Clasificación de víctimas en accidentes

10/06/12 EME_ASISE04_Contenidos
Clasificación de las víctimas.
Caso práctico
Marta y David siguen con unas ganas enormes de seguir

aprendiendo. La actividad que van a desarrollar hoy es una
novedad para ellos. ¡Van a participar en un simulacro de
accidente en el que habrá multitud de heridos!
Hasta ahora, han aprendido a prestar ayuda a un solo

paciente, pero hoy van aprender cómo actuar ante varias
personas que necesitan ayuda. ¿A quién atender primero?
¿A quien creo que está más grave? ¿A quien está más
cerca de mí?,. se preguntan Marta y David. ¡Es una
decisión muy difícil de tomar!
No te preocupes Marta. Sé que es una situación que te

puede generar mucha angustia, pero hay métodos que te
ayudan a clasificar a los pacientes en estos momentos tan
difíciles, les comenta su profesor.
En este ejercicio práctico (simulacro) Marta y David van a

Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.
ser los integrantes de una ambulancia de soporte vital
básico. El supuesto que les han planteado, consiste en un accidente en el que se ven involucradas una furgoneta de mensajería
urgente, que sólo está ocupada por su conductor, y un autobús con 25 personas a bordo.
Su ambulancia es de las primeras en llegar, ya que se encontraban muy cerca del lugar del accidente. A su llegada descubren
un autobús volcado en el arcén y, en mitad de la carretera, la furgoneta de mensajería con daños importantes. Se oyen gritos en
el interior del autobús.
La situación es dramática... ¡Ahora es el momento de actuar!
www.edu.xunta.es/platega/file.php/595/ASISE04/EME_ASISE04_VersionImprimible/index.html 1/26
Contexto.
Para poder prestar asistencia de forma adecuada a todas las
víctimas del accidente, las tendrás que clasificar en
categorías dependiendo de la situación en la que se
encuentren.
Te pueden resultar "chocantes" algunas cosas que vas a

estudiar en este capítulo, pero son necesarias. Debes tener
claro que lo que vas a aprender no es la forma de actuar de
tu día a día; vas a trabajar sobre un supuesto en el que te
encuentras a muchas personas que necesitan ayuda, y
pocos recursos sanitarios disponibles.
Ante esta situación "excepcional" tendrás que emplear

medidas también excepcionales, y una de ellas es la
clasificación de los pacientes.
En este capítulo, vas a aprender a clasificar a los pacientes

en una situación en la que hay numerosas víctimas.
Mediante la clasificación serás capaz de separar a los
U.S. Navy photo by Journalist 2nd Class Ellen Maurer. Dominio público. Procedencia. pacientes que necesitan ayuda inmediata de los que no. De
esta forma podrás ayudar a más personas con el material
disponible.
Esta manera de clasificar a las víctimas se denomina triage en términos médicos. Aprenderás el origen de este término y quién fue el
primero en emplearlo.
De igual manera estudiarás el procedimiento general de realización del triage y algunas características que te ayudarán a clasificar a las
víctimas de forma adecuada.
La sistemática de aplicación del triage, y la utilización de "tarjetas" para poder identificar a los pacientes clasificados, han despertado
aún más interés en Marta y David. ¡Nunca las habían visto!
Al final del capítulo aprenderás un método sencillo y rápido de clasificar a las víctimas. Hay mucha variedad de métodos de clasificación,
pero éste nos ha parecido muy interesante para que lo aprendas. Espero que a ti también te parezca sencillo.
Autoevaluación
¿Sabrías decirme qué pretendemos con la clasificación de personas heridas?

Retrasar la asistencia sanitaria.
Ayudar a un mayor número de personas con el material disponible.
Atender en primer lugar a los pacientes con heridas leves.
Identificar a los pacientes que necesitan ayuda inmediata.
Mostrar Información
Aclaremos algunos conceptos.
Caso práctico
Hay una serie de conceptos utilizados en la

atención a las emergencias que debes conocer.
David, ¿sabes qué es una catástrofe? ¿Y una
urgencia?... ¿Te resulta familiar alguno de los dos
términos?
David no lo tiene muy claro.
No te preocupes, te los explico.
Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc Elaboración propia.
En una situación de Urgencia se producen heridos leves,

no corren peligro sus vidas, pero sus lesiones necesitan
atención médica. No es necesario realizar clasificación de
los pacientes ni movilizar recursos especiales (como
bomberos por ejemplo), ya que con tu equipo de
emergencias serás capaz de prestarles ayuda sin
problemas.
En los casos de Emergencias limitadas hay víctimas

graves con peligro de muerte e incluso fallecidos. La
cantidad de víctimas graves es asumible por tu equipo de
emergencias, pero te tienes que plantear un orden en la
atención y la evacuación de las víctimas, ya que a todas no
las puedes atender ni trasladar a la vez. Hay que clasificar y
tratar al más grave.
Las emergencias limitadas se caracterizan por:
Puede ser resuelta sin problema por los Sistemas de

Emergencia locales, es decir por tu UVI móvil y el ITE. Uso Educativo-nc. Procedencia.
apoyo de algún equipo sanitario más, si fuera
necesario. Se pueden atender a todos los heridos con los medios sanitarios que hay en tu ciudad.
Se producen por múltiples causas como pueden ser: accidentes de tráfico múltiples, accidentes de transporte colectivos,
derrumbamientos, atentados, etc.
Suelen ser frecuentes. Por desgracia los accidentes de tráfico son muy frecuentes.
En las Catástrofes se produce un número de víctimas con estado de gravedad importante, que sobrepasan la capacidad asistencial.
Con los medios sanitarios disponibles, no es posible atender a tantos pacientes. Te tienes que plantear un orden de clasificación
distinto en la atención y la evacuación a los heridos al que hacías con las emergencias limitadas. Ahora el objetivo es clasificar para
salvar el mayor número de vidas posibles.
Las catástrofes se caracterizan por:
Ser un acontecimiento inesperado e inhabitual. No se sabe cuándo va a ocurrir ni dónde.

