Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) y de Responder mejor a las necesidades y expectativas de las

Los objetivos más relevantes relacionados con este personas.

principio son
redes asistenciales integradas (riss)
Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)
el modelo es uno para toda la red asistencial y que
alineados con la Organización Panamericana de la Salud
(OPS/OMS), se reconocen como principios
irrenunciables para un sistema de salud basado en APS
 Centrado en las personas
 la Integralidad de la atención
 Continuidad del cuidado.
El Modelo de Atención Integral de Salud se define como:
El conjunto de acciones que promueven y facilitan la
atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige más
que al paciente o la enfermedad como hechos aislados, a
las personas consideradas en su integralidad física y
mental, como seres sociales pertenecientes a distintas
familias y comunidades, que están en permanente
proceso de integración y adaptación a su medio ambiente
físico, social y cultural”.5
Obsolescencia del modelo de atención de salud
2005:
 El modelo institucional actual ha alcanzado un
límite en su capacidad de enfrentar las
necesidades sanitarias de la población, lo que se
expresa en: insatisfacción de los usuarios con el
sistema de salud del país, insuficiencias en
coberturas, trato muchas veces inadecuado,
fallas en la oportunidad de la atención, demanda
por mayor respeto a sus derechos
Mejorar la aceptabilidad de los Servicios.
• Apoyar el cuidado de la salud a lo largo del ciclo vital
individual y familiar
• Lograr un flujo expedito y complementario entre los
diferentes componentes de la red asistencial (intrasector)
y del intersector
Énfasis en lo Promocional y Preventivo: Política de
estado, que trasciende al sector salud se despliega a
través de:
• la participación
• el trabajo intersectorial
• La comunicación social
• la educación para la salud
• las estrategias de mantención de un medio
ambiente saludable, las que deben expresarse en
cada momento de contacto con el usuario.
• a través de planes regionales y comunales
Enfoque de salud familiar: permite conocer las
interacciones entre la familia y las eventuales
enfermedades de cada uno de sus miembros
-Estas son afectadas por las características estructurales
de la familia, su sensación de control sobre los
problemas y su percepción de recursos personales y
familiares para enfrentar la adversidad.
-Un enfoque de este tipo permite unificar y no dividir el
aspecto corporal de sus aspectos emocionales asociados.

Centrado en las personas: Considera las necesidades y

expectativas de las personas y sus familias desde su
particular forma de definirlas y priorizarlas
Los objetivos más relevantes relacionados con este
principio son:
• Establecer un trato de excelencia a las personas
en cualquier punto de contacto, basado en una
comunicación efectiva y respeto a la dignidad y
a los derechos de las personas.
• Establecer relaciones de confianza y de ayuda.
• Facilitar el acceso de la población a la atención
de salud.
• Asegurar el acceso a la atención a los grupos
más vulnerables

Integralidad: TOMA 2 NIVELES: los niveles de

prevención y la comprensión multidimensional de los
problemas de la personas
Continuidad del cuidado: El objetivo más relevante
relacionado con este principio es lograr la eficiencia y
eficacia del proceso asistencial a través de:
• Reducir la fragmentación del cuidado asistencial.
• Mejorar la accesibilidad del sistema.
• Evitar la duplicación de infraestructura y servicios.
• Disminuir los costos de producción.
ATENCIÓN CONTEMPLADA EN SALUD
FAMILIAR

Centrado en la atención abierta o ambulatoria:

