Reflujo

Gastroesofágico en
Pediatría.
 Reflujo Gastroesofágico.
 RGE: es el pasaje de contenido gástrico al esófago con o
sin regurgitaciones o vómitos.
 Es un proceso fisiológico normal que ocurre varias veces
por día en los niños.
 La mayoría son episodios breves ,ocurren en el pos
prandial y causan poco o ningún síntoma.
 RGE fisiológico: 2m…….50%
6m ……21%
12m …..<5%
 Niños y adolecentes……8%.
 Diferenciar…
 Pirosis: sensación quemante en el área retro
esternal.
 Regurgitación: pasaje de contenido gástrico a
faringe o boca o fuera de ella sin esfuerzo.
 Vomito: pasaje de contenido gástrico a faringe o
boca o fuera de ella con esfuerzo, arcadas o nauseas.

Enfermedad por RGE (ERGE)

“Es el RGE que produce síntomas que alteran la vida

diaria y generan complicaciones.”
Sindrome de Sándifer

 Tortícolis paroxística
benigna 0 movimientos
distónicos paroxísticos
de cabeza y cuello con
arqueamiento de
columna y duración de 1-
3 minutos , ocurre varias
veces al día.
 Se asocia a EPRGE.
 Diagnóstico

 Anamnesis
 SEGD
 PHmetria
 Impedanciometria
 Endoscopía con biopsia.
 Manometría.
 Fibrorrinolaringoscopía
(FRL)
 Anamnesis

 Edad de inicio de los síntomas:

RGE que aparece en > de 6 meses o persiste > de 12
meses.
 Alimentación: tipo, volumen, frecuencia, alergenos?
 Patrón de regurgitación o vomito.
 Antropometría : Peso ,talla , IMC
 Otras causas secundarias de vómitos.
Seriada esofagogastroduodenal (SEGD).
 Evalúa condiciones
anatómicas :
- HERNIA DE HIATO.
- ESTENOSIS
ESOFAGICA
-IMPRONTA DE
ANILLO VASCULAR.

 LA SEGD NO HACE
DIAGNÖSTICO DE
ERGE
 PHMETRIA
•Mide la frecuencia y duración de
episodios de RGE ACIDO a traves
de un cateter con uno o más
sensores de PH en una SNG.
•Permite constatar episodios y
síntomas
•RGE ACIDO = PH< 4.
•IR: porcentaje de tiempo total de
RGE <3% Normal y >7%
patológico.
•No permite evaluar evolución de
tratamientos.
 Impedanciometria
 Detecta los reflujos NO
ACIDO o alcalinos frecuentes
en lactantes.
 Identifica altura de la columna
de reflujo.
 Indicado en pacientes que no
responden al tratamiento
antiRGE .
 En pacientes con síntomas
extradigestivos .
 En pacientes con alimentación
enteral .
Otros métodos complementarios.
ENDOSCOPIA
 Diagnostica lesiones de la
mucosa esofágica y permite
tomar biopsia.
 Esofagitis
 Estenosis Esofágica.
 Esófago de Bárret .
 Hernia Hiatal
MANOMETRIA
 Evalúa la motilidad esofágica
y la coordinación durante la
deglución:
-Previo a cirugia antiRGE
-Acalasia
-Esclerodermia esofágica
 No para diagnóstico de ERGE.
Otros métodos complementarios…

Apariencia de la vía aérea

(FRL)

 La apariencia de la via aérea

no debe ser usada como base
para hacer diagnóstico de
ERGE ni implementar
tratamiento
 Tratamiento no farmacológico
 Se sugiere usar formula espesada en lactantes con
ERGE.
 Modificar volúmen y frecuencia en función de la
edad y peso . No sobrealimentar.
 No usar tratamiento posicional en lactantes
pequeños con síntomas de ERGE ya que no se ha
comprobado su eficacia (elevación de la cabecera,
decúbito prono, decúbito lateral izquierdo)
 Se sugiere una prueba de 2-4 semanas con formula
extensamente hidrolizada en lactantes NO
amamantados con sospecha de ERGE, luego que el
tratamiento no farmacológico óptimo ha fallado.
 Lactantes amamantados , dieta de la madre libre de
lactosa por 4 semanas.
 Tratamiento farmacológico
 ANTI H2: RANITIDINA ( retirada del mercado)

 IBP (1ª linea)

<1 año, ESOMEPRAZOL 10-20mg/día
>2 años OMEPRAZOL 2mg/kg/día.
>2años LANZOPRAZOL 15mg/Kg/día.

 PROQUINETICOS:
DOMPERIDONA 0,2mg/kg c/8hs. Con ECG que
valore QTc.
Tratamiento quirúrgico
Funduplicatura de Nissen
Indicaciones:
 Complicaciones de ERGE
que ponen en riego la vida ,
luego del fracaso de
tratamientos óptimos.
 Hernia de hiato y ERGE,
Esofagitis severa.
 Condiciones crónicas (
ECNE, FQP)
 Sólo después de haber
descartado otras causas y
sólo luego de confirmada la
ERGE.
 Muchas Gracias por su atención!!