HERNIAS INGUINALES

1. Contenido del canal inguinal en hombres:

a. Cordón espermático
2. Contenido del canal inguinal en mujeres:
a. Ligamento redondo uterino
3. Pared lateral y techo: aponeurosis del oblicuo externo.
4. Pared medial: aponeurosis del oblicuo interno
5. Piso: fibra del oblicuo interno y fibra del ligamento inguinal
6. Hernias se forman:
a. Anillo femoral: tiene paquete neurovascular femoral y las hernias se producen en ese anillo
b. Canal inguinal: hernias inguinales

Definición: protrusión anormal de una estructura anatómica a través de un orificio natural o adquirido
(herida). También a través de una zona de debilitamiento como en el ombligo y las hernias insicionales
secundarias a una cirugía.

Tipos de Hernia según anatomía

1. Inguinal
a. Directa: se produce a través del piso
b. Indirecta: se produce a través del anillo inguinal profundo
c. Hernia en pantalón: cuando el px en el mismo lado tiene hernia inguinal directa e
indirecta
Solo se detectan al momento de cirugía
2. Hernia femoral

Tipos de hernia según clínica

1. No complicada
2. Complicada

Clínica General:

1. Masa de tamaño variable con dolor (+), estreñimiento (obstrucción del intestino) que en
realidad es un paro de evacuaciones, y cambios de coloración de la piel porque se va estirando.

Diagnóstico:

1. Inspección de cubito supino y en bipedestación

2. Palpación: hombre adulto palpar canal inguinal o femoral
3. Auscultación: de la masa para saber contenido.
4. Maniobra de taxis: tratar el dolor y colocar px de cubito supino con MI elevados evitando que
levante la cabeza y se apreta la masa para internar reducirla, si no reduce se opera de
emergencia. NO HACERLO DESPUÉS DE 6 HORAS POR RIESGO DE NECROSIS.
 5. Imágenes:
a. Ultrasonido inguinal en reposo y en Valsalva
b. REM
6. Complicaciones:
a. Encarcelamiento (no se puede reducir)
i. Agudo: estrangulación
ii. Crónico: ulceraciones en la piel, obstrucción intestinal y pérdida de domicilio (se
hace separación de contenido)

Tratamiento

1. Varias técnicas
a. Abiertas: principales lichtenstein, bassini y Shouldice
b. Laparoscópicas : tapp, tep y e-tep

1. clasificación de nyhus

Hernias umbilicales

Clínica: misma que inguinal complicaciones: igual

Fp: igual tx: siempre se usa malla, predominan tecnicas abiertas

Hernias ventrales: mismo (epigástricas, abdominales e incisionales)

Pueden ser primarias o secundarias a incisiones (más frecuente por cesárea)

Tx antes de ser reparadas requieren estudios de imagen y ser reparadas con malla
 PARED ABDOMINAL

1. Anomalías congénitas
a. Onfalocele
i. Defecto en el cierre de la pared abdominal
ii. Manejo inicial cubrirlo para evitar perdida de agua.
iii. Manejo quirúrgico con silo
b. Gastrosquisis:
i. Ruptura de membrana umbilical resultando en herniación del intestino
ii. Manejo es cierre primario quirúrgico

c. Hernia umbilical infantil:

i. Signos de encarcelamiento: vomito bilioso y dolor a palpación
ii. Si son pequeñas pueden cerrar espontáneamente
iii. Manejo inicial es conservador, pero puede ameritar manejo quirúrgico
esperando hasta los 5 años

Peritonitis: contaminación bacteriana de la cavidad peritoneal

1. Peritonitis bacteriana primaria: diseminación hematógena. Se asocia a px con ascitis y los que
reciben diálisis peritoneal por IR.
a. Etiología: e. coli, klebsiella
b. Diagnóstico: identificando factores de riesgo y leucocitosis y microbios en paracentesis
c. Tx: antibiótico, definitivo: extraer dispositivos
2. Peritonitis bacteriana secundaria: por perforación o inflamación e infección grave de un órgano.
Asociado a apendicits, diverticulitis o perforacion de cualquier parte del intestino
a. Etiología: anaerobios
b. Diagnostico: laparotomía diagnóstica
c. Tx: reparar órgano afectado y antibioticos
3. Peritonitis bacteriana terciaria: cuando fracasa el tratamiento se produce un absceso
intraabdominal. Asociado a inmunodepresión
a. Etiología: s. epidermidis, candida, pseudomonas areuginosa
b. Dx: tc , tx: antibioticos de amplio espectro y drenaje
POLITRAUMATISMO

Px que ha sufrido un trauma en al menos 2 sistemas.

