Enfermedades Cardiovasculares

SISTEMA
CARDIOVASCULAR
CARLOS CHACHA
R1 PERIODONCIA E IMPLANTOLOGIA
Las aurículas hacia
arriba
CORAZÓN
Tiene un Formaciones
esqueleto valvulares
fibroso
Los ventrículos
hacia abajo
Ocampo, José M., and Javier Gutiérrez. "Envejecimiento del sistema cardiovascular." Revista colombiana de cardiología 12.2 (2005): 53-63. http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=s0120-56332005000400002
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Formado por el corazón y

sus vasos sanguíneos.
Problemas dentro del Las principales características

sistema cardiovascular del envejecimiento del sistema
cardiovascular reflejan cambios
anatómicos y estructurales
• Endocarditis
• Cardiopatía reumática
• Anomalías del sistema de Pared de los Relajación
conducción. vasos miocárdica
Respuesta a las Llenado

catecolaminas ventricular
Lopez, Edgardo Olvera, Brian D. Ballard, and Arif Jan. "Cardiovascular disease." StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing, 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535419/
Resultado de una
Cardiopatías
disminución de la
coronarias perfusión miocárdica
45 % de la
mortalidad
inducida por ENT Accidente
Enfermedades cerebrovascular y ataque
cerebrovasculares isquémico transitorio
Enfermedades no Enfermedad
transmisibles (ENT) cardiovascular (ECV), Enfermedad arterial que
Enfermedad afecta a las extremidades y
arterial periférica que puede provocar
claudicación
Trastornos del
71% de todas corazón y los Cardiopatías
las muertes a vasos reumáticas.
nivel mundial sanguíneos
Aneurismas
Aterosclerosis
torácicos y
• Dieta malsana aórtica
• Inactividad física abdominales
• Consumo de tabaco
• Consumo nocivo de alcohol
• Alteración del metabolismo de la glucosa
Lopez, Edgardo Olvera, Brian D. Ballard, and Arif Jan. "Cardiovascular disease." StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing, 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535419/
Sanz, Mariano, et al. "Periodontitis and cardiovascular diseases: Consensus report." Journal of clinical periodontology 47.3 (2020): 268-288. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jcpe.13189
Inducir directa o indirectamente la
inflamación sistémica que afecta el
desarrollo de la aterotrombogénesis
Microbiota oral
circulante translocada
ENT
Prevalencia de 45% Puede ser un factor de riesgo no

Periodontitis tradicional modificable para ECV.
a 50% en general
Sexta enfermedad
humana más Impacto biológicamente
común plausible
En 2012 se llevó a cabo un taller conjunto entre
la Federación Europea de Periodoncia (EFP) y la
Academia Estadounidense de Periodoncia para
revisar la literatura relacionada con la
periodontitis y las enfermedades sistémicas,
incluida la ECV
La periodontitis imparte un mayor riesgo

de enfermedad cardiovascular futura
La microbiota oral circulante translocada puede

inducir directa o indirectamente la inflamación
sistémica que afecta la patogénesis de la
aterotrombogénesis
La periodontitis medida mediante la pérdida de inserción

clínica/profundidad de sondaje periodontal y/o la
evaluación radiográfica de la pérdida ósea se ha asociado
con un mayor riesgo de varias medidas de ACVD
independientemente de los factores de riesgo
cardiovascular establecidos.
Tonetti, Maurizio S., Thomas E. Van Dyke, and Working Group 1 of the Joint EFP/AAP Workshop. "Periodontitis and atherosclerotic cardiovascular disease: consensus report of the Joint
EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases." Journal of Clinical Periodontology 40 (2013): S24-S29.
EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA
ASOCIACIÓN ENTRE PERIODONTITIS Y ECV
MECANISMOS QUE PUEDEN EXPLICAR LAS