-promueve y potencia la resolución ambulatoria de los
problemas de salud, sin descuidar la atención
hospitalaria cerrada
-fortaleciendo la atención primaria, aumentando su
capacidad resolutiva
-poniendo énfasis en las acciones de promoción y
prevención.
Intersectorialidad: sectores prioritarios: Consiste en
la coordinación con otros sectores sociales y
gubernamentales para potenciar los componentes de la
calidad de vida que inciden fuertemente en la salud de la
población.
- Educación: para incorporar prácticas de estilos de vida
saludables en las personas
- Urbanismo y Vivienda: para construir barrios y
ciudades saludables que integren a sus habitantes y
faciliten el encuentro de las familias.
- Trabajo: para que las condiciones de trabajo y de
remuneración beneficien a las personas en su entorno
familiar, comunitario y ambiental.
- Medio Ambiente: para que las condiciones del entorno
sean saludables.
Calidad: El modelo promueve que los actores de la red
participen en la mejora continua evaluando
constantemente efectividad, resultados, accesibilidad,
eficiencia, y satisfacción usuaria externa e interna, es
decir, midiendo los resultados.
Uso de Tecnología Apropiada: El Modelo de Atención
instala la cultura de evaluación de la tecnología en el
sector, mediante el análisis de las implicancias médicas,
sociales, éticas y económicas del desarrollo, difusión y
uso de ésta para decidir su aplicación.
Gestión de las personas: Es fundamental continuar con
la inversión en formación y capacitación del personal,
fomentar el trabajo en equipo y la responsabilidad
compartida en la satisfacción de los usuarios, y
empoderar a los trabajadores en cuanto a su desarrollo y
el acoplamiento a su perfil de competencia respectivo
DIAPOSITIVA 9
La Salud Pública y la Cuestión Social
(la paradoja entre el Modelo de Desarrollo Neoliberal
y la Universalización de los Derechos de la Salud).
Las políticas de salud en el Estado de compromiso:
1924: La creación del Seguro Obrero Obligatorio
chileno
• introdujo por 1° vez un régimen previsional de
repartición financiado con contribuciones
tripartitas, destinado a proteger a los
trabajadores "manuales" del mercado formal
contra los riesgos de invalidez, vejez,
enfermedad y accidentes de trabajo
La atención médica para los beneficiarios del Seguro
Social
• era prestada en ambulatorios propios y, mediante
convenios, en los hospitales beneficientes que,
desde la Colonia, atendían a los indigentes.
1925: Fue promulgada una Constitución liberal
moderna
• además de asegurar los derechos civiles,
políticos y sociales, estableció como deber del
Estado mantener un servicio nacional de salud
pública, bajo la orientación de John Long,
asesor de la Fundación Rockefeller.
Estados Unidos, a través de la actual OPS -
• estaban empeñados en inducir a los gobiernos
latinoamericanos a adoptar un código sanitario
uniforme y a organizar la salud pública de
forma centralizada y dirigida por un
estamento médico especializado - inicialmente
capacitado en Johns Hopkins y más tarde en
cursos o escuelas de higiene y salud pública de
los propios países
1930: La discriminación establecida con el Seguro
Social chileno entre trabajadores y empleados
• derivó en una pugna histórica de los sectores
progresistas liderados desde comienzos de los
años 30 por el médico socialista Salvador
Allende, parlamentario y ministro del área social
(1939-1941) y, más tarde, Presidente de la
República.
Allende se debatió por la integración de todos los
servicios de salud en una única institución,
• propugnando además políticas destinadas a
corregir las disparidades entre regiones y
clases sociales, a partir del principio de que la
salud es un derecho de todos y un deber del
Estado y que la salud es determinada, ante todo,
por factores como salarios dignos, vivienda,
alimentación, educación, diversión y cultura
(Allende, 1939)
1952: Fue insertado en la ley que modificaría el Seguro
Social un artículo creando el Servicio Nacional de Salud
(SNS).
• Tal innovación porque la capitalista Inglaterra,
en 1948, había cimentado la Seguridad Social
con el binomio seguridad económica y biológica
asegurado por dos instituciones diferentes,
quedando la 2° por cuenta del National Health
Service (NHS) que, con recursos del Tesoro,
daría cobertura universal a todos los ciudadanos.