Provocar numerosas víctimas.
Provocar grandes destrozos, tanto humanos como materiales.
Desbordar los recursos sanitarios. Se produce una desproporción entre necesidades y recursos.
Hacer necesaria la intervención de medios de auxilio no utilizados normalmente.
Un ejemplo de catástrofe sería un terremoto, un atentado con múltiples víctimas, etc.
Autoevaluación
¿Sabrías decirme qué características definen una catástrofe?

Es un suceso inesperado y poco habitual.

Provoca numerosas víctimas y grandes destrozos.
Provoca una desproporción entre las necesidades de la población y los recursos sanitarios existentes.
Todas las respuestas anteriores son correctas.
Introducción.
Caso práctico
Marta y David han llegado al lugar del "simulacro"

con su ambulancia. Ven el autobús volcado y una
furgoneta casi irreconocible. ¡Parece todo tan real!
Del autobús salen los gritos de una anciana
pidiendo ayuda. David queda impresionado y se
dirige de inmediato a socorrerla. Marta reprende a
David y le dice que no se deje impresionar por los
gritos; si grita, puede respirar y por lo tanto,
probablemente no sea la más grave. ¡Primero
tenemos que inspeccionar el lugar, porque
justamente los que estén inconscientes pueden
estar en mayor situación de riesgo vital!.... ¡Como el
conductor de la furgoneta, que no se mueve!
Te encontrarás más de una vez, situaciones en las que hay

más de una persona que necesite tu ayuda. En estas
circunstancias, como accidentes de tráfico, desastres
naturales, etc., en las que pueden verse involucradas más de
una víctima, tienes que saber a quién atenderás o trasladarás
al centro sanitario en primer lugar.
Imagina un accidente en el que hay varios heridos que

necesiten atención inmediata. Lo que todos deseamos es
que existan suficientes equipos sanitarios para atenderlos a
todos a la vez, pero esto es sólo un deseo; hay numerosas
ocasiones en las que encontrarás varias víctimas que
necesiten ayuda inmediata, y sólo dispondrás de tu equipo
de emergencias o de tu ambulancia. Es decir, hay más
víctimas que necesitan tu ayuda, que medios
materiales y humanos.
En esta situación de "desproporción", entre las personas

que necesitan ayuda y los recursos sanitarios, es necesario
hacer un aprovechamiento máximo de los recursos de que Jiří Karlík. CC-by-sa. Procedencia.
dispones, con el fin de ayudar al mayor número de personas
posible.
¿Cómo puedes conseguir esto?
Lo harás "clasificando" a las personas que necesitan ayuda, basándote, principalmente, en la gravedad de su situación, mediante una
sistemática que aprenderás a lo largo de este capítulo. A esta "clasificación" se le llama en términos médicos "Triage".
Hay desastres de gran magnitud, en los que se producen gran cantidad de víctimas que desbordan los recursos sanitarios disponibles
(recuerda; estas situaciones se denominan catástrofe).
En los casos de catástrofe la clasificación de víctimas no sólo se hace atendiendo a la gravedad de los pacientes, sino que también
se tiene en cuenta la probabilidad de supervivencia del paciente con la ayuda que se le pueda prestar en ese momento. La persona
encargada de clasificar separará a aquellos que se beneficiarán de las intervenciones inmediatas de los que no. También identificarán a
otras víctimas que fallecerían a pesar de la ayuda.
La persona encargada de hacer esta clasificación tiene una responsabilidad enorme, ya que, debe elegir sobre la vida de los demás.
Por ello debe tener una adecuada preparación en sistemas de clasificación sanitaria y una gran preparación psicológica para desempeñar
esta función en esta situación dramática.
¿Qué es Triage? (I).

Triage es una palabra de origen francés que significa,
literalmente, clasificación o selección. La comunidad
médica internacional ha adoptado esta palabra para definir la
clasificación de más de dos pacientes dependiendo de su
estado de salud. Este procedimiento surge de la Sanidad
Militar, ya que, en los combates se producen gran número de
bajas, y ha sido adaptado para aplicarlo en la vida civil.
De esta forma, el concepto médico de triage es la

clasificación de pacientes en categorías (estas las
estudiarás más adelante) atendiendo al estado clínico y al
pronóstico vital, o sea, no sólo en función de su gravedad
sino de su posibilidad de supervivencia aún después de
recibir cuidados.
Esto se consigue mediante un conjunto de procedimientos

sencillos y rápidos de aplicar, que se realizan sobre cada
una de las víctimas que necesitan asistencia en ese
momento y que te orienta sobre sus posibilidades de
Juan Jiménez. CC-by. Elaboración propia. supervivencia, como consecuencia de las lesiones que
presenta.
"El fin del triage es obtener el máximo rendimiento de los recursos sanitarios, aunque para conseguirlo sea necesario
relegar algunos intereses particulares en favor del beneficio general".
Esta forma de actuar "choca" con la actuación sanitaria habitual, que está encaminada a dar los máximos cuidados a un paciente.
¿Qué es Triage? (II).
Caso práctico
El médico le pregunta a David: ¿Te ha quedado

claro lo de "relegar los intereses particulares a favor
del beneficio general"? Te lo voy a explicar con un
ejemplo:
Imagina que estás trabajando con tu equipo de

emergencias. Os avisan para atender a una
persona a la que han atropellado. Llegas al lugar en
menos de cinco minutos. Allí encuentras a una
persona joven, que no responde a estímulos, no
respira y no tiene pulso... ¿Qué haces? ¡Empezar
con las maniobras de resucitación de inmediato!,
responde David.
Claro que sí, es lo que debéis hacer, y

posiblemente le salvaríais la vida.
Te planteo otro escenario: Imagina al joven del