ASOCIACIONES EPIDEMIOLÓGICAS ENTRE
PERIODONTITIS Y ECV
EVIDENCIA DE ESTUDIOS DE
INTERVENCIÓN
RIESGOS CARDIOVASCULARES Y
COMPLICACIONES DE LAS INTERVENCIONES
TERAPÉUTICAS PERIODONTALES
Disfunción endotelial significativa
ECV subclínica
Asocia altos niveles de anticuerpos
contra los patógenos periodontales
de Boer et al y una menor extensión de
remodelación positiva de la placa de
ateroma
Enfermedad arterial Dietrich et al

PERIODONTITIS coronaria y riesgo de
infarto de miocardio
Mayor riesgo de un primer evento coronario
en pacientes con periodontitis clínicamente
diagnosticada o más periodontitis severa
Enfermedad
cerebrovascular y riesgo Sen et al
de accidente
cerebrovascular
Pacientes con periodontitis tenían más del
doble de riesgo de accidente cerebrovascular
cardioembólico y trombótico
Asociación positiva entre
el grado de pérdida de
Enfermedad Arterial • Ahn et al. inserción clínica y la
Periférica (EAP) • Lu, Parker, & Eaton, gravedad de la pérdida
ósea radiográfica con EAP
Otras ECV o condiciones Chen, Lin, Chen y Chen.

(insuficiencia cardíaca,
PERIODONTITIS fibrilación auricular
Incidencia significativamente mayor de
fibrilación auricular en personas con
enfermedades periodontales
• Dorn et al., 2010 ; No encontraron una

asociación significativa
• Reichert et al., 2016
Eventos cardiovasculares
secundarios
Una asociación
Sen et al., 2013
significativa
La periodontitis por infección oral
crónica conduce a la entrada de
bacterias (o sus productos) en el
torrente sanguíneo.
Las bacterias activan la respuesta

inflamatoria del huésped por
múltiples mecanismos.
La respuesta inmune del huésped

favorece la formación, maduración
y exacerbación del ateroma.
J Clinic Periodontology, Volume: 40, Issue: s14, Pages: S24-S29, First published: 30 April 2013, DOI: (10.1111/jcpe.12089) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.12089
Terapia periodontal,
Mayor riesgo de indujo bacteriemia tanto
Tomas, Diz, Tobias, en pacientes con
Scully y Donos
bacteriemia asociado con Balejo et al.
la inflamación gingival gingivitis como con
periodontitis
Pacientes con periodontitis

• Kozarov
BACTERIEMIA existe una mayor probabilidad
• Rafferty et al.
de una correlación positiva
Especies bacterianas P. gingivalis y A.

orales pueden entrar actinomycetemcomitans son viables
en la circulación en tejido aterotrombótico
Una infección polimicrobiana induce la

señalización del receptor tipo toll (TLR)
aórtico y del inflamasoma.
Disminución
significativa
Efecto de la terapia
periodontal
Mejoras en las
mediciones indirectas de
la salud cardiovascular
Proteína C
NIVELES DE reactiva
MEDIADORES (PCR)
INFLAMATORIOS
"reactivo de fase aguda"

formado por el hígado en
respuesta ainflamación
Mohammed SM, Hasan AS, Al-Hindy HAAM, Mousa MJ. C-Reactive Protein is Associated with the Severity of Periodontal Disease — An Observational Study Among Acute Myocardial Infarction Patients.
SRP. (2020), [cited March 30, 2021]; 11(10): 252-257. doi:10.31838/srp.2020.10.41
Di Spirito, Federica, et al. "Enfermedades periodontales y periimplantarias y estatinas administradas sistémicamente: una revisión sistemática". Revista de odontología 9.9 (2021): 100.
La PCR elevada puede ser tan dinámico como el aumento de
las lipoproteínas de baja densidad (LDL)niveles en la
predicción de AMI
Paciente con AMI, los niveles más altos de HS-

