CRITERIOS DE TRIAGE PREHOSPITALARIO

PARA SER APLICADOS A PACIENTES CON TRAUMA EN

SITUACIONES DE URGENCIAS, EMERGENCIAS O DESASTRES

1. OBJETIVO

Estandarizar los parámetros para la clasificación en la escena, durante la atención

prehospitalaria, de los pacientes víctimas de trauma en situaciones de urgencias,
emergencias o desastres, categorizados de mayor a menor riesgo, con el
propósito de determinar la prioridad de la atención así como el grado de
complejidad del servicio de urgencias a donde deben ser trasladados desde el
sitio de ocurrencia del evento cuando sean regulados o direccionados, para dar
continuidad de la atención en salud entre los diferentes niveles asistenciales de
la Red de Prestadores de Servicios de Salud.

2. ALCANCE

Aplica para los Tecnólogos en Atención Prehospitalaria del Operador Asistencial

responsables de la atención prehospitalaria en salud de la población afectada por
situaciones de urgencias, emergencias o desastres, en el sitio del incidente así
como los Médicos y Tecnólogos en Atención Prehospitalaria del Operador No
Asistencial responsables de la coordinación, articulación y gestión de la respuesta
en salud según el caso, con el propósito de concertar el nivel de Triage a partir
de la condición clínica del lesionado y el riesgo asociado.

Para la valoración del riesgo asociado, es necesario tener en cuenta las

siguientes consideraciones en la atención prehospitalaria:

Riesgo para el paciente, según la condición clínica observada:

− Vital
− Puede evolucionar hacia un rápido deterioro o a su muerte
− Estable desde el punto de vista fisiológico pero puede empeorar si no se actúa
− No representa riesgo evidente para la vida, pérdida o funcionalidad de un
miembro u órgano

Riesgo asociado a condiciones especiales en población vulnerable

− Paciente en situación especial (población de riesgo: adulto mayor, menor de
edad, mujer en estado de gestación, habitante de calle, condición de
discapacidad, bajo sustancias psicoactivas o licor) que aunque esten

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estables desde el punto de vista fisiológico, su situación puede empeorar sino

se actúa y la condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósticas
y terapéuticas en urgencias. El paciente no tiene la posibilidad de desplazarse
por sus propios medios, no cuenta con acompañantes responsables y se
encuentra en vía pública."

Riesgo para la tripulación

− Prioridad naranja

3. CRITERIOS TÉCNICOS QUE GUÍAN LA CLASIFICACIÓN

PREHOSPITALARIA DEL PACIENTE VÍCTIMA DE TRAUMA

3.1. TIPO DE ATENCIÓN:

a. Accidente de Tránsito
b. Trauma diferente a un Accidente de Tránsito

3.2. ¿CUÁL ES EL TRIAGE EN LA ESCENA?

I II III IV V

3.3 ¿CUÁL ES EL MECANISMO DE TRAUMA? ( EN CASO DE APLICAR)

a. Peatón contra vehículo

b. Conductor u ocupante y tipo de vehículo
c. Caída de altura
d. Trauma cerrado y/o penetrante
e. Otro [ejemplo: Aplastamiento]

IMPORTANTE: En el ítem correspondiente describir la cinemática de la

manera más precisa y relevante posible.

3.4 ¿CUÁL ES EL ASPECTO CLÍNICO DEL PACIENTE?

a. ¿El paciente está estable?

- Estado de conciencia (Glasgow Coma Score)
- Dificultad respiratoria ( Saturación de Oxígeno, bradipnea, taquipnea,
cianosis, tirajes , expansión torácica asimétrica, etc…)

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- ¿Pulso radial? ¿Llenado capilar? ¿Presión Arterial? ¿Frecuencia

cardiaca?

b. Síntomas por sistemas : (IMPORTANTE: Solo Describir lo positivo y

los hallazgos negativos relacionados con la lesión)

− Neurológico (ejemplo: cefalea, convulsión, pupilas, déficit neurológico

focal, pérdida transitoria de la conciencia)
− Cardiopulmonar ( ejemplo: disnea, dolor en tórax)
− Gastrointestinal ( ejemplo: dolor abdominal severo, vómito, sangrado
digestivo)
− Osetomuscular ( ejemplo: dolor intenso en pelvis )

c. Evidencia clínica de lesiones por sistemas :

IMPORTANTE:

Solo describir lo positivo y los hallazgos negativos relacionados con la

lesión.