En Chile, sin embargo, la tentativa de imitar el modelo
inglés se vio perjudicada en la medida que el SNS quedó
injertado en el sistema previsional.
• De hecho, después de 11 años de discusión en el
Congreso Nacional, no fue posible negociar la
universalización sino tan sólo la ampliación y
mejoría de los beneficios del Seguro Social, y
los derechos sociales restringidos a los obreros
urbanos, lo que demostró la fuerza política que
todavía detenía la derecha latifundista
1960: La población ascendía a 7,4 millones
• la mayoría en precaria situación económica
puesto que el 72% de la Población
Económicamente Activa ganaba menos de un
sueldo vital.
Por otra parte, a pesar del sesgo de clase en el acceso a
los servicios médicos del SNS, este cubría al 70% de la
población
• porque las personas sin derecho legal utilizaban
los servicios por medios informales, en especial
los empleados de renta media y baja y sus
familiares. La infraestructura hospitalaria era
casi toda estatal ya que el SNS contaba con
36.385 camas mientras que el sector privado
tenía solamente 1.403 camas, la mayoría
obstétricas
1968: La no resolución del problema del acceso
universal y el déficit financiero crónico por el exceso de
demanda, provocó innumerables antagonismos
• Destacar la presión de los médicos por la
expansión del mercado privado de trabajo
como medio para incrementar las rentas,
 acompañando así el movimiento continental en
favor de un status más elevado para la profesión.
• Los médicos chilenos se aliaron a las
asociaciones de empleados en la reivindicación
intransigente de este segmento de no ser
equiparado a los obreros e indigentes en la
atención en el SNS.
Gobierno demócrata cristiano: resultó una ley del
SERMENA en el SNS
• estableciéndose, así, condiciones especiales para
que los empleados y funcionarios públicos
fuesen atendidos mediante libre elección del
profesional, copagos por acto médico y
atención en horario distinto del destinado a la
población beneficiaria tradicional (Chile,
1968) una atención diferenciada, con dos formas
de gestión que desorganizaron la unicidad
existente y reforzaron la discriminación de clase
1970: Salvador Allende, al asumir la Presidencia de la
República
• empuñó con determinación la bandera del
Sistema Unificado de Salud, a ser financiado
solamente con recursos del Tesoro Nacional,
• que acabaría con las discriminaciones existentes,
incluiría la participación comunitaria y,
mediante un conjunto de políticas sociales
redistributivas y la mejoría de la calidad de los
servicios, incentivaría la elevación de las
condiciones de vida, la equidad en el acceso y la
calidad en la asistencia.
A este proyecto se opuso tenazmente la mayoría de los
médicos.
• Más aún, en el clima de polarización ideológica
reinante, el Colegio Médico terminó apoyando a
los sectores reaccionarios en la petición de
renuncia del colega presidente.
El cruento golpe militar de septiembre de 1973
• puso fin a la senda democrática que a lo largo de
140 años se venía ensanchando en el país,
abortando toda y cualquier iniciativa progresista,
hundiendo a la nación en el terror, en la
inseguridad y en la retracción de tantas
conquistas alcanzadas en términos de derechos
políticos, civiles y sociales
Las reformas del neoliberalismo autoritario
Pinochet y economistas neoliberales implementaron en
muy corto tiempo (1978-1981)
• un audaz proyecto privatizador que atribuyó al
Estado un papel apenas subsidiario de la
iniciativa privada. Tal proyecto contó con el
apoyo del grupo ultraderechista de médicos que
tomó por asalto el Colegio Médico cuando se
produjo el golpe de Estado, avocándose de
inmediato a elaborar un plano que ya contenía
las líneas maestras de las futuras reformas
estructurales en la previsión social y la salud
(MINSAL, 1975).
1980: los fondos del seguro social acumulados por los
afiliados con base en los aportes tripartitos fueron
transferidos a Administradoras de Fondos de Pensiones
(AFP),
• sociedades mercantiles privadas, lucrativas y
competitivas, formadas con capitales nacionales
y de holdings internacionales.
• las jubilaciones y pensiones de los que se
inscriben en las AFP pasan a ser financiadas
solamente con la contribución obligatoria del
10% del salario del afiliado
1981: Con la privatización del sistema previsional, el
