Sistema de Salud

Chileno

Dra. Gisela Schaffer Leyton

Administración y Gestión en Odontología
Universidad Mayor
Marzo 2015
¿Qué es un sistema de salud?

• El concepto de Sistema de Salud abarca todas

las organizaciones, instituciones y los recursos
dedicados a producir actividades de salud
• (ahora no se incorporan otras intervenciones que influyen en el sistema de
salud, por ejemplo leyes de transito ,vivienda , alcantarillado, la educación
.forman parte de los determinantes sociales de la salud)
• Se entiende por actividad de salud todo acto en
el ámbito de la salud personal, de los servicios
de salud pública o de iniciativas intersectoriales,
cuyo principal objetivo sea mejorar la salud

OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2000

¿Qué es un sistema de salud?
• Un sistema de salud abarca todas las actividades cuya
finalidad principal es:
• Promover la salud
• Restablecer la salud
• Mantener la salud

• Quedan fuera las actividades cuya finalidad es diferente

aunque tengan impacto en salud
¿Qué hacen los sistema de salud?
• Las 3 principales funciones del sistema de salud:

Rectoría
(Supervisión)

Creación de Recursos Prestación de Servicios

(Inversión y Capacitación) (Suministro)

Financiamiento
(Recaudación y mancomunación de
recursos, compras)
REFORMAS EN PRINCIPALES
SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO.
Algunas reflexiones a modo de conclusiones
• ¿Todos los sistemas de salud están en procesos
de cambio o reformas?

• Están cambiando el cómo hacen las cosas

• Hacerlo comprobadamente costo efectivo
• Hacerlo en la cantidad y nivel correcto
• Están redefiniendo quien las hace
• Redefinen rol del estado y sector privado
• ¿Privados en el aseguramiento?
• ¿Privados en la prestación? .
Dado que la población en el mundo esta en constante cambio , en el mundo se realizan
reformas con el fin de redefinirse como se hacen las cosas y el rol del estado y sector
privado.y dado que el sistema de salud esta fuertemente influenciado por el sector politico ,
dependera de la ideología que tenga el sector gobernante en ese momento cuanto
influenciara el sector del estado y el de los privados
 Algunas reflexiones a modo de conclusiones
• ¿Las tendencias de los cambios son parecidas en el
mundo?
• Son parecidas en algunos puntos , en estos:
• Hay líneas de cambios que no son discutidas
1. Separación de funciones: no es posible administrar un sistema de salud
con las funciones compartidas o sea no separadas, recordemos que las
funciones son rectoria , financiamiento y prestacion de serv. Si 1 sola
tiene todas esas funciones colapsaría, pero por otra parte seria «arte y
parte»
2. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud: el obj. Principal de un
sistema de salud es mantener el equilibrio y la salud de la poblacion
1. Mayor participación sector privado en prestación de servicios
y de preferencia al inicio de menor complejidad : en el mundo
nos damos cuenta de que necesitamos la participacion de los
privados porque el estado no tiene un financiamiento infinito ,
siendo incapaz de mantener un estandar de calidad de
modernidad tecnología , infrastructura , por lo tanto lo general
es que los privados participen en la funcion de PRESTACION DE
SERVICIOS.el financiamiento lo hará el estado y nosotros
2. Incremento del gasto a cambio de modernizaciones en la
gestión de los prestadores
3. Cambios en los modelos de atención orientándose al cuidado
de la salud: énfasis en fomento y protección: dado que sale
mas barato prevenir que curar eso en lenguaje tecnico se
llama costo-efectivo.
4. Cambio rol estado: el estado debe de tener énfasis en política,
y en la regulación financiamiento
Algunas reflexiones a modo de conclusiones

• ¿Hay cambios que no son totalmente compartidos ?

• Rol estado y privado en el financiamiento: porque dependera de

la ideologia politica que tenga los gobernantes.

• Sistemas de financiamiento: seguros sociales y privados: como

debe de finaciarce , será el estado o cada uno

• Gestión hospitales y participación de privados: algunos creen que

los hospitales deben ser administrados por el estado porque la
salud es un derecho

• La existencia de un plan de salud como eje ordenador del sistema

: en el mundo aun no se esta de acuerdo si debe de haber una
canasta de prestaciones basicas que todos los países puedan
acceder de la misma manera, en las isapres dependiendo de
cuantas prestaciones tiene y cuanto rembolso tendra dependera
de cada uno
 Hitos históricos del desarrollo de la
SALUD EN CHILE

 En donde se distinguen 5 grandes periodos de evolucion .