Hacer énfasis en estigmas de trauma que sugieran cinemática de alta

energía. Ejemplo: Heridas penetrantes, heridas avulsivas, mecanismo de
aceleración –desaceleración con estigmas de trauma en tórax y/o abdomen,
heridas avulsivas en torso o extremidades, escalpe en cuero cabelludo,
amputación parcial o completa, deformidad en pelvis o fémur, sangrado
abundante , estigmas de trauma por aplastamiento [ ejemplo: marcas de llanta
de vehículo]

a. Cabeza y Cuello
b. Tórax
c. Abdomen
d. Pelvis
e. Extremidades

4. DEFINIR GRADO DE COMPLEJIDAD DEL SERVICIO DE URGENCIAS DE

LA IPS DESTINO DEL TRASLADO DEL PACIENTE, SEGÚN TRIAGE,
GEOREFERENCIACIÓN y NECESIDAD DE RECURSOS PARA LA
ATENCION INICIAL DEL PACIENTE EN URGENCIAS.

Al final del proceso, la decisión del lugar hacia donde se realizará el traslado
es de completa responsabilidad del regulador del Módulo 123 Salud, según

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la complejidad del servicio de urgencias requerido, de acuerdo a la

clasificación realizada al paciente (Triage 1, 2, 3)
a. Alta complejidad.
b. Mediana Complejidad.
c. Baja Complejidad.

* En caso de que el paciente clasificado Triage 3 rechace la atención en

la escena y/o posterior a la atención, rechace el lugar destino de traslado
por parte de la tripulación APH, definido por el Módulo 123 Salud, se debe
diligenciar formato escrito de disentimiento con firma del paciente o
responsable legal.

*Pacientes clasificados Triage 4 y 5 no requieren traslado en ambulancia.

5. CATEGORIZACION DE TRIAGE EN TRAUMA

Proceso de Categorización del paciente dependiente de la urgencia y su

posibilidad de supervivencia.
En este caso Regulación Módulo 123 Salud y TAPH de la escena, tener en
cuenta la premisa:“ El paciente correcto , al Hospital correcto, en el tiempo
correcto” .

Stay and Play Scoop and Run

• TRIAGE I y II EN TRAUMA

Requiere atención inmediata. La condición

clínica del paciente representa un riesgo vital A Servicio de
y necesita maniobras de reanimación por su Urgencias para
Triage
compromiso ventilatorio, respiratorio, REANIMACIÓN
I
hemodinámico o neurológico, pérdida de
miembro u órgano u otras condiciones que por
norma exijan atención inmediata.

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La condición clínica del paciente puede

evolucionar hacia un rápido deterioro o a su A Servicio de
muerte, o incrementar el riesgo para la pérdida Urgencias para
de un miembro u órgano, por lo tanto, requiere EMERGENCIA
Triage
una atención que no debe superar los treinta
II
(30) minutos. La presencia de un dolor
extremo de acuerdo con el sistema de
clasificación usado debe ser considerada
como un criterio dentro de esta categoría.

SITUACIONES TRIAGE I Y II EN TRAUMA

− Accidente de alta cinemática:

− Peatón arrollado por vehículo ( moto, carro, camión, etc…) a alta
velocidad >30 km/hr
− Paciente > 60 o < 5 años con cinemática de alta energía para la edad
− Paciente embarazada involucrada en accidente ya sea como peatón,
pasajera o conductor
− Paciente anticoagulado con trauma cerrado, trauma penetrante, TEC
− Caída de altura > 3 metros
− Paciente eyectado de vehículo a alta velocidad o a gran distancia.
− Mecanismo de trauma aceleración-desaceleración con estigmas de
trauma en tórax y/o abdomen, disnea, dolor en tórax, dolor abdominal,
enfisema subcutáneo, crepitación
− Muertos implicados en la misma cinemática del paciente en cuestión
− Destrucción compleja del vehículo
− Tiempo de extracción mas de 15 minutos.
− Dificultad respiratoria
− Hipotensión asociado o no a Taquicardia, bradicardia, llenado capilar
lento
− Sangrado abundante
− Glasgow coma score < 13
− Glasgow coma score > 13 con pérdida transitoria y recuperación
espontánea de la conciencia, signos de sospecha de fractura de cráneo,
escalpe, convulsión, vómito, focalización neurológica [perdida función
motora y/o sensibilidad extremidades]
− Deformidad en pelvis y/o fémur asociado o no a dolor intenso

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− Lesiones por aplastamiento, con atrapamiento de la extremidad mayor

de 20 minutos
− Dolor en tórax severo asociado o no a : Disnea, signos de dificultad
respiratoria, Saturación de Oxígeno < 90 %
− Fracturas abiertas o con avulsión importante del tejido
− Dolor abdominal severo asociado o no a alteración de signos vitales
− Heridas avulsivas de tejidos blandos torso y/o Extremidades
− Amputación parcial o completa de extremidades
− Paciente con Alto riesgo de Hipotermia
− Escalpe cuero cabelludo con abundante sangrado
− Deformidad sugestivo de fracturas con trauma de alta energía (
escápula, fémur, pelvis)
− Dolor en columna cervical, dorsal, lumbar asociado a dolor severo y/o
déficit neurológico distal asociado (hipoestesia o anestesia de
extremidades, déficit motor

• TRIAGE III EN TRAUMA: SE TRASLADA PACIENTE EN CASO DE

ACCIDENTE DE TRANSITO Y PACIENTES CON TRAUMA EN CASOS
DE NO ACCIDENTE DE TRÁNSITO PERO QUE CUMPLEN CON EL
CRITERIO DE VULNERABILIDAD Y PRIORIDAD NARANJA,
DESCRITOS EN EL NUMERAL 2. ALCANCE.