sector salud quedó libre para que se introdujesen
reformas estructurales totalmente opuestas a los rumbos
anteriores, institucionalizándose un nuevo principio
axiológico: la inequidad como un fenómeno "natural"
que solamente la libre competencia mercantil y el
esfuerzo individual podrían corregir.
las ISAPRES:
• Se organizaron en una poderosa asociación,
constituyéndose así en el interlocutor
privilegiado de las autoridades y avasallando al
Colegio Médico que, desde su fundación, había
dominando los escenarios de opinión y las mesas
de decisión.
• Las intermediarias fueron aún más fortalecidas
con la creación de la Superintendencia de Isapre,
subordinada al MINSAL, para regularlas pero,
en realidad, fue decretada cuando la dictadura
dejó el gobierno (marzo de 1990)
• como forma de mantener las reglas del juego.
Inversamente, se evidencia un débil poder
negociador de los afiliados a las Isapre frente a
las selectividades y discriminaciones estipuladas
en los numerosos tipos de planes, que afectan
especialmente a los ancianos y a las mujeres en
edad fértil.
En síntesis, la dictadura: cumplió en buena medida su
misión de "refundar" la nación mediante
transformaciones estructurales dictadas bajo la
inspiración de los "Chicago boys", dejando un legado de
iniquidades en las áreas sociales
Esperanzas e incertidumbres en la "neodemocracia"
La Concertación de Partidos por la Democracia
• se ha mantenido al frente en la difícil tarea de
conciliar el modelo económico neoliberal con la
atenuación de las desigualdades heredadas
• en un contexto de serias restricciones
institucionales derivadas de las "amarras"
constitucionales que aún hoy impiden reformas
legales de fondo.
A lo largo de la década de los 90: no obstante, se
observaron progresos en la adopción de medidas para
corregir las distorsiones más flagrantes, aunque
manteniéndose el mismo formato del sistema de salud -
fracturado, estratificado, inicuo y deficitario
fines de 1991: Enfoque de Equidad en Salud,focalizado
en 45 municipios, de los 340 del país, totalizando 1,2
millones de personas, cuya mortalidad infantil era más
alta (Montoya et al., 1997).Como ese proyecto tuvo
saldos positivos en términos de la mejoría de los
indicadores de salud (en particular mortalidad infantil y
enfermedades asociadas al alcoholismo),
en 1994 el MINSAL definió la equidad como un
principio básico de las políticas, tomando varias
iniciativas tópicas en el ámbito de la ampliación de la
cobertura del SNSS.
• Por ejemplo, primero, pasó la atención primaria
a ser gratuita; y, recientemente, fue determinado
prestar atención gratuita y otros beneficios a los
mayores de 60 años inscritos en el FONASA,
después de constatarse que, de un total de 1,3
millones de adultos mayores, solamente el
10,9% estaba afiliado a una Isapre. De la misma
manera se procedió con el parto dado que sólo el
 47,% de las mujeres en edad fértil estaban
inscritas en una Isapre
Por otro lado, objetivando mejorar la calidad de la
atención, fue solucionado en buena parte el problema de
las listas de espera en los niveles secundario y terciario.
Se debe mencionar aún la adopción de la "Carta de
Deberes y Derechos de los Pacientes" en muchos
hospitales y cuya aplicación será obligatoria después de
la promulgación de la respectiva ley en trámite en el
Congreso Nacional.
En 1973: el nivel histórico del SNS era de un 3,5% del
Producto Interno Bruto (PIB), pero la dictadura redujo
esta cifra al 0,85%.
1999: Actualmente, el país destina un 6,5% del PIB a la
salud; mas, de ese total, un 4% es invertido en el sector
privado, que atiende al 20% de la población, mientras
que el sector público, responsable por más del 70% de la
atención, se queda con sólo un 2,5% (González-
Dagnino, 1999).
indicadores esconden las desigualdades existentes en
el país: Por ejemplo la mortalidad infantil es de 42,2 por
mil nacidos vivos en el municipio más pobre del país (en
la región sur) mientras que es de 2,62 por mil en el
municipio más rico (en Santiago) (MINSAL, 2001b).
los gobiernos de la Concertación: 1987 consiguieron
disminuir el porcentaje de pobres, que era de casi el 45%
en, al 22% en 1998, aunque en los hogares dirigidos por
mujeres la magnitud de la pobreza alcanza al 56%
(Riquelme & Barilari, 1997). Se debe considerar, así
mismo, que la concentración de renta es extremadamente