 Antes que se debe de identificar , cuales son los problemas de salud ,
para poder generar acciones en las personas de promocion, prevencion ,
asistenciales y de rehabilitacion .
 El sistema de salud debe de generar politicas estrategias planes y
programas para poder proveer estas acciones.
 Asi como regular acreditar y fiscalizar.

 Estas acciones pueden ser hacia las instituciones o directamente hacias

las personas.
 Sistema de Salud
Políticas
Identificación de
Estrategias problemas de salud

Planes Acciones hacia las

personas

Programas
Acciones de Promoción
Acciones hacia Acciones de Prevención
las instituciones Acciones Asistenciales
Regulación Acciones de Rehabilitación

Acreditación
Fiscalización
 Período de servicios locales de salud,
1552 – 1917
Básicamente en el periodo de la
colonia

 En donde era mas reaccionario que anticipatorio .

 en donde es el periodo de caridad de la salud , donde
las acciones de beneficiencia se hacian cargo de la
salud.
 Por otra parte se organizaban servicios sociales ,
influenciados por la cultura social ej. Los pueblos
originarios aportaban
Hitos Históricos de la Salud
Chilena
- En 1552 se funda el primer establecimiento de
salud del país: Hospital San Juan de Dios.

- En 1808 se crea la Junta de Vacunas y en 1832 la

Junta Directiva de Hospitales, la cual se crea para
coordinar

- En 1850 existían las Sociedades de Socorros Mutuos

(SSM).
 Período de maduración del desarrollo social
y del sistema de salud, 1917 - 1952

 Esta fuertemente influenciado por el desarrollo social , la salud tenia

factores sociales que lo influenciaban ej. Agua potable , condiciones
de trabajo , de vivienda.
 Salvador allende era ministro de salud , el cual hace un analisis de
la salud y la tuberculosis era la causal e muertes
- En 1924 se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y
Previsión Social.

- En 1942 se crea el Servicio Médico Nacional de

Empleados ( SERMENA ) sermena nace de la fusión de 2
cajas de compensación, contratando sus propios
prestadores que eran medicos .

- En 1952 se crea el Servicio Nacional de Salud (SNS).se

hace cargo de la salud de obreros y de todo el resto de la
poblacion que no estaba en ninguna de las anteriores

- En 1959, oficialmente por el Decreto con Fuerza de Ley N°

25, se crea el Ministerio de Salud Pública, como
ministerio independiente .
 Período del Servicio Nacional de Salud
(1952 - 1973):

Se dedica a fortalecer el servicio nacional de salud , el cual fue uno de

los primeros en formarse en el mundo .
Se crearon mutuales de seguridad , donde por fin nos empezamos a
hacer cargo de la salud laboral.y ademas con esta ley se consolidan las
mutuales y pueden recaudar fondos , las empresas son las que
financian las mutuales de seguridad , por cada empleado la empresa le
pagan a la ASH para asegurarlo , ahora los que boletean deben de
pagar a la ASH
- En 1958 se crean las Mutuales de Seguridad, para
la protección de trabajadores.

- En 1968 se promulga la Ley 16.744 de Accidentes

y Enfermedades Profesionales, consolidando a las
Mutuales de Seguridad.
 Período de Gobierno Militar y reformas
neoliberales (1973 - 1990): La Primera
Reforma de la Salud en Chile.

En 1979 , el sermena con el servicio nacional

de salud se fusionan ,creando el sistema
nacional de servicios de salud ,el cual es
para cada region , como representacion del
ministerio de salud en cada una de las
regiones , al principio se formaron 26
servicios de salud , y hoy tenemos 29 , no
son 1 por cada region, porque regiones mas
grandes tienen mas de 1 servicio. Aquí se
hacian cargo de las 3 funciones de salud (
rectoria financiamiento y prestacion de salud
) de una sola vez
- En 1979 se fusiona el SNS Y SERMENA, y se reorganiza el
Ministerio de Salud, creándose el :

* aquí se crea :Fondo Nacional de Salud (FONASA)

*Central de Abastecimiento
(CENABAST) : la cual regula el mercado para comprar
directamente en los laboratorios y no se disparen los
precios