ejemplo de antes, está en parada cardiorrespiratoria
Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc Elaboración propia. pero iba en un autobús con 50 pasajeros que ha
sufrido un accidente. Hay múltiples heridos, algunos
de ellos están vivos pero con lesiones que, si no las tratas de inmediato, les acabarán provocando la muerte en poco tiempo.
¿Le comienzas a aplicar también de inmediato las maniobras de resucitación? ¿Será él el más grave? ¿Será el que más
necesita tu ayuda para sobrevivir? ¿Conseguirás salvar al máximo número de personas empezando por él?
En una situación "normal", como la del primer ejemplo, en la que dispones de suficientes recursos sanitarios, el paciente más
grave es el que está en "parada", pero la segunda situación número dos es excepcional, no dispones de suficientes medios
sanitarios y tienes que establecer prioridades, ¡tienes que clasificar! Debes elegir a quién atenderás primero... y seguro que no
será al joven en situación de parada. A él lo clasificarás como "fallecido". Todos tus esfuerzos irán encaminados a ayudar a los
otros pasajeros que están en situación crítica y que, si no lo haces pronto, también morirán. ¡Has priorizado el beneficio
general sobre el particular!
¡Qué fuerte!, dice David. Tener que clasificar como fallecido a alguien que sabes que con tiempo y recursos posiblemente
podrías salvar... Pero debes pensar que hacerlo así ha permitido emplear tu tiempo en salvar a varias personas con más
posibilidades de sobrevivir, que de otra forma habrían muerto.
Autoevaluación
¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación al triage?
Es una palabra de origen francés que significa clasificar.

Prioriza el beneficio general sobre el individual.
El triage le da mucha importancia a los beneficios individuales de los pacientes.
Su objetivo es obtener el máximo rendimiento de los recursos disponibles.
¿Quién inventó el triage?.

El ejército de Napoleón fue el primero en aplicar la clasificación
de sus heridos en el campo de batalla. Su cirujano jefe, el barón
Dominique Jean Larrey fue el "inventor" de esta forma de
clasificar a los pacientes en base a la gravedad de sus
heridas: los soldados con heridas mortales eran dejados a un
lado para morir mientras aquellos con lesiones menos serias
recibían tratamiento. Desde la perspectiva militar la prioridad era
dada a los soldados que tenían heridas de fácil solución para que
pudieran volver cuanto antes al campo de batalla.
Este francés también inventó la ambulancia: Un carro tirado por

caballos, recogía y evacuaba del frente a todos aquellos soldados
que tenían heridas recuperables con primeros auxilios.
Durante la Primera Guerra Mundial los ingleses emplearon un

método mediante el cual, los soldados se clasificaban
dependiendo de la gravedad de sus lesiones y de las
posibilidades de sobrevivir.
Durante la Segunda Guerra Mundial y en la Guerra de Corea,

se utilizaron sistemas de triage por etapas, con médicos
Otis Historical Archives Nat'l Museum of Health & Medicine. CC-by. Procedencia. clasificadores en el campo de batalla, estaciones de ayuda al
batallón y unidades del Mobile Army Surgical Hospital (MASH).
Vietnam reemplazó la atención en el campo de batalla por la rápida evacuación aérea, gracias a los helicópteros, que permitían el
transporte de los heridos a los hospitales de campaña.
A partir de los años 70 se le dio una nueva dimensión al concepto de triage civil; el objetivo de éste era la identificación rápida y
adecuada de aquellas víctimas que habían sufrido un traumatismo con lesiones graves, para asegurarle la atención en un centro de
trauma. Así mismo, que aquellos pacientes con lesiones menores no fueran trasladados, para evitar el uso inadecuado del servicio de
urgencias.
En la actualidad, el triage también se emplea en las urgencias de los hospitales. De esta forma se evita que estas se congestionen y así
se puede dar un mejor servicio con los recursos existentes.
Debes conocer
Mira estos dos vídeos con atención. Con ellos te puedes hacer una idea de lo que se siente cuando acudes a socorrer a varias
víctimas. Estos vídeos son de un simulacro, no es una situación real. Te sugiero que lo veas en un ordenador con el sonido
activado, ya que el sonido ambiente está muy conseguido. Plantean una situación muy parecida a la que están viviendo
nuestros protagonistas Marta y David: Choca un autobús con un coche...
Vídeo 1
Vídeo 2
Procedimiento general.
Volvemos a la situación del simulacro en el que participan

Marta y David.
Hay 26 personas que necesitan ayuda, David sabe que

cuenta con la ayuda de su compañera, el material de la
ambulancia y poco más. La ayuda está en camino... Por la
cabeza de David pasan las siguientes preguntas: ¿Qué
hago? ¿Elijo a la persona que creo que está más grave y
vuelco en ella todos mis esfuerzos por salvarla? En ese
caso, ¿qué ocurre con el resto de las víctimas?
No te queda más remedio que clasificarlas para hacer un uso

más adecuado del material que tenemos, le responde Marta.
Con la clasificación pretendes tener una visión general de cada víctima. Se trata de hacer un pronóstico del problema médico que
padece, y establecer una prioridad en su tratamiento o en su traslado al centro sanitario.
El triage está basado en dos principios fundamentales:
Salvar el mayor número de vidas,

Mediante el uso adecuado de los recursos sanitarios disponibles.
La persona encargada de realizar la clasificación, no se

detiene a prestar asistencia a la víctima que está valorando,
sólo realizará "maniobras salvadoras" como pueden ser
abrir las vías aéreas o taponar una hemorragia. Detrás de él
irá un equipo sanitario que será el encargado de prestar
cuidados y evacuar a las víctimas, siguiendo el orden de
prioridad que ha marcado la persona que hace el triage.
La persona encargada de hacer el triage, realiza tres

funciones principales:
Inspección: Mediante la inspección localizas y

obtienes una visión general de la víctima. Te fijarás
en su posición (de pie, tumbada,...) y harás una
identificación rápida de los signos vitales:
Nivel de consciencia.
Respiración.
Movimientos espontáneos.
Evaluación: Mediante la evaluación, comprobarás
que respira de forma adecuada, harás una U.S. Navy Photo by Journalist 1st Class Mark D. Faram. Dominio público. Procedencia.
valoración del pulso y del relleno capilar,
buscarás la presencia de sangrados activos (hemorragias) y de fracturas. Para que te sea más fácil recordar: Aplicarás la
sistemática del ABCD de la valoración que estudiaste en temas anteriores.
Decisión terapéutica: Debes decidir qué hacer con este paciente, quién lo hará y dónde.
Autoevaluación
¿Sabes cuáles son las funciones que realiza la persona que hace el triage?
Inspección.
Evaluación.
Decide qué hacer con el paciente, quién lo hará y dónde.
Todas las opciones anteriores son correctas.
¿Qué clasificación se establece tras la decisión terapéutica en el