alta: mientras que el 20% de las familias de ingresos más
altos obtiene el 60% de la renta nacional, el 20% de las
familias de ingresos más bajos se queda con apenas el
4% (González-Dagnino, 1999). Por lo tanto, las
desigualdades en el plano económico social persisten
Presidente Lagos con la realización de una amplia y
profunda Reforma de la Salud de cuyos principios
generales destacan: "equidad en la atención; garantía de
acceso sin cualquier tipo de exclusiones ni
discriminaciones; y, solidariedad en el sistema de
financiamiento, de modo que todos aporten según sus
capacidades y se beneficien según sus necesidades".
• Las tensiones que vive el sector salud de Chile
reflejan, en resumen, la permanencia de
proyectos antagónicos alineados con la
polarización ideológica del país, dividiendo
políticos, dirigentes y profesionales: volver a la
medicina socializada, a los tiempos del SNS, o
convertir al FONASA en una gran Isapre.
• El proyecto de Reforma de la Salud retrata esa
ambigüedad, hasta el punto de haber sido
declarada una tregua en las discusiones
SISTEMA DE FINANCIAMIENTO DE LA SALUD
EN CHILE
Diapositiva 10
LA REFORMAS DE SALUD:
1. Derecho a la Salud
2. Equidad en Salud
3. Solidaridad en Salud
4. Eficiencia en el uso de los Recursos
5. Participación Social en Salud
PLAN DE ACCESO UNIVERSAL CON GARANTÍAS
EXPLÍCITAS: Busca garantizar la equidad en el acceso
a la atención de salud, tanto preventiva como curativa,
con independencia de la capacidad de pago de las
personas.
Standard - No excluyente- Universal- Integral-
Incremental- Total.
Actividades
Plan de Salud individuales y de
Pública carácter colectivo o
Plan de
poblacional
Acceso
Promoción y
Universal
Plan de Salud Enfermedades y Prevención
condiciones de
de las salud priorizadas
Personas
Curativo
Los problemas que preocupaban
-Distancia entre el marco conceptual del mensaje
presidencia y los cambios propuestos
-Las Superintendencias separadas para ISAPRE y
FONASA implican una métrica distinta
-APS sin iniciativas que impliquen desarrollo de la
capacidad resolutiva
- se pone los Hospitales una “Espada de Damocles”
- Integración pública privada (Mercado y Estado)
- La ingeniería de detalle para la operación
- El componente de salud colectiva es débil el Plan
AUGE
- El uso de estrategias de priorización no tienen una
justificación epidemiológica clara
- El boomerang de los excedentes
La discusión que hizo el Parlamento en torno a los
excedentes de cotizaciones ratificó el sentido de
propiedad individual de las personas sobre las
cotizaciones para la salud. ¿Era esto lo que se
buscaba?
§ Explicitó el carácter privado de las cotizaciones.
§ Desconocimiento e irresponsabilidad
§ No se tocan los intereses económicos de los
dueños de las ISAPRES, ni los intereses de los
gremios
§ No hay opciones clara y la segmentación de los
ciudadanos en categorías socio-sanitarias
persiste
Evolución rol Fonasa:
1979 ( creación Fonasa fondo)
- Administración financiera SNSS (recaudar, administrar
y distribuir los recursos).
Decreto Ley N° 2763/1979
1999 ( rol de seguro público de salud)
-Administración financiera del SNSS: recaudar,
administrar y distribuir aporte fiscal e ingresos por
cotizaciones (cotización sube a 7%).
- Establecer mecanismos de pagos excepto APS).
- Fiscalización del referido financiamiento nivel
secundario y terciario.
- Atribuciones de compra directa MAI y MLE.
Ley N° 19.650/1999
2005 (agrega funciones en régimen general de garantías)
-Administración financiera del SNSS: recaudar,
administrar y distribuir aporte fiscal e ingresos por
cotizaciones
- Establecer mecanismos de pagos excepto APS).
- Fiscalización del referido financiamiento nivel
secundario y terciario.
- Atribuciones de compra directa MAI y MLE.
- Asegurar a sus beneficiarios el otorgamiento de las
GES.
- Financiamiento de inversiones
- Fiscalización de prestaciones, prestadores y
cotizaciones.
Ley N° 19.966/2005 DFL N°1/2005
Fonasa caracteriza a sus asegurados según su
ingreso, en 4 grupos
Diferencias entre el seguro privado y publico
La atención de las necesidades de salud de cada uno
es una responsabilidad común:
- Sustentabilidad: El financiamiento del sistema debe
permitir su mantención en el tiempo de modo armónico
con otros sistemas. Sustentabilidad Económica y Fiscal
- SOLIDARIDAD:Los ingresos de la sociedad deben
