UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA HUMANA

FISIOPATOLOGIA

Caso Clínico No. 5

Temas a revisar: Síndrome Coronario Agudo (SICA)

Temas adicionales: Choque cardiogénico, acidosis metabólica
Paciente: J.M.M.R
Edad: 58 años
Sexo: Masculino
Fecha de Ingreso: 19 Sep 2007 (23:00 p.m.)
Fecha de Egreso: 20 Sep 2007 (01:00 a.m.)
Motivo de Egreso: Defunción

AHF: Carga genética positiva para HAS por línea paterna, resto interrogados y negados.

APNP: Habita casa propia de infraestructura urbana, la cual cuenta con todos los servicios
intradomiciliarios. Tabaquismo positivo, consumía 10 cigarros diarios, etilismo, toxicomanías
negativas.

APP: Alérgicos a la penicilina. No antecedentes traumáticos; Quirúrgicos: hernioplastía

umbilical. No transfusiones previas. Hipertensión arterial sistémica de 12 años de detección,
controlado con Telmisartan 40 mg. cada 12 hrs., Diabetes Mellitus tipo 2 de 5 años de detección,
controlado con Metformin 850 mg. cada 8 hrs.

Padecimiento: Inicio 2 horas previo a su ingreso a urgencias, con dolor precordial de tipo
opresivo, inicio súbito, intensidad subjetiva 10/10, irradiado a brazo izquierdo y región maxilar
inferior, acompañado de nauseas, vómitos de contenido gástrico en 2 ocasiones, así como
diaforesis profusa; se agrego posteriormente disnea a esfuerzos mínimos

Exploración Física: PA. 80/60, FC. 125 lpm, FR. 22 rpm, T. 35.5º
Paciente de edad acorde a la cronológica, despierto, orientado, facie de angustia, diaforético,
discreta palidez de piel y tegumentos, no tolera el decúbito, cianosis labial, mucosa oral con
regular estado de hidratación, cuello con plétora yugular II, tórax con movimientos respiratorios
incrementados, tiraje intercosta l, se auscultan estertores subcrepitantes en ambas bases
pulmonares, ruidos cardiacos rítmicos, de baja tonalidad, galope izquierdo constante. Abdomen
globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no se desencadena dolor a la
palpación media ni profunda, no hay organomegalias, peristalsis normal. Extremidades inferiores
con pulsos apenas perceptibles, cianosis distal.

Evolución y manejo: Se administró acido acetil salicílico 300 mg VO, clopidogrel 300 mg VO,
en el EKG se observó elevación del ST en V1-5, se administró Tenecteplasa 40 mg IV en dosis
única, posterior a ello presentó mayor deterioro respiratorio, fue necesario intubación orotraqueal
y manejo con ventilación mecánica asistida, continuo con hipotensión e hipoperfusión, se inició
dopamina y dobutamina en infusión continua. El Ecocardiograma reveló hipoquinecia severa en
la cara anterior y una fracción de eyección de 25 %. Desarrolló paro cardiorrespiratorio el cual
revirtió a 5 minutos de maniobras de RCP avanzado, continuó con hipotensión e hipoperfusión, a
pesar de manejo médico, presentó nuevamente paro cardiorrespiratorio el cual no respondió a
maniobras de RCP.

Laboratorios:

QS:
Glucosa 203
Urea 79
BUN 36.9
Cr 2.8

ES:
Na 139
K 5.1
Cl 103

Enzimas cardiacas
TGO 258
CPK 3083
CK-MB 390
DHL 481

GSA:
pH 6.81
pCO2 60
pO2 42
HCO3 10.2
Sat. O2 77.8 %
EXPLICACION DEL CASO CLINICO

Se deduce por todos los datos revisados del paciente, que el paciente fallecio por muerte cardiaca
subita debido a infarto agudo al miocardio, como consecuencia de un sindrome coronario agudo,
desglosando los factores de riesgo, todos ellos incrementaron sustancialmente la probabilidad de
que se presentara la muerte subita debido a:
Edad- de 58 años, lo cual predispone a um mayor riesgo de padecer um SICA
Sexo- Masculino, lo que lo predispone aún mas ademas de contar com predisposición genética a
padecer un SICA.
HAS- Factor que predispone a
DM- Aumenta la adhesividad de las plaquetas, así como el nivel del colesterol sanguíneo
Tabaquismo- El monoxido de carbono daña el endotelio, además de aumentar la adhesividad de
las plaquetas , aumenta en 50% el riesgo de padecer um SICA.
Etilismo- Predispone a um IAM asi como a la HAS
Obesidad- Por causa de aumento de colesterol LDL.
De acuerdo a los datos que el paciente presento para llevarlo a urgencias, como dolor precordial,
de tipo paroxistico e intenso, asi como sus irradiaciones, el hecho de mostrar tambien disnea,
nauseas, vómitos y diaforesis, son indicativos de que esta padeciendo un IAM como
consecuencia de um SICA.
En lo referente a la exploración física claramente se muestran datos de padecimiento de
insuficiencia cardica como parte de um conjunto de trastornos de cardiopatías isquémicas, bien
fundamentada al presentar tanto ICD (Pletora Yugular II, Cianosis Distal) como ICI (Estertores
subcrepitantes Basales, Cianosis Labial, Tiraje Intercostal, Galope,etc.), el que el paciente
presente tambien palidez es indicativo de IAM.
En cuanto a su evolución y manejo se procedió de manera adecuada, ya que se fue subio de
potencia em cuanto a los antiagregantes plaquetarios a los cuales no mostraba respuesta (A.A.S
300 mg, Clopidogrel 300 mg), por ende se procedió a realizar um ECG, otro signo de IAM fué la
elevación del segmento ST en V1-5 a nivel antero septal, después se procedió la aplicación de la
Tenecteplasa como potente antitrombolítico, a lo cual el paciente seguía sin responder, ya que su
condición seguía decayendo constante en aspectos como; deterioro respiratorio por lo cual se
intubó a nivel orotraqueal + respiración asistida, continuó con hipotensión e hipoperfusión, se
inició dopamina y dobutamina (para soporte inotrópico por insuf. cardiáca a causa de IAM ) en
infusión continua, en base a lo anterior se procedió a efectuar un Ecocardiograma, el cual
confirmó el IAM en la cara anterior perviamente manifestada por el ECG, como la insuficiencia
cardiaca a causa de la fracc. de eyección del 25%, al final presentó paro respiratorio 2 veces, a la
segunda vez al aplicar maniobras RCP, ya no respondió y falleció.