La condición clínica del paciente requiere de A servicio de

medidas diagnósticas y terapéuticas en Urgencias
urgencias. Son aquellos pacientes que BAJA
Triage necesitan un examen complementario o un COMPLEJIDAD
III tratamiento rápido, dado que se encuentran
estables desde el punto de vista fisiológico
aunque su situación puede empeorar si no se
actúa.

SITUACIONES TRIAGE III EN TRAUMA

− Contusión en extremidades con heridas no complejas

− Deformidad en extremidades sugestivas de fracturas no complejas
− Fracturas abiertas sin avulsión severa de tejidos

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− TEC con Glasgow coma score > 13 sin criterios de alto riesgo (Canadian
Rules)
− Caída de altura menor a 3 metros
− No estigmas de trauma severo en diferentes sistemas ( cabeza y cuello,
tórax, abdomen, extremidades)
− No lesionados graves implicados en la cinemática del trauma
− No destrucción compleja del vehículo
− Trauma cerrado tórax y abdomen sin criterios de alta energía
− Trauma cerrado de tórax y abdomen con dolor no severo, no palidez, no
alteración de signos vitales.
− Dolor en cuello o columna cervical con la movilización o a la palpación
con TEC asociado o mecanismo de trauma de aceleración –
desaceleración ( Canadian Rules) sin déficit neurológico.
− Paciente con disnea leve
− Paciente con dolor abdominal leve
− Heridas no avulsivas con sangrado escaso
− Dolor no severo en pelvis en paciente sin limitación para el
desplazamiento, no limitación para el apoyo o la marcha

• TRIAGE IV: NO SE TRASLADA PACIENTE A SERVICIO DE

URGENCIAS.
El paciente presenta condiciones médicas que
no comprometen su estado general, ni DE ALTA EN SITIO
representan un riesgo evidente para la vida o Y
Triage
pérdida de miembro u órgano. No obstante, RECOMENDACIÓN
IV
existen riesgos de complicación o secuelas de A CONSULTA
la enfermedad o lesión si no recibe la atención PRIORITARIA
correspondiente.

• TRIAGE V: NO SE TRASLADA PACIENTE A SERVICIO DE URGENCIAS

El paciente presenta una condición clínica
relacionada con problemas agudos o crónicos DE ALTA EN EL
sin evidencia de deterioro que comprometa el SITIO Y
Triage estado general de paciente y no representa un RECOMENDACIÓN
V riesgo evidente para la vida o la funcionalidad A CONSULTA
de miembro u órgano. EXTERNA
PROGRAMADA

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6. DEFINIR EL TRASLADO A IPS SEGÚN EL RECURSO NECESARIO PARA

LA ATENCIÒN INICIAL Y LA ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE:
Tomografía, Rayos x, Ortopedia, Cx General, Neurocirugía, Medicina de
Urgencias, necesidad de seguridad la vía aérea,

• Triage I y II: IPS Universitaria León XIII , HSVF, HGM, Clínica las Américas,
Clínica las Vegas, HPTU, HMUA, Clinica Rosario Tesoro, teniendo en
cuenta georreferenciación.

• Triage III: Unidades Prestadoras de Servicios de Salud ESE Metrosalud,

Clinica Rosario Tesoro Rosario Centro, Clínica Soma, Clínica Central
Fundadores, Hospital ESE La María, teniendo en cuenta
georreferenciación.

7. IMPORTANTE: TRES PILARES EN ATENCION PRESHOSPITALARIA.

1. Tiempo de respuesta (Oportunidad)

2. Excelencia en la atención (Pertinencia y Eficiencia en el Uso del Recurso)
3. Satisfacción del usuario

La atención en urgencias es de carácter puntual, no programable y se

realiza en cualquier momento.

Elaboró Revisó Aprobó

Nombre: María Claudia Nombre: Amparo Rueda Nombre: Obyalín

Rojas Maldonado de Chaparro Morales Romero
Cargo: MD. Especialista Cargo: MD. Especialista Cargo: Profesional
en Medicina de en Auditoría Universitario
Urgencias. SEM Secretaría de Salud
SEM de Medellín
Fecha: 14/11/2018 Fecha: 30/11/2018 Fecha:20/12/2018

Control de cambios

Versión Fecha Comentarios o Cambios

01 14/10/2017 Creación de Protocolo
02 18/06/2018 Actualización criterios

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