CRP son definitivamente
asociado con la severidad de la PD.
Los pacientes con IAM tienen una

niveles más altos de HS-CRP en
comparación con los controles sanos.
Periodontitis en
comparación con controles
sanos
Chandy et al. Niveles significativamente
2017 más altos de fibrinógeno
ECV y periodontitis en
comparación con
cualquiera de las dos
• Lopez et al., 2012 afecciones solas
• Vidal, Cordovil, Figueredo,
ELEVACIONES EN LOS & Fischer, 2013
FACTORES
TROMBÓTICOS
Terapia periodontal -
disminución significativa en
los niveles de fibrinógeno
Guías actuales de
AHA/ACC/SCAI/ACS/ADA/ESC/ACCP sobre el manejo
perioperatorio de la terapia antitrombótica
• (Douketis et al., 2012 ;
• Grines, Bonow, & Casey, 2007 ;
• Kristensen et al., 2014 )
No sugieren la interrupción de la terapia

antiplaquetaria para procedimientos con
bajo riesgo de sangrado
¿Tenemos evidencia de que los pacientes con periodontitis muestran
niveles elevados de anticuerpos séricos que reaccionan de forma cruzada
con los antígenos en los tejidos cardiovasculares?
Los patógenos periodontales pueden

Schenkein &
provocar anticuerpos que reaccionan de
Loos., 2003
forma cruzada con la cardiolipina
• Parogene Niveles más altos de inmunoglobulina (Ig)G sérica

• NHANES III contra P. gingivalis se asociaron con pacientes con
• DANHES periodontitis y enfermedad cardiovascular
No logró demostrar una asociación entre los

de Boer et al., 2014 ) . niveles séricos de IgG e IgA contra P. gingivalis , A.
Boillot et al. ( 2016 ). actinomycetemcomitans , T. forsythia y P.
intermedia y eventos cardíacos adversos mayores
HIPERLIPIDEMIA
Aumento de los niveles séricos de triglicéridos (TG),

colesterol total y lipoproteínas de baja densidad (LDL)
Factor de riesgo bien Actúa como un factor que

reconocido de enfermedad contribuye al desarrollo de la
cardiovascular periodontitis
PERIODONTITIS DISLIPIDEMIA
Lipoproteína de alta densidad
(HDL) se reducen en pacientes con
periodontitis
Elevados en la
periodontitis
Schenkein & Loos., 2003

• Colesterol total
• Lipoproteínas de baja densidad (LDL)
• Triglicéridos
• Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL),
• LDL oxidada
• Fosfolipasa A2 Teeuw et al., 2014 .
Se revierten después de
la terapia periodontal
Riesgo genéticos comunes
Aarabi et al., 2017 VAMP8
Ernst et al., 2010 entre la periodontitis y las ECV
Loos, Papantonopoulos, Jepsen y Laine, 2015
Munz et al., 2018 Munz et al., 2018
Locus VAMP3
Bloque de haplotipos
Locus genético Schaefer et al., 2015

Teeuw, Laine, Enfermedad de las arterias
altamente Bizzarro y coronarias y la periodontitis
pleiotrópico CDKN2B-AS1 Loos, 2015
Locus de
susceptibilidad
genética para la Plasminógeno
enfermedad de las
(PLG)
arterias coronarias,
estaba asociado con la
• enfermedad de las Grado de niveles
periodontitis
arterias coronarias elevados de Schaefer et al., 2015
• la diabetes tipo 2 proteína C
• el accidente reactiva en la
cerebrovascular
Divaris et al., 2012 . factor de riesgo
periodontitis
isquémico genético compartido
• Alzheimer también para la enfermedad de
• Periodontitis las arterias coronarias
Mayor probabilidad de y la periodontitis
sobrecrecimiento subgingival
de patógenos periodontales
¿Existe algún efecto del tratamiento de la
periodontitis en la prevención o el retraso de
los eventos ACVD?
La progresión de ACVD puede