*Instituto de Salud Pública (ISP): es como un laboratorio

donde estudian los medicamentos
- En 1980 se concreta el proceso de Municipalización
del Sector Primario y se crean los Consultorios de
Atención Primaria: aca se decide municipalizar la atencion primaria ya lo
que se tiende es a la desentralizacion , el ministerio ya no se hace cargo de todo sino
que transfiere responsabilidades a las municipalidades , antes del 80 , los consultorios
estaban a cargo de los serv. De salud, hoy en dia si se quiere tener trabajo en
consultorio se debe de ir a la municipalidad.ya que son estos los cuales administran los
fondos los cuales vienen desde el minsal , la atencion primaria se financia por un
sistema que se llama percapita , reciben plata por cada uno de los pacientes que tienen
inscritos en su sistema de salud cada paciente representa 3.400 mensuales, lo cual es
muy poco , ahora los municipios tambien aportan , principalmente con dinero de los
permisos de circulación .
- Ahora se esta queriendo desmunicipalizar y volver a centralizar , eso porque
habitualmente los recursos destinados a salud no se los lleva está , sino que se los lleva
educacion y desigualdad dado que habra municipalidades que tengan mayores recursos
- En 1981 se crean las Instituciones de Salud Previsional
(ISAPRES):y como son instituciones neoliberales estan
libre mercado quiere decir que la misma competencia
regulen los precios , pero elcreador del libre mercado
adam smith, el mismo dijo que la mano invisible no
funciona no se regula solo y además se coluden
 Período de Gobiernos de la Concertación 1990-
2010.

• En 1990 la Ley 18.933 crea la Superintendencia de Isapres y

modifica la legislación de dichas instituciones.

• En 2002 se envían al Congreso Nacional los cinco proyectos de

ley que en su conjunto conforman la Reforma de Salud. Se
decide que el sistema de salud chileno se va a realizar con el
modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario,
esa es la forma en que funciona el sistema de salud de chile
en el papel

• En 2005 entra en vigencia la nueva Ley de Autoridad Sanitaria

y la Ley de Garantías Explícitas en Salud (AUGE), pilares
fundamentales del nuevo sistema de Salud chileno.
AUTORIDAD SANITARIA
DFL 1/del 2005: Regula al

 Ministerio de Salud,
 Servicios de Salud,
 Fondo Nacional de Salud,
 Instituto de Salud Pública de Chile,
 Central de Abastecimiento del Sistema
Nacional de Servicios de Salud,
 Superintendencia de Salud
Ministerio de Salud
se dejan las Funciones principales
• Función de Rectoría
• Formulación, control y evaluación de planes y programas generales de
salud
• Definición de objetivos sanitarios
• Dirección y orientación de todas las actividades estatales relativas a la
provisión de acciones de salud
• Coordinación sectorial, intersectorial e internacional

• Funciones Reguladoras
• Normas técnicas, administrativas y financieras
• A entidades y organismos del sistema público
• Sobre ejecución de actividades de prevención, promoción, fomento,
protección y recuperación de la salud y rehabilitación
Separación de funciones

• Subsecretaría de Redes Asistenciales

• Articulación y desarrollo de la Red asistencial del sistema y regulación de
la prestación de acciones de salud (niveles de complejidad, estándares
de calidad)

• Subsecretaría de Salud Pública

• Promoción de la salud; vigilancia, prevención y control de enfermedades
que afectan a la población o grupos de personas;
• Administración del financiamiento previsto para las acciones de salud
pública

• La secretaria de generales asistenciales las Seremi

• Autoridad sanitaria en la región. En general, asume todas las funciones
de Servicios de Salud que no digan relación con la ejecución de acciones
integradas de carácter asistencial en salud
 Ministra de salud: carmen
castillo

Subsecretario de
salud publica : Subsecretaria de
redes asistenciales:
jaime baurrus
angelica verdugo
Subsecretaria de Redes
Asistenciales
El Subsecretario de Redes Asistenciales tendrá a su
cargo las materias relativas a la articulación y desarrollo
de la Red Asistencial del Sistema y la regulación de la
prestación de servicios de salud. Tiene a su cargo la
provisión de los serv. De salud , generar normativas y
hacer propuestas

En relación estas materias, propone al Ministro políticas,

normas, planes y programas, vela por su cumplimiento y
coordina su ejecución
Servicios de Salud: los cuales son
29
 Se redefine el rol de los Servicios (Dirección): “la articulación,
gestión y desarrollo de la red asistencial correspondiente,
para la ejecución de las acciones integradas de fomento,
protección y recuperación de la salud y rehabilitación de las
personas enfermas”
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estará constituida
por el conjunto de establecimientos asistenciales públicos
que forman parte del Servicio, los establecimientos
municipales de atención primaria de salud de su territorio y
los demás establecimientos públicos o privados que suscriban
convenio con el Servicio de Salud respectivo, en la red
asistencial tenemos consultorios y tenemos hospitales y los
CEDETES( que son centro de diagnostico y tratamiento ) y los
CERS , estos 2 ultimos tienen que ver con el nivel secundario.
Otra cosa tambien es todos los establecimientos publicos o
privados que suscriban convenio, ya que si el sistema de salud
no es capaz de cumplir con la demanda y habitualmente
aparecen las ONG que describen convenio
Acciones de Salud: Director de
•Organización Servicio
•Planificación
•Coordinación
•Control