triage?.
Los pacientes se clasificarán en tres grupos diferentes teniendo en cuenta
sus posibilidades de supervivencia:
1. Aquellos que se morirán independientemente de las medidas que

apliquemos.
2. Los que se beneficiarán de manera significativa de nuestra actuación.
3. Aquellos que pueden morir, pese a nuestra intervención.
Estas opciones serán diferentes según el escenario en el que esta

clasificación se desarrolla, pero cuando los recursos están limitados el
beneficio se dirigirá a la mayoría.
En resumen: Se trata de hacer un reconocimiento sencillo, completo y

rápido a cada una de las víctimas (recuerda la secuencia del ABCD), como
resultado del mismo, se establecen categorías dependiendo de las
Genppy. Dominio público. Procedencia.
posibilidades de sobrevivir del paciente.
Autoevaluación
Marca las dos respuestas correctas. ¿En qué dos principios está basado el triage?
Elegir una víctima y hacer todo lo posible por salvarla.
Salvar el mayor número de vidas.
Hacer un uso adecuado de los recursos disponibles.
Los recursos sanitarios no te deben condicionar para hacer el triage.
¿Qué requisitos debe cumplir el triage?.

Resulta muy difícil dar unas normas fijas para la práctica del
triage. Éste variará en función del tipo y magnitud de la
emergencia o la catástrofe, el tipo de lesiones que
presenten las víctimas, características del terreno y
disponibilidad de los equipos asistenciales. Teniendo en
cuenta todos estos factores, para que el triage sea eficaz
debe cumplir las siguientes reglas:
1. Cada víctima debe ser evaluada de forma individual.

2. Debe ser rápido, para no retrasar la atención a las
víctimas que esperan su turno. De una manera general
se considera que se deben emplear treinta segundos
en clasificar una víctima muerta, un minuto para una
víctima leve y tres minutos para clasificar una
víctima grave. Para ello es necesario que el médico o
la persona que hace el triage, no se detenga en tratar
a los lesionados.
3. Debe hacerse de forma precisa y segura, ya que un
error inicial resultaría fatal y difícilmente rectificable.
En caso de duda, clasifica a la víctima en la
categoría superior, es decir, asígnale más gravedad
de la que piensas que tiene. Umschattiger. CC-by-sa. Procedencia.
4. Para poder valorar a las víctimas de forma adecuada,
se deben desnudar por completo.
5. El triage debe realizarse a la totalidad de las víctimas involucradas. Ningún lesionado debe ser evacuado antes de haber sido
clasificado, salvo en circunstancias excepcionales como: condiciones meteorológicas adversas, oscuridad, riesgo de
derrumbamiento, gran incendio o peligro de explosión.
6. Se hará siempre en el mismo sentido, sin volver hacia atrás a reevaluar a un herido hasta que no se hayan valorado todos.
7. Adaptado a las circunstancias : al número de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el número de medios de
transporte, la capacidad asistencial de la zona.
8. Valorar primero a los niños e intentar conservar unidos a los núcleos familiares, siempre que sea posible.
9. No se debe retener en el lugar del accidente a ninguna víctima clasificada y estabilizada con la finalidad de completar su
tratamiento. Una vez clasificada y estabilizada, ... ¡al hospital!
10. El triage no es un procedimiento estático: Cualquier víctima ya clasificada puede modificar su categoría (puede empeorar o sus
lesiones no ser tan graves como parecían en un primer momento), por tanto, es necesario reevaluar a los pacientes en cada uno
de los puntos de la cadena sanitaria: en el área de rescate, área asistencial o de socorro y en los hospitales receptores.
Todo esto condiciona que la organización del triage deba ser objeto de un cuidadoso planteamiento previo, dentro de los planes de
emergencia, extrahospitalarios y de los hospitales.
En países donde existen servicios integrados de urgencia tipo SAMU (Servicio de Asistencia Médica Urgente), cuya función cotidiana
incluye la atención de emergencias médicas, su personal constituye el elemento idóneo para la realización del triage extrahospitalario.
¿Quién se encarga de hacer el triage?
La persona encargada de hacer el triage debe ser, preferiblemente, un médico con una amplia experiencia en emergencias médicas y
con gran experiencia en tereas de clasificación. Esta norma no siempre se cumple: si eres el primero en llegar al lugar del accidente y te
encuentras con muchas personas que necesitan ayuda, deberás clasificarlas para ayudar primero a los más graves.
¿Cómo se hace el triage?.
El triage se realiza mediante un reconocimiento y una valoración completa

del estado de la víctima empleando métodos diagnósticos sencillos.
¿Recuerdas el ABCD de la valoración?
Este es el método que vas a emplear. Cuando una víctima entra en la zona de
clasificación, se realiza una inspección rápida. Las prioridades del ABCD son
las que aplicarás en el triage, ya que la asfixia, la hemorragia y el shock
producido por hemorragias, son las principales amenazas para la vida.
US Army photo by Christine June, USAG Kaiserslautern. Dominio

