POLÍTICAS DE LA SALUD PÚBLICA

EN CHILE

Gestión de la Salud
Dra. (c) Karina Vásquez Burgos
 “EN NOMBRE DEL PUEBLO, DEL ESTADO Y DE LA CIENCIA”
HISTORIA DE LA SALUD PUBLICA CHILENA, MARIA ANGELICA ILLANES (1989)
SOCIEDAD DE SOCORROS MUTUOS “IGUALDAD Y TRABAJO”, 1894, SANTIAGO
SERVICIO DE VISITACIÓN SOCIAL,1935
ATENCIÓN EN EL SERVICIO NACIONAL DE SALUD, 1952.
 OBJETIVOS SANITARIOS
DE LA DÉCADA

✓ Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados

✓ Disminuir las desigualdades en Salud

✓ Enfrentar los desafíos del envejecimiento

✓ Proveer servicios acordes a las expectativas de la

población
DEMOGRAFÍA EN CHILE
ESTRUCTURA REFORMADA
SISTEMA DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE SUBSECRETARÍA DE
SALUD PÚBLICA REDES

SECRETARÍAS
REGIONALES (AUTORIDAD Relación no jerárquica
SANITARIA REGIONAL)

SUPERINTENDENCIA SERVICIOS
DE SALUD DE SALUD
Acreditación Fiscalización

PRESTADORES FONASA ISAPRES HOSPITALES

(PÚBLICOS Y
PRIVADOS)

CENTROS DE
INSTITUTO DE ATENCIÓN PRIMARIA
SALUD PÚBLICA
CENTRAL DE
ABASTECIMIENTO
 REFORMA PARA
UN CHILE MÁS SALUDABLE
Objetivos
Cambios Sanitarios • Mejorar logros sanitarios
Principios R alcanzados
Epidemiológicos de la
y Demográficos E • Enfrentar los desafíos
Reforma del envejecimiento
F • Disminuir desigualdades
• Satisfacer necesidades y
O expectativas de la
Inequidad población
R
• Énfasis en Promoción y
Modelo
M Prevención
Objetivos
de la • Integración de la red
Insatisfacción Reforma A asistencial
Usuaria • Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud
 PRIORIZACIÓN PROBLEMAS AUGE

Intervenciones Factibilidad
Problemas Prioritarios
Efectivas
Promoción Capacidad de
Lo más frecuente
Prevención oferta del sistema
Lo más grave
Curación
Lo más caro
Rehabilitación Recursos disponibles

DEBATE Y CONSENSO SOCIAL

GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD

¿AUGE?: ¿GES? :
Acceso Universal ? Garantías
a Garantías Explícitas en
Explícitas. Salud

• AUGE Y GES: DEFINICIONES

CENTRADAS EN LAS PERSONAS
EL AUGE ES LA LEY Nº 19.966/2004

ACTUALMENTE INCLUYE 56
PROBLEMAS DE SALUD A LOS
QUE GARANTIZA: ACCESO,
CALIDAD, OPORTUNIDAD Y
PROTECCION FINANCIERA.
 SON BENEFICIARIOS DEL AUGE
TODOS LOS INSCRITOS EN FONASA

El FONASA (Fondo Nacional de Salud)

se financia con la cotización del 7%
para salud que hace cada trabajador y
con los aportes del Estado a favor de
quienes no cotizan.
 SOBRE LAS GARANTIAS

Prestaciones necesarias para el

diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de un grupo de
enfermedades priorizadas
sanitariamente:
Oportunidad : Tiempos sanitarios
Acceso : Quiénes y cómo
Calidad : Acreditación prestadores
Protección Financiera : Copagos sin
empobrecer familias
 SOBRE EL ACCESO:

▪ Obligación de FONASA e ISAPRE de asegurar el

otorgamiento de las prestaciones garantizadas.
▪ Garantía de entrar a una red de servicios de salud
cumpliendo requisitos específicos (quien y como)

Ejemplo: (CATARATAS)

Con sospecha tendrá derecho a confirmación

diagnóstica y a su vez con la confirmación
diagnostica tendrá derecho a Tratamiento
Recordemos que en el caso de Cataratas son 180
días desde la sospecha
 SOBRE LA CALIDAD:

▪ Prestaciones médicas adecuadas para el

tratamiento de la enfermedad.