verse influenciada por un
tratamiento periodontal
exitoso independientemente
del manejo tradicional de los
factores de riesgo de ECV.
PREVENCIÓN Hábitos de higiene bucal autoejecutados
PRIMARIA (cepillado de dientes) (dos estudios (de
Oliveira, Watt y Hamer, 2010 ; Park et al.,
Actual Informe de
2019 )),
consenso
Anterior Informe de
consenso
(Tonetti et al., 2013 ).
Profilaxis dental (un estudio Lee , Hu,
Chou, & Chu, 2015 )
Evidencia
No se han realizado
estudios de observacional
intervención Aumento de visitas dentales
periodontal autoinformadas (un estudio (Sen et
prospectivos, al., 2018 ))
aleatorizados y
controlados sobre la Produjo una
prevención primaria de reducción en la
enfermedades incidencia de
cardiovasculares eventos ACVD. Tratamiento periodontal (tres estudios
(Holmlund, Lampa, & Lind, 2017 ; Lee et al.,
2015 ; Park et al., 2019
Efecto del tratamiento de la periodontitis en la
mejora de los parámetros indirectos de ECV
Efecto del tratamiento de la periodontitis en la
mejora de los parámetros indirectos de ECV
Reducción de la inflamación de Mejoras en las medidas indirectas de

bajo grado evaluada por los la función endotelial (dilatación de la
niveles séricos de CRP, IL-6 arteria braquial mediada por el flujo).
Tratamiento periodontal no Evidencia limitada, el tratamiento

periodontal reduce la presión arterial y la
tiene un efecto sobre las
rigidez, ACVD subclínica (evaluada por el
fracciones de lípidos grosor medio de la íntima-media carotídea)
Evidencia insuficiente de un efecto sobre

biomarcadores ACVD de coagulación, activación
de células endoteliales y estrés oxidativo.
ESTATINAS Estanislau et al., 2015
inhiben la 3-hidroxi-3-metilglutaril
Poseen varias propiedades adicionales
coenzima A reductasa
relevantes para la patogenia y el
tratamiento de la periodontitis
Síntesis del colesterol (Koh et al., 2002 ; Paumelle et al.,

2006 ; Quist-Paulsen, 2010 ;
Antiinflamatorias
Rosenson, Tangney y Casey, 1999 ;
Sakoda et al., 2006 )
Yebyo, Aschmann,
Kaufmann, & Puhan, 2019 (Garrett, Gutierrez, & Mundy, 2001 ;
Puede promover la
Liu et al., 2012 ; Mundy et al., 1999 ;
formación de hueso Viereck et al., 2005 ),
Ensayos han demostrado su
beneficio para la prevención
Puede inhibir las
de enfermedades (Koh et al., 2002 ; Luan, Chase y
metaloproteinasas de
cardiovasculares Newby,2003 ; Poston et al., 2016 )
matriz (MMP)
Poseen propiedades (Ting, Whitaker y

antimicrobianas Albandar, 2016 ).
Revisión de 33
estudios
Diferentes enfoques metodológicos, incluidos

estudios clínicos observacionales, in vivo, in vitro,
en animales y aleatorizados, demostraron que la
aplicación sistémica y, en particular, local de
estatinas, desempeña un papel destacado en la
mejora de la salud dental y bucal.
Las estatinas debe considerarse como un agente

terapéutico novedoso, seguro, económico y muy
accesible con para mejorar varios aspectos de la
salud dental y oral en general.
Tahamtan, Shabnam, et al. "The effects of statins on dental and oral health: a review of preclinical and clinical studies." Journal of Translational Medicine 18.1 (2020): 1-42.
Vías del efecto de las
estatinas en las
enfermedades
cardiovasculares
(ECV) y en las
enfermedades orales
y dentales y sus
posibles mecanismos
relacionados
Revisiones sistemáticas anteriores incluidos estudios preclínicos y
en animales, se centraron en el efecto de las estatinas, principalmente
administradas localmente,
La simvastatina representa el 42% y la atorvastatina el