público. Procedencia.
Recuerda:
1. Apertura de la vía aérea mediante la maniobra de tracción mandibular. Debes movilizar el cuello con cuidado,
probablemente la víctima ha sufrido un traumantismo.
2. Respiración (Ver. Oír, Sentir).
3. Circulación: Control de hemorragias (si las hubiera) y toma el pulso radial.
4. Déficit neurológico (Valoración Neurológica).
Después de evaluar a la víctima y según los datos obtenidos, y los recursos existentes, se le categoriza y, automáticamente, se le
asigna una prioridad de tratamiento y traslado.
Recuerda: El objetivo del triage es identificar los pacientes que deben ser tratados de forma inmediata para distinguirlos de aquellos que
son leves, o su gravedad no garantiza su supervivencia.
Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir vía aérea y "cortar"(cohibir) hemorragias. ¡Estos simples gestos salvan vidas!
La vía aérea la abres con la maniobra de tracción mandibular (si el paciente ha sufrido un traumatismo, debes suponer que
puede existir alguna lesión en su columna vertebral y, por eso, no debes emplear la maniobra frente-mentón.) y después puedes
colocar una cánula de guedel en caso de que el paciente esté inconsciente. En este caso, el del paciente inconsciente, lo
puedes poner en la posición lateral de seguridad, aún si ha sufrido un traumatismo. De esta forma asegurarás la apertura de la
vía aérea y si vomita no se obstruirá su vía aérea.
Las hemorragias se cohíben mediante vendajes o por compresión directa realizada por otros intervinientes distintos al
encargado del triage.
La persona que hace el triage no sugiere ni ordena otros tratamientos, sólo clasifica.
Autoevaluación
Marca todas las respuestas correctas. ¿Cuáles son las principales amenazas para la vida?
La asfixia.
Los traumatismos.
Las hemorragias.
Los problemas abdominales.
¿Por quién empiezo?.
Caso práctico
Recuerda: Hay 26 personas que necesitan ayuda.

Marta tiene claro que para ayudarlas a todas hay
que clasificarlas, pero...¿Qué hago en primer lugar?
¿Por qué persona empiezo a hacer el triage? David
sugiere que una buena forma de empezar sería
pidiéndole a las víctimas que puedan andar que se
aparten a un lado para luego valorarlos con más
tranquilidad. ¡Estupendo David, has acertado!, ¡Es
una buena forma de empezar!
1. Lo primero que debes hacer es pedir a las víctimas del

accidente que se levanten y caminen: Los que puedan
hacerlo por sí mismos se dirigirán a la zona donde se
agrupan los heridos leves.
Nota: Pidiendo que caminen hacia un lugar, valoras sus

constantes vitales de una forma rápida: Si una persona
obedece la orden de caminar y dirigirse a hacia un lugar
determinado, puedes deducir lo siguiente siguiendo la
secuencia del ABCD:
A, una persona que puede caminar tiene libre su vía

aérea,
B, además respira de forma adecuada: El hecho de
que una persona pueda andar no quiere decir que
respire de forma adecuada, en otras condiciones
valorarías su respiración de una forma más metódica.
Pero recuerda esto: ¡es una situación extrema y tienes JO1 MARK D. FARAM, USN. Dominio público. Procedencia.
que clasificar y atender a muchos pacientes! Si puede
andar darás por sentado que respira de forma adecuada.
C, si tiene fuerza para caminar, considerarás que su situación circulatoria (pulsos, tensión arterial, relleno capilar) es
la adecuada.
D, si es capaz de obedecer la orden de dirigirse a un punto determinado..., está consciente, orientado y deducirás
que su situación neurológica es la adecuada.
¿Te has dado cuenta de lo rápido que puedes clasificar a los pacientes que están menos graves?
Caso práctico
De los 26 implicados, han sido capaces de caminar y retirarse al lugar que le has indicado 10 personas. ¡Ya sólo quedan 16 por
clasificar! Además, seguro que hay entre ellos alguno que ha salido ileso y que quiera ayudar.
¿Por quién continúo con el triaje?.
Caso práctico
¿Qué haces con el resto de los pacientes, David,

con quienes NO pueden andar?
Si no han podido caminar debo suponer que

presentan lesiones más graves que les impiden
hacerlo.
Correcto. Vamos a ver ahora cómo continuarías

clasificándolos, en función de la información que te
da esa suposición, y de otras cosas que puedes
observar.
2. Inmediatamente, te diriges a la persona más cercana que

fue incapaz de caminar para continuar el Triage. A
continuación debes valoras tres parámetros en el paciente
por este orden: La respiración, el estado cardiocirculatorio
(tomando el pulso) y el nivel de consciencia (para la
valoración neurológica).
Respiración: Se evalúa si la persona respira o no.

Abre la vía aérea, Ve, Oye y Siente su respiración. Se
asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente:
NO respira: Darás a la víctima por fallecido.

Respira más de 30 veces por minuto: Le
asignarás una prioridad inmediata.
Respira menos de 30 veces por minuto: Le
asignas prioridad demorada.
Situación cardiocirculatoria: Se valora palpando el

pulso radial. Recuerda que la situación circulatoria
se valora siempre después de la respiración. Se
asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente:
U.S. Navy photo by Mr. Bill W. Love. Dominio público. Procedencia.
NO tiene pulso radial: Le asignas prioridad
inmediata (este paciente SÍ respira pero NO tiene pulso).
SÍ tiene pulso radial: Le asignarás prioridad demorada.
Si tuviera una hemorragia externa, ¡ahora es el momento de taponarla!
Consciencia: Se valora en tercer lugar de importancia y de la siguiente manera:
No responde a órdenes simples: ¡Está inconsciente!, o como poco, su nivel de consciencia está alterado. Se
asigna prioridad inmediata. Debido a su bajo nivel de consciencia, no va a ser capaz de mantener abierta su vía
aérea, por eso lo debes poner en la posición lateral de seguridad.
SÍ responde a órdenes simples: Este paciente NO puede andar, respira menos de 30 veces por minuto y responde
de forma adecuada a órdenes simples. Se le asigna una prioridad demorada.
No te preocupes si no te ha quedado clara esta clasificación. Más adelante la repetimos de nuevo.