distribuirse en beneficio de todos sus miembros
- Universalidad: Garantía que toda persona sea tratada de
igual forma ante igual problema
- Equidad: Ausencia de diferencias injustas y evitables
- Bien Público: aquel que está disponible para todos los
miembros de una sociedad y del cual el uso por una
persona no substrae del uso por otros.
- Obligatoriedad: Al ser la salud un derecho social es por
ende una responsabilidad colectiva y ninguna persona
puede estar exenta de su rol.
Gasto en Salud como proporción del PIB, Países
OCDE: 8,5 chile, 7 lugar
Gastos en salud per cápita, US$ Países OCDE: 1.977
chile, 3 lugar
Gasto de Bolsillo como % de gasto total en salud
OCDE: 32,4% chile ( sobre el promedio ocde 20,3%)
N° de camas por 1.000 habitantes OCDE: 2,1 chile
(promdedio ocde 4,7)
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DESDE
UNA PERSPECTIVA CRÍTICA
Orígenes de la Teoría Crítica en Salud
• A nivel social
-Derrumbe del esquema fordista y de la organización del
trabajo
-Aparición de movimientos radicales ´60 (feminismo,
movimiento gay, movimiento estudiantil)
• A nivel reflexivo
-Teorías Post, Hegel, Marx, Foucault y Habermas
-Crítica a la modernidad
-Epidemiología Social
-Cuestionamiento a los modelos de elección individual
-Importancia del Contexto-Socio Político
1970: Responsabilidad del Estado
1980: Modelo Neoliberal/ Responsabilidad del Individuo
Epidemiología de Riesgo = programa elige vivir sano
La idea de que el comportamiento es, en el fondo, una
cuestión de elección individual, y la suposición tácita de
que lo que hace la gente está de alguna manera separado
de la sociedad en general, sustenta el diseño y la
provisión de orientación sobre el consumo de alimentos
y alcohol, junto con los esfuerzos para persuadir a la
gente a ejercicio sobre una base regular.
Qué aspectos de las teorías sociales críticas han
impactado la Salud Pública?
1. Prima la concepción de la sociedad como una
totalidad. Esta estructura social y global ordena
el sentido fundamental de las relaciones sociales
tanto a nivel personal como institucional
2. El conflicto es clave para entender el poder
3. Énfasis en la autoconciencia persona como
precursora del cambio
4. Participación de los oprimidos en el proceso de
cambio
Desarrollo del enfoque crítico en la salud pública
Punto de partida de la salud pública crítica: Crítica a la
salud pública ortodoxo o tradicional, se critica
especialmente el papel jugado en los procesos de control
social
Básicamente hay 3 grandes críticas
1. Crítica al enfoque individualista: la salud
pública tradicional habría culpado a las propias
personas de sus problemas. Por eso, se centran
en las causas de la opresión, que son las
estructuras globales (el capitalismo, el
patriarcado y el imperialismo)
2. Reconocimiento de las desigualdades
fundamentales entre profesionales de la salud y
pacientes. Los profesionales de la salud no
pueden distanciarse del control, pero al menos
pueden reconocer las formas de control que
operan a través de los discursos.
Ideología del Profesionalismo
3. Superar la relación de dominación entre los
médicos y los pacientes requiere comprender las
contradicciones de los procesos de atención
sanitaria (legislación, saberes, prácticas y
pobreza) y politizar lo que allí ocurre
Por tanto, el análisis y la acción deben orientarse en
los siguientes sentidos:
1. Prioridad de la estructura social: Paso desde un
análisis exclusivo de la clase social como forma de
opresión, a otras formas. Se trata de incluirlas en una
idea ampliada de la totalidad social. Y es esa
 totalidad la que comprende múltiples formas de de las mujeres desfavorecidas en la industria
opresión reproductiva
2. De la patología individual a la opresión social.
Como el concepto clave de la salud pública crítica es
la opresión, los problemas sociales dejan de verse El Hombre Independencia total
(sexual, emocional y
Desarrollo de espacios
autónomos, recursos y
(Separatistas
como insuficiencias personales. Lo que importa es la Radicales) material) redes
¿Dónde se encuentra
posición del individuo o grupo dentro de las el origen de la
Negociar con los
opresión?
estructuras sociales. Además, se superponen, se hombres
Relaciones
suman unas a otras Patriarcales
Asegurar el cambio de
3. Desarrollo de procedimientos igualitarios de la conducta masculina