20% de todos los medicamentos para reducir el
colesterol
Se encontraron resultados discordantes en los

parámetros periodontales, y la falta actual de dichos
datos relacionados con los tejidos periimplantarios y
la pérdida de hueso alveolar destaca la necesidad de
realizar más estudios sobre el tema
RIESGOS CARDIOVASCULARES Y
COMPLICACIONES DE LAS
INTERVENCIONES
TERAPÉUTICAS PERIODONTALES
Tratamiento periodontal en toda la boca (es
decir, dentro de las 24 horas) Brindar tratamiento
Respuesta inflamatoria sistémica aguda de
una semana - deterioro transitorio de la
A nivel de periodontal es seguro
función endotelial población con respecto al riesgo
(Orlandi et al., 2019 ). cardiovascular.
Riesgo
Tratamient
cardiovascular
o
isquémico
periodontal
Administrar
tratamiento
No se observa cuando el En pacientes periodontal es seguro
tratamiento periodontal se
con ECV con respecto al riesgo
realiza en varias sesiones
establecida cardiovascular en
separadas
pacientes con ECV
(Graziani et al., 2015 )
establecida.
Riesgo de sangrado perioperatorio al
realizar la terapia periodontal
Bajo en la gran mayoría de los procedimientos y

puede controlarse fácilmente con medidas
hemostáticas locales.
Bajo riesgo de sangrado: Riesgo de sangrado moderado

frecuencia inferior al 1% de (frecuencia entre el 2 y el 5 %)
sangrado postoperatorio
• • Aumento de hueso autógeno

Pulido supragingival
• • Recolección de hueso en bloque
Tratamiento periodontal no quirúrgico
• • Elevación del piso del seno
Tratamiento periodontal quirúrgico
• Procedimientos en los que la
convencional (conservador, resectivo o
regenerativo) cicatrización es por segunda
• Exodoncias intención, como el injerto gingival
• Colocación de implantes dentales. libre
(Doganay, Atalay, Karadag, Aga y • ácido acetilsalicílico
No muestran diferencias
Tugrul, 2018 ; (AAS) (aspirina)
estadísticamente significativas en la
• Clopidogrel
Lillis, Ziakas, Koskinas, Tsirlis y • ticlopidina o
frecuencia de eventos hemorrágicos
Giannoglou, 2011 ). ticagrelor
Pacientes en La evidencia actual no respalda la interrupción de

tratamiento la terapia antiplaquetaria antes de los
antiplaquetario procedimientos dentales
(Napenas et al., 2009 ; Terapia Cierto riesgo de complicaciones

Nathwani & Martin, 2016 ) antiplaquetaria dual hemorrágicas postoperatorias
AAS en combinación con Medidas hemostáticas

clopidogrel locales
Puede haber un mayor
(Biedermann et
riesgo de sangrado
al., 2017 ; Shi et
postoperatorio en pacientes
al., 2017 ) que continúan con AVK
Antagonistas de la
vitamina K
Agentes hemostáticos
(Madrid & locales parecen ser efectivos
Sanz, 2009 ). en el control del sangrado
postoperatorio
TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE
No hay necesidad de
Kwak et al., 2019 ;
Anticoagulantes interrumpir el
nuevos/directos Lababidi et al., 2018 ; tratamiento con NOAC
(DOAC/NOAC) Patel et al., 2017 ; en la mayoría de los
Yagyuu et al., 2017 tratamientos dentales
Interrupción del tratamiento con medicamentos
si el INR es de 4 o menos para procedimientos
con riesgo de sangrado bajo o medio
Antagonistas de la
vitamina K (AVK)
INR es de 3,5 o superior, el grupo de expertos

recomienda que los odontólogos busquen
asesoramiento y consulten con el profesional
médico responsable.
Terapias con anticoagulantes
(no AVK) y anticoagulantes
directos (NOAC/DOAC)
Para los procedimientos periodontales de bajo

riesgo de sangrado no se recomienda la interrupción
de los anticoagulantes
Procedimientos podrían Procedimiento periodontal

realizarse 18 a 24 horas de riesgo hemorrágico
después de la última toma medio,
Reiniciar 6 horas Se debe acordar la

después del interrupción de la terapia con
tratamiento el profesional médico
responsable
Terapias combinadas
antiplaquetarias y
anticoagulantes
Pacientes con mayor