Convenios e Instrucciones Tuición

Normas de
Referencia de
Pacientes

Prestadores Hospital Menor

Hospital Consultorio
Privados Complejidad
Autogestionado
DFL 36, APS,
otros

Articulación De La Red Asistencial Del Servicio de Salud

Subsecretaria de Salud Pública
El Subsecretario de Salud Pública subrogará al Ministro
en primer orden, tendrá a su cargo la administración y
servicio interno del Ministerio y las materias relativas a
la promoción de la salud, vigilancia, prevención y
control de enfermedades que afectan a poblaciones o
grupos de personas.
En relación estas materias, propone al Ministro
políticas, normas, planes y programas, vela por su
cumplimiento y coordina su ejecución.
Asimismo, administrará el financiamiento previsto para
las acciones de salud pública.
Secretaria Regional Ministerial
(SEREMIAS) de Salud
El Secretario Regional Ministerial será nombrado conforme
la ley orgánica constitucional LOC de Gobierno Regional

En general, serán de la competencia de la Seremi todas

aquellas materias que corresponden actualmente a los
Servicios de Salud y que no digan relación con la ejecución
de acciones de curación o rehabilitación de la salud.

Le corresponde además ejecutar algunas acciones de salud

pública, y coordinarlas en la región.
 Separación de Funciones
Seremias: Servicio de Salud:
• Fiscalización • Articulación y desarrollo
disposiciones del de la red asistencial de
Código Sanitario su territorio (incluyendo
• Ejecución de acciones Atención Primaria y
de salud pública, establecimientos en
directamente o a través convenio)
de terceros • Ejecución de acciones
• Diagnóstico y vigilancia integradas de fomento,
epidemiológica protección y
• Potestad sobre sector recuperación de la salud
público y privado y la rehabilitación de los
enfermos
 Superintendencia de Salud: otra
de las entidades que dijimos
regulaba el decreto con fuerza de
ley n° 1 es la superintendencia de
salud
Superintendencia de Salud

• Funciones básicas

• Supervigilancia y control de isapres

• Supervigilancia y control del Régimen de Garantías en Salud es el GES ex
Auge
• Supervigilancia y control del FONASA en materia de derechos de los
beneficiarios en las modalidades de atención institucional y libre
elección
• Fiscalización de prestadores públicos y privados respecto a su
acreditacición y certificación

• Cuenta con dos Intendencias: de Fondos y Seguros Previsionales de

Salud y de Prestadores de Salud
* La acreditacion la veremos mas adelante que tiene que ver con la calidad
del servicio que nosotros prestamos
 Fondo Nacional de Salud
(FONASA): esta dentro de los
asguradores , sus pares podrian
ser las isapres , mutuales y la
entidad encargada de la
recaudacion y administracion ,
las fuerzas armadas
Fonasa

• Servicio público funcionalmente descentralizado, de ámbito nacional,

dotado de personalidad jurídica y patrimonio propio
• Funciones básicas:
• En materia de ingresos. Recauda, administra y distribuye los recursos que
señala la ley (aporte ley de presupuesto, cotizaciones, copagos, entre
otros).
• En materia de financiamiento de prestaciones. Financia, en todo o en
parte, prestaciones de salud de sus beneficiarios a través de aportes, pago
directos, convenios u otros mecanismos que establezca por resolución
(función de compra estratégica).
• En materia de financiamiento de inversiones de establecimientos públicos.
• En materia de fiscalización. Vela por que el financiamiento corresponda a
prestaciones otorgadas y que éstas se otorguen bajo ciertos estándares.
• *en el fondo fonasa es como la tesorería del fondo nacional de salud , ya
que recauda los fondos y los administra, compra servicios vale decir
transfiere recursos a los prestadores de servicios,
Seguro público v/s Seguro privado
• Seguro Público( fonasa)
• Afiliación automática
• Solidario. A menor ingreso
más beneficios
• Prestaciones médicas,
preventivas y curativas
(MAI y MLE) y prestaciones
pecuniarias (subsidios y
préstamos)
• Sólo cotización legal de
salud
• Seguro Privado
• Afiliación contractual
• Seguro individual. A mayor
cotización mayores
beneficios
• Prestaciones médicas,
preventivas y curativas.
Libre elección, prestadores
cerrados y preferentes
• Cotización legal y adicional
pactada
Dijimos de que habían 2 grandes leyes que eran los pilares de
la reforma ; una es la autoridad sanitaria la cual
reestructura el sistema publico, y la segunda tiene que ver
con las garantías explicitas en salud ( esta ultima de genera
porque habian desigualdades en la oportunidad calidad y
acceso de las prestaciones