Lesiones mortales: probabilidad de muerte en 1 hora

1. Obstrucción de la vía aérea

2. Neumotórax a tensión
3. Neumotórax abierto
4. Hemotórax masivo
5. Lesión traqueobronquial
6. Taponamiento cardíaco

ABCDE de trauma

1. Vía aérea
2. Respiración: neumotórax abierto, a tensión, hemitórax masivo
3. Circulación: taponamiento cardíaco
4. Exposición ambiental

1. Obstrucción de la vía aérea:

a. secreciones, sangrado, ce, fractura mandibular, edema
b. se trata con establecer una vía aérea: tubo endotraqueal
2. neumotórax a tensión:
a. desviación de la tráquea, ausencia de ruidos respiratorios, ingurgitación yugular.
b. Dx: es clinico, por rx no porque sería tarde
c. Tx: inicial es decompresión y definitivo tubo de toracostomía
3. Neumotórax abierto: perdida de continuidad de 16 mm (igual que la tráquea) –
21-23 en m y 25-27 h
a. Causado por traumas penetrantes o cerrados.
b. Sx: dificultad respiratoria con taquicardia e hipotensión súbita
c. Tx: inicialmente un parche que funcione como válvula que permita la salida de aire sin
permitir la entrada de más aire. Definitivo: tubo endopleural y luego cerrar.
4. Hemotórax masivo:
a. Criterios diagnósticos:
i. Drenaje espontáneo al colocar un tubo endopleural de 1500 ml o más
ii. Drenaje continuo de 200 ml por hora por 2 a 4 horas sin otra causa de
hipotensión.
b. Tx: es quirúrgico para identificar la causa: vasos intercostales, parénquima pulmonar,
lesión de estructuras del mediastino
5. Lesión traqueobronquial:
a. Causado por lesiones punzocortantes (+) o por arma de fuego
b. Dx: burbujeo continúo en tomografía o broncoscopía
c. Tx: colocar tubo de tórax para aumentar presión y ver si se sella. Se debe hacer
reparación porque se convertirá en estenosis
 6. Taponamiento cardíaco
a. Causado por lesion de vasos o directo al miocardio
b. Dx: clínica triada de beck y con ecografía FAST
c. Tx: pericardiocentesis inicial. Definitivo: reparación quirurgica
7. Tórax inestable con contusión pulmonar
a. Fracturas segmentadas y movimientos paradójicos por incomunicación
b. Dx: rx o tac . deben tener al menos 2 fracturas costales segmentarias continuas.
c. Tx: restringir líquidos porque podemos causar edema pulmonar agudo y requieren
ventilación
8. Trauma abdominal
a. Penetrante
b. Cerrado
c. Dx: FAST (ultrasonido especial para trauma) o lavado peritoneal diagnóstico (cayendo en
desuso) para ver si hay líquido libre. Es para el cerrado porque el abierto es evidente.
Las heridas en abdomen si se exploran con el dedo pero en tórax no porque podemos
convertirlo a neumotórax.
d. Tx: laparotomía o laparoscopía.

Revisión secundaria:

AMPLIA: alergias, medicamentos, antecedentes patológicos, libaciones, ambiente.

Procedimientos

1. Toracostomia mínima
a. Objetivo: introducir tubo entre la pleura visceral y parietal y conectarlo a un sistema de
drenaje.
b. Indicaciones: neumotórax simple, hemoneumotorax, neumotórax a tensión,
neumotórax masivo, neumotórax abierto. Siempre cuando la producción sea de más de
100 ml.
c. Cuidados: que sea aséptico. El tubo debe quedar a nivel del piso y debe hacerse rx
control.
2. Lavado peritoneal diagnóstico:
a. 2 técnicas:
i. Seldinger: insertar sobre la sínfisis del pubis una aguja y hacer lavado
ii. Abierta: se hace incisión infraumbilical y luego se coloca una sonda Foley o
venoclisis y se coloca jeringa de 10 cc y se aspira. Si aspiro 10 cc o más es
positivo o si aspiro bilis o liquido intestinal pero sin importar la cantidad. Si no
aspiro nada puedo colocarle 1lt de ssn o Hartman (nunca dextrosadas) dejar que
se mezcle y luego aspirar para mandar una muestra al lab.
iii. Contraindicación: hacerlo en un sitio donde no hay qx.
iv. Criterios diagnósticos:
1. Aspirar mas de 10 cc de sangre
2. Eritrocitos mas de 100 ml/ml
3. Amilasa mas de 175 u /l
4. Leucocitos mas de 500/ml
5. Presencia de orina, bilis, material intestinal o gástrico.