De bajo o medio
riesgo trombótico e
isquémico riesgo de sangrado
• Fibrilación auricular Cualquier alteración en

crónica la medicación debe ser
• Después de un infarto discutida y acordada con
agudo de miocardio
•
el profesional médico
Colocación de stent
coronario reciente responsable
Lo Presti Ana, Aular Yalitza, Fernández Yolima, Carrillo Marialejandra, Arenas Edgar. Interacciones farmacológicas potenciales en pacientes con enfermedad cardiovascular polimedicados. Salus [Internet]. 2015 Ago [citado 2022 Dic 06] ; 19( 2 ): 11-17.
Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1316-71382015000200004&lng=es.0
Los pacientes con riesgo
de endocarditis
Deben ser premedicados con

antibióticos siguiendo las guías
vigentes (como la europea o la
americana).
Personas con enfermedades

cardiovasculares que tienen una gran
pérdida de dientes
Rehabilitación dental para restaurar

la masticación adecuada para una
nutrición adecuada
Recomendaciones para los
profesionales de la salud bucodental
para su uso en la práctica/consultorio
dental para personas con
enfermedades cardiovasculares (ECV)
Se debe advertir a los Existe un mayor riesgo de enfermedades
pacientes con cardiovasculares, como infarto de miocardio o
periodontitis que accidente cerebrovascular
Controlar activamente todos

sus factores de riesgo
cardiovascular
• Tabaquismo
• Ejercicio
• Exceso de peso
• Presión arterial
• Lípidos y glucosa).
Manejo y tratamiento periodontal

suficiente y mantenimiento
periodontal
Deben ser informados de que
Pacientes con periodontitis pueden tener un mayor riesgo de
y un diagnóstico de ECV complicaciones posteriores de
ECV
Deben cumplir regularmente con los

regímenes preventivos, de
mantenimiento y terapéuticos
dentales recomendados.
• Diabetes
Los pacientes recopilan un • Obesidad
historial cuidadoso para evaluar • Tabaquismo
los factores de riesgo de ECV • Hipertensión
• Hiperlipidemia e hiperglucemia.
Paciente consulte a su médico

si alguno de estos factores de
riesgo no se controla
adecuadamente.
Se debe brindar educación
sobre salud bucal a todos Régimen de higiene
los pacientes con bucal personalizado.
periodontitis
• Cepillado dos veces al día

• Limpieza interdental y, en
algunos casos
• Uso de control químico de la
placa adyuvante
Personas que se
presentan con un
diagnóstico de CVD
Deben recibir un examen

oral completo
• Evaluación periodontal integral

• Sondeo de toda la boca
• Puntajes de sangrado.
Independientement
Terapia periodontal
e del nivel de CVD o
no quirúrgica.
medicación
específica,
Varias sesiones de 30 a 45
En las personas con ECV, si minutos, para minimizar
se diagnostica un pico de inflamación
periodontitis, deben sistémica aguda
tratarse tan pronto como
lo permita su estado
cardiovascular.
La terapia quirúrgica Proporcionarse de
periodontal y de manera similar a la
implantes, cuando de los pacientes sin
esté indicada CVD.
Un aumento crónico de la presión arterial por encima
de 140/90 mmHg, afecta a más del 30 % de los adultos
de la población mundial.
Factor de riesgo principal de infarto de miocardio, accidente

cerebrovascular, enfermedad renal crónica , insuficiencia
cardíaca, deterioro cognitivo y demencia
Según la OMS, la hipertensión es el principal

contribuyente a la mortalidad humana y representa el
51% de las muertes por accidentes cerebrovasculares y el
45% de la mortalidad general por enfermedades
cardiovasculares
TPI mejora la función endotelial, proceso que conduce a la
hipertensión y sus complicaciones cardiovasculares.
Disminución significativa en el nivel de PCR en pacientes

