NO DE

CIONES
8 9 8 3 5 0 0 0 0 6 5 F 1 9 5 0 P E

ENEDINA ELENA ARCIGA AGUILAR

Hija

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CDMX 05/09/50 PENSIONADA

CASADA PRIMARIA
CATOLICA MALA EN CANTIDAD
CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS BASICOS
REALIZA BAÑO CADA TERCER DIA
HTA EN TTO CON CAPTOPRIL MAL APEGO, DOLOR LUMBAR CRONICO EN TTO
CON PARCETAMOL Y DICLOFENACO, NIEGA CX, FX DE CADERA HACE 8 MESES
MANEJO CONSERVADOR, NIEGA ALERGIAS, NIEGA TRASFUCIONES, NIEGA
TABAQUISMO, EXPOSICIÓN A HUMO DE LEÑA +

Paciente femenino de 72 años de edad inicia el día de ayer por la noche con dificultad respiratoria, agitación, hipotermia, alteraciones
neurológicas, refiere hace 15 días iniciar con disnea de medianos esfuerzos y hace un mes con tos no productiva, acompañada de
dolor en zona lumbar, tratado con paracetamol y diclofenaco así como falta de apetito y perdida significativa de peso, dificultad para
conciliar el sueño hace 2 meses, niega fiebre, evacuaciones diarreicas, uresis presente niega sintomatología urinaria.
Actualmente con disnea de pequeños esfuerzos

Cardiologico
 1.48 40 kg 36.9 115/75 82x 18x´

paciente consiente, alerta orientada, adecuada coloración de tegumentos, mucosas deshidratadas +

Normocéfalo, no alteraciones faciales, pupilas isocóricas normoreflexicas, mucosa oral deshidratada.

cilíndrico, no adenomegalias palpables, no ingurgitación yugular.

Normolíneo, simétrico, disminución de los movimientos de amplexión, y amplexación, dificultad a la inspiración, disminución
del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares, estertores finos en zona para hiliar, no sibilancias, ruidos cardiacos
rítmicos, no soplos.

globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis presente, no doloroso, no datos de irritación peritoneal.

diferido

diferido

diferido

integras, simétricas, llenado capilar presente, edema en miembros inferiores +

Insuficiencia cardiaca congestiva.

HTA

INGRESA A CARGO DE MEDICINA INTERNA.

Reservado a evolución.

MIP FLORES MIP LEON

08 04 2023