RECUERDA:
El triage debe ser repetido continuamente: en el lugar del accidente, en área de tratamiento, después de recibir tratamiento,
antes de la evacuación, en el hospital. Cuando el incidente es de magnitudes importantes y con gran cantidad de víctimas,
es posible que sean necesarios varios equipos de personas que hacen el triage.
Los pacientes una vez clasificados en el sitio de la emergencia han de ser trasladados al centro sanitario más idóneo para el diagnóstico
y tratamiento definitivo, a este se le denomina "Centro Útil": Los traumatizados graves tendrían que ser enviados, siempre que fuera
posible, a un centro especializado con capacidad para ser tratados adecuadamente, los grandes quemados a un centro de quemados,
etc.
Autoevaluación
¿Cómo empiezarías a hacer el triage?
Valorando la respiración.
Pidiéndoles que se dirijan caminando a un lugar determinado.
Valorando el pulso.
Taponando las hemorragias de las personas que sangran.
Tipos de triage.
Caso práctico
¿En cuántas categorías puedo separar a los heridos? ¿Cuál es el la más adecuada?, pregunta Marta.
Ayer ví en la televisión un equipo de emergencias americano que colocaba tarjetas con cinco colores, yo sólo las conocía con
cuatro.
Existen gran cantidad de modelos y posibilidades de

clasificación que te pueden orientar en la toma de decisiones
ante un accidente (o catástrofe) en el que intervienen
múltiples víctimas. Todos los modelos de clasificación
dependen del número de víctimas, las posibilidades
asistenciales (incluyendo el transporte de los heridos) y las
distintas circunstancias que rodean una asistencia masiva.
Hay clasificaciones en 2, 3, 4 y 5 categorías. Te propongo

algunos ejemplos:
Vivos o muertos: Dos categorías, técnicamente se

denomina triage bipolar.
Pueden andar, no pueden andar, muertos: Tres
categorías, técnicamente se denomina triage tripolar.
Rojos, amarillos, verdes, negros. En esta
clasificación, bajo la tarjeta de negro se incluyen
muertos y moribundos: Cuatro categorías,
técnicamente se denomina triage tetrapolar.
Rojos, amarillos, verdes, azules (también llamados
grises: moribundos, irrecuperables) y negros: Cinco
categorías, técnicamente se denomina triage U.S. Navy photo by Mass Communication Specialist 3rd Class Ronald A. Dallatorre. Dominio
pentapolar. público. Procedencia.
Triage bipolar
Las víctimas clasificadas se distribuyen de acuerdo a dos posibilidades: Vivos o muertos.
Es simple y rápido, teniendo sus aplicaciones en situaciones límites o cuando la afluencia de pacientes obliga a decisiones inmediatas.
Imagina un edificio que se ha derrumbado, debajo de los escombros hay multitud de víctimas atrapadas. En este caso es fundamental
diferenciar los que están vivos de los muertos, para volcar todos los esfuerzos en el rescate de las personas que aún están vivas bajo los
restos del edificio.
Otra posibilidad de clasificación bipolar (dos opciones) sería separar a los pacientes que pueden caminar de los que no. Esta opción se
plantea cuando atiendes a múltiples víctimas pero cuentas con pocos recursos sanitarios.
Triage tripolar
Implica una apertura de las opciones asistenciales a una categoría nueva contando con mayores recursos. La clasificación de tres
opciones (tripolar) más empleada es la que clasifica a los pacientes dependiendo de su gravedad. Este sistema diferencia entre los
pacientes que necesitan un tratamiento inmediato, de los que requieren un tratamiento urgente (pero no inmediato) y de los no urgentes
que pueden ser tratados ambulatoriamente.
Otra opción de clasificación tripolar sería clasificar a las víctimas en función de si pueden andar, no pueden andar, o están muertos. Es
muy útil en áreas de rescate de gran peligro, donde es prioritario buscar y sacar a los vivos que no pueden andar, como por ejemplo en el
interior de un edificio que está ardiendo.
Triage tetrapolar
Es la clasificación más clásica. Hay cuatro opciones de decisión, dependiendo de la gravedad del paciente y de los recursos
disponibles. Hace una definición más precisa del estado de salud de cada paciente. Clasifica a las víctimas en: gravedad extrema,
pacientes no tan graves, pacientes leves y pacientes muertos. Esta clasificación se acompaña de un código de colores para así poder
identificar el grado de prioridad (gravedad) del paciente, con el color de la etiqueta que lo identifica: Roja, Amarilla, Verde y Negra.
Si separas del grupo de pacientes con "gravedad extrema" los que tienen lesiones incompatibles con la vida y les asignas una nueva
categoría, obtienes un modelo de Triage pentapolar (con cinco opciones). A esta categoría se le llama "urgencia sobrepasada" y se le
asigna el color azul (en algunos países el gris).
¿A qué equivalen las categorías?.
Caso práctico
Marta y David ven cómo el médico encargado de

hacer el triage coloca una tarjeta amarilla a la
anciana que pedía ayuda en el interior del autobús.
"¡Te lo dije David!, había otras personas más graves

que ella", le dice Marta.
"Parece que la anciana no estaba tan grave como

suponía", dice David.
Para comprender la equivalencia de las categoría, vamos a

trabajar sobre el modelo más completo que estudiaste en el
punto anterior: la clasificación con cinco posibilidades
(Triage tetrapolar).
Recuerda que estas categorías se establecen teniendo en

cuenta la gravedad del problema de salud que padezca la
víctima y de la cantidad de recursos disponibles. En ellas se
establece el orden en el que se deben aplicar los cuidados y
su prioridad de evacuación.
Primera categoría, Etiqueta Roja (Extrema Urgencia)
Representan aquellos pacientes intransportables de entrada,

necesitando una reanimación inmediata para asegurar su
supervivencia a corto plazo y permitir su evacuación hacia un
centro hospitalario.
Segunda categoría, Etiqueta Amarilla (Urgente)
Representan a los pacientes lesionados que necesitan

cuidados mínimos previos a la evacuación ante el riesgo de
sufrir un trastorno que los eleve de categoría. Se puede Paramedics Worldwide. CC-by. Procedencia.
demorar su asistencia en un tiempo no superior a tres horas.
Tercera categoría, Etiqueta Verde (No urgente)
Engloba a victimas que permiten que se pueda retrasar su asistencia más de seis horas sin riesgo de muerte para el individuo, aunque
puedan quedar con secuelas funcionales.
Aquí se incluyen también todo el conjunto de lesionados menores que pueden ser atendidos incluso después de 24 horas en puestos
asistenciales muy retrasados.
Cuarta categoría, Etiqueta Azul o gris (Urgencia sobrepasada)
Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, como pacientes inconscientes con fracturas craneales con pérdida de masa
encefálica, destrucciones multiorgánicas, etc.
En ellas no se debe emplear ningún esfuerzo terapéutico. También son llamadas urgencias irrecuperables.
Quinta categoría, Etiqueta Nagra (Fallecidos)
Víctimas inconscientes, que No respiran y No tienen pulso.
Autoevaluación
¿A qué categoría corresponde el color azul en el modelo pentapolar?
Primera categoría, Extrema urgencia.