tratados con éxito.
Shiv Sharma, Swathi Sridhar, Alasdair McIntosh, Claudia-Martina Messow, Eva Munoz Aguilera, Rita Del Pinto, Davide Pietropaoli, Renata Gorska, Mateusz Siedlinski, Pasquale Maffia, Maciej Tomaszewski, Tomasz J. Guzik, Francesco D’Aiuto, Marta Czesnikiewicz-Guzik,
Periodontal therapy and treatment of hypertension-alternative to the pharmacological approach. A systematic review and meta-analysis,
Pharmacological Research, Volume 166,2021, 105511, ISSN 1043-6618, https://doi.org/10.1016/j.phrs.2021.105511.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1043661821000955)
Se recomienda medir la presión arterial de
los pacientes (después de la relajación
adecuada) antes de la intervención
quirúrgica,
Hipertensión
En casos de presión arterial

alta (superior a 180/100 según
opinión de expertos),
Se debe posponer la cirugía hasta que

se estabilice la presión arterial del
paciente.
Celulosa
oxidada
Esponjas de gelatina
absorbible,
Es importante resaltar que

se deben usar agentes Suturas
hemostáticos locales
Enjuagues bucales con

ácido tranexámico
Gasas compresivas
empapadas en ácido
tranexámico)
Recomendaciones para médicos
y otras profesiones de la salud
médica para su uso en la práctica
de cardiología
La periodontitis puede tener un Se debe preguntar a los pacientes con
impacto negativo en la ECV y CVD acerca de cualquier signo y
también puede aumentar el síntoma de periodontitis
riesgo de eventos de ECV.
Una terapia periodontal eficaz ECV recién diagnosticada, se debe derivar a

puede tener un impacto positivo un examen periodontal como parte de su
en la salud cardiovascular. manejo continuo de la ECV.
El médico debe ponerse en contacto con el

Personas con CVD, los médicos cirujano dental sobre el manejo de la
deben preguntar sobre un periodontitis en pacientes con ECV que reciben
diagnóstico previo de periodontitis. terapia anticoagulante/antiplaquetaria antes de
la intervención oral y/o cirugía periodontal
Submuestra aleatoria de
1008 personas
Se encontró que el uso de BRA y

estatinas estaba relacionado con una
mayor prevalencia de EP.
El flujo salival reducido podría ser

un factor clave en la relación entre
el uso de BRA y la DP.
La xerostomía es un efecto secundario

bien conocido del uso de ARB, y es bien
sabido que el mal estado periodontal está
relacionado con la hipofunción salival y
la xerostomía
Pająk-Łysek, Ewa, et al. "Asociaciones entre la farmacoterapia para las enfermedades cardiovasculares y la periodontitis". Revista internacional de investigación ambiental y salud pública 18.2 (2021): 770.
DIGO
Es un crecimiento patológico de la encía caracterizado

por la acumulación de tejido conectivo que afecta
principalmente a las regiones anteriores del maxilar y la
mandíbula
Fármaco antiepiléptico fenitoína
Bloqueadores de los canales de calcio

(BCC) e inmunosupresores
Correlación significativa entre la placa bacteriana y un

mayor riesgo de DIGO en pacientes tratados con BCC o
ciclosporina
Mayor prevalencia en pacientes con nifedipina (6,3 %),

la amlodipina (1,7 %) y el diltiazem (2,2 %)
Bajkovec, Lucija, et al. "Sobrecrecimiento gingival inducido por fármacos en pacientes cardiovasculares". Revista mundial de cardiología 13.4 (2021): 68.
(MetS) es un grupo de al menos tres
de cinco condiciones médicas:
• Obesidad abdominal
• Intolerancia a la glucosa/diabetes
• Hipertensión
• Triglicéridos elevados
• Niveles bajos de colesterol de
lipoproteínas de alta densidad (HDL-C).
El tabaquismo, la alta ingesta calórica y la baja

actividad física actúan como los principales
factores de confusión relacionados con el estilo de
vida de la asociación
La prevalencia de MetS (39,0%) aumentó según los