▪ Las prestaciones son otorgadas por prestadores

(Clínicas, Centros Médicos, Establecimientos de la
Red Pública de Salud) acreditados y cumplen los
atributos técnicos establecidos por el Ministerio de
Salud

▪Tenemos derecho a reclamo informado, si el tipo

de tratamiento no corresponde al indicado.

▪El reclamo se ejerce cuando existe vulneración de

los Derechos del Paciente.
 SOBRE LA PROTECCIÓN
FINANCIERA:

La cantidad de dinero a cancelar tiene relación directa

con la letra de Fonasa.
▪Se determina mediante Aranceles de referencia,
Deducibles por enfermedad y Copagos del Usuario.

Aranceles referenciales: Precios estimado por

tratamiento de la enfermedad
Deducibles : Monto máximo a pagar por un tratamiento,
determinado por ingreso y eventos médicos.
Copagos: Monto destinado a pagar por el usuario, como
contribución a la cancelación de la prestación.
Además…

Cada problema de salud

contempla:
–Especialista
–Requisito de edad
 SOBRE LAS ESPECIALIDADES

Cada Problema de Salud garantiza un

especialista:
• Por ejemplo, si el Problema de Salud es
Catarata el especialista debe ser un
Oftalmólogo.
• Si el Problema de Salud es Cáncer de Mama
el especialista debe ser un Oncólogo.
 SOBRE LOS REQUISITOS DE EDAD

Cada problema de salud incluye requisito

(o tramo) de edad).Por ejemplo: Cáncer
de Mama, cubre desde los15 años o más.

Existen problemas de salud que son

beneficiarios todas las edades. Por
ejemplo: Virus del Sida.
¿Cuáles fueron los beneficios del AUGE?

Derechos en Salud ¿quién debe ¿quién me

• Tiempos y Copagos; cumplir? defiende?
Acceso y Calidad • Fonasa e Isapres • Superintendencia de
Salud
 ¿Qué es el GES?
El plan de Garantías Explícitas de Salud
(GES) -antes plan AUGE-, que tiene por
objeto garantizar la cobertura de un número
de problemas de salud por parte de Fonasa
y las Isapres. Cuando el plan comenzó en
julio de 2006 cubría 56 problemas, más
tarde aumentó a 69. En julio de 2013 se
aumentó a 80 y en octubre de 2019, a 85.
¿Cuáles son las garantías que
otorga este plan de salud?
Garantía explícita de acceso: es la obligación de Fonasa y las Isapres
de asegurar las prestaciones de salud.

Garantía explícita de calidad: otorgar la atención de salud

garantizada por un prestador registrado o acreditado.

Garantía explícita de oportunidad: existencia de un plazo máximo

para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en
las etapas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

Garantía explícita de protección financiera: es la contribución, pago o

copago máximo que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de
prestaciones, considerando el monto de sus ingresos.
¿Cuáles son las enfermedades cubiertas por
GES?
Enfermedades incorporadas
el 1 de julio de 2010:
Enfermedades consideradas
a partir del 1 de julio de 2013
Enfermedades consideradas a
partir del 1 de octubre de 2019
¿Cuáles son los costos de
una enfermedad GES?
 ¿Qué sucede si la enfermedad
no está contemplada en el GES?
Tendrá una cobertura normal de acuerdo a su plan de salud.

En el caso de una enfermedad grave, como aquellas

consideradas catastróficas, con riesgo de vida y alto costo,
tendrá una cobertura adicional por enfermedades catastróficas
(CAEC).

Para Fonasa existe el seguro catastrófico que otorga una

bonificación del 100%, esto es, no hay costo para el beneficiario
si se atiende en modalidad institucional.

En Isapre con la cobertura adicional para enfermedades

catastróficas (CAEC) los afiliados pueden obtener el 100% de
cobertura exclusivamente dentro de la red cerrada de
prestadores.
¿Qué otros beneficios incluye
el plan GES?
Todas las personas, ya sean afiliados a
Isapres o Fonasa, tienen derecho una vez al
año y en forma gratuita, a realizarse
un examen de medicina preventiva para
detectar a tiempo ciertas enfermedades.
Además, dependiendo de su problema de
salud, tendrá acceso gratuito a fármacos.