CSTADtEClMitNtO H.

CLWICA

HOSPITAL SAN LUIS OTAVALO OENANCIO COLTA YANEZ 21/07/1937 1000439818

1 RESUMEN DEL CUADRO CLINICO

PACIENTE MASCULINO DE 85 ANOS DE EDAD, INDIGENA, CON ANI ECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES DE DISCAPACIDAD FISICA DEL 70%,QUIEN ACUDE
REFIRIENDO CUADRO DE DOLOR ABDOMINALDE 3 DIAS DE EVOLUCION LOCALIZADO EN MESOGASTRIO QUE SE IRRADIA Y LOCALIZA POSTERIORMENTE EN PACIENTE
EMIABDOMENDERECHO. CUADRO ACOMPAÑADODE NAUSEA QUE LLEGA AL VOMITOPOR VARIAS OCASIONES, ASI COMOTAMBIENFAMILIARREFIERE EN
EMA EN MIEMBROS INFERIORES Y TOS QUE MOVILIZASECRECIONES SIN ADECUADA ESPECTORACION

E UMENDEEVO U IN OMPLICACIONES APOYADO EN ECOGRAFIA, CON EVOLUCION TORPIDA,

ACIENfE INGRESADO AL SEâVlClO DE CIRUGIA GENERAL CON DIAGNOSTICO DE COLELITIASIS. COLECISTITIS BRONCO DILATADORES, EQUILIBRIO DE LIQUIDOS
ALORADO POR PARTE DE MEDICINA INTERNA Y CON MANEJO POR SU PARTE DE CUADRO RESPIRATORIO CON DOLOR QUE PERSISTE Y SE LOCALIZA EN FOSA ILIACA
NTRAVENOSOS. Y CONTROL DE GLICEMIAS, SIN EMBARGO PACIENTE NO MUESTRA ADECUADA EVOLUCION,
AZOADOS COMO INSUFICIENCIA PRERRENAL, PACIENTE CON EDEMAS DE MIEMBROSINFERIORES,
ERECHA. AUMENTO DE LEUCOCITOS, NEUTROFILOS, CON ESCALA DE ALVARADO DE 9 CONSISTENTE CON ABDOMENAGUDO
NGURGITACION YUGULAR, SIGNOS DE COR PULMONALE. SIGNOS APENDICULARES POSITIVOS,
SE REPORTA QUE EN ESTADO ACTUAL PACIENTE
UIRURGICO POR LO QUE SE DECIDE RESOLUCION QUIRURGICA, SIN EMBARGO,POR PARTE DE ANESTESIOLOGIA POR LO CUAL SE INTENTA REFERENCIA A NUESTRA CASA DE
EQUERIRIA ANESTESIA GENERAL Y POSTERIOR A RECUPERACION AL MENOS CUIDADOS INTERMEDIOSINTENTA EN H. CALDERON NEGATIVA DR BASTIDAS FALTA DE ESPACIO
UD DE REFERENCIA HGSVP LA CUAL ES NEGATIVA, DRA PASPUEZAN POR FALTA DE UCI,SE
IRURGICO, HOSPITAL G DAVILA, DR PAZMIÑOFALTA DE UCI, PROCEDEMOS ENTONCES A ACTIVAR RED COMPLEMENTARIA.
MIEMBROSINFERIORE ++/+++,SE MEJORA HIDRATACION POR PARTE DE
MOMENTOPACIENTE ALGICO. DESHIDRATADO, CON FALLA PRERENAL, EDEMAS ENRENAL, PACIENTE CON SIGNOS APENDICULARES Y DE IRRITACION PERITONEAL
EDICINA INTERNA ADEMAS DE MANEJO CLINICO DE COR PULMOLE E INSUFICIENCIA
UE AMERITA RESOLUCION QUIRURGICA URGENTE, AL AIRE AMBIENTE „ CON 2 LITROS DE OXIGENO
NSION ARTERIAL: 100/60mm/Hg, FRECUENCIA CARDIACA: 78 SATURACION DE OXIGENO:
RECUENCIA RESPIRATORIA: 25 TEMPERATURA: 36,7 C 0

LABORATORIO Y PROCED DIAGNÓSTICOS

SICUIHALLAZGOS RELEVANTES DE EXÁMENES DE
EUCOCITOS: 12.300
EUTROFILOS: 85%
ABDOMEN, AL MOMENTONO CONTAMOS EN LA INSTITUCION CON ESOS PARACLINICOS
ENDIENTE ECOGRAFIA Y RADIOGRAFIA DE TORAX,

EPICRISIS 1 A
HPJE 2012
SNS-MSP 1 HCU-form.006 | 2008
 2 RESUMENDE TRATAMIENTOY PROCEDIMIENTOSTERAP UTICOS
) CIRUGIA
ABDOMENAGUDO QUIRURGICO (APENDICITISAGUDA) COR PULMOLE INSUFICIENCIA PRERENAL *DESEQUILIBRIO
IDROELECTROLITICO
DE CUIDADO
NO CONOCIDAS
MONITOREO CONTINUO
SEMIFOWLER
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ONTROL INGESTA/EXCRETA
URVA TÉRMICA
IURESIS HORARIA
UIDADOSDE SONDA FOLEY
NADA POR VIA ORAL
DEXTROSA EN SOLUCION SALINA 100 ML HORA
OMEPRAZOL ao MILIGRAMOS IV QD
MPICILINA + SULBACTAM 3GR IV CADA 6 H
ARACETAMOL IGR IV CADA 8 H
ROMURO DE IPATROPIO 2 PUFF CADA 8 H
PENDIENTE ECO DE ABDOMENY RX DE ABDOMENY TORAX
REFERENCIA A UNIDADDE MAYORCOMPLEJIDAD
GLICEMIAS CADA 8 H

5 DIAGNÓSTICOS DE INGRESO OE.IO DIAGNÓSTICOS DE ALTA - EGRESO

1 APENDICITIS AGUDA K35 APENDICITIS AGUDA

2 COR PULMONALE 127.9 x COR PULMONALE 127.9

3 INSUFICIENCIA RENAL N12 x INSUFICIENCIA RENAL N12 x

4 DESHIDRATACION E86 x DESHIDRATACION E86
5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

8 MEDICOS TRATANTES
NOMBRES COMPLETOS DEL MEDICO TRATANTE ESPECIALIDAD FIRMA

1 DR. JONATHAN ASTUDILLO RESIDENTE

2 DR. LENIN BELTRAN CIRUJANO GENERAL

9 EGRESO *S.P.: L.3 "1" F.16 NO.45

OEFUNC'ON MENOS OE
ALTA DEFINITIVA ASINTOMÁTICO DISCAPACIOAOMODERADA RET7R0 AUTORIZADO 48 HORAS

DISCAPACIDAD
GRAVE DEFUNCION MAS OE
ALTA TRANSITORIA DISCAPACIDAD LEVE RETIRO NO AUTORIZADO
48 HORAS DE INCAPACtOAO

FECHA ALTA 31/10'2027 HORA 10 :45 D

EPICRISIS
EPICRISIS (2)
O:
fitdÜoC
COD: GENERAL
1721455440