grados de severidad de la periodontitis
(ninguna/leve: 33,6%; moderada: 38,7% y severa:
46,8%).
Kotin, Jennifer, et al. "Association between periodontitis and metabolic syndrome in the Hamburg City Health Study." Journal of Periodontology (2022).
Se incluyeron diez ECA (n = 478
participantes)
El uso de LA con epinefrina en dosis bajas en pacientes

adultos con ECV redujo la presión arterial sistólica
después de procedimientos dentales en comparación
con el uso de LA sin vasoconstrictor
El uso de epinefrina (en dosis bajas) no altera

el riesgo de arritmia, depresión del segmento
ST, presión arterial media, presión arterial
sistólica y diastólica y frecuencia cardíaca
Guimaraes CC, Lopes LC, Bergamaschi CC, Ramacciato JC, Silva MT, Araújo JO, de Andrade NK, Motta RHL. Local anaesthetics combined with vasoconstrictors in patients with cardiovascular disease undergoing dental procedures: systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021 Jul
15;11(7):e044357. doi: 10.1136/bmjopen-2020-044357. PMID: 34266837; PMCID: PMC8286772.

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SISTEMA

Formado por el corazón y

Problemas dentro del Las principales características

Respuesta a las Llenado

Prevalencia de 45% Puede ser un factor de riesgo no

La periodontitis imparte un mayor riesgo

La microbiota oral circulante translocada puede

La periodontitis medida mediante la pérdida de inserción

MECANISMOS QUE PUEDEN EXPLICAR LAS

Enfermedad arterial Dietrich et al

Otras ECV o condiciones Chen, Lin, Chen y Chen.

• Dorn et al., 2010 ; No encontraron una

Las bacterias activan la respuesta

La respuesta inmune del huésped

Pacientes con periodontitis

Especies bacterianas P. gingivalis y A.

Una infección polimicrobiana induce la

"reactivo de fase aguda"

Paciente con AMI, los niveles más altos de HS-

Los pacientes con IAM tienen una

No sugieren la interrupción de la terapia

Los patógenos periodontales pueden

• Parogene Niveles más altos de inmunoglobulina (Ig)G sérica

No logró demostrar una asociación entre los

Aumento de los niveles séricos de triglicéridos (TG),

Factor de riesgo bien Actúa como un factor que

Schenkein & Loos., 2003

Locus genético Schaefer et al., 2015

La progresión de ACVD puede

Reducción de la inflamación de Mejoras en las medidas indirectas de

Tratamiento periodontal no Evidencia limitada, el tratamiento

Evidencia insuficiente de un efecto sobre

Síntesis del colesterol (Koh et al., 2002 ; Paumelle et al.,

Poseen propiedades (Ting, Whitaker y

Diferentes enfoques metodológicos, incluidos

Las estatinas debe considerarse como un agente

La simvastatina representa el 42% y la atorvastatina el

Se encontraron resultados discordantes en los

Bajo en la gran mayoría de los procedimientos y

Bajo riesgo de sangrado: Riesgo de sangrado moderado

• • Aumento de hueso autógeno

Pacientes en La evidencia actual no respalda la interrupción de

(Napenas et al., 2009 ; Terapia Cierto riesgo de complicaciones

AAS en combinación con Medidas hemostáticas

INR es de 3,5 o superior, el grupo de expertos

Para los procedimientos periodontales de bajo

Procedimientos podrían Procedimiento periodontal

Reiniciar 6 horas Se debe acordar la

Pacientes con mayor

• Fibrilación auricular Cualquier alteración en

Deben ser premedicados con

Personas con enfermedades

Rehabilitación dental para restaurar

Controlar activamente todos

Manejo y tratamiento periodontal

Deben cumplir regularmente con los

Paciente consulte a su médico

• Cepillado dos veces al día

Deben recibir un examen

• Evaluación periodontal integral

Factor de riesgo principal de infarto de miocardio, accidente

Según la OMS, la hipertensión es el principal