ASCITIS E HIPERTENSIÓN

PORTAL
ALUMNA: MOSTACERO ANICETO EMILY

DOCENTE: VELASQUEZ GARCIA GABRIELA

MÓDULO DIGESTIVO

SEMIOLOGÍA MÉDICA
 Causa :
Acúmulo anormal de líquido
en la cavidad abdominal ASCITIS -
-
-
1° : Cirrosis Hepática
2° : Ascitis neoplásicas
3° : TBC peritoneal

CLÍNICA ECOGRAFÍA
- Más sensible
- Detecta desde 15 ml
Detectable >150 ml

Decúbito supino : Decúbito lateral

- Mesogastrio : Timpanismo - Zona declive : Matidez
- Hipogastrio y flancos : - Timpanismo (superior)
matidez

ASCITIS A TENSIÓN
Compromiso respiratorio +
hemodinámico

OLEADA ASCÍTICA

EXAM FIS: matidez percusión Signo de la oleada positivo

FISIOPATOLOGÍA
Alteraciones fisiopatológicas son :
- Hipertensión portal
- Hiperaldosteronismo
secundaria ( - vol circundante)

ASPECTO DEL LÍQUIDO

Transparente y ligero
Normal
amarillo

Opaco/turbio Presencia de neutrófilos

Hemático Líquido se coagula o no

Aspecto lechoso, aumento

Quiloso
de triglicéridos

Verde - marrón Hiperbilirrubinemia

Viscoso - amarillento ,
Gelatinoso carcinomatosis
 ANÁLISIS DE LABORATORIO

<500 cel/mm3
Ascitis cirrótica sin
y (PMN) > 500
complicaciones
CONTAJE cel/mm3
CELULAR
PMN > 250 Peritonitis bacteriana

ALBÚMINA GRADIENTE DE ALBÚMINA

<2,5 G/DL Cirrosis

PROTEÍNAS

Ins, cardiaca
>2,5 G/DL
Sdr. Budd Chiari

TRATAMIENTO
- Restricción de sal
- HIPONATREMIA <120 (restricción
de líquido)
- NO AINEs
 HIPERTENSIÓN PORTAL
Presión en la vena porta GRADIENTE DE PRESIÓN
Presión enclavada - presión libre
superior o igual a 6 mmHg VENOSA HEPÁTICA
(GPVH)

Varices +
Aumento de la Presión GPVH >10 mmHg
hidrostática (sistema portal)
ascitis

Sangrado >12 mmHg

- En la mayoría de los casos es secundaria a cirrosis,

esquistosomiasis o malformaciones vasculares
hepáticas.
- Sus consecuencias incluyen várices esofágicas y
encefalopatía portosistémica.
 HIPERTENSIÓN PORTAL
Sinusoides hepáticos : Óxido nítrico - +flujo sanguíneo portal
FISIOPATOLOGÍA

Sistema adrenérgico

Disfunción endotelial :
- - Vasodilatadores
- + Vasoconstrictores

Modifica el tono vascular

infrahepático
HIPERTENSIÓN PORTAL
TIPOS

Sdr. Budd Chiari

POSTSINUSOIDAL
Pericarditis

Cirrosis
SINUSOIDAL
Enf. venooclusiva

Trombosis de la vena
PRESINUSOIDAL
porta

CARACTERÍSTICAS

La hipertensión portal es un síndrome

clínico que se caracteriza por:
✔ Esplenomegalia
✔ Ascitis
✔ Varices gastrointestinales
✔ Encefalopatía
REFERENCIAS
- Argente H, Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedéutica. 2da ed. Buenos Aires: Médica
Panamericana; 2018.

- Harrison: Principios de Medicina Interna, 19° Edición.
McGraw-Hill Interamericana de España 2019.
Pp.1700-1703.