LA OFERTA DEL SISTEMA Y LA NECESIDAD

DE LA REFORMA

El Plan AUGE
(GES)
 Situación que explica la Reforma
(oferta)

• Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y

coberturas de las prestaciones de salud

• Débil integración de la Red Asistencial, tanto dentro del

sistema público como en la complementación público –
privado, con énfasis en lo curativo

• Insuficiente protección por bajas coberturas de los

seguros privados de salud, asimetrías de información y
altos costos de transacción del sistema privado

• Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto

en el ámbito público como privado
 Sistema AUGE:*hoy dia no se llama
AUGE por que no es universal , el
GES es para fonasa
SISTEMA DE ACCESO UNIVERSAL
CON GARANTÍAS EXPLÍCITAS

Garantías
Acceso
Oportunidad
Calidad
Protección Financiera

Acciones de Salud Pública Salud de las Personas

Régimen de Garantías en Salud:
Acciones colectivas o poblacionales Prioridades con garantías exigibles
Acciones Individuales +
Todas las otras acciones se entrega en
condiciones similares a las actuales

FUENTE : MINSAL
 ¿Cuáles son las Garantías?
Obligación del Fonasa y de las Isapres de asegurar el
Acceso otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas
a sus beneficiarios.
Oportunidad Plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones
de salud garantizadas.
Pago que debe efectuar el afiliado por prestación o
Protección Financiera grupo de prestaciones, será de un 20% del valor
determinado en el arancel de referencia del régimen.
Otorgamiento de las prestaciones por un prestador
Calidad
registrado o acreditado. *registrado en la
superintendencia de salud, en caso de especialista cada
3 años deben de reacreditarse, los centros también
deben de acreditarse con garantia de calidad

Esta Garantías son un derecho para los beneficiarios y su

cumplimiento podrá ser exigido ante el Fonasa o las Isapres y en
segunda instancia en la Superintendencia de Salud.
 PLAN AUGE
Principios Básicos

 Eficiencia Sanitaria (resolver los problemas de mayor

prevalencia)
 Oportunidad (garantía temporal máxima o plazos
limitados)
 Calidad (estandarización de los procedimientos mediante
protocolos)
 Equidad (protección financiera) ELIMINAR los efectos
financieros catastróficos de las enfermedades más
costosas
 Equidad (universalidad) Todos con igual derecho a
acceso.
 Régimen de Garantías Explícitas en
Salud (GES)

- Prestaciones de Salud de carácter promocional,

preventivo, curativo, de rehabilitación y paliativo,
y los programas que el Fondo Nacional de Salud
deberá cubrir a sus respectivos beneficiarios, en
su modalidad de atención institucional, conforme
a lo establecido en la ley Nº 18.469.

*hoy e tienen 80 problemas de salud del GES

Algunas Patologías GES
 Cáncer Cérvico Uterino
 Tratamiento Quirúrgico de la Escoliosis
en menores de 25 años
 Linfomas en personas de más de 15 años
 Diabete Mellitus tipo 1 y 2
 VIH, Sida
 Infarto Agudo al Miocardio
Algunas Patologías GES
• Fisura Labiopalatina
• Salud Oral Integral para Niños de Seis Años
• Urgencia odontológica ambulatoria
• Salud Oral Integral del Adulto de 60 Años
• Salud Oral Integral de la embarazada*hasta 9
meses post parto
• Si una consulta particular no firme con una isapre o no firme con el
servicio de salud un convenio no soy parte de la red de prestadores
GES.
• Libre eleccion que es el caso de la endodoncia es que yo puedo ir a
un particular que este con fonasa y me atienda
• Decreto 4, 2013äctual vigente
 Objetivos sanitarios
DECADA 2000-2010

Equidad en Salud

Enfrentar cambios Satisfacción de expectativas

demográficos y sociales de la población

Mejorar logros sanitarios

alcanzados