prácticas: La idea es no quedarse sólo en ideas

igualitaristas, sino traducirlas en prácticas.
¿Qué caracteriza la salud pública crítica?
1. Una orientación hacia la transformación social Práctica de Salud Pública Feministas
radical, hacia un cambio social emancipador • Redefinición de problemas sanitarios
2. Compromiso de estar al lado de las poblaciones • Despliegue de campañas y redes feministas
oprimidas y empobrecidas • Terapia feminista
3. Importancia del diálogo entre profesionales y Los profesionales de la salud, interpretan los síntomas de
pacientes de los servicios=horizontalidad forma distinta en hombres (derivación a especialistas y
4. Importancia de los sistemas en la configuración analgesia) y mujeres (diagnósticos
de las experiencias individuales y en la práctica psiquiátricos/silenciadas/ medicalización)
5. Estudio de los cambios y provocación de éllos
6. Práctica crítica orientada a la transformación de
las estructuras que perpetúan la dominación y la
exclusión
Igualar a través de las prácticas implica transferir
poder al paciente…
-Disminuir las diferencias entre pacientes y
profesionales de la salud
-Revalorizar los conocimientos del paciente: Se trata de
una “epistemología del punto de vista” que revaloriza lo
vivido
Los pacientes desarrollan enfoques epistemológicos
Prácticas desde la Perspectiva de la Fuerza o
y su visión son más inclusivas por la improbabilidad
Salutogénesis
de que confundan sus perspectivas considerándolas
-Las fuerzas y recursos de las personas y sus medios
universales
ambientes, más que sus patologías y problemas, deberían
-Garantizar la responsabilidad del profesional con
ser el foco central del proceso de ayuda y cuidado
respecto al paciente
-Antonovsky se interesó e investigó acerca de cuales
Maximizar la información que se facilita al paciente
eran los recursos que las personas, de cualquier edad,
y desarrollar mecanismos a través de los cuales el
ponen en juego para la adaptación al cambio e introdujo
paciente pueda comprender y cuestionar al
el concepto del SOC (Sentido de Coherencia) para
profesional de la salud.
explicar el grado de confianza generalizada que una
-Estrategia de la Práctica Crítica: Concientización
persona tiene.
De la Autoculpa a la comprensión de las estructuras
-La clave para que un individuo supere una situación
sociales
adversa ganando salud y calidad de vida está entonces,
en la capacidad del hombre de confrontarse con lo
Prácticas en Salud Feministas
extraño, los conflictos de la incertidumbre implícita en
Premisa Básica: Todos somos iguales, con
los cambios, y salir fortalecido de esas circunstancias
independencia del género: Las feministas se oponen a
otras subordinaciones sociales que refleja dominación y
subordinación (raza, heterosexismo, clase, etc.)
Movimiento de Salud de la Mujer 60’ y ‘70
• Reconoció el cuerpo femenino como el
recipiente que media el dominio masculino.
• Las feministas exigieron una mejor atención
médica y la eliminación del sexismo en los
sistemas de atención médica.
• Las activistas lucharon para empoderar el
conocimiento de las mujeres, ganar control sobre
los derechos reproductivos y recuperar el poder
de la comunidad médica paternalista
• Lucharon contra la opresión de las mujeres,
manifestada en la negación del acceso a abortos
y anticonceptivos, la prostitución, la violencia
sexual, la pornografía y los estándares de la
industria de la belleza.
• Criticaron la medicalización y comercialización
de la reproducción y el trabajo y la explotación
 -El IBE pone en jaque el desarrollo de la práctica
“bottom- up”
-El tipo de resultados que se persigue puede ignorar las
necesidades de los clientes

Prácticas Basadas en Evidencia 90´

LA MEDICINA MATABA
Por ignorancia del médico
Porque la propia medicina era ignorante
Porque no era una verdadera ciencia
-“Es la integración de la experiencia clínica individual
con la mejor evidencia proveniente de la investigación
científica, una vez asegurada la revisión crítica y
exhaustiva de esta”
-“Es el uso consciente, explicito y juicioso de la mejor
evidencia actual en la toma de decisiones sobre la
atención de pacientes individuales” (Sackett, 1997, p.2)
La Salud Pública Basada en Evidencia
- La Salud Pública basada en evidencia debe basarse en
los hallazgos previos que demuestran empíricamente que
ciertas intervenciones realizadas con un determinado
tipo de cliente, es probable que produzcan los mismos
resultados (beneficiosos y eficaces) en el mismo
contexto
- Con el transcurso del tiempo, cada intervención, debe
ser evaluada individualmente para determinar el grado
en que los resultados predichos se han alcanzado como
consecuencia directa de las acciones del profesional de
la salud.
Evidencia: ¿Qué cuenta como evidencia?
• Investigación “científica” o “empírica” “gold
standard” ECA
• Datos Científicos (Cualitativos & Cuantitativos)
• Útiles (compleja red de factores)

Críticas a la investigación Basada en Evidencia

-Los diseños experimentales producen información
fiable, pero poco realista
-La validez interna de los diseños experimentales es
fuerte, pero la validez externa es débil
-El propósito de los diseños experimentales es reducido
-En la práctica es imposible implementar dos veces una
“misma intervención”