Cuarta categoría, urgencia sobrepasada.
Segunda categoría, Urgente.
Tercera categoría, No urgente.
Las Tarjetas de Triage.

Cuando se hace la evaluación del
paciente y se distribuye por categorías,
resulta muy práctico identificarlos con
algún tipo de distintivo. Es por esto que
el sistema triage emplea un tipo
especial de tarjetas llamadas TARTEM
(TARjetas de Triage de Emergencias
Médicas). Estas tarjetas usan colores
para identificar las prioridades de cada
paciente.
El código está aceptado

internacionalmente y corresponde a la
secuencia de colores del semáforo:
El rojo se utiliza para indicar pacientes
que tengan primera prioridad de
traslado, las amarillas segunda
prioridad de traslado, las verdes
tercera prioridad de traslado. Las
azules y las negras indican que el
paciente tiene lesiones incompatibles
con la vida o que ha fallecido,
respectivamente. (No tiene prioridad de
tratamiento y evacuación).
Las tarjetas deberás colocarlas sobre

la muñeca o el tobillo, nunca sobre
ropa o calzado. En ella se incluyen los
siguientes datos: Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.
Identidad de la víctima.
Sexo.
Dirección.
Lesiones que padece. Se pueden señalar sobre una "silueta".
Anotar la administración de medicamentos, vías y hora.
Colocar nombre de la persona que realiza el triage.
Nº de orden de la ficha.
Nota: Dependiendo del número de víctimas implicadas, de su estado salud y del lugar donde se haga el triage (zona de
rescate, hospital de campaña,...), podrás obtener más o menos datos de la víctima.
Cuando se hace el primer triage, el objetivo de la persona que hace la clasificación, será marcar la prioridad de asistencia
mediante el código de colores de la tarjeta. Después, cuando se le empiecen a aplicar cuidados, se apuntarán los
tratamientos, las lesiones que padece, su nombre, dirección, etc. De esta forma cuando sea trasladada hacia el hospital de
destino la tarjeta llevará toda la información del paciente que has ido recabando.
Estas fichas deben cumplir una serie
de requisitos de calidad:
Deben ser de material

resistente, lo ideal es que sean
plastificadas pero que permitan
la escritura con lápiz indeleble.
Que se puedan fijar a la víctima
mediante una goma o cinta.
Que estén numeradas
correlativamente.
Las tarjetas llevan un número. Este debe estar escrito en el "cuerpo" de la tarjeta y en cada una de sus esquinas. Cuando sale una
víctima del lugar de clasificación debe llevar la tarjeta fijada en su muñeca o tobillo. Una esquina de la tarjeta se la quedará al médico que
ha hecho la clasificación, la otra esquina se la queda el conductor de la ambulancia que lo traslada al centro sanitario.
Nota: En el caso de que la víctima esté inconsciente y no lleve ningún documento que lo identifique, su identidad será la del
número que le has asignado con la tarjeta de triage. Por ejemplo: Paciente Nº12.
El método de identificación mediante
tarjetas de triaje es de fácil visibilidad,
permite la identificación rápida de los
datos del paciente, la localización de la
lesión y la prioridad otorgada para el
tratamiento y transporte.
Importante. Las tarjetas se leen desde abajo hacia arriba, es decir, el color que debes leer es el de la parte inferior. Deben
cortarse las zonas coloreadas con facilidad (con la mano). La tarjeta del ejemplo asigna la categoría "roja" que equivale a
primera categoría o extrema urgencia.
Presentación del Método START de triage.
Debes conocer
¡El movimiento se demuestra andando! Pensamos que la mejor manera de comenzar la presentación del método START es ver
este vídeo sobre cómo se realiza un triage mediante este método de clasificación. Te recomendamos que al término de la
unidad, tras haber visto en qué consiste el método y cómo se debe desarrollar, vuelvas atrás para volver a ver este vídeo,
fijándote ya en los detalles que esta primera vez te puedan pasar inadvertidos:
Triage START
Estudia bien este apartado, incluidos sus subapartados, porque en él se resume la mayor parte de los contenidos de esta
unidad.
Hay muchos métodos para realizar el triage, pero hay uno
que resulta muy sencillo. Se llama el método START (Simple
Triage And Rapid Treatment), es un método validado y
reconocido internacionalmente como útil y es el que debes
recordar. Es especialmente útil en el primer triage. Clasifica
a los pacientes en cuatro categorías (triage tetrapolar):
Extrema urgencia (rojo), Urgente (amarillo), No urgente
(verde) y fallecidos (negro). Los azules, las urgencias
sobrepasadas, quedan agrupados con los rojos.
Este método valora cuatro cosas:
1. ¿Camina?
2. Respiración
3. Circulación
4. Estado Mental
Wiki-observer. CC-by-sa. Procedencia.
Recuerda: Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage ("maniobras salvadoras"), abrir vía aérea (tracción mandibular y
cánulas de guedel) y cohibir hemorragias (compresión directa y vendaje). Está permitida la posición lateral de seguridad.
Autoevaluación
¿En cuántas categorías clasifica a los pacientes el método START?
3.
4.
5.
6.
Valoración según el método START de triage.

Comenzamos con la valoración de la víctima.
1. ¿Puede andar?, SÍ, el paciente puede andar,

además entiende y es capaz de cumplir la orden. En
este caso es verde. Los verdes deben ser
agrupados, apartados y supervisados por un sanitario
por si se complican. Deberán ser evaluados
nuevamente en cuanto esto sea posible.
Con esta sencilla operación ya has disminuido
considerablemente el número de víctimas del lugar del incidente.
¡Ahora es el momento de valorar a las víctimas que no han podido andar!
2. Cuenta las respiraciones: Si NO respira, abre la vía aérea traccionando de su mandíbula:
SÍ, empieza a respirar: El paciente es rojo (recuerda

que le has tenido que abrir la vía aérea para que
empiece a respirar). Le pones la cánula de guedel o lo
dejas en posición lateral de seguridad. No se continúa
la evaluación de este paciente, ya está clasificado, es
rojo, la máxima categoría. ¡Ve a valorar a otro
paciente! Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.
NO respira a pesar de abrir vía aérea. Este paciente
es negro. No se continúa la evaluación, ya está
clasificado. Este paciente no se moverá del lugar, a
no ser que estorbe.

