PROTOCOLO DE MANEJO MEDICO QUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES

CON HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL.

II. DEFINICIÓN: es la protusión del contenido abdominal fuera de la cavidad

abdominal a través de un orificio natural o adquirido.

III. CÓDIGO.
• Hernia inguinal K 40
• Hernia crural K 41
• Hernia umbilical K 42
• Hernia ventral K 43

IV. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

1. Factores de riesgo.
a. Aproximadamente el 5% de los hombres desarrollan una hernia a
lo largo de su vida La relación hombre-mujer es de 12:1.
b. Varones de 75 años o mayores. Niños prematuros. 7 a 10%
c. Ritmo intestinal (estreñimiento), bronquitis, asma, prostatismo,
tos, traumatismos, embarazo, obesidad, pérdida de peso,
enfermedades consuntivas.

2. Criterios Clínicos.
a. Masa que aparece en forma intermitente, habitualmente con
relación a los esfuerzos o estar de pie durante un largo periodo
de tiempo.
b. En ocasiones el paciente se queja de dolor.
c. Terminología

• Hernia no complicada: Protrusión de parte del contenido

abdominal al esfuerzo a trabes del anillo umbilical, de
orificios anormales ubicados en la línea media entre la
cicatriz umbilical y apéndice xifoides o a través de une.
cicatriz operatoria previa.
• Hernia con obstrucción intestinal : Contenido intestinal en
saco herniario no reductible más cuadro obstructivo.
• Hernia estrangulada: Contenido intestinal en el saco herniario
con sufrimiento vascular.
• Hernia incarcerada: Contenido abdominal en el saco herniario
no reductible.
• Hernia incisional: Perdida de continuidad de un cierre facial
(iyatrógena)
• Hernia recidivada: Aparición de una hernia previamente ya
reparada
 3. Procedimientos diagnósticos.

a. El diagnóstico es la mayoría de los casos es clínico.

b. Radiografía. Simple abdomen, en caso de presentación con
obstrucción.
c. Herniografía (en casos de difícil diagnóstico)
d. Ecografía (en casos necesarios).
e. Análisis complementarios preoperatorios: Glucosa, urea y
creatinina, perfil de coagulación, grupo sanguíneo y Rh, VDRL,
HIV, Examen Completo de Orina, perfil hepático.
f. Electrocardiograma y Riesgo Quirúrgico.

V. MANEJO:
1. Medidas de soporte.
a. Paciente en ayuno por 12 horas.
b. Baño previo.
c. El uso de material protésico será con malla de polipropileno de 15 x
15 cms. para hernias inguinales. Crurales y umbilicales o de 25 x 30
cms. para grandes eventraciones. Se debe considerarse el uso de
mallas de politetrafluoroethilene (PTFE).
2. Tratamiento Farmacológico.
a. Antibiótico profiláctico en casos de uso de material protésico. Se usa
Cefalosporina de primera o segunda generación 1 gr. EV. Por tres
dosis.
b. Antibióticoterapia terapéutica: En caso de presentación con gangrena
y estrangulación. Cefalosporina de 2da o 3ra generación 1gr. EV
cada ocho horas durante cinco días y luego por vía oral hasta
completar siete días. La rotación se hará de acuerdo a la respuesta
terapéutica. Puede usarse monoterapia con Ertapenen 1gr. EV cada
24 horas.
c. Analgésicos en el pre y postoperatorio, ketoprofeno 100 mg. Cada 8
hrs o ketorolaco 60mg. EV cada 8 hrs o tramadol 100 mg cada 8
horas., durante 24 horas luego por vía oral.

3. Manejo Quirúrgico: Se recomienda en la mayoría de los casos el tratamiento

quirúrgico ambulatorio.

a. Hernia no complicada, susceptible de cirugía electiva, con o sin uso de

material protésico (malla de polipropileno) vía abierta o laparoscopica.
b. Hernia estrangulada, tratada como cirugía de emergencia, sea abierta o
por laparoscopía.
c. Hernia incarcerada, tratada por cirugía de emergencia, sea abierta o
laparoscopica con o sin uso de material protésico.
d. Hernia Incisional, uso de material protésico escogiendo tipo de cirugía,
debe considerarse malla de polipropileno. El uso de la malla de
politetrafluoroethileno (PTFE) esta reservada para colocarla en contacto
con las visceras intraabdominales.
e. Hernia recidivada, uso de material protésico, tipo de cirugía abierta o
laparoscopica.
VI. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Y ALTA.

1. No se recomienda hospitalización. El tratamiento quirúrgico es

ambulatorio con el sistema de clínica de día con alta precoz.
2. Criterios de hospitalización
a. Hernias complicadas con obstrucción o estrangulación.
b. Hernias inguinoescrotales gigantes.
c. Hernias bilaterales.
d. Hernias con mas de dos recidivas .
e. Grandes eventraciones.
f. Patología asociada que contraindique cirugía ambulatoria.
3. Criterios de Alta.
a. Los intervenidos por clínica de día una vez recuperados de la
anestesia epidural y no existir ninguna complicación en el
postoperatorio inmediato.
b. Los hospitalizados cuando el dolor postoperatorio sea controlado y
no exista evidencia de complicaciones.

VII. DESCANSO MEDICO

Según evolución se sugiere un promedio de: 15 días .

VIII. COMPLICACIONES.
a. Hemorragias y hematomas.
b. Seromas.
c. Infección de herida operatoria.
d. Recidivas.
e. Inflamación del cordón inguinal.
f. Isquemia de cordón espermático o atrofia testicular.
g. Meralgias.

IX. BIBLIOGRAFIA.

1. Condon RE: Incisional hernia. In :Nyhus LM, Condon RE, editors. Hernia
Surgery. Philadelphia 1995; p. 139-336
2. GOLIGER John, Cirugía de ano, recto y colon. Ed. Massaon S.A. 2da
edición 1998
3. MAINGOT. Operaciones abdominales. Edición Panamericana. Bs. As
Argentina. 1998
4. Meinero M, Melotti G, Selmi I, Mecheri F: Tratamiento endoscópico en las
hernias ventrales. En: Meinero M, Melotti G, Mouret PH, editores. Cirugía
laparoscópica. Editorial Médica Panamericana; Buenos Aires 1997; pp 141-5
5. NYHUS, Lloyd M, El dominio de la Cirugía. Ed. Médica Panamericana,
Tercera edición, Bs. As Argentina, 1999.
6. SHACKELFORD, Cirugía del Aparato Digestivo, Ed. Médica
Panamericana, Tercera edición, Bs. As Argentina, 1993.
X FLUXOGRAMA DE HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL.

HERNIAS DE PARED
ABDOMINAL

COMPLICADA NO COMPLICADA

EMERGENCIA
ANALISIS
PREOPERATORIOS

ANALISIS
ELECTIVA:
PREOPERATORIOS
HOSPITALIZACION
CLINICA DE DÍA.

TRATAMIENTO QUIRURGICO