÓN
Chile se inscribe entre las naciones que, durante la última década dan inicio a un proceso de reforma a la
salud: el año 2005 se realiza la promulgación de una serie de cuerpos legales orientados a transformar
nuestro sistema de salud en un modelo que permita otorgar una atención oportuna, de calidad
garantizada, accesible y con cobertura financiera para un conjunto de prestaciones previamente
definidas.

Énfasis→ la necesidad de procurar un régimen garantizado de atención, en particular en garantías de

acceso y calidad, de manera de poder avanzar hacia un sistema más equitativo de atención, en donde
las personas concurran a su financiamiento según sus capacidades y accedan a los servicios de acuerdo
a sus necesidades. Así, se aspira a establecer un sistema de un nivel de calidad similar para todos donde
nadie vea limitado su acceso debido a su capacidad de pago.

Retorno del sistema democrático (90´s)→ se dio una mayor importancia en las políticas de gobierno a
las serias deficiencias del sistema de salud, en aspectos como la oportunidad de la atención médica, el
trato otorgado a los usuarios y la eficiencia en el uso de los recursos en el servicio público. Adicionalmente,
las encuestas de opinión pública señalaban que la población se sentía mayoritariamente insatisfecha
con la atención de salud y desprotegida ante los problemas de salud.

La denominada Reforma de Salud llevada a cabo por los gobiernos de la concertación provino desde la
perspectiva de los derechos garantizados en el acceso a la salud. El presidente Ricardo Lagos
Escobar conformó una comisión de médicos y profesionales del sector salud para que desarrollara una
propuesta de reforma cuyos objetivos fueran:

• Mejorar la equidad del sistema

• Ajustar las prioridades a los cambios epidemiológicos de la población
• Responder a las necesidades expresadas por la población
• Mejorar los indicadores sanitarios

2002→ la Reforma de la Salud se inicia formalmente con el envío de un conjunto de proyectos de ley sobre
cambios institucionales y a nivel de la atención en el sistema de salud al Congreso Nacional. 2004→ se
aprueba la ley de Autoridad Sanitaria y Gestión. 2005→ entra en vigencia el Régimen de Garantías
Explícitas en Salud (GES).

REFORMAS DE SALUD→ Procesos orientados a introducir cambios sustantivos en diferentes instancias,

niveles y funciones del sector, a través de estrategias y acciones, con el fin último de satisfacer y mejorar
las necesidades de salud de la población.

• Mejorar objetivos sanitarios

Cambios Objetivos • Enfrentar desafíos del envejecimiento
epidemiológicos y Principios sanitarios • Disminuir las desigualdades
demográficos 2000-2010 • Satisfacer necesidades y expectativas

INEQUIDAD • Cambio de paradigma

• Fomentar la promoción y prevención
Objetivos de la Modelo • Integración del cuidado de la salud
Insatisfacción reforma dentro del sistema
usuaria • Fortalecer APS
REFORMA DE SALUD: CAMBIOS EN AUTORIDAD SANITARIA Y RÉGIMEN GES
• Garantía Explícita de Acceso: Es obligación de FONASA y de las ISAPRES de asegurar el
otorgamiento de las prestaciones de salud contempladas en el régimen GES, garantizadas a los
beneficiarios.
• Garantía Explícita de Oportunidad: Se refiere al plazo máximo para el otorgamiento de las
prestaciones de salud garantizadas, en la forma y sus condiciones.
• Garantía Explícita de Protección Financiera: La contribución que debe efectuar el afiliado por
prestación o grupo de prestaciones, no debe mayor al 20% del valor determinado en un arancel de
referencia del régimen establecido para estos efectos.
• Garantía Explícita de Calidad: El otorgamiento de las prestaciones de salud deben ser garantizadas
por un prestador registrado o acreditado. Esta garantía comienza a ser exigible con la entrada en
vigencia de los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud a partir
del año 2007. Con el paso de los años, se han ido incorporando nuevas enfermedades al régimen GES.
En el año 2005 estaban cubiertas 25 enfermedades, durante el 2006 se alcanzó a 40 enfermedades y
el año 2007 existían 56 patologías cubiertas, que fue la cantidad de patologías propuestas en el plan
inicial. En la actualidad contamos 85 problemas de salud cubiertos por el régimen GES.

LEY DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES (2012)

Cuando en el año 2002 se enviaron al Congreso
los proyectos de Ley para la reforma de Salud, uno
de ellos proponía crear una Ley que estableciera
los derechos y los deberes de los usuarios del
sistema de salud.

Tuvieron que pasar 10 años para que este

proyecto se convirtiera en ley, promulgándose en
2012 la ley 20.584, que regula los derechos y
deberes que tienen las personas en relación con
acciones vinculadas a su atención de salud,
conocida como Ley de Derechos y Deberes de los
Pacientes. Todo establecimiento de salud debe
contar de manera visible y clara con la Carta de
Derechos y Deberes de los Pacientes, la cual
sintetiza de manera gráfica lo establecido por la
ley.

SISTEMA DE PROTECCIÓN FINANCIERA PARA DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS DE ALTO

COSTO (2015)
Durante las últimas décadas, varias agrupaciones de pacientes con enfermedades de tratamientos muy
costosos y que no son cubiertos por el sistema de salud, han solicitado a las autoridades el financiamiento
de estos tratamientos. Sin embargo, esta necesidad de ciertos grupos de la población tomó mayor
relevancia en la agenda pública cuando el periodista Ricarte Soto, ampliamente conocido en el área
televisiva, diagnosticado con cáncer de pulmón en el año 2010, convocó a la marcha de los enfermos en
mayo el año 2013, con la finalidad de solicitar al gobierno la creación de un fondo nacional que
financiara medicamentos para enfermedades complejas y raras.
Como respuesta de las autoridades a este movimiento, en 2015 se promulga la Ley 20.850, que crea el
Sistema de Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo, conocida como
"Ley Ricarte Soto". Esta Ley creó un fondo tanto para diagnóstico como para tratamiento de
enfermedades de alto costo, como enfermedades oncológicas, inmunológicas o enfermedades raras o
poco frecuentes, pasando a ser parte del régimen general de GES. Pueden tener acceso a este
financiamiento cualquier persona, independiente si se encuentra afiliada a FONASA, o a una ISAPRE o si
es parte del sistema de las FFAA. La Ley define que un diagnóstico o tratamiento es de alto costo cuando
su valor supera el 40% de los ingresos familiares promedio, descontando los gastos básicos de
subsistencia.

Por el momento, solo existe financiamiento para 12 patologías, entre las que se encuentran la artritis
reumatoide refractaria al tratamiento habitual, la esclerosis múltiple refractaria al tratamiento habitual y
algunos tipos de mucopolisacaridosis.

LEY SANNA
Es un Seguro obligatorio para los padres y madres trabajadores de niños/as afectados por una
condición grave de salud. Son beneficiarios del SANNA los trabajadores/as, y los trabajadores/as
temporales cesantes, que sean padre o madre de un niño/a que se encuentre afectado por una condición
grave de salud, según lo establecido en el artículo 7° de la Ley N°21.063. También son beneficiarios del
Seguro el trabajador/a y el trabajador/a temporal cesante afectos al Seguro, que tenga a su cargo el
cuidado personal de dicho niño/a, otorgado por resolución judicial.