Si respira más de 30 veces en un minuto (lo normal
es 15). El paciente es rojo. No se continúa la
evaluación, ya está clasificado.
Si respira menos de 30 veces en un minuto.

Pasa al siguiente punto (circulación) para
seguir valorándolo. Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.
Autoevaluación
¿Qué prioridad le asignarías a un paciente que No puede andar y respira más de 30 veces por minuto, aplicando el método
START?
Rojo.
Amarillo.
Verde.
Azul.
Continúa valorando con START.

Recuerda: En este punto estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto.
3. Evalúa la Circulación: ¿Tiene pulso radial?
NO tiene pulso radial. Lo clasificas como rojo. No se

continúa la evaluación, ya está clasificado.
SÍ tiene pulso radial. Entonces ve al siguiente punto
para continuar con la valoración.
Nota: El método START original considera la valora la
circulación mediante el test de relleno capilar. Este método es poco fiable en condiciones de escasa luz y en bajas temperaturas. Por
eso empleamos la valoración del pulso radial.
Recuerda: En este punto estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto y
SÍ tiene pulso radial.
1. Evalúa el estado mental con alguna pregunta simple, por ejemplo ¿cómo se llama?:
NO responde o está confuso. Lo clasificas como

rojo.

SÍ responde con normalidad. Lo clasificas como
amarillo.
Recuerda: El paciente "amarillo" puede andar, respira menos de 30 veces por minuto y responde con normalidad a la
pregunta que le has hecho.
A cada paciente clasificado le ponemos su tarjeta y sigues avanzando. No te pares en ninguno, más que para efectuar las
"maniobras salvadoras".
Recuerda: El método START no tiene la categoría de moribundo o urgencia sobrepasada. Éstos son considerados rojos,
serán dados por moribundos tras valoración más detenida en el Puesto Sanitario Avanzado.
El segundo triage se hace antes de evacuar a la víctima. Éste marca la prioridad de evacuación y su centro sanitario de destino,
dependiendo de las lesiones que presente el paciente. ¡Los que necesiten ser operados de urgencia, tendrán prioridad sobre el resto!
Repasa en este esquema el método de triage START.
Ministerio de Educación. Uso educativ o, nc. Elaboración Propia.

Clasificación de víctimas en accidentes

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10/06/12 EME_ASISE04_Contenidos

Clasificación de las víctimas.

Marta y David siguen con unas ganas enormes de seguir

Hasta ahora, han aprendido a prestar ayuda a un solo

No te preocupes Marta. Sé que es una situación que te

En este ejercicio práctico (simulacro) Marta y David van a

La situación es dramática... ¡Ahora es el momento de actuar!

Te pueden resultar "chocantes" algunas cosas que vas a

Ante esta situación "excepcional" tendrás que emplear

En este capítulo, vas a aprender a clasificar a los pacientes

¿Sabrías decirme qué pretendemos con la clasificación de personas heridas?

Ayudar a un mayor número de personas con el material disponible.

Atender en primer lugar a los pacientes con heridas leves.

Identificar a los pacientes que necesitan ayuda inmediata.

Aclaremos algunos conceptos.

Hay una serie de conceptos utilizados en la

David no lo tiene muy claro.

No te preocupes, te los explico.

Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc Elaboración propia.

En una situación de Urgencia se producen heridos leves,

En los casos de Emergencias limitadas hay víctimas

Las emergencias limitadas se caracterizan por:

Puede ser resuelta sin problema por los Sistemas de

Las catástrofes se caracterizan por:

Ser un acontecimiento inesperado e inhabitual. No se sabe cuándo va a ocurrir ni dónde.

Un ejemplo de catástrofe sería un terremoto, un atentado con múltiples víctimas, etc.

¿Sabrías decirme qué características definen una catástrofe?

Es un suceso inesperado y poco habitual.

Marta y David han llegado al lugar del "simulacro"

Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.

Te encontrarás más de una vez, situaciones en las que hay

Imagina un accidente en el que hay varios heridos que

En esta situación de "desproporción", entre las personas

¿Cómo puedes conseguir esto?

¿Qué es Triage? (I).

De esta forma, el concepto médico de triage es la

Esto se consigue mediante un conjunto de procedimientos

¿Qué es Triage? (II).

El médico le pregunta a David: ¿Te ha quedado

Imagina que estás trabajando con tu equipo de

Claro que sí, es lo que debéis hacer, y

Te planteo otro escenario: Imagina al joven del

¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación al triage?

Es una palabra de origen francés que significa clasificar.

Su objetivo es obtener el máximo rendimiento de los recursos disponibles.

¿Quién inventó el triage?.

Este francés también inventó la ambulancia: Un carro tirado por

Durante la Primera Guerra Mundial los ingleses emplearon un

Durante la Segunda Guerra Mundial y en la Guerra de Corea,

Volvemos a la situación del simulacro en el que participan

Hay 26 personas que necesitan ayuda, David sabe que

No te queda más remedio que clasificarlas para hacer un uso

Ministerio de Educación. Uso Educativo-nc. Elaboración propia.

Salvar el mayor número de vidas,

La persona encargada de realizar la clasificación, no se

La persona encargada de hacer el triage, realiza tres

Inspección: Mediante la inspección localizas y

¿Qué clasificación se establece tras la decisión terapéutica en el

1. Aquellos que se morirán independientemente de las medidas que

2. Los que se beneficiarán de manera significativa de nuestra actuación.

3. Aquellos que pueden morir, pese a nuestra intervención.

Estas opciones serán diferentes según el escenario en el que esta